Research for the Effect and Operation of the Community Health Center Smoking Cessation Services

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서 론

흡연은 암과 심혈관질환 및 만성폐질환 등 각종 질환의 원인이며, 국민 건강의 악화를 초래한다.¹⁾ 흡연은 세계 성인 10명 중 1명의 사망 원인이며, 2020년까지 800만 명이 흡연에 의해 사망할 수 있다고 보 고된 바 있다.²⁾ 아울러 흡연은 국민 건강 악화를 초래하여 의료비를 증가시키고, 생산성을 감소시키는 등 커다란 사회 경제적 손실을 일 으킨다.^1,3) 그럼에도 불구하고 국내 남성 흡연율은 40% 이상으로 Or-

ganization for Economic Cooperation and Development 국가 중 최고 수준이며 10년 동안 흡연율은 감소하지 않고 정체기에 빠져있다.^4,5) 이는 다른 선진국과 비교하여 낮은 담뱃값과 담배광고규제, 교육 및 홍보, 금연구역지정, 흡연경고문 기재 등의 비가격정책을 적극적으 로 펼치지 않은 정책적인 원인이 적지 않다고 할 수 있다.^6,7)대부분의 흡연자가 금연을 원하지만 개인의 노력으로 금연의 성공할 확률은 1-3% 정도로 매우 낮은 것으로 알려져 있으며,⁸⁾ 다수의 연구를 통해 금연을 위한 약물치료와 행동중재가 금연을 돕는 데 효과적인 것으

Original Article

보건소 금연클리닉사업의 효과와 운영에 대한 담당자 인식 연구

김현호

¹

, 신동욱

^1,

*, 조비룡

¹

, 안은미

²

, 이대근

³

, 최은주

¹

, 유효상

¹

1서울대학교병원 가정의학과, ²국립암센터 가정의학과, ³경기도의료원 의정부병원 가정의학과

Research for the Effect and Operation of the Community Health Center Smoking Cessation Services

Hyun-Ho Kim

¹

, Dong-Wook Shin

^1,

*, BeLong Cho

¹

, Eun-Mi Ahn

²

, Dae-Geun Lee

³

, Eun-Joo Choi

¹

, Hyo-Sang Yoo

¹

1

Department of Family Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul;

²

Department of Family Medicine, National Cancer Center, Goyang;

³

Department of Family Medicine, Gyeonggi-do Medical Center Uijeongbu Hospital, Uijeongbu, Korea

Background: Smoking causes various diseases such as cancer. Among the Organization for Economic Cooperation and Development countries, South Korea has the highest adult smoking rate. Although many smokers want to quit, the success rate of personal efforts to do so is very low. Domestic Community Health Center Smoking Cessation Services (CHCSCS) were initiated in 2004. However, the current situation and the effects of these services have not been systematically analyzed from a staff perspective.

Methods: A questionnaire was completed by 66 out of 253 nationwide CHCSCS operators. We asked 13 questions across the following 4 categories:

smoking cessation counselors as human resources, the present situation of facilities, effect of smoking cessation services, and opinion on the future direction of such services.

Results: The response rate was 26%. On average, one counselor had to consult 305.4 people per month. The rate of referral to doctors for pharmacotherapy was very low (0.81%). Smoking cessation counselors reported difficulty in securing human resources due to unstable employment (92.3%); they also felt that advanced education was inadequate (74.6%). The effectiveness (93.9%) and operating system (95.5%) of the CHCSCS were positively evaluated. Respondents recommended securing human resources, improving treatment, and ensuring an adequate business budget. They considered it necessary to establish an integrated health promotion service and collaboration plan.

Conclusion: Although the effectiveness and operating system of CHCSCS were good, it is necessary to ensure stable employment for counselors, provide additional human resource support, improve smoking cessation facilities, and promote collaboration to realize an integrated health promotion service.

Keywords: Tobacco; Smoking Cessation; Community Health Centers; Questionnaires

http://www.kafm.or.kr/kjfp.2015.5.3.302

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):302-308

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received February 28, 2015 Accepted August 28, 2015 Corresponding author Dong-Wook Shin

Tel: +82-2-2072-0847, Fax: +82-2-766-3276 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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김현호 외. 보건소 금연클리닉사업의 효과와 운영 Korean Journal of Family Practice

KJFP

Original Article

Korean Journal of Family Practice 로 나타나^9-11) 체계적인 금연 지원서비스가 확산되어야 함은 자명하

다고 할 수 있다.

