수술실 간호사의 간호 수행을 통한 전문직 역할갈등 경험

책임저자: 김정선, 서울시 성동구 왕십리 222번지

󰂕 133-791, 한양대학교 간호학과

Tel: 02-2220-0700, E-mail: [email protected] 접수: 2012년 9월 21일, 심사: 2012년 11월 15일 게재승인: 2012년 12월 20일

수술실 간호사의 간호 수행을 통한 전문직 역할갈등 경험

한양대학교 간호학과

이 정 섭 ㆍ김 정 선

Professional Role Conflict Experience of Perioperative Nurses through Nursing Performance

Department of Nursing, Hanyang University of Korea, Seoul, Korea

The purpose of this study was to understand and explore the professional role conflict experience of nursing performance among operating room nurses. The data were analyzed by the use of Colaizzi method, one of qualitative studies in order to analyze the scrub nurses’ experiences in changing jobs inductively, descriptively and phenomenological. The Results of Significant statements were derived from the protocol which were again clustered into 12 themes. Again, the 11 themes were categorized into 5, Tension of surgery: A heavy workload: Loss of nursing identity: Conflict in relations: Conflict in doctor. Based on these results, As the lack of operations-related expertise and skill raised operating room nurse tension, there is a need to run a systematic education program. Securing enough manpower is important because operating room nurses were under mental and physical stress due to the manpower shortage. In addition, it is necessary to create a caring atmosphere in the operating room and also to come up with the countermeasures against verbal abuses in the operating room. The result of this study may enlarge the knowledge about the professional role conflict experience of Nursing Performance and contribute to the identity of operating room nurses to understand in order to change the awareness of a nursing. (Korean J Str Res 2012;20:257∼266)

Key Words: Operating room nursing, Conflict, Stress, Qualitative research, Professional role

서 론

간호전문직은 인간과학으로서 신체적, 정신적, 사회적 및 영적요구의 충족을 위한 돌봄은 물론, 다양한 전문 직 종과 서로 협조해야 하는 업무로 인해 지속적인 스트레스 에 노출되고 있다. 직장 내에서 경험하게 되는 업무과중

또는 역할갈등 등으로 야기되는 만성적 스트레스는 근로 자의 건강을 위협하고 있는데, 특히 직장에서 발생되는 직 무 스트레스는 건강관리에 중요한 위험요인으로 인식되고 있다(Chang et al., 2005). 특히, 수술실은 수술 영역이 세분 화됨에 따라 다양하고 전문화되고 있으며, 복잡한 수술과 관련된 전문성, 판단력, 의사결정 능력에 대한 요구도가 더욱 높아지고 있다(Jang HY, 2008). 새로운 기술의 도입에 따라 교육과 훈련을 받아야 하고, 팀원들과 정확한 정보를 의사소통하여 오류발생의 위험을 최소화하고, 안전을 강 화하는 절차인 계수 기록 작성, Time-out실시, S-B-A-R (Situation-Background-Assessment-Recommendation)방식을 통한

인수인계 등 과거에 없던 많은 역할(Yoon KS et al., 2009)들 이 증가되고 있으며, 또한 수술 후 상담뿐 아니라 수술 전 환자를 방문하여 수술과 관련된 정보를 제공함으로써 환 자와 가족에게 수술준비 과정을 이해시키는 것까지 그 역 할이 확대되고 있다. 이외에도 수술 관련 업무 외에 지나 친 서류작업, 의사결정의 참여부족, 직무수행에 관한 감독 자들로부터 피드백 부족, 다른 건강 치료 제공자들과의 갈 등 등은 많은 스트레스를 일으키는 원인 중 하나이다 (Wong et al., 2001). 이와 같이 수술실 간호사는 다양한 업 무와 확대된 역할의 직무수행 과정에서 지속적으로 스트 레스를 경험하고 있다.

Lazarus(1999)는 적응의 한계를 초래하는 환경적 또는 내 적 요구 그리고 환경적으로 부담이 되는 상황이나 개인의 능력을 초과하는 상태를 스트레스로 정의하고 있다. 업무 상 어느 정도의 스트레스는 간호사 역할수행에 도움이 되 고, 개인의 성장과 생산성 증가에 원동력이 되지만, 스트레 스가 만성적으로 지속되면 간호업무나 조직에 부정적인 영향을 미치게 된다(Ko YK, 2009). 수술실 간호사들은 확대 된 역할의 수행 과정에서 업무로부터 발생되는 환경적 부 담과 개인의 능력을 초과하는 역할부담으로 지속적인 직 무 스트레스를 경험하고 있다. 이러한 스트레스는 수술실 간호사들을 위축되게 만들어 부정적인 자아개념을 갖게 하고, 환자간호에 무관심하며, 의사 및 동료와의 갈등의 부 정적인 결과를 초래할 수 있다(Kim EJ, 2002). 결국, 직무 스트레스로 인해 갖게 되는 불만, 실패감, 불안과 긴장은 우울감을 갖게 하며(Lee JS et al., 2004), 질적인 간호업무 수 행을 불가능하게 만들어 극단적으로 이직을 고려하게 되 는 요인이 된다(Yoon SH, 2004). 또한, 이러한 변화는 주위 파급효과가 높아 집단 전체에 부정적인 영향을 미치게 된 다(Edelwich, 1980; Edwina, 1982).

