책임저자: 한금선, 서울시 성북구 안암동
136-705, 고려대학교 간호대학 Tel: 02-3290-4919, E-mail: [email protected] 접수: 2007년 8월 23일, 게재승인: 2007년 9월 28일
중년기 스트레스
고려대학교 간호대학
한 금 선
Stress of the Mid-life Stage
Kuem Sun HanCollege of Nursing, Korea University
중년기는 인생주기에 있어 발달적, 사회문화적, 심리적으로 다양한 스트레스에 직면하게 되는 시기이다. 중년기 스트레스의 특성과 영향요인을 파악하기 위해 관련 이론과 국내 학술지 문헌을 90년부터 현재까지 one-line 검색한 결과, 총 22편이었다. 이중 대부분의 연구가(16편) 중년기 여성의 스트레스를 다루고 있었고, 자극으로서의 스트레스 는 자녀교육 문제, 신체적 건강 변화, 가족스트레스가 주로 나타났고, 스트레스를 반응으로 측정한 연구에서는 정신 건강, 우울, 불안 등의 정서 상태를 주로 측정하는 것으로 나타났다. 스트레스 자극-반응의 매개변인으로는 스트레스 지각, 자아존중감, 대처행위, 사회적 지지 등의 변수가 보고되었다. 이에 중년기 스트레스를 관리하기 위해서는 스트 레스 지각 정도를 변화시키고, 자아존중감, 대처행위 및 가족 지지를 포함한 사회적 지지 체계를 증진시키는 다양한 접근이 요구된다. (Korean J Str Res 2007;15:263∼270)
Key Words: Mid-life, Stress
서 론
현대 사회, 경제적 생활 수준의 향상과 의학의 발달로 평 균 수명이 연장되어 인생 주기에서 중년이 차지하는 비중 이 커지게 되었다. 중년기는 인간 발달 단계로는 성인기의 중간단계로, 40∼60세에 해당하며, 우리나라의 경우 전체 인구의 19%에 해당된다(통계청, 2005). 이중 남성들의 비율 이 여성들의 비율보다 높아 남성들의 평균 수명이 증가된 것으로 파악되었다(장휘숙, 2006).
인생주기로 볼 때 중년기는 정상적인 성장 발달의 한 과
정이면서 여러 신체, 심리, 사회적 역할 변화로 건강 상태 의 변화를 경험하게 된다. 중년의 경우 다른 생활 주기와 는 질적으로 다르며, 가정적으로나 사회적으로 중요한 책 임이 부과되며 특히 여성의 경우 육체적, 정신사회적으로 다양한 변화를 경험하게 된다. 일반적으로 중년기 여성은 자녀 양육의 역할이 감소하면서 자유감의 증가로 잠재된 능력이 새로운 방향으로 전환되는 시기임과 동시에, 생리 적으로는 폐경이라는 발달 위기 과정을 겪게 되는 한편, 사회 심리적으로는 사회와 가족 내에서의 역할과 관련된 압박감과 공허함, 죄책감, 부적당감 등의 심리적 갈등을 경 험하게 된다. 또한 가족 주기 면으로 볼 때 자녀들이 성장 과 결혼, 또는 취업으로 독립해 나감으로서 가족 체계와 역할 변화가 초래되어 부부생활의 재 적응기를 맞게 되며 이는 중년기 여성에게 하나의 스트레스가 될 수 있다(한금 선, 2000; 이평숙, 2003).
이와 같이 중년기 여성은 다양한 스트레스 상황에 노출 되어 있으나 중년기 여성의 복합적인 역할로 인해 자신의 건강관리에는 소홀하게 되어 건강 문제 유발에 있어 남성 보다 좀 더 많은 이환율을 나타내는 것으로 보고되고 있 다. 중년 여성의 경우 스트레스 상황에 처하면 스트레스에 대한 반응으로 신체적 증상이 많이 나타난다고 보고되고 있는데 김영희 등(1992)은 주부들의 스트레스 사건에 따른 스트레스 반응은 피로감, 갱년기 증상, 요통, 근육통 등의 근육계통 증상, 손/발의 냉감, 저림 등의 순환계 증상, 설 사, 오심, 구토 등의 소화기 계통 증상 등 신체 전반에 걸친 증상으로 나타난다고 보고되었는데 이는 중년여성의 가정 과 사회적 스트레스를 억압함으로서 신체증상으로 표현되 는 것으로 설명하고 있다. 특히 폐경기 여성의 경우 스트 레스에 더 민감하며 홍조와 수면장애의 증상을 경험하는 것으로 보고되고 있다(임은옥 등 1999).
