서 론
최근 세계 성인의 20%–25%가 대사증후군을 지니고 있는 것으로 추정되며,1) 우리 나라 국민건강영양조사 결과에 따르면, 대사증후 군 유병률은 1998년 25.3%, 2005년 24.1%로 20세 이상 성인의 약 1/4이 대사증후군이 있는 것으로 나타나고 있다.2) 이런 추세는 비만율이 높아지면서 더 가속화될 것으로 보인다. 세계당뇨연맹(International Diabetes Federation, IDF)은 대사증후군의 기준을 제시하였는데, 복 부비만을 가장 중요한 요소로 인식하고, 복부비만이면서 고중성지
방증, 저 high-density lipoprotein (HDL) 콜스테롤, 고혈압, 공복당장 애 두 가지 이상의 위험인자를 가진 경우를 대사증후군으로 정의하 였다.1) 이런 대사증후군을 가진 환자들에 있어서 주요한 심혈관질환 의 빈도가 증가되는 것으로 증명하였다.3) 대사증후군의 진단기준이 되는 요소를 보게 되면 첫째로 당뇨병은 심혈관질환의 독립인 위험 인자로, 당뇨병환자에서 심혈관합병증의 발생 빈도는 매년 1%–3%
고, 정상인에 비하여 2–3배 높다. 또한 당뇨병으로 인한 전체 사망률 약 75%는 심혈관합병증에 기인하며,4) 또한 미세혈관 합병증은 조직 으로의 혈류 공급에 장애를 일으켜 피부장벽을 약하게 만들어, 감
Breif
Communication
대사증후군에 있어서 인플루엔자 예방접종률에
영향을 주는 요인: 제5기(2010-2012년) 국민건강영양조사
김정훈, 김은경, 박민규, 이제원, 조충환*, 이진희, 이재성
예수병원 가정의학과
Factor Influencing on Influenza Vaccination in Metabolic Syndrome: The 5th Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2010–2012)
Jung-Hun Kim, Eun-Kyung Kim, Min-Gyu Park, Je-Won Lee, Chung-Hwan Cho*, Jin-Hee Lee, Jae-Sung Lee
Department of Family Medicine, Presbyterian Medical Center, Jeonju, KoreaBackground: Influenza is a serious illness that causes significant morbidity and mortality, especially in old-age and high-risk patients. The purpose of this study was to investigate influenza vaccination rates and to develop a vaccination programe for metabolic sydrome in Korea.
Methods: We used data from the 5th Korea National Health and Nutrition Examination Survey, 2010–2012. We identified clinical information through physical examination, interview, and a self-assessment questionnaire. We investigated factors influencing influenza vaccination uptake, including socio-demographic characteristics and health behaviors, in patients with metabolic syndrome.
Results: The overall influenza vaccination rate for patients with metabolic syndrome was 46.7%. Multiple logistic regression analysis revealed that factors influencing influenza vaccination uptake were sex, age, region, education, occupation, smoking, and alcohol consumption. Age and alcohol consumption were significant factors.
Conclusion: The influenza vaccination rate in Korea is low and is influenced by multiple factors. A strategy is required to develop a vaccination programe for metabolic syndrome with consideration of the factors associated with influenza vaccination uptake.
