경흉부

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 2002;; 32( (4) ): 299-308. 경흉부 도플러 심초음파 상 좌전하행지 원위부에서 관찰되는 느린 혈류 속도의 임상적 중요성 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실. 윤호중·박철수·조은주·정해억·전희경·이종민 오용석·정욱성·채장성·김재형·최규보·홍순조. Clinical Significance of Slow Flow Velocity in the Distal Left Anterior Descending Coronary Artery Detected by Transthoracic Doppler Echocardiography Ho-Joong Youn, MD, Chul-Soo Park, MD, Eun-Ju Cho, MD, Hae-Ok Chung, MD, Hui-Kyung Jeon, MD, Jong-Min Lee, MD, Yong-Seok Oh, MD, Wook-Sung Chung, MD, Jang-Seong Chae, MD, Jae-Hyung Kim, MD, Kyu-Bo Choi, MD and Soon-Jo Hong, MD Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic Universty of Korea, Seoul, Korea. ABSTRACT Background and Objectives：The aim of this study was to test whether flow velocity in the distal left anterior descending coronary artery (LAD) measured using transthoracic Doppler echocardiography (TTE) can predict pathologic coronary flow dynamics. Subjects and Methods：We prospectively examined 222 subjects (mean age 57±9 yrs, M：F＝132：90) including 55 subjects with myocardial infarction (MI group, mean age＝57 ±9, M：F＝45：10), 68 with typical angina (Angina group, mean age＝62±8, M：F＝44：24) and 99 with atypical chest pain and normal coronary angiogram (Control group, mean age＝54±10, M：F＝43：56). After obtaining tubular color flow signals of the distal LAD using TTE with a special preset program for a low velocity range, the peak (PDV) and mean (MDV) diastolic velocity as well as velocity time integral (VTI) were measured. The echocardiographic parameters of distal LAD flow were compared with the coronary angiographic findings including lesion classification according to ACC/AHA guidelines and the percent diameter stenosis. Results：The average PDV was 20.3±9.7 cm/sec in patients with atypical chest pain and normal coronary angiogram, 16.8±8.5 cm/sec in patients with typical angina without myocardial infarction and 15.0±7.5 cm/ sec in those with myocardial infarction (p<0.01 versus the MI group and Angina group, respectively). The PDV was found to be significantly related to the percent diameter stenosis (r＝－0.292, p＝0.002). The PDV in the group with complex lesion was significantly lower than that of the group with simple lesion. A value of PDV<14 cm/sec had a sensitivity of 76.6% and a specificity of 91.5% for predicting complex lesion of the LAD in groups including myocardial infarction and angina. Conclusion：Slow flow velocity in the distal LAD as demonstrated by TTE strongly predicts complex lesions. Baseline coronary flow velocity using TTE provides valuable information about the pathologic condition. (Korean Circulation J 2002;32( (4) ):299-308) ) KEY WORDS：Coronary vessels；Blood flow velocity；Echocardiography. 논문접수일：2002년 1월 24일 수정논문접수일：2002년 2월 21일 심사완료일：2002년 2월 28일 교신저자：윤호중, 150-713 서울 영등포구 여의도동 62 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 전화：(02) 3779-1325・전송：(02) 3779-1374・E-mail：[email protected]. 299.

