Comparative analysis of pulsed doppler ultrasonography of portal vein vs indirect portography

大펙放껴f 線짧쩔험픔 第 26 환 第5 號 pp.1

,

024-1

,

033

,

1990 Journal 01 Korean Radiological Society. 26(5) 1

,

024 -1

,

033

,

1990

- Abstract-

Pulsed Doppler 초음파 검사에 의한 문맥소견과 문맥조영술과의 비교분석

영남대학교 의과대학 진단방사선과학교실

잠재천·권혁포·김선용·황미수 박 복 환

•

이 헌 주* • 김 홍 진**

Comparative Analysis of Pulsed Doppler

Ul

trasonography of Portal Vein vs Indirect Portography

Jae Chun Chang M.D.

,

Huck PO Kwon M.D.

,

Mi 800 Hwang M.D.

,

8un Youn Kim M.D.

,

Bok Hwan Park M.D.

,

Hyun Ju Lee M.D.*

,

Hong Jin Kim M.D.**

Department of Diagnostic Radiology. College of ^Medicine, Yeungnam University

There are some limitation of interpretation in indirect portography via superior mesenteric antery

In other to suppIement and predict indirect portography‘ we compared indirect portographic findings with p비sed doppler flowmetry in 38 hepatobiliary patients. and the results were as follow

1. In case of normaI main portal vein(MPV) filIing. Pulsed Doppler always showed antegrade.

continuous parab이ic wave form and cases of abnormal MPV filling, showed unusal wave form and f10w direction

2. In normal filIing cases of proximaI right portal vein, Pulsed doppler aImost showed normaI continuous parabolic wave form but in normal filIing cases of proximal left portal vein, occasionally showed undulating wave form.

3. In each side proximal portal vein abnormal filling case, we could observe abnormal doppler wave form and could obtain additional information using doppler wave form

4. Mean portal flow velocity was significantly increased in higher portography grade(p=O.OI) and Congestion index was significantly decreased in higher portography grade(p=O.OI) 5. We conduded that doppler ultrasonography could supplement incompIete indirect portogra-

·영남대학교 의과대학 내과학 교실

• Department o[ InternaJ Medicine, College o[ Medicine, Yeungnam University

•• 영남대학교 의과대학 일반외과학 교실

•• Department o[ GeneraJ Surgery, College o[ Medicine, Yeungnam Universi앙 이 논문은 1990 년 1월 16 일 접수하여 1990년 9 월 5 일에 채택되었음

- 1024 -

장재천 외 Pulsed Doppler 초응파 검사에 의한 문액소견과 문맥조영술과의 비교 분석

phy and predict its peripheral filling grade

Index Words: Portography Portal hypertension Portal Vein. Thrombosis Portal Vein. US studies

1. 서 론

근래 초음파검사는 단순히 해부학적인 영상진단의 영역에서 발전하여 Dopplel 현상을 이용하여 혈류에 관한 정보까지를 파악하는 단계에 와있다.

일반적으로 간질환의 수술 • 색전요법 등 치료를 위 한 문맥의 관찰에는 상장간막동맥을 통한 간접 조영법 을 많이 이용하고 있으나 문맥성고혈압 둥으로 간내충 만이 잘 되지않거나 비장정맥으로부터 조영되지 않은 혈류의 유입 등에 의해 판독이 애매한 경우가 많다.

저자들은 간절제술 혹은 동맥색전술을 위하여 문백 침윤을 관찰함에 있어서 간접문맥조영상의 미비한 소 견을 최끈 적용되고 있는 Pulsed doppler 초음파검사 로 혈류 방향 및 파형을 이용하여 보완하고， 간경변증 에 의한 간말초부위의 불완전한 충만을 Doppler 로 계 산된 문맥 평 균혈 류속도 및 Congestion lndex 로 예 측 할 수 있나를 조사하기 위하여 본 연구를 시행하였다.

II.

대상 및 방법

검사 대상으로는 1989 년 7 월 1일부터 1989 년 9 월 30 일까지 우상복부 병변의 영상진단과정으로 본 영남대 학병원에서 간동맥 조영을 실시한 38 례 전례를 대상으 로 하였으며 검사순서는 Pulsed Doppler 초음파로 먼 저 문맥을 관찰한 뒤 상장간막통맥을 통하여 문맥조영 을 시행하고 다음 간동맥조영을 시행하였다.

