서 론
2013 년 사망원인통계를 살펴보면, 2013 년 한 해 동안 약 14 , 427 명이 고의적 자해(자살)로 사망하였고 자살사망률(인구 10 만명당)은 28 . 5 명으로 나타났다. 악성 신생물, 뇌혈관 질환, 심장질환에 이어 네 번째로 사망원인인 자살은 2003 년 사망원인순위 5 위에서 2013 년 4 위로상승하였으며 자살이 10 대부터 30 대까지 사망원인 순위 1 위, 40 대와 50 대는 사망원인 순위 2 위를 보이고 있다.
1)자살생각은 자살시도로 이어지며, 자살시도가 성공하는 경우에 자살로 이어진 다는 점에서 자살생각과 관련 요인의 밀접성을 생각할수 있다.
2)자 살생각은 자살행위 자체와는 분명 다른 속성을 지니지만 여전히 자 살변인의 한 요소로서 자살행위의 이전 단계라고 볼 수 있다. 경험 적인 연구 결과를 보더라도 자살행위는 자살시도를 경험한 사람에게 많이 발생하고, 자살시도는 자살생각을 많이 경험한 자들에게서 발
생한다고 알려져 있다. 또한 이전연구에서 수면이 부족한 고등학생 (만 16 ~ 18 세) 군에서 자살 사고 및 자살 시도가 관련성이 높다는 연 구 결과가 있으나
3)자살 사고 및 자살 시도율과 수면시간이 높은 관 련성에 대한 연구가 충분치 않아 본 연구에서 이에 대해 살펴 보고자 하며 이전 연구와 비교하여 자살 사고 및 자살시도율에 영향을 미치 는 다양한 요인과의 관계와 수면시간과의 관계를 추가로 살펴 보고 자 한다. 본 연구에서는 2008 년부터 2011 년까지 국민 건강 영양 조 사 자료를 이용하여 자살 사고 및 자살 기도 과거력과 평균 수면 시 간과의 상관 관계를 조사하였다.
연구 대상 및 방법
1. 연구대상
본 연구는 2008 년~ 2009 년, 2010 년~ 2011 년 국민건강영양조
수면시간과 자살사고의 연관성: 국민건강영양 조사 4, 5기 자료
김상훈, 박희민, 이지연
*, 인요한
연세대학교 의과대학 가정의학교실
Associations between Sleep duration and Suicidal Ideation: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 4th, 5th survey
Sang-Hoon Kim , Hee-Min Park, Jee-Yon Lee*, John A. Linton
Department of Family Medicine, Yonsei University College of Medicine, Severance Hospital
Background: This study was performed to evaluate the relationship between suicidal ideation and sleep duration.
Methods: This study used data from the 4th and 5th Korea National Health and Nutrition Examination Survey, and multiple linear regression analysis was performed to evaluate the
relationship between suicidal ideation and sleep duration. All results were controlled for age, gender, alcohol status, smoking status, exercise status, total calorie intake, living place, education level, occupation, household income, marital status, hypertension, diabetes mellitus, body mass index and depression.Results: Sleep duration is associated with age, gender, alcohol status, smoking status, exercise status, total calorie intake, living place, education level, occupation, household income,
marital status, hypertension, diabetes mellitus, body mass index and depression. After adjusting for associated factors, a strong relationship was seen between sleep duration and suicidal ideation.Conclusion: In this study, sleep deficiency and surplus affected suicidal ideation and attempt.
Keywords: Suicidal ideation, Sleep duration
Received February 26, 2015 Revised September 10, 2015 Accepted September 11, 2015 Corresponding Author Jee-Yon Lee
Tel: +82-2-2228-2330 , Fax: +82-2-362-3742 E-mail: [email protected]
Copyright © 2015 The Korean Academy of Family Medicine
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Sang-Hoon Kim, et al. Associations between Sleep duration and Suicidal Ideation: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 4th, 5th survey
Korean Journal of Family Practice
KJFP
사( Korea National Health and Nutrition Examination Survey [ KNHANES ]) 제 4 기, 제 5 기 원시자료를 이차분석 하였다.