(2) 서. 론. 또는 불안정형 협심증을 보인 68명(평균 연령 62±8세, 남：여＝44：24)은 협심증군으로 분류하였고 정상 관. 관상동맥의 혈류 속도는 관상동맥 조영술상의 TIMI. 상동맥 조영 소견을 보이면서 관상동맥 연축이 배제된. flow grade1)2) 또는 TIMI frame count3)4)나 Doppler. 99명(평균 연령＝54±10세, 남：여＝43：56)을 대조. 5-7). 와 같은 관혈적인 방법에 의해서 측정이. 군으로 하였다. 급성 전벽 심근 경색증은 내원 당시 설하. 가능하였다. TIMI flow grade나 TIMI frame count. 나트로글리세린에 반응하지 않는 흉통이 30분 이상 지. (TFC)는 관상동맥 조영술을 이용하여 비교적 손쉽게. 속되었고, 심전도상 전흉부 ST 분절의 상승이나 비정상. 측정할 수 있고, Doppler guide wire는 관상동맥 혈관. 의 Q파가 관찰되었으며 CPK 효소치가 정상범위보다 2. 에서의 절대 혈류 속도를 측정할 수 있는 방법으로서. 배 이상 증가를 보인 환자를 대상으로, 진단 후 2주 이. 임상적으로 유용한 정보를 제공해 왔다.. 내에 관상동맥 혈류를 측정 하였으며, 진구성 심근 경색. guide wire. 관상동맥 혈류 속도의 저하는 조영술상 조영제의 느린. 증은 과거력 상 전벽 심근 경색증으로 진단된 환자를 대. 진행 속도를 통해서 쉽게 관찰할 수 있으며 대부분의 경. 상으로 하였다. 전 대상에서 심초음파 검사는 관상동맥. 우에 병적인 상태－ 즉 심근 경색 후 심한 잔류 협착 및. 조영술 이전에 시행되었으며 본 연구에서 중재 시술을. 미세 혈관 기능의 손상 등－를 시사해 주며 관상동맥 풍. 받은 환자는 제외되었다.. 선 확장술 및 Stent 삽입술 후 혈류속도가 개선됨이 보 고되어 있다.8-11). 경흉부 심초음파를 이용한 관상동맥 좌전하행지 원위부 혈. 한편 관상동맥의 좌전하행지 원위부는 심실간구(in-. 류의 측정. terventricular groove)를 거쳐 주행하며 흉벽과는 불. 5～12 MHz의 주파수 범위를 갖는 탐촉자(Ultrab-. 과 1～4 cm 정도밖에 떨어져 있지 않기 때문에 최근 개. and transducer, H-P Sonos 5500)를 좌측 쇄골 중. 발된 6-MHz 이상의 고주파 탐촉자를 이용하여 경흉부. 앙선상의 4번째와 5번째 늑간 사이에 위치시킨 후 심첨. 적으로 좌전하행지 원위부에서의 혈류 관찰이 가능해져. 2방도를 변형시켜서 심첨부를 보이게 한 후 기계에 내장. 12-14). 서 임상적으로 이에 대한 연구 보고들이 있어왔다.. 되어 있는 낮은 속도 범위(low velocity range)를 갖는. 그러나 경흉부 심초음파를 이용하여 비관혈적으로 측정. 색 도플러를 작동시켜서, 심첨부 근처에 붉은색의 관상. 된 좌전하행지 원위부의 혈류 속도, 특히 느린 혈류 속도. 의 전향적 혈류가 관찰되면, 가능한 sample volume을. 가 갖는 임상적 의미와 그 중요성에 대해서는 아직까지. 혈류 방향에 수평이 되도록 각도를 조절한 후 간헐 파. 평가 된 적이 없었다. 이에 저자들은 기저 상태에서의 좌. 형 도플러 상 이완기가 주를 이루는 혈류가 확인되면 이. 전하행지 원위부의 혈류속도를 관상동맥 조영술상의 병. 를 기록하였다(Fig. 1). 심초음파 창이 불량하여 측정이. 변과 비교해 봄으로서 향후 임상에 적용하고자 본 연구. 불가능한 경우나, 전향적 혈류가 아닌 역류성 혈류가 관. 를 시행하였다.. 찰되는 경우는 대상에서 제외시켰다. 간헐 파형 도플러 상 최대 이완기 혈류 속도(peak. 대상 및 방법. diastolic velocity, PDV, cm/sec), 평균 이완기 혈류 속 도(mean diastolic velocity, MDV, cm/sec), 및 이완. 대 상 2001년 6월부터 10월까지 가톨릭의대 부속 성모병 원에 관상동맥 조영술을 받기 위해 내원한 환자 중 경흉. 기시의 속도 시간 적(velocity time integral, VTI, cm) 은 정상 동율동에서는 3회 이상, 심방 세동에서는 5회 이상의 심주기에서 측정하여 평균을 구하였다.. 부 심초음파를 이용하여 좌전하행지 원위부 혈류의 속도 측정이 가능하였던 222명(평균 연령 57±9세, 남：여. 관상동맥 조영술. ＝132：90)을 대상으로 하였다. 이들 가운데 급성 및. 좌전하행지 원위부의 혈류 속도를 측정한 후 3일 이. 진구성 전벽 심근 경색증이 있었던 55명(평균 연령＝57. 내에 기존의 방법을 이용하여 관상동맥 조영술이 시행되. ±9세, 남：여＝45：10)은 심근 경색군으로, 심근 경색. 었고, Quantitative Coronary Analysis(QCA) system. 의 과거력 없이 병력 청취 및 임상 양상에 따라 안정형. 을 이용하여 % 내경 협착(percent diameter steno-. 300. Korean Circulation J 2002; 32(4):299-308.

