대한소화기학회지 2001;38:350-356
서 론
6 )간세포암의 치료는 수술적 절제가 가장 좋은 방법으로 알려져 있으나 대부분의 간세포암 환자는 간기능의 저하되
접수 : 2001년 7월 12일, 승인 : 2001년 10월 8일 연락처: 최문석, 135-710, 서울시 강남구 일원동 50번지
성균관대학교 의과대학, 삼성서울병원 내과학교실 Tel: (02) 34 10-3409, Fax: (02) 34 10-3849 E-mail: mschoi @smc.samsung.co.kr
어 있고 발견 당시 이미 진행된 경우가 많아 새로이 진단 받은 환자의 5-15%만이 수술적 절제가 가능한 것으로 알려 져 있다.1 ,2 수술적 절제가 불가능한 경우 경동맥화학색전 술, 경피적 에탄올주입요법, 국소 열치료법 등 여러 치료 방법이 개발되어 사용되어 왔다. 고주파 열치료는 국소적 으로 열을 발생시켜 종양을 파괴하는 열치료법의 하나로 수술적 절제를 하지 못하는 간세포암 환자에서 기존의 경 피적 에탄올주입요법보다 시술 기간이 짧고 높은 치료 효 과를 기대할 수 있어 세계적으로 점차 이용이 늘고 있다 .3 ,4 국내에서도 1999년 처음 고주파 열치료술이 간세포암의 치
간세포암의 고주파 열치료 후 재발 양상과 이와 관련된 인자
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 소화기내과 , 소화기영상의학과 , 소화기센터
안병훈・최문석・이준행・임윤정・홍일철・최원혁・이준혁・고광철 백승운・이풍렬・김재준・이종철・최규완・임효근 *・최동일 *
R e c u r r e n c e a n d R e la t e d F a c t o r s a f t e r R a d i o f r e q u e n c y Ab l a t i o n o f H e p a t o c e l lu la r C a r c i n o m a
B y e o n g H o o n A h n , M .D ., M o o n S e o k C h o i , M .D ., J u n H a e n g L e e , M .D ., Y u n J e o n g L i m , M .D ., I l C h o l H o n g , M .D ., W o n H y u k C h o i , M .D ., J o o n H y o e k L e e , M .D ., K w a n g C h e o l K o h , M .D .,
S e u n g W o o n P a i k , M .D ., P o o n g -L y u l R h e e , M .D ., J a e J . K i m , M .D ., J o n g C h u l R h e e , M .D ., K y o o W a n C h o i , M .D ., H y o K e u n L i m , M .D . *, a n d D o n g i l C h o i , M .D . *
Dep artments of Medicine and Radiology, Gastrointestinal Center, Samsung Medical Center, Sungky unkwan University School of M edicine, Seoul, Korea
Background/Aim s : There were few reports about the recurrence and related factors after radiofrequency ablation (RFA) in unresectable hepatocellular carcinoma (HCC). We assessed the recurrence rate and its related factors after RFA in patients with HCC. Methods: Thirty-nine patients (32 males and 7 females) with unresectable HCC were treated with percutaneous ultrasono-guided RFA . They had solitary tumor 4 cm or multiple tumor ( 3 in number and 3 cm in diameter) without history of transarterial chemoembolization or percutaneous ethanol injection therapy within 6 months. Results: The complete necrosis rate was 9 1.4 % with few significant complica- tions. Local and remote recurrence of HCC were observed in 30.7 % and 66 % of the patients during follow-up period of median 17 months. One-year local recurrence rate was lower in tumor smaller than 2.5 cm than in tumor bigger than 2.5 cm (5.6 % vs. 28.5 %, p =0.0 1). It was also lower in single tumor than in multiple tumor (12 % vs.
60 %, p =0.04). One-year remote recurrence rate was lower in Child A than in Child B (43.4 % vs. 66.7 %, p=0.04).