Pulsed Doppler 초음파 검사는 A.T.L. Ultramark 9 3.5MHz Mechanical Sector Scan 을 이 용하였고 Gate length는 주로 1. 5, 2mm 로 가능한 작게 책정하였으며 Wall filter는 50Hz, Pulse 반복주파수는 5000Hz 로 맞 추었으며 Doppler beam 과 혈관사이의 각도는 65 도 이 하를 유지하였다. 집출된 Doppler 파형은 그 모양에 따라 Fig. 1 과 같이 각각이 물리적 의미가 다른 5개의 범주로 니누어 분석하였으며 주문맥에서 정상적인 혈

파형을 나타낸 29례에서 문맥혈류의 정량분석은 Dop-

pler 에서 측정된 최대혈류 속도(Vmax)와 문맥의

장 · 단경을 이용하여 아래와 같은 공식으로 산출하였 다.

1 ) 문맥 평균헐류속도(Vmean) ; Vmean(Cm / sec)=O. 57XVmax 2) 단면적 (CSA ) ;

CS.A. (Cm²) = A.B π / 4 A, 장경 B, 단경 3) Congestion lndex (C1.)

=CS.A. / Vmean

간접문맥조영술은 “Hexabrix" 60cc를 초당 6cc씩 상장간막동맥에 주입한후 3 초당 1장씩 36 초동안 촬영 하였다.

간접문맥조영소견은 문맥의 간내말초분지 충만정도 에 따라 말초까지 잘 충만되 는 경 우를 Grade I, 3 차분 지 이상 충만되는 경우를 Grade II, 2 차분지 이 하만

충만되는 경우를 Grade I!I, 그리고 주문맥의 충만결

손이 있는 경우를 Grade IV, 주문맥이 전혀 충만되지 않는 경우를 Grade V 로 분류하여 분석하였다.

Continuous parabolic

Arterial

l鋼爛빼鋼뼈

Mixed Pulsative

빼輔爛빼”

^Undulating

L -1 ^...

^{No Signal}

Fig. L Fïve Pattern of Doppler Wave Form in port경 류방향과 정상문맥의 피형인 Continuous P.arabolic vein

大韓放射線뿔學會註 : 第26 卷 第5 號 1990

검출되지 않았다(Table

2).

따라서 파형과 혈류방향 을 같이 고려할 때 문맥조영에서 정상충만이 되지 않 았던 Grade IV 및 V 는 정상충만이된 Grade 1, II 및 III와 6 례 전례에서 Pulsed Doppler 초음파검사로 감 별이 가능하였다.

다음 좌우문맥기시부의 파형에 영향을 줄 수 있는 주문맥에서의 이상파형 및 이상 혈류방향을 보여주었 던 9례 (Grade IV, V 6례， Grade 1 에서 Mixed Pulsa.

tlve 파형 3례)를 제외한 주문맥에서 정상 혈류방향과 파형을 보였던 29 례에서 우문맥 기시부의 문맥조영소 견에 따른 Dopper 파형을 보면(T able 3), 우문맥기시 부가 정상이였던 경우 l 례를 제외한 진례에서 Contin. uous Parabolic 파형을 나타냈으나 충만결손이 있었 던 경우 Arterial 파형을 관찰할 수 있었고 간접문맥조 영에서 잘 충만되지 않았거나 판독이 애매했던 경우 모두 Continuous Parabo\ic 파형을 보이지 않았다.

좌문맥기시부에서는 Table IV 의 예에서 이미 좌엽 절제술을 시행했던 2례를 추가로 제외한 27례를 대상 으로 비교해본 바(T able

4)

역시 충만결손이 있었던 경우 비정상적인 파형이었고， 좌측은 우측에 비하여 간접문맥조영에서 충만이 되지 않거나 판독이 어려운 경우가 우측보다 많았으며(우 3 례， 좌 11례) 이런 경 우 해당부위의 Doppler 파형을 검출해 봄으로서 그 성 상을 파악하는데 도움을 받을 수 있었다.