(3) Fig. 1. Measurement of coronary artery flow using TTE. Forward flow with red color and tubular shape is demonstrated at anterior apical portion (A). Pulsed Doppler signals of distal LAD show biphasic pattern with diastolic dominant and smaller systolic components (B). Schematic representation of pulsed Doppler signal (C). TTE：transthoracic Doppler echocardiography, LV：left ventricle, AW：anterior wall, PW：posterior wall, S：systole, D：diastole.. sis)을 측정하였으며, 좌전하행지의 병변 형태는 ACC/. 통계적 유의성을 두었다.. 15). AHA guideline 에 따라서 A 및 B1 병변은 단순 병변. 결. (simple lesion)으로, B2 및 C 병변은 복합 병변(co-. 과. mplex lesion)으로 분류하였고 의미있는 협착은 70% 이상으로 정의하였다. 관상동맥 조영술 상의 결과에 따. 임상적 특징. 라서 좌전하행지의 70% 미만의 협착과 단순 병변을 보. 협심증 군에서의 평균 연령이 심근 경색군과 대조군에. 이는 경우를 단순-A 군(Simple-A group), 70% 이상. 비하여 높았으며(p<0.001), 남성의 빈도는 심근 경색. 의 협착과 단순 병변을 보이는 경우를 단순-B군(Si-. 군과 협심증군이 대조군에 비하여 높았으며(각각 p<0.05),. mple-B group), 70% 미만의 협착과 복합 병변을 보. 심근 경색군이 협심증군에 비하여 남성의 빈도가 높았다. 이는 경우를 복합-A군(Complex-A group), 70%이상. (p<0.05). 고혈압의 유병률은 협심증 군이 다른 두 군. 의 협착과 복합병변을 보이는 경우를 복합-B군(Co-. 에 비하여 높았으며(각각 p<0.05), 당뇨병은 심근 경. mplex-B group)로 분류하였다. 관상동맥 조영술 소. 색군과 협심증 군에서 대조군에 비하여 유병률이 높았다. 견은 심초음파 검사 결과를 모르는 상태에서 두 명의 심. (각각 p<0.05). 총 콜레스테롤 치 및 중성 지방 치는 세. 장 내과 전문의에 의하여 분석되었다.. 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았으나, HDL 콜레스 테롤치는 대조군에서 나머지 두 군에 비하여 유의하게 높. 통계 분석. 았다(p<001)(Table 1).. 모든 자료는 평균±표준편차로 표시하였으며 통계분 석에는 윈도우 용 SPSS 8.0(Statistical Package for. 임상적 분류상 세 군간의 관상동맥 혈류 속도의 비교. Social Science) 프로그램을 이용하였고 두 군간의 비. 대조군에서의 PDV는 20.3±9.7 cm/sec, 협심증군. 교는 Student’ s t test와 Chi Square 분석으로, 세 군. 에서는 16.8±8.5 cm/sec, 심근 경색증 군에서는 15.. 이상의 비교는 ANOVA를 이용하였고, ROC curve(re-. 0±7.5 cm/sec로서 대조군이 다른 두군에 비하여 유의. ceiver operator characteristic curve)를 이용하여 예. 하게 높았으며(p<0.01), MDV 및 VTI도 대조군이 다. 민도와 특이도를 구하였으며 p값이 0.05미만인 경우에. 른 두군에 비하여 유의한 차이를 보였다(각각 p<0.001, 301.

