A Qualitative Study on the Change Process of Oral Health Behaviors Using the Stages of Change and Motivational Components

Received: November 7, 2013, Revised: November 29, 2013, Accepted: November 29, 2013 ISSN 1598-4478 (Print) / ISSN 2233-7679 (Online)

†

Correspondence to: Sun-Jung Shin

Department of Dental Hygiene, Gangneung-Wonju National University, 7 Jukheon-gil, Gangneung 210-702, Korea Tel: +82-33-640-2469, Fax: +82-33-642-6410, E-mail: [email protected]

Copyright © 2013 by the Korean Society of Dental Hygiene Science

변화단계 및 동기요소를 이용한 구강건강행동 변화 과정에 대한 질적 연구

배수명

^1,2

¹

^1,2†

1

²

A Qualitative Study on the Change Process of Oral Health Behaviors Using the Stages of Change and Motivational Components

Soo-Myoung Bae ^1,2 , Bo-Mi Shin ¹ and Sun-Jung Shin ^1,2†

1

Department of Dental Hygiene, College of Dentistry,

Research Institute of Oral Science, Gangneung-Wonju National University, Gangneung 210-702, Korea

This study analyzes the processes of change in oral health behaviors induced by oral health education for 23 university students. To this end, we analyzed the changing patterns of the stages of change and motivational components for each oral health behavior. Additionally, we performed an in-depth interview-based investigation of the factors influencing such motivational components. Oral health education was performed twice with a concrete purpose of changing the participants’ behaviors in complying with the practice of proper brushing and flossing as the main oral health management, and checking the nutrient facts as a good dietary habit. Upon completion of these two sessions of oral health education, the level of change in oral health behavior was assessed by measuring the stages of change and motivational components for each oral health behavior.

In order to gain an in-depth understanding of the reasons for the changes that were demonstrated more markedly during the second education session than during the first session, collective interview surveys were carried out after the second session. The contents of the recorded interviews were categorized into subscales of distinctive concepts on the basis of the items of a health behavior model. The study had the findings as below.

First, after the first and second education sessions, some behaviors showed positive changes from lower to higher levels of practice. Second, self-efficacy about oral health behavior was high or perceived barriers were low when its necessity and benefits were clearly perceived. Third, educational features such as the practice and participation-centered education, and examining their own oral conditions influenced the participants’ oral health awareness and behavioral changes. There is a need for oral health education capable of leading to practical behavioral changes by establishing concrete strategies of deriving various motivational components at each stage of the processes of change.

Key Words: Motivational component, Oral health behavior, Oral health education, Stages of change

서 론

1970년대부터 건강행동의 변화를 설명하기 위해 다양한 이론들을 적용한 연구가 시도되어 왔다. 다양한 행동변화이 론들이 제시하고 있는 변화의 과정과 원리를 통합하여 제안 된 범이론 모델(transtheoretical model)에서는 행동변화가

무관심단계, 관심단계, 준비단계, 행위단계, 유지단계의 일

련의 단계를 거쳐 나타나며 이를 변화단계(stages of

change)로 설명하였다 ¹⁾ . 범이론 모델은 최근 금연 ²⁾ , 음주 ³⁾ ,

운동 ⁴⁾ , 식행동 ⁵⁾ 등의 행동변화에 대한 연구에서 활발하게

적용되고 있으며, 다음 변화단계로의 이행을 유도하고 행동

을 지속할 수 있도록 하기 위해 각각의 변화단계에 영향을

미치는 요인을 확인하고, 요인에 맞는 개입방법을 고안하기 위한 연구가 시도되고 있다.

구강보건교육을 포함하는 건강교육은 궁극적으로 건강 행동의 긍정적인 변화를 목표로 한다 ⁶⁾ . 그러나 건강행동의 변화는 다양한 생물학적, 심리적, 그리고 사회적 결정요인 등의 상호작용으로 발생하는 복잡한 과정으로서 단순한 개 념으로 설명될 수 없고, 건강 교육 및 사업 등의 전략을 통해 서도 측정가능한 수준의 행동 변화를 이끌어내고 이를 유지 하는 것은 매우 어려운 일이다. Song 등 ⁷⁾ 은 일정한 건강행 동의 중요성과 유익성 등을 강조하는 교육만으로는 교육대 상이 건강행동을 실천하고 유지하는 것이 어렵다고 보고하 였고, Berg 등 ⁸⁾ 이 진료현장에서의 환자 순응도를 높이기 위 한 다양한 전략을 조사한 결과 뚜렷한 변화를 야기하는 전 략을 발견하기 어려웠다.

Song 등 ⁹⁾ 과 Song ¹⁰⁾ 은 건강행동 실천을 유도하는 과정을 목표로 하는 건강행동을 정하고 이를 실천으로 이끄는 인지 적 및 감정적 요소를 파악하여, 이러한 동기적 요소를 변화 시켜 건강행동 실천을 위한 효율적 전략을 세우는 과정이라 고 설명하였다. 이는 행동에 대한 유익성, 장애요인을 고려 하여 자신감을 갖는 인지적 조절과정을 말하며 행위 자체를 좋아하도록 유도하는 감정적 조절과정을 통해 건강행동 실 천을 위한 동기부여가 됨을 의미한다 ¹¹⁾ . Song ¹⁰⁾ 은 건강행동 실천을 위한 동기요소로 인지된 유익성, 장애, 자기효능감, 행동에 대한 호감도 등을 제시하였고, 동기요소에 개입한 동기강화 프로그램을 적용하여 건강행동 변화 및 건강수준 의 향상을 확인하였다 ⁹⁾ .

구강질환은 전 생애에 걸쳐 꾸준히 발생하는 다빈도 질환 이나 자가 및 전문가 관리를 통해 예방 가능하며, 올바른 구 강건강행동을 실천하여 구강건강증진을 도모할 수 있다. 이 에 다수의 구강보건전문가들은 구강건강과 관련된 지식을 제공하고, 태도 및 행동의 변화를 이루기 위해 치과진료현 장에서의 구강보건교육을 강조하며, 학교, 직장, 지역사회 등 다양한 사회의 장에서 연령대별로 구강보건교육을 매개 로 하는 구강건강증진사업을 실시하고 있다 ¹²⁾ . 다수의 연구 에서는 교육의 효과를 평가하기 위하여 교육 후 설문도구를 이용하여 지식, 태도, 행동 수준의 향상된 정도를 측정하였

다 ^13,14) . 그러나 선행 연구의 결과는 제한적인 문항을 이용한

평가로 행동 변화의 의지, 실제적인 행동 변화 여부 등을 명 확히 확인할 수 없었고, 교육 전과 후의 결과 값만을 비교하 는 양적평가 위주로 이루어져 변화를 유도하는 과정에 대한 분석은 미흡한 실정이다. 구강건강행동 변화를 위한 효과적 인 구강보건교육이 이루어지기 위해서는 구강건강행동 변 화와 연관된 요소를 확인하여 변화를 이끌어내는 과정을 분

석하는 것이 필요하겠다.

