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2012년 2월 석사학위 논문

일부 응급구조( 학) 과 학생의 병원임상실습 실태 및 만족도

관련요인

조선대학교 보건대학원

보 건 학 과

일부 응급구조( 학) 과 학생의 병원임상실습 실태 및 만족도

관련요인

Cur r entSt at usofCl i ni calPr act i ceandAssoci at ed Fact or swi t h Sat i sf act i on among St udent si n t he

Depar t mentofEmer gency Medi calSer vi ce

2012년 2월 일

조선대학교 보건대학원

보 건 학 과

최 성 수

일부 응급구조( 학) 과 학생의 병원임상실습 실태 및 만족도

관련요인

지도교수 한 미 아

이 논문을 보건학 석사학위신청 논문으로 제출함

2011년 10월

조선대학교 보건대학원

보 건 학 과

최성수의 석사학위 논문을 인준함

위원장 조선대학교 교수 박 종 인

위 원 조선대학교 교수 류 소 연 인

위 원 조선대학교 교수 한 미 아 인

2011년 12월

조선대학교 보건대학원

<목 차>

표 목차 ···ⅲ ABSTRACT···ⅳ

Ⅰ.서 론

Ⅱ.연구 방법

A.연구 대상

B.조사 변수

C.자료 분석 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 4

Ⅲ.연구 결과

A.병원임상실습 실태 및 만족도 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

1.일반적 특성

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

2.병원임상실습 실태 및 선호도

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3.병원임상실습 술기 시행정도

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

4.병원임상실습 만족도

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B.병원임상실습 만족도에 미치는 요인 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

1.일반적 특성에 따른 만족도

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2.병원임상실습 실태에 따른 만족도

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

3.병원임상실습 술기 시행정도와 실습만족도와의 상관성

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

4.병원임상실습 만족도에 영향을 미치는 요인

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

Ⅳ.고 찰

Ⅵ.참 고 문 헌

감사의 글

부 록( 설문지)

표 목 차

표 1.대상자의 일반적 특성 ···6

표 2.병원임상실습 실태 ···9

표 3.병원임상실습 선호도 ···11

표 4.병원임상실습 술기 시행정도 ···14

표 5.병원임상실습 만족도 ···16

표 6.일반적 특성에 따른 만족도 ···18

표 7.병원임상실습 실태에 따른 만족도 ···20

표 8.병원임상실습 술기 시행정도와 실습만족도와의 상관성 ···22

표 9.병원임상실습 만족도에 영향을 미치는 요인 ···24

ABSTRACT

Cur r entSt at usofCl i ni calPr act i ceandAssoci at ed Fact or swi t h Sat i sf act i on among St udent si n t he

Depar t mentofEmer gency Medi calSer vi ce

Choi,SungSoo

Advisor:Prof.Han,MiAhMD.Ph.D DepartmentofPublicHealth,

GraduateSchoolofHealthScience, ChosunUniversity

Objective:Thepurposeofthisstudy wastoinvestigatethecurrentstatusof clinicalpractice and associated factors with satisfaction among students in thedepartmentofemergencymedicalservice.

Methods:Thestudy subjectswere498studentswhofinished clinicalpractice course in 8 universities. General characteristics, current status of clinical practice,frequency ofsome medicalprocedure and practice satisfaction were collected using self-reported questionnaire. The association between clinical practiceand satisfaction wastested by t-test,ANOVA and multipleregression analysis.

Result:Of498 students,257 (51.6%)subjects were male and the mean age was 22.1±2.01. The overall satisfaction score of clinical practice was 96.76±18.04.Male students had higher satisfaction scores than female ones. And high satisfaction wasshown in studentswhowantedtoworkin hospitals orfire station and considered being an emergency medicaltechnician as their lifelong career.Finally,it was also shown in students who practiced by a workerofthedepartmentofEmergency Medicine,in theemergency room with orientationofanagency.

Conclusion :Gender,grades,future jobs,occupationalviews,practicalplaces, agency orientation,departments,andeducatorswereassociatedwith educational

satisfaction.The practice program considering the results of this study will help to increase the educationalsatisfaction in students ofemergency medical service.

Keywords:Clinicalpractice,Emergencymedicalservice,Satisfaction,Students

Ⅰ.서 론

현장실습은 학교라는 제한된 교육의 장에서 배운 이론을 실무기관에서 실제 대 상자들에게 적용해 봄으로써 학생들의 기본이론 위에 창의력과 응용력의 실무능력 을 길러주는 교육방법으로 이․공학의 필수 교육과정이다(권혜란,2002).임상실습 (clinicalpractice)은 보건계열 학생에게 중요한 교과과정으로,습득한 지식과 기술 을 조화롭게 하는 기회를 제공하며,그 자체가 단순한 실습만이 아니라 복합성을 지닌 하나의 사회조직으로의 투입과정이며(김선엽 등,2004),이론적 지식을 임상에 적용하는 과정과 방법을 훈련시킴은 물론 현장적응 능력을 기르기 위해 학생들이 알아야하는 실질적인 지식을 배우게 된다(박일순과 이선희,2007).

응급구조(학)과 학생의 현장실습 교육과정은 병원에서의 임상실습과 소방서 구급 대의 구급차 동승실습으로 구성되어 있다.응급실에서의 임상실습을 통해 학교에서 배운 지식을 바탕으로 실제 응급상황에서의 다양한 환자 처치를 경험하고,구급차 동승 실습을 통해 병원 전 단계에서 응급구조사로서 현장응급처치를 수행할 수 있 도록 이론적으로 배운 지식과 능력을 환자를 처치하고 돌보는 실제 상황에 적응하 도록 준비시키는데 그 목적이 있다(백미례,2003).

임상실습이 대학 졸업 후 곧바로 임상이나 현장에 투입되어 환자의 생명과 관련 된 업무에 종사하게 될 의료 인력을 교육시키는 기회라는 점과 또한 첨단 의학기 술을 도입 활용하고 있는 현장(임상)의 현실을 감안할 때,대학의 정규과정으로 채 택되고 있는 현장실습 교육은 내용면에 있어서나 질적인 면에 있어서 현실이나 시 대 상황에 걸맞게 충분한 변화가 뒤따라야 한다(조경진 등,1997).또한 현장실습의 경우 자신의 전공을 좀 더 현실적이고 깊이 이해할 수 있게 도움을 주고,졸업 전 진로를 결정하기 전에 전공과 관련하여 좀 더 정확한 정보를 습득할 수 있는 기회 를 제공한다.

실제로 대학생들은 앞으로 자신이 종사하게 될 직업에 관련하여 전문직업인으로 서의 정체성을 함양하는 것은 매우 중요한데(김선환,2007),변보배(2011)는 현장실 습이 전공생들의 진로결정에 영향을 미치며 실습시 실습기관에 만족하지 못한 전 공생들의 경우 졸업 후 진로결정에 있어 전공과 무관한 다른 영역으로 떠나버리는 전문 인력 손실에 대한 문제점을 지적하며 효과적인 현장실습의 중요성을 강조하 였다.그러나 임상실습현장은 완전히 통제될 수 없는 환경에 의해 학생들은 예상치

못한 사건과 불확실성에 직면하게 되고(신성규와 임인철,2010),임상실습에 회의를 느끼거나 흥미를 잃는 일이 많을 수 있으며 기대에 어긋나는 임상실습경험으로 위 축내지는 좌절할 수도 있다(이옥순과 서인선,1995).그러므로 이러한 임상실습을 학생들이 효과적으로 학습하기 위해서는 실습기관의 부족한 환경요인을 계획하고 수정 보완해야 하며(우옥자와 이은옥,1971),현장실습 만족도 저하의 원인을 정확 히 파악하고 예상되는 문제점은 사전에 예방하여 현장실습교육 만족도의 향상을 통하여 유능한 인재를 배출해야 할 것이다(김성규,2000).