아울러 좌문맥 기시부에서는 정상 간접문맥 소견에 과

먼저 간접 문맥 조영상 Grade에 따른 Doppler 상에 서의 혈류방향을 보면 상장간막통맥을 통해 주문맥이 정상으로 충만되는 Grade 1, II 및 III에서는 모두 Doppler로 정상적인 혈류방향을 관찰할 수 있었으나 주문맥이 정상으로 충만되지 않는 Grade IV 와 V 의 경 우， 6례중 4례에서 역행성 혈류 방향이거나 Signal 이 검출되지 않았다(T able 1).

주문맥에서 Doppler 파형을 보면 주문맥이 정상충 만 되는 경우 대부분 Continuous Parabo\ic 파형을 보 여 주었으나 Grade 1에 서 3례 Mixed Pulsative 파형 을 보였으며 이 3 례는 모두 주문맥 하방에서 동정맥 단락이 있었던 환자였다. 반면 주문맥이 정상적으로 충만되 지 않았던 경 우 Continuous Parabolic 파형 은 한례도 없었고 Mixed Pulsative 파형이거나 Signal이

이 두가지 겁사를 토대로 전 38 례에서 주문맥에서의 간접 문맥 조영상의 소견괴 Doppler 상의 혈류방향 및 파형을 비교하였고， 주 문맥에서 정상 파형과 혈류방 향을 보여준 29례만 선택하여 좌 · 우 문맥기시부에서 간접 문맥 조영 소견과 Doppler상의 파형을 비교해보 았으며， 아울러 간접 문맥조영상의 각 Grade 별로 주 문맥의 평균혈류속도와 Congestion lndex 를 환산하 고 평균치와 편차를 환산하였다.

m.

^결

Table 1. Portal Venous Flow Direction bv Doppler in Each Portography Grade

Total

’I

?I gu

q니 q니

1.

‘ No Signal

o

^(0%)

o

^(0%)

o

^(0%)

1(33%) 2(67%) Retrograde

o

^(0%)

o

(0%)

o

(0%) 1(33%)

o

(0%) Antegrade

17(1 00%) 7(100%) 8(100%) 1 (33%) 1 (33%) ________ Doppler

p。rto~raphy‘----­

Grade 1 Grade II Grade III Grade IV Grade V

Table 2. Portal Venous Wave Form by Doppler in Each Portography Grade

nu nU nu --q4

Total

’ 7

「/

gu qu qu

-

No SignaI Mixed

PuIsative 3 O O 2 1 Continuous

Parabol 14

7 8 O O D‘W.F.

쁘다않떤얀 Grade 1 Grade II Grade III Grade IV Grade V

• Severe A-P Shunt below MPA

- 1026

- 장재천 외 : Pulsed Doppler 초음파 검사에 의한 문백소견과 문맥조영술과의 비교 운석 -

Continuous Parabolic Arterial Mixed

Pulsative No Signal

Table 3. Comparison of Doppler Wave Form & Portographic Finding (Proximal Rt Portal Vein 38-6-3 ;

29 cases)

^」 m 맺 - 뾰

-E -

!i r - -

“ v- -

’n - -

nr - -

떠

- -

M1 =

1

-’ - -m m -

‘ p -a 안 -

- 0 -

N

- F.Defect

0 1

o

1 O

O Normal.

24 1 (24)

(3) D.W.F

o o o

o o

o

(1) (1 )

Continuous Parabolic Undulating Arterial Mixed

Pulsative No Signal

Table 4. Comparison of Doppler Wave Form & Portographic Finding (Proximal Lt Portal Vein 38-6-3-2 ; 27 cases)

Portography finding

No stain. Equivocal, F.Defect

nu nu nu 6

2 0 O

O l Normal,

2 3 0 ( 18)

-

(5) (1 )

D.W.F

0 1

o

l l

O

o o

(1 ) (2)

f ^{- -}

^•

_-

^!

.

T + J

Q∞”\EQ

@N

----…···:·

T!

十

l4

a

셔||꾀디

므 띠 i:Q。-밍----。-ι -E」。A=g∞톨

.

