Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 2018; 51(3): 228 ~ 241 http://dx.doi.org/10.4163/jnh.2018.51.3.228
pISSN 2288-3886 / eISSN 2288-3959
Research Article
50세 이상 여성을 대상으로 한 보건소 기반 고혈압 영양교육의 효과 평가
*박서연1· 권종숙2· 김혜경1†
가톨릭대학교 생활과학부 식품영양학전공,1 신구대학교 식품영양과2
Effect of a public health center-based nutrition education program for hypertension in women older than 50 years of age
*Park, Seoyun1· Kwon, Jong-Sook2· Kim, Hye-Kyeong1†
1Department of Food Science and Nutrition, The Catholic University of Korea, Bucheon, Gyeonggi 14662, Korea
2Department of Food and Nutrition, Shingu College, Seongnam, Gyeonggi 13174, Korea
ABSTRACT
Purpose: The health risk of women increases after menopause. This study evaluated the effectiveness of a public health center-based nutrition education program for hypertension in women older than 50 years of age. Methods: The program included 8-week nutrition education and 8-week follow-up with keeping a health diary and nutrition counseling. The program was evaluated three times: before and after the nutrition education, and after the follow-up. The subjects were classified into hypertensives (n = 44) or normotensives (n = 71). Results: The rate of taking antihypertensive drugs in the hypertensive group was 86.4%. The systolic blood pressure decreased in the hypertensive and normotensive groups after nutrition education (p
< 0.05). The body weight (p < 0.001), BMI (p < 0.001), waist circumference (p < 0.001), and percent body fat (p < 0.01) were also decreased after nutrition education in both groups. The hypertensive group showed an increase in HDL-cholesterol level (p
< 0.001) and decreases in triglycerides (p < 0.01) and LDL-cholesterol (p < 0.05) levels after completion of the program. The normotensive group also displayed significant changes in HDL-cholesterol (p < 0.001) and triglycerides (p < 0.01). The dietary habits and nutrition knowledge on sodium and hypertension were improved in both groups (p < 0.001). The total score of dietary behavior related to the sodium intake was improved in the normotensive group (p < 0.001). The total score of the high sodium dish frequency questionnaire decreased in both groups after nutrition education and completion of the program compared to that before the program. Decreases in the consumption frequencies of noodles, pot stews and stews, Kimchi, and beverages were significant. The total self-efficacy score was increased in both groups by the program (p < 0.001). In particular, the hypertensive group showed improvement in all items. Conclusion: This public health center-based nutrition education program may contribute to the prevention and management of hypertension and chronic diseases in women over 50 years of age.
KEY WORDS: nutrition education, blood pressure, serum lipid, sodium, dietary behavior
Received: April 30, 2018 / Revised: May 21, 2018 / Accepted: June 1, 2018
* This research was supported by grant from Korea Health Industry Development Institute (KHIDI-Food-2010-97).
†To whom correspondence should be addressed.
tel: +82-2-2164-4314, e-mail: [email protected]
© 2018 The Korean Nutrition Society
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서 론
통계청에 따르면 우리나라의 사망원인은 1위인 암에 이 어 심장 질환과 뇌혈관 질환이 2위와 3위를 차지한 것으 로 보고되었다.1 고혈압은 심뇌혈관 질환의 주요 위험요인 으로, 미국 고혈압 합동위원회 (Joint National Committee) 에서 발표한 7차 보고서에 의하면 115/75 mmHg 부터 수 축기 혈압이 20 mmHg, 이완기 혈압이 10 mmHg 증가할
때마다 심혈관 질환의 위험도가 2배씩 증가한다고 하였 다.2 우리나라 30세 이상 성인의 고혈압 유병률은 33.5%로 보고되었고 인지율은 68.9%이나 조절률은 46.5%로 본인 이 고혈압이라는 것은 인지하고 있으나 혈압관리 비율은 현격히 낮아 고혈압 합병증 발생의 위험이 높다.3
한편, 중년기 이후 여성은 폐경으로 인한 에스트로겐의 급격한 감소, 혈중지질 성분의 변화, 복부지방의 증가로 골다공증, 비만, 당뇨 등의 만성질환이 증가하고 고혈압
위험이 높아진다.4 국민건강통계에 의하면 중년 이후 여성 은 고혈압 전단계의 유병률이 가장 높은 집단으로 50대는 26.2%, 60대는 26.0%로 나타났고 이상지질혈증 유병률도 50대 이후 역전되어 여자의 유병률이 남자보다 높다고 보 고하였다.3 따라서 중년기 이후 여성은 건강관리를 위해 식습관의 교정과 혈압관리가 매우 중요하다. 또한 이 시기 의 여성은 가정의 식사를 계획하고 준비하는 주체로 가족 식습관에 영향을 줄 뿐만 아니라 구매, 조리를 통해 자신 의 식생활을 주도적으로 변화시킬 수 있으므로 영양교육의 효과 평가 대상으로 적절하다.