중년남성의 경우 신체, 심리적으로 다양한 역할수행과 신체 변화에 의한 체력 저하에서 부터 신체장애에 이르기 까지 다양한 스트레스를 경험하게 된다. 남성의 갱년기는 여성의 폐경기에 해당하는 사건은 없지만 남성호르몬의 분비 감소 및 건강 상태나 개인의 적응에 영향을 받아 청 각장애, 노안증상, 흰머리, 복부 비만증, 소화기능, 감각기 능, 반응속도 저하 등 노화 현상이 서서히 나타나기 시작 한다. 특히 중년기 남성은 심장병, 암, 고혈압, 전립선 등의 성인병이 빈번해 진다. 중년기 남성의 심리적 변화는 남성 성과 여성성이 통합됨으로서 양성적인 시기가 되어 남성 은 더욱 의존적이며 감정적인 존재로 변화하게 된다. 또한 중년기 남성은 유친성이 높아져 가족구성원, 사회적 관계 망을 재인식하게 되고 중요하게 여기게 된다. 경제적, 심리 적 안정을 이루고자 하는 중년기는 독립하지 못한 자녀의 요구와 노부모의 경제, 심리, 사회적 부양의 요구, 자신의 노화과정에 적응해야 하는 등 다양한 가족 스트레스를 경 험하게 된다. 이와 더불어 남성에게 있어 직업은 매우 중 요한 영역으로서 중년기는 자신의 직업에서 성취가 정절 에 달하는 시기이다. 일에 대한 압력 증가, 제한된 직업 선 택의 가능성, 반복되는 일에 대한 권태감, 곧 다가올 은퇴 에 대한 상실감, 젊은 동료의 승진 등으로 위기감을 느끼 게 되고, 직장에서의 승진, 좌천 등에 대해서 민감하게 되 며 일에 대한 긴장과 부담을 경험하게 됨으로서 스트레스 를 경험하게 된다.
이에 본고에서는 국내에서 보고된 중년기 스트레스와 관련된 문헌을 중심으로 중년기 스트레스의 특성과 관련
이론을 고찰하고, 중년기 스트레스에 영향을 미치는 다양 한 요인들을 분석하고자 하였다. 국내 학술지를 주요어를 중심으로 one-line 검색한 결과, 중년기 남성 관련 논문이 5 편, 중년기 여성 관련 논문이 16편, 폐경여성이 7편, 중년 기 가족이 2편으로 총 30편이었다. 본 연구의 분석에 활용 된 논문은 총 30편 중 스트레스와 관련된 논문으로 총 22 편이었으며, 간호학, 심리학, 가정학, 의학 및 기타 분야의 논문을 대상으로 분석하였다.
본 론
1. 중년기 스트레스의 특성
1) 생의 주기상 발달 단계적 변화: 중년기에는 생산성- 침체(generativity vs self-absorption)의 위기를 해결해야 한다.
생산성이란 다음 세대를 위해 자녀를 양육하고 타인을 지 도하며 생산적인 일에 에너지를 투자함으로서 사회를 위 해 일하는 것을 의미한다. 에릭슨에 의하면 이 단계의 핵 심적 특징은 자녀를 출산하고 양육하는 일이지만, 젊은 세 대를 위해 후견인이 되어 주고 사회를 위해 자비로운 일을 하는 것 역시 생산성의 표현이다. 한편, 레빈슨은 성인기 동안 일어나는 변화를 단계적으로 구분하는 변화의 단계 이론으로, 중심적 개념은 생애구조이다. 생애구조란 ‘일정 시기에 개인의 생에 내재된 양식과 설계’로서 사람이나 사 물과의 관계가 그 핵심요소를 이룬다. 배우자나 파트너, 자 녀, 직장상사나 부하직원, 교회등과 같은 유의미한 집단, 심지어 자연이나 생명이 없는 대상물과의 관계까지 우리 는 다양한 관계를 형성한다. 부모-자녀관계를 포함하여 모 든 관계는 변화하기 때문에 생애구조 역시 성인기 동안 변 화한다. 레빈슨은 생애구조의 중심요소로서 직업, 가족, 우 정, 종교를 제시하고 개인의 생애는 안정된 생애구조의 기 간과 생애구조가 변경되는 과도기를 포함한다고 하면서 중년기의 과도기를 생애중반의 과도기(40∼45세), 50세 과 도기(50∼55세), 성인중기 절정기(55∼60세)로 구분하였다.