수술실 간호사와 관련된 국내연구에서 직무스트레스와 만족도, 간호행위분석, 안전 활동, 감염관리, 업무수행능력, 경력등급별 행위분석, 임파워먼트, 전문직 자아개념, 자기 효능, 이직의도, 소진, 언어 폭력 등에 관한 수술실 간호사 의 업무적 특성과 관련된 양적 연구들이 주로 이루어져 왔 다. 이는 간호업무를 수행하는 과정에서 발생되는 스트레 스를 수술실 간호사가 스스로 적절히 대응하지 못한다면 효과적이고 전문적인 간호역할을 수행하는데 있어서 많은 어려움을 가질 수 있게 된다. 따라서 임상현장에서 수술실 간호사의 역할갈등의 요인을 명확하게 파악하고 그 요인 을 조절한다면 더 나은 질적 간호를 지향할 수 있으며, 또

한 역할갈등에 대한 대처방안을 모색할 수 있게 된다. 기 존의 연구를 바탕으로 수술실 간호사의 역할갈등에서 일 어나는 적응과정의 의미와 구조에 대한 연구는 미흡한 실 정이다. 그러므로 간호사가 지각하는 전문직 역할갈등은 대상자들의 주관적 경험의 중요함을 인지하고, 경험의 의 미를 밝히는 데 초점을 두는 질적 연구방법중의 하나인 Colaizzi의 방법을 이용한 귀납적이고 서술적인 현상학적 연구가 필요하다고 본다.

이에 본 연구의 목적은 대상자경험의 본질을 파악하기 위해 가장 적절한 연구방법인 현상학적 방법을 통하여 수 술실 간호사의 간호수행과정에서의 역할갈등에 대한 이해 를 돕고 이들이 수술실 전문 간호사로 적응해 나갈 수 있 는 방안 모색과 전문직 역할갈등의 경험을 총체적ㆍ심층 적으로 이해하고 파악하고자 시도되었다.

재료 및 방법

1. 연구설계

본 연구는 수술실 간호사가 지각하는 전문직 역할갈등 경험의 본질적 의미를 탐색하고자 질적 연구방법중의 하 나인 Colaizzi의 방법을 이용한 귀납적이고 서술적인 현상 학적 연구이다.

2. 연구대상

한 대학병원 수술실에 교대 근무를 하는 일반간호사들 이다. 대상자 선정 시 수술업무수행 과정에서 발생되는 다 양한 경험을 한 수술실 근무경험이 2년 이상 된 간호사로 제한하였다. 연구에 관한 설명을 들은 뒤 자발적으로 연구 참여에 동의한 자로 선정하였으며, 참여한 대상자의 수는 14명이었다.

3. 자료수집 방법

연구의 참여 대상자의 경험에 대한 자세한 진술을 얻고 자 자료 수집은 2010년 3월 2일∼2010년 5월 25일까지 실 시하였다. 면담은 연구 참여자가 가장 편안하게 느끼는 시 간과 장소를 선택하도록 하여 실시하였다. 면담은 참여자 별 2∼3회였고 1회 면담시간은 30분에서 1시간 정도 소요 되었다. 현상학적 접근은 연구자의 주관성을 배제하고 대 상자가 경험한 현상 그 자체에 충실할 때 연구의 객관성이 유지되므로(Colaizzi, 1978) 대상자에게 연구 목적과 방법, 면담 내용의 녹음 등을 설명하고 동의를 받은 후 면담을

시작하였다. 심층면담은 개방된 형태의 질문방식으로 융 통성을 가지며 깊이 있는 답변이 요구될 때 보충질문을 해 나가는 것으로 현장에서 이루어지는 연구 참여자들의 역 동성을 존중하며 진행하였다. 면담전후의 중요내용, 인상 과 느낌, 과정에서 얻어지는 연구자의 생각을 수시로 기록 해두었다.

4. 연구 참여자에 대한 윤리적 고려

참여자에 대한 윤리적 측면을 보호하기 위해 면담 전에 모든 참여자들에게 연구의 목적과, 연구 방법, 면담내용의 녹음 등을 설명한 후 동의를 받고 진행하였다. 또한 면담 내용은 연구 목적으로만 사용할 것이며 익명성과 비밀이 보장되고 참여자가 원하면 언제든지 면담을 마칠 수 있으 며, 녹음이 끝난 후에라도 내용의 일부를 누락시킬 수 있 음을 알려주어 참여자의 권리를 보호하고자 노력하였다.

5. 자료분석 방법

본 연구의 자료 분석은 Colaizzi(1978)가 제시한 현상학적 연구방법을 근거로 분석하였다. Colaizzi(1978)의 분석 방법 은 참여자로부터 기술된 내용에서 의미있는 문장이나 문 구를 추출하여 이를 기반으로 일상적이며 추상적인 진술 을 만들어 의미를 구성하여 주제모음으로 범주화한 후 경 험의 본질적 구조를 기술하는 것이다.

6. 연구자 준비

질적 연구에서는 연구자 자신이 연구도구이므로 본 연 구자는 직절연구방법의 훈련을 위하여 문헌연구과 대학원 학위과정에서 질적 간호연구방법론, 상담이론을 이수하였 다. 보다 효율적인 면담을 실시하기 위해 상담기법을 훈련 받았고, 또한 질적 연구를 진행하기 위해 한국 질적 연구 센터에서 진행되는 근거이론에 대한 교육에 참석하였다.

국제학술대회에서도 질적 연구방법을 사용한 연구논문을 발표한 경험이 있으며, 지속적인 연구로 학문적 성장을 계 속하고 있다.