고혈압 조절을 위한 관리 방법으로는 약물요법과 비약 물 치료인 생활요법이 있다. 약물요법은 환자의 순응도와 동반질환, 혈압변동 등의 여러 요소를 고려하여 치료를 해 야 하는데 생활요법을 병행하면 혈압 약의 용량을 줄이고 약의 효과를 최대화하며, 부작용을 줄일 수 있으므로 중요 하다.5 혈압관리를 위한 생활요법은 고혈압의 위험인자인 비만과 이상지질혈증 등의 관리와 나트륨 과다섭취 제한 을 중심으로 한 영양교육이 강조된다. 고혈압 예방 및 관 리를 위해 다양한 영양교육 프로그램이 개발되었다. 고혈 압의 원인과 관련 질환, 관리방법 및 상담, 나트륨 저감화 를 위한 식품과 음식의 나트륨 함량 및 메뉴개발 정보 등 다양하고 심층적인 자료를 제공하는 온라인 콘텐츠가 있 으나 실제 개개인의 고혈압 예방과 관리도구로 활용하기 에는 제한이 있다. 최근 스마트폰 이용으로 고령자들도 인 터넷을 접하기가 쉽다고 하나 지식이나 정보탐색이 어려 운 고령자들이 대다수이며, 고혈압관련 질환의 경우 고령 층이 많은 것을 감안하여 볼 때 온라인을 통한 교육은 한 계가 있다. 기존에 개발된 면대면 교육 프로그램들은 대다 수 영양지식을 통한 행동 변화에 바탕을 두고 있다.6-8 영 양지식은 행동 변화를 유발하는데 필요한 요소이지만 지 식의 습득이 행동 변화를 의미하는 것은 아니다.9 특히 고 혈압과 같은 만성질환은 오랜 식습관, 본인의 신념이나 태 도, 사회 환경 등 다양한 인자의 영향을 받기 때문에 영양 지식만으로 효과를 거두기 어렵다. 그러므로 고혈압 영양 교육에서 영양지식 습득 외에 고혈압에 대한 의식변화에 기반한 행동 실천 유도가 중요하다.
건강신념 모델은 질병에 대한 위협을 느끼고 권장행동 을 따랐을 때 얻을 수 있는 이익이 장애보다 클 때 건강행 동을 실천한다는 개인 신념에 중심을 둔 모델로, 한 개인이 건강을 위한 행동이 수행가능하고 효과가 있으며 물리적
· 심리적 장애가 적다고 인지할 때 행동에 옮기게 된다고 설명한다.10 선행연구에서 고혈압 환자에 대한 포커스 그룹 인터뷰를 통해 고혈압에 대한 인지된 위협성, 고혈압 관리에 영향을 주는 인지된 이익과 장애요인, 고혈압 관리를 하는
행동 계기 등을 파악하여 건강신념 모델을 기반으로 한 고 혈압 영양교육 프로그램 및 교육 자료를 개발하였다.11
본 연구는 선행연구에서 건강신념모델을 기반으로 개발 한 고혈압 영양교육 프로그램의 효과를 평가하기 위해 50 세 이상의 여성을 대상으로 보건소에서 16주간의 영양교 육을 실시하고, 대상자를 고혈압군과 정상혈압군으로 나 누어 신체 계측치, 혈압 및 혈액지표 등에 미치는 영향과 함께 일반식습관, 나트륨 관련 식습관과 영양지식, 나트륨 관련 음식섭취빈도와 자아효능감의 변화를 살펴보았다.
