Journal of the Korean Dysphagia Society 2013;3:17-19 Review Article
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투고일: 2013년 1월 5일, 심사일: 2013년 1월 6일, 게재확정일: 2013년 1월 7일 책임저자：박진우, 고양시 일산동구 동국로 27
(410-773) 동국대학교 일산병원 재활의학과 Tel: 031) 961-7484, Fax: 031) 961-7488 E-mail: jinwoo.park.md@gmail.com
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노화에 따른 연하기능의 변화
박진우
동국대학교 일산병원 재활의학과
Aging Process in Swallowing Function
Jin-Woo Park, M.D., Ph.D.
Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Dongguk University Ilsan Hospital, Goyang, Korea
The capacity to effectively and safely swallow or eat is one of the most basic human needs and also can be a great pleasure. As people grow older, the ability to swallow, a function very much taken for granted, undergoes changes that increase the risk for disordered swallowing. Changes in physiology with aging are seen in brain, mo- tor system and sensory system in both symptomatic and asymptomatic older individuals. This article reviews these changes in swallowing function with aging. (JKDS 2013;3:17-19)
Keywords: Dysphagia, Aging, Deglutition
서론
안전하고 효과적으로 먹을 수 있는 능력은 인간의 가장 기본적인 필요 조건이다. 이러한 기능은 나이가 듦에 따 라 변화를 가져오고 이로 인해 질병으로서의 연하장애에 노출될 가능성이 높아진다. 노화에 의한 연하 기능의 변 화는 ‘Presbyphagia’라는 용어로 질병으로서의 ‘Dyspha- gia’와 구분하여 사용하고 있으며 주로 대뇌와 감각신경 계, 운동신경계의 변화로 설명되고 있다. 본 논문에서는 이러한 변화들에 관하여 알아보고자 한다.
본론
1. 대뇌의 변화
노화에 따른 연하기능의 변화 중 뇌의 변화에 대한 연
구는 그리 많지 않으나 최근에 양전자 단층 촬영(posi- tron emission tomography, PET), 기능적 자기 공명 영 상(functional magnetic resonance imaging, fMRI), 뇌 자기도(magnetoencephalography, MEG) 등의 뇌의 기 능변화를 볼 수 있는 영상기법이 개발되어 이를 이용한 연구들이 보고되고 있다. Teismann 등1은 MEG를 이용 한 연구를 통해 연하 시 노인의 감각신경계 피질의 활성 화 정도가 젊은 성인에 비해 양측 반구에서 더 넓고 강하 게 증가되는 것을 보고 하였다. 이는 노화에 따른 부정확 성의 증가를 보상하기 위한 기전으로 해석되고 있다.
Malandraki 등2은 노화에 따른 연하와 관련된 대뇌피질 의 편측성(laterality)의 변화를 살펴보았다. 연구결과에서 젊은 성인에서 보이던 편측성이 나이가 듦에 따라 없어지 면서 대칭성을 보이는 것으로 나타났으며 이 역시 노화에 따른 대뇌의 보상적 기전의 하나로 보여진다.
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Fig. 2. A simplified representation of pharynx contraction and UES relaxation based on computer analysis of pressure dynamics for water swallows. This figure shows the significantly decreased UES resting pressure, increased UES residual pressure, shorter UES relaxation interval and duration, and a delayed UES relaxation rate in the elderly. It shows also the significantly higher phar- yngeal contraction amplitude and longer pharyngeal contraction interval and duration.
Fig. 1. Correlation analysis of supraglottic and pharyngeal sensory discrimination thresholds versus age for 56 patients.
Note progressive increase in sensory discrimination thresholds with increasing age (r=0.62, P＜0.0001).
2. 감각신경계의 변화
감각기능은 나이가 들어감에 따라 떨어지게 되는데 이 로 인해 진동 자극을 알아차리든지 촉각에 의한 구분 능 력이 감소되고 연하를 시작하는 감각 역치가 상승하게 된 다3. 후각 자극에 대한 역치도 올라가 노인에 있어 후각 장애 발생률이 현저히 올라가고4 미각 역시 짠맛 단맛 신 맛 쓴맛 4가지 영역에서 모두 떨어지게 된다5. 또한 구강 내에서 점도에 대한 차별을 인지하는 능력도 감소하는 것 으로 알려져 있다6.
Aviv 등7은 56명의 건강한 성인을 대상으로 표주박오목
(pyriform sinus) 앞쪽 벽에 공기 펄스 자극을 주고 그것 을 느끼는 최저 압력을 역치로 설정하여 그것을 측정해 보았더니, 나이에 따른 역치의 변화를 비교했을 때 나이 가 들어감에 따라 역치가 증가하는 양의 상관관계를 보였 고(r=0.62, P＜0.001), 이러한 성문상부 감각의 변화가 노화에 따른 연하장애나 기도흡인 증가를 설명할 수 있다 고 제시하였다.(Fig. 1)
3. 운동신경계의 변화
중년의 나이에 접어들면 근육량이 줄어드는데 이는 근 섬유의 감소, 운동 단위의 감소, 점진적인 탈 신경화 그리 고 신경전도속도의 감소 등에 기인한다8. 그로 인해 근력 의 감소를 가져오는데 특히 혀에서 등척성 근력의 감소가 뚜렷하다9. 하지만 정작 음식을 삼킬 때 측정한 근력은 젊은 성인의 근력과 비교하여 차이가 없고10 오히려 힘이 작용하는 시간은 증가되는 경향을 보인다11. 이는 등척성 근력과 연하 시 근력의 차 즉 ‘pressure reserve’의 감소 를 나타내며 이로 인해 노인에 있어 연하 기능에 영향을 줄 수 있는 질병 조건(뇌졸중, 뇌손상 등)에 더욱 취약해 지게 된다.
혀의 근력 변화와는 다르게 노인에 있어 인두 내 압력 은 삼킴이 일어날 때 오히려 증가하는 경향이 관찰되고12 또한 압력 지속 시간도 증가되는데13 이는 상부 식도 조임 근이 연하 시 잔여 압력이 현저하게 증가되고, 이완되는 기간도 짧아져, 이를 극복하고자 하는 보상적 기전에 의 하여 증가되는 것으로 생각되고 있다14.(Fig. 2) 이러한 상부 식도 조임근의 변화는 성문 상부 근육들의 근력 약
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화로 인해 연하 시 설골의 상방 및 전방 이동이 감소되는 것에 기인하는 것으로 설명되고 있다15.
결론
위와 같은 노화에 따른 대뇌 및 감각 운동 신경계의 변 화로 인해 나타나는 가장 큰 변화는 연하 시 소요되는 시 간이 증가된다는 것이다16. 이는 전체 시간의 증가만을 의 미하는 것이 아니고 구강기, 인두기, 구강인두전환기 등 연하의 각 단계에서 시간의 증가를 가져온다17. 또한 기도 보호 기전에 매우 중요한 기침반사 역시 노화에 의해 저 하를 가져와18 비록 연하 시 기도를 닫는 시간(deglu- tition apnea)을 증가시켜 보호를 늘리려 노력함에도 불 구하고19 기도 흡인의 빈도가 현저히 증가하게 된다20. REFERENCES
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