7. 연구의 신뢰도와 타당도

연구의 Lincoln과 Guba(1985)의 사실적 가치(true value), 적 용성(applicability), 일관성(consistency), 중립성(neutrality)에 근 거하여 신뢰도와 타당도를 확보하기 위해 노력하였다. 충 분한 자료가 나올 때 까지 연구 참여자들과 지속적인 면담 을 진행 하였으며, 면담 중 의미가 불명확한 진술에 대해

서는 참여자의 의미를 파악하기 위해 재확인하는 질문을 하여 명료하게 하였다. 도출된 결과를 가지고 연구 참여자 의 원 진술로 돌아가 그 내용이 일치하는지 반복적으로 확 인하였다. 본 연구의 자료 분석 과정에서 질적 연구 전문 가인 교수와 함께 전반적인 연구 과정과 주제, 범주화에 대한 수정작업을 거쳤다. 연구가 이루어진 상황 밖에서도 연구결과가 적합한지 그리고 연구 결과를 읽고 제3자가 자 신의 고유한 경험에 비추어 보았을 때 의미있는 적응력이 있는지 알아보기 위해 참여자가 아닌 동일한 근무 경험을 하는 수술실 간호사들에게 제시하여 공감이 형성됨을 확 인하였다.

결 과

1. 참여자의 일반적인 특성

한 대학병원 수술실에서 근무 경험이 2년 이상 된 교대 근무를 하는 일반 간호사 중 총 14명이며 일반적인 특성은 다음과 같다. 참여자는 모두 여성이며, 기혼은 4명이고 미 혼은 10명이었다. 나이는 20대가 11명, 30대가 3명으로 평 균 27.6세였다. 수술실 경력은 2년차 3명, 3년차 3명, 5년차 3명, 7년차 2명, 10년차 1명, 12년차 1명, 15년차 1명이었다.

종교는 4명이 무교였고, 3명이 천주교, 3명이 기독교, 4명 은 불교였다.

2. 분석 결과

본 연구에서는 Colaizzi(1978)가 제시한 분석 방법을 통해 수술실 근무하는 간호사의 경험에서 수집된 원 자료로부 터 도출된 의미있는 진술(significant statement)은 총 150개였 고, 이 의미있는 진술을 통해 추상적이고 과학적으로 구성 된 의미는(formulating meanings) 89개였다. 이를 토대로 원 자료와의 관련성을 재확인하면서 38개의 주제(themes)를 정 하였고, 주제 가운데 통합할 수 있는 것끼리 모아 11개의 주제묶음(themes cluster)과 5개의 범주(categories)로 구성하였 다. 5개의 범주는 [수술에 대한 긴장감], [과중한 업무], [간 호 정체성 상실], [관계 속 갈등], [의사와의 갈등] 등의 5개 의 범주(categories)로 분류되었다(Table 1).

1) 범주 1. 수술에 대한 긴장감: 이 범주는 [긴박한 수 술], [수술에 대한 두려움]의 2가지 주제 모음을 포함한다.

[긴박한 수술]의 대한 주제 모음에는 ‘수술에 대한 긴장 감으로 온 몸이 위축됨’과 ‘긴박한 상황에서 머릿속이 하 얗게 됨’, ‘집도의 성향이나 기구에 대한 정보 부족으로 긴

Table 1. Category.

Themes Themes cluster Categories

ㆍBeing intimidated totally due to tension around surgery ㆍHead goes blank in urgent situations

ㆍFeel nervous from lack of surgery performing doctor’s propensities or medical instruments ㆍFeel nervous from lack of professional knowledge and experience

ㆍCome to make a mistake due to tension under pressure of doctor performing surgery ㆍBecause of worries about surgery, not able to sleep

ㆍGetting tired of too much work ㆍHave no room with overburdened work ㆍSpontaneously sigh with changing work

ㆍGetting tired of being busy with lack of manpower shortage ㆍWant to get out of tough working conditions

ㆍGetting silent more and more in repetitive life

ㆍNurse medical instruments and equipment rather than patients

ㆍDisappointed to see how nurses working like machine rather than professional ones ㆍDifficult to perform nursing tasks independently

ㆍSee my future not to be approved seeing seniors

ㆍNursing for administrative indices rather than holistic nursing

ㆍNeglect surgical patients without satisfying their demands because of too much work ㆍNot to able to approach patients like a nurse from other department

ㆍNursing of a surgical patient is felt in a strange way ㆍOur behaviors to look for disappeared medical instruments ㆍCome to lose self-confidence with continuous errors ㆍCoefficient error incident to press down chest ㆍFeel frustrated with the limit of ability ㆍExpress my feelings without controlling them ㆍCome to escape relations without restoring relations ㆍGetting expressionless feeling tough in relationship

ㆍCome to suppress without saying since if I answer in a situation to press me for an answer, it becomes a excuse

ㆍFeel difficult to understand colleagues to work with ㆍDisappoint seniors without satisfying their expectations

ㆍDisappointed at work handling going against equity in the process of medical malpractice or correcting mistakes

ㆍReality in which there are no solutions with doctors’ abusive language not controlled ㆍObject of anger from doctors performing surgery in the surgery process which is not smooth ㆍBeing left alone without participating in surgical medical staff's dialogue

ㆍDoctors ignoring without approving as surgical team

ㆍAct irritated without enduring training courses of a new nurse ㆍDoctors with authoritative consciousness

Urgent of surgical

Fear of surgery

Feel beyond my capacity

Exhausted

Display irresolution forgetting original resolution

Compulsory care

Role of conflict in coefficient-instrument

Wounded mentally

Fear of building relationship

Anger rising

Being ignored

Tension of surgery

A heavy workload

Loss of nursing identity

Conflict in relations

Conflict in doctor 장함’ 등의 의미를 포함하고 있다. 수술에 대한 스트레스

로 머릿속이 하얗게 되고 온몸이 위축됨을 느끼며, 위급한 상황에서 민첩하고 빠른 판단을 요구하지만 실수로 기구 를 잘못 주거나, 자신이 대처하지 못할까봐 두려워하는 것 을 알 수 있었다.