도 Undulating 파형을 나타내는 경우가 3 례 있었다 그리고 주문맥에서 Doppler 초음파 검사로 혈류의 정량분석이 가능한 정상 혈류방향 및 파형을 보인 29 례에서 간접문맥조영상 Grade에 따른 문맥 평균 혈류

속도는 Grade 1에서 16.39::1::2. 64cm / sec, Grade II

애 서 12.14::1::2.77cm/ sec, Grade III에 서 9.98::1::2

58cm / sec 으로 문맥 의 평 균 혈 류속도기- 빠를수록 간 접문맥조영상 말초까지 잘 충만되는 경향을 보였으며 3 Group 간의 분산분석 (ANOVA test)에 서 P'value 는 0.01 이하였다(Fig.2).

또한 Grade가 낮을수록 주문맥 의 Congeston lndex 는 Grade 1 에 서 0.057::1:: O. 018cm.sec, Grade II 에 서 0.086::1::0.020 cm.sec, Grade III에서 0.150::1::0.

040cm.sec으로 의의있게 감소되어 있었으며 역시 P'value는 0.01 이 하였다(Fig 3).

:^=~

'"

N. 고

p < 0.01

Fig. 2. Mean Portal Flow velocity m each Porto

g-

raphic Grade

ANOVA

test Doppler 초음파겁사는 Satomura애 의해 처음 혈류

속도의 측정에 이용된 이래 1) 심장 및 딸초동맥의 검 사에 주로 이 용되었으나 근자에는 체내심부에 위치한

- 大햄放射線醫헬會註 · 第26 卷 第5 號 1990

실 제 문맥계혈관의 평균 혈류속도는 대부분

10- 30cm / sec이고 이 범위에서 위 두공식으로 계산된 평

균혈류속도는 거 의 일치하며 많은 Dopp

ler를

이용한 문맥계의 혈역학적 검사에서 이런 공식 으로 평균혈류

속도를 파악하고 있다2-3，9→ 12)

문맥의 혈류 측정에는 여러가지 방법 13， 14 )이 사용되

고 있고 아 직 그 정확 도에는 논란이 있으나 여러가지 이유에 의하여 문맥압이 항진되게 되면 문맥혈류가 정 체되어 문맥 의 혈류 속도가 떨어지게 되나 문맥혈류 량 자체는 큰 영향을 받지않 고 문맥의 울혈 성확대 로 혈류 량을 보상하는 것으로 알려져 있 으며 간종양 둥으로 문 맥이 종양에 침윤되 더라 도 4 개의 큰 문맥 분지 중 3 개 이상이 침윤되지 않으면 역 시 문맥혈류 량에 는 유의할

변화를 일으키지 않는 것으로 되어있다3)

따라서 문맥의 단면 적을 문맥의 평균혈류속도로 나

눈 Congestion Index 는 간경변증의 정도를 객관적으 로 표시할 수 있는 하나의 척도가 될 수 있겠으며 이미 Moriyasu²⁾, ^7,d _디 ¹²⁾ % _{τ 은 Doppler 초음파를 이용하여}