Conclusion s: RFA results in a high rate of complete necrosis with few significant complications in unresectable HCC. The local recurrence was fewer in small, single tumor and the remote recurrence was fewer in patients with Child A. (Korean J Gastroenterol 2001;38 :350-356)
Key W ords: Hepatocellular carcinoma, Radiofrequency ablation
안병훈 외 14인. 간세포암의 고주파 열치료 후 재발 양상과 이와 관련된 인자 3 5 1
료에 사용된 이후 점차 사용하는 병원이 늘고 있다. 한편, 고주파 열치료 후 재발 양상에 관하여는 충분한 수의 환자 를 대상으로 장기간 추적관찰된 보고가 많지 않은데, 외국 의 경우 추적기간에 따라 1.8-44% 정도로 보고되고 있으나
5 - 7 이에 대한 국내 보고는 아직 없다 . 이에 저자들은 고주
파 열치료술을 받은 간세포암 환자들을 대상으로 추적관찰 을 통하여 재발 양상을 알아보고 이와 관련된 인자가 있는 지 알아보고자 하였다 .
대상 및 방법
1. 대 상
1999년 4월에서 10월까지 본원에서 간세포암으로 진단 을 받았으나 수술적 절제가 불가능하여 고주파 열치료술을 시행하였던 환자로 과거 6개월 이내 경피적 에탄올주입술 이나 경동맥화학색전술을 시행받지 않은 환자 39명을 대상 으로 하였다 . 간세포암의 진단은 조직생검이나 특징적인 삼중기 나선식 CT 소견과 혈청 알파피토단백질의 상승이 있는 경우로 하였다. 고주파 열치료의 대상은 초음파에 잘 보이는 결절들로 단일성 결절시 장경이 4 cm 이하일 때, 다 발성 결절시 3개 이하의 다발성 결절이고 장경이 3 cm 이 하일 때로 국한하였다 . 심장 및 폐기능에 현저한 장애가 있 는 환자, 간기능에 심한 장애가 있는 경우(Child-Pugh C등 급), 출혈성 경향이 있는 경우(프로트롬빈시간 <50 %, 혈소 판 <70,000/mm3), 중등도 이상의 복수, 간성 뇌증이 있는 경우, 간 외에 전이가 된 경우, 남은 생존기간이 3개월 이하 로 추정되는 경우, 간문맥내 종양 혈전이 있는 경우, 급성 감염이 있는 경우는 치료 대상에서 제외하였다.
2 . 방 법
시술을 받은 환자는 모두 입원하였으며 12시간 금식 후 치료를 받았다. 고주파 열치료는 초음파(HDI5000, Advan- ced Technology Laboratories, Bothell, WA, U .S.A .) 유도하 에 경피적인 방법으로 시행되었다 . 확산형 다침 고주파 전 극과 단극 방식의 고주파 발생 장치로 이루어진 고주파 열 치료 기계(Radiofrequency Thermal Ablation Medical Sys- tem , Mountain View, CA , U .S.A .)를 치료에 사용하였다 . 종 양의 크기가 작은 경우에는 한번의 삽입으로 종양의 중앙 에서 3 mm 깊게 전극 끝을 위치시켰으며, 종양의 크기가 큰 경우에는 소작 부위가 겹치도록 하여 반복 시행하였다 . 시술 직후 치료 결과의 파악 및 합병증 유무를 확인하기 위 하여 삼중기 나선식 CT를 시행하였다. 동맥기, 문맥기 영 상에서 보이는 저밀도의 열치료 부위가 원래 있던 간세포 암을 충분히 포함하고, 열치료 부위내에 조영증강되는 곳
이 없을 때 치료가 완전히 된 것으로 판단하였으며, 잔류암 으로 여겨지는 조영증강 부위가 있으면, 다음날 추가로 고 주파 열치료를 시행하였다 . 추적검사는 1개월 후 CT검사를 시행하여 조영증강이 되는 부위가 없는 경우를 완전 괴사 로 정의하였고 치료 부위에 조영증강이 되거나 크기가 증 가한 경우는 불완전 괴사 또는 치료 실패로 생각하여 남은 부위에 다시 고주파 열치료를 시행하였다. 잔류암이 없으 면 3-6개월 간격으로 CT와 혈청 알파피토단백질, 간기능 검사, 흉부X선검사를 시행하였다. 추적 CT에서 치료한 부 위 혹은 이에 인접하여 조영증강되는 부분이 보일 때 국소 재발로 판정하였고 치료한 부위와는 별개의 부위에 조영증 강되는 부분이 보일 때 간내 원위부 재발로 판정하였다. 국 소 재발이나 간내 원위부 재발에 대하여는 고주파 열치료, 경동맥화학색전술 혹은 방사선치료 등을 시행하였다 .
