Coexistence of Parathyroid and Papillary Thyroid Carcinoma

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(1)대한외과학회지：제 66 권 제2호 Vol. 66, No. 2, February, 2004. □ 증 례 □. 유두상 갑상선암과 동반된 부갑상선암 연세대학교 의과대학 외과학교실. 장항석․윤종호․정웅윤․박정수 능항진증의 약 0.1% 내지 4% 가량을 차지하는 것으로 알려 졌다.(1-4) 문헌 분석에 의하면 일본과 유럽에서 약간 빈도 가 높은 것으로 보고되었으며, 유럽에서는 일차성 부갑상 선 기능항진증 수술 시 약 5.2%에서 부갑상선암이 발견되 었다는 보고도 있다.(5) 부갑상선암의 원인은 아직까지 명 확하게 밝혀진 것은 없지만 두경부의 방사선 치료나 피폭 이 중요한 역할을 할 것이라는 임상적인 관찰들이 있 고,(6,7) 기존에 존재하던 부갑상선 종양이나 부갑상선 증식 증에서 부갑상선암으로 전환되었다는 보고들도 있지 만,(8,9) Schantz와 Castleman(10)은 70예에 대한 분석을 통해 기존의 질환과 부갑상선암의 발생은 연관성이 없다고 하였 다. 일차성 부갑상선 기능항진증과 갑상선 질환이 동반되는 경우는 흔히 관찰될 수 있는 것으로 알려져 있는데, 최근 보고에 의하면 일차성 부갑상선 기능항진증으로 수술받은 360예 중 57.2%의 예에서 갑상선 질환에 대한 수술이 같이 시행되었다고 하였다.(11) 뿐만 아니라 부갑상선 기능항진 증과 갑상선암이 동반된 경우도 드물지 않아서 일차성 기 능항진증의 경우에는 약 2.6%, 이차성과 삼차성 기능항진 증에서는 약 3.2%에서 갑상선암이 동반된다는 보고도 있 다.(12) 그러나 부갑상선암과 갑상선암이 동반된 경우는 세 계적으로도 매우 드물며 현재까지 영어권 논문에서 3예, 일 본 논문에서 발표된 1예를 포함하여 단 4예의 증례만이 보 고되었을 뿐이다.(13-16) 최근 저자들은 2예의 갑상선암과 동반된 부갑상선암을 치험하였기에 문헌고찰과 함께 보고 하는 바이다.. Coexistence of Parathyroid and Papillary Thyroid Carcinoma Hang-Seok Chang, M.D., Jong Ho Yoon, M.D., Woong Youn Chung, M.D. and Cheong Soo Park, M.D. Parathyroid carcinoma is rare disease representing 1% to 4% of the cases of hyperparathyroidism. Coincidence of thyroid carcinoma in parathyroid adenoma is not uncommon, but synchronous parathyroid and thyroid carcinoma is extremely rare. As far as our investigation permits, there are only 4 cases reported in the literature of the world. Recently we experienced 2 cases of synchronous parathyroid carcinoma and papillary thyroid carcinoma. Both conditions developed in non-irradiated neck. The first case was preoperatively diagnosed as papillary carcinoma with nodal involvement, and the second, which presented the symptoms of hyperparathyroidism, was diagnosed as primary hyperparathyroidism combined with benign thyroid nodule preoperatively. Both cases, however, turned out to be coexisting parathyroid and papillary thyroid carcinomas. Surgeons should be aware of this condition when encountered with thyroid and parathyroid tumor in a patient. (J Korean Surg Soc 2004;66:147-152) Key Words: Synchronous, Parathyroid carcinoma, Papillary thyroid carcinoma 중심 단어: 부갑상선암, 유두상 갑상선암, 동시 발생 ꠏ. Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea. 증. 례. 증 례 1. 서. 68세 여자 환자가 30년 전부터 존재하는 좌측 후경부의 종괴와 비후성 반흔을 주소로 내원하였다. 종괴와 반흔은 30년 전 결핵성 림프선염에 대한 조직생검 후 발생하였다 하며, 당시 항결핵제 치료를 1년간 받은 후 큰 변화는 없었 다고 하였다. 과거에 결핵성 림프선염을 앓은 것 외에 특기 할 만한 사항은 없었다. 내원 당시 문진에서 전신 쇠약감, 만성적인 우측 슬관절 통증을 호소하였고, 최근 약 6개월간 약 3 kg의 체중감소가 있었다고 하였다.. 론. 부갑상선암은 매우 드문 질환으로서 일차성 부갑상선 기 책임저자：박정수, 서울시 서대문구 신촌동 134 ꂕ 120-752, 연세대학교 의과대학 외과학교실 Tel: 02-361-5546, Fax: 02-313-8289 E-mail: [email protected] 접수일：2003년 8월 1일, 게재승인일：2003년 9월 5일. 147.