생애 중반의 과도기는 성인초기와 중기사이의 교량으로 서 성인초기에 설정한 꿈과 현실간의 괴리를 발견하고 스 스로 추구해 오던 목표를 재평가한다. 성인중기 진입(45∼
50세) 시기에는 새로운 생애 구조를 설정하는데, 때로 직업 과 결혼생활에 변화가 일어나기도 한다. 50세 과도기(50∼
55세)에는 자신이 설정한 최초의 생애구조에 결함이 있음 을 인식하고 그것을 재평가한다. 이전 단계에서 이루어진 선택을 재고하고 필요한 선택을 시도하는 30세 과도기와
유사한 기능을 한다. 만약 생애 중반 과도기 동안 위기가 일어나지 않았다면, 이시기에 일어날 수 있다. 성인중기 절 정기(55∼60세)는 두 번째의 중년기 생애구조를 구축한다.
역할이나 자기문제에서 생애구조를 성공적으로 변화시킬 수 있다면 만족스러운 시기가 될 것이다(장휘숙, 2006).
2. 스트레스에 관한 4가지 이론적 접근과 중년기 스트레스
1) 자극으로서의 스트레스(stress as a stimulus) 관점과 중년기 스트레스 생활사건 고찰: 자극으로서의 스트레스 정의는 행동주의 전통에서 비롯된 것으로, 스트레스를 인 간에게 영향을 미치는 사건 즉 하나의 자극으로 보는 입장 이다. 이 모델은 스트레스를 그들이 영향을 주는(impinge) 개인의 활동이나 특성과는 관계없이 발생하며, 객관적으 로 상세히 기술될 수 있는 성질을 가진 자극(stimulus)으로 보는 입장이다. 여기에는 외적인 환경 조건으로부터 내적 인 생리적 현상까지 다양한 자극들이 포함된다. 이것은 스 트레스를 연구하는 실험실 실험(laboratory experiment)에서 사용하는 정의의 틀(frame work)로서, 무작위로 선택된 대상 에게 주어진 소음이나 열 등의 물리적 자극이나 또는 실 패, 경쟁 등의 심리적 자극을 스트레스라고 정의한다.
스트레스를 환경적 자극으로 파악하려는 가장 대표적인 입장은 생활 사건(life event)접근법이다. 여기에는 생활 변 화 단위의 총점으로 스트레스의 정도를 나타내려고 하는 방법과 생의 위기적 사건(예컨대, 배우자 상실, 강간, 실업, 심각한 부상 등)에 희생당한 소규모 집단을 대상으로 하는 연구들이 포함된다(김정희, 1987; Holmes와 Rahe, 1967).
Elliot와 Eisdorfer(1982)는 ｢스트레스와 인간 건강｣이라는 보고서에서 다음과 같이 스트레스 자극의 공식적 분류를 제안하였다.
(1) 급성 시간 제한적 스트레스; 낙하산 타기, 수술 대기, 뱀에게 물림 등.
(2) 스트레스의 연쇄; 실직, 이혼, 사별과 같이 시초 사건 의 결과로 연장된 기간동안에 일어나는 연계적 사건들.
(3) 만성적 간헐적 스트레스; 하루, 일주일, 한 달 등을 주기로 발생할 수 있는 것.
(4) 만성적 스트레스; 평생동안 불구가 되는 것, 부모의 불호, 긴장이 연속되는 직업 등과 같이 오랜기간 동안 부 단히 계속되는 사건들.
이 모형에 대한 주된 비판은 자극적인 사건들을 스트레 스로서 경험하는 사람들 간의 개인차를 설명하지 못한다
는 데에 있다. 그리고 이 이론은 개인이 과거에 경험한 문 제의 역사, 개인의 사회, 경제적 배경 등이 고려되고 있지 않다는 점이 비판되고 있다(양병환 외, 1999).
중년기 주요 스트레스 요인에 대한 문헌들에서는 중년 기 동안 주요 스트레스 문제는 연령이 증가함에 따라 스트 레스 인지수준이 높아지는 것으로 보고되고 있다. 남성의 경우 40대에 과도한 업무와 생활변화로 스트레스가 높고 우울, 불안 등 정신 증상을 경험한다고 지적하였고, 김애순 (1993)은 51∼55세에 중년의 위기감이 가장 높은 것으로 보 고하였다. 교육수준에 따른 중년남성의 스트레스 정도는 연구들 마다 다소 차이가 있다. 교육수준이 높을수록 스트 레스 양과 심리적 부담이 적다고 보고한 연구들(이안나외 2인, 1991; 최은경, 1993)이 있다. 이와 반대로 몇몇 연구들 에서는 교육수준은 중년의 위기감이나 스트레스에 별다른 영향을 미치지 않는 것으로 보고하였다.