[수술에 대한 두려움]에서는 ‘전문 지식과 경험 부족으 로 인한 긴장감’, ‘수술에 대한 걱정으로 잠들지 못함’, ‘집 도의에 대한 부담감으로 긴장해서 실수하게 됨’ 등의 의미 를 포함하고 있다. 집도의에 따라 더 긴장하게 되어 사소

한 실수를 하는 속상함과 갑자기 예상하지 못한 수술에 들 어가는 경우 집도의 성향과 수술에 대한 정보와 경험이 부 족한 경우 더 긴장하게 되는 것을 알 수 있었다. 근무 시간 동안 긴장감을 가지고 생활하게 되며, 또한 집도의 부담감 과 수술과정에 대한 전문 지식의 부족은 참여자들의 수술 에 대한 긴장감을 더 가중시키는 것을 알 수 있었다. 성공 적 수술에 대한 기대감은 전날 수술스케줄을 보고 미리 준 비하게 되고, 처음 들어가는 수술에 대한 두려움은 일찍 출근해 수술준비를 하는 부담감으로 밤새 잠을 잘 못자거

나, 자주 깨어나 시간을 확인하게 되는 것을 알 수 있었다.

2) 범주 2. 과중한 업무: 이 범주는 [버거움], [지침]의 2가지 주제모음을 포함한다.

[버거움]에 대한 주제 모음에는 ‘쏟아지는 업무에 지쳐 감’, ‘업무 과중으로 여유가 없어짐’, ‘변화되는 업무에 한 숨이 절로 나옴’ 등의 의미를 포함하고 있다. 참여자들은 복잡하고 다양한 기구 및 장비를 관리해야 하며 긴장된 수 술상황에서 의료진의 요구에 빠르고 민첩하게 대응하는 업무 수행과정과 신규 간호사 트레이닝, 신규 물품 신청, 소모품 관리 및 신청, 수술재료 처치 처방 확인, 학술대회 활동, QI활동, 개인 지표관리, 조직성과를 위한 지표활동 등의 쏟아지는 업무에 지쳐가고 있으며, 행정업무의 증가 로 힘들어함을 표현하였다.

[지침]의 주제 모음에는‘인력부족으로 바쁨에 지침’, ‘힘 든 근무환경에서 벗어나고 싶음’, ‘반복적인 생활 속에서 점점 말이 없어짐’ 등의 의미를 포함하고 있다. 정규 스케 줄이 늦게까지 있는 경우 교대 간호사의 부족으로 연장근 무와, 간호인력 부족으로 과중한 업무량과 높은 강도의 스 트레스와 피로감을 호소하고 있었다. 수술간호사의 업무 적 책임감 때문에 업무를 충실히 이행하면서 전문적 역할 갈등이 야기되어 점점 지쳐가는 모습을 표현하였다.

3) 범주 3. 간호 정체성 상실: 이 범주는 [초심을 잃고 흔들림], [의무적 돌봄], [기구계수 역할 갈등]의 3가지 주 제모음을 포함한다.

[초심을 잃고 흔들림]에는 ‘전문 간호사의 역할이 아닌 기계처럼 일하는 모습에 실망’, ‘독자적 간호수행의 어려 움’, ‘능력의 한계로 좌절감에 빠짐’, ‘선임자들의 모습에서 인정받지 못한 나의 미래를 봄’ 등의 의미를 포함하고 있 다. 참여자들은 다른 임상 간호사와 차별화된 전문적 역할 을 수행하는 수술실 간호사를 동경하여 수술실로 입사를 지원했지만, 빠르게 변화하고 있는 의료기술과 새롭게 변 화는 장비들의 변화에 적응하는 과정에서 ‘환자 돌봄’보다 는 기계를 간호하는 간호사라는 인식으로 간호 정체성의 상실감을 표현하였다. 행정적 업무 증가로 늦게까지 남아 일하는 선임자의 모습과 점점 힘들어지는 근무환경에 의 욕저하로 이직을 고려하게 되는 경험을 나타내었다.

[의무적인 돌봄]에는 ‘환자가 아닌 기구와 장비를 간호 하는 간호사’, ‘전인적인 간호가 아닌 행정적 지표를 위한 간호’, ‘업무에 쫓겨 수술환자 요구를 들어주지 못하고 방 치함’, ‘타 부서의 간호사처럼 환자에게 다가가지 못함’,

‘낯설게 느껴지는 수술환자 간호’의 의미를 포함하고 있

다. 전인적 간호보다는 부서지표 관리를 위한 간호업무 수 행, 인력부족이나 수술에 대한 부담감으로 수술 전 환자 간호에 무감각해지고, 기구와 장비관리에 익숙해져 환자 간호의 본질에서 멀어짐을 나타내었다.

[기구계수 역할 갈등]에는 ‘없어진 기구를 찾아 헤매는 모습’, ‘계속되는 실수에 자신감을 잃어감’, ‘가슴을 조이는 계수업무’ 등의 의미를 포함하고 있다. 수술실에서 사용되 는 모든 기기 및 장비와 관련된 소모품들은 모두 고가이므 로 근무 중 파손된 물품 및 분실의 책임을 추궁하게 된다.