임상실습 만족도에 영향을 미치는 요인을 살펴보면,임상환경과 대인관계,연령, 학년,종교 등의 개인적 특성과 전공에 대한 만족도 및 실습 기관 만족도,대학생활 만족도,실습지도자 활용의 교수 효율성 등이 있고,임상실습 만족도가 낮으면 적절 한 지식,판단,기술로 유능하게 기능할 수 있는 능력인 임상수행능력까지 부정적인 영향을 줄 수 있다(강현옥,2010).하지만 응급구조(학)과 학생을 대상으로 한 임상 실습 실태나 만족도에 대한 연구는 많지 않은 실정이다.또한 2007년 보건복지부의 응급구조사 양성과정 임상실습 가이드라인의 수립에 의하면,병원전 응급의료는 현 재 응급구조사에 의해 제공되고 있으나 응급구조사들은 양성과정에서 충분한 임상 수련을 경험하지 못한다고 보고하였다.따라서 병원전 진단과 치료에 대한 자신감 결여,수동적인 태도를 보이고 있으며,임상능력을 배양하기 위해서는 의료기관에서 의 실습이 가장 중요한 과정이지만,현재 우리나라의 각 위탁실습 의료기관은 적절 한 임상실습프로그램을 보유하지 못한 상태로 형식적인 실습(주로 참관)이 진행되 고 있어 임상실습에 따른 단계적이고 체계적인 임상능력 배양이 이루어지지 못하 고 있다고 보고하였다(서울대학교 의과대학과 중앙응급의료센터,2007).

이에 본 연구는 일부 응급구조(학)과의 학생들을 대상으로 병원임상실습의 실태, 선호도 및 만족도를 조사하고,임상실습실태와 병원임상실습의 만족도와의 관련성 을 파악하고자 하였다.

Ⅱ.연구 방법

A.연구 대상

대상자는 광주광역시,전라남도,전라북도,충청남도에 소재한 9개 대학(교)응급 구조(학)과 2,3,4학년 학생 중에 병원임상실습을 경험한 학생으로 본 연구에 참여 를 동의한 509명을 선정하였다.자료수집기간은 2011년 9월 14일부터 22일까지 이 었으며,해당 대학의 교수님에게 조사의 내용과 취지에 대해 협조를 요청한 후 본 연구자가 직접 대상자에게 연구의 취지와 설문지의 작성방법을 설명 후 설문지를 배부하여 자가보고 형식으로 직접 작성하도록 하였으며 배부된 설문지 509부는 모 두 회수되었다.회수된 설문지 중 누락된 항목이 있거나 응답이 성실하지 못한 11 부를 제외한 498부의 설문지를 연구의 분석에 사용하였다.

B.조사 변수

조사내용은 일반적 특성,병원임상실습실태 및 선호도,병원임상실습 술기 시행정 도,병원임상실습 만족도로 구성되었다.

1.일반적 특성

일반적 특성은 성별,연령,대학수준,학년,대학생활 주거형태,동아리 등 모임활 동,등․하교 교통수단,과 선택동기,희망 취업 분야,평생직업관을 조사하였다.

2.병원임상실습실태 및 선호도

병원임상실습실태에 관한 사항은 임상실습 시작학년,실습시기,실습횟수,실습기 간,실습전 오리엔테이션,실습지침서,실습기관 결정자,실습기관,실습장소,실습기 관의 오리엔테이션,실습기관의 실습지침서(프로그램),근무시간,담당부서,실습기 관의 응급구조사 근무,실습지도자의 피드백,실습기관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)및 교육담당자,실습기간중 지출금액,지출한 금액과 실습의 가치,실습과

학교수업과의 관계에 대하여 조사하였으며,동일한 문항을 이용하여 선호도를 조사 하였고,총 40문항으로 구성되었다.

3.병원임상실습 술기 시행정도

실습술기 항목에 관한 문항은 응급의료에 관한 법률 시행규칙 제33조 응급구조 사의 업무법위와 응급구조사 업무지침(보건복지부 등,2007)을 이용하여 환자평가 및 검사 6문항,기도유지 4문항,약물투여 4문항,심폐소생술 3문항,골절 1문항,출 혈 2문항,기타처치 2문항으로 총 22문항을 관찰과 시행으로 조사하였다.

4.병원임상실습 만족도

병원임상실습 만족도에 관한 문항은 심형순(2001)이 사용한 도구를 정영해(2004) 가 수정․보완한 도구를 사용하였다.총 27문항 중 실습내용 및 방법 6문항,실습지 도방법 3문항,실습환경 5문항,실습시간 4문항,실습평가방법 2문항,병원임상실습 후 만족감 7문항으로 구성하였으며,측정은 Likert5점 척도로 ‘매우 그렇다’5점,

‘그렇다’4점,‘보통이다’3점,‘그렇지 않다’2점,‘매우 그렇지 않다’1점을 주었고, 점수가 높을수록 병원임상실습 만족도가 높음을 의미한다.병원임상실습 만족도에 대한 신뢰도는 Cronbach'sα=0.957이었다.

C.자료 분석

자료 분석은 SAS프로그램 (version9.2,SAS Institute,Cary,NC)를 이용하였다.

연구대상자의 특성과 병원임상실습실태,선호도,병원임상실습만족도와 술기시행에 대하여 빈도분석과 기술통계를 이용하여 분석한 후 빈도와 백분율,평균과 표준편 차로 제시하였다.병원임상실습만족도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서 t- 검정과 분산분석(ANOVA)실시하였고,단순분석에서 유의한 항목에 대상으로 다중 회귀분석(Multipleregressionanalysis)을 실시하였다.유의수준은 α=0.05로 하였다.

Ⅲ.연구 결과

A.병원임상실습 실태 및 만족도

1.일반적 특성

대상자의 일반적 특성으로 성별,연령,대학수준,현재학년,대학생활의 주거형태, 동아리활동 등의 모임,등․하교 교통수단,과 선택동기,졸업후 희망취업분야,응급 구조사를 평생직업으로 선택할 것인가에 대하여 조사하였다.조사결과로 남자가 257 명(51.6%),연령은 21～22세가 210명(42.2%)으로 가장 많았으며,3년제 대학을 다니 는 학생이 392명(78.7%)으로 많았다.현재 3학년에 재학 중인 학생의 경우가 266명 (53.4%)이었으며,대학 생활 중 주거형태로는 자가에서 등․하교하는 학생이 197명 (39.7%)으로 가장 많았으며,동아리 활동 등의 모임은 400명(80.3%)에서 하지 않고 있었다.등․하교 교통수단은 도보가 244명(49.4%)으로 가장 많았으며,응급구조(학) 과를 선택한 동기로는 본인의 적성에 맞아서 선택한 학생이 187명(37.7%)으로 가장 많았으며,졸업 후 희망 취업분야에서는 공무원(소방,해양경찰)을 원하는 학생이 280 명(59.0%)으로 가장 많았다.또한 198명(39.8%)의 학생이 응급구조사를 평생직업으로 삼겠다고 응답하였다(표 1).

표 1. 대상자의 일반적 특성 (N=498)

특성 구분 명 백분율(%)