연구방법
연구대상 및 내용
본 연구는 2011년 5월 ~ 12월까지 서울의 3개 지역 보건 소에서 게시판의 홍보물, 지역신문 광고, 전화 홍보를 통 해 모집한 50세 이상의 여성 156명을 대상으로 하여 선행 연구에서 개발한 건강신념 모델에 기반한 8주의 고혈압 영양교육과11 추후관리 8주로 구성된 16주 프로그램을 운 영하였다 (Table 1). 영양교육의 내용은 고혈압에 대한 이 해와 고혈압관리를 위한 올바른 식사구성, 체중관리, 저나 트륨식사의 실천, 한국형 DASH (dietary approach to stop hypertension) 식사의 원리와 실천에 대한 강의 등으로 구 성되었고 마지막 8주차는 교육 내용의 총 정리 시간으로 교육을 마무리 하였다. 강의는 파워포인트 자료를 중심으 로 하되 강의의 효과를 높이고 대상자들의 실천을 유도하 기 위해 강의 중간에 건강신념모델이 적용된 각종 활동 (activity) 교육을 실시하였다. 또한 리플릿을 통한 주제별 조리 레시피 제공과 저나트륨 조리 실습을 통해 고혈압 관 리를 위한 식사를 실천할 수 있는 계기를 제공하였다. 추 후관리 과정인 9주부터 16주까지는 고혈압 관리에 도움이 되는 스트레스 관리, 금연 및 절주 강의, 텃밭 가꾸기 등의 건강관리 교육과 대상자들이 가져온 국과 찌개의 염도 모 니터링과 식생활 실천 사례 공유, 고혈압 관리 식사 실천 을 위한 건강 식단 전시 행사 등을 실시하였다. 또한 교육 전 기간에 걸쳐 식사섭취와 운동습관 관리를 위한 건강일 기를 기록하도록 하고 실천정도를 모니터링 하였다. 교육 프로그램의 효과 평가는 프로그램 운영 전에 실시한 사전 조사, 8주 교육 후 실시한 중간조사, 그리고 16주 교육이 끝난 후의 최종조사에서 얻어진 혈압 및 신체계측, 혈액지 표 분석과 설문조사 결과를 비교 분석하였다 (Fig. 1). 설 문조사의 내용은 일반사항, 나트륨 관련 영양지식과 식행동, 나트륨 관련 음식섭취빈도조사 (dish frequency questionnaire, DFQ)와 자아효능감이 포함되었다. 설문지는 1:1 인터뷰 방법으로 진행하였으며, 사전에 훈련을 받은 조사자가 직
230 /보건소기반 고혈압 영양교육의 효과
Education contents Weeks Themes Key concept
Knowledge of hypertension
1 Hypertension management
- Understanding and prevention of hypertension - Benefits and barriers of managing blood pressure Risk factor
management
2 Healthy eating habits - Balanced diet for hypertension management - Serving size and meal planning practice 3 Management of
healthy weight
- Obesity as a risk factor of hypertension and chronic diseases - High calorie foods vs low calorie foods
- Recipe for low-calorie dishes Performing low salt
healthy diet
4 Principles of low-salt diet
- Excessive salt intake and risk of hypertension
- Practical ways to lower salt intake (purchasing, cooking, eating) 5 Low salt cuisine - Low salt cooking practice (Kimchi, sauces, meat dishes) Performing more
healthy diet
6 Smart eating of protein and lipid
- Protein/lipid and management of hypertension and chronic disease (nutritional status in the aged, benefits of proper eating)
- Practical ways to overcome barriers to proper eating of lipid and protein 7 Smart eating of
grains, vegetables, fruits, and dairy products
- Grains/vegetables/fruits/dairy products intake and management of hypertension and chronic disease (nutritional status in the aged, benefits of proper eating) - Practical ways to overcome barriers to proper eating of grains/vegetables/fruits/dairy
products
Summary 8 Review on nutrition
education
- Review nutrition education (quiz, multiple choice and subjective questions)
Follow-up 9~16 Follow-up - Classes on lifestyle change related to managing blood pressure
(stress management, stop smoking & moderate drinking, kitchen gardening) - Activities for keeping healthy diet (menu exhibition, measuring salinity) - Sharing the tips for performing low salt diet
- Individual nutrition counseling with health diary was carried out during the period of 16-week nutrition education program
Table 1. Brief contents of nutrition education program
Fig 1. The protocol of study
접 질문을 하고 체크된 설문문항을 확인하는 방법으로 진 행되었다.
