Volume 17, Number 2, December 2005
내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열의 MRI 소견
인제대학교 의과대학 서울백병원 정형외과학교실, 방사선과학교실*
문정석・심재찬*・서정국・김진구
= 국문 초록=
목 적: 본 논문의 목적은 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열 환자의 자기공명영상의 특징적 소견을 살 펴봄으로써 수술 전 진단율을 높이는데 있다.
대상 및 방법: 2003년 9월 1일부터 2 0 0 4년 8월 3 1일까지 1년간 관절경적 검사상 내측 반월상 연골 후방 골 기시부의 파열로 진단 받은 환 자 2 9예 중 본원에서 자기공명영상 검사를 한 1 5예을 대상으로 후향적 방 법으로 연구하였다. 자기공명영상은 시상면, 횡단면 및 관상면에서 촬영하였다. 환자는 남자가 3명, 여자가 1 2명이었고, 평균 연령은 5 9 . 3세 였다.
결 과: 자기공명영상 검사상 1 5예 중 모든 예( 1 0 0 % )에서 후방 골 부착부 파열로 진단되었다. 시상면상 반월상 연골 형태와 신호강도의 소실이 보였고 횡단면상 방사상 직선 결함 소견을 나타냈으며 관상면상 수직 직선 결함 소견을 보였다.
결 론: 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열에 대한 자기공명영상 검사상 특징적 소견을 확인할 수 있 었다.
색인 단어: 내측 반월상 연골, 후방 골 기시부 파열, 자기공명영상
서 론
반월상 연골의 골 부착부 파열은 테두리 장력을 유 지하는데 필수적인 경골 부착부의 파열로 5 0세 이상 중년 여성에서 특별한 외상력 없이 발생하는 비교적 흔한 관절 내 손상이다1 ). 이것은 테두리 장력의 소실 을 초래하여 체중 부하 관절 연골의 접촉 압력을 증 가시키고 외상 후 관절염을 야기한다3 , 4 ). 특히 내측 반월상 연골에서는 바닥에 앉거나 쪼그려 일하는 동 양인의 생활습관에 기인하는 것으로 보고되고 있다.
이런 이유로 반월상 연골 골 부착부 파열에 대한 관 심이 높아지고 있고 술전 진단방법으로 자기 공명 영 상의 중요성이 높아지고 있다1 ). 그러나 반월상 연골 파열에 대한 자기공명영상의 민감도가 8 5 %이상으로
5 ) 높은 반면 골 부착부 파열은 이보다 낮게 보고되고
2 , 6 )있어 골 부착부 파열은 자기공명영상으로 쉽게 진
단하기 어려운 질환이다. 본 논문의 목적은 내측 반 월상 연골 골 부착부 파열 환자의 자기공명영상의 특 징적 소견을 살펴봄으로써 수술 전 진단율을 높이는 데 있다.
Corresponding Author: Jin Goo Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Seoul Paik Hospital, Inje University, 85, 2-ga, Jeo-dong, Jung-gu, Seoul, Korea
Tel : 02-2270-0025, Fax : 02-2270-0023, E-mail : [email protected]
대상 및 방법
2 0 0 3년 9월 1일부터 2 0 0 4년 8월 3 1일까지 1년간 관절경적 검사를 시행하여 내측 반월상 연골 후방 골 기시부의 파열로 진단 받고 pull-out 봉합술을 시행 받은 환자 2 9예 중 본원에서 술전 자기공명영상 검 사를 시행하고 방사선과 전문의의 판독을 받은 1 5예 를 대상으로 후향적 방법으로 연구하였다. 환자는 남 자가 3명, 여자가 1 2명이었고, 평균 연령은 5 9 . 3세 ( 4 8 ~ 6 5세)였다.
자기공명영상 검사는 1.0 Tesla 자기공명영상기기 (Magnetom Impact; Siemens, Germany) 또는 1.5 Tesla 자기공명영상기기(Intera Achieva;
Philips, Netherlands)를 이용하였다. 기본 술기로 서 proton density에서 시상면, 횡단면, 관상면 상 을 촬영하였다. 판독은 방사선과 전문의 2인에 의해 중복되지 않게 시행되었고 P A C S시스템에서 판독하 였다.