Keywords: Influenza; Vaccination; Metabolic Syndrome; Korea National Health and Nutrition Examination Survey
https://doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.5.528eISSN 2233-9116
Korean J Fam Pract. 2016;6(5):528-532
KJFP
Korean Journal of Family PracticeReceived March 9, 2016 Revised June 27, 2016 Accepted July 22, 2016 Corresponding author Chung-Hwan Cho
Tel: +82-63-230-1512, Fax: +82-63-230-1519 E-mail: [email protected]
Copyright © 2016 The Korean Academy of Family Medicine
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
김정훈 외. 인플루엔자 예방접종에 영향을 주는 요인 Korean Journal of Family Practice
KJFP
Breif
Communication
Korean Journal of Family Practice 염성 질환의 감수성을 높이는 것으로 알려져 있다.5) 다음으로 이상
지질혈증과 고혈압 또한 심혈관질환 발생위험을 증가시키는 위험인 자로 알려져 있다.6,7) 마지막으로 비만은 현재 아시아권 인구에서 급 증되면서 이에 따라서 관상동맥질환의 유병률 및 사망률이 매우 증 가하고 있다고 보고되고,8,9) 비만은 호흡기 감염 및 여러 감염성 질환 의 위험 요소라는 연구 결과가 나오고 있다.10,11) 이런 감염질환 중 현 재 그로 인한 입원율과 사망률을 보이고 있는 인플루엔자 감염에 있 어서도 비만은 고위험군에 속한다는 연구가 나오고 있다.12,13) 인플루 엔자는 인류와 함께 존재해 온 대표적인 감염성 호흡기 발병으로 해 마다 유행하면서 높은 이환율 및 사망률을 보이는 질환으로 한 해 세계적으로 250만–500만 명, 미국에서는 30만–50만 명 정도 사망한 것으로 조사된다.1,2) 특히 65세 이상의 고령층과 기존의 만성 질환 등 위험 요인을 가진 고위험군에서 인플루엔자로 인한 합병증이 많이 발생한다.12) 대사증후군이 현재 인플루엔자 백신을 투여해야 할 고 위험군에 속하지는 않지만, 비만 자체만으로도 인플루엔자 감염에 따른 고위험군이 될 수 있다는 자료들도 나오고 있다. 급증하는 대 사증후군 환자가 65세 이상이 되고, 기존 약을 복용하지 않은 대사 증후군은 당뇨, 심혈관성 질환을 진단되면 인플루엔자 감염에 의한 합병증이 많이 발생하게 될 미래의 고위험군이 될 것이다. 고위험군 요소와 동반된 대사증후군 환자군이 인플루엔자 백신에 영향을 주 는 요인들을 조사하여 이에 대한 일차적 진료 가이드라인을 제시하 고, 인플루엔자 감염으로 인한 입원율과 사망률을 낮춰 보건정책적 으로 예방해 보고자 조사를 시작하였다.
방 법
1. 연구대상
국민건강영양조사 제5기의 자료를 이용하였다. 상기 자료는 순환 표본조사방법을 통해 2010년 1월부터 2012년 12월까지 매년 192개 표본 조사구를 추출하여 3,800가구의 만 1세 이상 가구원 전체를 대 상으로 하였고, 3년간 총 576개 조사구 11,400가구 8,058명을 대상으 로 진행되었다. 목표모집단은 대한민국에 거주하는 국민으로 양로 원, 군대, 교도소 등에 입소한 자와 외국인은 제외되었다. 설문을 통 하여 체중 변화 여부, 실제 체중 증감량, 체중 조절 방법을 조사하였 고, 기타 질환 유병 여부 및 생활 습관 양상 역시 파악하였다. 또한 이 중 19세 이상 대상자 중 IDF 기준에 해당하는 대사증후군 환자에서 인플루엔자 고위험군에 대한 백신 영향을 주는 요인을 배제하고자 현재 약(이상지질혈증, 당뇨, 고혈압) 복용인 자를 제외한 일반군을 대상으로 하였다.
2. 방법
국민건강영양조사 제5기는 건강설문지 조사와 검진조사로 이동 검진센터에서 실시하였고, 영양조사는 대상가구를 직접 방문하여 실시하였다. 건강 설문조사의 교육 및 경제활동, 이환, 의료이용 항 목, 영양조사의 전체 항목은 면접방법으로 조사하였고, 건강 설문조 사 항목 중 흡연, 음주 증 건강 형태영역은 자기 기입식으로 조사하 였다. 검진 조사는 직접 계측, 관찰, 검체 분석 등의 방법으로 수행하 였으며, 각 항목별 구체적인 조사 방법에 대하여 국민건강영양조사 제5기(2010–2012) 검진조사지침서에 자세히 기술하였다. 본 연구는 국가승인번호 제 11702호, 질병관리본부 연구윤리상의위원회 승인 을 받아 진행하였다(1차 2010-02CON-21-C, 2차 2011-02CON-06-C, 3 차 2012-01EXP-01-2C).