(4) Table 1. Clinical characteristics Number Age, yrs. Control group. MI group. Angina group. 99. 55. 68. 54±10. 57±9. 62±8*. 43：56 (43.4). 45：10 (81.8)‡. 44：24 (64.7)†. HTN (%). 38 (38.4). 25 (45.5). 45 (66.2) †. DM (%). 11 (11.1). 13 (23.6). 23 (33.8) †. Sex (male %). ‡. TC (mg/dL). 193.8±34.0. 187.5±44.1. 194.7±38.7. TG (mg/dL). 132.5±62.7. 135.0±85.3. 158.6±83.3. HDL (mg/dL) 45.3±11.9 40.5±10.0 39.1± 7.6 Values are mean±SD. MI：myocardial infarction, HTN：hypertension, DM：diabetes, TC：total cholesterol, TG：triglyceride, HDL：high density lipoprotein-cholesterol, *：p<0.05 versus control group, †：p<0.05 versus control group, ‡：p<0.05 versus control group. Fig. 2. Comparison of coronary artery flow among three groups. PDV：peak diastolic velocity, MDV：mean diastolic velocity, VTI：velocity time integral, MI：myocardial infarction, *：p<0.05 versus MI group and angina group, respectively, †：p<0.05 versus MI group and Angina group, respectively, ‡：p<0.05 versus MI group and angina group, respectively.. Fig. 3. Relation between PDV and % diameter stenosis in myocardial infarction and angina group. PDV：peak diastolic velocity.. 5명(9.1%), 복합-B 군은 각각 28명(41.2%)과 27명 (49.1%)로서, 단순 병변은 협심증 군에서, 복합 병변은 심근 경색군에서 그 빈도가 높았으나 통계적 유의성은 없었다. 병변 형태에 따른 분류상 PDV는 단순-A 군에. p<0.003)(Fig. 2).. 서 23.6±6.7 cm/sec, 단순-B 군에서 18.8±6.6 cm/ sec, 복합-A 군에서 10.7±5.9 cm/sec 및 복합-B 군. % 내경 협착의 정도와 관상동맥 혈류 속도와의 상관 관계. 에서 10.8±3.8 cm/sec로서, 단순-A 군과 단순-B 군. PDV는 % 내경 협착의 정도와 유의한 음의 상관 관계. 사이에 유의한 차이를 보였으며(p<0.05) 복합 병변 군. 를 보여 주었다(r＝－0.292, p＝0.002)(Fig. 3).. 들 사이에서는 서로 유의한 차이를 보이지 않았으나, 복 합 병변 군들이 각각 단순 병변 군들에 비하여 유의하. 관상동맥 조영술 상 단순 및 복합 병변군 사이의 혈류 속. 게 낮았다(각각 p<0.001)(Fig. 4).. 도의 비교 단순 병변과 복합 병변에서의 % 내경 협착의 정도는 각각 74.8±24.0% 및 79.5±24.9%로서 양 군 간에. 복합 병변을 예측할 수 있는 관상동맥 혈류 속도의 예민도 와 특이도. 유의한 차이가 없었다(p＝0.558). 협심증 군과 심근 경. 전체환자 222명을 대상으로 하였을 때 13 cm/sec 미. 색증 군에서 단순-A군은 각각 68명 중 12명(17.6%). 만의 PDV는 복합 병변을 예측하는데 각각 73.4%의 예. 과 55명중 9명(16.4%), 단순-B 군은 각각 22명(32.. 민도와 85.6%의 특이도를 보였고, 정상 관상동맥 조영. 4%)과 14명(25.5%), 복합 A 군은 각각 6명(8.8%)과. 소견을 보인 대조군을 제외시켰을 때, 14 cm/sec 미만. 302. Korean Circulation J 2002; 32(4):299-308.

