화상 환자에서

책임저자：김세연, 부산시 사하구 장림동 380번지

󰂕 604-040, 하나병원 외과

Tel: 051-266-2600, Fax: 051-266-2610 E-mail: [email protected]

화상 환자에서 Regencell

^TM

김세연ㆍ최동휘ㆍ이주봉ㆍ정철수

Clinical Experience of Using Regencell

(Hu- man Collagen Powder) in Burn Patients

Seyeon Kim, M.D., Donghwi Choi, M.D., Joobong Lee, M.D.

and Cheolsoo Jeong, M.D.

Department of General Surgery, Hana Hospital, Busan, Korea

Purpose: Innovative synthetic biological dressings com-

Many researches have shown collagen's important roles in wound healing for many years now. we evaluated the clinical efficacy of recently developed innovative product of Re- gencell^TM, composed of collagens derived from human der- mis in powder form, in treating burn wounds.

Methods: The study was conducted on 30 patients admitted

We investigated each patient based on factors of age, sex, etiology, degree, number of skin graft performed, treated wound area, time of treatment, time it took for epithelializa- tion, date of pain reduction showed, side effect, convenient usage factors of product and etc.

Results: Of the 30 patients investigated, 21 patients were

Various areas were treated such as facial, neck, arms, legs and perineal region. The mean size of wound in diameter is 1.78 cm (1.2∼2.8 cm). The length of time it took for epitheli- alization of the wound area up to 50% and 100% completely were 9.2 days and 19.2 days respectively. 80% of patients showed the reduction of pain at the mean of 5.5 days after

Regencell^TM (human collagen powder) applications and no side effects were reported on any subject.

Conclusion: In our study, we applied human collagen pow-

Key Words: Regencell

thickness wounds, Wound healing

서 론

최근 창상 치료 중 특히 화상 환자에서 드레싱 제재로서 생물학적 합성 물질 즉 진피의 구조물에 해당되는 콜라겐, 일라스틴, 히알루론 산 등의 물질을 이용한 드레싱 재료가 많이 개발되어 나오고 있으며 실제로 임상에서 많이 이용 되고 있다. 과거에는 이러한 물질들은 화장품에 많이 이용 되어 왔으나 최근 진피의 구성 성분으로서 창상 치유에 도 움이 된다는 연구결과가 많이 발표되고 있다

.

콜라겐은 세포와 세포를 연결하는 고리같은 역할을 하며 인체의 각 부위에 다량 함유되어 있으며 특히 인체의 뼈와 피부같은 결체 조직을 구성하는 주요 단백질로서 아주 중 요한 기본요소이다. 피부에서는 진피의 70%가 콜라겐으로 구성되어 있는데 tissue remodeling과 창상치유에 있어서 중요한 생리적 역할을 담당하고 있다. 여러 연구에서 콜라 겐이 창상 치유에 중요한 역할을 하고 있음을 보여주고 있 다

.

이에 최근 개발된 콜라겐이 주성분으로 이루어진

Regencell

(한스 바이오 메드)은 분말 형태로서 화상 치

료에 있어서 좋은 효과가 기대되어 수상 후 가피 절제술

및 피부 이식술 등의 수술적 치료와 그 외 다른 창상 치료

를 통한 회복과정에서 잔존해 있는 창상 중 크기가 폭 3 cm

이내의 개방된 전층의 창상에서 그 효과를 알아보고자 임

상 적용하여 보았다.

대상 및 방법

2008년 5월 1일부터 10월 31일까지 6개월 간에 하나병원 화상센터에서 화상의 수상 후 가피 절제술 및 피부 이식술 등의 수술적 치료와 그 외 다른 창상 치료를 통해 회복 중 에 있는 환자로서 잔존해 있는 창상 중에 크기가 폭 3 cm이 내의 개방된 전층의 창상으로 드레싱으로 창상 회복을 기 대하고 있는 환자 30명을 대상으로 하였다. 분말 형태인 Regencell

(human collagen powder)을 창상에 뿌려 도포 한 후 메디폼 같은 폼 드레싱을 이용하여 2차 창상 드레싱 을 하였다. 환자들은 나이, 성별, 화상의 원인, 전층 화상의 범위, 식피술의 횟수, 적용 창상의 크기와 적용 시기, 상피 화 기간, 통증 감소한 날짜, 이상 반응, 사용 편이성 등의 항목에 대해 조사 하였다.

결 과

연구 대상으로 한 30명의 환자 중 남자가 21명으로 여자 9명보다 많았으며 화상의 원인별 분류에서는 화염 화상 14 예, 열탕 화상 7예, 접촉 화상 7예, 전기 화상 2예로 나타났 다(Fig. 1∼4). 전층 화상의 범위는 평균 TBSA 11.7% (35∼

1%)였으며 Regencell

(human collagen powder)의 적용

시기는 수상 후 평균 23.4일이었고 식피술을 평균 1.4회 정 도 시행을 한 상태였다.