따라서 본 연구는 구강건강증진을 위해 가장 유용하게 활 용되는 전략인 구강보건교육을 실시한 후, 구강건강행동에 대한 변화단계와 동기요소의 변화 양상을 파악하고 면접조 사를 통해 동기요소에 영향을 미친 요인을 심층적으로 확인 하여 구강건강행동의 변화 과정을 분석했으며 이를 반영한 효과적인 구강보건교육 내용을 제안하고자 실시하였다.

연구대상 및 방법

1. 연구대상

본 연구는 강릉원주대학교 생명윤리심의위원회의 승인 (GWNUIACG-2013-18)을 받아 진행하였다. 연구대상자 는 본 대학의 보건ㆍ자연계열과 인문ㆍ사회계열 중 1학년 신입생의 학생정원수가 비슷한 학과를 선정하여 연구취지 를 설명하고 이에 동의한 4개 학과를 최종 선정하였다. 선정 된 4개 학과의 1학년 학생들을 대상으로 연구취지 및 연구 절차에 대해 재차 설명하고 이에 최종적으로 참여의사에 동 의한 대학생 23명을 대상으로 하였다. 소속 학과에 따라 연 구결과에 영향을 미치는지 여부를 확인하기 위해 자기기입 설문조사를 실시하여 구강건강지식 및 태도를 조사하였고, 인문계열(영문학과, 국문학과)과 치의학계열(치위생학과, 치의학과) 간 지식 및 태도점수의 차이를 확인하기 위해 Mann-Whiteny U검정을 실시하고, 구강증상경험의 차이를 확인하기 위해 카이제곱 검정을 실시한 결과, 통계적 유의 성이 확인되지 않았다. 이에 국문학과 9명, 영문학과 2명, 치 위생학과 8명, 치의예과 4명, 총 23명을 최종 연구대상으로 하였다(Table 1).

2. 연구방법

1) 프로그램 운영

구강보건교육 프로그램은 2013년 4월 11일부터 5월 27

일까지 진행하였으며 1회차 교육은 강의식 집단 구강보건

교육을 실시하였고, 2회차 교육은 소그룹 집단별 실습위주

의 구강보건교육을 실시하였다. 2회차 교육은 1차 집단교육

이 완료된 후 4∼6주 이내에 진행될 수 있도록 하였으며, 4

회에 걸쳐 매 회차별 5∼7명씩 집단을 구성하여 교육을 실

시하였다. 1회차 교육에서는 구강건강관리에 대한 전반적

인 이론을 강의식으로 설명하였고, 2회차 교육에서는 구강

위생관리 중 올바른 칫솔질과 치실질 실천, 그리고 식습관

중 영양성분표 확인하는 것을 대상자의 행동변화의 구체적

인 목표로 설정하여 관찰 및 실습 위주의 교육을 실시하였

Participants Gender Age (yr) Major

Subject 1 Female 19 Dental hygiene

Subject 2 Female 19 Dental hygiene

Subject 3 Male 19 Dental hygiene

Subject 4 Female 20 Dental hygiene

Subject 5 Female 19 Dental hygiene

Subject 6 Male 19 Dental hygiene

Subject 7 Female 19 Dental hygiene

Subject 8 Female 19 Dental hygiene

Subject 9 Female 22 Dentistry

Subject 10 Male 20 Dentistry

Subject 11 Female 21 Dentistry

Subject 12 Male 20 Dentistry

Subject 13 Male 18 English literature

Subject 14 Male 19 English literature

Subject 15 Male 19 Korean literature

Subject 16 Female 18 Korean literature

Subject 17 Female 20 Korean literature

Subject 18 Female 19 Korean literature

Subject 19 Female 18 Korean literature

Subject 20 Female 19 Korean literature

Subject 21 Female 19 Korean literature

Subject 22 Female 18 Korean literature

Subject 23 Female 19 Korean literature

Table 1. The Participant’s General Characteristics (n=23)

Order Method Contents

1st Illustration and picture Verbal explanation

1. Function of the oral cavity

2. Cause and progression of dental caries and periodontal disease 3. Oral self-care

1) Practice of proper tooth brushing - Use of fluoride toothpaste

- The rolling stroke method of tooth brushing - Time to brush teeth

2) Use of interdental cleaning aids - Use of dental floss

3) Dietary habits for the prevention of dental caries 2nd Illustration, picture and video

Observation and education Individualized instruction

1. Oral hygiene

1) Observation of dental plaque by disclosing agent and observation of bacteria by a phase microscope

2) Practice of proper tooth brushing

- Watch video that provides tooth brushing techniques - Individualized instruction and practice

- Watch video that provides flossing techniques - Individualized instruction and practice 2. Dietary habits

- Blind taste-tested the four kinds of soft drinks and comparison of sugar taste and sugar content

- Nutrition facts check - pH level of soft drinks Table 2. The Contents of Oral Health Education

다(Table 2).

1회차 및 2회차 구강보건교육 후 구강건강행동의 변화수 준을 측정하기 위하여 동일한 측정도구를 이용하여 자기기 입식 설문조사를 실시하였고, 1회차에 비해 2회차 시점에 나타난 구강건강행동에 대한 동기요소 변화의 이유를 심층 적으로 파악하기 위하여 2회차 교육 후 소그룹 집단 심층면 접조사를 실시하였다.

(1) 자기기입식 설문조사

행동변화의 수준을 측정하고 변화단계를 조사하기 위해 서 Prochaska와 Diclemente가 고안한 범이론 모델 ¹⁾ 을 사용 하였다. 범이론 모델은 행동의 변화가 일련의 단계를 거쳐 나타나며, 변화단계를 무관심 단계(향후 6개월 이내 행동을 취할 의도가 없음), 관심단계(6개월 이내에 행동을 취하려 고 함), 준비단계(1개월 이내 행동을 취하려고 함), 행위단계 (6개월 이내 행동을 지속하고 있음), 유지단계(6개월 이상 행동을 지속하고 있음)로 제시하였다 ^15,16) . 본 연구에서는 구강건강행동별 연구대상자의 변화단계를 측정하기 위하 여 각 구강건강행동을 수행하고 있는지의 여부에 대하여 5 가지 변화단계에 따라 응답하도록 문항을 구성하였다.

