근에너지기법(Muscle Energy Technique)과 Schroth Method를 이용한 특발성 척추 측만증 호전 1례
이성준⋅박재현⋅남수현⋅강준혁
동서한방병원 한방재활의학과
A Clinical Case of Muscle Energy Technique and Schroth Method for Idiopathic Scoliosis
Sung-Joon Lee, K.M.D., Jae-Hyun Park, K.M.D., Su-Hyeon Nam, K.M.D., Jun-Hyuk Kang, K.M.D.
Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Dong-Seo Korean Medicine Hospital
RECEIVED June 16, 2014 REVISED June 30, 2014 ACCEPTED July 6, 2014
CORRESPONDING TO Jun-Hyuk Kang, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Dong-Seo Korean Medicine Hospital, 194-37, Yeonhui-dong, Seodaemun-gu, Seoul 120-830, Korea
TEL (02) 320-7807 FAX (02) 337-7917 E-mail [email protected]
Copyright © 2014 The Society of Korean Medicine Rehabilitation
The purpose of this study is to report the effect of muscle energy technique (MET) and Schroth method on idiopathic scoliosis. A patient with idiopathic scoliosis was treated by MET and Schroth method. To investigate the outcome of the patient's improvement, we observed the X-ray of cervical, thoracic, lumbar spine. And Cobb's angle, correctability, vis- ual analog scale (VAS) were used to measure changes during treatment. After treatment, Cobb's angle and correctability, VAS were improved significantly. MET and Schroth meth- od are proved to be helpful to improve idiopathic scoliosis. And, further studies will be needed. (J Korean Med Rehab 2014;24(3):173-179)
Key words Idiopathic scoliosis, Muscle energy technqiue, Schroth method, Cobb's an- gle
서론»»»
척추 측만증은 Cobb 각도를 사용하여 측정하였을 때, 척추의 외측 만곡이 10o를 초과하는 질환이다. 이러한 만 곡은 흉추나 요추, 또는 양 부위 모두에 발생할 수 있으 며, 종종 과도한 후만이나 전만과 같은 척추 시상면에서 의 이상을 동반한다1).
측만증은 크게 척추에 구조적 변형이 있는 구조적 측 만증과 척추에는 아무런 구조적 변화가 없고 척추 이외의 다른 원인에 의해 측만증이 발생한 비구조성 측만증으로 나뉘며, 구조적 측만증은 특발성, 선천성, 신경근육성, 신
경섬유종성 측만증으로 나뉘어지며 이중 원인을 알 수 없 는 특발성 척추 측만증이 전체의 80% 이상을 차지하고 있다2).
국내 청소년의 척추 측만증 유병률은 10~14세 청소년 을 대상으로 조사했을 때 2002년 1.35%에서 2008년 6.17%로 약 4.5배 증가하였는데3), 이는 국내 청소년의 급격한 체형성장, 운동부족, 부적절한 학습환경 등과 관 련이 있는 것으로 생각되며, 앞으로 특발성 척추 측만증 의 유병률이 더욱 증가할 것으로 예측할 수 있다4).
척추 측만증의 치료는 Cobb's angle 20o 이하의 경우 는 6개월에 한번씩 X-ray 관찰을 하거나 굴곡검사 등으로
Fig. 1. MET on neutral dysfunction of thoracic spine: Step 1. Fig. 2. MET on neutral dysfunction of thoracic spine: Step 2.
진행정도를 조사하며, 이들 중 더욱 진행하여 20o~40o 정 도가 되고 성장이 1년 이상 남은 아이들에게는 보조기를 착용시키고, 60o 이상 심한 상태가 되면 수술 요법을 권 유하도록 하고 있다5).
지금까지 척추 측만증의 치료는 측만 각도 정도에 따 라 방사선 촬영을 통한 관찰, 보조기의 사용, 운동요법, 수술 요법 등이 사용되고 있으며6), 한의학에서는 추나요 법7), FCST8), 근에너지기법9), 족부 보조기 요법10) 등을 통 한 보존적 치료를 시행하고 있다.
근에너지 기법은 도수치료의 한 과정이며 정확히 조절 된 방향으로 환자의 수의적 근수축을 유도한다. 환자의 선택적인 힘을 적용시키는 능동기법으로 분류되며 짧아 진 근육을 이완 시킬 때, 움직임이 제한된 관절을 가동시 키는 경우에 많이 사용되고 있어11) 측만증 치료에도 유용 한 기법이라 할 수 있다.