또한 간호 업무 수행 시 실수로 누락한 것을 발견할 때, 장 시간 힘든 수술에 참여하고 없어진 기구를 찾기 위해 쓰레 기통과 수술실 바닥을 찾아야 하고, 수술 중 발생되는 계 수오류 사건 등의 경험을 통해 자신의 실수를 책망하게 되 고 이로 인해 수술실 간호사의 역할에 자신감을 잃고 회의 감을 갖게 됨을 표현하였다.

4) 범주 4. 관계 속 갈등: 이 범주는 [상처받음], [관계 형성의 두려움]의 2가지 주제 모음을 포함한다.

[상처받음]에는 ‘관계를 회복하지 못하고 피하게 됨’,

‘선배가 다그치는 상황에서 말하지 않고 참게 됨’, ‘관계가 힘들어 점점 표정이 없어짐’ 등의 의미를 포함하고 있다.

개인주의 성향이 강한 수술실 집단 속에서 동료들과의 관 계에서 허점을 보이거나 실수에 대해서 비난받고, 수용할 수 없는 행동과 언어로 상처받고, 상처받은 참여자들은 그 런 관계를 회피하고자 하며 그들과 융합되지 못하고 그들 을 밀어내는 감정을 진술하였다.

[관계 형성의 두려움]에는 ‘자신의 감정을 조절하지 못 하고 표현함’, ‘함께 근무하는 동료를 이해하기 힘들어 함’,

‘선배의 기대에 부응하지 못해 실망을 안겨 줌’ 등의 의미 를 포함하고 있다. 참여자들은 성격에 따른 관계대처의 미 숙함으로 직장동료와의 관계를 형성하는 데 어려움을 가 지고 있으며, 친밀한 관계가 자신의 실수로 깨지는 것에 대한 불안함을 나타내었다. 참여자들은 동료들과의 인간 관계의 중요성을 인식하고 있지만, 직장생활에서 좋은 인 간관계를 형성하고 유지하는 것을 힘들어 하는 것을 알 수 있었다.

5) 범주 5. 의사와의 갈등: 이 범주는 [치밀어 오름], [인 정받지 못함]의 2가지 주제 모음을 포함한다.

[치밀어 오름]에는 ‘의료사고나 실수 처리과정에서 형 평성에 어긋난 업무처리에 실망함’, ‘의사들의 폭언에 대 책이 없는 현실’, ‘권위의식을 가진 의사’, ‘순조롭지 못한 수술 진행시 집도의의 화풀이 대상’ 등의 의미를 포함하고

있다. 참여자들은 의료진들과의 관계에서 수평인 아닌 수 직적 관계로 힘들어하고 있었다. 의료장비 고장, 기구파손 처리 과정에서 간호사들에게 행정적인 규정에 따른 업무 처리를 적용하지만, 의사들에게는 관대하게 넘어가는 병 원 조직에 실망하고 있음을 나타내었다. 또한 수술 진행 과정이 순조롭지 못한 경우 그 탓을 간호사에게 돌리거나, 폭언과 괴성, 기구를 집어던지는 상황에 지속적으로 노출 되면서 힘들어하고 있었다.

[인정받지 못함]에는 ‘수술 의료진들의 대화 속에 참여 하지 못하고 혼자 남겨짐’, ‘수술 팀으로 인정하지 않고 무 시하는 의사들’, ‘신규 간호사의 트레이닝 과정을 참지 못 하고 짜증을 냄’ 등의 의미를 포함하고 있다. 순환 간호사 의 부재로 수술방에 혼자 남겨진 소독 간호사는 기구ㆍ장 비에 대한 의료진들의 비난과 질타를 혼자 감당해야 하는 어려움을 표현하였으며, 수술 진행 과정에 대한 의료진들 의 대화에 함께 참여하지 못하고 단지 의료인들의 요구에 따른 기구를 전달하는 의존적인 간호업무 수행에 대해 아 쉬움을 가지고 있음을 알 수 있었다.

3. 통합된 구조적 진술

이상과 같은 자료의 분석 결과를 토대로 수술실 간호사 의 전문직 역할갈등의 경험에 대한 통합된 구조적 진술은 다음과 같다. 수술실 간호사는 짧은 시간 동안 집중적으로 간호를 수행하기 때문에 신속성이 요구되며, 조급한 마음 에 기구를 잘못 주는 실수를 줄이기 위해 근무 시간동안 늘 긴장감을 가지고 생활하며, 또한 집도의에 대한 부담과 수술과정에 대한 전문지식과 경험 부족은 수술에 대한 긴 장감을 가중시키고 있었다. 업무 스트레스와, 열악한 근무 조건, 인력부족으로 높은 강도의 스트레스를 호소하고 있 으며, ‘전인간호’의 중요성에 무감각해지고, 작은 권한에 비해 늘어나는 책무로 인해 간호사의 한계를 경험하면서 수술 간호사의 전문성에 대한 회의감을 갖게 되는 것을 알 수 있었다. 또한 참여자들은 개인주의적 성향이 강한 수술 실의 조직문화 속에서 전문적 역할수행을 하고 있지만, 구 성원들과의 대화부족, 자신들 일만 하는 개인적인 모습에 서 업무적인 스트레스보다 관계형성 및 유지에 더 힘들어 함을 알 수 있었다. 의사와의 관계 갈등에서는 부족한 기 구와 낙후된 장비들로 수술 중 발생되는 문제들은 수술실 간호사에게 투사하고, 동료로 인식하기보다는 무시하고 언어폭력을 행하는 권위적인 의사들로 인해 힘들어함을 알 수 있었다.

고 찰

수술실 간호사들의 근무 중 발생되는 전문직 역할갈등 에 대한 경험의 의미를 알아본 결과 5개의 범주(categories) 로 나타났다.