또한 행동변화로 이어지도록 매개역할을 하는 동기는 건

강행동 수행여부를 이끄는 개인의 의지로서 행동의 수행을

결정하기 위해 중요성, 가치정도, 인지적 및 정서적 조절기

능이 복합되어 나타나는 과정 ¹¹⁾ 을 의미한다. Song 등 ⁹⁾ 은 건

강생활을 수행하는 데 대한 자기효능감, 인지된 유익성 및 인지된 장애, 건강생활에 대한 호감도의 4가지 하위영역으 로 구성된 동기측정도구를 개발하였고, 각 영역별 운동, 식 습관, 흡연 등의 건강행동에 대하여 5∼10문항으로 구성된 총 28문항의 척도는 ‘전혀 동의하지 않는다’(1점)에서 ‘확 실하게 동의한다’(4점)로 측정하였다. 본 연구에서는 구강 건강증진 평가도구 ^17,18) 에서 타당성이 검증된 문항 중 올바 른 칫솔질, 치실질 실천, 영양성분표 확인 등 세 가지 구강건 강행동과 관련된 문항을 1개씩 선정하여 각 문항을 자기효 능감, 인지된 유익성, 인지된 장애 등의 동기요소에 따라 변 용하여 재구성하였다.

또한 2차 교육 후에는 부가적으로 구강보건교육 내용의 어떠한 부분이 행동의 변화로 이어지도록 매개하였는지를 확인하기 위하여 2회차 구강보건교육의 특성을 나열하고, 특성 중 연구 대상자의 구강건강 인식 및 행동의 변화에 도 움이 되었다고 생각되는 순서대로 우선순위를 부여하도록 하였다.

(2) 소그룹 심층면접조사

구강건강행동별 변화단계 및 동기요소의 변화에 영향을 미친 부분을 파악하기 위해서 변화단계(응답보기-무관심 단계: 향후 6개월 이내 행동을 취할 의도가 없음, 관심단계:

6개월 이내에 행동을 취하려고 함, 준비단계: 1개월 이내 행 동을 취하려고 함, 행위단계: 6개월 이내 행동을 지속하고 있음, 유지단계: 6개월 이상 행동을 지속하고 있음)와 자기 효능감, 인지된 유익성, 인지된 장애 등의 동기요소(응답보 기-‘전혀 동의하지 않음’, ‘동의하지 않음’, ‘동의함’, ‘확실 하게 동의함’) 각 설문 문항별 응답 보기를 선택한 이유와 교 육 내용 중 어떤 부분이 영향을 미쳤는지에 대한 심층면접 문항을 개발하였다(1. 왜 해당 보기라고 생각하십니까? 2.

오늘 교육이 생각의 변화에 영향을 미쳤다고 생각하십니 까? 3. 교육 중, 어떤 부분이 큰 영향을 미쳤다고 생각하십니 까?).

심층면접조사는 교육자를 제외한 2인의 면접조사원이 실 시하였고, 조사 전 면접조사 방법과 조사 문항의 이해, 면접 시 주의사항 등에 대한 교육을 실시한 후 조사에 참여하였 다. 연구 대상자를 집단별 3∼5인으로 구성하여 심층면접을 실시하였다. 면접자는 조사에 앞서 연구 목적을 설명하고, 면접 내용 녹음에 동의를 구한 뒤 동의자에 한하여 녹음을 실시하였다. 면접에 소요된 시간은 집단별 평균 60∼90분이 었고, 면접장소는 교육을 실시한 강의실에서 진행하였다.

집단 면접은 개인 면접에 비해 비교적 경제적이면서 풍부 한 자료를 얻을 수 있다. 집단 구성원들 간의 풍부한 역동성 은 개인 면접에서는 볼 수 없는 다양한 반응과 사고를 유발

시키고, 집단 구성원들 간의 상호 교류의 형태와 미묘한 문 화를 포착할 수도 있다. 그러나 자칫하면 한 개인 또는 몇 명 의 소집단이 집단 전체를 지배할 수 있기 때문에 소외되거 나 방관하는 사람이 없도록 집단 전원에 대한 세심한 관심 과 배려가 요구된다 ¹⁹⁾ . 본 연구에서는 연구 대상자수가 많아 서 개인 면접 시보다 많은 시간과 비용이 소요되며, 교육 후 자신의 생각을 빠른 시일 내에 조사해야 하기 때문에 집단 면접을 실시하였다. 집단 면접의 한계를 보완하기 위하여 집단 내 피면접자가 5명을 넘지 않도록 배치하였고, 모든 대 상자가 자신의 생각을 응답할 수 있도록 면접 조사원이 발 언 기회를 부여하였다.

면접조사는 구조화 면접으로 실시하였는데, 구조화 면접 에서는 구체적으로 진술된 일련의 질문 문항, 문항의 순서 등이 제시된 면접조사표에 따라 조사를 실시하고, 면접자가 임의로 질문표현을 바꾸거나 새로운 문제를 도입하거나 또 는 질문 순서를 바꾸는 등의 행위를 할 수 없게 하였다. 구조 화 면접에서는 질문 문항이나 질문 순서에서 오는 오류를 최소한으로 줄일 수 있고, 신뢰도가 높으나, 표준화된 조사 표에 의해 조사해야 하기 때문에 애매한 경우 캐묻는 질문 을 하거나 융통성 있는 질문을 할 수 없어 응답자의 정확한 의견, 지식을 파악하기가 어렵고, 타당도가 저하될 수 있는 한계를 가진다 ²⁰⁾ . 본 연구에서는 면접조사원의 면접 기술의 숙련도를 고려하여, 면접조사원에 따라 조사결과에 미치는 영향을 최소화하기 위하여 표준화된 조사지를 작성하여 구 조화 면접을 실시하였다.

3) 자료분석

자료분석은 1차 교육 후 시점에서 2차 교육 후 시점까지 의 구강건강행동별 변화단계와 동기요소 측정값의 변화 양 상을 파악하여 비교하였다. 먼저 연구대상 전체의 1, 2차 교 육 후 변화단계 및 동기요소의 응답 빈도를 비교하였고, 다 음으로 연구 대상자의 1, 2차 교육 후 변화단계 및 동기요소 의 변화내용에 따라 부정적 변화, 변화없음, 긍정적 변화로 구분하여 빈도를 분석하였다. 부정적 변화는 1차 교육 후 응 답 시보다 하위 단계로의 변화일 때, 긍정적 변화는 1차 교 육 후 응답시보다 상위 단계로의 변화일 때, 변화없음은 1차 교육 후 응답과 동일한 응답을 한 경우로 구분하였고, ʻ전혀 자신없음/자신없음, 절대 도움되지 않음/도움되지 않음, 확 실히 귀찮음/귀찮음ʼ을 부정, ʻ할 수 있음/충분히 할 수 있음, 도움됨/확실히 도움됨, 귀찮지 않음/절대 귀찮지 않음ʼ을 긍 정으로 분류하여 부정에서 부정으로 또는 긍정에서 긍정으 로의 변화를 확인하였다.