일찍이 해외에서는 국가단위의 금연클리닉사업의 비용-효과분석 연구를 통해서 그 효용성이 입증된 바 있다.^12-14) 국내에서는 2004년 3 개월간 시범사업을 거쳐 2005년부터 흡연자의 금연 실천을 유도하여 흡연율을 감소시키고 국민건강 향상을 목표로 보건소 금연클리닉사 업을 실시하고 있다. 초기 금연클리닉사업에 대한 효과평가나 사업 에 대한 비용-효과분석이 이루어졌으나,^15,16) 설립 당시부터 최근까지 결과나 성과를 도출해 내기에는 제한이 있었다. 이에 본 연구에서는 보건소 금연클리닉사업의 담당자를 대상으로 설문조사를 진행하여 사업 당사자가 느끼고 있는 금연클리닉사업의 현황과 효과에 대하 여 살펴보고, 사업운영의 개선점에 대하여 고찰해 보고자 한다.

방 법

전국 253개 보건소 금연클리닉사업 담당자를 대상으로 보건소 금 연클리닉의 금연상담 현황(이동 금연클리닉 현황 포함), 금연상담사 인력 및 시설현황, 보건소 금연클리닉사업의 효과 및 운영평가, 향후 운영방안에 대한 의견 등 총 4개의 카테고리로 이루어진 13개항의 설문조사지를 이메일로 발송하였다. 조사는 2013년 10월 15일부터 10월 19일까지 5일간 이루어졌으며, 전국 253개 보건소 금연클리닉 중 66개 보건소의 설문조사결과를 받아서(응답률 26%) 분석하였다.

금연상담 현황에 대한 질문에서는 1인당 소요되는 금연상담시간, 이 동 금연클리닉 운영 여부, 금연약물 처방률, 보건소 내 타 사업과의 연계율, 진행 중인 금연클리닉 홍보사업이 포함되었다. 금연상담사 인력과 시설현황에 관한 질문에는 상담사 인력에 대한 기본 정보, 독 립된 상담공간 여부, 인력과 시설의 어려움에 대한 항목이 포함되었 다. 이 중 인력과 시설의 어려움을 살펴보기 위하여 고용형태와 처우 의 어려움, 인력 부족, 사전 직무교육의 효용성, 정보시스템의 적합성 에 대한 질문지를 구성하였고, 각 질문은 4개 단계(매우 그러함, 그러 함, 그렇지 않음, 전혀 그렇지 않음)로 나누어 답하도록 하였다. 보건 소 금연클리닉사업의 효과와 운영현황을 알아보기 위해 주관적으 로 생각하는 금연클리닉사업의 효과성과 운영의 적절성, 사업효과 를 높이기 위한 개선점에 관해 물었다. 청소년 및 군인대한 금연프로 그램의 포함 문제, 취약계층으로의 금연지원 강화 등에 대한 적절성 과 금연클리닉 운영지표에 대한 질문을 통해 금연클리닉의 향후 운 영방안에 대한 인식을 조사하였으며 앞선 질문과 같은 형식의 4개 단계로 질문지를 구성하였다.

결 과

1. 보건소 금연클리닉의 금연상담 현황

금연상담사 1인당 월 평균 대상자 수는 305.4명이었으며, 금연상담 시 1인당 소요되는 시간은 1차(첫 회차) 상담 시 평균 25.9분, 2차(2회 차 이상) 상담 시 평균 12.2분으로 1차 상담시간에 2배 이상의 시간 을 할애하는 것으로 나타났다. 전화로 연결하여 상담하는 경우는 5.4분으로 대면상담의 절반 이하의 시간이 소요되었다. 응답한 66개 의 보건소 모두가 이동 금연클리닉을 가지고 있었으며, 총 295개가 운영되고 있었다. 5곳 이상의 장소에서 이동 금연클리닉을 운영하는 보건소는 49개로 74.2%의 다수를 차지하였으며, 3곳과 4곳의 이동 금 연클리닉을 운영하는 보건소도 각각 7개(10.6%)와 5개(7.6%)가 있었 다. 이동 금연클리닉은 운영장소에서 먼저 의뢰하는 경우가 73.6%였 으며, 4건 중 1건이 보건소 금연클리닉에서 먼저 제안하여 운영 (26.4%)되고 있는 것으로 나타났다. 금연클리닉 이용자 중 varenicline 이나 bupropion과 같은 금연약물 사용을 위하여 보건소 내 담당의 사에게 연결하는 비중은 평균 0.81%로 매우 낮은 것으로 나타났으 며, 대사증후군 사업이나, 방문 건강관리사업과 같은 보건소 내 다른 사업과 금연클리닉이 함께 연계되는 경우는 약 18.6%로 비율이 높지 않았다.