(2) 148. 대한외과학회지：제 66 권 제 2 호 2004. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. 이학적 검사상 좌측 후경부에 3×2 cm 가량의 비후성 반 흔이 관찰되었으며, 종괴라고 호소하였던 부위는 반흔의 일부로 생각되었다. 우측 전경부에 직경 약 3.5 cm의 종괴 가 발견되었으며, 비교적 부드러운 표면을 가지고 있었으 나 딱딱하고 주변과 고정되어 있는 소견으로 악성 종양이 의심되었다. 전경부에 촉지되는 림프절 비대는 없었고 성 대 검사상 마비는 없었다.. TCa PCa. Fig. 1. Computed tomographic finding of case 1. Rt. thyroid lobe was displaced upward by a relatively radio-lucent mass which was finally revealed as a parathyoid carcinoma. The calcified lesion of Rt. lobe was diagnosed as papillary thyroid carcinoma (TCa = thyroid carcinoma, PTCa = parathyroid carcinoma).. Parathyroid cancer. TCa. PCa. 초음파검사상 우측 갑상선에 악성을 시사하는 종괴가 관 찰되었으며, 촉지되는 종괴는 갑상선 외부에 존재하는 소 견으로 림프절전이가 강력히 의심되었다. 경부 전산화단층 촬영상 갑상선암, 중앙구획 림프절전이로 생각되었으며, 측 경부의 림프절 비대는 관찰되지 않았다(Fig. 1). 초음파 유 도 세침흡입술을 시행하여 갑상선 양측엽에서 유두상 갑상 선암이 진단되었으나, 갑상선 우측 하단부의 림프절 전이 로 의심되는 종괴에서는 종류가 분명하지 않은 악성 세포 로 진단되어 수술 중 동결절편검사의 필요성이 제기되었 다. 수술 전 시행한 임상병리 검사상, free T4 (fT4): 2.28 ng/ dl (정상: 0.89∼1.76 ng/dl), Thyroid stimulating hormone (TSH): 1.4μIU/ml (정상: 0.35∼5.5μIU/ml), Thyroglobulin (Tg): 10.0 ng/ml (정상: ＜60 ng/ml), anti-Thyroglobulin antibody (anti-Tg): 20.0 IU/ml (정상: 0∼50 IU/ml)이었으며, Ca: 11.6 mg/dl (정상: 8.5∼10.5 mg/dl), P: 2.3 mg/dl (정상: 2.5∼ 5.5 mg/dl), Alkaline phosphatase (ALP): 256 IU/L (정상: 40∼ 250 IU/L)으로 나타났으며, 수술 전 부갑상선 호르몬(intact PTH: i-PTH)치, 혈청 칼시토닌치는 측정되지 않았다. 2001년 10월 5일 양측 갑상선 절제 및 중앙구획 림프절 청소술을 시행하였다. 수술 소견상 우측 갑상선의 종괴는 갑상선 피막을 침범하였으나 주변조직으로의 침습은 없었 고 좌측의 종괴는 표면에서 촉지되지 않았다. 우측 갑상선 하부에 존재하는 종괴는 갑상선과 고착되어 있었고 후면으 로 식도의 근육층으로 침습하는 소견을 보였으나 반회후두 신경으로의 침범 증거는 없었다(Fig. 2). 중앙구획의 종괴 외에 림프절 비대소견은 없었다. 식도의 침범 부위는 근육 층을 포함하여 면도식 절제방법(shaving-off procedure)으로. RLN Central nodes A. B. Fig. 2. Operative findings of case 1. (A) The mass located beneath the thyroid lobe was dissected from thyroid gland. The mass presented direct invasion to esophagus, but other site of the tumor were well-encapsulated. (B) The tumor was bisected. The cut surface was grey-tan colored and grease..