Schroth method는 독일의 Katharina Schroth에 의해 개발된 운동법으로 운동을 하면서 자신의 현 모습을 정확 히 인식하고 이를 개선하는 것이 특징이다. 환자 스스로 자신의 측만상태를 관찰하고 자세의 모습을 되짚어 보아 서 존재하는 자세의 반대적 모습을 목표로 시행하며 척추 측만증에 효과적인 치료법으로 이용되고 있다12).
이에 저자는 특발성 척추 측만증 환자 1인을 대상으로 근에너지기법과 Schroth method를 이용하여 X-ray 상 Cobb's angle의 변화, 교정도 및 통증 변화를 평가하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
대상 및 방법»»»
1. 연구 대상
2013년 11월 9일부터 2014년 6월 7일까지 본원 외래로 척추 측만증을 주소로 내원한 Cobb's angle이 10o 이상인 환자 1명을 대상으로 하였다.
2. 진단
기립자세에서 경추(cervical spine), 흉추(thoracic spine), 요추(lumbar spine)의 전후면(anteroposterior view)과 측 면(lateral view) 방사선 촬영을 시행하였고, 척추 측만각 도는 Cobb's angle을 통해 측정하였다.
3. 치료 방법
1) 근에너지기법
주 1회 다음 근에너지 기법을 5회 시행하였다.
(1) 흉추 중립성 기능부전증(neutral dysfunction): 제 I 형 기능부전11)
왼쪽 측방굴곡, 오른쪽 회전의 중립성 기능부전으로 진 단하고 치료하였다.
① 환자는 치료대에 중립으로 똑바로 앉고, 치료사는 뒤에 선다.
② 치료사의 오른쪽 엄지는 힘의 방향을 앞안쪽으로 잡고, 오른쪽 돌출부 첨부에 놓는다.
③ 환자의 왼쪽 손은 자신의 오른쪽 어깨를 잡고, 치료
Fig. 3. Schroth method for thoracic dextroscoliosis (side bend- ing in side lying).
사는 환자의 왼쪽 겨드랑이를 통해 왼쪽 팔을 통과시켜 오른쪽 어깨를 감싸 쥔다.
④ 첨부에서 오른쪽에서 왼쪽으로의 병진운동을 통해 오른쪽 측방굴곡, 왼쪽 회전 장벽에 도달한다.
⑤ 치료사는 왼쪽 팔로 5초간 환자의 왼쪽 측방굴곡 등척성 수축에 저항한다. 각각의 등척성 수축 후, 새로운 오른쪽 측방굴곡 및 왼쪽 회전 장벽에 놓고 환자는 왼쪽 측방굴곡 등척성 수축을 2~3회 반복한다.
2) Schroth method13)
본 증례는 흉추의 단일 척추 만곡이므로 Schroth me- thod 이론에 따라 three curve scoliosis로 진단하였다.
Side bending in side lying 자세에서 측만이 있는 우측 볼록면(convexity) 아래에 pillow를 대주어 좌측 오목면 (concavity)이 넓어질 수 있게 하였다. 좌측 팔은 머리 위 로 쭉 뻗고 우측 팔은 좌측 팔꿈치 아래 전완 부위를 잡 게 하고, 호흡을 시행하였다. 흡기, 호기는 각각 5초로 제 한하였고 흡기 시 좌측 흉곽에 숨이 들어가는 것을 확인 하고, 호기 시 오른쪽 팔로 왼쪽 팔을 위로 잡아당기고, 시술자는 흉곽을 부드럽게 접촉하여 아래로 내리는 힘을 주어, 흉곽이 더욱 확장될 수 있게 하였다. 이를 주 1회 5분간 시행하였다.
4. 평가 방법
1) Cobb's angle14)
Cervical, Thoracic, Lumbar spine AP 영상에서 가장 기울어져 있는 위와 아래의 척추를 선택한 뒤 각 척추에
의 상단 및 하단에 선을 긋고 이와 직각이 되는 선을 그 어 서로 교차되는 각도를 측정한다. 본원은 PACS (Pic- ture Archiving Communication System)의 측정도구를 이 용하여 Cobb's angle을 측정하였다.
2) 교정도14)
치료 전의 Cobb's angle을 분모로 하고 치료 전과 치 료 후의 각도의 차이를 분자로 하여 백분율을 산출한다.
교정도(%)=(초기각도－치료 후 각도)/초기각도×100
증례»»»
1. 증례 1
1) 환자
김○○ 여자 11세 2) 주소증
(1) 주증상 Scoliosis (2) 부증상 Nuchal pain 3) 내원일 2013년 11월 9일 4) 과거력 특이사항 없음.