이렇게 선별된 군 중에서 대사증후군 환자에서 인플루엔자 예방 접종률에 영향을 주는 여러 가지 요인을 가지고 분석하였다.
3. 통계분석
국민건강영양조사자료는 표본의 대표성과 추정의 정확성을 고려 하여 다단계층화집락확률추출법을 이용하여 표본을 추출하였으 므로, 복합표본설계에 기반한 분석이 필요하다. 먼저 분석 시 반영해 야 할 조사대상별 가중치는 이를 반영한 추정치가 우리나라 전체모 집단을 대표하도록하는 확대승수에 해당하는데, 2010년부터 2012년 까지의 각 연도별 검진조사 가중치에 1/3씩을 곱하여 산출된 통합가 중치를 생성하여 활용하였다. 통계분석은 IBM SPSS Statistics ver.
20.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 국민건강영양조사 내 대사증후군에 해당되는 성인에서 인플루엔자 예방접종률을 알 아보기 위해 인구사회적 특성 및 건강행태에 따라 빈도분석 chi- square test, 단순 로지스틱 회귀분석과 이 결과 중 복합설계를 고려 한 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하여 모형을 보정했다.
결 과
1. 연구대상자의 일반적 특징
대사증후군에 해당하는 성인을 대상으로 할때, 인플루엔자 예방 접종 여부에 관한 연관성 검정결과 소득이 하, 중하, 중상, 상 중 어디 에 속하느냐에 따라 인플루엔자 예방접종률은 소득하그룹의 34.8%, 소득중하그룹의 34.9%, 소득중상그룹의 35.5%, 소득상그룹의 35.5%
였으며, P>0.05로 유의미한 연관성을 보이지 않는 것으로 나타났다.
이와 달리 성별과 인플루엔자 예방접종 여부에 관한 연관성 검정결 과, 인플루엔자 예방접종률은 남자의 경우 27.3%, 여자의 경우 46.3%
로 나타났으며, 만 나이에서는 20대의 19.2%, 30대의 25.1%, 40대의
Jung-Hun Kim, et al. Factor Influencing on Influenza Vaccination
Korean Journal of Family Practice
KJFP
20.3%, 50대의 24.5%, 60대의 58.5%, 70대의 83.2%, 80대의 72.2%였으며, 사는 장소에 따라서는 도시거주자 33.9%, 시골거주자의 39.9%였다.
교육수준에 있어서는 초등학교 졸업 이하 그룹은 57.4%, 중학교 졸 업 그룹 34.9%, 고등학교 졸업 그룹 23.8%, 대학교 졸업 이상 그룹 26.8%로, 직업 유무에서 직업이 없는 그룹 49.7%, 직업이 있는 그룹 28.6%로 나타났다. 현재 흡연 여부에 따라 흡연하지 않는 그룹의 40.8%, 흡연하는 그룹의 24.2%였고, 월간 음주를 하는지에 따라 음주 를 하지 않는 그룹 45.5%, 음주를 하는 그룹 29.2%였으며, 모든 요인에 대하여 P<0.05로 유의미한 연관성을 보이는 것으로 나타났다(Table 1).