대상 환자의 성별, 연령, 간기능검사, 혈청 알파피토단백 질, Child-Pugh score, 간질환의 원인, 시술 후 합병증, 시술 후 재원일, 그리고 재시술 여부를 조사하였다. 치료 전 종 양의 상태는 CT검사를 기준으로 하여 종양의 위치, 크기, 개수를 분석하였다.
추적기간 동안 국소 재발, 간내 원위부 재발 유무를 조사 하였으며 누적 국소 재발률과 누적 원위부 재발률을 Kaplan -Meier법을 이용하여 구하였다 . 그리고 이들을 환자 들의 임상적 특징과 방사선학적 특징들 간에 비교 분석함 으로써 이에 영향을 미치는 인자가 있는지를 알아보았다 . 비교 분석은 log rank 방법을 이용하였다.
결 과
1. 환 자 의 임 상 적 특 징
대상 환자 39명 중 남자가 32명, 여자가 7명이었으며, 연 령의 중앙값은 59세(29-82세)였다 . Child-Pugh A등급인 환 자가 30명(76.9%)이었으며 B등급인 환자가 9명(23.1%)이 었다 . 간질환의 원인별로 B형 간염 표면 항원이 양성인 환 자가 24명(61.5 %)으로 가장 많았으며, C형 간염 항체 양성 인 환자가 9명(23%), B형 간염 표면 항원과 C형 간염 항체 모두가 양성인 환자가 1명, 그리고 알코올성 및 기타가 5명 ( 12.8%)이었다 . 혈청 알파피토단백질이 100 ng/mL이상 상 승되었던 경우가 13예였으며 이중 400 ng/mL이상이었던 경우가 6예였다 . 고주파 열치료 후 평균 재원일은 1.93일 ( 1- 10일)이었다(Table 1).
2 . 종 양 의 방 사 선 학 적 특 징
대상 환자 39명에서 47개의 종양이 있었으며(평균 1.2개) 이중 1개의 종양을 가진 환자가 34예(87.2 %), 2개를 가진
3 5 2 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 38, No. 5, 2001
경우가 3예(7.7%), 3개 이상을 가진 경우가 2예(5.1%)였다 . 종양의 평균 크기는 2.7±0.9 cm 였다(Table 1).
3 . 고 주 파 열 치 료 술 의 초 기 성 적
47개의 종양들에 대해 고주파 열치료를 시행한 직후 시 행한 CT에서 잔류암이 있다고 생각된 3예에서 시술 다음 날 추가로 고주파 열치료를 하였다 . 1개월 후 시행한 CT에
서 완전 괴사로 판단된 경우가 47개 중 43개(9 1.4 %)였고 종양 주위의 조영증강을 보여 불완전 괴사를 보였던 경우 가 4개(8.5%)였으며 이중 1예는 간내 원위부 재발을 동반 하여 경동맥화학색전술을 시행하였고 나머지 3예는 재차 고주파 열치료를 시행하였다 . 39예 중 3예가 1개월 추적 CT에서 고주파 열치료를 시행한 결절 이외에 간내 원위부 재발이 새로 발견되어 경동맥화학색전술을 시행받았다.
4 . 추 적
추적기간의 중앙값은 17개월(4-20개월)이었다. 추적기간 중 39예 중 12예(30.7%)에서 국소적으로 재발하였으며 이 중 8예(20.5 %)는 간내 원위부에서도 재발하였다. 국소적 재 발까지의 평균 기간은 8.8개월이었으며 1년 누적 국소 재발 률은 20.6%였다(Fig. 1). 추적 기간 동안 39예 중 26예(66.6
%)에서 간내 원위부 재발을 보였으며 이중 8예(20 .5 %)는 국소적으로도 재발하였다 . 간내 원위부 재발까지의 평균 기간은 9개월이었으며 1년 누적 원위부 재발률은 48.8%이 었다(Fig. 1). 그러나 간외 장기에 전이된 경우는 없었다.
재발된 경우 각각의 적응증에 따라 재차 고주파 열치료, 경동맥화학색전술 그리고 방사선치료를 단독 또는 병합치 료하였다(Fig. 2). 사망이 1예 있었는데 고주파 열치료 1개 월 이후 간내 원위부 전이가 발생하여 경동맥화학색전술을 수차례 시행받았고 9개월 후 간부전으로 사망한 예였다.