(3) 장항석 외：유두상 갑상선암과 동반된 부갑상선암. 149. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. 절제하였으며, 전상 종격동의 림프절을 포함한 중앙구획 림프절 청소술을 시행하였다. 수술 중 시행한 동결절편검사상 양측엽의 갑상선암이 확 인되었으며, 중앙구획의 종괴는 진단적이지는 못하지만 부 갑상선암의 가능성이 있다고 하였다. 수술 후 일주일째 병 리조직검사 결과는 부갑상선암으로 판정되었고 직경 3.7 cm, 부갑상선 피막을 넘어 침범한 소견을 보였다(Fig. 3). 우 측 갑상선의 직경 0.4 cm의 유두상암이 피막을 침범하였고, 좌측에는 다발성의 유두상암이 존재하였으며, 중앙구획 림. Fig. 3. Microscopic finding of case 1 (H-E stain ×40). The solid component of the mass showed hypercellular and trabecular structures. There were parathyroid cells beyond the parathyroid capsule.. 프절에는 부갑상선암이나 유두상 갑상선암의 전이가 관찰 되지 않았다. 동결절편검사 결과 직후 혈액을 채취하여 i-PTH를 측정 하였으며 결과는 1.64 pg/m/L (정상: 15∼65 pg/ml)로 나타 났다. 수술 후 14일째 Tg: ＜1.0 ng/ml, iPTH: 49.3 pg/ml로 나타났다. 수술 후 갑상선 기능과 혈청 칼슘, 인 농도, 부갑 상선 호르몬 수치의 변화는 Table 1에 나타난 바와 같이 재 발과 잔존암의 가능성은 없는 것으로 판단되었다. 수술 후 28일째 60 mCi의 방사성 요오드치료를 시행하였 으며, 이후 L-thyroxine 0.2 mg/day로 갑상선 호르몬 요법을 시행하였다. 수술 후 3, 6개월과 1년째 시행한 경부 초음파, 99m Tc -sestamibi scan상 전이나 잔존암을 시사하는 이상 소견 은 없었다. 수술 후 4개월까지 칼슘 공급이 필요하였으며, 이후 칼슘을 공급하지 않고도 저칼슘혈증의 증상은 없었. Table 1. Preoperative and postoperative lab. findings of case 1 ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Postop Postop Postop Preop. Postop. . 2 wk. 12 mo. 20 mo. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ fT4 (ng/dl) 2.28 1.01 2.28 2.64 TSH (μIU/ml) 1.4 7.8 0.01 0.01 Tg (ng/ml) 10.0 ＜5 ＜5 ＜5 anti-Tg (IU/ml) 20.0 25.0 20.2 20.0 i-PTH (pg/ml) 1.64 49.3 48.6 Ca (mg/dl) 11.6 10.9 9.8 9.1 8.9 P (mg/dl) 2.3 2.7 4.9 3.7 3.3 ALP (IU/L)* 256 257 412 254 258 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ *ALP = alkaline phosphatase.. TCa PTCa. A. B. Fig. 4. Ultrasonographic findings of case 2. (A) Hypoechoic mass was located in Rt. thyroid lobe of which finding was suggestive as benign thyroid nodule, but it was revealed as a papillary thryoid carcinoma. (B) A extrathyroidal mass located at Lt. upper pole of thyroid gland was thought to be a parathyroid tumor..

