－S 444 －
― S-187 ―
Left massive atrial calcification associated with previous mitral valve replacement
영남대학교병원 순환기내과
*이원재, 홍그루, 박종선, 신동구, 김영조, 심봉섭
Massive calcification of atrial wall, so called porcelain or coconut atrium, is very rare. Recently, calcification of the left atrium was often found in patients who had undergone previous operation for their mitral valvular disease. In our experience, we reported the case of massive calcification of left atrium. A 60–year-old woman was admitted to cardiology service at our institution on with cough and dyspnea. Her medical history revealed a previous mitral valvuloplasty for rheumatic mitral stenosis in 1995.Chest radiography showed cardiomegaly (cardiothoresic ratio=72%) and massive calcification of left atrium(Fig 1). Transthorasic echocardiography demonstrated moderate to severe mitral stenosis with a mitral vlave area of 1.07㎠ and moderate tricuspid regurgitation. The patient’s left ventricular function was moderately depressed with an ejection fraction 36%. Decreased left atrial contraction and increased echo contrast in left atrial chamber were also observed in transesophageal echocardiography(Fig 2). An electrocardiogram revealed atrial fibrillation. Coronary angiography revealed normal epicardial coronary artery. But fluoroscopic imaging of left atrium during coronary angiography provided appreciation of the extensive calcification and mitral valve apparatus(Fig 3). The surgery was performed for valvular heart disease in February 2008.Mitral valve replacement and partial endoartriectomy were performed under cardiac arrest with a cardiopulmonary bypass(fig 4).
― S-188 ―
대동맥궁 혈전 Aortic arch thrombus
성균관의대 삼성서울병원
*김정혁, 변경민, 손관협, 한혜진, 이미래, 김은영, 최진오, 박승우
배경, 목적: 대동맥궁에서 발생하는 혈전은 호발 정도가 매우 드문 질환이지만, 뇌혈관계 또는 말초혈관에 색전을 유발할수 있는 질환이다.
항응고 인자의 존재나, 피브리노겐 또는, 호모시스테인의 상승 및 동맥경화반등이 위험인자로 알려져 있다. 치료에 있어서는 현재까지 여전 히 논란이 있으나, 항응고 혈전 용해 치료중에 색전으로 인한 여러 합병증이 발생하거나, 대동맥궁 혈전이 유동성인 경우에는 수술이 선택적 치료로 알려져 있다. 증례: 59세 남자환자가 좌측 팔이 묵직하고 저리며, 시린 느낌이 든다며 본원에 내원하였다. 과거력상에 환자는 4년전, 그리고 2년전에 각각 한차례씩 좌측 하지 통증과 하지부종 소견을 보여 타병원에서 혈전 용해치료를 시행받은 병력이 있었다. 가족력상 부 모님 두분 모두에서 뇌졸중병력이 있었다. 이학적 검사상에 혈압 120/81 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 20회/분, 체온 35.8℃ 였다. 혈액검사 에서 백혈구 7350/mm3, 혈색소 16.3 g/dL, 헤마토크릿 42%, 혈소판 316,000/mm3 로 측정 되었다. 일반화학검사에서는 AST 31 IU/L, ALT 34 IU/L, 총 빌리루빈 0.7 mg/dl, BUN 11.4 mg/dl, 크레아티닌 0.93 mg/dl, C-반응 단백질: 0.26 mg/dl, 총콜레스테롤, 중성지방 109 mg/dl, 고밀도 지단백질 54 mg/dl, 아포 단백질 A1 138 mg/dl, 아포 단백질 B 122 mg/dl, 리포단백질 72 mg/dl 등으로 정상소견 보였으며, 호모시스 테인 8.8 μmol/L, Fibrinogen: 239mg/dl, Antithrombin III: 105%, Protein C: 134%, Protein S: 113%, Lupus anticoagulant: 42 sec, Cardiolipine Ab: (-) 소견으로 모두 정상 범위를 나타내었고, 저밀도 지단백질만 167 mg/dl로 상승소견을 보였다. 이면성 심장초음파검사에서는 대동맥궁 에 부착되어 제한적인 움직임을 보이는 5.3cm X 2.0cm 크기의 덩어리가 관찰되었다. 컴퓨터 단층촬영검사결과 조영 증강후 대동맥강내로 충만결손을 보이는 6.0cm X 3.0cm 크기의 종괴 부위가 관찰되었고, 자기공명 검사에서는 T1영상에서 저강도 소견및, 조영증강후 종괴내로 조영제가 흡수되지않는 소견과. T2영상에서 고강도 종괴소견을 보였다. 양전자 컴퓨터 단층 촬영검사에서 종괴내로 FDG가 섭취되지 않는 소견등을 종합할때, 혈전을 의심하였고, 종양의 가능성은 배제 되었다. 조직병리검사결과 제거된 종괴는 피브린물질과 신선한 출혈반을 형성 한 혈전으로 확진 되었다. 결론: 저자들은 59세 남자에서 대동맥궁에서 발생한 혈전을 발견하여, 혈전제거술 및 hemiarch replacement를 시행 하였고, 병리학적으로 확진한 대동맥궁 혈전 1예를 보고하는 바이다. (의의: 본원 개원이래 15년동안 대동맥궁에서 발견된 혈전 3 예중에 가장 큰 혈전)