2. 인플루엔자 백신 접종 실태 및 단순 로지스틱 회귀분석에 의한 인플루엔자 백신 접종 영향요인
대사증후군에 해당하는 성인을 대상으로 할 때, 성별과 인플루엔 자 예방접종 여부는 P<0.05로 서로 유의미한 연관이 있었다. 그리고 여성에 비하여 남성의 경우에, 회귀계수추정치 B<0과 계수에 관한 P<0.05로 인플루엔자 예방접종을 할 확률이 유의미하게 떨어지는 것을 확인할 수 있었다. 또한 여성에 비해 남성의 교차비가 0.436배로 더 낮은 것으로 나타났다. 그리고 연령대가 높아질수록 회귀계수 추 정치 B>0와 계수에 관한 P<0.05로 인플루엔자 예방접종을 할 확률 이 유의미하게 높아지는 것을 확인할 수 있었다. 또한 연령대가 높아 질수록 교차비가 1.064배로 더 높아지고, 시골에 비해 도시의 교차 비가 0.770배로 더 낮은 것으로 나타났으며 소득층에 따라서는
Table 1. General characteristics
Characteristic Category Vaccination (%)
P-value
No Yes
Sex Man 72.7 27.3 <0.001
Woman 53.7 46.3
Age (y) 19–29 80.8 19.2 <0.001
30–39 74.9 25.1
40-49 79.7 20.3
50–59 75.5 24.5
60-69 41.5 58.5
70–79 16.8 83.2
≥80 27.8 72.2
Region Urban* 66.1 33.9 0.009
Rural† 60.1 39.9
Personnel income Low 65.2 34.8 0.991
Middle low 56.1 34.9
Middle high 64.5 35.5
High 64.5 35.5
Eduction ≤Elementary school 42.6 57.4 <0.001
Middle school 65.1 34.9
High school 76.2 23.8
≥College 73.2 26.8
Occupation Yes 71.4 28.6 <0.001
No 50.3 49.7
Present-smoking Yes 75.8 24.2 <0.001
No 59.2 40.8
Drinking‡ Yes 70.8 29.2 <0.001
No 54.5 45.5
*Inculeded person lived dong. †Inculeded person lived eup and myeon. ‡Person who had drunk in month.
Table 2. Simple analysis on factors influencing influenza vaccination
Characteristic Category B Vaccination
P-value Odds ratio 95% confidence interval
Sex Man -0.831 0.436 0.369–0.515
Woman 0 1 <0.001
Age 0.062 1.064 1.055–1.074 <0.001
Region Urban* -0.262 0.77 0.633–0.937
Rural† 0 1 0.009
Personnel income Low -0.031 0.97 0.755–1.245
Middle low -0.028 0.972 0.767–1.232 0.992
Middle high -0.002 0.998 0.78–1.276
High 0 1
Eduction ≤Elementary school 1.304 3.683 2.874–4.719 <0.001
Middle school 0.383 1.467 1.086–1.98
High school -0.155 0.856 0.653–1.123
≥College 0 1
Occupation Yes 1
No 0.902 2.465 2.03–2.95 <0.001
Smoking Yes 0 1
No 0.768 2.156 1.737–2.675 <0.001
Drinking‡ Yes 0 1
No 0.704 2.022 1.702–2.402 <0.001
*Inculeded person lived dong. †Inculeded person lived eup and myeon. ‡Person who had drunk in month.
김정훈 외. 인플루엔자 예방접종에 영향을 주는 요인 Korean Journal of Family Practice
KJFP
P>0.05로 유의미한 연관성이 있다고 보기 어려웠다. 또한 대학교 졸 업 이상에 비하여 초등학교 졸업 이하 또는 중학교 졸업의 경우에 교차비가 각각 3.683, 1.467배로 더 높은것으로, 직업이 있는 경우에 비해 직업이 없는 경우의 교차비가 2.465배로 더 높은것으로 나타났 다. 현재 흡연을 하는 경우에 비해 흡연하지 않는 경우의 교차비가 2.156배로 더 높은것으로, 월간 음주를 하는 경우에 비해 음주하지 않는 경우의 교차비가 2.022배로 더 높은것으로 나타났다(Table 2).