5 . 합 병 증
초기 종양 및 재발된 종양에 대해서 총 62회의 고주파 열치료가 시행되었는데 시술과 관련된 사망은 없었다 . 시 술 도중 11예(17.7%)에서 일시적인 복부 통증이 발생하였
Fig. 1. Local recurrence (a) and remote recurrence (b) after radiofrequency ablation therapy. The local and remote one-year cumulative recurrence rates are 20.6% and 48.8%, respectively.
Table 1. Clinical and Radiological Charateristics of Patients
Age (median year (range)) 59 (29-82)
Sex (M/F) 32/ 7
Liver function
Child-Pugh A/B 30/ 9 Etiology
HBV 24
HCV 9
HBV/HCV 1
Alcohol 5
Serum AFP (ng/m L)
> 400 6
100-400 7
100 26
Hospital day (mean day (range)) 1.93 ( 1- 10) Tumor number
Total number (mean) 47 ( 1.2)
1/ 2/ 3 34/ 3/2
Tumor size (cm , mean± SD) 2.7±0 .9
Ahn, et al. Recurrence and Related Factors after Radiofrequency Ablation of Hepatocellular Carcinoma 3 5 3
으며 4예(6.4 %)에서 우측 어깨 통증, 4예(6.4 %)에서 발열이 발생되었으나 특별한 치료 없이 저절로 회복되었다 . 그 외 1예에서 소량의 기흉이 발생하였으며 복강내 출혈이 2예 (3.2 %)에서 발생했으나 경미하여 특별한 치료 없이 회복되 었다 . 1예에서 고주파 열치료를 시행한 부위에 간농양이 발 생하여 경피적 배액술과 항생제치료를 하였다 . 고주파 열 치료 후 시행한 간기능검사에서 10예( 16.1%)에서 총 빌리 루빈치의 상승이나 AST또는 ALT의 상승이 있었으나 모두 2배 이하의 경미한 상승으로 전 예에서 1개월 이내 시술 전 수치로 회복되었다(Table 2).
6 . 예 후 인 자 분 석 (T a b le 3 )
국소 및 간내 원위부 재발에 영향을 미치는 인자를 알아 보고자 환자들의 임상적인 특징과 종양학적 특징들에 따른
국소 및 간내 원위부 재발률을 Kaplan-Meier방법에 따라 비교하였다 .
종양의 크기가 2.5 cm 이하( 18예)인 경우 1년 누적 국소 재발률이 5.6%로, 2.5 cm 이상(2 1예)인 경우의 33.3%보다 낮았다(p =0.0 1)(Fig. 3). 종양의 개수가 1개(34예)인 경우 1 년 누적 국소 재발률이 14.8%로, 2개 이상(5예)인 경우의 60 %보다 유의하게 낮았다(p =0.04)(Fig . 4) . 그 외 나이, 성 별, 혈청 알파피토단백질, 간질환의 원인, 간기능에 따른 국
Table 3. Local and Rem ote Recurrence Rate According to Clinical and Radiological Feature
Local Recurrence Remote recurrence 1-yr cumulative rate p value 1-yr cumulative rate p value Sex
M (32) F (7)
Child-Pugh class A (30) B (9) Etiology
HBV (24) Others ( 15) Size of tumor
≤ 2.5 cm (18) 2 .5 cm (2 1) No . of tumor
1 (34)
≥ 2 (5)
20.0 28.6 16.7 33.4 12.5 28.6 5 .6 33.3 14.8 60.0
NS
NS
NS
0 .0 1
0 .04
5 1.7 28.6 43.4 66.7 37.5 64.3 50.0 47.7 48.4 60.0
NS
0 .04
NS
NS
NS Table 2 . Complication Developed after Radiofrequency
Ablation
Complications No . ( %) Transient epigastric pain 11 ( 17 .7) Elevated liver enzyme 10 ( 16.1) Right shoulder pain 4 (6.4)
Fever 4 (6.4)
Intraperitoneal hem orrhage 2 (3.2) Pneumothorax 1 ( 1.6) Liver abscess 1 ( 1.6)
Fig. 2. Recurrence pattern and treatment for recurrent tumor after radiofrequency ablation. During median 17 months, local re- currence is observed in 10.2%, and remote recurrence in 46.1% of the patients. Both local and remote recurrence are observed in 20.5% of the patients. They are treated individually. RFA, radiofrequency ablation; TAE, transarterial embolization; RT, radiotherapy.
