大韓膝關節學會誌ㆍ第 18 卷ㆍ第 2 號 Volume 18, Number 2, December 2006
- 238 -
동시에 발생한 양측성 슬개골 소매형 골절
- 1례 보고 -
고려대학교 의과대학 구로병원 정형외과학교실
임홍철ㆍ문준규ㆍ양재혁ㆍ장기모
= 국문초록 =
소아에서 발생하는 슬개골 골절은 슬개골 하단의 연골을 포함한 관절의 견열 골절로 소위 소매형 골절로 불려져 왔다.
대부분 외상에 의해 일측성으로 발생하며 발생 빈도가 높지 않고 골편이 작아 진단이 간과되기도 한다. 저자들은 기존의 질환이 없는 건강한 소아에서 외상으로 양측에 동시에 발생한 슬개골 소매형 골절을 경험하여 이를 보고하고자 한다.
색인단어: 슬개골, 소매형 골절
통신저자: 문 준 규
152-703, 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정형외과
TEL: 02-818-6059, FAX: 02-863-4605 E-mail: [email protected]
*본 논문의 요지는 2006년도 대한슬관절학회 춘계학술대회에서 발표되었슴.
서 론
소아에서 발생하는 슬개골 골절은 성인과는 달리 슬개 골 하단의 연골을 포함한 관절의 견열 골절로 소위 소매 형 골절(sleeve fracture)로 보고되어 왔다1-7). 주로 스포츠 손상으로 발생하며, 슬개골 원위부의 골, 관절 연골, 연골 환, 골막 및 신전지대의 광범위 손상이 발생한다. 이는 발 생빈도가 높지 않고, 간혹 단순 방사선 소견 상에서 연골 을 포함한 작은 골편으로 인해 진단이 간과되기도 한다.
저자들은 외상으로 양측에 동시에 발생한 슬개골 소매형 골절로서 문헌상에 보고되지 않은 매우 드문 증례를 경험 하였기에 이를 보고하고자 한다.
증 례
10세 남아로 슬관절 굴곡 상태로 바닥에 넘어지면서 발
생한 양측 슬부의 종창 및 통증을 주소로 본원 응급실에 내원하였다. 과거력이나 가족력 상에서 근골격이나 내분 비 계통의 질환 병력은 없었다. 이학적 검사상 양측 슬부 에 피부외상은 없었고, 종창 및 압통이 있었고, 슬관절의 능동적 신전은 불가능하였으며, 내/외측 불안정성은 보이 지 않았다. 내원 당시 시행한 단순방사선 상에서는 슬개 골의 상방 전위가 관찰되었으며, 슬개골 하단부에 작은 골편이 전위되어 있었다(Fig. 1). 수상 다음 날 시행한 MRI 상에서는 작은 골편을 포함한 원위부는 대부분 연골을 포 함하고 있었으며, 주위 연부조직 손상이 관찰되었는데, 내 측 광근과 내측 신전지대의 부분 파열, 외측 광근과 외측 신전지대의 완전 파열을 보였다(Fig. 2). 수상 2일째 양측 슬개골 골절에 대해 전신 마취 하에 관혈적 정복 및 내고 정술을 시행하였다. 수술 소견 상, 내측 신전지대의 파열, 슬개골 하방의 골막 파열 및 전위된 하부 연골편 등이 관 찰되었다(Fig. 3). 양측 슬개골 골절에 대해 긴장대 강선을 이용한 내고정술을 시행하고(Fig. 4), 수술 후 2주간 장하 지 석고부목으로 고정하였다. 수술 후 3주에 관절 운동을 시작하고, 4주부터 체중 부하를 허용하였다. 수술 후 1년 최종 추시 시 슬관절 동통이나 종창 소견은 없었으며, 슬 관절의 관절운동범위는 좌측 0～150, 우측은 0～140도의 운동범위를 보였다.
임홍철ㆍ문준규ㆍ양재혁ㆍ장기모
- 239 - Fig. 1. Lateral radiographs of the both knee showing displaced
sleeve fracture of the patella.
Fig. 2. The axial MR imaging (A) showing soft tissues injuries which are medial, lateral retinaculum, vatus lateralis and me- dialis. The Saggital MR imaging (B) showing separation of car- tilaginous inferior patella.
Fig. 3. Intraoperative views of anterior vertical approach. Inferior cartilaginous fragment avulsed from superior bony patella.
Fig. 4. Anteroposterior (A) and lateral (B) postoperative radiographs showing fractures fixation with tension band wiring on both patella.