성별 남 257 51.6

여 241 48.4

연령(세) 20이하 108 21.7

21~22 210 42.2

23~24 121 24.3

25이상 59 11.9

대학수준 3년제 392 78.7

4년제 106 21.3

학년 2학년 180 36.1

3학년 266 53.4

4학년 52 10.4

주거형태 자가 197 39.7

자취 176 35.5

기숙사 107 21.6

기타 16 3.2

동아리활동 등의 모임 하고 있다 98 19.7

하지 않는다 400 80.3

등·하교 교통수단 도보 244 49.4

대중교통 173 35.0

기타 77 15.6

과 선택동기 본인의 적성 187 37.7

취업률이 높기 때문 153 30.9

타인의 권유 99 20.0

기타 57 11.5

희망 취업 분야 병원 127 26.7

공무원 280 59.0

기타(산업체, 진학 등) 68 14.3

평생직업관 매우그렇다 92 18.5

그렇다 198 39.8

보통이다 136 27.3

그렇지 않다 72 14.5

2.병원임상실습 실태 및 선호도

병원임상실습 실태는 2학년때 370명(74.3%)으로 실습을 가장 많이 시작하였고,실 습시기는 398명(80.1%)으로 방학 중에 가장 많이 실습하였다.실습횟수로는 2회가 284명(57.1%)으로 많았으며,1회실습 기간은 248명(49.8%)이 4주 실습을 하였다.실 습전 학교에서 지도교수님의 오리엔테이션의 경우는 464명(93.2%)이 실시하였으며, 실습지침서는 380명(76.3%)이 있다고 하였고,실습기관은 만족도에 따라 결정한다고 응답한 학생이 119명(24.2%)으로 가장 많았다.실습기관으로는 종합병원의 경우가 402명(81.1%)이었으며,실습장소는 응급실이 488명(98.2%)으로 가장 많았다.실습기 관의 오리엔테이션은 431명(86.6%)이 실시하였으며,실습기관의 실습지침서(실습프로 그램)는 306명(61.5%)이 있다고 응답하였다.근무시간은 3교대(8시간)근무가 296명 (59.9%)으로 가장 많았으며,실습기관에서 실습학생을 담당한 부서로는 응급의학과가 377명(77.1%)으로 가장 많았으며,실습기관에 응급구조사가 근무하는 경우는 439명 (88.3%)이었으며,또한 응급구조사에게 실습지도를 406명(81.5%)이 받았다고 하였다.

실습지도자의 피드백은 353명(70.9%)이 받았으며,실습기관의 교육(집단토론,환자사 례 발표 등)은 172명(34.7%)이 교육을 받지 않았으며,교육을 실시한 경우 교육담당 자로는 응급구조사가 207명(41.7%)으로 가장 많았다.실습기간중 점심과 교통비 등을 포함한 지출한 금액은 30만원이하가 215명(43.2%)으로 가장 많았다.지출한 금액에 비해 실습이 가치가 있다고 응답한 경우가 333명(67.0%)이었으며,실습이 학교수업에 도움이 된다고 응답한 경우가 461명(92.6%)이었다(표 2).

동일한 문항을 이용하여 향후 병원임상실습 계획을 세울 때 실습만족도를 높일 수 있는 방안을 모색하기 위하여 학생들의 선호도를 조사하였다.2학년때 병원임상실습 을 시작하고 싶다는 응답이 337명(67.9%)이었으며,방학중에 실습을 하기를 원하는 학생이 218명(44.0%)이었다.실습횟수는 4회이상을 원하는 학생이 177명(35.7%)이었 으며,1회실습 기간은 238명(47.8%)이 4주를 원하였다.실습전 지도교수님의 오리엔 테이션과 실습지침서는 필요하다고 응답한 경우가 482명(96.8%),477명(96.0%)이었으 며,실습기관은 만족도에 따라 결정해야 한다는 응답이 307명(62.0%)이었다.실습기 관은 종합병원을 원하는 학생이 442명(88.9%)이었으며,실습장소에서는 응급실이 489 명(98.2%)으로 가장 많았으나,수술실과 중환자실 등을 경험해보고 싶다고 응답하였 다.실습기관의 오리엔테이션과 실습지침서(실습프로그램)는 각각 484명(97.2%),469 명(94.2%)이 필요하다고 응답 하였으며,근무시간은 3교대(8시간)를 347명(70.0%)이

원하였으며,실습담당은 응급의학과를 원하는 경우가 490명(99.4%)로 가장 많았으며, 실습기관에 응급구조사가 근무하기를 원하는 경우가 496명(99.6%)이었고,응급구조사 의 실습지도를 받고 싶다는 경우가 495명(99.4%)이었으며,실습지도자의 피드백이 필 요하다는 경우는 482명(96.8%)이었다.또한 실습기관의 교육(집단토론,환자사례 발 표 등)이 필요하지 않다고 응답한 경우는 29명(5.9%)이었으며,필요하다고 응답한 경 우 중 교육담당자로는 응급구조사가 273명(55.8%)으로 가장 많았다.실습시 점심 및 교통비 등을 포함한 지출금액은 30만원이하가 343명(69.0%)이 가장 많이 원하고 있 었다(표 3).

병원임상실습 실태와 선호도가 차이가 많이 나는 항목들을 비교해 보면,병원임 상실습 시기는 방학기간에 실습을 한다고 응답한 경우가 398명(80.1%)으로 가장 많 았으나,선호도에서는 218명(44.0%)으로 낮았다.실습기관의 실습지침서(프로그램) 가 실제로 있다고 응답한 경우는 306명(61.5%)이었으나,선호도에서는 필요하다고 응답한 경우는 469명(94.2%)이었다.담당부서로는 응급의학과에서 담당하였다고 응 답한 경우는 377명(77.1%)이었으나,선호도에서는 490명(99.4%)이었다.응급구조사 의 근무,실습지도,실습지도자의 피드백,실습기관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)및 교육담당자에 대한 질문에는 응급구조사가 근무하고 있는 경우가 439명 (88.3%),실습지도를 받은 경우가 406명(81.5%),실습지도자가 피드백을 한 경우는 353명(70.9%),실습기관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)을 받지 않은 경우가 172명(34.7%),교육을 받았다면 교육담당자는 응급구조사가 207명(41.7%)으로 응답 하였으나,선호도에서는 응급구조사가 근무를 해야 한다는 경우가 496명(99.6%),응 급구조사의 실습지도가 필요하다는 경우는 495명(99.4%),실습지도자의 피드백이 필요하다는 경우가 482명(96.8%),실습기관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)이 필요하지 않다고 응답한 경우가 29명(5.9%)이었으며,교육이 필요하다면 교육담당 자로는 응급구조사가 273명(55.8%)이었다.

표 2. 병원임상실습 실태 (N=498)

특성 구분 명 백분율(%)

임상실습 시작 학년 2학년 370 74.3

3학년 124 24.9

4학년 4 0.8

임상실습 시기 학기중 48 9.7

방학중 398 80.1

학기,방학 모두 51 10.3

임상실습 횟수 1회 15 3.0

2회 284 57.1

3회 145 29.2

4회이상 53 10.7

임상실습 기간 (1회실습)

3주이하 120 24.1

4주 248 49.8

5주이상 130 26.1

실습전 오리엔테이션

받았다 464 93.2

받지 않았다 34 6.8

실습지침서 있다 380 76.3

없다 118 23.7

임상실습기관 결정자 만족도에 따라 119 24.2

교수님 추천 92 18.7

선배의 추천 45 9.2

근무편의에 따라 25 5.1

집과의 거리에 따라 96 19.6

학교 스케줄에 의해서 49 10.0

관례에 의해서 40 8.2

기타 25 5.1

실습기관 병원 94 19.0

종합병원 402 81.1

실습장소 경험^* 응급실 488 98.2

중환자실 127 25.6

수술실 149 30.0

병동 98 19.7

외래 18 3.6

실습기관의 오리엔테이션

받았다 431 86.6

받지 않았다 67 13.5

표 2. 병원임상실습 실태(계속) (N=498)

특성 구분 명 백분율(%)

실습기관의

실습지침서(프로그램)

있다 306 61.5

없다 192 38.6

근무시간 형태 3교대(8시간) 296 59.9

2교대(12시간) 112 22.7

격일제(24시간) 17 3.4

통상근무(주5일8시간) 54 10.9

기타 15 3.04

담당부서 응급의학과 377 77.1

타과 16 3.3

간호부 및 기타 96 19.6

실습기관의 응급구조사 근무

하고 있다 439 88.3

하고 있지 않다 58 11.7

응급구조사의 실습지도 여부

받았다 406 81.5

받지 않았다 92 18.5

실습지도자의 피드백 받았다 353 70.9

받지 않았다 145 29.1

실습기관의 교육 및 교육담당자

교육 받지 않았다 172 34.7

응급구조사 207 41.7

응급의학과 의사 81 16.3

간호사 및 기타 36 7.3

실습시 지출금액 30만원이하 215 43.2

31~50만원 160 32.1

51~70만원 79 15.9

71만원이상 44 8.8

지출한 금액과 실습의 가치

가치가 있다 333 67.0

가치가 없다 164 33.0

실습과

학교수업과의 관계

도움이 된다 461 92.6

도움이 되지 않는다 37 7.4

*실습장소는 중복응답.