(4) 150. 대한외과학회지：제 66 권 제 2 호 2004. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Table 2. Preoperative and postoperative lab. findings of case 2 ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Postop Postop Postop Preop. Postop. 2 wks. 8 mo. 12 mo. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ fT4 (ng/dl) 1.28 1.38 1.27 1.35 TSH (μIU/ml) 1.9 0.49 0.62 0.58 Tg (ng/ml) 21.0 1.65 ＜1.5 ＜1.5 Anti-Tg (IU/ml) 18.0 13.6 14.9 14.3 i-PTH (pg/ml) 106.3 9.75 27.2 29.2 25.1 Ca (mg/dl) 11.6 9.7 9.8 9.9 10.1 P (mg/dl) 2.3 3.5 3.6 3.8 3.4 ALP (IU/L) 189 257 211 239 225 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Fig. 5. Microscopic findings of case 2 (H-E stain ×40). Smoothcontoured sheets of tumor infiltrate into the thyroid. The tumor shows solid sheet and trabecular arrangement divided by thick fibrous bands.. 다. 현재 수술 후 1년 8개월째 재발이나 특기할 만한 문제 없이 외래추적 관찰 중이다. 증 례 2 59세 남자 환자가 건강검진 중 대장의 용종이 발견된 후 내시경절제술을 위해 본원 내과에서 준비과정 중 우연히 고칼슘혈증이 발견되었다. 과거력상 1년 전 고혈압을 진단 받고 약물치료를 시작한 것 외에 특기할 만한 병력은 없었 다. 내원 당시 문진에서 약간의 호흡곤란이 있었지만 일상 생활에는 장애가 없다고 하였으며, 가끔 복부 불편감이 있 었고, 최근 약 2 개월간 약 2 kg의 체중감소가 있었다고 하 였다. 이학적 검사상 전경부에 촉지되는 종괴는 없었고 측경부 의 림프절비대 소견도 없었다. 초음파검사상 좌상부의 부갑상선이 직경 약 1.2 cm으로 커진 소견을 보였고, 우측 갑상선에 직경 0.3 cm 가량의 종 괴가 관찰되었는데, 양성일 가능성이 높은 것으로 생각되 99m 었다(Fig. 4). 수술 전 시행한 Tc -sestamibi scan상 부갑상 선의 위치는 분명하게 확인되지 않았다. 수술 전 시행한 임상병리 검사에서 fT4: 1.28 ng/dl, TSH: 1.9μIU/ml, Tg: 21.0 ng/ml, anti-Tg: 18.0 IU/ml이었으며, Ca: 11.0 mg/dl, P: 2.3 mg/dl, ALP: 189 IU/L로 나타났으며, 수술 전 i-PTH는 106.34 pg/ml였다. 2001년 6월 13일 최소침습 방사능유도 부갑상선 절제술 (radio-guided parathyroidectomy) 및 갑상선 아전절제술을 시 행하였다. 수술 소견상 부갑상선 종괴는 딱딱하고 갑상선 에 단단하게 고착되어 있어 좌측 갑상선 절제를 결정하였 고 우측 갑상선엽의 종괴를 포함하여 아전절제술을 시행하 였다. 우측 갑상선 종괴는 표면에서 관찰되지 않았으며, 중. 앙구획의 림프절비대는 관찰되지 않았다. 수술 중 시행한 동결절편검사상 좌상측의 부갑상선 종괴 는 부갑상선 세포의 과밀증식과 부갑상선 내 혈관 침범 소 견을 보여 부갑상선암으로 판정되었고 우측 갑상선의 종괴 도 유두상암으로 진단되었다(Fig. 5). 중앙구획 림프절에는 부갑상선암이나 유두상 갑상선암의 전이가 관찰되지 않았 다. 수술 후 L-thyroxine 0.1 mg/day로 갑상선 호르몬 요법을 시행하였고 수술 후 갑상선 기능과 혈청 칼슘, 인 농도, 부 갑상선 호르몬 수치의 변화는 Table 2에 나타난 바와 같이 재발과 잔존암의 가능성은 없는 것으로 판단되었다. 수술 후 6개월과 1년째 시행한 경부 초음파상 전이나 잔 존암을 시사하는 이상 소견은 없었다. 수술 후 1개월까지 칼슘 공급이 필요하였으며, 이후 칼슘을 공급하지 않고도 저칼슘혈증의 증상은 없었다. 현재 수술 후 2년째 재발이나 특기할 만한 문제없이 외래추적 관찰 중이다.. 고. 찰. 일차성 부갑상선 기능항진증의 경우 가족형 혹은 MEN 과 관련된 갑상선 수질암과 동반될 가능성에 대해서는 널 리 알려져 있지만,(17) 분화 갑상선암과 동반된 경우도 자 주 보고되고 있다.(18) 일차성 부갑상선 기능항진증 혹은 부갑상선 종양과 분화 갑상선암의 발생과 관련된 위험인자 들을 분석함으로써 이들 질환의 동반 발생을 예측하여 치 료에 활용하고자 하는 노력들이 있었지만 알려진 대부분의 인자들이 큰 의미를 보이지 않았다는 주장이 대종을 이루 고 있는데, 부갑상선 기능항진증과 동반된 갑상선암은 주 로 직경 1 cm 미만이 대부분이고 우연히 발견되는 경우가 많고, 그 빈도는 일반적인 갑상선암의 발생빈도와 크게 다 르지 않으며, 임상적 특징 또한 차이를 보이지 않아 위험인 자의 특이성을 발견할 수 없었다고 하였다.(12,19,20) 경부 의 방사선 피폭에 대해서도 갑상선암의 발생빈도를 증가시.