인구사회학적 특성에 따른 중년남성의 스트레스 원은 일반적으로 신체적 스트레스 원(건강 문제 포함), 심리적 스트레스원, 가족스트레스원, 직장스트레스 원으로 구부하 고 있다(김양희, 박정윤, 2001). 중년 남성의 연령이 높은 집단이 낮은 집단보다 신체적 스트레스와 가족스트레스를 높게 인지하는 경향이 있으며, 학력이 낮은 집단이 높은 집단 보다 신체적 스트레스와 심리적 스트레스를 높게 보 고하였다(김양희, 박정윤, 2001). 직업의 경우 관리직종사 자가 기타의 직업에 종사하는 집단보다는 신체적 스트레 스가 높고, 자영업에 종사하는 집단이 관리직 종사자 보다 는 신체적 스트레스가 높은 것으로 나타났다. 자녀수가 많 은 남성은 자녀수가 적은 중년 남성보다 신체적 스트레스 와 가족스트레스를 더 높게 나타내는 것으로 보고한 반면 직장 스트레스는 더 낮게 인지하고 있다. 결혼연수가 오래 되고, 청소년기 자녀가 있는 가족 생활 주기 단계인 집단 은 그 외 집단보다 신체적 스트레스와 가족 스트레스를 더 높게 평가하였다. 부인의 취업은 중년남성의 스트레스원 에 영향을 미쳐 부인이 취업한 남성집단이 부인이 전업주 부인 집단보다 심리적 스트레스와 직장스트레스를 높게 보고하였다.
또한 생활사건, 사회환경 스트레스, 직무스트레스 및 가 족스트레스를 중년기 남성의 정신건강에 영향을 미치는 요인으로 설명하고 있다(이미숙, 2003). 이 연구에서는 생 활사건은 가족생활(아내사망, 이혼, 별거, 부모사망, 가족 입원, 자녀결혼, 자녀이혼, 자녀대입 불합격)과 직장생활 (직장해고, 퇴직, 전직), 사회생활(신용불량통고, 대출, 경찰
서 연행, 교도소 구금)에서 발생 가능한 생활사건을 측정하 였다. 사회환경 스트레스는 우리나라 사회 구조적 측면에 서 남성들에게 심리적 반응을 나타낼 수 있는 항목으로 측 정하였다. 직무스트레스는 업무과중, 인사경쟁 고용불안, 작업환경 등으로 측정하였다. 연구결과, 사회경제적 지위 가 낮을수록 생활사건 경험 빈도가 높아지고 가족스트레 스도 높아지는 것으로 나타났다. 사회환경적 스트레스는 교육수준과 직종에 따라 스트레스 지각수준에 차이를 보 였다(이미숙, 2003).
중년여성의 경우 일상생활에서 경험하는 스트레스가 정 신건강 상태에 영향을 미쳐 신체화, 강박증, 우울, 불안, 적 대감, 대인관계 예민성 등에 영향을 미치는 것으로 보고되 었다(성미혜, 윤자원, 손혜영, 2005). 한국의 중년여성의 경 우 시댁과의 갈등, 부부애 결여, 자존감 저하, 일상생활 변 화 등의 사건으로 분류된다고 보고된 바 있다(신혜숙, 2002).
3. 반응으로서의 스트레스 (stress as a response)와 중년기 스트레스 반응
생물학과 의학계에 널리 퍼져 있던 반응으로서의 스트 레스 정의는 스트레스 하에 있는 상태, 스트레스에 반응하 는 유기체, 스트레스 경험으로 인한 고통 등을 의미한다.
어떤 사건으로 인한 변화가 신체의 향상성을 무너뜨리게 되면 신체는 스스로를 보호하기 위하여 보유하고 있는 자 원을 동원함으로써 내적인 반응태세를 취하게 된다고 보 고 개인의 반응에 중점을 두는 입장이다. 이 모델에서는 스트레스는 생물학적, 생리학적, 감정적, 또는 행동적 항상 기능(homeostatic functioning)의 붕괴(disruption)나 변경(altera- tion)으로 정의된다. 자율신경계의 각성(autonomic nervous system arousal), 내분비 기능변화, 감정적 비탄(emotional dis- tress)의 보고(report) 그리고 대처행동(coping behavior)의 와해 등을 측정하여 스트레스의 지표로서 사용한다(양병환 등, 1999).
스트레스를 항상성의 붕괴라는 용어로 정의하려는 경향 은 생물학적 모델에 뿌리를 두고 있으며, 고전적인 스트레 스 정의의 반응모델은 Selye(1956)의 일반적 적응증후군이 다. Selye는 이 모델에서 어떤 것이든 그 요구에 대한 생체 계의 비특이적 반응, 즉 적응을 요구하는 모든 자극에 대 한 반응상태를 스트레스라고 보고 있다. 그는 유기체에게 스트레스를 주는 외부 자극을 스트레스(stressor)요인이라고 구별하였다. 일반적 적응증후군은 경고 반응(alarm reaction),
저항(resistance) 및 소진(exhaustion)의 세 단계로 구성되어 있 다.