모집된 156명의 대상자 중 16주 교육을 수료하고 3번의 설문지 조사, 신체계측 및 생화학적 검사를 완료한 사람은 73.7%인 115명이었다. 제7차 미국합동조사위원회의 기준 에 따라2 사전조사에서 수축기 혈압 120 mmHg 미만이고 이완기 혈압 80 mmHg 미만인 대상자는 정상혈압군 (71 명)으로, 수축기 혈압이 120 mmHg 이상이거나 이완기 혈 압이 80 mmHg 이상 혹은 혈압강하제를 먹는 대상자는 고 혈압군 (44명)으로 분류하여 교육 효과를 분석하였다. 본 연구는 교육대상자들에게 연구 참여 동의서를 받았으며, 가톨릭중앙의료원 생명윤리심의위원회의 승인을 받았다 (CUMC11U095).
일반사항
일반사항은 대상자의 연령, 교육수준, 월 평균 수입, 혈 압강하제 복용 여부, 고혈압 가족력, 본인이 인지하는 건 강상태를 조사하였다.
혈압, 신체계측 및 혈액지표측정
신체계측은 키, 체중, 허리둘레, 체지방량의 지표를 측정 하였다. 대상자의 키와 체중은 자동신장계를 이용하여 측 정하였고 이를 이용하여 체질량지수 (body mass index, BMI)를 계산하였다. 허리둘레는 똑바로 서게 하여 양쪽 옆구리 골반뼈의 가장 높은 부분 바로 위쪽에 줄자를 대고 숨을 가볍게 내쉬고 잠깐 숨을 멈추게 한 후 배꼽을 지나게 하여 수평으로 측정하였다. 체지방량은 Inbody (Biospace Co., Korea)를 사용하여 측정하였다. 혈압은 자동혈압계로 (Jawon Medical Co., Korea) 측정하였다. 혈압 측정 시 10 분 이상 편안한 상태를 유지시킨 후 측정하였고, 측정값의 정확도를 높이기 위해 3번 측정하였으며, 매 조사 측정 시 같은 기계로 측정하도록 하였다. 혈액 지표는 총콜레스테 롤, 포도당, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방을 측정하였다. 12시간 금식 후 정맥혈에서 혈액을 약 8 ml 채취하여 원심분리 후 혈청을 얻어 이를 분석하였다. 혈액 지표들은 kit를 이용한 효소비색법 (Bayer, Whippany, USA) 으로 측정하였다.
일반식습관 조사
일반식습관 조사는 선행연구8를 참고하여 21개 문항을 구성하여 교육에 따른 일반적인 식습관 개선을 알아보았다. 설문 내용은 규칙적인 식생활 5문항, 균형 잡힌 식생활 9 문항, 건강을 의식하는 식습관 7문항으로 구성하였다. ‘예’
는 2점, ‘가끔’은 1점, ‘아니오’는 0점으로 점수를 부여하 였으나 ‘밤 10시 이후에 식사를 자주 함’, ‘식사 시 배가 부르게 먹음’, ‘기름을 넣어 조리한 음식을 매끼 먹음’, ‘과 자나 단 음식을 자주 먹음’, ‘기름진 고기음식을 즐겨 먹음’,
‘라면, 햄, 통조림류 등의 가공식품을 자주 이용하는 편’,
‘외식, 간편 조리식, 배달음식을 자주 이용함’, ‘과음 및 음 주를 자주 함’의 항목은 ‘예’를 0점, ‘가끔’은 1점, ‘아니오’
를 2점으로 하였다. 42점 만점으로 점수가 높을수록 일반 식습관 상태가 양호한 것으로 판정하였다.
나트륨 섭취 관련 영양 지식 및 식행동 조사
나트륨 및 고혈압 관련 영양 지식은 선행연구8를 참고하 여 구성한 10개 항목의 설문으로 조사하였다. 설문은 영양 표시 인지여부, 나트륨 감량 방법, 고혈압 발병 원인 및 관 련 인자 등의 내용으로 구성하였고 각 문항의 답이 맞으면 1점, 틀리면 0점으로 하였다. 나트륨 섭취관련 식행동 조 사는 선행연구8,12,13를 참고하여 10개 문항으로 구성하였 다. 점수는 각 문항에 대해 ‘그렇다’는 0점, ‘아니다’는 1점 으로 점수를 주었고, 10점 만점으로 점수가 높을수록 나트륨 섭취 식행동이 양호한 것으로 판정하였다.