심층면접조사 결과는 면접 후 1∼3일 내로 변화단계, 자

Variable Practice of proper tooth brushing Practice of flossing Nutritional facts check

1st 2nd 1st 2nd 1st 2nd

Total 23 (100.0) 23 (100.0) 22 (100.0) 23 (100.0) 23 (100.0) 23 (100.0)

Stages of change

No intention 0 (0.0) 1 (4.3) 9 (40.9) 5 (21.7) 6 (26.1) 1 (4.3)

Within the next 6 months 0 (0.0) 1 (4.3) 3 (13.6) 4 (17.4) 4 (17.4) 5 (21.7)

Within the next 30 days 6 (26.1) 11 (47.8) 5 (22.7) 10 (43.5) 12 (52.2) 15 (65.2)

Within the last 6 months 7 (30.4) 2 (8.7) 4 (18.2) 3 (13.0) 1 (4.3) 2 (8.7)

More than 6 months 10 (43.5) 8 (34.8) 1 (4.5) 1 (4.3) 0 (0.0) 0 (0.0)

Perceived self efficacy

Not at all confident 0 (0.0) 1 (4.3) 8 (36.4) 4 (17.4) 2 ( 8.7) 0 (0.0)

Not confident 3 (13.0) 1 (4.3) 10 (45.5) 6 (26.1) 7 (30.4) 7 (30.4)

Confident 12 (52.2) 15 (65.2) 3 (13.6) 11 (47.8) 12 (52.2) 15 (65.2)

Absolutely confident 8 (34.8) 6 (26.1) 1 (4.5) 2 (8.7) 2 (8.7) 1 (4.3)

Perceived benefits

Strongly disagree 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)

Disagree 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (4.5) 0 (0.0) 3 (3.0) 2 (8.7)

Agree 11 (47.8) 6 (26.1) 15 (68.2) 14 (60.9) 12 (52.2) 14 (60.9)

Strongly agree 12 (52.2) 17 (73.9) 6 (27.3) 9 (39.1) 8 (34.8) 7 (30.4)

Perceived barriers

Strongly agree 4 (17.4) 1 (4.3) 7 (31.8) 3 (13.0) 2 (8.7) 1 (4.3)

Agree 10 (43.5) 8 (34.8) 9 (40.9) 14 (60.9) 10 (43.5) 11 (47.8)

Disagree 7 (30.4) 13 (56.5) 6 (27.3) 6 (26.1) 9 (39.1) 10 (43.5)

Strongly disagree 2 (8.7) 1 (4.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (8.7) 1 (4.3)

Values are presented as n (%).

a

The data were analysed by frequency analysis.

Table 3. The Stages of Change and Motivational Components for Each Oral Health Behavior after Oral Health Education

기효능감, 인지된 유익성, 인지된 장애 등의 동기요소 항목 별로 응답 보기를 선택한 이유와 교육 내용 중 어떤 부분이 영향을 미쳤는지에 대한 면접 녹취자료를 연구 대상자의 표 현 양식 그대로 필사(transcription)하였고, 면접 중 기록한 내용을 추가하였다. 기록한 내용의 지속적인 비교과정을 통 해 반복적으로 나타나는 어휘, 개념 등을 추출하고, 연구자 간 협의를 통해 응답 내용 중 연구주제와 연관된 특정 부분 을 잘 설명해주는 부분을 발췌하여 연구문제 및 건강행동모 델 관점에 근거하여 변화단계 및 동기요소별 개념의 속성을 하위범주로 범주화하였다.

하위범주의 조작적 정의는 건강행동모델 관점에 근거하 여 다음과 같이 정의하였다 ^21,22) . ‘자기효능감’은 원하는 목 표를 달성하기 위해 특정 행동을 성공적으로 수행할 수 있 는지에 대한 개인의 자신감으로 정의된다. ‘유익성 인식’은 특정 행동이 개인의 건강에 미치는 긍정적 효과에 대한 믿 음으로 정의된다. ‘장애 인식’은 특정 행동을 수행하는 데 대한 불편감이나 어려움, 위험 등에 대한 개인의 인지수준 을 의미한다. ‘취약성 인식’은 특정한 조건을 갖게 될 가능 성에 대한 주관적 인식을 의미하며, 질환에 걸리거나 또는

질환의 위험요인을 갖게 될 가능성에 대한 신념으로 정의한 다. ‘심각성 인식’은 건강행동을 실천하지 않았을 때의 결과 가 얼마나 심각한지에 대한 신념으로 정의한다.

결 과

1. 구강보건교육 후 구강건강행동별 변화단계 및 동기 요소 변화

강의식으로 진행된 1차 교육 후에 비해, 관찰 및 실습 위 주로 진행된 2차 교육 후 변화단계 중 1개월 내 행동을 시작 하려 하는 준비단계의 응답비율이 올바른 칫솔질은 26.1%

에서 47.8%로, 치실질 실천은 22.7%에서 43.5%로, 식습관 중 영양성분표 확인하는 것은 52.2%에서 65.2%로 소폭 증 가하였다. 치실질 실천에 대한 동기요소는 1차 교육에 비해 2차 교육 후 자기효능감 인식은 ‘할 수 있다’ 또는 ‘충분히 할 수 있다’는 응답의 비율이 증가한 반면, 장애 인식은 ‘확 실히 귀찮다’ 또는 ‘귀찮다’고 응답한 비율이 증가하였다 (Table 3).

올바른 칫솔질에 대한 동기요소 중, 장애 인식에서 긍정

Variables Patterns of change (1st-2nd) Proper brushing Flossing Nutritional facts check

Total 23 (100.0) 22 (100.0) 23 (100.0)

Stages of change Positive change 1 (4.3) 7 (31.8) 8 (34.8)

No change

No intention-no intention 0 (0.0) 4 (18.2) 1 (4.3)

In contemplation-in contemplation 5 (21.7) 6 (27.3) 13 (56.5)

In practice-in practice 9 (39.1) 3 (13.6) 0 (0.0)

Negative change 8 (34.8) 2 (9.1) 1 (4.3)

Perceived self efficacy Positive change 4 (17.4) 11 (50.0) 7 (30.4)

No change

Negative-negative 0 (0.0) 8 (36.4) 3 (13.0)

Positive-positive 12 (52.2) 3 (13.6) 9 (39.1)

Negative change 7 (30.4) 0 (0.0) 4 (17.4)

Perceived benefits Positive change 7 (30.4) 5 (22.7) 4 (17.4)

No change

Negative-negative 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (4.3)

Positive-positive 14 (60.9) 16 (72.7) 14 (60.9)

Negative change 2 (8.7) 1 (4.5) 4 (17.4)

Perceived barriers Positive change 9 (39.1) 6 (27.3) 4 (17.4)

No change

Negative-negative 5 (21.7) 9 (40.9) 8 (34.8)

Positive-positive 6 (26.1) 4 (18.2) 7 (30.4)

Negative change 3 (13.0) 3 (13.6) 4 (17.4)

Values are presented as n (%).

a

The data were analysed by frequency analysis.