표 3. 병원임상실습 선호도 (N=498)

특성 구분 명 백분율(%)

임상실습 시작 학년 1학년 95 19.2

2학년 337 67.9

3학년 64 12.9

임상실습 시기 학기중 148 29.8

방학중 218 44.0

학기,방학 모두 130 26.2

임상실습 횟수 1회 9 1.8

2회 162 32.7

3회 148 29.8

4회이상 177 35.7

임상실습 기간 (1회실습)

3주이하 101 20.3

4주 238 47.8

5주이상 159 31.9

실습전 오리엔테이션

필요하다 482 96.8

필요하지 않다 16 3.2

실습지침서 필요하다 477 96.0

필요하지 않다 20 4.0

임상실습기관 결정자 만족도에 따라 307 62.0

교수님 추천 29 5.9

선배의 추천 10 2.0

근무편의에 따라 35 7.1

집과의 거리에 따라 72 14.6

학교 스케줄에 의해서 21 4.2

관례에 의해서 11 2.2

기타 10 2.0

실습기관 병원 53 10.7

종합병원 442 88.9

실습장소 경험^* 응급실 489 98.2

중환자실 187 37.6

수술실 237 47.6

병동 86 17.3

외래 39 7.8

실습기관의 오리엔테이션

필요하다 484 97.2

필요하지 않다 14 2.8

표 3. 병원임상실습 선호도(계속) (N=498)

특성 구분 명 백분율(%)

실습기관의

실습지침서(프로그램)

필요하다 469 94.2

필요하지 않다 29 5.8

근무시간 형태 3교대(8시간) 347 70.0

2교대(12시간) 41 8.3

격일제(24시간) 4 0.8

통상근무(주5일8시간) 104 21.0

담당부서 응급의학과 490 99.4

타과 3 0.6

실습기관의 응급구조사 근무

있어야 된다 496 99.6

있지 않아도 된다 2 0.4

응급구조사의 실습지도

필요하다 495 99.4

필요하지 않다 3 0.6

실습지도자의 피드백 필요하다 482 96.8

필요하지 않다 16 3.2

실습기관의 교육 및 교육담당자

필요하지 않다 29 5.9

응급구조사 273 55.8

응급의학과 의사 129 26.4

간호사 및 기타 58 11.9

실습기간중 지출금액 30만원이하 343 69.0

31~50만원 126 25.4

51~70만원 20 4.0

71만원이상 8 1.6

*실습장소는 중복응답.

3.병원임상실습 술기 시행정도

병원임상실습시 술기 시행정도는 환자평가 및 검사,기도유지,약물투여,심폐소생 술,골절,출혈,기타처치로 분류하였으며,각 분류에 세부항목을 설정하여 관찰과 시 행으로 구분하였다.환자평가 및 검사에서는 가슴통증환자 심전도 검사를 410명 (82.3%)으로 가장 많이 시행하였으며,기도유지에서는 도수조작이 38명(7.6%)으로 가 장 많았다.약물투여에서 수액투여를 시행해 본 경우가 33명(6.6%)으로 가장 많았으 며,심폐소생술에서는 흉부압박과 BVM를 시행해 본 경우가 각각 294명(59.0%),292 명(58.6%)으로 많았다.골절시 부목 및 경추고정은 142명(28.5%)이 시행하였으며,출 혈시 지혈 및 창상처치(드레싱)는 306명(61.5%)이 시행해 보았다.기타처치에서는 화 상시 세척 및 드레싱을 195명(39.2%)이 시행하였다.총 22개 술기 중에 관찰은 평균 11.43(±5.14)항목이며,시행은 5.81(±2.60)항목이었다(표 4).

표 4. 병원임상실습 술기 시행정도 N(%)

특 성 항 목 관찰 시행

환자평가 및 검사

환자 중증도 분류(triage) 282(56.6) 45(9.0) Vital sign(활력징후) 측정 238(47.8) 275(55.2) SpO2(산소포화도) 측정 246(49.4) 250(50.2) 외상환자의 신체검진 325(65.3) 64(12.9) 가슴통증환자 심전도 검사 130(26.1) 410(82.3) 저혈당환자 혈당 검사 161(32.3) 352(70.7)

기도유지 도수조작 277(55.6) 38(7.6)

기도기(Airway)삽입 353(70.9) 21(4.2) 기도삽관(Intubation) 384(77.1) 6(1.2) 후두마스크삽관(LMA) 244(49.0) 3(0.6) 약물투여 저혈당시 포도당주입 371(74.5) 6(1.2) 흉통시 NTG(니트로글리세린) 설하투여 280(56.2) 10(2.0)

수액투여 412(82.7) 33(6.6)

천식발작시 기관지확장제 흡입 281(56.4) 15(3.0) 심폐소생술 BVM(백밸브마스크) 165(33.1) 294(59.0)

흉부압박 167(33.5) 292(58.6)

자동제세동기 및 제세동기 325(65.3) 20(4.0) 골절 부목(사지부목, 경추고정) 303(60.8) 142(28.5) 출혈 지혈 및 창상처치(드레싱) 223(44.8) 306(61.5) 쇼크방지용 하의 착용 77(15.5) 1(0.2) 기타처치 화상의 세척 및 드레싱 255(51.2) 195(39.2)

눈세척 194(39.0) 114(22.9)

술기 횟수(평균±표준편차) 11.43±5.14 5.81±2.60

4.병원임상실습 만족도

실습내용 및 방법 영역은 평균 3.59(±0.73)점이며,그중 ‘병원임상실습교육은 새로 운 경험을 가지게 한다’에서 4.13(±0.89)점으로 가장 높았다.실습지도 방법 영역은 평균 3.47(±0.95)점이며,‘지도자는 이론을 임상에 적용하도록 지도한다’가 3.57(±1.01) 점으로 가장 높았다.실습환경 영역은 평균 3.43(±0.79)점이며,‘임상 실습장소로 시설 이 적당하다’가 3.58(±0.98)점으로 가장 높았으며,실습시간 영역은 평균3.50(±0.71)점 이며,‘출·퇴근시간이 지켜진다’가 3.81(±0.95)점으로 가장 높았다.실습평가방법 영역 은 평균 3.57(±0.83)점이며,‘실습평가 기준을 아는 것이 실습에 도움을 준다’가 3.66(±0.89)점으로 가장 높았으며,병원임상실습 후 만족감 영역은 평균 3.58(±0.77)) 점으로 ‘졸업후 응급구조사의 역할을 수행하는데 많은 도움이 될 것이다’가 4.01(±0.90)점으로 가장 높았다. 총 135점 만점에 96.76(±18.04)점이며, 평균 3.56(±0.79)점이다.6개 영역중 병원임상실습 후 만족감 영역이 평균 3.78(±0.77)로 가 장 높았으며,실습환경 영역이 평균 3.43(±0.79)로 가장 낮았다.27개 문항 중 ‘임상실 습교육은 새로운 경험을 가지게 한다’문항에서 4.13(±0.89)점으로 가장 높았으며,‘한 실습기관의 실습생 수는 적절하다’문항이 3.25(±1.00)점으로 가장 낮았다(표 5).