나트륨 관련 음식섭취빈도 조사
음식섭취빈도조사 (DFQ)는 선행연구14에서 개발된 나트 륨 함유 대표음식 70가지에 대한 섭취 빈도를 안 먹음, 1달 에 1회, 2 ~ 3회, 하루에 1회, 2회, 3회, 1주일에 1 ~ 2회, 3
~ 4회, 5 ~ 6회 등으로 제시하여 조사하고, 각 음식 섭취빈 도를 1주 1회 섭취를 1로 기준하여 하루 3회 21점, 하루 2회 14점, 하루 1회 7점, 1주 5 ~ 6회 5.5점, 1주 3 ~ 4회 3.5점, 1주 1 ~ 2회 1.5점, 1달 2 ~ 3회 0.6점, 1달 1회 0.25 점으로 점수를 부여하였다. 70가지 나트륨 관련 식품을 밥류, 면류, 빵류, 국류, 찌개 및 탕류, 해산물류, 고기 · 달 걀· 두류, 숙채 및 생채류, 김치류, 장아찌 및 젓갈류, 소스 (소금 포함)류, 음료류의 12가지 항목으로 분류하여 각 항목 점수를 합산하여 분석하였다.
자아효능감 조사
자아효능감은 선행연구8를 참고하여 규칙적인 식사, 과일
· 채소 · 곡류의 적절한 양의 섭취를 비롯하여 나트륨 섭취, 당 섭취, 가공식품 및 인스턴트식품 섭취, 운동, 건강에 대
한 관심의 7개 문항으로 구성하여 조사하였다. 10점 리커 트 척도로 ‘전혀 자신이 없다’는 0점, ‘어느 정도 자신이 있다’는 5점, ‘충분히 자신 있다’는 10점으로 점수화 하였다.
통계분석
본 연구의 자료는 SAS (Statistical Analysis System, version 9.4, SAS Institute, Cary, NC, USA)프로그램을 이 용하여 통계처리 및 분석을 실시하였다. 범주형 변수들에 대해서는 빈도와 백분율을 구하고 두 군 간의 차이는 χ2-test 로 분석하였고 교육 전후의 차이는 McNemar 검정을 이용 하여 분석하였다. 연속형 변수들은 평균과 표준편차로 나 타내고 교육 전후의 차이는 paired t-test를 이용하여 분석 하고 두 군 간의 비교는 student’s t-test를 이용하였다. 분석 의 유의수준은 p < 0.05로 하였다.
결 과
교육대상자들의 일반사항
고혈압 영양교육에 참가한 대상자들의 일반사항을 정상 혈압군 (71명)과 고혈압군 (44명)으로 나누어 비교하였다 (Table 2). 고혈압군 중 혈압강하제 복용자는 38명으로 86.4%에 달하였다. 대상자의 평균나이는 고혈압군 60.1세, 정상혈압군 58.4세로 두 그룹간의 연령은 유의적인 차이 가 없었다. 월 평균 가계수입은 200만 원 미만이 고혈압군 에서는 54.6%, 정상혈압군은 약 33.8%로 차이를 보였다.
고혈압 가족력은 고혈압군에서 61.4%로 가족력을 가지고 있는 비율이 정상혈압군 (36.3%)보다 유의적으로 높게 나 타났다. 본인이 인지하는 건강상태는 고혈압군과 정상혈 압군에서 유의적인 차이를 보였는데 고혈압군의 경우
‘건강상태가 나쁘다’라고 응답한 비율이 43.2%로 정상혈 압군의 12.7%보다 높은 비율을 나타냈다.
고혈압 영양교육 후 혈압, 신체계측 및 혈액지표 변화 고혈압 영양교육에 참가한 연구대상자들의 혈압, 신체 계측치 및 혈액지표와 변화 결과를 Table 3에 나타내었다.