본 연구에서 도출한 범주1 [수술에 대한 긴장감]은 초를 다투는 위급한 수술현장에서 수술에 대한 두려움과 긴장 감을 나타내고 있다. Kim MH(2006)은 수술실 간호사의 능 력에 대한 두려움, 불안감등의 ‘압박감’을 경험하는 것으 로 본 연구와 같은 맥락을 나타내고 있다. 이는 과중한 업 무로 인한 스트레스 증가와 수술에 대한 긴장감은 신체적, 정신적 피로호소가 다른 근무부서 간호사보다 높다는 보 고와 일치한다(Han SJ, 1977; Soung GS, 1984; Jung JH, 2009). 숙련된 간호 업무수행이 어려운 경우 과도한 긴장으 로 수술에 대한 두려움을 가중시키는 것을 볼 수 있으므 로, 신규간호사에게 시뮬레이션으로 미리 연습해보는 방 안도 모색할 필요가 있다.

범주 2 [과중한 업무]에서 ‘지침’은 과중한 업무량으로 피로감을 호소하고 힘든 근무환경을 벗어나고자 하는 경 험은 선행 연구에서도 인력부족에 의한 업무가중, 낙후된 근무환경에서 수술실 간호사의 ‘의욕저하’를 경험하는 (Kim MH, 2006) 것으로 같은 맥락을 나타내주고 있다.

Kwon SB et al.(2008)의 수술실 간호사의 간호업무 분석 연 구에서 수술실 간호사의 직무를 환자관리, 수술보조업무, 수술지원업무, 감염관리, 수술 장비 및 기구관리, 약품 제 재관리, 물품관리, 안전관리, 환경관리, 수술관련 행정업무, 교육, 지침서 개발, 자기계발 등의 13개의 임무로 분류하였 다. 이러한 결과는 최근 수술간호업무가 직접적인 수술업 무에만 집중하지 않고 수술실 안전관리, 교육업무, 지침서 개발 및 자기계발 등의 업무로 다양한 역할을 수행하고 있 음을 보여준다. 이는 비전문적인 간호활동은 타 인력에게 위임함으로써 수술실 간호사들은 그들에게 기대되는 고유 한 활동을 더 많이 할 수 있도록(Kim SG, 2005) 해야 하며, 병원 전체의 충분한 간호 인력의 미확보로 인해 자신이 감 당하는 업무에 대한 가중된 심리적· 신체적 스트레스를 경 험하게 되고, 반복되는 근무에 지쳐감을 알 수 있었다.

범주 3 [간호정체성 상실]에서 ‘기구계수 역할 갈등’은 환자의 수술결과에 영향을 미치는 소모품, 기구분실, 장비 의 파손, 고장 등의 책임소지가 다양하며 그로 인해 발생 되는 경제적 부담감과 심리적 부담감으로 수술실 간호사

들은 많은 스트레스를 경험하게 된다. 수술실 간호사들의 기구ㆍ거즈 등의 계수오류 사건에 대한 책임감은 Kim SG(2005)연구에서도 스트레스 영역 중 전문지식과 기술부 족 문항 중에서 간호업무(거즈ㆍ기구ㆍ봉합침ㆍ고가의료 소모품 처방)수행과정에서 실수나 누락한 것을 발견할 때 가장 높은 요인으로 연구 참여자들은 없어진 기구를 찾아 헤매고, 가슴을 조이는 계수오류 사건들을 경험하면서 자 신의 업무능력의 한계를 느끼게 되는 것으로 선행 연구와 같은 맥락을 유지한다. 참여자들은 독자적인 수술 간호업 무가 아닌 의료진들의 요구에 따라 수동적 역할로 변해가 는 자신들의 수술간호 전문성에 의문을 갖게 되었다. 이 경험은 Hwang BR(2008)의 연구에서 세분화된 수술실 환경 에서 반복적이고 제한된 업무로 인해 매너리즘에 빠짐은 물론이고 스스로의 전문성에도 의문을 갖게 된다는 연구 와 같은 맥락을 나타내고 있다. 권한에 비해 증가된 책무 로 힘들어하는 선배 간호사의 모습, 인정받지 못한 간호사 의 현실적 한계는 수술실 간호사에 대한 부정적인 직업관 에 영향을 주는 것을 알 수 있었다. 따라서 Yoon KS(2010) 이 제시한 바처럼 업무숙지가 된 후 간호사로서 활발한 역 할을 하게 될 때 후배 간호사에 대한 role model로서 영향력 을 발휘하므로 수술 간호의 전체적인 발전을 위해서 대안 이 필요함을 나타내고 있다. Hawthorne et al.,(2002)은 간호 가 성장하려면 그 초점을 과학과 기술에서 돌봄으로 옮겨 야 하며, 수술실 간호사는 의료기술 발달의 전문성 향상의 유용한 도구로 활용하여 환자에게 최선의 돌봄에 제공될 수 있도록 해야 한다(Lee GH, 2009)고 하였다. ‘의무적 돌 봄’에는 행정적 지표를 위한 환자간호와 바쁜 업무로 환자 를 돌보지 못하는 미안함을 표현하는 것으로 Kim MH(2006)는 간호의 본질을 망각하고 무뎌짐, 나태함, 회피, 환자의 간호부재 등의 경험을 ‘전문성의 인식 결여’로 같 은 맥락을 나타내주고 있다. 이는 연구의 참여자들 중 환 자 간호를 망각하고 의무적인 돌봄을 제공하기보다는 정 체성을 가진 돌봄을 추구하는 것을 알 수 있었다. 노딩스 (Nodding, 1984) 돌봄 모델이론에서 돌본다는 것은 자기 자 신의 개인적 좌축표으로부터 벗어나 타자의 좌표축으로 이동하는 것을 의미한다. 돌봄은 일정한 사람의 외부에 있 는 어떤 것 또는 누군가가 중요하게 되는 조건이며 개인적 관심을 만들어내는 조건을 구성한다. 돌봄이 없다면, 인간 은 기획과 관심이 없는 사람이 될 것이다(Banner et al., 1989). 간호사가 의도적인 돌봄을 수행하기 위해서는 존재 론적 수준에서 돌봄을 고찰할 필요가 있다. 즉 환자가 가