표 5. 병원임상실습 만족도 -135점 만점-

특 성 구 분 평 균 표준편차

실습내용 및 방법

임상실습교육은 새로운 경험을 가지게 한다 4.13 0.89

실습교육 내용이 적절하다 3.61 0.92

실습위주의 교육이 이루어지고 있다 3.60 0.99 실습기관에서 최신 전공 관련 정보를 많이 습득했다 3.53 0.99 학교에서 배운 이론이 원만하게 적용되었다 3.35 0.91 임상실습서에 따른 교육이 이루어진다 3.31 0.98

영역평균 3.59 0.73

실습지도 방법

지도자는 이론을 임상에 적용하도록 지도한다 3.57 1.01 지도자는 학생들을 성의껏 지도한다 3.44 1.10 지도자는 실습내용을 흥미로운 방향으로 이끈다 3.39 1.03

영역평균 3.47 0.95

실습환경 임상 실습 장소로 시설이 적당하다 3.58 0.98 구비된 임상실습장비는 임상실습을 위하여 적절하다 3.54 0.93 학교에서 배운 이론을 적용할 수 있는 실습대상

(case)이 다양하다 3.40 1.11

임상실습재료를 충분히 사용 할 수 있다 3.38 1.10 한 실습기관의 실습생 수는 적절하다 3.25 1.00

영역평균 3.43 0.79

실습시간 출․퇴근시간이 지켜진다 3.81 0.95

실습일수에 대해 만족한다 3.50 0.92

하루의 실습 시간은 적당하다 3.45 0.94 과목별 실습 배정시간은 적절하다 3.26 0.89

영역평균 3.50 0.71

실습평가 방법

실습평가 기준을 아는 것이 실습에 도움을 준다 3.66 0.89 실습평가방법은 만족할 만하다 3.49 0.98

영역평균 3.57 0.83

임상실습 후 만족감

졸업후 응급구조사의 역할을 수행하는데 많은 도움이 될 것이다 4.01 0.90 임상실습의 절대적인 필요성을 느꼈다 4.00 0.93 기술 습득에 좋은 결과를 얻었다 3.87 0.96 응급구조(학)과을 전공한 것에 만족한다 3.82 0.92 임상실습 전에 느꼈던 불안감이 해소되었다 3.62 0.98

전공에 자신감이 생겼다 3.59 0.96

직원들은 학생들에게 친절히 대해주고 원만한 관계를 유

지 할 수 있었다 3.58 1.06

B.병원임상실습 만족도에 미치는 요인

1.일반적 특성에 따른 만족도

대상자의 일반적 특성과 병원임상실습 만족도와의 관계는 성별(t=5.30,p=<.0001), 학년(F=3.94,p=0.020),희망취업분야(F=6.87,p=0.001),평생직업관(F=5.44,p=0.001)의 항목에서 병원임상실습 만족도에 유의한 차이가 있었으며(p<0.05),연령과 대학수준, 주거형태,동아리 활동 등의 모임,등·하교 교통수단,과 선택동기의 항목에서는 병원 임상실습 만족도와의 유의한 차이가 없었다(p>0.05)(표 6).

표 6. 일반적 특성에 따른 만족도

특 성 구 분 M±SD t or F p-value

성별 남 100.80±17.65

5.30 <.0001

여 92.44±17.48

연령 20세이하 94.71±17.88

0.78 0.506 21~22세 96.69±17.19

23~24세 97.95±18.32 25세이상 98.29±20.68

대학수준 3년제 97.20±18.67

1.20 0.230 4년제 95.08±15.47

학년 2학년 98.32±17.00

3.94 0.020 3학년 96.94±19.14

4학년 90.42±14.30

주거형태 자가 94.93±19.43

1.29 0.278 자취 97.47±14.40

기숙사 98.79±17.56 기타 98.94±20.82 동아리활동 등의 모임 하고 있다 98.87±20.18

1.29 0.200 하지 않는다 96.24±17.47

등·하교 교통수단 도보 97.78±17.30

1.18 0.309 대중교통 95.11±18.40

기타 97.52±19.69 과 선택동기 본인의 적성 99.01±17.36

1.96 0.119 취업률이 높기 때문 94.79±17.81

타인의 권유 95.09±20.38 기타 98.00±16.72 희망 취업 분야 병원 97.68±18.53

6.87 0.001 공무원 97.84±17.50

기타(산업체, 진학등) 89.13±18.60 평생직업관 매우그렇다 101.30±16.54

5.44 0.001 그렇다 98.24±17.10

보통이다 94.32±19.49 그렇지 않다 91.44±17.93

2.병원임상실습 실태에 따른 만족도

병원임상실습의 실태와 임상실습 만족도와의 관계는 실습전 학교에서의 지도교수 님의 오리엔테이션(t=3.57,p=0.0004)과 실습지침서(t=2.27,p=0.024)항목에서 유의한 차이 있었고,실습한 장소에 따라 응급실(t=-2.46,p=0.014),수술실(t=2.24,p=0.026), 병동(t=2.27,p=0.025)이 유의한 차이가 있었다.실습기관에서의 오리엔테이션(t=4.91, p=<.0001)과 실습기관의 실습지침서(프로그램)(t=5.13,p=<.0001),담당부서(F=19.10, p=<.0001)에서 유의한 차이가 있었다.실습기관의 응급구조사의 근무(t=2.58,p=0.010) 와 응급구조사의 실습지도(t=6.31,p=<.0001)에서도 유의한 차이가 있었다.실습지도 자의 피드백(t=8.18,p=<.0001),실습기관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)및 교 육담당자(F=32.31,p=<.0001)에서 유의한 차이가 있었고,실습기간 중에 지출한 금액 과 실습간의 가치(t=11.83,p=<.0001),실습과 학교수업과의 관계(t=5.88,p=<.0001)에 따라 실습만족도에서 유의한 차이가 있었으며,임상실습 시작학년,임상실습 시기,임 상실습 횟수,임상실습 기간,임상실습기관 결정자,실습기관,실습장소에서는 중환자 실과 외래,근무시간 형태,실습시 지출금액과는 유의한 차이가 없었다(표 7).

표 7. 병원임상실습 실태에 따른 만족도

특 성 구 분 M±SD t or F p-value 임상실습 시작 학년 2학년 97.22±18.93

1.46 0.234 3학년 95.00±15.02

4학년 107.75±17.31 임상실습 시기 학기중 94.63±16.67

0.58 0.558 방학중 96.76±18.45

학기,방학 모두 98.55±16.26 임상실습 횟수 1회 106.80±13.99

1.97 0.117 2회 96.94±19.73

3회 95.21±15.71 4회이상 97.66±14.34 임상실습 기간

(1회실습)

3주이하 96.49±19.37

2.22 0.110 4주 95.43±17.57

5주이상 99.52±17.49 실습전

오리엔테이션

받았다 97.52±17.55

3.57 0.0004 받지 않았다 86.20±21.44

실습지침서 있다 97.77±17.33

2.27 0.024 없다 93.47±19.89

임상실습기관 결정자 만족도에 따라 99.55±18.31

1.47 0.174 교수님 추천 96.62±19.21

선배의 추천 99.07±13.91 근무편의에 따라 97.16±15.23 집과의 거리에 따라 92.16±18.63 학교 스케줄에 의해서 97.33±18.26 관례에 의해서 98.53±18.40 기타 96.12±17.59

실습기관 병원 95.51±18.12

-0.74 0.461 종합병원 97.04±18.08

실 습 장 소 경험

응급실 있다 97.13±17.80

-2.46 0.014 없다 82.33±20.88

중환자실 있다 94.30±17.71

1.85 0.065 없다 97.72±17.97

수술실 있다 94.10±18.14

2.24 0.026 없다 98.02±17.77

표 7. 병원임상실습실태에 따른 만족도(계속)

특 성 구 분 M±SD t or F p-value 실습기관의

오리엔테이션

받았다 98.29±17.62

4.91 <.0001 받지 않았다 86.91±17.74

실습기관의

실습지침서(프로그램)

있다 99.96±18.34

5.13 <.0001 없다 91.64±16.34

근무시간 형태 3교대(8시간) 97.00±17.39

2.22 0.066 2교대(12시간) 99.17±19.63

격일제(24시간) 87.65±14.04 통상근무(주5일8시간) 95.81±15.69

담당부서 응급의학과 99.37±16.06

19.10 <.0001 타과 88.06±18.98

간호부 및 기타 87.69±20.42 실습기관의

응급구조사 근무

하고 있다 97.60±18.03

2.58 0.010 하고 있지 않다 91.19±16.17

응급구조사의 실습지도

받았다 99.09±17.56

6.31 <.0001 받지 않았다 86.43±16.53

실습지도자의 피드백 받았다 100.70±16.79

8.18 <.0001 받지 않았다 87.06±17.35

실습기관의 교육 및 교육담당자

교육 받지 않았다 89.01±17.17

32.31 <.0001 응급구조사 104.96±16.44

응급의학과 의사 92.21±16.66 간호사 및 기타 98.42±10.27 실습시 지출금액 30만원이하 97.79±18.43

2.21 0.086 31~50만원 96.74±18.18

51~70만원 97.58±16.43 71만원이상 90.25±17.61 지출한 금액과

실습의 가치

가치가 있다 102.70±15.78

11.83 <.0001 가치가 없다 84.68±16.32

실습과 학교수업과의 관계

도움이 된다 98.42±16.56

5.88 <.0001 도움이 되지 않는다 76.05±22.66

3.병원임상실습 술기시행정도와 실습만족도와의 상관성

병원임상실습 술기시행정도와 실습 만족도와의 상관관계 분석 결과,임상실습시 술기를 관찰한 횟수는 실습만족도와의 유의한 양의 상관관계가 있었고,술기를 시행 한 횟수는 실습만족도와의 유의한 상관관계는 없었다(표 8).