3 5 4 대한소화기학회지: 제38권 제5호 2001
소 재발률의 차이는 관찰되지 않았다 .
간내 원위부 재발은 간기능이 Child-Pugh A등급(30예)인 경우 1년 누적재발률이 43.4 %로, Child-Pugh B등급(9예)인 경우의 66.7%보다 유의하게 낮았다(p =0.04)(Fig. 4). 그 외 원위부 재발률의 차이를 보이는 임상적 혹은 종양학적 인 자들은 없었다 .
고 찰
고주파 열치료법은 기존의 에탄올주입법과 비슷한 적응 증을 가지고 짧은 시술기간과 높은 치료 효과를 보여 세계
적으로 시행이 증가하고 있는 추세이다 . 고주파 열치료의 원리는 절연이 안된 전극 끝에서 발생한 고주파가 전류 방 향을 계속 바꾸어 주변 조직의 이온을 흔들어 마찰열이 생 기는 것으로 온도가 높아지면 세포들이 응고성 괴사를 하 게 된다 .8 처음에 사용되었던 단순형 전극은 전극에서 발생 한 전류가 전극 주변 수 mm 이내만 균일한 열을 발생시켜 전극 5-15 mm 이내의 종양에만 응고 괴사를 일으키는 제 한점이 있었다.9 이를 극복하기 위해 여러 가지 방법이 소 개되고 있는데, 최근 확산형 다침 전극이 개발되어 한번의 삽입으로 주위 2-5 cm까지 괴사 부위를 넓힐 수 있어 보다 큰 종양에 사용할 수 있게 되었다.6 ,9 , 10
간세포암의 고주파 열치료의 완전 괴사율은 47.6-95 %까 지 다양하게 보고되고 있다 .7 , 1 1 , 13
일부 보고에 따르면 3 cm 이하의 간세포암 환자 92예에 고주파 열치료를 시행하여 84예(9 1%)에서 완전 괴사를 얻었다고 하였고, 다른 보고에 서는 13예에서 고주파 열치료를 시행한 결과 12예에서 완 전 괴사를 보였다고 하였다 .1 1 , 12본 연구에서는 47개의 종양 중 43개(9 1.4 %)에서 완전 괴사가 관찰되어 다른 보고들과 비슷한 성적을 보였다 . 시술 이후의 재발률이나 생존율은 대상 환자나 추적기간에 따라 다양하게 보고되고 있으나 아직 충분한 수의 환자를 대상으로 장기간 추적관찰된 보 고는 드물다. 평균 9개월간 추적관찰한 결과 간암 환자의 29 %에서 재발하였다는 보고가 있으며,7 평균 19개월 추적 관찰한 연구에서는 국소 재발이 3.6%, 원격 재발이 45.5 % 에서 발생하였다고 보고하였으며,6 23개월을 추적한 결과 44 %의 재발률을 보였다는 보고도 있다.5 본 연구에서는 17 개월(중앙값)의 추적기간 동안 39예 중 12예(30.7 %)가 국소 재발을 보였고 26예(66.6%)가 간내 원위부 재발을 보였으 며 1년 누적 재발률은 국소 재발 20.6%, 간내 원위부 재발 Fig. 4. Comparison of local recurrence rate according to tumor
number. The local recurrence rate of single tumor is lower than that of multiple tumors (p=0.04).
Fig. 3. Comparison of local recurrence rate according to tumor size. The local recurrence rate of tumor 2.5 cm is lower than that of tumor >2.5 cm (p=0.01).
Fig. 5. Comparison of recurrence rate according to liver function.
안병훈 외 14인. 간세포암의 고주파 열치료 후 재발 양상과 이와 관련된 인자 3 5 5
48.8 %이었다 .