(5) 수 있다는 보고가 나오면서16) 관상동맥의 혈류 역학적 평가가 협착 병변의 병태 생리를 이해하는데 매우 중요 한 위치를 차지하게 되었다. 관상동맥의 혈류를 평가하 는 방법으로서 TIMI flow grade는 심근 경색증 환자 에서 혈전 용해제 치료 후의 관류상태에 대한 반정량적 인 측정방법으로서 널리 이용되어 왔다.1)2) 심근 경색 후 TIMI flow의 정도는 잔류 협착의 정도를 시사하며, 지 속적으로 TIMI flow가 낮을 경우 미세 혈관기능의 장 애 및 좌심실 기능 회복의 지연 등과 관련이 있다는 보 고가 있었다.2)17) 그러나 TIMI 2 flow가 TIMI 3 flow Fig. 4. Comparison of peak diastolic velocity according to lesion type of ACC/AHA guide line. Simple-A group： simple lesion with diameter stenosis <70%, Simple-B group：simple lesion with diameter stenosis ≥70%, Complex-A group：complex lesion with diameter stenosis <70%, Complex-B group：complex lesion with diameter stenosis ≥70%. *：p<0.05 versus simple-B group, †：not significant versus complex- B group.. 에 비하여 현저히 다른 예후를 보여주었기 때문에 재관 류 치료의 일차적인 목표는 TIMI 3 flow가 되어야 된 다는 여러 증거들이 있어 왔음에도 불구하고18) TIMI flow grade는 비교적 주관적이고 반정량적인 방법이었 기 때문에 보다 객관성있는 정량적인 평가 방법이 요구 되었다. 이에 Gibson 등3)4)은 정상 좌전하행지에서의 TFC 가 우관상동맥에서보다 1.7배 정도 길다는 사실에 근거 하여 Corrected TIMI grame count(CTFC)를 관상동 맥 혈류 속도의 정량화 방법으로 제시하였는데 이 CTFC는 기존의 TFC를 표준화함으로서 객관성과 재현성 을 향상시켜 임상적으로 널리 이용되었으며 TIMI flow grade의 제한점을 보완해 주었다. 그러나 이 방법은 관 상동맥 혈류의 절대치를 측정하기보다는 관상동맥 혈류 의 한 인자인 시간을 측정하는 방법으로서 개개인의 차 이를 보이는 관상동맥 혈관 길이에 따라서 영향을 받을 수 있다. 이러한 제한점은 Doppler guide wire가 개발 되어 관상동맥 혈류 속도를 직접 측정할 수 있게 됨으로 서 혈류 역학적 평가에 많은 향상을 가져왔음은 사실이 지만 임상적으로 쉽게 이용하기 어려운 관혈적인 검사. Fig. 5. ROC (recever operating curve) curve for obtaining sensitivity and specificity of peak diastolic velocity predicting complex lesion in groups including myocardial infarction and angina.. 방법이다.5-7) 관상동맥의 좌전하행지는 심실간구(interventricular groove)를 거쳐 주행하며 흉벽과는 불과 1～4 cm 정도 밖에 떨어져 있지 않기 때문에 최근 개발된 6 MHz 이. 의 PDV는 복합 병변을 예측하는데 각각 76.6%의 예민. 