표 8.병원임상실습 술기시행정도와 실습만족도와의 상관성

관 찰 시 행

r p-value r p-value 실습만족도 0.210 <.0001 0.065 0.146

4.병원임상실습 만족도에 영향을 미치는 요인

병원임상실습 만족도에 유의한 값을 나타낸 항목 중 응급구조사의 근무,응급구조 사의 실습지도,실습지도자의 피드백에 대한 항목은 제외를 시켰으며,실습기관에 응 급구조사가 근무를 하고 있다면,실습지도 및 피드백은 이루어질 것으로 생각되며, 실습기간 중 지출한 금액과 실습의 가치,실습과 학교수업과의 관계 항목도 제외를 시켰으며,실습기관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)및 교육담당자를 파악함으 로써 실습의 가치와 학교수업과의 관계도 파악될 것으로 생각된다.

다중회귀분석 결과는 성별에서 여자보다 남자의 경우가(β=8.69,p=<.0001)유의하 게 높았고,학년에서는 4학년보다 2학년의 경우가(β=7.55,p=0.0049)유의하게 높았으 며,희망 취업분야에서는 기타(산업체,진학 등)의 경우보다 병원의 경우와(β=6.99, p=0.0012),공무원의 경우가(β=4.03,p=0.0320)유의하게 높았다.응급구조사을 평생직 업으로 생각하지 않는 경우보다 평생직업으로 생각하는 경우가(β=5.51,p=0.0274)유 의하게 높았다.임상실습을 간호부 및 기타에서 담당하는 경우보다 응급의학과에서 담당하는 경우가(β=6.95,p=0.0004)유의하게 높았고,실습기관에서의 교육(집단토론, 환자사례 발표 등)을 실시하지 않은 경우보다 응급구조사가 교육을 하는 경우가(β

=9.79,p=<.0001),간호사 및 기타가 교육하는 경우가(β=6.52,p=0.0240)유의하게 높 았다.임상실습 술기는 관찰을 많이 한 경우가(β=0.33,p=0.0171)유의하게 만족도가 높았다(표 9).

표 9. 병원임상실습 만족도에 영향을 미치는 요인

항목 회귀계수 표준오차 p-value

성별(/여) 남 8.69 1.47 <.0001

학년(/4학년) 2학년 7.55 2.67 0.0049

3학년 4.03 2.54 0.1129 희망 취업 분야(/기타) 병원 6.99 2.14 0.0012 공무원 4.03 1.87 0.0320 평생직업관(/그렇지 않다) 매우그렇다 5.51 2.49 0.0274 그렇다 2.19 2.18 0.3165 보통이다 1.10 2.27 0.6266 실습전

오리엔테이션(/받지 않았다) 받았다 4.92 2.84 0.0844 실습지침서(/없다) 있다 2.40 1.67 0.1515 실습장소 응급실(/없다) 있다 9.09 5.29 0.0865 수술실(/없다) 있다 -2.30 1.80 0.2016 병동(/없다) 있다 -3.79 2.00 0.0585 실습기관의

오리엔테이션(/받지 않았다) 받았다 3.71 2.28 0.1040 실습기관의

실습지침서(프로그램)(/없다) 있다 0.45 1.59 0.7788 담당부서(/간호부 및 기타) 응급의학과 6.95 1.96 0.0004 타과 1.35 4.27 0.7525 실습기관의의 교육 및

교육담당자(/교육 받지 않았다)

응급구조사 9.79 1.81 <.0001 응급의학과 의사 -0.22 2.20 0.9182 간호사 및 기타 6.52 2.88 0.0240

술기관찰 횟수 0.33 0.14 0.0171

Ⅳ.고 찰

병원임상실습은 응급구조(학)과의 학생에게 이론적 지식을 임상에 적용하는 과정 과 방법을 훈련시키고 현장 적응 능력을 기르는 과정으로 자신의 전공을 좀 더 현 실적이고 깊이 이해 할 수 있게 도움을 주고,졸업 후 진로에 대한 정보를 제공한 다.본 연구는 병원임상실습의 실태를 파악하고,병원임상실습의 만족도와 술기에 시행정도를 조사하여,만족도에 영향을 주는 요인을 파악하여 보다 효율적이고 만 족도가 높은 병원임상실습 방안을 모색하기 위함이다.

병원임상실습 실태와 선호도와의 비교를 보면 실습시기에서 방학기간이 선호도 가 낮은 이유는 실습만족도의 실습환경 영역 중 한 실습기관의 실습생 수는 적절 하다는 문항이 가장 낮은 만족도 점수결과와 일치하다고 할 수 있다.주로 학생들 은 방학기간에 실습을 하고,만족도가 높은 의료기관으로 학생들이 집중하기 때문 일 것이다.간호학생을 대상으로 시행한 연구에서도 실습환경 영역이 임상실습 만 족도에 유의한 차이가 있는 것으로 보고되었다(김은하와 오윤희,2000).또한 실습 학생들은 응급의학과에서 실습을 담당하거나 실습기관에서 근무하고 있는 선배 응 급구조사들의 교육과 지도를 받기를 원하고 있다.그러므로 학교에서는 실습기관을 선정할 때 실습학생을 지도할 수 있는 과나 전문가를 활용 가능한 기관을 고려해 야 하며,실습 전 오리엔테이션이나 실습 후 피드백을 할 수 있도록 실습기관의 담 당자들을 독려해야 할 것으로 판단된다.

병원임상실습 술기에서는 총22개 항목 중에서 평균 관찰은 11.43(±5.14)개 항목이 며,시행은 5.81(±2.60)개 항목이었다.결과에 제시하지 않았지만,22개 항목을 모두 관찰한 경우는 6명(1.20%),시행한 경우는 없었다.하지만,간호학과와 치위생학과 의 연구에 의하면 술기 시행정도에 따라 술기에 대한 자신감에 영향을 미치는 것 으로 보고되었다(이영애와 김영선,2008;권영숙 등,2003).본 연구의 술기시행정도 를 살펴보면 총 22개 항목 중에서 무려 11개의 항목에서 술기 시행률이 10%도 되 지 않았다.과거의 고봉연 등(1999)의 응급구조과 학생의 현장실습 수행활동에 대 한 연구와 비교해 보면 기도유지술 16.9%,전기적 요법술 20.0%,백벨브마스크 (BVM)60.0%,기관내삽관 2.2%,활력징후측정 56.3%,외상환자 사정 20.0%이었으 나,본 연구에서는 기도유지 중 도수조작 7.6%,자동제세동기 및 제세동기 4.0%,

BVM 59.0%,기도삽관(Intubation)1.2%,Vitalsing(활력징후 측정)55.2%,외상환 자의 신체검진 12.9%로 본 연구에서 술기시행 빈도가 고봉연 등(1999)의 연구의 술 기시행 빈도보다 낮았다.이러한 술기들은 응급의료에 관한법률의 시행규칙 제33조 응급구조사의 업무에 해당되는 것임에도 불구하고 술기 시행률이 낮은 이유는 참 관 위주의 교육이 진행되고 있다고 할 수 있으며,실습 중에 술기시행에 대한 법적 인 근거가 없어 사고에 대한 보호를 받을 수 없기 때문일 것이다.학습과정에는 준 비단계,제시단계,응용단계,평가단계로 이루어지는데,그 중에서 응용단계는 실습 지도자로부터 들은 설명과 관찰한 시범을 실습생이 실제 적용하는 단계로써 학습 자들은 이 단계에서 비로소 지식과 기능을 습득하게 되는 중요한 단계로(이영미, 2002),응급구조(학)과 학생들은 실습을 통해 이론을 적용하는 학습 단계의 과정이 부족하다고 할 수 있다.그러므로 병원임상실습시 이론적 지식을 수행할 수 있도록 표준화된 실습프로그램 구축과 실습과정의 학생들에 대한 제도적인 보호가 필요하 다고 사료된다.