5) 가족력 특이사항 없음.
6) 현병력
157 cm, 33 kg의 마른 체형의 여자 환자로 심하지는 않으나 목, 어깨에 통증 및 불편감이 있어 정형외과에 가 게 되었다. 정형외과에서 X-ray 상 측만증이 있다는 소견 을 들었고 2013년 11월 9일 본원 외래로 내원하여 치료 시작하게 되었다.
Fig. 5. T-spine AP (2014. 6. 7).
Fig. 4. T-spine AP (2013. 11. 9).
7) 방사선 검사소견
C-spine AP & Lat (Stand), L-spine AP & Lat (Stand), T-spine AP & Lat (Stand)
Scoliosis, T-spine 8) 치료 기간
2013년 11월 9일~2014년 6월 7일(총 30회 치료) 9) 치료 전후 Cobb's angle, 교정도 평가 초진 시의 Cobb's angle: 17.1o
30회 치료 후 Cobb's angle: 7.2o
교정도(%): (17.1~7.2)/17.1×100≒57.89%
고찰»»»
척추 측만증은 척추가 관상면 상에서 측방으로 만곡된 것을 지칭하나 실제로는 단순한 2차원적인 기형이 아니 라, 추체 자체의 회전 변형과 시상면 상에서도 정상적인 만곡 상태가 소실되는 3차원적인 기형 상태이다5).
전체 척추 측만증의 85% 이상이 특발성 척추 측만증이 며 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나누어진다. 수 술적 치료는 만곡의 진행이 상당하여 기형이 심하고, 보 존적 치료가 효과적이지 못한 경우, 성장기 아동에게서 보존적 치료에도 불구하고 만곡이 계속 진행하는 경우,
성인에게서 이차적으로 통증을 호소하는 경우에 적용된 다16).
측만증은 통증이 수반되지 않기도 하므로, 측만이 어 느 정도 진행하여 체간의 두드러짐이 드러난 후에 알게되 는 경우가 많다. 측만증은 환자의 체간을 전방으로 굴곡 시켜 흉배부 돌출을 확실하게 드러나게 하는 전방굴곡검 사(forward bending test)를 통하여 관찰할 수 있다. 또한 방사선 사진에서 만곡이 드러나기 때문에 단순 방사선 사 진으로 그 유무를 확인할 수 있다. 만곡의 크기를 측정할 때는 Cobb's angle이 가장 널리 사용되며, 그 정도를 확 인하기 위해서는 척추 전장을 포함하는 기립위 전후방척 추 전장촬영이 요구된다17).
만곡이 나타난 뒤 성장이 남아있는 기간이 클수록 진 행이 발생하기 쉬워 골격의 미성숙도를 결정하는 것은 만 곡의 진행여부를 결정하는데 중요하고, 성장이 단 1년 정 도 남아 있는 환자보다 4년 내지 5년 정도 남아 있는 환 자에서 훨씬 더 진행할 가능성이 높아 성장기 측만증에 대한 조기 평가와 치료가 강조된다. 한편, 18세 이상인 성인기에 나타나는 경직성 척추 측만증은 동통 및 만곡의 진행, 체간 불균형, 심폐혈관 장애 그리고 일상생활의 제 한이 초래되는 경우가 많아 측만증과 병발된 증상의 개선 및 진행 억제를 위한 치료가 필요하다18).
근에너지기법은 등척성(isometric), 구심성 등장성(con- centric isotonic), 원심성 등장성(eccentric isotonic), 등분 성(isolytic) 근수축을 이용하여 짧아진 근육, 구축된 근육 또는 경련성 근육을 이완시킬 때, 생리학적으로 약한 근
Fig. 6. Full spine AP (2013. 11. 9).
Fig. 7. Full spine AP (2014. 6. 7).
육 또는 근육군을 강화시키거나, 국소적인 부종을 감소시 키고 수동적 충혈을 감소시킬 때, 그리고 움직임이 제한 된 관절을 가동시켜야할 경우에 사용된다11).
