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￭S-713￭
세뇨관간질성신염을 동반한 쇼그렌증후군 환자에게 발생한 부전골절 1예
안양샘병원
*김태형, 고두현, 김종욱, 오지민
쇼그렌증후군은 침샘과 눈물샘을 침범하여 구강건조와 안구건조의 증상을 유발하는 염증성 자가면역질환으로 외분비샘의 침범 외에도 피부와 골격계, 폐, 심 장, 소화기계, 신경계에도 침범할 수 있으며 신장 침범시에는 tubular dysfunction 이나 glomerular dysfunction 을 일으킬 수 있다. 64세 여환이 쇼그렌증후군 으로 진단되어 치료하던중 hypokalemia, proteinuria 보여 신장조직검사 시행하였고 tubules에 단핵구들의 침착과 interstitium의 섬유화성 변화 관찰되어 tu- bulointerstitial nephritis 로 진단되어 prednisolone 25mg/d 로 치료 시작하였으며 osteoporosis 도 함께 진단되었다. 스테로이드 치료 시작 2개월 후 특별한 외상없이 발목, 무릎 통증 호소하여 보존적 치료하였으나 호전없어 영상검사 시행하였다. Ankle X-ray 에서 fracture, bone scan 에서 양측 발목 부위에 up- take 증가, knee MRI 에서 medial femoral condyle 부위에 marrow edema, fracture 소견 보여 무릎과 발목의 insufficiency fracture 진단하였고 이후 활동 제한하고 스테로이드 감량하며 증상 호전되었다. 장기간의 스테로이드의 사용은 골감소를 유발하고 insufficiency fracture 발생률을 증가시키며 osteopo- rosis, hypophosphatemia, vitamin D deficiency, DM, Paget disease, PBC 등 동반시에도 골절은 증가한다. Insufficiency fracture 는 thoracic vertebrae, pelvis, tibia, fibula, calcaneus 에 호발하며 weight-bearing 을 줄이고 경과 관찰시 호전보이는 경우가 많아 수술까지 필요한 경우는 드문것으로 알려져있다.
스테로이드 치료를 받는 경우 외상없이 관절통을 호소하며 활동성 관절염증 소견이 없을 때 insufficiency fracture 발생도 함께 고려하고 임상적으로 의심이 될때 bone scan, MRI 검사를 적극적으로 실시해야 한다.
￭S-714￭
감염 동맥류로 인한 척추 골수염으로 오인한 베체트병 1예
1울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과 2울산대학교 의과대학 서울아산병원 병리과
* 손효주 1, 최승임1, 정경화1, 정민선1, 이인철2, 홍석찬1, 정용필1
베체트병은 재발성 구강 아프타성 궤양, 성기 궤양, 피부 병변, 안구침범, 위장관계 및 혈관계 침범 등의 다양한 증상 및 징후를 특징으로 하는 원인 불명의 전 신 염증성 혈관염이다. 저자들은 감염 동맥류(mycotic aneurysm)의 이차적인 척추 침범 또는 척추 골수염에서 시작된 이차적 감염 동맥류를 의심하고 수술 후 항균제 치료 중 최종적으로 베체트병에 의한 척추침범으로 진단된 증례를 경험하였기에 이를 보고한다. 증례: 45세 남자가 내원 3개월전부터 오른쪽 종아리 가 붓고 통증이 발생하여 내원하였다. 하지 정맥 CT 및 허리 MRI를 시행하였고 화농 혈전정맥염및 콩팥아래 복부대동맥에 1.6cm의 가성대동맥류, 요추 3번 척추체에 미란이 확인되었다. 이에 감염 동맥류의 이차적인 척추 침범 또는 척추 골수염으로 인한 척추 주변 조직의 염증성 변화의 가능성이 높다고 생각하였 다. 복부대동맥류 절제 및 Y자 이식편 삽입을 시행하였다. 수술 소견에서 농양은 저명하지 않았고, 대동맥에 염증이 있으면서 주위 조직이 육아조직화 되어있 었다. 절제된 조직에서 원인 미생물이 진단되지 않았다. 대동맥 수술 검체의 병리 결과는 만성대동맥염으로 확인되었다. 퇴원 후 세균 및 결핵 감염을 모두 고 려하여 항생제를 투약하였다. 이후 추적 MRI를 시행하였고 척추 미란의 범위는 감소하였으나, 하대정맥, 온엉덩정맥에 혈관염의 소견을 보였다. 이전 수술시 병리 슬라이드를 재검토하였고, 혼합 염증성 패턴으로 베체트병의 가능성을 시사하였다. 환자는 평소 자주 반복되는 구강 궤양이 있었으며 성기 궤양 및 포도 막염의 과거력은 없었으나 패설지반응 결과 양성을 보였다. 이상을 토대로 International Criteria for Behcet’s Disease 기준에 부합하는 베체트병 및 이로 인 한 혈전과 혈관염으로 판단하였다. 이후 메틸프레드니솔론을 투약하였으며, 임상증상은 모두 호전되었다.