Table 4. The Changing Patterns about the Stages of Change and Motivational Components for Each Oral Health Behavior after Oral Health Education

적으로 변화된 비율이 39.1%로 높게 나타났고, 부정적으로 변화된 비율은 자기효능감 인식에서 30.4%로 가장 높았다.

치실질 실천에 대한 동기요소 중, 자기효능감 인식에서 긍 정적으로 변화된 비율은 50.0%로 가장 높았고, 다른 행동에 비하여 자기효능감 인식과 장애 인식에서 부정적 인식에서 부정적 인식으로 변화 없는 비율은 각각 36.4%, 40.9%로 비교적 높은 수준이었다. 영양성분표 확인에 대한 변화단계 에서 긍정적으로 변화된 비율은 34.8%이었고, 동기요소 중 에서는 자기효능감 인식에서 긍정적으로 변화된 비율이 30.4%로 가장 높았다(Table 4).

2. 구강건강행동에 대한 변화단계 및 동기요소에 영향 을 미친 요인

칫솔질 실천과 연관된 동기요소 중, 긍정적으로 변화된 비율이 가장 높았던 장애 인식에서는 올바른 칫솔질 실천에 대한 자기효능감을 인식하거나 유익성을 인식하였을 때 장 애로 인식하지 않았고, 치면세균막 착색과 현미경 실습을 통해 자신의 상태를 확인하여 구강질환에 대한 취약성을 인 식하거나 칫솔질 실천 실습을 통해 어렵거나 시간 오래 걸 림을 장애로 인식하지 않을 때 자기효능감을 높게 인식하는

것으로 나타났다. 반면 직접 실습을 하였을 때 시간이 많이 걸린다고 생각하였거나, 스스로 올바르게 칫솔질한다고 생 각하였으나 실습 교육을 통해 현미경을 이용한 세균 관찰 시 자신의 구강건강상태가 올바르게 관리되지 않고 있음을 확인하였을 때 오히려 자기효능감이 낮았다(Table 5).

평소에 치아 사이를 관리하는 것에 대한 필요성을 느꼈거 나, 지인으로부터 치실 사용을 권고받은 경험이 있거나 지 인의 직접 사용하는 것을 보았을 때 치실질 실천에 대한 자 기효능감이 높았다. 그러나 치실질 실습을 통해 실천 방법 이 어렵다고 느끼거나, 치아 사이에 실을 삽입하는 행동에 대한 거부감이 들었거나, 적용방법이 어려운 치실을 사용하 기보다 다른 행동이 더 유익하다고 생각하는 경우에는 1, 2 차 교육 후에도 치실질 실천할 생각이 없다고 응답하였고, 치실 사용의 필요성을 명확히 인식하지 못하는 경우 모든 동기요소에서 부정적으로 인식하였다(Table 6).

영양성분표 확인은 방법이 어렵지 않았거나 시간이 오래

걸리지 않고, 맛감각 느끼기 실습을 통해 영양성분표 확인

의 필요성을 인식하였기 때문에 한 달 이내 시작할 의향이

있다고 응답했다. 장애 인식이 낮고, 필요성과 유익성을 명

확히 인식할 때 자기효능감 인식이 높았고, 다른 실천방법

Classification Contents Concept Subcategory Stages of change Within the next

30 days

I've learned that rolling stroke method is correct.

I think I must to practice what I learned as soon as possible.

Perceived theoretical benefits

I felt that I had poor oral health.

Because I found bacteria in my mouth by microscope.

Perceived vulnerability

Usually I've had some interest in tooth brushing and through education I would be liable to brush teeth well.

Perceived self efficacy

No intention I think tooth brushing method which I usually use is not bad. Satisfy the current level Perceived self efficacy Confident Because I found bacteria in my mouth by microscope.

Observation of bacteria in my mouth was a great impact.

Perceived vulnerability

It is not hard.

It will get used.

I can brush my teeth during 2 or 3 minutes.

Low perceived barriers

Not confident It is very troublesome.

It is a time-consuming task.

Perceived barriers

So far, because I have not brush my teeth well.

Perceived benefits Agree Because proper tooth brushing is effective in bacteria reduction and oral health care.

Perceived theoretical benefits

Perceived barriers Disagree It is not hard.

Once it become a habit, it will be fine.

I think using three minute for tooth brushing is OK because it prevent for dental caries.

Perceived self efficacy

Treatment fee will become more expensive later. Perceived empirical benefits

Agree Too detailed and cumbersome to practice.

So far, because I have not brush my teeth well.

It is a time-consuming task.

Perceived barriers

It is a time-consuming task and troublesome.

Usually I brush my teeth only for removing bad breath.

Low perceived importance Table 5. The Factors of Affecting the Change Process of the Stages of Change and Motivational Components about Tooth Brushing

보다 영양성분표를 확인하는 것과 나아가 설탕이 적게 든 음식을 먹는 것이 구강건강에 직접적인 영향을 미치지 않는 다고 생각할 때 유익성 인식이 낮았다(Table 7).

3. 구강건강인식 및 행동변화에 영향을 미친 교육방법 의 특성

2차 교육이 구강건강에 대한 인식 및 행동변화에 도움이 되었다고 생각하는 경우, 교육의 어떤 내용이 영향을 미쳤 는지에 대한 복수응답 결과, 78.3%가 1순위 또는 2순위로 영향을 미친 교육 내용으로 실험, 실습을 통해 결과를 직접, 바로 확인할 수 있었기 때문이었다고 응답하였다. 1순위 또 는 2순위로는 주로 자신의 상태를 확인할 수 있었고, 실습, 참여위주의 교육이었기 때문으로 응답하였고, 3순위 또는 4 순위로는 이론내용과 그림, 사진자료에 대한 이해가 쉬웠기 때문으로 응답하였다(Table 8).

고 찰

McGinnis ²³⁾ 는 건강행동을 이해하고 개선하는 문제는 현 대 보건의료정책에서 중점과제로 다루어져야 할 뿐 아니라, 이는 과학이 직면했던 가장 어려운 문제 가운데 하나라고 하며 행동연구의 중요성을 강조하였다. 건강행동의 실천은 건강증진을 위한 중요한 전략으로서, 우리나라 제3차 국민 건강증진종합계획에서도 중점관리사업으로 건강생활 실천 의 확산과 예방 중심의 건강 관리 분야를 포함한다. 구강보 건은 예방 중심의 건강 관리분야에 포함되어 있으며, 아동ㆍ 청소년 바른양치 실천사업, 구강보건교육ㆍ홍보사업 등을 통해 구강건강행동 실천을 유도하는 전략을 추진하고 있다.