얻은 자료에 의한 문맥 평균 혈 류속도 및

Congestion Index 측정에서 정상인과 간경변증환자 사이의 의의 있는 차이를 보고한바 있다

또한 Doppler 초음파검사에서 볼 수 있는 파형은 P ulsed Doppler로 Sample Volume 내에서 복합적，

연속적으로 검

출

되는 Dopple

r

s

h

ift된 Signal 로부터 시간에 따 른 신호강도의 변화 를 단위시간당으로 나누 어 Doppler

shift

정도에 따른 신호강도의 변화로

Fo- uner

변환을 한 후 신호강도에 따라

Gray

sca

l

e을 부 여하여 시간변화에 따라 연속적으로 나타내게 되 는 데 혈류속도 즉

Doppler

shi ft는 종축에 ， 시간의 변화는 횡축에

，

각각의 속도에 해당되는 혈류량은 G

ray Scale 로 표시되어 나타나게 된다 15， 16) 그리고 각각의

혈관은 그 혈류 의 성상에 따라서

Doppler

Sp ectrum상

특징적인 파형을 나타내게 되는데 17 ⁾ 저자들이 분류한

5 가지 종류의 파형은

Continuous Parabolic

파형의 경우 정 상적인 문맥의 파형을 의미하며

Arterial

파형 은 Sample

Volume 내에

동맥화 종양혈전

(

Live thro-

mbus)이 침윤되었을 때 김출될 수 있고 Mixed pulsa- tJve의 경우 문맥내에 비장 및 장간막으로부터의 혈류

외에 간실질 혹은 문맥하방 에서 동정맥단락에 의한

Pulsative 한 혈류가 혼합된 파형이라 할 수 있다， Un dulating 파형 의 경 우는 Pulsative 하지 는 않으나 정

상파형보다 최고 속도 의 윤곽 이 불규칙 하게 나타나거

- 1028 -

Portographic

혈 관의 위치를 파악하여 특 정혈관 의 선택적인 Do

p- pler Shift를 측정 할 수 있게 된 Pulsed Doppler 개 발 로 복부에도 적용되면서 최근 문맥제의 혈역학적 연구 에 활발히 응용되고 있다2-ï)

문맥계의 혈관은 다른 동정맥에 비하여 1 ) 비교적

혈류속도가 느리며

2)

정상 적인 경 우 와 류가 없고

La- minar flow 이며 3) 하대정맥과 직접 연결되지 않아 심

장박 통에 의한 주기적 변화가 경 미하므 로 비교적 혈류

량의 정량분석이 용이하다5)

Moriyasu 등의 Silicone 관을 이용한 순환모형 모조

실험에 의하면

5)

문맥과 같은

Parabolic velocity Pro- file 을 가지는 혈류는 관의 굵기나 Hematocri t 3;1 에 관

계없이 D opple r 에 서 측정가능한 최 대혈류 속도

(

Vmax

)

에다 상수

O.

57 을 곱하 여 실 제 평 균혈류속 도

와 거 의 유사한 속도를 구할 수 있다고 하였으며 Ohnishi 동은 Doppler로 측정한 최대혈류속도(X)와 lipiodol 방울을 문맥에 주입하여 구한 활동혈관조영 술로 측정한 문맥의 평균혈류 속도(y) 사이에 y=O 60x-1. 723 이라는 공식을 유도 하였다8)

•

f ^{- •• ••}

•

each p

< 0.01

in

t: ^•• _{- ••} •

lndex ANOVA lesl

Q∞g ·E。

@N·a

. . 0

첼 l f ^.;f

Fig. 3. Congestion Grade

a N --

장재천 외 : Pulsed Doppler 초음파 검사에 의한 문맥소견과 문맥조영술과의 비교 분석 -

a b

c

빨I뺨i빠 網빼뺀빼빽|

^d

Fig. 4. Case of hepatoma

a ; Main portal vein filling with nodular defect. Portography Grade IV

b ; Visible main portal vein lumen in Doppler ultrasonography containng retrograde mixed pulsative wave form

c ; Visible left portal vein containing arterial wave form

d ; Celiac angiography shows severe A-P shunting and arterial blood filling of left portal vein, retrograde arterial blood filling of M.P.V.

b

Fig. 5. Case of hepatoma

a ‘ Filling defect in left proximal portaJ vein

b ‘ Doppler shows visible lumen but no flow signal representing hematoma or dead thrombus

大韓放射線醫學會註:第 26卷 第 5 號 1990 -

a

Fig. 6. Case of hepatoma.

Nonvisualization of right portal vein and equivocal left portal vein in indirect portography

a: Normal continuous parabolic flow representing normal patent left portal vein even in nonvisualization Nonvisualization may be from portal hypertension

b: Mixed pulsative flow in right portal vein representing parenchyma1 shunted flow mixing

Fig. 7. Case of hepatoma

a; Nonvisualization of left portal vein, unknown cause

b

b

b : Doppler shows obstructed left portal vein and arterial wave form representing live thrombus in obstructed left porta1 lumen

Fig. 8. Case of hepatoma

a; lndirect portography shows equivca1 right port외 vein due to laminar flow

b; Doppler ultrasonography shows pulsating lumina1 mass in right portal vein containing arterial flow representing live thrombus invasion into right portal lumen