2. 금연상담사 인력 및 시설

금연상담사들의 고용형태와 처우로 인해 보건소 차원의 인력 확 보에 어려움에 있는지에 대한 질문에서 전체 응답자 65명 중 60명 (92.3%)이 매우 그러함(26명, 40.0%), 또는 그러함(24명, 36.9%)이라고 답하여 대다수의 상담사들이 현재의 고용형태와 처우에 대한 고충 을 호소하였다. 금연상담사 인력이 부족해 충분한 수준의 금연상담 서비스를 제공하지 못하고 있는지에 대한 질문에서는 응답자 66명 가운데 29명(43.9%)이 그러하다고 답하였으나, 그렇지 않음이라고 응 답한 경우도 25명(37.9%)으로 현재의 인력부족 여부에 대해서는 의견 이 분분하였다. 신규 금연상담사가 직무 시작 전 충분한 상담교육을 받지 못하고 투입되고 있는지에 대해서는 응답자 66명 중 32명 (45.8%)이 ‘그러함,’ 19명(28.8%)이 ‘매우 그러함’이라고 응답하여 많은 상담사들이 직무 시작 전 금연상담교육이 부족하다고 느끼고 있는 것으로 나타났다. 현재 직무교육이 금연클리닉을 운영하는 데 충분 한 정도의 상담기술을 보유할 수 있게 하는가에 대한 질문에서는 응 답자 65명 중 37명(56.9%)이 그러하다고 답하였으나, 28명(43.1%)은 그 렇지 않다고 생각하여 현재 금연상담에 관한 직무교육의 효용성에 대해서 개인마다 다르게 느끼고 있는 것으로 드러났다(Table 1).

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Hyun-Ho Kim, et al. Effect and Operation of the Smoking Cessation Services, Community Health Center

KJFP

3. 금연클리닉사업의 효과와 운영 평가

현재 보건소 금연클리닉사업의 효과성에 대해서는 전체 응답자 66명 중 93.9%가 긍정적으로 답변(어느 정도 효과적 47명, 매우 효과 적 15명)하여 현재의 보건소 금연클리닉사업의 효과성에 대하여 매 우 높게 평가하고 있는 것으로 나타났다. 금연클리닉사업의 전반적 인 운영방식에 대해서도 응답자 66명 중 63명이 어느 정도 잘 운영되 고 있다(50명, 75.8%) 또는 매우 잘 운영되고 있다(13명, 19.7%)고 답하 여 효과성뿐 아니라 운영방식에 대해서도 긍정적으로 평가하고 있 었다. 금연 성공을 위한 금연클리닉사업의 효과를 극대화하기 위하 여 개선방안에 대한 우선 순위에 대한 질문에서는 응답자 66명 중 27명(40.9%)이 금연상담사 인력 확보를 위한 처우 개선(고용형태, 임 금), 14명(21.2%)이 충분한 사업예산 확보, 12명(18.2%)이 금연클리닉 사업의 홍보 강화를 1순위로 꼽았으며, 2순위로는 금연상담사의 체 계적이고 충분한 교육(19명, 28.8%), 금연상담사 인력 확보를 위한 처 우 개선(15명, 22.7%), 충분한 사업예산 확보 (14명, 21.2%)가 많은 응답 을 차지했다. 27.3%인 18명이 금연상담사의 체계적이고 충분한 교육, 21.2%인 4명이 충분한 사업예산 확보를 3순위 개선방안으로 꼽았다 (Tables 2, 3).