재발과 관련된 인자로는 국소 재발의 경우 종양의 크기 가 2.5 cm 이상이고 종양의 개수가 2개 이상인 경우 더욱 재발이 많았다 . 이는 종양의 완전 괴사에 영향을 미치는 인 자들이 재발에도 중요한 영향을 미침을 말해주고 있다 . 간 내 원위부 재발은 기존의 이미지로 발견되지 못한 간내전 이에 기인하거나 또는 간세포암 자체의 다발성에서 비롯된 다 . 이와 관련된 인자로 C형 간염 바이러스 감염과 간암 결 절의 수를 제시한 연구도 있다 .1 1본 연구에서는 Child-Pugh A등급인 환자에 비해 Child-Pugh B등급인 환자에서 간내 원위부 재발이 많았다 . 원위부 재발과 관련된 인자에 대해 서는 현재 보고된 바가 많지 않고 대상 환자 수도 많지 않 아 향후 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
시술 이후 생존율은 연구된 환자의 간기능과 종양학적 특성에 따라 차이가 나며 경피적 에탄올주입술의 경우 1년 생존율은 79-98%, 2년 생존율은 64-84%, 3년 생존율은 46-67 %로 보고되고 있다 .14 , 15 고주파 열치료술의 경우 아직 추적기간이 짧아 보고가 많지 않으나 비교적 긴 기간 동안 (평균 23개월) 추적하였던 한 연구에서는 1년 생존율 94 %, 2년 생존율 86 %, 3년 생존율 68%, 그리고 5년 생존율을 40 %로 보고하고 있다 .5 본 연구에서는 추적기간 동안 사망 한 경우가 1예로 생존율을 분석하기는 어려웠다.
고주파 열치료와 관련된 합병증은 지금까지 보고된 바에 의하면 시술자나 시술 방법, 종양의 위치 등에 따라 다양하 다 . 고주파 열치료술의 시행 과정이나 이후 합병증으로 12 .7 %에서 발열, 수기흉, 피막하 혈종, 복수, 종양내 출혈, 시술 중 심실 세동 등이 있었으나 모두 경미하여 심각한 합 병증이나 사망을 초래한 예는 없었다는 보고가 있으며,15 이탈리아 39개 기관에서 1,766명의 환자에서 고주파 열치 료를 시행한 연구에서는 2예에서 시술과 관련하여 패혈성 쇼크와 간부전으로 사망하였으며 주요 합병증으로 27예 ( 1.52 %)에서 복강내 출혈, 간농양, 피부 화상, 장천공, 피하 또는 복강내 전이, 혈흉, 폐색전, 횡격막 마비, 급성 간부전, 심한 서맥, 급성 담낭염, biloma, 간경색 등이 있었음을 보 고하여16 고주파 열치료술과 관련된 중요한 합병증은 비교 적 낮은 빈도임을 보여 주었다 . 본원에서도 시술 중 일시적 인 복부 통증과 우측 어깨 통증, 발열이 발생하였으나 특별 한 치료 없이 회복되었으며 소량의 기흉, 복강내 출혈이 발 생하였으나 모두 경미하여 보존적인 치료로 회복되었다 . 시술 후 10예에서 간효소치의 상승이 있었으나 모두 1개월 이내 회복되었고 간기능 부전 등 심각한 결과를 초래한 예 는 없었다 . 다만 1예에서 시술 부위에 간농양이 발생하여 경피적 배액술과 항생제로 치료하여 회복되었다.
결론적으로 고주파 열치료는 높은 완전 괴사율을 가지며 심각한 합병증이 없는 시술 방법이며, 국소 재발과 관련된
인자는 종양의 크기와 개수이고, 간내 원위부 재발과 관련 된 인자로는 Child-Pugh 등급이 있음을 알 수 있었다.
요 약
목적 : 절제 불가능한 간세포암의 고주파 열치료술 후 재 발에 관한 보고는 아직 많지 않다 . 본 연구에서는 간세포 암 환자에서 고주파 열치료술의 재발 양상 및 이와 관련된 인자를 알아보고자 하였다 . 대상 및 방법 : 1999년 4월부터 10월까지 본원에서 고주파 열치료술을 시행받은 간세포암 환자로서 단일 결절로 4 cm 이하, 다발성 결절로 3개 이하, 3 cm 이하의 종양을 가지며 최근 6개월 이내 경피적 에탄 올주입술 및 경동맥화학색전술을 시행받지 않은 39명의 환 자를 대상으로 하였다. 이들의 임상적인 특징, 종양학적 특 징, 치료 효과, 안정성, 국소 재발, 간내 원위부 재발 그리고 이들간의 재발률의 차이를 비교 분석하였다 . 결과 : 고주파 열치료 후 완전 괴사율은 9 1.4 %였으며 심각한 합병증은 없 었다 . 중앙값 17개월의 추적기간 중 간세포암의 국소 재발 과 간내 원위부 재발은 각각 30.7 %와 66%에서 발생하였다.