- 1030

-장재천 외 : Pulsed Doppler 초음파 검사에 의한 문맥소견과 문맥조영술과의 비교 분석-

나 파형의 주기적인 함몰이 나타나는 경우를 이 범주 로 분류하였는데 문맥이 굴곡이 심하거나， 바로 원위 부로의 헐류가 좋지 않거나 체내 다른 웅직임의 영향 을 받는 것으로 생각할 수 있겠고 문맥내에서 Signal 이 나타나지 않는 경우는 Sample Volume내에 운직이 는 혈류가 없는 경우로 문맥내를 종양에 의한 출혈이 나 문맥고혈압에 의한 혈류정체로 생긴 혈벙 퉁이 채 우고 있는 경우로 생각할 수 있다

일반적으로 간장질환에 간경변증이 동반되는 경우 가 많으며 울혈성 간변화가 심한 경우 간내 문맥압 항 진으로 인하여 직접 압력을 주어 조영제를 주입할 수 없는 간접조영의 경우 실제문백내에 정상방향의 혈류 가 있더 라도 간내 분지 의 충만이 불충분할 수 있다.

따라서 정확한 판독을 위하여 간접문맥 조영상의 비 정상충만이 단순히 문맥의 울혈성변화에 의한 것인지 혹은 다른 이유가 있는 것인지 감별할 필요가 있으며 아울러 간접 문백조영에서는 문맥성고혈압에 의한 비 정상충만 뿐아니라 비장정맥으로부터 조영되지 않은 혈류와 흔합되어 충만결손처럼 나타날 수 있으며 좌우 문맥 분지양상애 따라 앙와위로만 시술된 간접 문맥조 영에서 판독이 애매한 경우를 많이 경험하고 있다18)

간접문맥조영상 주문맥이 정상충만이 펴지않는 경 우로는 19‘ 20) 심한 문맥성고혈압으로 문맥혈류의 심한 정체나 역행성 혈류， 종양혈전의 침윤이나 혈전， 간실 질내에서 심한 동정맥단락으로 동맥혈과 장간혈이 흔 합되어 문맥을 채우고 있는 경우 둥을 생각할 수 있으 며 저자동의 Grade IV, V, 6 례의 경우 3 례에서 혈류 의 정체 혹은 혈전등을 의미할 수 있는 Doppler상의 No Signal 이었으며 나머지 3 례에서는 진부 간세포암 의 경우로 간실질 내에서의 동정맥 단락 혹은 말초문 맥 의 침 윤으로 동맥 혈 의 성 상과 흔합된 Mixed Pulsa- tlve 파형을 보여준 예이고， 그중 1례에서는(Fig 4-b) 역행성 혈류방향이었다.

간접문맥조영이 정상이었던 경우 대개 Continuous Parabolic 파형 이 었으나 예 외 적 으로 Mixed Pulsative 파형이었던 예는 3례로 만성재발성 춰l장염에 의한 춰l 장두부의 동정맥단락21)’ 간하방의 고 혈관성 육종， Exoptic 하게자란 간세포암 등 3 례로 모두 문맥하방 즉 상장간막 혹은 비장정맥 위치에서 동맥혈이 문맥으 로 유입되어 간접 문맥조영에서는 주문맥이 다른 경우 보다 진하게 조영되고 말초까지 선명하게 나타나며 문 맥자체는 정상소견이었으나 Doppler 초음파 검사로

비정상적인 혈류형태를 확인할 수 있었다

Nelson‘1) 퉁이 문맥조영상 역행성방향이거나 문맥 혈전이 있는 경우 14 례를 Doppler로 혈류방향만 관찰 한 바에 의하띤 5례에서 정상방향， 4 례에서 역행성 방 향， 5례 에 서 No Signal로 보고한바 있으나 저 자퉁의 경우 방향과 파형으로 6 례의 주문맥충만이상례 모두 에서 Doppler 소견과의 연관성을 발견할 수 있었다.