4. 금연클리닉사업의 향후 운영 방향

청소년 금연프로그램을 학교 보건 분야에서 다루고 보건소 금연 클리닉사업에서 제외하는 방안에 대해서 응답자의 65.2% (43명)가

‘매우 동의’하였으며, 25.8% (17명)도 ‘동의’하여 대다수가 보건소 금연 클리닉사업에서 청소년 금연프로그램을 제외하는 데 동의하였다. 군 인 금연프로그램을 별도의 보건프로그램에서 운영하고 보건소 금연 클리닉사업에서 제외하는 것에 대해서도 53.0% (35명)이 ‘매우 동의’

하거나 36.4% (24명) ‘동의’한다고 답하여 군인 금연 프로그램의 제외 에도 대부분 동의하는 것으로 나타났다. 민간 병·의원에서 금연클리 닉을 활성화하여 보건소 금연클리닉사업은 저소득층과 같은 사회 취약계층의 금연지원에 초점을 맞추어야 한다는 의견에 대해서는 부정적 응답자가 38명(57.6%, 동의 안 함 20명, 전혀 동의 안 함 18명)으 로 긍정적 응답자가 28명(42.4%, 동의 19명, 매우 동의 9명)에 비하여 많은 수를 차지하였다. 사업장이나 학교 등과의 연계를 통해 이동 금 연클리닉서비스의 비중을 증대시키는 방안에 대해서 응답자의 59명 (89.4%)이 동의(43명, 65.2%)하거나 매우 동의(16명, 24.2%)한다고 답하 여 통합적인 건강증진사업과의 연계방안에 대해서 동의하였다. 금연 클리닉사업 평가대회와 같은 성공적 운영사례를 공유하여 지역사회 Table 1. Difficulties of smoking cessation counselor’s human resources and facility management

Strongly

agree Agree Disagree Strongly

disagree There is a difficulty in securing human resources in the health center dimension by employment and

treatment of currently smoking cessation counselor

26 24 11 4

Because lack of human resources, smoking cessation counseling services level was insufficient 9 29 25 3 New smoking cessation counselor is not enough consultation education before starting the job 19 32 11 4

Current education for smoking cessation counseling is sufficient 3 34 23 5

Current smoking cessation clinic information system is suitable to proceed smoking cessation consultation by efficiently manage the user systematically

5 45 16 0

Table 2. Effectiveness of smoking cessation services

Very effective

Somewhat

effective Ineffective Very ineffective What do you think about the effectiveness of the current Community Health Center Smoking

Cessation Services?

15 47 3 1

What do you think about the overall management system of the current Community Health Center Smoking Cessation Services?

13 50 2 1

Table 3. Improvement plan of smoking cessation services

First priority Second priority Third priority

Clear setting of services subjects range 3 5 7

Ensure adequate business budget 14 14 14

PR strengthening 12 9 10

Treatment improvements of counselor (employment, wages) 27 15 8

Systematic 9 19 18

Strengthening cooperation with other health center program 1 1 6

Improvement of smoking cessation services information system 0 3 3

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KJFP

에 적합한 프로그램을 개발하는 것에 대해서도 긍정적 응답(동의 32 명, 매우 동의 22명)이 83.1%로 대다수를 차지하였다(Table 4).

보건소 금연클리닉 운영을 평가하기 위한 지표에 대하여 질문하 였으며, 6개월 금연성공률(53명: 매우 적절 10명, 적절 43명)과 4주 금 연성공률(48명: 매우 적절 13명, 적절 35명)을 적절한 지표로 꼽은 경 우가 가장 많았으며, 금연클리닉 등록자의 금연상담 지속률이 그 뒤 를 이었다(47명: 매우 적절 11명, 적절 36명). 해당지역의 인구수 대비 금연클리닉 등록자 수나 신규 이용자 등록 건수, 기존 이용자 중 금 연 실패자 재등록 건수도 지표로 삼는 것에 대해서 긍정적으로 응답 한 비율이 높았으나 인구수 대비 이동클리닉 운영으로 인한 금연클 리닉 등록 건수를 운영지표로 삼는 것에 대해서는 부정적인 응답(36 명: 적절치 않음 30명, 전혀 적절치 않음 6명)이 긍정적인 응답(28명:

매우 적절 3명, 적절 25명)에 비하여 높게 나타났다(Table 5).