(5) 장항석 외：유두상 갑상선암과 동반된 부갑상선암. 151. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. 키는 위험인자로서 작용은 하지만, 부갑상선 종양과 갑상 선암의 동반 발생에는 영향을 미치지 못하는 것으로 보고 되었다.(7,12) 또한, 나이가 증가함에 따라 두 질환의 동반발 생의 빈도는 높아지는 것으로 나타났지만 이는 두 질환의 빈도가 나이에 따라 각기 증가하는 경향 때문인 것으로 생 각되었다.(12) 분화갑상선암과 부갑상선암의 발생빈도를 고려할 때, 비 록 부갑상선암이 드문 질환이기는 하지만 분화갑상선암이 드물지 않게 부갑상선 기능 항진증과 관련되는 것과 달리 부갑상선암과 분화갑상선암의 동반발생 예가 지극히 드물 다는 것은 매우 흥미로운 현상이라 하겠다. Burmeister 등 (12)은 부갑상선 기능항진증으로 수술받은 824명의 환자들 중 28예에서 분화갑상선암이 발견되었지만 부갑상선암과 분화갑상선암이 동반된 경우는 없었다고 하였다. 분화갑상선암은 진행된 질환이 아닌 경우는 대부분 임상 적으로 증상이 나타나지 않으나 부갑상선암은 기본적으로 부갑상선 기능항진 증상을 동반하므로 고칼슘혈증과 동반 된 증상이나 골동통, 골절 등 질환의 진행도와 관련된 증상 을 흔히 동반하게 된다. 또한 부갑상선의 양성질환에 의한 기능항진증보다 임상증상이 좀 더 심하게 나타날 수 있고, 혈청 칼슘치, 부갑상선 호르몬치가 훨씬 증가되는 것으로 알려져 있다.(1,7) 그러나 현재까지 보고된 증례를 살펴보면 부갑상선암과 분화성 갑상선암이 동반발생한 증례는 일관 된 임상양상을 보이는 것은 아니어서, 일본의 증례는 기능 성 부갑상선암과 유두상 갑상선암이 동반되었고,(16) 영어 권 논문에 발표된 증례들은 1예에서 부갑상선암에 의한 기 능항진증의 수술 중 우연히 유두상 암이 발견되었고,(15) 유두상암과 Hashimoto 갑상선염의 수술 중 우연히 부갑상 선암이 발견된 증례와,(14) 경부의 방사선 조사 이후 발생 한 암이 1예였다.(13) 본 논문 중, 증례 1은 수술 전에 갑상선암의 림프절전이 로 판단되어 정확한 검사가 이루어지지 않았으나 병력과 임상병리 검사기록을 자세히 분석하면 부갑상선 기능항진 증이 존재했다는 것을 알 수 있으며, 증례 2에서는 부갑상 선 기능항진증의 수술 도중 부갑상선암과 갑상선암이 우연 히 확인되었지만 수술 전에 철저한 조사를 했다면 갑상선 암의 존재를 미리 알 수 있었으리라 생각된다. 따라서 본 논문의 증례와 과거에 보고된 증례들의 경우를 고려할 때 부갑상선암이나 갑상선암이 의심되는 예에서 일반적인 임 상양상과 다른 검사결과들이나 방사선검사 소견 등이 있을 경우 세밀한 조사를 통해 수술계획을 수립하는 것이 좋을 것이라 생각된다. 본 저자들은 이상과 같이 세계적으로 드문 유두상 갑상 선암과 동반된 부갑상선암 2예에 대한 치험을 보고하는 바 이다.. REFERENCES 1) Obara T, Fujimoto Y. Diagnosis and treatment of patients with parathyroid carcinoma: an update and review. World J Surg 1991;15:738-44. 2) Wang CA, Gaz RD. Natural history of parathyroid carcinoma: diagnosis, treatment, and results. Am J Surg 1985;149:522-7. 3) Shane E, Bilezikian JP. Parathyroid carcinoma: a review of 62 patients. Endocr Rev 1982;3:218-26. 4) McKeown PP, McGarity WC, Sewell CW. Carcinoma of parathyroid gland: is it overdiagnosed? a report of three cases. Am J Surg 1984;147:292-8. 5) Favia G, Lumachi F, Polistina F, D'Amico DF. parathyroid carcinoma: sixteen new cases and suggestion for correct management. World J Surg 1998;22:1225-30. 6) Christmas TJ, Cahpple CR, Noble JG, Milroy EJ, Cowie AG. Hyperparathyroidism after neck irradiation. Br J Surg 1988; 75:873-4. 7) Shane E. Clinical review 122 parathyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metabol 2001;86:485-93. 