반월상 연골 파열은 비정상적인 신호 강도와 비정 상적인 형태학에 근거하여 정의하였고 형태와 위치에 따라 분류하였다. 형태에 따라 종 파열, 방사상 파 열, 수평파열, 사상 파열, 복잡 파열로 나누었고 위 치에 따라 전각부, 중간부, 후각부 파열로 분류하였 다2 ). 이 중 후각부 골 부착부( r o o t )에서 파열된 것을 따로 분류하여‘후방 골 기시부 파열’로 명명하였다.
후방 골 기시부 파열은 위치상 경골 부착부에서 5 mm 이내의 파열로서 초기에는 형태학적 소견에 근 거해 방사상 파열(radial tear)이나 피판 파열( f l a p t e a r )로 불리기도 하였으나 위치와 모양이 전형적인 방사상 파열과 다르고 피판으로만 생기지 않기 때문 에 따로 분류하여 정의하였다.
본 연구에서 파열 정도에 따라 불완전 파열과 완전 파열로 구분하여 판독하지는 않았다.
Table 1. The characteristic MRI findings of root tear of medial meniscus
MRI image Findings
Sagittal Loss of shape and signal intensity
Axial Radial linear defect
Coronal Vertical linear defect
Fig. 1. On sagittal images, medial meniscus root tear was recognized as loss of shape and sig- nal intensity. Arthroscopic finding revealed root tear of medial meniscus on the left of the probe.
결 과
관절경적 검사를 통해 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파열로 진단 받은 1 5예의 자기공명영상 판독 결과를 확인하였다. 판독 결과상 1 5예 모두( 1 0 0 % ) 에서 후방 골 기시부 파열로 진단하였다.
자기공명영상을 절단 방향에 따라 특징적인 소견을 조사하였다(Table 1). 시상면상을 보면 1 5예 모두에 서 경골 부착부의 형태와 신호강도의 소실을 확인할 수 있었다. 연속적인 절단면에서 경골 후방 고평부에 붙어 있어야 할 정상적인 연결성이 부분적으로 파괴 되어 있거나 완전히 소실된 소견을 보였다(Fig. 1).
횡단면상을 보면 1 5예 중 1 4예에서 방사상 직선 결
함(radial linear defect)이 관찰되었다(Fig. 2).
그러나 1예에서는 방사상 결함을 보이지 않고 정상 적인 경골 부착부의 연결성을 보였다. 관상면상에서 는 1 5예 모두가 수직 직선 결함(vertical linear d e f e c t )소견을 보였다. 수직 직선 결함은 방사상 파 열의 한 단면 소견으로 형태학적 분류에 의한 파열을 의미하지 않는다(Fig. 3).
고 찰
후방 골 기시부 파열은 1 9 9 5년 Shino 등8 )에 의해 처음 보고된 것으로 아직 보고된 예가 많지 않은 질 환이다. Shino 등은 외측 반월상 연골에서 발생한
Fig. 2. On axial images, medial meniscus root showed radial linear defect.
Fig. 3. On coronal images, medial meniscus root showed vertical linear defect.
후방 골 부착부 파열을 보고하였으나 동양인에서는 슬관절을 과도하게 굴곡하는 생활 습관에 기인하여 내측 반월상 연골에서 많이 발생한다. 후방 골 기시 부 파열의 경우에는 원주 테 장력( c i r c u m f e r e n t i a l hoop tension)의 소실로 인해 관절 하중의 측면에서 반월상 연골의 완전 절제와 같은 상태에 이르게 된다
9 ). 이로 인해 관절 연골의 체중 부하 부위에 과도한 충격이 가해져 결과적으로 골관절염이 발생한다4 ).