병원임상실습 만족도 6개영역 중에서 실습환경 영역이 가장 낮았으며,그 중에서 도 한 실습기관의 실습생 수에 대한 문항이 27개 문항 중 가장 낮았다.병원임상실 습 특성상 집단교육보다는 소규모 그룹이나 1:1현장교육이 필요하지만,많은 수의 학생이 같은 의료기관에서 실습을 받기 때문에 상대적으로 실습생 수에 대한 만족 도가 낮은 것으로 판단된다.과거 간호학생들을 대상으로 시행된 연구를 살펴보면 실습학생에 비해 지도하는 교수진(임상실습지도자)이 부족하여 만족도가 낮음을 보 고하였다(윤지숙,1998).그러나 본 연구에서는 실습학생 수나 지도자의 수에 대한 조사는 하지 못하였고,향후 병원임상실습에서 임상실습지도자와 적절한 실습생 수 에 대한 연구가 필요하리라 사료된다.

병원임상실습 만족도에 영향을 끼치는 변수로는 성별,학년,희망취업분야,평생 직업관,담당부서,실습기관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)및 교육담당자,술 기관찰 횟수이었다.성별에서는 여자보다 남자의 만족도가 높았는데,본 연구결과로 제시하지는 않았지만 대부분의 실습 시행의 빈도가 여학생보다 남학생이 많았다.

응급구조사 업무의 특성상 흉부압박,부목 등 체력이나 힘을 요하는 술기가 많아 (나준호 등,2011)여학생보다 남학생이 상대적으로 실습 과정 참여가 높아 만족도

연구가 단면연구이기 때문에 선후관계를 명확히 증명 할 수는 없지만 이들 요인이 만족도에 영향을 끼치기 보다는 반대로 만족도가 높았기 때문에 이들 요인에 영향 을 끼쳤을 가능성이 있다.임상실습이 병원이나 소방서에서 이루어지고 이들 기관 에서 관련 분야 전문가나 선배와의 접촉 등으로 만족도가 높아졌을 가능성이 있어, 관련 기관을 취업분야로 선정했을 수 있고,만족도가 높았기 때문에 응급구조사를 평생 직업으로 생각했을 가능성이 있다.실제로 대학생의 현장실습에 대한 연구를 보면 현장실습 만족도가 높은 경우 실습과 무관한 직종이나 전공을 바꾸기 보다는 관련 직종으로 취업하기를 원하는 학생이 많았다(변보배,2011).그리고 담당부서가 간호부 및 기타보다 응급의학과인 경우가 실습만족도 유의하게 높았다.이는 응급 의학과와 응급구조(학)과가 응급의료라는 특수성 때문일 것이라고 생각된다.본 연 구에서 간호부나 행정부서에서 실습을 담당하는 경우가 19.6%로 과거 권혜란(2002) 의 연구에서 응급구조학과 실습의 주관 부서가 ‘간호과’41.4%이었던 것에 비해 많 이 감소하기는 하였으나 향후 학교에서 응급구조(학)과 학생들의 실습기관 선정 시 관련 전문부서에서 담당할 수 있도록 고려해야 할 것이다.또한 실습기관에서의 교 육을 실시한 경우는 교육을 실시하지 않는 경우보다 실습만족도가 유의하게 높았 다.특히 응급구조(학)과 학생의 특성을 잘 알고 있고,관련 전문 지식이나 선배로 서의 경험을 제시 할 수 있는 응급구조사가 교육을 실시한 경우가(β=9.79, p=<.0001)가장 높았다.향후 학교와 실습기관은 응급구조(학)과 학생의 실습을 응 급구조사에 의해 실습지도 및 교육이 이루어질 수 있도록 실습계획을 세워야 할 것으로 생각된다.본 연구에서 술기관찰을 한 경우가(β=0.33,p=0.0171)만족도와 유 의한 차이가 있었고,술기시행은 만족도와 유의한 차이를 보이지 않았다.하지만 본 연구와 상반된 결과로 간호 대학생에 대한 연구에 의하면 수행능력과 실습만족도는 상관관계가 있으며,수행능력에 실습만족도가 영향을 미치는 요인이라고 보고하였 다(성미혜,2010).학과 특성에 따라 다를 수는 있으나,응급구조(학)과 학생의 임상 실습술기 시행에 대한 반복연구를 통해 응급구조(학)과 학생의 임상술기 시행에 영 향을 미치는 관련된 요인을 찾는 노력이 필요할 것으로 사료된다.

본 연구의 제한점으로는 본 연구의 대상자가 일부 응급구조(학)과 학생으로 전체 응급구조(학)과 학생으로 연구결과를 일반화하기에는 무리가 있으며,본 연구는 단 면연구로 만족도와 관련요인의 선후관계를 명확히 할 수 없다.또한 대상자의 병원 임상실습경험과 실습기관에 따른 만족도를 반영하지 못하였고,대상자가 모두 실습

경험은 있지만,모두 동일한 실습기간이나 일정 과정을 모두 이수한 학생이 아니라 는 점도 반영하지 못하였다.방사선학과 학생을 대상으로 한 연구에서 임상실습 경 험을 한 경우가 실습만족도가 높았고,경험이 없는 학생과의 유의한 차이가 있다고 보고하였다(신성규와 임인철,2010).또한 과거 응급구조과 학생들을 대상으로 한 연구에서 실습대상지(실습기관)에 따라 실습만족도가 유의한 차이가 있다고 보고하 였으며(박정미와 김순심,1998),작업치료(학)과 학생을 대상으로 한 연구에서는 학 제(3년제,4년제),실습기간,실습기관수에서 만족도와 유의한 차이가 있는 것으로 보고하였다(김진경 등,2004).그럼에도 불구하고 본 연구의 의의를 살펴보자면 현 재까지 응급구조(학)과 학생을 대상으로 주로 임상실습과 스트레스에 관한 연구, 성취동기와의 상관성 연구,실습대상지(실습기관)별 만족도에 관한 연구,현장수행 활동 조사 등은 있지만,임상실습실태와 실습만족도에 관한 연구는 매우 미흡한 상 태이다.병원임상실습 내용이 실습만족도에 영향을 미치는 요인을 파악하여 향후 학생들의 실습만족도를 향상시킬 수 있는 근거를 제시하는 데 의의가 있다고 하겠 다.

응급구조(학)과 학생의 병원임상실습의 만족도를 향상시키기 위해서는 응급구조 (학)과 학생의 특성을 반영하여 학교에서는 병원임상실습기관 선정 시 학생들의 실 습만족도를 높일 수 있도록 실습프로그램 운영하는 실습기관과 산학협력 관계가 이루어져야 하며,실습학생이 소수의 실습기관으로 집중되지 않도록 하여야 할 것 이다.또한 실습기관에서는 관련분야의 전문가들이 실습학생을 지도를 하여야 하며, 실습기관을 선정하는 학교의 경우도 실습담당이 응급의학과나 실습지도 및 교육 등을 응급구조사의 지도 가능한 의료기관을 우선적으로 선택해야 할 것이다.