국민건강영양조사는 보건복지부 질병관리분부 주관으로 우리나 라 국민의 건강과 영양조사를 실시하는 것으로 거주지역과 성별, 연령집단에 근거한 층화다단계집락 복합표분추출법으로 전국에서 추출된 표본으로 하는 자료이다. 본 연구는 만 19 세이상 성인을 분 석 대상으로 하였으며, 연령이 19 세미만인 대상자와 연령을 알 수 없는 대상자를 제외하고 분석하였다.
2. 자료 수집 방법 및 절차
국민건강영양조사는 조사연도에 따라 제 1 기( 1998 ), 제 2 기 ( 2001 ), 제 3 기( 2005 ), 제 4 기( 2007 ~ 2009 ), 제 5 기( 2010 ~ 2012 )로 구 분한다. 제 4 기( 2007 ~ 2009 ) 1 차년도( 2007 )에는 표본조사구 100 개 를 추출하여 2 , 300 가구를 2 , 3 차년도( 2008 ~ 2009 )에는 각각 표본조 사구 200 개를 추출하여 4 , 600 가구를 대상으로 조사를 실시하였다.
제 5 기( 2010 ~ 2012 )에는 매년 192 개 표본조사구를 추출하여 3 , 800 가구 의 만 1 세 이상 가구원 전체를 대상으로 1 ~ 12 월까지 실시하였 다. 제 4 기( 2007 ~ 2009 )에는 2008 년 상반기까지 조사구내 관공서, 마을회관 등에 간이검진센터를 설치하여 건강설문조사 및 검진조 사를 진행 하였고, 2008 년 하반기부터 이동검진차량을 도입하여 조 사를 수행하였다. 제 5 기( 2010 ~ 2012 )에도 건강설문조사와 검진조 사는 이동검진센터에서 실시 하였고, 영양조사는 대상가구를 직접 방문하여 실시하였다.
5)본 연구는 국민건강영양조사 자료 중에서 건강검진과 건강설문 지 자료 중 본 연구와 관련된 변수들을 분석하였다. 검진조사에서 신체 계측 및 설문조사를 통해 수집된 자료 가운데 본 연구에서 이 용한 변수는 대상자의 건강수준, 건강행태 및 정신건강과 관련된 문항이었다.
건강수준과 관련된 특성에서는 질병여부, 과거질환 등이며, 건강 행태에는 흡연 여부, 음주여부, 신체활동 참여 여부, 비만, 수면 등 이 포함 되었으며, 정신건강과 관련해 관련해서는 우울감, 자살사 고, 자살시도 경험 여부가 포함 되었다.
3. 자살사고 및 수면시간 평가
본 연구에서 자살사고는 최근 1 년동안 죽고 싶은 생각은 한 유무 로, 자살시도는 자살사고 1 년내 있었던 사람 중에 시도 유무로 규정 하였다. 또한 수면시간은 하루 평균 시간을 설문조사 방식으로 평 가하였다. 정신건강에 대한 질문은 다음과 같다. 1 . 하루 평균 몇 시 간 주무십니까? 대단히 많이, 많이, 조금, 거의 2 . 평소 일상생활 중 에 스트레스를 어느 정도 느끼고 있습니까? 3 . 최근 1 동안 연속적으 로 2 주이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감을 느 낀 적 있습니까? 예, 아니오 4 . 최근 1 년동안 죽고 싶다는 생각을 해
본 적이 있습니까? 예, 아니오, 5 . 최근 1 년동안 실제로 자살시도를 해 본 적이 있습니까? 예, 아니오 6 . 최근 1 년동안 정신적인 문제 때 문에 방문, 전화, 인터넷 등을 통해 상담을 받아 본 적이 있습니까?
예, 아니오
4. 분석방법 및 통계처리(자료분석)
국민건강영양조사는 복합표본설계( complex sampling design )에 의한 자료이므로 1 차 추출 단위( primary sampling unit ), 층화변수 및 표본가중치를 고려하여 평가하였다. 연령, 하루 평균 수면시간 등 연속형 변수는 t - test 를 시행하였고 흡연 여부, 음주 여부, 교육 수준, 소득수준, 우울증 여부, 동반질환 등의 차이를 보기 위해 범 주형 변수는 카이제곱 검정을 사용하였다.