국내 한 보고에서는 후방 골 부착부 파열에 대한 자기공명영상의 진단 민감도가 6 6 . 3 %로 낮았고 파 열 유형도 분명히 밝히지 못했다고 기술하였다1 ). 이 처럼 후방 골 부착부 파열은 방사선과 영역에서 경험 이 많지 않은 질환이었다. 그러나 최근 들어 후방 골 기시부 파열에 대한 보고가 늘어나면서 방사선과의 관심과 진단율도 높아지고 있다. 본 연구에서도 연구 대상이 1 5예로 적었으나 자기공명영상 민감도가 1 0 0 %로 높게 나타났다.
후방 골 기시부 파열의 자기공명영상 소견을 부분 적으로 소개한 논문은 흔히 접할 수 있으나 시상면, 횡단면, 관상면으로 나누어 그 특징적인 소견을 기술 한 논문은 찾아 보기 힘들다. 본 연구에서 시상면, 횡단면, 관상면으로 나누어 조사한 이유는 자기공명 영상 순서상 가장 먼저 보게 되는 시상면에서 방사상 파열이 쉽게 확인되지 않기 때문이다7 ). 따라서 횡단 면과 관상면에서 관찰되는 직선 결함의 특징적인 소 견을 참고한다면 좀 더 쉽게 진단할 수 있을 것이다.
내측 반월상 연골 경골 부착부는 후방 십자 인대 부착 부위 전내측, 내측 경골극의 후방에 위치한다.
이것을 기준으로 후방 골 기시부 파열은 후방 십자 인대 바로 내측에서 잘 확인할 수 있었다. 따라서 시 상면상에서는 후방 십자 인대의 대퇴 기시부가 보이 는 절단면에서 관찰해야 한다. 횡단면상에서는 정상 적인 C자 모양이 후각부에서 방사상 모양으로 끊긴 모양을 보였다. 그러나 3.5 mm 두께로 절단하는 자 기공명영상에서 내측 반월상 연골의 절단면이 3개나 4개 밖에 나오지 않으므로 항상 경골 부착부를 잘 보 이도록 절단하는 것이 힘든 일이다1 0 ). 또한 드물게 파열단이 벌어져 있지 않고 붙어 있는 경우에도 쉽게 구별하기 힘들다. 관상면상에서 내측 반월상 연골 후 방 골 기시부는 후방 십자 인대 경골 부착부 바로 앞 에서 관찰해야 잘 보인다. 본 연구에서 관상면은 후 방 십자 인대 경골측 섬유가 잘 보이는 절단면에서 후방 골 기시부에 전층을 침범하는 수직 직선 결함을 쉽게 확인할 수 있었다.
이와 같이 내측 반월상 연골 골 기시부 파열은 시 상면, 횡단면, 관상면의 특징적인 소견을 잘 파악한
다면 자기공명영상 검사에서 쉽게 진단할 수 있는 질 환이다.
결 론
본 연구에서 내측 반월상 연골 후방 골 기시부 파 열에 대한 자기공명영상 검사상 관상면, 횡단면, 시 상면의 소견을 조사하여 특징적인 소견을 얻을 수 있 었다.
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─ Abstract ─
MRI findings of Root Tear of Medial Meniscus
Jeong-Seok Moon, M.D., Jae-Chan Shim, M.D.*, Jeong-Gook Seo, M.D., Jin Goo Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Seoul Paik Hospital, Inje University
P u r p o s e: This study was to elevate the accuracy of MRI diagnosis by means of inspection of the demonstrable findings of the root tear of medial meniscus.
Materials and Methods: From September 2003 to August 2004, MR images were obtained from 15 of 29 patients who had a root tear of medial meniscus on arthroscopic examination. Each sagittal, axial and coronal images was obtained. Of 15 patients, three were men and 12 were women. The mean age was 59.3 years.
Results: All of 15 patients were diagnosed as medial meniscus root tear. Sagittal images showed loss of shape and signal intensity. Axial images showed radial linear defect. And coronal images showed vertical linear defect.
Conclusion: The characteristic findings from three planes of MRI were helpful for diagnosis of medial meniscus root tear.
Key Words: Medial Meniscus, Root Tear, MRI