1년 누적 국소 재발률은 종양의 크기가 2 .5 cm 이하인 경 우에서 2.5 cm 이상인 경우보다 의미 있게 낮았으며(5.6%
vs . 28.5 %, p =0 .0 1) 단일 결절인 경우 다발성 결절보다 의미 있게 낮았다( 12 % vs. 60 %, p =0.04). 1년 누적 간내 원위부 재발률은 Child A인 환자에서 의미 있게 낮았다(43.4 % vs.
66.7 %, p =0 .04). 결론 : 고주파 열치료는 높은 완전 괴사율을 가지며 심각한 합병증이 없는 시술 방법이며, 국소 재발과 관련된 인자는 종양의 크기와 개수이고, 간내 원위부 재발 과 관련된 인자로는 Child-Pugh 등급이 있음을 알 수 있었 다 .
색인단어 : 간세포암, 고주파열치료술
참 고 문 헌
1. Tsuzuki T, Sugioka A, Ueda M, et al. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Surgery 1990; 107:5 11-520.
2. Liver Cancer Study Group of Japan . Primary liver cancer in Japan : clinicopathologic features and results of surgical treatment. Ann Surg 1990;2 11:277-287.
3. D'Agostino HB, Solinas A. Percutaneous ablation therapy for hepatocellular carcinomas. Am J Roentgenol 1995;164:
1165- 1167.
4. Livraghi T, Goldberg SN, Lazzaroni S, Meloni F, Solbiati L, Gazelle GS. Small hepatocellular carcinoma: treatment with radio-frequency ablation versus ethanol inj ection.
3 5 6 대한소화기학회지: 제38권 제5호 2001
Radiology 1999;2 10:655-66 1.
5. Rossi S, Di Stasi M, Buscarini E, et al. Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer . Am J Roentgenol 1996;167:759-768.
6. Curley SA, Izzo F, Delrio P, et al. Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignan- cies: results in 123 patients. Ann Surg 1999;230:1-8.
7. Dodd GDIII, Halff GA, Rhim H, et al. Radiofrequency thermal ablation of hepatic tumors. The 84th RSNA Annual Meeting Abstract 1998;209(P):449.
8. McGahan JP, Browning PD, Brock JM, Tesluk H. Hepatic albation using radiofrequency electrocautery. Invest Radiol
1990;25:267-270.
9. Rossi S, Buscarini E, Garbagnati F, et al. Percutaneous treatment of small hepatic tumors by an expandable RF needle electrode. Am J Roentgenol 1998; 170:10 15- 1022.
10. Bilchik AJ, Rose DM, Allegra DP, Bostick PJ, Hsueh E, Morton DL. Radiofrequency ablation : a minimally invasive technique with multiple applications. Cancer J Sci Am
1999;5:356-361.
11. Izumi N, Asahina Y, Noguchi O, et al. Risk factors for distant recurrence of hepatocellular carcinoma in the liver after complete coagulation by microwave or radiofrequency ablation . Cancer 200 1;9 1:949-956.
12. Horigome H, Nomura T, Nakao H, et al. Percutaneous radio-frequency ablation therapy using a clustered electrode for malignant liver tumors. J Clin Gastroenterol 200 1;32:
4 18-422.
13. Shiina S, Tagawa K, Niwa Y, et al. Percutaneous ethanol injection therapy for hepatocellular carcinoma: results in 146 patients. Am J Roentgenol 1993; 160:1023- 1028.
14. Ebara M, Kita K, Sugiura N, et al. Therapeutic effect of percutaneous ethanol inj ection on small hepatocellular carci- noma: evaluation with CT. Radiology 1995; 195:37 1-377.
15. Curley SA, Izzo F, Ellis LM, Nicolas Vauthey J, Vallone P.
Radiofrequency ablation of hepatocellular cancer in 110 patients with cirrhosis. Ann Surg 2000;232:38 1-39 1.
16. Livraghi T, Goldberg SN, Lazzaroni S, et al. Hepatocellular carcinoma: radio-frequency ablation of medium and large lesions. Radiology 2000;2 14:76 1-768.