적용 부위는 상지, 하지, 체간부, 안면부 및 경부, 회음부 등 다양하게 적용되었으며 적용 방법상 2차 폼 드레싱을 필요로 하지만 분말 형태로서 창상에 도포하는 것이 쉬워 편이성은 단순 폼드레싱에 비해 나쁘지 않았다. 환자의 창 상의 크기는 평균 1.78 cm (2.8∼1.2)였으며 50% 상피화기 간과 100% 상피화 기간은 각각 9.2일과 19.2일이었다.

Regencell

(human collagen powder)의 적용 후 평균 5.5 일째에 통증 감소가 80%의 환자에서 나타났으며 이상 반응 을 보인 예는 없었다(Table 1).

고 찰

피부의 창상은 일반적으로 4가지 형태의 과정으로 치유가 된다. 첫째, primary healing으로서 손상즉시 봉합함으로써 치유를 유도하는 것을 말하며 콜라겐 침착과 교차 결합에 의한 세포외 기질의 형성이 주요 치유방법이 된다. 이때 콜 라겐 침착과 교차 결합에 의한 세포외 기질의 형성이 주요 치유방법이 된다. 둘째 delayed primary healing으로서 깨 끗하지 못한 창상의 경우 감염을 막기 위하여 열어 놓고 3∼4일 후에 탐식세포들이 창상으로와 염증세포들이 박테 라아에 대항하고 혈관생성이 일어나도록 하는 것이다. 창

Fig. 1. Male 36 yr, electrical burn. (A) Fasciotomy performed after admission. (B) 30 days after admission, left open after skin graft. (C) 18 days after Regencell^TM application.

Fig. 2. Female 37 yr, contact burn, 3rd degree, 3% TBSA burned. (A) Day 1 of admission. (B) Left open after skin graft. (C) 11 days after Regencell^TM application. (D) 21 days after Regencell^TM application.

Fig. 3. Female 37 yr, flame burn, 3rd degree, 35% TBSA burned.

(A) Day 1 of admission. (B) Left open after skin graft. (C) 7 days after Regencell^TM application.

Table 1. Characters of Patients Group Sex:

Male/Female Mean age Etiology:

Flame/Scald/Contact/Electrical Mean TBSA of full thickness burn Mean total time of Regencell application

Mean wound size (diameter in cm) Mean epithelialization time for 50% of wound

Mean epithelialization time for 100% of wound

Total number of patients showing reduction in pain

Total number of patients showing any side effect

21/9 41.7 yr

14/7/7/2 11.7%

23.4 days after injury

1.78 cm 9.2 days 19.1 days 28 patients/30 patients

0 patient/30 patients

상 면은 며칠 기다렸다가 깨끗해진 후 봉합해 준다. 셋째 secondary intention healing은 인위적으로 창상을 닫지 않 고 개방된 전 층의 창상을 창상 수축과 상피화의 과정에 의해 닫히도록 하는 것이다. 끝으로 부분 층 창상의 치유로 서 상피와 진피의 일부를 포함하는 부분 층 피부 결손 시 주로 상피화에 의하여 치유되는 것이다. 이러한 창상치유 과정 중에 secondary intention에 의한 창상치유에서 외인

성 콜라겐을 이용한 새로운 드레싱 제재가 이러한 창상치 유의 과정에서 치유기간의 단축과 창상 회복 후의 반흔의 질적인 면에서 효과가 있으리라 예상할 수 있다.

Regencell

은 표피제거과정, 세포제거과정, 동결건조과 정 및 동결 분쇄 과정으로 구성된 가공법을 이용하여 동종 피부조직을 분말화한 무세포 진피조직으로 대부분 콜라겐 으로 구성되어 있다. Regencell

은 75%의 콜라겐, 3%의 탄력섬유, 0.2%의 다당류로 구성되어 있는 제품으로 분자 가 큰 미립자 즉, 파우더 형태로 콜라겐의 3차원적 구조를 그대로 유지하고 있어서 세포 이동을 위한 구조적 필수 요 소를 제공하며 섬유아세포의 증식을 촉진하고 대식 세포를 자극하기도 한다. 또한 반흔 조직의 장력을 증강시키며 육 아조직과 혈관 생성의 질적 향상을 도와준다.