다양한 사회의 장에서 활발하게 구강보건교육이 이루어지

고 있는 반면, 실제 교육 내용 중 어떠한 요소가 행동의 변화

를 유도하는지에 대한 과정에 대한 평가는 미흡한 실정이

다. 구강건강행동 변화를 위한 효과적인 구강보건교육을 기

획하기 위해서는 행동 변화와 연관된 요소를 확인하여 변화

를 이끌어내는 과정을 분석하는 것이 필요하겠다. 기존의

Classification Contents Concept Subcategory Stages of change Within the

next 30 days

I saw that food debris in the floss came from the interdental.

I think that dental floss is used to clean the gaps between my teeth.

Perceived empirical benefits

Brushing alone does not prevent dental caries completely.

I know that dental caries often occur between the teeth.

Perceived theoretical benefits

Within the next 6 months

How to use a dental floss is not easy. Perceived barriers

No intention I have serious reservations about using dental floss.

To use dental floss is very troublesome.

To increase tooth brushing frequency is more effective than to use a dental floss.

Low perceived benefits

Perceived self efficacy

Confident I often feel the need to remove food debris from the interdental. Recognizing the necessity

Once a day, I can enough. Low perceived barriers

I saw my friend used a dental floss. So I thought that I could use a dental floss as my friend did.

Experience of others

Mother often recommend using a dental floss.

I learned the necessity for a dental floss by another education.

Education experience

Not confident I have serious reservations about using dental floss.

How to use a dental floss is not easy.

Using a dental floss is too onerousness.

I am afraid of gingival bleeding by flossing.

Perceived barriers

Tooth brushing is more important than using a dental floss.

I think a dental floss is just an additional tool.

Low perceived benefits Perceived benefits Agree I brushed my teeth whenever I ate something, nevertheless I

saw food debris in the floss came from the interdental.

Perceived empirical benefits

Dental floss is used to remove bacteria that could not reach by tooth brush between my teeth.

Perceived theoretical benefits

The remaining bacteria in my mouth after tooth brushing does not have a significant impact on teeth.

Low perceived severity

Perceived barriers Disagree I found many bacteria in my mouth by microscope and that bacteria could be remove by flossing.

Perceived vulnerability

Dental floss is used to clean the gaps between my teeth more easily.

Perceived empirical benefits

Agree Flossing is very troublesome and a time-consuming task.

I am not familiar to use a floss.

Perceived barriers

I think a dental floss is just an additional tool. Low perceived benefits Table 6. The Factors of Affecting the Change Process of the Stages of Change and Motivational Components about Flossing

교육 효과 평가는 교육 전과 후의 결과 값만으로 비교하는 양적평가 위주로 이루어져 효과 여부만을 확인할 수 있었으 나, 심층면접을 통한 질적연구에서는 연구대상자의 언어, 행 동 등에 대한 주관적인 체험, 가치관, 숨어있는 동기와 형성 과정, 환경적ㆍ맥락적 요인 등을 확인함으로써 행동에 대한 사람들의 지각이나 관점을 다층적으로 이해할 수 있다 ¹⁹⁾ . 이 에 따라 본 연구에서는 대표적인 구강건강행동인 올바른 칫 솔질, 치실질 실천, 식습관 중 영양성분표 확인 등의 구강건 강행동 변화와 연관된 요인을 심층면접을 통해 다층적으로 확인하고, 분석한 구강건강행동의 변화 과정을 반영하여 효 과적인 구강보건교육 내용을 제안하고자 하였다.

Prochaska와 Velicer ²⁴⁾ 는 행동변화를 목표로 하는 보건

교육, 건강증진 프로그램 개발 시 특정 건강행동에 대한 변

화단계를 파악할 필요가 있다고 주장하면서, 건강행동 변화

에 대한 동기와 준비가 같다는 가정에서 이루어지는 기존의

획일적인 교육은 효과를 기대하기 어렵다고 하였다. 구강건

강관리 방법에 대한 강의식 교육을 실시한 후에 비해 관찰

및 실습 위주로 진행된 2차 교육 후, 올바른 칫솔질, 치실질

실천, 식습관 중 영양성분표 확인 모두에서 변화단계 중 1개

월 내 행동을 시작하려 하는 준비단계의 응답비율이 증가하

였다. 변화단계가 낮은 단계에서 높은 단계의 실천 방향으

로 긍적적 변화한 비율은 치실질 실천 및 영양성분표 확인

에서 각각 31.8%, 34.8%이었고, 올바른 칫솔질의 경우, 부

정적으로 변화한 비율이 34.8%였다. 1차 강의식 교육에서

Classification Contents Concept Subcategory Stages of change Within the next

30 days

I often buy snacks. So I could check nutrition facts as soon as possible.

Nutrition facts is easy to find.

Perceived self efficacy

It is not hard to check nutrition facts.

It doesn't take a long time to check nutrition facts.

Low perceived barriers

I found that sugar taste on my tongue is not same sugar content of soft drink through the blind taste-tested. So I could feel the need to check nutrition facts.

Recognizing the necessity

Within the next 6 months

I don't have enough confidence to check nutrition facts steadily. Low perceived self efficacy

To eat what I want is more important than to promote oral health.

Habit of eating sweets is not important issue for me.

Low perceived severity

No intention Checking nutrition facts whenever I eat something is too onerousness.

Perceived barriers

Perceived self efficacy Confident Nutrition facts is easy to find.

It is not hard to check nutrition facts.

It doesn't take a long time to check nutrition facts.

Low perceived barriers

I have to eat less sugar. So I could choice foods with less sugar by checking nutrition facts.

Recognizing the necessity

I could choice foods with less sugar by checking nutrition facts. Perceived empirical benefits

I could check nutrition facts. But my eating habits could not be changed.

Low perceived benefits

Not confident Checking nutrition facts whenever I eat something is too onerousness and troublesome.

Perceived barriers

Perceived benefits

Agree l learned that eating lots of sugar could cause dental caries. Perceived theoretical benefits

Checking nutrition facts would be helpful to eat less sugar.

Disagree To increase tooth brushing frequency is more effective than to eat less sugar.

I could check nutrition facts. But my eating habits could not be changed.

Low perceived benefits

Perceived barriers

Disagree Checking nutrition facts is just to see.

It is not hard to check nutrition facts.

It doesn't take a long time to check nutrition facts.

Low perceived barriers

Checking nutrition facts would be helpful to eat less sugar. Perceived theoretical benefits

Agree It takes a long time to find foods with less sugar.

My eating habits could not be changed. Because I like sweets very much.