경고 반응 단계는 유기체가 해로운 자극에 갑자기 노출 되었을 때 일어나며, 다시 두 개의 국면으로 나누어진다.
첫 번째 쇼크 국면에서는 해로운 자극에 대한 조기의 즉각 적인 반응을 보여 심장 박동이 빨라지고 근육긴장이 풀어 지며 체온과 혈압이 저하된다. 이 단계가 지나면 곧 방어 력이 동원되는 역쇼크 국면이 뒤 따르는데, 이때에는 부신 피질이 확장되고 부신피질 자극 호르몬(adrenocorticotropgic hormone: ACTH)의 분비가 증가된다. 유기체가 스트레서에 계속 노출되면 적응 혹은 저항단계가 온다.
저항 단계에서는 뇌하수체가 계속해서 ACTH를 분비하 여 부신 피질이 부신피질 스테로이드를 계속 방출하도록 자극한다. 이 호르몬들은 신체가 저항을 증가시키도록 돕 는 역할을 한다. 특정한 스트레스에 대한 저항이 증가됨에 따라 경고 반응 단계 동안 혼란되었던 생리적 과정들은 대 부분 정상으로 돌아온다. 그러나 스트레스요인이 계속되 면 이 적응이 사라지고 동물은 세 번째 소진단계로 들어가 게 된다.
유기체의 적응 가능성은 한계가 있기 때문에 스트레스 가 강하고 오랜 시간 동안 제공된다면 유기체는 그 스트레 스 뿐 아니라 다른 스트레스에 대한 저항능력도 가지지 못 하게 되며 소진이 된다. 뇌하수체와 부신피질 호르몬의 분 비가 중단되고, 경고 반응단계에서 나타나던 증상들이 다 시 나타나며 스트레스가 계속되면 사망하게 된다(Selyes, 1965; 양병환 등, 1999).
스트레스의 반응으로서의 정의는 일상 회화체의 용어로 서 어느 정도 효력을 가지고 있다. 우리는 흔히 자율신경 계 활성화(심장박동 증가, 발한, 현기증 등)의 증후나, 감정 적 고통의 느낌이나 또는 기능장해 등을 근거로 하여 스트 레스 상태에 있다(under stress)고 결론짓는다. 반응으로서의 스트레스 모델은 몇 가지 한계점을 가지고 있다.
이 모델에서는 스트레스를 생체의 기능 변화라고 정의 하지만, 각 개의 반응이 일정하지 않고 복잡하다. 또 생활 의 모든 측면에서 항상성 유지는 늘 도전을 받고 있으므로 아주 심각한 경우를 제외하고는 스트레스 반응과 일상생 활에서의 반응을 구별하기 어렵다. 또한 동일한 스트레스 반응이라 할지라도 서로 다른 자극에 의해서 유발되었을 가능성이 있는데, 무엇이 스트레스 자극 요인이고 무엇은 아닌지를 구별하기가 매우 애매하다. 또 향상성 유지는 늘 도전을 받고 있으므로 아주 심각한 경우를 제외하고는 일
상생환의 반응과 스트레스 반응을 구분하기 어렵다는 것 이다.
중년기 스트레스 반응에 대한 문헌고찰 결과, 중년여성 의 경우 스트레스 상황에 처하면 스트레스에 대한 반응으 로서 신체적 증상이 많이 나타난다고 보고되고 있다. 여러 연구들에서 주부들의 생활사건 스트레스 반응에 대한 연 구에서, 주부들의 스트레스에 대한 반응은 피로감, 갱년기 증상, 요통, 근육통 등의 근육계통 증상, 손/발의 냉감, 저 림등의 순환계 증상 등 신체 전반에 걸친 증상으로 나타난 다고 하였는데 이는 중년 여성의 가정과 사회적인 스트레 스를 억압함으로서 신체 증상으로 표현되는 것으로 설명 하였다.
중년기 스트레스에 대한 반응으로 우울, 정신건강 등의 현상이 보고되고 있다. 우울이 중년 여성에 많은 이유로 이소영(1996)은 폐경을 전후해서 감소된 에스트로겐 수치 에 의한 것이라는 생물학적 측면과 신체적 증상들에 대한 반응, 그리고 스트레스성 사건 등이나 가족간의 역할 변화, 노인성 변화 등에 의해 야기된다고 하였다. 이경혜, 장춘자 (1992)는 가부장적인 체제에서 여성의 의견이 무시되고 자 신의 감정표현이 억압되는 상황은 여성을 우울하게 만든 다고 하였고, Fooden(1983)은 여성이 계속해서 억압되고 무 시되면 우울에 빠지게 된다고 하였다. 우울은 중년여성에 서 신체, 사회심리적인 다양한 측면에서 부정적인 영향을 미친다. 면역기능을 떨어뜨리기도 하며, 심하면 자살로 까 지 이어질 수 있다.