고 찰
소아에서 발생한 슬개골 골절은 그 빈도가 전체 소아 골절의 1% 이하로 드물게 발생하며, 그 중 약 50%가 소매 형 골절로 보고되고 있다2,6,7). 손상 기전으로는 슬관절 굴 곡상태에서 외상으로 인해 강력한 슬관절 신전근의 수축 이 일어나면 연골을 포함한 슬개골 하단부에서 견열을 일 으키는 것으로 알려져 있다6,7). 방사선학적 진단은 간혹 골편이 작아 단순 방사선 사진에서 보이지 않을 수 있으 며, 이와 함께 신전기전이 정상일 때는 진단이 간과 될 수 도 있다. 따라서 반드시 슬개골 골절이 의심되는 경우 단 순 방사선에서 슬개골의 위치나, 적은 골편의 유무 등의
세심한 관찰이 필요하며, 초음파나 MRI 등의 검사가 도움 이 될 수 있다1,3). 현재까지 보고된 문헌에서의 증례들은 대부분 일측성으로 건강한 학동기 연령에서 스포츠 손상 으로 발생한 경우와 골형성 부전증이나 내분비 질환으로 인한 골다공증이 선행된 환아에서 발생된 경우로 나눌 수
있다2,4,6). 따라서 소아의 경우, 슬개골 골절이 의심되면 갑
상선 등의 내분비질환, 골형성 부전증 등의 골다공증을 일으키는 내재 질환에 대한 가능성을 생각해야 할 것으로 보인다. 양측성으로 발생한 경우는 저자들이 검색한 문헌 에 의하면 갑상선 항진증 환아에서 발생한 경우가 유일하 게 보고된 문헌이었는데4), 본 증례는 선행 질환이 없는 건 강한 소아에서 양측성으로 발생하여 이는 국내외 문헌에 보고된 바 없는 아주 드문 증례이다. 한편 슬개골 소매형 골절의 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있는데, 비수술적 치료는 신전력의 약화나 슬개골 기형 등의 가능성으로 불만족스러운 결과로 보고된 바 있다5). 일반적으로 수술적 치료가 권장되고 있는데, 관혈적 정복
동시에 발생한 양측성 슬개골 소매형 골절
- 240 -
= Abstract =
Bilateral Simultaneous Sleeve Fracture of the Patella - A Case Report -
Hong-Chul Lim, M.D., Jun-Gyu Moon, M.D., Jae Hyuk Yang, M.D., and Ki-Mo Jang, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Guro Hospital, Korea University, Seoul, Korea
Sleeve fractures of the patella are cartilaginous avulsion fractures from the lower pole of the patella. They occur mainly due to sports injuries in adolescents. They may be missed in diagnosis due to rare incidence and small bony fragment on simple radiographs. In this report, an unusual bilateral simultaneous sleeve fracture in a healthy child is described.
Key Words: Patella, Sleeve fracture
과 봉합사나 강선을 이용한 내고정술이 이용되어 왔다2,6). 본 증례에서도 관혈적 정복 및 긴장대 강선을 이용한 내 고정술로 단단한 고정을 얻었고, 수술 후 2～3주간의 고 정과 재활을 통해서 정상 운동범위의 슬관절로 회복할 수 있었다.
저자들은 아직 보고된 바 없는 건강한 소아에서 동시에 발생한 양측성 소매형 슬개골 골절을 조기 진단과 수술적 치료로 좋은 결과를 경험하였다.
REFERENCES
1. Bates DG, Hresko MT and Jaramillo D: Patellar sleeve fracture: demonstration with MR imaging. Radiology, 193(3):
825-827, 1994.
2. Dai LYand Zhang WM: Fractures of the patella in children.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 7(4):243-245, 1999.
3. Ditchfield A, Sampson MA and Taylor GR: Ultrasound diagnosis of sleeve fracture of the patella. Clin Radiol, 55 (9):721-722, 2000.
4. Hadlow AT and Medlicott PA: Bilateral simultaneous sleeve fractures of the patella in secondary hyperparathyroidism.
Injury, 18(6):417-418,1987.
5. Houghton GR and Ackroyd CE: Sleeve fractures of the patella in children: A report of three cases. J Bone Joint Surg, 61B:165-168, 1979.
6. Hunt DM and Somashekar N: A review of sleeve fractures of the patella in children. Knee, 12(1):3-7, 2005.
7. Ray JM and Hendrix J: Incidence, mechanism of injury, and treatment of fractures of the patella in children. J Trauma, 32:464-467, 1992.