주문맥에서 정상 파형과 방향인 29 례에서 좌우문맥 기시부에서의 문맥소견에 따른 파형분석에서 간접 문 맥 조영 소견이 정상인 경우 대개 Continuous Parab-

olic 파형을 나타낸 반면 비정상적인 경우는 전례가

간세포암의 경우로서 충만결손이 있었던 경우나 (Fig 5) 여러가지 이유로 충만되지 않거나(Fig. 6, 7)

Laminar flow(Fig. 8), 혈관의 굴곡 등으로 판독이

어려웠던 경우등이 있었으며 이런경우 해당부위의 Pulsed Doppler 소견을 참고하여， Arterial 파형은 종 양혈전침윤으로(Fig. 7, 8) Mixed Pulsative 파형은 문액내강은 열려 있으나 단락된 혈류와 혼합되므로서 간접 문맥 조영에서 잘 충만되지 않은 경우로 (Fig 6), Signal이 나오지 않은 경우는 종양 출혈등으로 인 한 혈병에 의하여 막힌 경우로(Fig 5), 정상파형이 나오는 경우는 문맥침윤은 없이 문맥고혈압에 의한 비 정 상충만이 거 나 간접 문맥 조영 의 Quality 문제 동으 로 보완적인 판독이 가능하였다.

좌문맥기시부는 주문맥에서의 분지모양이 굴콕이 있으며 전방으로 주행하는 관계에서인지 저자퉁의 경 우 판독이 애매한 경우가 우측보다 더 많았으며 따라 서 우측의 경우보다 더 많은 예에서 Doppler 소견으로 간접문맥소견을 보완할 수 있었다.

그리고 좌측에서 정상 운맥조영 소견에도 Undulat- mg 파형이 흔히 나타나는 것은 심장과 가까이 위치하 여 심박동의 충격이 영향을 받거나 5，6) 혹은 주문맥으 로부터 예각으로 분지하기 때문에 회오리가 형성되기 때문이 아닌가 생각한다.

Doppler에 의한 문맥의 혈류속도 측정은 전술한 공 식으로 할 수 있으나 문맥의 혈류방향이 정상적이며 Continuous Parabolic 파형이어야 한다2，5) 저자동의 경 우 Grade 1, II 및 III 중 Grade 1에 서 Mixed Puls- atlve 파형이었던 3 례를 제외한 각각 14, 7 및 8례에서 정 량분석을 할 수 있었고 이 세 군에서는 간접문맥조 영의 Grade 가 높음에 따라 혈류속도는 비교적 의의있 게 증가해 있었고 Congestion Index 는 의의 있게 감소

- 1031 -

大韓放射線뽑學엽등t . 第 26 卷 第5 號 1990 -

해 있음으로서 문맥말초분지 까지의 문맥혈류 혹은 조 영제의 충만은 혈류속도 및 간의 울혈성변화 정도와 관계가 있다고 생각할 수 있었으며 따라서 비침습적인 Doppler 초음파 검사로서 어느정도 간접 문맥 조영에 서의 충만정도를 예견하여 할 수 있고 문맥성고혈압에 의한 비정상 충만을 Doppler를 이용하여 확인할 수 있 다 하겠다.

V.-결 ^흐료 」

저자동은 간접문맥조영을 실시한 38 명의 환자에서 Pulsed doppler flow meter system을 이 용한 파형 분 석과 정량분석에서 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 간접문맥조영에서 주문맥이 이상없이 충만되는 경 우 정 상방향의 Continuous Parabolic 파형 의 혈 류 형태를 나타내었으며 충만이상이 있는 경우 전례에서 비정상적인 파형이나 방향을 보여주었다.

2. 우문맥기시부에서는 정상충만의 경우 대개 정상 혈류형태였으나 좌문맥기시부에서는 간혹 Undulat.

mg 파형을 나타내었다.

3 좌 • 우 기시부에서 충만이상의 경우 이상파형을 관찰할 수 있었고 여러가지 이유로 문맥조영소견이 불 충분할 경우 특히 좌문맥 기시부에서 Doppler 파형을 이용하여 추가적인 소견을 얻을 수 있었다.

4. Doppler로 측정한 문맥의 혈류속도가 빠를수록， Congestion lndex가 작을수록 간접문맥 조영상 말초 까지 잘 충만하는 경향을 보였다.

5. 따라서 숙련된 Doppler 초음파 검사는 경동맥 문맥조영술의 미비점을 보완할 수 있고， 말초 충만정 도를 예측할 수 있다.