흉추에 대하여 근에너지기법을 사용하려면 정상 척추 운동의 짝운동(coupled movements)에 대하여 알아야 한 다. 짝운동의 정의는 1개 축을 따라 척추체의 회전(rota- tion) 또는 이동(translation)이 나타나면, 두 번째 축에서 도 연합하여 계속적으로 회전 또는 이동이 함께 나타난다 는 것이다19). 짝운동은 중위 역학(neutral mechanics)과 비중위 역학(nonneutral mechanics)로 나뉘어진다. 중위 역학은 I형(type I)으로 측방굴곡과 회전이 서로 반대 방 향으로 일어나는 짝운동으로 흉추와 요추에서 나타나며, 해부학적 편위(anatomical deviation)는 환자가 정상적 전 후만곡을 가진 기립자세를 유지한 상태에서 나타난다. 비 중위 역학은 II형(type II)으로 측방굴곡과 회전이 서로 같은 방향으로 일어나는 짝운동으로 위쪽굽힘 또는 뒤쪽 굽힘으로 굽힘 부위에 힘이 있고 관절면에 조절 움직임이
있는 채로 앞뒤쪽 굽이가 일어난다11).
Schroth method에서는 견갑대 블록(shoulder girdle block), 늑곽 블록(rib cage block), 골반블록(pelvic gir- dle block)으로 체간을 3분절로 구분한다. 각각의 블록에 서 만곡을 가지는 3개의 만곡이 있는 측만증(three curve scoliosis)의 경우 어깨와 골반의 블록들은 전두면에서 측 방 이동되고, 흉곽의 블록은 이들과 반대쪽으로 이동하게 된다. 동시에 블록들은 측방 이동된 쪽에서 뒤쪽으로 회 전 현상이 일어난다. 전형적인 three curve scoliosis에서 는 흉추가 오른쪽으로 나온다. 경추는 왼쪽, 흉추는 오른 쪽, 요추는 왼쪽에 위치하고 무게 중심은 오른쪽 다리에 있으며, 요추의 만곡은 천골을 수직으로 이끈다. 이 유형 은 단일 만곡 척추 측만이라고 불린다. 단일 만곡이 아닌 이중만곡으로 요추-천골 만곡이 추가적으로 있는 측만증 의 경우 골반 블록이 요추와 골반 블록으로 나뉘어 four
curve scoliosis로 분류하게 된다13).
박20)의 연구에 따르면 특발성 척추 측만증 환자에게 Schroth 운동 프로그램을 시행하여 Cobb's angle과 폐기 능 변인에 유의한 효과를 거두었으며, 일반 교정운동 프 로그램을 따르는 경우보다 흉곽 확장과 최대 흡기압에서 큰 효과를 보이는 것으로 나타났다. 또한 김21)의 연구에 따르면 특발성 척추 측만증 환자에게 Schroth 운동 프로 그램을 시행한 결과 볼, 슬링치료보다 Cobb's angle 감소 에 유의한 결과를 나타내었다.
호흡할 때의 연관된 움직임들은 측만증을 치료하는데 아주 중요하다. 흉추가 비틀려 있는 경우 대칭적 호흡은 변형을 악화시킨다. 이미 편측으로 넓어진 흉곽의 영향으 로 폐는 공기가 잘 통하는 곳에 주로 호흡이 이루어지게 된다. 측만증 환자는 올바른 호흡패턴을 배워야 한다. 늑 골이 함몰된 부분에 집중되는 의식적인 호흡은 제한된 늑 골의 가동성을 증가시킨다. 흉곽과 가슴 부위의 체간을 오목한 부분은 넓히고, 돌출된 곳은 평평히 만드는 것이 Schroth 호흡법의 개념이다13).
증례에서 기립위 X-ray를 통하여 환자의 전후만곡을 정상으로 판단하였다. 흉추 X-ray를 통하여 11번이 볼록 면(covexity)의 첨부(apex)로서 좌측 측방굴곡을 확인할 수 있었고 회전 변위는 심하지 않은 상태였다. 따라서 좌 측 측방굴곡, 우측 회전의 type I 기능부전으로 진단하고 근에너지기법을 사용하였다. 또한 Schroth method에서의 three curve scoliosis로 진단하고 좌측 오목면(concavity) 을 넓히기 위하여 side bending in side lying 자세에서 호흡을 동반하여 흉곽을 가동화시켰다.