고 찰

보건소 금연클리닉은 지역사회의 흡연자에게 금연지원서비스를 제공하여 흡연율을 감소시키고 향후 지역사회 구성원의 건강증진 을 도모하는 것을 목표로 하여, 2004년 시범사업을 거쳐 2005년 전국 의 보건소로 확대되어 운영되고 있다.¹⁷⁾ 2007년부터 2012년까지 지난 5년간 보건소 금연클리닉의 금연성공률은 4주(79.9%에서 91.3%), 6개

월(46%에서 65.3%) 모두 증가하였으며 금연클리닉 등록자 수나 금연 결심자 수는 꾸준히 증가하는 양상이 관찰되고 있다. 그러나 연도별 금연클리닉 이용자의 상담횟수를 살펴보면 8회 미만 상담을 받은 경 우는 증가하였지만, 9회 이상 상담횟수는 해가 갈수록 감소하였다.

설문조사에서도 1차 상담에 비하여 2차 상담시간이 절반 이하로 감 소하는 것으로 나타났는데 초진과 재진의 차이를 염두에 두더라도 상담의 강도나 지속성이 낮아지고 있음을 유추해 볼 수 있다. 현재의 인력부족 여부에 관해서는 의견이 분분하였으나 부족하다는 응답 이 더 우세하였으며 실제 금연상담사 1인이 한 달 동안 300명 이상의 클리닉 대상자를 면담해야 하는 것으로 나타나 실제로는 금연상담 사의 수가 부족하다고 생각할 수 있다.

현재 보건소 금연클리닉에서는 니코틴보조제뿐만 아니라 필요 시 보건소 담당의사의 임상적인 판단에 따라 bupropion이나 varenicline 과 같은 경구용 금연약물의 처방이 가능하다.¹⁸⁾ 경구용 금연약물은 단독 및 행동요법과의 병행 모두에서 금연에 효과적인 것으로 알려 져 있으며, 문헌에 따라 차이가 있지만 전반적으로 15-20% 가량의 장 기적인 금연성공률을 보이는 것으로 보고된 바 있다.^10,11) 금연클리닉 이용자에게 경구용 금연약물의 사용을 위해 보건소 담당의사에게 연결되고 있는 비율(응답자의 주관적인 예상치)은 1% 미만으로 나타 났다. 타 치료법에 비하여 경구용 금연약물의 경제적인 부담이 상대 적으로 높다는 것을 감안하더라도 실제 처방비율이 낮은 것에는 개 Table 4. Future operations plan of smoking cessation services

Strongly

agree Agree Disagree Strongly disagree Youth smoking cessation program, by excluding from the health center smoking cessation business,

it would be nice is to deal with school health.

43 17 5 1

Military smoking cessation program, by excluding from the health center smoking cessation business, it would be nice is to deal with school health.

35 24 5 2

Smoking cessation services should be focused on support of vulnerable hierarchy, such as low-income. 9 19 20 18 There is a need to increase Smoking cessation services through partnerships with business sites and schools. 13 31 19 2 Smoking cessation services must strengthen cooperation with other (metabolic syndrome business,

visiting health management business) business.

16 43 5 2

By share the normal operation example, it is necessary to develop a program to suit the local community. 22 32 9 2

Table 5. Indicator of the future management direction of smoking cessation services Very

appropriate Appropriate Inappropriate Very inappropriate

Registration no. of people in smoking cessation services area (population ratio) 9 30 20 6

Four weeks success rate of smoking cessation 13 35 14 3

Six months success rate of smoking cessation 10 43 12 1

New user registration no. (population ratio) 8 31 17 7

Re-registration no. of the existing users (population ratio) 6 33 17 8

Vulnerable hierarchy smokers registration no. (population ratio) 1 23 30 11

Registration no. by mobile clinic (population ratio) 3 25 30 6

Counseling continuation rate 11 36 16 2

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KJFP

선 가능한 요인이 있을 것으로 생각된다. 2009년 해당 약물이 원외처 방으로 변경되면서 필요 시 지역사회나 의료기관과 협조체계를 구 축하도록 하였으나 실제로 이루어진 경우는 거의 없는 것으로 나타 났고, 보건소 담당의사들의 비협조도 처방비율을 낮추는 원인으로 생각해 볼 수 있다. 지역사회 및 의료기관과의 실질적인 협조체계를 구축하고, 담당의사 교육 및 급여체계 개편 등을 통해 경구용 금연 약물의 처방률을 높이기 위한 노력이 강구되어야 하겠다.