장 관심을 갖고 있는 것이 무엇인지 숙려할 필요가 있는 것이다. 간호 업무 지표 관리를 위해 간호를 제공하는 것 이 아닌 환자의 상황을 그대로 느끼고 환자에게 ‘최대한의 관심’을 보이는 것부터 시작할 때 간호 정체성이 회복될 것이다. 이로 인해 수술실 간호사는 존재론적 돌봄을 제공 할 수 있는 독자적인 간호 업무를 수행하게 될 것이다. 연 구의 참여자들은 수술실 간호사는 돌보는 사람의 측면에 서, 즉 의도된 행동으로부터 발생하는 행동에서 자신들이 의도적 돌봄을 행하고 있는 모습에서 정체성을 가진 돌봄 을 기대하고자 함을 알 수 있었다.

범주 4 [관계 속 갈등]에서는 조직 속에 융화되지 못하고 상처 받고 그들을 밀어내는 감정을 나타내고 있으며 이는 Kim MH(2006) 연구에서 개별화되고, 대화부족, 개인주의 적 성향, 삭막한 조직, 대인관계에 대한 스트레스를 ‘친밀 성 부재’로 범주화한 결과와 같은 맥락을 나타내고 있다.

간호업무는 매우 복잡한 상황에서 다양한 사람들의 상호 작용을 통해 이루어지는 것이기 때문에 숙련된 간호사가 역할모델이 되어 가르치고, 지도하고, 보살피는 프리셉터 의 역할의 중요성을 인식해야한다(Im S et al., 2008). Kang MJ et al.(2010)은 조직이 대형화, 세분화되어 있어 고유의 간호업무 이외의 다양한 업무들과 인간관계 속에서 스트 레스를 더 많이 받는다고 하였다. Gray(2009)는 간호조직의 상급자들이 간호사의 감정노동에 대해 더 많이 이해하고 인지해야 하며 후배 간호사의 감정노동의 어려움에 대해 표현할 기회를 주고 상담과 교육을 통해 새로운 경험을 함 께 공유할 수 있는 멘토의 적극적인 개입이 필요하다고 하 였으며, 동료와의 관계형성 과정에서 이해하고, 배려하는 조직문화가 형성되어야 하는 것을 알 수 있었다.

범주 5 [의사와의 갈등]에서 수술실 간호사들은 개개인 이 아닌 의사와 다른 의료인들과 협동하여 간호 업무를 수 행해야 하므로 이들과의 원만한 관계와 신뢰는 무엇보다 중요하다. ‘통제되지 않는 의사들의 폭언에 대책이 없는 현실’에서 의사들의 언어폭력은 업무에 대한 질책, 수술 스트레스, 개인적인 감정에 의해 행해지며, 이로 인해 참여 자들은 좌절감이나 분노의 부정적인 감정을 경험하게 된 다. 수술실 간호사는 수술이 진행되는 동안 갈등상황이 발 생되더라도 자리를 피할 수 없어 다른 직종에 비해 언어폭 력에 노출되기 쉬운데(Buback, 2004), 집도의 언어적 폭력상 황에 분노, 좌절감, 자신감 저하, 모욕감(Cameron, 1998), 좌 절감과 분노의 감정(Cook et al., 2001), 분노, 우울과 불쾌감 등(Hwang BR, 2008)을 경험하는 것으로 본 연구와 유사하

였다. 불만과 실패감, 심한 불안과 긴장을 경험하게 되며 자신감을 잃고 좌절과 우울함에 빠지게(Lee JS et al., 2004) 되어 의존적인 역할을 수행하기 보다는 독자적인 간호와 함께 성공적 수술을 위한 수술 팀웍을 인정받고 싶음을 알 수 있었다. Kim KA(2009) 연구에서는 수술실에서 발생하는 언어폭력의 심각성을 확인하였고, 효과적인 언어폭력 대 처방법, 자기주장 훈련법, 상대방에게 피해를 주지 않는 긍 정적 방향의 스트레스 해소방법을 습득케 하여, 수술실에 서 발생하는 언어폭력을 근절시키기 위해 의료기관 내에 언어폭력 신고기구 마련과 언어폭력 가해자에 대한 합법 적인 규제를 가할 수 있는 제도가 필요함을 다시 한 번 확 인할 수 있었다.

다양한 역할을 수행하는 수술실 간호사의 전문직 역할 갈등은 수술에 대한 긴장감, 과중한 업무, 간호정체성의 상 실, 관계 속 갈등, 의사와의 갈등 등의 5개의 범주 (categories)로 분류되었다. 이상의 논의를 종합해 볼 때, 수 술 간호의 역할갈등은 전문직 정체감의 인식을 저하시켜 환자를 위한 질적 간호를 수행하는 어려움을 가지게 되며, 이직을 결정하게 되는 주요한 요인으로 효율적인 인력관 리에 문제를 초래하게 된다.