Ⅴ.요약 및 결론

본 연구는 응급구조(학)과를 전공하는 학생들의 병원임상실습 실태를 조사하고, 그에 따른 병원임상실습 만족도와의 관련성을 파악하여 병원임상실습이 좀 더 효 율적인 방안을 계획함에 있어 기초자료를 제공하고자 하였다.연구방법은 서술적 조사 연구이며,연구대상은 응급구조(학)과 9개 대학 509명을 대상으로 질문지를 배부하여 회수한 질문지중 11부를 제외한 498부를 분석하였으며,자료수집기간은 2011년 9월 14일부터 22일까지였으며,t-검정,분산분석,다중회귀분석을 통해 병원 임상실습 만족도에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.

대상자의 일반적인 특성에서 성별,학년,희망 취업분야,평생직업관에서 유의한 차이를 나타냈으며,만족도에 영향을 미치는 요인으로는 성별에서는 남자(β=8.69, p=<.0001),학년에서는 2학년(β=7.55,p=0.0049),희망취업분야에서는 병원(β=6.99, p=0.0012)과 공무원(β=4.03,p=0.0320),응급구조사 직업을 평생하겠다고 매우 긍정 적인 경우(β=5.51,p=0.0274)에서 만족도에 영향을 미쳤다.병원임상실습 실태에서 는 실습전 지도교수님의 오리엔테이션,실습지침서와 실습장소에 따라 응급실,수술 실,병동의 경험,실습기관에서의 오리엔테이션,실습기관의 실습지침서(프로그램), 담당부서,응급구조사의 근무,응급구조사의 실습지도,실습지도자의 피드백,실습기 관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)및 교육담당자,실습기간 중 지출한 금액과 실습가치,실습과 학교수업간의 관계에서 유의한 차이를 나타냈으며,만족도에 영향 을 미치는 요인으로는 응급의학과에서 실습을 담당한 경우(β=6.95,p=0.0004),실습 기관의 교육(집단토론,환자사례 발표 등)및 교육담당자에서 응급구조사가 교육을 한 경우(β=9.79,p=<.0001)와 간호사 및 기타가 교육을 한 경우(β=6.52,p=0.024)이 었다.병원임상실습 술기 시행에서는 술기관찰 횟수(β=0.33,p=0.0171)가 실습만족 도에 영향을 미쳤다.

병원임상실습 만족도는 135점 만점 중 96.76(±18.04)점이었으며 평균 3.56(±0.79) 점이었다.6개영역 중 임상실습 후 만족감영역에서 평균 3.78(±0.77)점으로 가장 높 았으며,실습환경영역이 평균 3.43(±0.79)점으로 가장 낮았다.총 27개 문항 중에서 임상실습교육은 새로운 경험을 가지게 한다는 경우에서 평균 4.13(±0.89)점으로 가 장 높았으며,한 실습기관의 실습생 수에 대한 경우에서 3.25(±1.00)점으로 가장 낮 았다.

결론은 응급구조(학)과 학생들의 병원임상실습 만족도를 향상시키기 위해서는 학 교에서 실습기관을 선정 시 기관에서 실습학생을 위한 프로그램을 운영하는 기관 을 선정하고,실습학생이 소수의 실습기관으로 집중되지 않도록 하여야 할 것이다.

또한 실습기관에서는 응급구조(학)과 학생의 특성을 고려하여 관련분야의 전문가가 실습지도자로 지도를 해야 한다.본 연구의 의의는 학생들의 병원임상실습의 만족 도에 영향을 미치는 요인을 제시함으로써 향후 병원임상실습이 만족도를 높일 수 있는 교육을 계획함에 있어 근거자료로 활용될 수 있을 것으로 판단된다.

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감사의 글

학문의 결실을 맺을 수 있도록 아낌없이 관심과 사랑으로 지도해 주신 한미아 교수 님께 진심으로 깊은 감사의 마음을 전하며,바쁜 일정에도 논문심사와 세심한 지도로 관심을 가져주신 박 종 교수님과 류소연 교수님께 깊이 감사드립니다.그리고 항상 관심 가져주신 정 영 교수님과 최성우 교수님께 감사드립니다.지난 시간 힘들었던 순간들이 지금의 논문이라는 열매로 결실을 맺게 된 점과 조선대학교 보건대학원의 일원이 되어 기쁘게 생각합니다.

아울러 항상 아껴주시고 많은 관심과 조언을 해주신 서영대학 응급구조과 박희진, 오용교,이은주,정상길 교수님께 감사의 마음을 전하며,논문작성을 시작할 수 있도 록 설문조사에 적극적으로 도움을 주신 동강대학 응급구조과 윤종근 교수님,호원대 학교 응급구조학과 정지연 교수님께 감사드립니다.설문조사에 협조해준 응급구조 (학)과 학생들에게도 감사드립니다.그리고 마지막까지 대학원 생활과 논문준비를 같 이 해 온 동기선생님들께도 감사드립니다.

본 논문이 나올 수 있도록,또한 대학원 생활을 잘 할 수 있도록 지금까지 물신양면 으로 도와주고 힘이 되어준 제 아내 김수희에게 고맙고 감사하고,힘든 하루를 말끔 히 날려 버려주는 저의 하나뿐인 딸 최가온에게도 고맙고 감사의 마음 전하고 싶습니 다.

끝으로 보건대학원 석사과정을 무사히 마칠 수 있도록 격려해 주신 많은 분들에게 다시 한 번 감사의 인사드리고,이것은 끝이 아닌 새로운 시작으로 더욱더 열심히 하 겠습니다.

2011.12월 최 성수 올림

(부록)

설 문 지

안녕하십니까?

본 설문조사는 응급구조(학)과 학생들의 병원임상실습 실태 및 만족도를 파악 하고, 응급구조(학)과 학생들이 어떠한 병원임상실습을 원하는지를 파악하여 보다 나은 병원임상실습 교육 방안을 제시하는 기초자료로 활용하고자 합니다.

번거로우시더라도 설문 내용을 잘 읽으신 후, 한 문항도 빠짐없이 솔직한 답변 을 부탁드립니다.

조사된 내용은 익명으로 전산 처리되어 순수 학문적 연구목적으로만 사용될 것 을 약속드립니다.

귀한 시간 내 주심에 진심으로 감사드립니다.

2011년 9월

연구자 : 조선대학교 보건대학원 보건학 석사 과정 최 성 수

C.P 010-6662-5298

E-mail :

ranger898@naver.com

귀하와 관련 각 항목에 ∨ 표하거나 기록해 주십시오.

I. 일반적 특성에 관한 사항입니다.

A1. 귀하의 성별은 무엇입니까?

① 남 __ ② 여 __

A2. 귀하의 나이는 몇 세입니까?

만 ( ) 세

A3. 현재 재학중인 대학은 몇 년제 대학입니까?

① 3년제 대학 __ ② 4년제 대학 __

A4. 귀하는 현재 몇 학년입니까?

① 2학년__ ② 3학년__ ③ 4학년__

A5. 귀하의 대학생활의 주거 형태는 무엇입니까?

① 자가__ ② 자취__ ③ 하숙__ ④ 기숙사__ ⑤ 기타( ) A6. 동아리활동 등의 정기모임을 하고 있습니까?

① 그렇다__ ② 그렇지 않다__

A7. 학교 등․하교 시 수단은 무엇입니까?

① 도보__ ② 자전거__ ③ 대중교통__ ④ 자가용__ ⑤ 기타( ) A8. 귀하가 응급구조(학)과를 선택하게 된 동기는 무엇입니까?

① 적성에 맞다고 생각하기 때문에 __ ② 졸업후 취업률이 높기 때문에 __

③ 부모님이나 선생님의 권유로 __ ④ 고등학교 성적 부진으로 __

⑤ 기타( )

A9. 귀하가 졸업 후 취업을 희망하는 직장유형은 무엇입니까?

①병원__ ②공무원(소방,해양경찰)__ ③산업체__ ④진학(대학원)__ ⑤기타( ) A10. 귀하는 응급구조사의 직업을 평생직업으로 생각하십니까?

①매우그렇다__ ②그렇다__ ③보통이다__ ④그렇지않다__ ⑤전혀 그렇지않다__