금연상담사들의 고용형태나 처우로 인해 인력 확보에 어려움이 있다는 데에는 대다수가 동의(65명 중 60명, 92.3%)했는데, 현재 사업 에서 요구되는 자격(대학 및 대학원에서 간호학, 보건교육학, 보건학, 심리학, 상담학 관련 학과를 졸업한 자 또는 보건소나 시, 군, 구에서 보건업무를 5년 이상 담당해 온 경력자¹⁹⁾는 타 직종에 비하여 낮지 않으나 급여조건은 예산상 정해진 기준 이내로 되어 있어 국내 대졸 자의 평균 임금 수준에 비하여 현저히 낮은 수준이다.^20,21)고용형태 역시 2년 이내의 계약직으로 제한되어 있어 인력수급이 어려워지고, 경력자의 이직으로 인해 금연상담의 질적 저하도 우려된다. 상담사 들이 금연클리닉 사업효과를 극대화하는 방안으로 처우개선을 첫 번째 우선순위로 꼽은 것도 이와 무관해 보이지 않는다. 금연상담사 들의 자격요건이나 업무의 전문성을 고려했을 때, 급여조건이 낮은 것으로 생각되며 더 우수한 인적 자원의 유입과 보다 효과적인 보건 소 금연클리닉 운영을 위해 급여수준과 고용 안정성의 개선이 필요 할 것으로 보인다.

대부분의 응답자가 신규 금연상담사의 사전 직무교육이 충분하 게 이루어지지 않은 채 상담업무에 투입되고 있다고 생각하고 있는 것으로 나타났다(66명 중 51명, 77.3%). 현재의 직무교육이 금연클리 닉을 운영하는 데 충분한지에 대한 질문에서는 긍정적인 답변이 우 세(65명 중 37명, 56.9%)하였으나, 부정적인 답변도 43.1% (65명 중 28 명) 높은 비율을 차지하여 직무교육의 효용성에 대해서는 개인마다 다르게 생각하는 것으로 나타났다. 금연상담에 대한 별도의 자격요 건이 없는 현실에서 사전교육의 중요성은 더욱 강조될 수밖에 없으 므로 교육의 시기와 내용의 적절성과 충실성을 확보하기 위한 방안 이 필요하다.

보건소 금연클리닉사업의 효과성이나 전반적인 운영방식에 대해 서는 모두 긍정적으로 평가하고 있었다(각각 93.9%, 95.5%). 현재 조사 되고 있는 금연 성공률이나 이용자 만족도 등의 지표는 상담사 본인 이 시행하고 있으며 이 결과가 담당자의 실적이나 보상과 연관되어 있어 객관성을 담보하기 어렵다는 문제가 있다. 향후 사업 평가지표 의 항목을 수정하거나 독립적인 평가방법을 개발하는 것이 필요할 것으로 생각된다.

회사나 학교, 군부대의 구성원을 대상으로 이동클리닉도 운영하

고 있다. 응답에 참여한 모든 보건소에서 이동클리닉이 운영되고 있 었다. 현재 청소년과 군·전의경에 대한 금연지원사업이 보건소 금연 클리닉사업에 포함되어 있다. 청소년이나 군인 금연프로그램을 보건 소 금연클리닉의 사업대상에서 제외하는 물음에 대하여 각각 90.1%

(66명 중 60명), 89.4% (66명 중 59명)가 긍정적 답변을 내놓았다. 2009 년부터 청소년 및 군·전의경 금연상담사의 업무지원 범위가 확대되 었으며, 해당 프로그램에 대한 업무 부담감과 효율성에 대한 의구심 에 대한 결과가 반영된 것으로 보인다. 청소년과 군·전의경의 흡연율 감소는 국민 건강 향상에 있어 그 중요성이 더욱 강조되므로 향후 해 당 집단의 금연클리닉사업을 연계할 것인지, 연계를 한다면 보완해 야 할 부분은 무엇인지에 대한 진지한 고민이 필요할 것으로 보인다.

이 연구에서는 실제 보건소 금연클리닉의 상담을 진행하고 있는 담당자를 대상으로 설문조사를 진행하였다. 그 동안 보건소 금연클 리닉사업의 효과에 대한 평가가 이루어진 적이 있으나^15,22) 실제 담당 자를 대상으로 보건소 금연클리닉의 운영현황과 시스템적인 문제점 및 개선방안에 대한 고찰은 부족하였다. 아울러 보건소 금연클리닉 의 효과를 높이기 위한 발전 방향을 제시하여 향후 금연클리닉의 운 영 효율성을 높이는 데 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 이전 연구에 비하여 대상의 규모가 컸지만 응답률이 26%로 높지 않았다.