자살 사고 및 자살시도 경험과 하루 평균 수면시간과의 연관성 을 관찰하고자 혼란변수를 통제한 다중 로지스틱 회귀 분석을 시 행 하였으며 혼란변수는 기존의 논문을 참고하여 연령, 성별, 음주, 흡연, 교육수준, 소득수준, 우울증 여부, 동반질환 유병 여부 등을 포함하였다. 유의성 검정은 P - value
<0 . 05 인 경우 통계적으로 유 의한 것으로 간주 하였다. 모든 통계분석은 PASW SPSS ver . 18 . 0 ( SPSS Inc ., Chicago , IL , USA )을 사용하였다.
연구결과
1. 나이, 성별, 인구사회학적 특성, 신체 및 정신 건강수준에 따른 수면시 간과 비교
연구 대상자의 일반적 특성은 Table 1 과 같다. 수면시간의 차이 에 따른 연구 대상자의 일반적 특성의 차이를 비교한 결과 평균연 령, 여성, 비알콜섭취, 비흡연, 초졸학력, 저소득층, 고혈압, 당뇨, 비만, 우울한 기분, 자살사고, 자살시도는 6 시간미만 그룹에서 가장 높게 나타났으며 남성, 주 1 회 이하 알코올섭취, 도시거주, 고졸학 력, 중간소득층이상, 특정직업군(관리자 전문가, 사무종사자, 서비 스판매, 기능원장치기계조작)은 6 ~ 8 시간 수면그룹에서 가장 높게 났으며, 금연군, 농촌거주, 미혼, 특정직업군(농림어업, 무직)은 8 시 간 초과 수면그룹에서 높게 나타났다.
Figure 1 에서 자살 사고의 발생률은 26 . 1 %( 6 시간 미만), 21 . 3 %( 8 시간 초과)로 14 . 6 %( 6 ~ 8 시간) 보다 높게 나타났고( p
<0 . 01 ), Figure 2 에서 자살시도는 2 . 0 %( 6 시간 미만), 1 . 6 %( 8 시간 초과)로 0 . 7 %( 6 ~ 8 시간)로 높게 나타났다.
2. 다중 로지스틱 회귀 분석을 통한 수면시간과 자살사고의 연관성
연령, 성별, 알코올섭취, 신체활동, 흡연, 총섭취칼로리, 사회경
제적 특성, 교육수준, 소득수준, 결혼상태, 직업, 임상특징(고혈압,
당뇨, BMI ( Body Mass Index ), WC ( Waist Circumference ), 우울감,
Table 1. Characteristics between participants according to the sleep duration
Variable Sleep duration
P value*
<6 hours 6-8 hours >8 hours
Subject numbers 4122 20217 2200
Demographic characteristics
Age (years) 52.62± 0.37 43.65± 0.16 43.60± 0.51 <0.01
Gender (n, %) Male Female
1514 (36.7) 2608 (63.3)
8950 (44.3) 11267 (55.7)
866 (39.4) 1334 (60.6)
<0.01
Alcohol use (n, %) <0.01
None 1615 (39.3) 5290 (26.3) 725 (33.0)
≦1/week 1610 (39.1) 10460 (51.9) 1025 (46.7)
>1/week 889 (21.6) 4393 (21.8) 445 (20.3)
Exercise status (n, %) 2165 (52.7) 10623 (52.7) 997 (45.5)
Smoking (n, %) None Past Current
Total caloric intake (kcal)
2533 (61.5) 785 (19.0) 803 (19.5) 1831.80± 20.13
11686 (57.8) 3995 (19.8) 4533 (22.4) 2021.35± 9.74
1260 (57.3) 455 (20.7) 485 (22.0) 1890.21± 24.59
<0.01
<0.01
Socioeconomic characteristics Living place (n, %) Urban area Rural area
3035 (73.6) 1087 (26.4)
15697 (77.6) 4520 (22.4)
1513 (68.8) 687 (31.2)
<0.01
Education level (n, %) ≤ graduate elementary school ≤ graduate middle school ≤ graduate high school ≥ graduate college
1942 (47.3) 507 (12.3) 1006 (24.5) 654 (15.9)
4479 (22.2) 2217 (11.0) 7244 (35.9) 6238 (30.9)
795 (36.3) 222 (10.1) 744 (34.0) 429 (19.6)
<0.01
Household income (n, %) Low (<733 USD)