4. 상호작용 모델과 중년기 스트레스 과정
세 번째 모델은 자극(stimulus)과 매개 요인(moderating fac- tors)사이의 상호작용(transaction)으로 스트레스를 보는 것이 다. 상호작용으로서의 접근은 사회과학에 기초를 둔 방법 으로서, 개인과 주위 생활 환경의 전후관계의 특성에 관련 지어 스트레스를 정의한다.
이 모델은 환경 내의 자극특성과 이에 관한 반응의 매개 체로서 개인의 특성을 강조하고 있는데, 개인은 환경의 자 극요소와 그 반응을 직선적으로 매개할 뿐만 아니라 개인 의 지각, 인지나 스트레스에 대한 대처 능력 등의 특징도 환경의 주요한 일부분이 되며 환경에 영향을 준다는 견해 로서, 단순한 작용이 아니고 상호작용, 또는 역동적 작용으 로 보는 것이다.
이 입장을 대표한다고 할 수 있는 Lazarus와 그의 동료들 (1978, 1981; Lazarus & Folkman, 1984; Lazarus & Launier,
1978)은 다음과 같이 스트레스를 정의하고 있다 : 심리적 스트레스는 개인이 가진 자원을 청구하거나 초과하며, 개 인의 안녕상태를 위협한다고 평가하는 개인과 환경간의 특정한 관계이다. 이들이 생각하는 스트레스는 사건에 대 한 개인의 지각과 그것에 대처할 수 있는 자신의 능력에 대한 평가 등에 의하여 결정된다. 즉, 스트레스는 어떤 자 극이나 자극에 대한 반응 자체가 결정하는 것이 아니고 유 기체가 환경적 자극을 해석하고 그 요구에 대해 반응할 수 있는 자신의 대처자원을 해석하는 방법에 의해 결정된다 는 것이다.
이 밖에도, Mechanic(1967)은 스트레스를 생활의 요구에 대한 개인의 무력감(inability)의 지각으로 정의하였으며, Rahe와 Arthur(1978)은 지각 평가(perceptual apprasal)의 체계 를 통하여 사건이 걸러지는 것을 강조하면서 주관적인 특 수한 지각을 주장하였다. 최근에 (1995)는 가장 널리 받아 들이는 모델로서 상호작용 모델을 들고 있으며, 개인이 스 트레스를 경험하는 과정에는 생활사건 → 스트레스로 지 각 → 정서적 각성 → 신체적 각성 → 결과의 순서를 거친 다고 하였다.
상호작용으로서 스트레스를 설명하는 모델에 따르면, 어 느 사람의 스트레스 요인은 다른 사람에게는 도전이며, 다 른 사람에게는 상실과 위협으로 간주된다(Lazarus, Folkman, 1984). 스트레스를 개인의 지각 또는 인지적 평가에 의한 것으로 정의한다면, 객관적 스트레스의 양적인 측정은 기 대할 수 없다는 한계점이 있다. 그러나 실제로 순수한 환 경적 측면에서 스트레스를 측정한다는 것은 가능하지 않 으며 또 그것이 바람직한지도 의심스럽다. 또한 스트레스 의 양적인 측면 뿐 아니라 질적인 측면도 고려하여야한다 고 할 때 스트레스 사건 자체보다는 그것에 부수되는 사건 에 따라서는 스트레스의 정도가 달라질 수 있기 때문에 최 근의 스트레스 연구는 상호 작용 모델에 바탕을 두고 방법 론적인 문제를 극복하려는 시도들을 하고 있다(양병환 등 1999; 한금선, 1997).
중년기 스트레스를 상호작용적인 관점에서 연구한 보고 들에서, 스트레스 지각, 자아존중감, 대처방법, 사회적 지 지, 건강상태, 가족 지지, 부부관계 등의 요인이 스트레스 에 대한 중년기 여성과 남성의 반응에 대한 완충작용을 하 는 것으로 나타났다.
중년여성의 지각된 스트레스 정도가 높을수록 신체적, 심리적, 인지적 스트레스 증상 정도가 높다고 보고되었고 (한금선, 2002), 우울 정도(김정희, 1987; 이평숙, 2003)도 높
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책자 배부 및 토의/ 교육 스트레스 및 스트레스 관리란 무엇인가?: 스트레스와 각종 스트레스 증상간의 관계와 스 트레스 관리법에 대한 이론적 접근에 대해 교육한다.