교육 전 평균 수축기혈압은 고혈압군이 평균 132.8 mmHg 로 정상혈압군의 119.7 mmHg에 비해 유의적으로 높았다 (p < 0.05). 고혈압군은 8주 교육 후 수축기혈압이 유의적 인 감소를 나타내었고 (p < 0.05) 정상혈압군은 교육 전에 비해 8주 교육 후와 16주 후의 수축기혈압이 유의적으로 감소하여 (p < 0.01), 고혈압 영양교육 시행 후 두 군 모두 수축기혈압이 감소하는 경향을 나타냈다. 고혈압군의 8주 와 16주 교육 후 수축기혈압은 정상혈압군에 비해 유의적 으로 높았다 (p < 0.05). 교육시작 전 고혈압군의 이완기혈
232 /보건소기반 고혈압 영양교육의 효과
Hypertensives (n = 44)
Normotensives
(n = 71) t or χ2-value
Age (years)
mean 60.1 ± 5.91) 58.4 ± 5.6 1.52
50 ~ 60 18 (40.9)2) 38 (53.5) 1.73
60 ≤ 26 (59.1) 33 (46.5)
Monthly income (10,000 won)
< 200 24 (54.6) 24 (33.8) 9.24**3)
200 ~ 300 20 (45.5) 37 (52.1)
300 ≤ 0 (0) 10 (14.1)
Education level
Elementary school 12 (27.3) 8 (11.3) 6.04
Middle school 13 (29.6) 21 (39.6)
High school 16 (36.4) 31 (43.7)
Over university (College) 3 (6.8) 11 (15.5)
Antihypertensive drug
Yes 38 (86.4) 0 (0.0) 91.58***
No 6 (13.6) 71 (100.0)
Family history of hypertension
Yes 27 (61.4) 26 (36.6) 6.69**
No 17 (38.6) 45 (63.4)
Perceived one’s own health status
Good 4 (9.1) 24 (33.8) 17.37***
Not bad 21 (47.7) 38 (53.5)
Bad 19 (43.2) 9 (12.7)
1) mean ± SD 2) n (%) 3) Significantly different by χ2-test (**p < 0.01, ***p < 0.001) Table 2. General characteristics of the study subjects
압은 80.3 mmHg로 정상혈압군의 76.0 mmHg보다 높았지 만 (p < 0.05), 8주 교육 후와 교육 프로그램이 종료된 16주 후에서는 두 군 간에 유의적인 차이를 보이지 않았다. 이 완기혈압은 두 군 모두에서 교육 전에 비하여 교육 후 유 의적인 차이가 없었다.
교육시작 전 고혈압군의 평균 BMI는 25.8로 정상혈압 군의 23.6에 비해 유의적으로 높았고 (p < 0.05) 체중, 체지 방비율, 허리둘레도 모두 고혈압군이 유의적으로 높았다 (p < 0.05). 교육 8주 후 체중 (p < 0.001), BMI (p < 0.001), 체지방 비율 (고혈압군 p < 0.001, 정상혈압군 p < 0.05), 허 리둘레 (p < 0.001)가 교육 시작 전에 비해 두 군 모두 유 의적으로 감소하였다. 프로그램이 종료된 16주 후 집중적 인 교육이 이루어진 8주간에 비해 감소정도가 둔화되는 경향이 나타났지만 고혈압군은 체지방비율 (p < 0.05)과 허리둘레 (p < 0.01), 정상혈압군은 BMI (p < 0.05)와 허리 둘레 (p < 0.01)가 교육 시작 전에 비해 유의적인 감소를 나타내었다. 체중, BMI, 허리둘레는 교육 8주 후, 프로그 램이 종료된 16주 후까지 고혈압군의 평균값이 정상혈압 군보다 높은 경향이 유지되었다 (p < 0.05).
생화학적 혈액지표에서 교육 시작 전 고혈압군은 정상
혈압군에 비해 높은 공복 혈당수치를 나타내었다 (p <
0.05). 총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤은 교육시작 전과 8주 교육 후에는 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았으나 프로그램이 종료된 16주 후에는 고혈압군이 정상혈압군보다 유의적으로 낮았다 (p < 0.05). 고혈압군은 교육 프로그램 시작 전에 비해 8주 교육 후와 16주 프로그램 종료 후 HDL-콜레스테롤은 증가되고 (8주 후 p < 0.01, 16주 후 p
< 0.001) 중성지방이 감소되는 유의적인 변화를 나타냈고 (8주 후 p < 0.001, 16주 후 p < 0.01), LDL-콜레스테롤은 16주 프로그램 종료 후 교육 시작 전에 비해 유의적으로 감소하였다 (p < 0.05). 정상혈압군에서도 교육 시작 전에 비해 16주 후 상승된 콜레스테롤 (p < 0.001)과 감소된 중 성지방 (p < 0.01)수치를 보였고 (p < 0.001, p < 0.01) 총콜 레스테롤 수치는 8주 교육 후 유의한 감소를 나타냈다 (p
< 0.05).