Perceived barriers

Habit of eating sweets is not important issue for me. Low perceived severity Table 7. The Factors of Affecting the Change Process of the Stages of Change and Motivational Components about Nutrition Facts Check

는 그림과 사진으로 칫솔질 방법에 대해 설명하였고, 2차 실 습 교육에서는 칫솔을 이용하여 부위별 칫솔질 실습을 진행 하였다. 면접조사 결과, 1차 교육 후 자신이 올바른 방법으 로 하고 있다고 생각하거나 제시된 방법을 바로 실천할 수 있을 것으로 생각하였던 대상자가 2차 교육 때 직접 실습을 한 후 자신의 실천방법이 바르지 않다고 생각하거나, 실천 방법이 어려워 빠른 시간 내에 습관 변화가 어렵다고 판단 하였기 때문으로 응답하였다. 면접조사 결과, 한 달 이내 변 화할 의지가 있다고 응답한 이유로는 교육을 통해 또는 평

소 자신의 경험을 통해 유익성을 인식하였거나, 구강건강행

동과 연관된 자신의 구강건강상태를 확인하므로써 구강질

환에 대한 취약성을 인식하였거나, 구강건강행동에 대한 장

애인식 낮았기 때문인 것으로 나타났다. 변화할 생각이 없

다고 응답한 이유로는 올바른 칫솔질의 경우, 현재 자신의

칫솔질 실천 방법의 개선 필요성을 느끼지 못하기 때문이었

고, 치실질 실천의 경우 치실의 치간 부위 삽입 행동에 대한

거부감을 가지고 있거나 실습 교육 후 실천방법이 어려움을

인식하였기 때문이거나 치실을 사용하였을 때보다 칫솔질

Features of education methods Priority by the extent of influence

No. 1∼2 No. 3∼4 No. 5∼6

Total 23 (100.0) 23 (100.0) 23 (100.0)

See the result immediately by an observation- and practice-based education 18 (78.3) 3 (13.0) 0 (0.0)

Confirm my oral health problems clearly 8 (34.8) 4 (17.4) 2 (8.7)

Able to participate at all stages 10 (43.5) 6 (26.1) 0 (0.0)

Easily understood, lucid explanation 1 (4.3) 11 (47.8) 6 (26.1)

Easily understood by the illustration and pictures 1 (4.3) 8 (34.8) 7 (30.4)

Find the exact evidence for behavior changes 4 (17.4) 4 (17.4) 4 (17.4)

Customized learning and personalized recommendation 0 (0.0) 0 (0.0) 5 (21.7)

Free to talk about one's thinking and opinion 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (4.3)

Find the advantages and disadvantages of oral health care 1 (4.3) 1 (4.3) 2 (8.7)

Gratify one’s curiosity by good communication 0 (0.0) 2 (8.7) 3 (13.0)

Values are presented as n (%).

Table 8. The Features of Education Methods Influencing Change of Oral Health Behaviors and Oral Health Awareness after Oral Health Education

횟수를 늘렸을 때의 효과가 더 클 것이라고 생각하기 때문 인 것으로 응답하였다. 식습관 중 영양성분표 확인의 경우 매번 영양성분표를 확인하는 것이 번거로울 것 같기 때문으 로 응답하였다. 1, 2차 교육 후 일부는 변화단계의 긍정적 또 는 부정적 변화가 나타났고, 일부는 변화가 없었다. 또한 변 화단계별 전체적인 분포는 비슷하게 유지되었다. 따라서 효 과적인 구강보건교육을 위해 변화단계별 변화단계를 낮은 단 계에서 높은 단계로 긍정적인 변화를 유도할 수 있는 구강보 건교육 전략이 개발되어야 하며, 변화단계를 고려하여 각 단 계별 맞춤식 구강보건교육이 고안되어야 할 필요성이 있겠다.

일반적으로 사람들은 변화에 대해 양가감정을 느낀다. 이 는 변화가 가져오는 장점과 단점을 알고 있는 상태에서 변 화하고자 하는 필요성은 알고 있으나 실천하지 못하는, 원 하면서 동시에 원하지 않는 감정상황을 의미한다 ²⁵⁾ . 본 연구 에서 교육 대상자 중 일부는 1차 강의식 교육을 통해 구강건 강행동 실천에 대한 이론적 유익성과 타당성을 인식하게 되 었으나 행동에 대한 실천의지가 나타나지 않았고, 일부는 2 차 실습 교육 후 실천의지의 변화가 나타났다. 교육 후 어떠 한 요소가 행동변화에 영향을 미쳤는지를 동기이론 ²⁶⁾ 에 근 거한 자기효능감, 인지된 유익성 및 인지된 장애 등의 동기 요소에 따라 확인하였다.

칫솔질 실천과 연관된 동기요소 중 장애인식에서 긍정적 으로 변화된 비율이 가장 높았다. 올바른 칫솔질 실천방법 이 실습을 통해 직접 해보았더니 어렵지 않다고 느끼거나, 칫솔질하는 데 소요되는 시간도 해볼 만한 시간이라고 인식 하는 등, 실천방법, 칫솔질 시간 등에서 할 수 있다고 인식할 때 장애 인식이 낮았다. 구강보건교육의 칫솔질 교육 시 실 습을 통해 올바른 칫솔질 실천방법을 경험하여 할 수 있다,

해볼만 하다는 인식을 갖도록 유도하고, 치면세균막 착색과 현미경 실습을 통해 자신의 상태를 확인함으로써 구강질환 에 대한 취약성을 인식할 수 있도록 하여 올바른 칫솔질 실 천에 대한 자기효능감을 향상시킬 수 있는 교육내용이 포함 되어야 할 것으로 생각된다.

치실질 실천과 연관된 동기요소 중 유익성 인식에서는

72.7%가 1,2차 교육 후 모두 치실질 실천이 도움이 된다고

응답하여 긍정적 응답을 유지하였다. 치실질 실천에 대한

유익성 인식은 매우 높지만, 1차 교육 후 시작할 생각이 없

다고 응답한 비율은 40.9%로 다른 구강건강행동에 비해 매

우 높았고, 치실질 실천이 귀찮다고 응답한 장애 인식 비율

도 72.7%로 매우 높았다. 그러나 2차 교육 후 치실질 실천을

할 수 있다고 응답한 자기효능감 인식 비율은 1차 교육 후

18.1%에서 56.5%로 증가하였고, 자기효능감 인식이 긍정

적으로 변화된 비율도 50.0%였다. 일부 대상자는 실이 치아

사이에 들어가는 것을 무서워하는 등, 치실 사용 자체에 대

한 거부감을 가지고 있었고, 치실의 유익성은 인지하나 치

실을 사용하지 않았을 때의 부정적 영향이 크지 않을 것으

로 생각하기도 하였다. 그러나 치실을 통해 치간 부위 세균

막이 제거되는 것을 직접 확인하거나, 평소 치간부위 음식

물 삽입의 불편감을 가지고 있었거나, 교육 이전에 주변 동

료, 가족으로부터 권고받은 경험이 있을 때 치실질 실천에

대한 자기효능감을 높게 인식하는 것으로 응답하였다. 치실

질 교육은 치실 사용에 대한 장애 인식을 낮추기 보다는 사

회적 지지를 활용하거나 반복적인 교육, 치실질 사용 효과

의 구체적 근거 제시, 치실질 사용의 효과를 경험할 수 있도

록 실습 구성 등 치실질 실천에 대한 자기효능감을 향상시

킬 수 있는 교육내용이 포함되어야 할 것으로 생각된다.