설문내용이 응답자의 향후 근무환경과 연관될 수 있어 인력의 부족 여부나 직무교육의 필요성 등의 항목의 응답결과는 비슷한 다른 질 문에 대한 답과 상이한 결과가 도출되기도 하였다. 보건소 금연클리 닉의 효용성에 대해서 긍정적인 답변의 비율이 높았으나 실제 효용 성을 입증하기 위해서는 randomized controlled trial을 통해 금연성 공률과 건강결과를 비교하는 것이 필요하나 시범단계가 아닌 운영 중인 클리닉에서 적용하기에는 제한점이 있어 향후 보건소 금연클 리닉 이용자와 비이용자 간의 건강결과를 간접 비교하는 것이 필요 할 것으로 생각된다. 몇 가지 한계점이 있었으나, 본 연구를 통하여 현행 보건소 금연클리닉의 성과와 운영과정상의 문제점을 파악할 수 있었다. 향후 이 연구에서 드러난 문제점을 보완하여 보건소 금연 클리닉사업이 현재보다 더 효과적으로 운영할 수 있는 방안을 마련 하거나 국가 금연지원서비스의 중장기 방향을 수립하는 데 기초자 료로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.

전국의 보건소 금연클리닉사업 담당자를 대상으로 한 설문조사 에서 금연클리닉의 운영방식과 효과성이 높다고 응답하였으며, 충 분한 예산을 확보하여 금연상담사의 인력 및 시설에 대한 추가적인 지원과 사업분야의 조정 및 통합적인 건강증진사업 연계가 필요하 다고 생각하는 것으로 나타났다.

(6)

KJFP

요 약

연구배경:

흡연은 암을 비롯한 각종 질환의 원인이 되며, 국내 흡연 율은 40% 이상으로 Organization for Economic Cooperation and De- velopment 최고 수준이다. 대다수 흡연자가 금연을 원하지만 개인의 노력만으로 금연에 성공한 비율은 매우 낮으며, 약물치료와 행동중 재와 같은 체계적인 금연서비스가 금연율 향상에 도움을 줄 수 있다.

2004년 국내 보건소 금연클리닉사업이 시작되었으나 담당자를 대상 으로 사업의 현황과 효과 및 사업운영의 개선점에 대한 체계적 보고 는 이루어진 적이 없었다.

방법:

2013년 10월에 5일간 전국 253개 보건소 금연클리닉사업 담당 자를 대상으로 자체 개발한 설문조사지를 이메일을 통해 발송하였 다. 금연상담사 인력 및 시설현황, 보건소 금연클리닉사업의 효과 및 운영평가, 향후 운영방안에 대한 의견 등 4개의 범주 13개항의 질문 으로 구성되었다.

결과:

설문조사 응답률은 26%였으며, 금연상담사 1인당 월 평균 305.4명을 상담하고 있었으며 재방문 시 상담시간은 절반 이하로 감 소하였다. 금연클리닉 이용자 중 금연약물 사용을 위해 담당의사에 게 연결되는 비율은 평균 0.81%로 매우 낮았다. 금연상담사는 고용형 태와 처우로 인해 인력 확보에 어려움이 있다(92.3%)고 응답하였으 며 직무 시작 전 교육이 충분치 않은 것으로 생각하고 있었다(74.6%).

금연클리닉사업의 효과성(93.9%)이나 운영방식(95.5%)에 대해서는 대부분 긍정적 평가를 하고 있었으나 사업효과를 증진시키기 위해 상담사 인력확보 및 처우 개선, 사업예산 확보 등을 과제로 꼽았다.

금연클리닉사업에서 청소년 및 군인 금연프로그램을 제외하고 통합 적인 건강증진사업과 연계방안을 수립하는 것이 필요하다고 응답하 였다.

결론:

전국의 보건소 금연클리닉사업 담당자를 대상으로 한 설문조 사에서 금연클리닉의 운영방식과 효과성은 뛰어나지만 충분한 예산 확보와 금연상담사의 인력 및 시설에 대한 추가적 지원과 통합적 건 강증진사업의 연계가 필요하다고 생각하는 것으로 나타났다.

중심단어:

담배; 금연; 보건소; 설문조사 REFERENCES

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