고혈압 영양교육에 의한 일반식습관 변화
연구대상자들의 일반식습관 점수와 변화 결과는 Table 4에 나타내었다. 고혈압군과 정상혈압군에서 일반식습관 총점수를 비롯하여 규칙적인 식습관, 균형 잡힌 식습관,
Hypertensives (n=44)Normotensives (n=71) Baseline8 week16 weekD11)D2Baseline8 week16 weekD1D2 Blood pressure SBP (mmHg)132.8±21.5#2)125.7±14.7#127.8±11.1#-7.06*3)-4.93119.7±12.5116.3±13.2116.4±13.2-3.35**-3.30** DBP (mmHg) 80.3±10.3# 77.5±10.7 78.3±8.6-2.76-1.94 76.0±7.9 75.5±9.3 76.3±8.8-0.580.21 Anthropometric measurement Weight (kg) 62.9±8.3# 62.0±8.0# 62.6±8.5#-0.98***-0.29 57.3±7.7 56.6±7.6 57.1±7.7-0.68***-0.17 BMI (kg/m2 ) 25.8±3.1# 25.5±2.9# 25.7±3.0# -0.36*** -0.12 23.6±2.9 23.3±2.9 23.5±2.9-0.30*** -0.12* Percent body fat (%) 35.6±5.8# 34.5±5.6 34.8±5.5# -1.10*** -0.83* 33.1±5.5 32.4±6.0 32.3±5.8-0.71* -0.76 Waist circumference (cm) 88.0±8.9# 84.0±8.2# 84.9±7.5# -4.02*** -3.09** 79.3±8.0 77.1±7.4 77.7±7.6-2.24*** -1.61** Biochemical measurement FBS (mg/dL)100.6±34.9# 95.3±17.3103.1±27.5# -5.302.48 86.9±10.4 90.1±8.8 90.4±12.33.20*** 3.52** TC (mg/dL)192.8±31.6192.4±36.1184.4±36.5# -0.368.41204.1±35.1199.2±34.1199.6±31.7-5.00* -4.58 HDL-c (mg/dL) 53.1±13.9 56.3±14.0 58.7±17.23.27** 5.61*** 53.1±14.8 54.5±14.3 57.8±15.11.374.62*** LDL-c (mg/dL)118.5±31.6119.4±33.6113.7±30.8# 0.86-4.86* 130.9±37.4125.2±38.0129.0±33.5-5.75-1.96 TG (mg/dL)126.3±59.6101.4±44.0106.5±45.2-24.90*** -19.82** 114.5±55.6109.8±59.9 97.5±39.0-0.40-12.35** 1) Difference, D1: 8 weeks-baseline, D2: 16 weeks-baseline 2) mean±SD, Significantly different between hypertensives and normotensives groups at each time point by t-test (# p< 0.05) 3) Mean of differences between time points, Difference between time points is significant by paired t-test (* p<0.05, ** p<001,*** p<0.001). SBP: systolic blood pressure, DBP: diastolic blood pressure, BMI: body mass index, FBS: fasting blood sugar, TC: total cholesterol, HDL-c: high density lipoprotein-cholesterol, LDL-c: low density lipoprotein-cholesterol, TG: triglyceride
Table 3. Changes of blood pressure, anthropometric and biochemical measurements during the education program
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Hypertensives (n=44)Normotensives (n=71) Baseline8 week16 weekD11) D2Baseline8 week16 weekD1D2 Regular dietary habitsQ1 1.4±0.7#2) 1.6±0.7 1.7±0.60.23*3)0.25** 1.7±0.5 1.8±0.5 1.8±0.40.230.25** Q2 1.6±0.7 1.7±0.8 1.9±0.40.090.32*** 1.7±0.5 1.9±0.4 1.9±0.40.16*0.13* Q3 1.5±0.7# 1.9±0.3 1.8±0.50.41*** 0.32* 1.9±0.3 1.9±0.3 1.9±0.50.04-0.01 Q4 1.0±0.9 1.3±0.9 1.5±0.70.300.48** 1.2±0.8 1.4±0.7 1.5±0.70.18* 0.28*** Q5 1.1±0.8 1.3±0.8 1.3±0.70.210.18 1.0±0.8 1.1±0.6 1.3±0.70.140.31** Sum of score4) 6.6±2.4# 7.8±2.2 8.1±1.51.23*** 1.55*** 7.5±1.7 8.1±1.4 8.3±1.40.59*** 0.79*** Well balanced dietary habitsQ6 0.9±0.8 1.1±0.9 1.0±0.9#0.180.09 1.0±0.9 1.1±0.9 1.3±0.90.070.27* Q7 0.7±0.7 1.0±0.8 1.1±0.80.32** 0.41** 0.8±0.7 1.1±0.7 1.2±0.70.34*** 0.41*** Q8 0.6±0.7 1.0±0.8 0.9±0.70.39** 0.34** 0.8±0.7 1.0±0.7 0.9±0.60.18* 0.13 Q9 1.2±0.8 1.6±0.6 1.5±0.70.39** 0.23 