본 증례에서는 특발성 척추 측만증에 대해 근에너지기 법과 Schroth method를 이용하여 치료 전후 기립위 X-ray를 시행하여 Cobb's angle의 변화 및 교정도를 평가 하였다. Cobb's angle은 17.1o에서 7.2o로 감소하였으며 57.89%의 교정도를 보였다. 목, 어깨 쪽의 통증 및 불편 감은 심하지 않아 이에 대한 치료는 시행하지 않았다. 성 장과 함께 측만증이 진행될 가능성이 있는 청소년기 측만 증의 경우 악화될 가능성이 크기 때문에 근에너지기법과 Schroth method를 이용한 치료로 효과를 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 다만 본 연구는 증례가 1례에 불과하고, 치료 시간 이외 생활습관 및 환경적인 통제에 관한 부분의 미흡함은 한계점으로 지적될 수 있다. 향후 보다 많은 증례 를 통한 임상적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
결론»»»
특발성 척추 측만증 환자 1례에 대해 근에너지기법과 Schroth method를 이용하여 치료한 결과 다음과 같은 결 론을 얻었다.
1. 초진 시의 Cobb's angle 17.1o, 30회 치료 후 7.2o로 Cobb's angle 9.9o 감소하여 57.89% 의 교정도를 확인할 수 있었다.
참고문헌»»»
1. American Academy of Orthopedic Surgeons. American Academy of Pediatrics. Essential of Musculoskeletal Care 4th edition. Rosemont:AAOS. 2010:1164.
2. Suk SI. Textbook of Spinal Surgery. Seoul:Newmed.
2004:312-44.
3. Suh SW, Modi HN, Yang JH, Hong JY. Idiopathic sco- liosis in Korean schoolchildren: A prospective screening study of over 1 million children. European Spine Jour- nal. 2011;20(7):1087-94.
4. Kang SY. Correlation between change in curve and flex- ibility in girls with mild scoliosis. The Journal of Korean Society of Aerobic Exercise. 2003;7(1):109-115.
5. The Korean Orthopedic Association. Orthopedics. Seoul:
Newmed. 2006:436-42, 589.
6. 송윤경, 임형호. 특발성 척추측만증의 보존적 치료에 관한 고찰. 경원대학교 한의학 연구소 논문집. 2003;6:107-27.
7. 이상영, 김기덕, 박수곤, 김민성, 황춘호, 조형준, 설재욱.
추나요법과 근막이완요법의 척추측만증 환자 4례에 대한 증례 보고. 척추신경추나의학학회지. 2012;7(1):59-65.
8. 이영준, 박단서, 원재균, 권영달, 송용선. 악관절 교정과 한 방치료를 병행한 특발성 척추 측만증 치험 3례. 한방재활 의학과학회지. 2007;17(3):239-52.
9. 엄태웅, 문태웅, 강명진, 공덕현, 조태영, 이기하, 유다영.
근에너지기법과 침치료를 이용한 특발성 요추부 척추측만 증 치험 3례. 한방재활의학과학회지. 2008:18(3):173-8.
10. 박정우, 김순중, 정수현. 추나 치료와 족부 보조기를 병행 한 연소기, 청소년기 특발성 척추 측만증 치험 4례. 한방재 활의학과학회지. 2013;23(1):65-75.
11. Destefano LA. Greenman's Principles of Manual Medi- cine. 4th edition. Seoul:Youngmun. 2011:119-20, 268.
12. 염도성, 송윤경, 임형호. 특발성 척추 측만증(idiopathic scoliosis)에 대한 Schroth 운동요법에 대한 고찰. 척추신경 추나의학회지. 2010;5(2):181-191.
13. Lehnert-Schroth C. 척추측만증을 위한 3차원적 운동치료.
서울:영문출판사. 2010:13, 26, 34, 45-6, 79-81, 95.
14. Cobb J. Outline for the study of Scoliosis, vol 5 of In- structional Course Lectures, the American Academy of
Orthopedic Surgeons. JW Edwards. 1948:261-75.
15. Esses SI. Textbook of Spinal Disorders. Seoul:Goonja.
2002:74, 260.
16. 대한정형의학회. 정형외과학. 서울:최신의학사. 2005:436- 49.
17. Hong CE. Pediatrics. Seoul:DaeHan. 2007:1091-2.
18. Bradford DA. Adult scoliosis: Current concepts of treat- ment. Clin Orthop. 1988:229:70-87.
19. White AA Ⅲ, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the
Spine. 2nd Ed. Philadelphia, PA:Lippincott Williams &
Wilkins. 1990:646.
20. 박상은. Schroth 처치가 특발성 척추 측만증 환자의 Cobb's angle과 폐기능 변인에 미치는 영향. 고려대학교대 학원 석사학위논문. 2012:1-63.
21. 김정현. 특발성 측만증 청소년에게 볼․슬링 운동과 Schroth 처치의 효과 비교. 단국대학교대학원 석사학위논문. 2010:
1-73.