상의 고주파 경흉부 심초음파 탐촉자와 낮은 속도 범위. 도와 91.5%의 특이도를 보였다(Fig. 5).. 를 갖는 프로그램을 이용하여 좌전하행지 원위부의 혈류 속도를 측정할 수 있게 되었다.12-14). 고. 찰. 실험 모델을 이용한 연구에서 관상동맥 혈류는 협착 병변의 정도(% 내경 협착)에 의해서 가장 많은 영향을. 관상동맥 조영술상 관찰되는 협착의 유무 및 정도에. 받지만 병변의 형태에 의해서도 영향을 받는다는 것은. 대한 평가만으로는 관상혈관의 기능적인 면이 간과될. 이미 알려져 있다.19) 즉 % 내경 협착은 관상동맥 조영 303.

(6) A. B. C. D. Fig. 6. Flow improvement. Immediate after stent insertion, PDV increased from 15.0 cm/sec to 36.5 cm/sec (A and B). In the same patient, 6 months after stent insertion, very slow flow on distal LAD using TTE was noted. On coronary angiogram, in-stent restenosis was detected (C). After dilation using cutting balloon, PDV (peak diastolic velocity) was improved prominently from 8.5 cm/sec to 50.2 cm/sec (D). LAD：left anterior descending coronary artery, TTE：transthoracic doppler echocardiography.. 술 상의 협착의 정도를 나타내는 가장 중요한 기준으로. 도를 보였던 사실이 이를 뒷받침해 준다. 본 연구에 앞. 사용되고 있지만 협착 병변을 통과 시 발생하는 혈류 압. 서 시행한 TIMI flow grade와 좌전하행지 원위부에서. 력의 감소에는 그 밖에도 여러 인자들이 관여하고 있다.. 의 혈류 속도와의 상관관계에 대한 저자들의 연구에서도. Gould가 제시한 협착 병변 전후의 압력교차(ΔP)와 혈. TIMI 1 및 2 flow는 모두 TIMI 3 flow에 비하여 현저. 2. 류 속도(V) 사이의 관계를 나타낸 공식(ΔP＝FV＋SV ). 히 낮은 혈류 속도를 보였으며 심한 복합 병변을 보이. 을 살펴보면 압력교차(ΔP)에는 내경 협착의 정도가 가. 고 있었다.20) 이것은 복합 병변의 중재 시술 시 단순히. 장 중요한 인자이지만 병변의 길이 및 형태도 이에 관여. 협착 병변에 대한 성형적 의미에서의 확장만으로는 완. 19). 하고 있음을 알 수 있다.. 본 연구에서 % 내경 협착의. 전한 혈류의 개선이 일어나지 않을 수 있다는 사실을 시. 정도는 원위부 혈류 속도와 약하기는 하지만 유의한 음. 사하며, 혈관 성형술 후 혈류의 개선을 확인할 필요가 있. 의 상관 관계를 보이고 있었으며, 단순 병변과 복합 병변. 다. 저자들은 본 연구에 포함시키지는 않았지만, 협착 병. 사이에 내경 협착의 정도가 통계적 유의성이 없음에도. 변에 대한 성형술 후 대부분 성형술 전에 비하여 현저한. 불구하고, 특히 병변의 길이가 길고 가지 병변을 포함한. 혈류의 증가를 관찰할 수 있었으며, 성형술 후 재협착이. 여러 군데에 협착이 있는 복합 병변에서 단순 병변에. 일어났을 때 혈류속도가 감소되는 것을 경험한 바 있다. 비하여 낮은 혈류 속도를 보이고 있었음은 물론, 협착. (Fig. 6). 이처럼 원위부에서의 혈류 속도의 측정을 통. 의 정도가 심한 단순 병변에 비하여 협착의 정도는 심하. 한 혈류 역학적 평가는 협착의 정도와 병변의 형태를 예. 지 않으나 복합 병병을 보였던 군에서 더 낮은 혈류 속. 측하게 할 수 있게 함으로서 기존의 혈관 조영술상의 해. 304. Korean Circulation J 2002; 32(4):299-308.