1.4±0.6 1.6±0.7 1.6±0.60.160.14 Q10 1.2±0.7# 1.5±0.7 1.5±0.60.30** 0.30** 1.6±0.6 1.5±0.6 1.5±0.6-0.07-0.06 Q11 1.3±0.7 1.5±0.6 1.4±0.70.140.07 1.4±0.6 1.5±0.6 1.5±0.60.100.06 Q12 1.0±0.8 1.3±0.7 1.4±0.80.27*0.36** 1.3±0.7 1.4±0.7 1.5±0.70.17*0.23* Q13 1.3±0.8 1.6±0.7 1.7±0.60.21** 0.34*** 1.5±0.7 1.7±0.6 1.8±0.50.20** 0.25** Q14 1.1±0.7 1.4±0.7 1.4±0.70.30** 0.36** 1.3±0.7 1.5±0.6 1.5±0.60.25** 0.27** Sum of score5) 9.4±3.5# 11.8±3.511.9±3.32.48*** 2.50*** 11.0±3.2112.4±3.212.7±3.01.39*** 1.69*** Health conscious dietary habitsQ15 1.5±0.6 1.6±0.6# 1.8±0.50.140.27* 1.5±0.7 1.8±0.4 1.9±0.40.30***0.32*** Q16 1.5±0.6 1.8±0.5 1.8±0.50.30**0.27** 1.6±0.5 1.7±0.5 1.8±0.50.17**0.20** Q17 1.7±0.6 1.9±0.4 2.0±0.20.180.30 1.7±0.5 1.9±0.3 2.0±0.20.20** 0.24*** Q18 1.6±0.6 1.8±0.5 1.9±0.40.23* 0.27* 1.7±0.5 1.9±0.4 1.9±0.40.16* 0.1* Q19 1.7±0.6 1.9±0.3 1.9±0.30.23** 0.21** 1.8±0.5 2.0±0.2 1.9±0.30.21*** 0.17** Q20 1.5±0.6 1.5±0.7 1.6±0.60.000.07 1.4±0.7 1.5±0.6 1.6±0.60.100.11 Q21 1.7±0.5 1.7±0.6# 1.9±0.40.000.14 1.8±0.5 1.9±0.3 2.0±0.20.100.11 Sum of score6) 11.2±3.012.3±1.712.7±1.51.07** 1.52** 11.5±2.412.7±1.312.9±1.21.23*** 1.34*** Total score7) 28.8±7.3# 33.6±6.234.6±5.44.78*** 5.71*** 31.8±5.935.1±4.935.8±4.33.31*** 3.93*** 1) Difference, D1: 8 weeks-baseline, D2: 16 weeks-baseline 2) mean±SD, Significantly different between hypertensives and normotensives groups at each time point by t-test (# p<0.05) 3) Mean of differences between time points, Difference between time points is significant by paired t-test (*p<0.05, **p<001,***p<0.001). 4) Full score of regular dietary habits; 10 5) Full score of well balanced dietary habits; 18 6) Full score of health conscious dietary habits; 14 7) Full score of sum of three dietary habits; 42, Answer to each item was scored 0 for ‘less than once a week’, 1 for ‘2~4 times a week’, 2 for ‘5 times a week’ (questions 3, 5, 11, 15~19 were inverse-coded). Q1: Having 3 meals a day without missing any meal, Q2: Having breakfast everyday, Q3; Having meals often after 10 PM, Q4: Enjoying meals and eating slowly, Q5: Eating until feeling full, Q6: Having cereals such as rice, breads, noodles, potato every meal, Q7: Having meats or eggs more than once a day, Q8: Having fish at least once a day, Q9: Having soybean products such as tofu or soymilk everyday, Q10: Having vegetable dishes (except kimchi) everyday, Q11: Having dishes cooking with oils every meal, Q12; Having milk or dairy products everyday, Q13: Having fruits everyday, Q14: Making an effort to eat many kinds of food in a day, Q15: Often eating snacks and sweet foods, Q16: Enjoying eating fatty meats (pork belly, rib), Q17: Often eating processed foods such as ramen, ham, and canned foods, Q18: Often ordering food delivery and eating out, Q19: Heavy drinking or drinking often, Q20: Enjoying meals in pleasant atmosphere, Q21: Eating meals cooked at home
Table 4. Change of general dietary habits during the education program