3. 복합설계를 고려한 다중 로지스틱 회귀분석에 의한 인플루엔자 백신 접종 영향 요인
인플루엔자 예방접종에 영향을 주는 여러 요인에서 서로 상관관 계가 높아 하나의 모형에 독립변수로 포함할 경우 다중공선성의 문 제로 계수추정치나 유의성 검정결과를 신뢰하기 어려웠다. 따라서 상관관계가 높은 변수의 조합을 피하여, 여러 조합으로 분석한 결 과, 월간 음주 여부와 만 나이를 이용한 모형이 유사 R제곱의 값이 전반적으로 높아 모형의 적합도가 가장 좋은 것으로 확인되었다. 월 간음주를 하는 경우에 비하여 음주하지 않는 경우가, 또한 만 나이 가 한 단위(10살) 증가할수록, 회귀계수추정치 B>0로 인플루엔자 예 방접종을 할 확률이 유의미하게 높아진다는 것을 확인할 수 있었다.
또한 월간음주를 하는 경우에 비해 음주하지 않는 경우의 교차비는 1.258배로, 또한 만 나이가 한 단위 높아질수록 교차비는 1.062배로 더 높아지는 것으로 나타났다.
고 찰
이 연구는 2010년부터 2012년까지 3년간 19세 이상 성인 대상으로 국민건강영양조사 자료를 통합, 분석하여 이 중에서 대사증후군에 해당되는 군을 분류하여 인플루엔자 예방백신 접종에 영향을 주는 요인을 포괄적으로 분석하였다. 이 연구에서 대사증후군에서 인플 루엔자 예방 접종률은 46.7%로 나타났다. 대사증후군에 있어서 인 플루엔자 백신 예방접종률에 영향을 주는 요인 중 성별, 나이, 거주 지, 교육수준, 직업 유무, 현재 흡연, 월간 음주에 있어서 유의미한 값 으로 나타났다. 이 중 상관관계가 높은 요인들을 제외하여 독립적으 로 가장 의미 있는 요인은 월간 음주와 만 나이였다. 대사증후군 대 상에 있어서 인플루엔자 예방접종률이 세계보건기구 목표보다 낮 은데, 대사증후군 인플루엔자 예방접종에 영향을 주는 요인들(특히 연령대, 월간 음주)에 대한 많은 추후 연구와 분석을 통해서 추후 대 사증후군이 고위험군에 속할 때 이를 고려하여 예방 정책을 독려하 여야 한다. 또 대사증후군과 인플루엔자 합병증 발생률에 대한 보다 많은 연구가 필요할 것이다.
요 약
연구배경:
우리나라뿐만 아니라 세계적으로 인플루엔자 감염으로 인한 입원율과 사망률이 증가하는데 그 중에서 고령층과 기존의 만 성 질환 등 위험 요인을 가진 고위험군에서 인플루엔자로 인한 합병 증이 많이 발생한다. 현재 우리나라에서 많이 늘고 있는 대사증후군 에 대한 인플루엔자 예방접종에 영향을 주는 요인을 연구하여 인플 루엔자 예방접종률을 높이고자 한다.방법:
국민건강영양조사 제5기 2010–2012년도 자료를 이용하여 자 기 기입식 설문과 문진을 통해 기본 신상정보와 과거력, 신체 검진 및 계측을 통해 병력 정보를 획득하였다. 이런 계측과 혈액검사를 통해 세계당뇨연맹 기준에 해당하는 대사증후군을 분류하여 인플 루엔자 예방접종에 영향을 주는 요인에 대하여 분석해 보았다.결과:
이 데이터를 분석한 결과, 대사증후군에 있어서 인플루엔자 예방 접종률은 46.7%이고, 예방접종에 영향을 주는 요인으로서는 성별, 나이, 거주지, 교육수준, 직업 유무, 현재 흡연, 월간 음주에 있 어서 유의한 값을 보였다. 특히 나이와 월간 음주가 의미 있는 값으 로 나타났다.결론:
우리나라의 대사증후군에 있어서 인플루엔자 예방접종률은 현재 낮은 상태이고, 다른 요인에 의한 영향을 받기 때문에 이를 더 분석하여 외래에 방문하는 대사증후군 환자를 교육하여 예방접종 률을 높이도록 해야 한다.중심단어:
인플루엔자; 예방접종; 대사증후군; 국민건강영양조사REFERENCES
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