(7) 부학적인 의미의 협착 외에 추가적인 정보를 제공해 줄. 향을 미칠 수 있는 많은 인자들이 있을 수 있기 때문이. 수 있다.. 다. 정상 좌전하행지의 평균 CTFC인 36.2±2.6를 관. 관상동맥 혈류 속도는 심외막 관상동맥의 협착 외에도. 상동맥 조영술 상 혈류 속도의 기준으로 삼아왔던 것처. 심근 내 미세 혈관의 저항에 의해서도 영향을 받기 때문. 럼3)4) 본 연구에서 대조군에서의 평균 좌전하행지 원위. 21). 에. 본 연구에서는 전벽 심근 경색증의 유무에 따라서. 부 혈류 속도인 20.3±9.7 cm/sec는 병적인 상태와의. 환자군을 심근 경색의 병력이 없었던 환자군과 따로 분. 비교 자료로 이용될 수 있을 것이다. 경흉부 심초음파를. 류한 것이었는데, 심근 경색 후 미세 혈관기능의 보존 유. 이용한 좌전하행지의 혈류 속도는 그 표준 편차의 범위. 무를 인자로 따로 포함시키지 않았음에도, 잔여 협착의. 가 비교적 넓어서 느린 혈류 속도의 기준치를 정하기는. 정도와 협착 병변의 형태가 원위부 혈류에 영향을 미치. 쉽지 않다. 향후 협심증이 없으면서 정상 관상동맥 조영. 고 있음을 알 수 있었다. 심근 경색 후 관상동맥 조영술. 소견을 보이는 진정한 의미의 정상 대조군에서 평균 혈. 상 혈관의 개통 정도만으로는 심근 관류상태를 반영하. 류 속도를 구할 필요성이 있다.. 기 어렵다는 것은 이미 알려져 있으며17) 완전히 개통이. 저자들의 연구에서 정상 관상동맥 조영 소견을 보이. 된 경색 관련 혈관에서 관찰되는 느린 혈류 속도는 광. 는 대조군을 포함한 222명을 대상으로 하였을 때, 13. 범위한 미세 혈관기능의 장애를 시사해 준다. 그러므로. cm/sec미만의 좌 전하행지 원위부의 이완기 혈류 속도. 경색 관련 혈관에서의 느린 혈류 속도는 병변의 협착 정. 는 복합 병변을 예측하는데 각각 73.4%의 예민도와 85.. 도와 미세 혈관기능의 보존 유무를 동시에 반영한다고. 6%의 특이도를 보였으며, 대조군을 제외시켰을 때, 14. 보아야 될 것이며 이를 위해서는 심근조영 초음파나 핵. cm/sec 미만의 PDV는 복합 병변을 예측하는데 각각. 의학적 검사가 도움을 줄 수 있다.. 76.6%의 예민도와 91.5%의 높은 특이도를 보였다. 이. 최근 정상 관상동맥 조영 소견을 보이는 협심증 환자에. 는 경흉부 심초음파를 이용한 좌전하행지 원위부의 이완. 22-30). 서의 느린 혈류 속도에 대한 관심이 높아지고 있다.. 기 혈류 속도가 관상동맥 질환이 의심되는 환자들에서. Voelker 등24)은 정상 관상동맥 조영 소견을 보이는 협. 의 screening test로서 뿐 아니라 재관류 치료 후의 추. 심증 환자 121명중에 대한 연구에서 18%인 16명에서. 적 검사로서 유용하게 이용될 수 있음을 보여준다.. 28). 조영제의 느린 진행을 관찰하였으며, Goel 등 은 정상 관상동맥 조영 소견을 보이는 협심증 환자 207명 중 가. 본 연구의 제한점. 운데, 23.7%인 49명에서 CTFC 상 느린 혈류 속도를. 경흉부 심초음파를 이용한 좌전하행지의 혈류 측정 방. 보였고 이들 환자가 정상 혈류 속도를 갖는 군에 비하. 법은 비만이나 만성 폐쇄성 폐질환에서처럼 심초음파 창. 여 협심증의 객관적 증거가 유의하게 많았음을 보고한. 이 아주 불량 할 경우 성공하지 못할 수 있지만 일정한. 바 있다. 정상 관상동맥에서의 느린 혈류 속도는 미세 혈. leraning curve를 거친 후 90% 이상의 좋은 성공률을. 23). 관과는 연관성이 없다는 보고도 있지만. 미세 혈관 증. 얻을 수 있다. 그러므로 협심증 및 심근 경색증에서 좌. 후군 즉 syndrome X의 한 세부군로서 분류되어야 한. 전하행지 원위부의 혈류가 전혀 관찰되지 않을 때 완전. 다는 주장도 나오고 있으며,28) 이 경우 dipyridamole. 폐색을 한번은 의심해 보아야 된다. 경흉부 심초음파를. 같은 혈관 확장제가 혈류를 개선 시켜 주므로 치료제로. 이용하여 측정한 혈류 속도는 엄밀한 의미에서의 혈류와. 30). 정상 관상동맥 조영. 는 구분되어야 하지만 이미 혈류 속도와 혈류와의 높은. 소견을 보이는 흉통 환자군의 평균 좌 관상동맥의 이완. 상관 관계가 규명되어 있다.1)30) 좌전 하행지 원위부 혈. 기 혈류 속도가 20.3±9.7 cm/sec였는데, 이러한 혈류. 류 측정의 문제점 중 하나는 Doppler의 각도가 관상동. 속도를 정상인들에게 일률적으로 적용하기는 어려울 수. 맥 혈류와 평행하게 만들기가 어렵다는데 있다. 그러나. 가 있다. 왜냐하면 이들 모두 비전형적이기는 하지만 협. 탐촉자의 각도와 환자의 자세를 변화시키고 zoom 등을. 심증의 임상 증상을 가지고 내원하여 관상동맥 조영술. 이용하여 화면을 확대함으로서 30도 이내 범위의 좋은. 을 받은 환자들로서 이 가운데 일부는 미세혈관 협심증,. 각도를 만들 수 있다.. 이용될 수 있다는 보고도 있다.. 심근교, 고혈압, 심비대 등을 포함하여 혈류 속도에 영. 본 연구에서 심근 경색증 환자를 좀더 세분화－혈전 용 305.