2 생리적 스트레스 자가관리 I:
개별 시범 및 Cassette Tape Recorder 이용
점진적 근육이완법: 머리 근육에서부터 발의 근육까지 신체의 근육을 순서적으로 긴장 (수축), 이완시키는 훈련으로 주의를 근육 긴장과 이완에 집중시킴으로서 스트레스 상 황에서 벗어나게 하는 방법이다. 신체의 근육군에 따라 순서적으로 긴장과 이완을 교 대로 훈련시키는 것이며, 이를 통해서 어깨, 손과 팔, 발과 다리, 머리, 턱, 입술, 이마 등을 이완시키는 것을 배우게 된다.
3 생리적 스트레스 자가관리 II:
개별 시범 및 Video Tape 이용
자율 훈련: 신체의 사지에서 느껴지는 감각을 변화시키는 과정을 통해 사고 전환을 유도 함으로서 스트레스를 관리하는 방법으로 자신이 스스로에게 이완에 관한 언어적 지시 를 주어 이완할 수 있도록 하는 것이다.
4 생리적 스트레스 자가관리 III:
개별 시범 및 Video Tape 이용
복식호흡: 긴장감을 느낄 때 느리며 규칙적이고 깊어지는 복부를 중심으로 한 심호흡을 통하여 이완을 유도하는 방법이다.
5 인지/정서적 건강 관리 I:
인지적 재구성 집단 상담 및 토의
부적절한 신념/ 사고 관리: 비합리적인 사고와 왜곡된 사고에서 비롯된 스트레스를 합리 적이고 긍정적인 사고로 바꾸는 것으로 비합리적인 신념과 비논리적인 사고가 무엇인 가를 분석한 후 객관적이고 긍정적인 사고로 변화시키는 것
합리적 정서 관리: 자신의 생각이 기분 상태에 영향을 미칠 수 있으므로 기분 상태에 결 정적인 영향을 미치는 주요 요인은 자신이 사건을 해석하는 방법이라고 할 수 있다.
따라서 같은 사건이라 하더라도 사람들의 생각에 따라 다르게 반응할 수 있다.
6 인지/정서적 건강 관리 II:
가치관 명료화하기, 의사 결정
가치관 명료화는 개인인 갈등을 겪고 있는 문제나 자신의 행동을 구체적으로 통찰해 봄 으로서 말과 행동간의 모순을 발견하고 자심이 진정으로 원하는 것을 자각하여 그에 따라 행동하도록 학습하는 과정이다.
7 인지/행동적 관리 I:
갈등관리
문제해결, 갈등 관리: 자신의 문제를 서술하고, 자신의 반응을 윤곽짓고, 대안을 목록화 하고, 결과를 조망하고, 결론을 평가한다.
8 인지/행동적 관리 II:
사회기술, 적응 훈련/
주장훈련
사회기술, 주장훈련: 자신의 생각이나 의견, 느낌 등을 상대방에게 솔직하게 말할 수 있 는 방법과 기술을 익히게 함으로서 좀 더 능동적이고 생산적인 생활을 도와주는데 있 다. 또한 상대방의 권리를 침해하거나 상대방의 감정을 상하게 하지 않으면서도 자신 의 권리나 욕구 등을 솔직하게 나타내기 때문에 상대방과의 보다 생산적인 인간관계 를 지속시켜 준다.
9 인지/행동적 관리 III:
가족 의사소통
가족간의 긍정적인 의사소통 기술의 학습을 통해 가족의 기능을 극대화할 수 있다.
10 행동적 건강관리:
운동 요법
운동요법: 규칙적인 운동은 신체적, 정신적 긴장을 완화하는 데 도움을 주며, 체중 조절 에 효과가 있다. 운동을 하면 마음이 진정되고 통증을 억제하는 화학 물질이 뇌 속에서 분비되고, 쾌적한 이완감을 야기시킴으로서 스트레스를 관리한다.
11 일상생활 관리/
중년기 건강관리
일일 스케쥴 관리, 적절한 영양, 중년 여성 건강 관리, 흡연, 음주 및 약물 복용, 수면 및 휴식, 취미 및 여가 활동 등을 포괄한 생활관리 교육 및 상담을 수행하였다.
12 자기 이해 및 과정 평가 자기인식: 자신의 장점과 단점을 파악하고 타인이 보는 자기를 통해 바람직한 자기 인식 을 도모하고, 스트레스 자가 관리를 통한 건강 생활을 유지할 수 있다.
과정 평가: 12회에 걸친 프로그램에 대한 평가와 스트레스 반응 테스트 및 스트레스 증 상, 건강증진 행위, 삶의 질 정도 등의 수준을 파악하여 프로그램의 효과를 검증한다.