본 연구에서 나타난 수술실 간호사의 간호수행을 통한 전문직 역할갈등 경험은 초를 다투는 긴박한 수술에 대한 긴장감, 과중한 업무로 인한 버거움과 지침, 기술위주의 역 할로 수술실 간호사가 되고자 했던 초심을 잃고 이직을 고 민하는 경험을 확인할 수 있었다. 또한 참여자들은 수술시 사용되는 고가의 장비와 소모품과 관련된 책임감으로 업 무 중심적인 역할을 수행하게 되어 환자들에게 의무적 돌 봄을 제공하는 자신들의 모습에 안타까워하는 모습을 볼 수 있었다. 따라서 수술실 간호사의 역할 갈등에서는 긴장 감, 지침, 회의감, 소외감, 분노 등의 부정적 정서를 발견할 수 있었다. 하지만 이런 부정적 역할갈등 속에 ‘성공적 수 술 기대’, ‘전문직 역할 기대’, ‘전인 간호 요구 증대’, ‘동료 의식 증대’ 등의 전문직으로 발전하고자 하는 기대에서 발 생되는 갈등임을 확인할 수 있었다. Lazarus et al.(1984)에 의 하면 모든 적응과정이 모두 대처는 아니고, 대처는 적응 활동 중 노력이 투입되어야만 한다. 이들은 대처를 한 개 인의 자원이 필요하다고 평가되는 외적, 내적 요구를 다루 어 가는 과정, 즉 스트레스를 다루어 가는 노력으로 정의 하고 있다. 따라서 수술 간호사의 역할갈등에서 분석된 요 인들은 그들이 가지고 있는 전문직으로써의 긍정적인 기 대감을 갖고 자신들을 동기부여시켜 전문직 역할을 수행

하고 독자적인 간호를 수행하기 위한 태도를 취하게 될 것 이다. 결론적으로 다양하고 확대된 업무와 역할을 수행하 는 수술 간호는 세분화되고 전문화된 체계적인 교육과정 의 필요성과 경력 개발제도의 정착, 충분한 인력의 확보의 중요성, 팀웍 증진 프로그램, 환자 돌봄에 대한 인식 변화 가 필요함을 알 수 있었다.

본 연구는 수술실 간호사들이 경험하는 전문직 역할갈 등 본질이 무엇인지 이해하고자 Colaizzi의 현상학적 연구 를 적용하여 참여자로부터 진술된 경험의 본질적 구조를 기술하여, 수술실 간호사의 업무 중 발생된 전문직 역할갈 등 경험을 이해하고 임상현장에서 독립적인 전문가의 역 할을 수행할 수 있도록 그 의미를 분석하였다. 또한 수술 실 간호사의 경험에 대한 이해의 폭을 넓히고, 다양한 중 재 병행과, 나아가 이직감소를 위한 개발의 기초자료를 제 공하였다는 점에서 그 의의를 찾을 수 있다. 본 연구의 결 과가 수술실 간호사의 전문직 역할갈등의 특성을 이해하 는 참고자료가 되기를 바라며, 간호 관리자들은 간호사들 이 환자의 불안을 감소시키는 방식들에 대해 의식적인 연 습을 할 수 있는 교육 프로그램을 체계화시켜 기술적 간호 에서 독자적인 전문성을 가진 돌봄을 수행할 수 있는 조직 관리와 배려가 필요 할 것이다.

이 연구를 바탕으로, 수술실 간호사의 역할 갈등의 중재 프로그램을 개발하여 효율적인 직무수행을 할 수 있도록 하는 프로그램 개발을 제안한다. 그리고 수술실 간호사의 경력별 역할 수행과정에서 발생되는 스트레스 요인과 환 자 돌봄의 인식과정에 관한 연구를 제안한다. 마지막으로 표집을 확장한 지속적인 반복연구를 통해 수술간호의 정 체성 회복 프로그램을 이론화하는 연구가 필요함을 제언 한다.

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= 국문초록 =

본 연구는 수술실 간호사들이 경험하는 전문직의 역할갈등의 본질이 무엇인지 이해하고자 시도되었다. Colaizzi의 방 법을 이용한 귀납적이고 서술적인 현상학적 연구를 적용하여 수술실 간호사의 경험의 본질적 구조를 기술하였다.

수집된 원 자료와의 관련성을 재확인하면서 38개의 주제(themes)를 정하였고, 주제 가운데 통합할 수 있는 것끼리 모아 11개의 주제묶음(themes cluster)으로 분류하였다. 최종적으로 [수술에 대한 긴장감], [과중한 업무], [간호정체성 의 상실], [관계 속 갈등], [의사와의 갈등] 등의 5개의 범주(categories)로 분류되었다. 연구의 결과에서 수술과정에 대 한 전문지식과 기술부족은 수술에 대한 긴장감을 가중시켜 세분화되고 전문화된 역할수행을 위한 체계적인 교육과 정의 필요성과 간호 인력의 부족으로 수술 간호의 가중된 심리적ㆍ신체적 스트레스를 경험하게 되므로 충분한 인력 확보의 중요성을 알 수 있었다. 또한 동료와의 관계형성 과정에서 서로 이해하고 배려할 수 있는 조직문화와 수술실 에서 발생되는 언어폭력의 심각성을 확인하고 이에 대한 대책 마련의 필요성을 알 수 있었다. 본 연구는 간호 인식 을 변화시키기 위한 수술실 간호사의 정체성과 업무 수행에서 발생된 수술실 간호사의 전문직 역할갈등 경험을 이 해하는 자료를 제공하였다는 점에서 그 의의를 찾을 수 있다.

중심단어: 수술실 간호사, 갈등, 스트레스, 전문직 역할, 질적 연구