Low-medium (733-1429 USD) Medium-high (1429-2381 USD) High (≥ 2380.95 USD)
1349 (33.3) 1108 (27.4) 809 (20.0) 780 (19.3)
3436 (17.3) 4900 (24.6) 5743 (28.8) 5834 (29.3)
606 (28.1) 575 (26.6) 546 (25.3) 432 (20.0)
<0.01
Marital status (n, %) Married Unmarried
3773 (91.6) 348 (8.4)
17255 (85.3) 2962 (14.7)
1800 (81.8) 400 (18.2)
<0.01
Occupation (n, %) <0.01
Carrier Expert 318 (7.8) 2617 (13.0) 147 (6.7)
Office management 171 (4.2) 1777 (8.8) 68 (3.1)
Service management 425 (10.4) 2679 (13.3) 211 (9.7)
Agriculture,Fishery 443 (10.8) 1676 (8.3) 294 (13.5)
Machine operation 274 (6.7) 2075 (10.3) 135 (6.2)
Simple labor 477 (11.6) 1673 (8.3) 133 (6.1)
Not employed 1989 (48.5) 7623 (37.9) 1195 (54.7)
Clinical characteristics Hypertension (n, %) Diabetes (n, %) BMI (kg/m2) WC (cm)
1261 (30.6) 449 (10.9) 24.00± 0.07 82.34± 0.21
3648 (18.0) 1288 (6.4) 23.62± 0.03 80.94± 0.11
473 (21.5) 215 (9.8) 23.06± 0.10 79.79± 0.30
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
Depressive mood (n, %) 298 (7.2) 596 (2.9) 112 (5.1) <0.01
Suicidal ideation (n, %) 1076 (26.1) 2951 (14.6) 469 (21.3) <0.01
Suicidal attempt (n, %) 83 (2.0) 144 (0.7) 35 (1.6) <0.01
Data are presented as mean ± standard error or proportion(%).
Sang-Hoon Kim, et al. Associations between Sleep duration and Suicidal Ideation: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 4th, 5th survey
Korean Journal of Family Practice
KJFP
자살시도) 등 혼란변수를 통제한 다중선형회귀분석을 시행하였다.
Table 2 . 6 시간 미만, 6 ~ 8 시간, 8 시간 초과 그룹간 수면시간에 따 른 자살사고를 비교한 결과 혼란변수를 통제하지 않은 Model1 그 룹에서 Odds ratio 1 . 99 ( 95 %, 1 . 80 ~ 2 . 20 )( 6 시간 미만), 1 . 53 ( 95 %, 1 . 33 ~ 1 . 76 )( 8 시간 초과)로 나타났다. 또한 연령, 성별, 신체활동, 알코올섭취, 우울감을 통제한 Model2b 그룹에서는 Odds ratio 1 . 55 ( 95 %, 1 . 39 ~ 1 . 73 )( 6 시간 미만), 1 . 33 ( 95 %, 1 . 15 ~ 1 . 54 ) ( 8 시 간 초과)로 나왔고 추가로 연령, 성별, 알코올섭취, 흡연, 신체활 동, 총칼로리 섭취, 주거장소, 교육수준, 직업, 수입, 결혼여부, 고 혈압, 당뇨, 체질량 지수, 우울감 등의 혼란변수를 통제한 Model3c 그룹에서는 Odds ratio 1 . 48 ( 95 %, 1 . 32 ~ 1 . 62 )( 6 시간 미만), 1 . 22 ( 95 %, 1 . 04 ~ 1 . 42 ) ( 8 시간 초과) 나타났다.
3. 수면시간과 자살시도의 연관성
앞서 시행하였던 수면시간과 자살사고의 연관성과 동일한 방 법으로 수면시간과 자살 시도를 다중선형회귀 분석하였을때 Model 1 군에서는 Odds ratio 2 . 88 ( 95 %, 2 . 05 ~ 4 . 04 ) ( 6 시간 미
만), 2 . 08 ( 95 %, 1 . 31 ~ 3 . 27 )( 8 시간 초과)나타냈었으며 Model 2 2 . 10 ( 95 %, 1 . 50 ~ 2 . 97 ) ( 6 시간 미만, Model 3 1 . 79 ( 95 %, 1 . 19 ~ 2 . 72 ) ( 6 시간 미만) 나타내었다.