(8) 해제 또는 중재 시술을 받은 경우와 받지 않은 경우－. 심초음파를 이용하여 좌전하행지 원위부에서 혈류 속도. 하지 않은 것은 본 연구의 일차적인 목적이 좌전 하행. 측정이 가능하였던 222명(평균 연령 57.3±9.4세, 남：. 지 원위부 혈류 측정을 통하여 잔여 협착의 정도와 협. 여＝132：90)을 대상으로 이들 가운데 급성 및 진구. 착 병변의 형태를 예측해 볼 수 있는가 하는 것이었다.. 성 전벽 심근 경색증이 있었던 55명(평균 연령＝57.4. 한편 좌전 하행지 원위부에서의 혈류는 심근 경색 후 미. ±9.1세, 남：여＝45：10)은 심근 경색군으로, 심근 경. 세 혈관 기능의 보존 여부, 벽운동 장애의 정도에 따라서. 색의 과거력 없이 안정형 또는 불안정형 협심증을 보인. 도 영향을 받을 수 있음을 배제할 수 없으며, 이는 상이. 68명(평균 연령 61.6±8.0세, 남：여＝44：24)은 협. 한 병태 생리를 갖는 안정형 및 불안정형 협심증군에 따. 심증군으로 분류하였고 정상 관상동맥 조영 소견을 보. 른 관상동맥 혈류 양상의 분류와 함께 향후 연구되어야. 인 협심증 환자 99명(평균 연령＝54.2±9.5세, 남：여. 할 중요한 과제이다. 또한 관상동맥 혈류는 협착정도,. ＝43：56)을 대조군으로 하였다. 전 대상에서 5～12. 병변의 형태 뿐만이 아니라 흡연, 고혈압, 당뇨병 등과. MHz의 주파수 범위를 갖는 경흉부 심초음파 탐촉자. 같은 동맥 경화의 위험 요소들과 사용하는 약제들에 의. (Ultraband transducer, H-P Sonos 5500)를 이용하. 해서도 복합적으로 영향을 받을 수 있기 때문에 혈관의. 여 좌전 하행지 원위부에서 측정된 이완기 혈류 속도를. 형태학적 변화만이 혈류 속도를 결정하지는 않을 것이. 관상동맥 조영술 상의 내경 협착의 정도 및 ACC/AHA. 다. 그러므로 좀더 동질성을 갖는 대상에서 관상동맥 혈. guideline에 따른 병변 형태와 비교하였다.. 류 속도의 정상 범위를 구할 필요성이 있으며, 다중 분. 결 과：. 석 등을 통하여 혈류 속도와 유의한 상관 관계를 보이는 인자를 찾는 시도가 이루어져야 된다.. PDV는 대조군에서 20.3±9.7 cm/sec, 협심증군에서 는 16.8±8.5 cm/sec(p<0.01 versus 대조군), 심근 경 색증 군에서는 15.0±7.5 cm/sec(p<0.01 versus 대. 결. 론. 조군)였으며 MDV 및 VTI도 대조군이 다른 두군에 비 하여 유의한 차이를 보였다(각각 p<0.001, p<0.003).. 심근 경색증과 전형적인 협심증 환자에서 경흉부 심초. PDV는 % 내경 협착의 정도와 유의한 음의 상관 관계. 음파를 이용하여 측정된 좌전 하행지 원위부에서의 느. 를 보여 주었다(r＝0.292, p＝0.002). 단순 병변과 복. 린 혈류 속도는 복합 병변을 시사해 주는 소견으로서 혈. 합병변에서의 % 내경 협착의 정도는 두 군 사이에 유. 류 역학적 정보를 통해 좌전하행지의 병태 생리를 예측. 의한 차이가 없었으며 복합 병변에서 단순병변에 비하. 할 수 있는 유용한 정보를 제공해 줄 수 있다. 향후 중. 여 PDV가 유의하게 낮았다(p<0.001). 전체환자를 대상. 재 시술 후의 혈류 속도의 변화 및 미세 혈관기능의 보. 으로 했을 때 13 cm/sec 미만의 PDV는 복합 병변을. 존 여부와의 관련성 등과 함께 정상 관상동맥 조영 소. 예측하는데 각각 73.4%의 예민도와 85.6%의 특이도를. 견을 보이는 협심증 환자에서의 느린 혈류 속도의 기준. 보였고. 정상 관상동맥 조영 소견을 보인 대조군을 제외. 치 및 원인에 대한 연구가 이루어져야 할 것으로 사료. 시켰을 때, 14 cm/sec 미만의 PDV는 복합 병변을 예. 된다.. 측하는데 각각 76.6%의 예민도와 91.5%의 특이도를 보였다.. 요. 약. 결 론： 심근 경색증과 전형적인 협심증 환자에서 경흉부 심 초음파 상 원위부에서 관찰되는 느린 혈류 속도는 복합. 배경 및 목적：. 병변을 시사해 준다. 경흉부 심초음파 상 측정된 원위부. 경흉부 심초음파를 이용하여 비관혈적으로 측정된 좌. 혈류 속도는 좌전하행지의 병태 생리를 예측할 수 있는. 전하행지 원위부에서의 혈류 속도가 갖는 임상적 의미와. 임상적으로 유용한 정보를 제공해 줄 수 있으며 정상. 그 중요성에 대해서 알아보고자 하였다.. 관상동맥 조영 소견을 보이는 협심증 환자에서의 느린. 방 법：. 혈류 속도는 협심증의 한 원인이 될 수 있다.. 관상동맥 조영술을 받기 위해 내원한 환자 중 경흉부 306. Korean Circulation J 2002; 32(4):299-308.

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