8) Haghighi P, Astarita R, Wepsic T, Wolf P. Concurrent primary parathyroid hyperplasia and parathyroid carcinoma. Arch Pathol Lab Med 1983;107:349-50. 9) Desch C, Arsensis G, May A, Amaturda J. Parathyroid hyperplasia and carcinoma within one gland. Am J Med 1984;77: 131-4. 10) Schantz A, Castleman B. Parathyroid carcinoma; a study of 70 cases. Cancer 1973;31:600-5. 11) Walgenbach S, Hommel G, Junginger T. Outcome after surgery for primary hyperparathyroidism: Ten year prospective follow-up study. World J Surg 2000;24:564-9. 12) Bumeister LA, Sandberg M, Carty SE, Watson CG. Thyroid carcinoma found at parathyroidectomy: Association with primary, secondary, and tertiary hyperparathyroidism. Cancer 1997;79:1611-6. 13) Koea J, Shaw H. Parathyroid cancer: Biology and management. Surg Oncol 1999;8:155-65. 14) Salvi H, Sevinc A, Sari R, Ozen S. Buyukberber S. Ertas E. Occult parathyroid carcinoma in a patient with papillary thyroid carcinoma and Hashimoto's thyroiditis. J Endocrineol Invest 2001;24:42-4. 15) Schoretsanitis G, Melissas J, Kafousi M, Karkavitsas N, Tsiftsis DD. Synchronous parathyroid and papillary thyroid carcinoma: A case report. Am J Otolaryngol 2002;6:382-5. 16) Kurita S, Mihashi S, Hirano M, Nakashima T, Tanimura A. Hyperfunctioning parathyroid carcinoma combined with papillary carcinoma of the thyroid gland-report of a case. J Japan Soc Canc Thera 1979;14:1127-35. 17) Pomares FJ, Canaz R, Rodriguez JM, Hernandez AM, Parrilla P, Tebar FJ. Differences between sporadic and multiple endocrine neoplasia type 2A pheochromocytoma. Clin Endocrinol.

(6) 152. 대한외과학회지：제 66 권 제 2 호 2004. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 1998;48:915. 18) Fedorak I, Salti G, Fulton N, Schark C, Straus F, Kaplan E. Increased incidence of thyroid cnacer in patients with primary hyperparathyroidism: a continuing dilemma. Am Surg 1994; 60:427-31. 19) Fiedrich J, Krause U, Olbricht T, Eiger F. Simultaneous inter-. ventions of the thyroid gland in primary hyperparathyroidism. Zentrable Chir 1995;120:43-6. 20) Nash E, Eldar S, Shajrawi I, Abrahamson J, Schein M. Secondary hyperparathyroidism and nonmedullary thyroid cancer. ISr Med Sci 1995;31:186-8..

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