식습관 중 영양성분표 확인은 칫솔질 및 치실질 실천에 비해 1차 교육 후 장애 인식이 비교적 낮았다. 이는 물건 구 입 시 영양성분표 확인은 방법이 쉽고, 시간이 오래 걸리지 않아 귀찮지 않다고 응답하였다. 그러나 2차 교육 후에 오히 려 자기 효능감, 유익성, 장애 인식 모두 부정적으로 변화한 비율이 17.4%로, 이는 영양성분표를 확인하는 것과 나아가 설탕이 적게 든 음식을 먹는 것이 구강건강에 직접적인 영 향을 미치지 않는다고 생각하는 등 낮은 유익성 인식이 자 기효능감, 유익성, 장애 인식 등의 부정적 변화에 영향을 미 친 것으로 생각된다. 영양성분표 확인과 같이 장애 인식 비 율이 낮은 실천방법 교육 시 설탕이 다량 함유된 식품의 섭 취가 구강건강에 미치는 영향과 영양성분표 확인이 필요한 이유, 중요성 등을 강조하고, 맛감각 느끼기 실습과 같이 영 양성분표 확인에 대한 필요성을 인식할 수 있는 실습이 포 함되어야 할 필요가 있겠다.

1차 교육 후에 비해 2차 교육 후의 변화단계 및 동기요소 의 변화가 나타난 것은 다양한 구강보건교육 특성을 고려하 여 2차 교육을 구성함으로써 행동변화에 대한 동기를 이끌 어낼 수 있었기 때문인 것으로 생각된다. 실습, 참여위주의 교육을 통해 실천방법에 대한 자기효능감은 높이고 장애 인 식은 낮추며, 자신의 상태를 관찰해 봄으로써 취약성을 인 식하고, 그림과 사진 자료를 이용한 쉬운 설명 등을 통해 구 강건강행동의 유익성을 명확히 인식함으로써 행동변화를 유도하는 효과적인 교육이 이루어진 것으로 생각된다. 이에 따라 추후 변화단계별 다양한 동기요소를 이끌어낼 수 있는 구체적인 전략이 개발되어 실제적인 행동변화를 유도할 수 있는 구강보건교육이 이루어져할 것으로 생각된다.

본 연구의 대상은 치위생학과 및 치의예과 학생을 일부 포함하고 있어 각 구강건강행동 에 대한 교육 전 경험, 인식 수준의 차이로 인한 편의를 배제할 수 없고, 표본수가 적어 본 연구 결과를 일반화하는 데에 한계가 있다. 또한 제한된 표본수로 인해 통계적 검정을 실시하여 각각의 동기요소가 행동변화에 영향을 미친 경로와 영향력의 크기를 확인할 수 없었다. 그러나 구강보건교육을 실시한 후 구강건강행동별 로 변화단계와 동기요소의 변화 양상을 파악하고 면접조사 를 통해 동기요소에 영향을 미친 요인을 심층적으로 확인하 여 구강건강행동의 변화 과정을 분석한 연구로서의 의의가 있다. 향후 다양한 건강행동모형에 근거하여 구강건강행동 변화를 유도하는 경로와 관련 요인을 검증하고, 관련 요인 에 개입할 수 있는 전략을 개발하는 연구가 이루어져야 할 필요가 있다.

요 약

본 연구는 23명 대학생을 대상으로 1차 강의식 교육과 2 차 소그룹별 실습 교육의 구강보건교육을 실시한 후 올바른 칫솔질, 치실질 실천 및 식습관 중 영양성분표 확인 등의 구 강건강행동별로 변화단계와 동기요소의 변화 양상을 파악 하고, 면접조사를 통해 동기요소에 영향을 미친 요인을 심 층적으로 확인하여 구강건강행동의 변화 과정을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1) 1, 2차 교육 후 1개월 내 행동을 시작하려는 준비단계의 응답비율이 소폭 증가하였다. 구강건강행동별 동기요소는 1 차 교육에 비해 2차 교육 후 올바른 칫솔질에 대해 귀찮다고 느끼는 장애 인식에서 ‘귀찮음’에서 ‘귀찮지 않음’으로 긍정 적으로 변화한 비율이 39.1%로 가장 높았고, 치실질 실천과 영양성분표 확인에서는 자기 효능감 인식에서 ‘자신 없음’에 서 ‘할 수 있음’으로 긍정적으로 변화한 비율이 각각 50.0%, 30.4%로 높게 나타났다.

2) 올바른 칫솔질 실천에 대한 필요성 또는 유익성을 인식 하였을 때 칫솔질 실천에 대해 귀찮아하는 장애 인식이 낮았 다. 치실질 실천의 경우, 평소에 치아 사이를 관리하는 것에 대한 필요성을 느꼈거나, 지인으로부터 치실 사용을 권고받 은 경험이 있거나 지인의 직접 사용하는 것을 보았을 때 치 실질을 할 수 있겠다고 인식하는 자기효능감이 높았고, 식습 관 중 영양성분표 확인에 대해 귀찮아하는 장애 인식이 낮 고, 필요성과 유익성을 명확히 인식할 때 간식 구매 시 영양 성분표를 확인하겠다고 하는 자기효능감 인식이 높았다.

3) 교육 대상자의 구강건강인식 및 행동변화에 영향을 미 친 교육의 특성으로는 실험, 실습을 통해 결과를 직접, 바로 확인할 수 있는 참여위주의 교육이었고, 이해하기 쉬운 그 림, 사진자료를 활용하였기 때문인 것으로 나타났다.

이에 따라 실습, 참여위주의 교육을 통해 구강건강행동을

실천할 수 있다는 자기효능감은 높이고 행동에 대한 어려움

인식은 낮추며, 자신의 상태를 관찰해 봄으로써 구강질환에

대한 취약성을 인식하고, 그림과 사진 자료를 이용하여 쉽

게 이해함에 따라 구강건강행동의 유익성을 명확히 인식함

으로써 긍정적인 행동변화를 유도하는 효과적인 교육이 이

루어질 수 있겠다. 추후 변화단계별 다양한 동기요소를 이

끌어낼 수 있는 구체적인 전략이 개발되어 실제적인 행동변

화를 유도할 수 있는 구강보건교육이 이루어져하며, 다양한

건강행동모형에 근거하여 구강건강행동 변화를 유도하는

경로와 관련 요인을 검증하고, 관련 요인에 개입할 수 있는

전략을 개발하는 연구가 이루어져야 할 필요가 있겠다.

감사의 글

본 연구는 강릉원주대학교 학술연구조성비를 지원받아 수행하였기에 이에 감사드린다.

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