콜라겐은 결체조직의 주 단백질이다. tissue remodelling 과 창상 치유(wound healing)와 같은 생리적인 과정에서 매우 중요하기 때문에 많은 분야에서 에서 다양한 형태로 서 이용되고 있다. 많은 실험적 연구들이 콜라겐의 정확한 작용 기전을 규명하고자 이루어졌으며 콜라겐이 창상 치유 (Wound healing)에 증진 효과가 있음을 증명하였다

. 창상 치유(Wound healing)는 아주 역동적인 과정이며 일개의 외인 요소에 의한 영향으로 평가하기는 어렵다. 그 러나 하나의 이론 가설적인 수준에서 고려될 수 있다. 콜라 겐 자체에 있어서는 창상 치유(Wound healing)의 많은 단

(A) Day 4 of admission, Escharectomy /c allograft. (B) Left open after skin graft. (C) 10 days after Regencell^TM application.

계에서 영향을 주고 있는 것 같다. 예를 들면 vasocon- struction과 platelet aggregation은 수상 후 나타나는 초기 반응인데 여기서 혈소판이 콜라겐과 결합하고 창상 주위에 응집되어 활성화된다. 활성화된 혈소판은 단백질 분해효소 를 분비하여 leukocyte chemotaxis를 촉진한다. 또한 plate- let derived growth factor (PDGF)와 transforming growth factor (TGF)와 같은 단백질을 생산한다

.

또한 콜라겐은 창상부위에서 fibronectin을 증가시킨다 는 보고가 있었다. Fibronectin은 chemotactic properties을 지니고 있어 fibrin와 결합할 수 있으며 혈전 형성에 아주 중요하다. 이런 방법으로 새로운 기질의 축적과 세포의 이 동을 위한 scaffold로서 작용을 할 수 있다

. 또 다른 연구 보고에 의하면 콜라겐은 창상 부위에서 fluid exudate와 leukocyte의 수를 증가시킨다고 한다. Fluid의 증가는 초기 창상 회복의 과정에서 중요한 plasma factors의 양의 증가 를 의미한다. 여기에는 activated Hageman's factor나 coag- ulation factor XIIa가 있어 prekallikrein-bradykinin system 를 통한 bradykinin의 형성이 이루어지며 factor XI의 활성 화는 clotting을 촉발하는 thrombin와 fibrin를 형성하게 된 다

.

콜라겐은 창상 치유과정에서 세포의 활성도에 어떤 영향 을 끼친다. 수상 후 granulocytes와 monocyte가 창상 부위 에 증가 하게 된다. Polymorphonuclear leukocytes는 수상 후 증가하는 첫 염증세포들이다. 이들은 microorganisms과 tissue debris를 제거하고 proteolytic enzymes를 분비하여 콜라겐을 분해시킨다. 분해된 fragments들 중요한 chemo- tactic activities를 지닌다

. 또한 성장인자와 육아 조직을 보호하는 역할을 함으로서 창상 치유에 적합한 환경을 조 성하게 된다

.

본 연구는 이러한 콜라겐의 tissue remodelling과 창상 치유에 대한 영향이 임상적으로 어떻게 나타나는지를 알아 보고자 하였으며 최근 개발된 인체 콜라겐을 주성분으로 이루어진 Regencell

은 분말 형태로서 화상 치료에 있어 서 좋은 효과가 기대되어 수상 후 가피 절제술 및 피부 이 식술 등의 수술적 치료와 그 외 다른 창상 치료를 통한 회 복과정에서 잔존해 있는 창상 중 크기가 지름 3 cm이내의 개방된 전 층의 창상에서 그 효과를 알아보았다. 작은 개방 된 전 층의 창상에서 secondary intention healing은 인위적 으로 창상을 닫지 않고 개방된 전 층의 창상을 창상 수축과 상피화의 과정에 의해 닫히도록 하는 것인데 이러한 창상 치유 과정에서 외인성 콜라겐이 상피화 기간과 통증의 감 소와 사용상의 편이성 등에서 여러 임상적 장점을 보였으 며 창상 회복 후의 반흔의 질적인 면에서도 효과가 있으리 라 예상되었다.

결 론

화상 환자에서 드레싱 제재로서 진피의 구조물인 콜라겐 을 이용한 드레싱 재료가 개발되어 실제로 임상에서 많이 이용되고 있어 본원에서 human collagen powder로서 이 루어진 Regencell

을 화상으로 인해 발생한 작은 크기의 개방된 전 층의 창상에 적용하여본 결과 소극적인 단순 습 윤 드레싱보다는 어느 정도 상피화 기간과 통증의 감소와 사용상의 편이성 등에서 여러 임상적 장점을 보였으며 아 직은 명확히 밝혀지진 않았지만 향후 반흔의 질적인 면에 서도 좋은 결과가 있으리라 사료되며 앞으로 콜라겐이나 다른 진피의 구성성분을 이용한 화상 드레싱 재료들이 많 이 연구 개발되어 화상 환자에게 기능적으로나 미용적인 면뿐만 아니라 치료 기간의 단축으로 고통을 경감시킬 수 있으리라 기대해 본다.

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