고 찰
본 연구는 국민건강영양조사 대상자를 통해 수면시간과 자살사 고의 상관관계를 평가 하였으며 연령, 성별, 알코올섭취, 신체활동, 흡연, 총섭취칼로리, 사회경제적 특성, 교육 수준, 소득수준, 결혼 상태, 직업, 임상특징(고혈압, 당뇨, BMI , WC , 우울감, 자살시도) 등의 요인을 통제 후에도 수면시간과 자살사과의 연관성이 있음을 확인하였다. 수면시간이 적거나 많을 경우 적정시간의 수면시간 군 에 비해 자살사고의 비율이 증가하였으며 또한 수면시간의 부족시 적정시간 수면군에 비해 자살시도의 증가도 아울러 본 연구 에서 확 인하였다.
본 연구는 자살사고에 영향을 미치는 요인을 평가하는 기존의 연 구에 더해 각 요인을 통제한 상태에서도 수면시간에 따라 자살사고 및 자살시도에 유의한 차이가 있음을 보여주었다. 이는 적정 수면 의 필요성을 의미하는 것으로 수면시간이 불규칙한 현대인에게 규 칙적인 수면시간 유지의 필요성을 의미한다고 할수 있다. 특히 적 정수면시간에 대해서 본 연구에서 6 ~ 8 시간을 적정 수면시간으로 제시 하였으나 이 기준에 대한 적정성은 추가로 논의가 필요하다고 판단된다.
또한 본연구는 단면연구를 바탕으로 한 연구이므로 수면시간 부
Figure 1. The prevalence (%) of suicidal ideation according to the sleepduration
Figure 2. The prevalence of suicidal attempt according to the sleep duration
Table 2. Results of multiple logistic regressions for the presence of suicidal ideation and attempt according to the sleep duration (weighted data)
Sleep duration
<6 hours 6-8hours >8 hours Suicidal ideation
Model 1 a Model 2 b Model 3 c
1.99 (1.80-2.20) 1.55 (1.39-1.73) 1.48 (1.32-1.65)
1.00 1.00 1.00
1.53 (1.33-1.76) 1.33 (1.15-1.54) 1.22 (1.04-1.42) Suicidal attempt
Model 1 a Model 2 b Model 3 c
2.88 (2.05-4.04) 2.10 (1.50-2.97) 1.79 (1.19-2.72)
1.00 1.00 1.00
2.08 (1.32-3.27) 1.52 (0.95-2.44) 1.54 (0.94-2.54) Abbreviation: OA, osteoarthritis
Data are presented as Odds ratios and 95% confidence intervals in parentheses
a Unadjusted
b Adjusted for age, gender, exercise status, smoking status, alcohol use status and depression.
c Age, gender, alcohol status, smoking status, exercise status, total calorie intake, living place, education level, occupation, household income, marital status, hypertension, diabetes mellitus, body mass index and depression.
Odds ratios and 95% confidence intervals were calculated using multiple logistic regression.
족이 자살사고로 이어지는지 우울증이나 자살사고를 가진사람이 수면이 부족하다고 할수 있는 지에 대한 한계를 가진다.
기존 연구에서는 수면의 기전이나 특성에 대한 연구에 대한 연구 는 비교적 많이 이루진데 비해 자살사고나 자살시도율의 기전에 대 한 논의는 부족상태로 추후 이에 연구가 필요하다고 할 수 있다.
요 약
연구배경: 본 연구에서는 수면시간과 자살사고의 상관관계를 분석 하고자 하였다.
방법: 본 연구에서는 국민건강영양조사 4 기, 5 기의 자료를 이용하 였고 연령, 성별, 알코올섭취, 신체활동, 흡연, 총섭취칼로리, 사회 경제적 특성, 교육수준, 소득수준, 결혼 상태, 직업, 임상특징(고혈 압, 당뇨, BMI , WC , 우울감, 자살시도)등 혼란변수를 통제한 다중 선형회귀분석을 이용하였다
결과: 수면시간과 독립적 연관을 보인 변수로 연령, 성별, 알코올섭 취, 신체활동, 흡연, 총섭취칼로리, 사회경제적 특성, 교육 수준, 소 득수준, 결혼상태, 직업, 임상 특징(고혈압, 당뇨, BMI , WC , 우울 감, 자살시도)가 있으며 이들 요인을 통제한 결과 수면시간과 자살 사고는 연관성이 있음을 확인하였다.
결론: 본 연구에서 수면시간의 부족과 과잉은 자살사고와 자살시도 에 영향을 미칠 수 있다.
중심단어: 수면시간,자살사고,자살시도
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