REFERENCES

1. Satomura S: Ultrasonic Doppler method for the inspection of cardiac function. J. Acoust Soc Am 1957; 29:1181

2. Moriyasu F. Nishida O. Ban N. et al “Conge양

tion Index" of the portal vein. AJR 1986; 146:

735-739

3. Moriyasu F. Ban N. Nishida O. et a\. Portal hemodynamics in patients with hepatocellular

carcinoma. Radiology 1986; 161 : 707-711 4. Nelson RC. Lovett KE. Chezmar JL. et a\. Com-

parison of pulsed Doppler sonography and angiography in patients with portal hyperten- sion. AJR 1987; 149: 77-81

5. Moriyasu F. Ban N. Nishida O. et a\. Clinical applicationof an ultrasonic duplex system in the quantitative measurement of portal blood fiow J Clin Ultrasound 1986; 14: 579-588 6. Patriquin H. Lafortune M. Burns PN. et a\. Du-

plex Doppler examination in portal hyperten- sion: Technique and anatomy. AJR 1987; 149 71-76

7. Taylor KJW. Ramos 1. Morse SS. et al. Focal liver mass: Differential diagnosis with pulsed Doppler US. Radiology 1987; 64: 643-647 8. Ohnishi K. Saito M. Koen H. et a\. Pulsed Dop-

pler fiow as a criterion of portal.venous velocity Comparison with cineangiographic measure- ment.

9. Ohnishi K. Saito M. Sato S. et a\. Clinical util- ity of pulsed Doppler fiowmetry in patients with portal hyperension. Am J Gastroenterology 1986: 81: 1-8

10. Koslin DB. Berland LL. Duplex Doppler ex- amination of the liver and portal venous sy응

tem. J clin Ultrasound 1987: 15 ‘ 675-686 11 김원호， 정재복， 한광협 등. 정상인 및 간경변증에

있어서 Doppler 복부 초읍파검사에 의한 문맥계의

혈역학적 연구. 대한소화기병학회잡지 1987; 19 : 542-551

12. 김원호， 김형길， 이상주 등. 간 문맥의 “Congestion lndex" . 대 한초읍파의 학회 지 1989; 8 : 60-65 13. Nxumalo JL. Teransaka M. Schenk WG. et a\.

Hepatic blood fiow measurement III; Total hepatic blood fiow measured by ICG clearance and electromagnetic fiowmeters in a canine sep tic shock model. Ann. Surg. 1978; 187:

299-302

14. Moriyasu F. Nishida O. Ban N. et al. Measure- ment of portal vascular resistance in patients with portal hypertension. Gastroenterology.

1986; 90: 710-717

15. Burns PN. The physical principles of Doppler and spectral analysis. J Clin Ultrasound 1987;

- 1032 -

- 장시1천 외 : Pulsed Doppler 초음파 검사에 의 한 문맥소견과 문맥조영술과의 비교 분석 -

15: 567-590

16. Burns PN, Jaffe CC. Quantitative f10w measure- ments with Doppler ultrasound :Technique, Accuracy and Limitations. RCNA 1985: 23 641-657

17. Taylor KJW, Burns PN, Woodcock JP. et al.

Blood fiow in deep abdominal and pelvic vessels Ultrasonic pulsed Doppler analysis. Radiolo잉/

1985: 23 : 641-657

18. Williamson BWA, Blumgart LH, Mckellar NJ Management of tumors of the liver: Combined use of arteriography and venography in the assessment of resectability, especially in hilar tumors. Am J Surg 1980 ‘ 139: 210-215

19. Nordlinger BM, Nordlinger DF, Fluenwider JT, et al. Angiography in portal hypertension: Cli nical significance in surgery. Am J Surg 1980 ; 139: 132-141

20. Henderson JM, Gong-Liang J, Galloway J, et al. Portaprival collaterals following distal sple- norenal shunt: Incidence, management and portal perfusion changes. J Hepatology 1985: 1

649-661

21. Kitagawa K, Takashima T, Matsui 0, et al.

Marked hypervacularity and early arteriovenous shunting with portal venous filIing in chronic relapsing pancreatitis. Gastrointest Radiol 1986

11: 56-60

- 1 033 -