아지는 것으로 나타났다. 지각된 스트레스와 우울간의 관 계로 김정희(1987)는 작은 긴장요소들이 누적되어 작용하 게 되고 이를 보상할 긍정적 경험이 없다면 우울의 원인이
될 수 있다고 하였다. 중년 여성의 자아존중감이 낮은 경 우 우울정도가 더 높아지는 것으로 나타났다(김미옥, 방부 경, 윤수정, 최은주, 2002). 석지혜(1997)는 중년기 여성의
가치관과 자아개념은 가정에서 헌신한 자신의 역할 기능 의 결과를 자식과 남편의 성공에 동일시하는 경향이 있으 며 자녀문제, 남편과 경제적 문제 등이 자존감에 영향을 미친다고 보고하였다. 중년기의 경우 정서중심의 대처방 법을 많이 사용하는 경우 신체적, 심리적, 인지적 스트레스 증상 정도가 높게 나타나는 것으로 보고되었다(한금선, 2002). 중년남성의 사회적 연결망이 높을수록 스트레스 반 응은 감소하는 것으로, 부부관계와 가족지지가 좋을수록 가족 스트레스가 낮아지는 것으로 보고되었다(김태현, 강 인, 1990; 김명자, 1991). 중년기 남성과 여성의 건강상태가 좋을수록 스트레스 반응이 낮아지는 것으로 나타났다.
5. 스트레스에 대한 통합적 모델
이 견해는 상호작용주의자 접근에 덧붙여 취약성과 대 처 기술이 첨가된 모델로서 스트레스를 일으키는 생활사 건과 개인적 반응 사이의 관계를 포괄적으로 설명한다. 원 래 이 모델은 도렌웬드 부부가 개발한 모델이지만 헬렌 비 가 수정하였다. 이 모델은 긍정적 혹은 부정적 변화가 서 로 연결되어 있음을 보여주는 최초의 모델이다. 이 모델에 의하면 스트레스를 유발하는 다양한 사건들은 개인이 그 사건을 어떻게 지각하는지, 스트레스에 대처하는 적절한 지원체계가 존재하는지, 개인이 어떤 대처 전략을 사용하 는지에 따라 질병이나 건강문제가 일어날 것인지 아닌지 가 결정된다. 이 모델에서는 연령이나 발달단계가 특정 시 점에서의 스트레스 반응체계에 영향을 준다. 각 개인은 연 령에 따라 서로 다른 종류의 스트레스를 경험할 뿐 아니라 경험하는 스트레스의 양도 다르다. 또한 연령 증가와 함께 개인의 의미 체계도 달라지므로 생활사건을 해석하거나 평가하는 방법도 달라질 것이고 스트레스 경험에 대한 대 처방식도 보다 노련해 질 것이므로, 연령은 스트레스에 대 한 개인의 반응과 높은 상관이 있다.
중년기 스트레스에 대해 통합적 접근의 모델을 기초로 한 연구로는 중년기 여성을 위해 스트레스 자가관리를 기 초로 건강증진 프로그램을 개발한 한금선(2000)의 연구가 있다. 이 연구는 자극으로서의 스트레스를 중년여성이 겪 는 생활사건 스트레스로 보고, 스트레스 반응을 바이오피 드백을 이용한 생리적 측정과 사회적응 및 가족적응으로 고려하였다. 스트레스 생활사건이 생리적 반응 및 사회적 응과 가족 적응에 미치는 효과에 매개변인으로 인지, 정서 적, 의사소통 능력을 고려하여 프로그램을 개발, 구성하였 는데, 그 개괄적인 내용은 다음과 같다.
총 12회기로 구성된 생리적, 인지 행동적 영역을 포괄하 는 Cassette tape, video 등의 시청각 매체 및 교육 자료를 이 용한 프로그램이다, 1회 약 1시간 소요되는 상담 및 교육 프로그램으로, 2∼4회기까지는 바이오피드백을 이용하여 개별적으로 자가조절 훈련을 수행하며, 5∼11회기는 집단 교육 상담으로, 12회기에는 훈련에 대한 평가를 수행한다.
결 론
본 고에서는 관련 문헌 고찰을 통해 중년기에 경험하게 되는 여러 가지 스트레스를 스트레스 설명 이론에 따라 구 분하여 보았다. 최근 중년의 인구수가 많아지고, 다양한 스 트레스가 많은 질병을 유발하여 중년기의 스트레스를 관 리하기 위한 방안이 절실히 요구되고 있는 실정이다. 이에 중년기 스트레스를 관리할 수 있는 다양한 접근 방법의 모 색이 필요한 시점이라고 생각된다.
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