요골동맥을

Original Articles Korean Circulation J 1998;;;;28((((10))))::::1670-1676

요골동맥을 이용한 관동맥 조영술의 유용성

연세대학교 원주의과대학 내과학교실,

응급의학교실,

방사선과학교실

윤정한

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²

³

¹

Usefulness of Trans-Radial Coronary Angiography in Wonju

Junghan Yoon, MD

, Seung-Hwan Lee, MD

, Han-Hyo Lee, MD

, Jang-Young Kim, MD

, Il-Hoe Kim, MD

, Yun-Jong Choe, MD

, Hyung-Jun Lee, MD

, Myung-Ok Lee, RN

, Seung-Nyun Kim, RT

, Sung-Oh Hwang, MD

, In-Soo Hong, MD

and Kyung-Hoon Choe, MD

1

Department of Internal Medicine,

Emergency Medicine,

Radiology, Wonju College of Medicine, Yonsei University, Wonju, Korea

ABSTRACT

Background and Objectives：Recent data about trans-radial approach showed its usefulness in achieving the high procedural success rate and low local complications even though the size of the radial artery is small com- pared to that of the femoral artery. Therefore, we want to evaluate the size of the radial artery and the feasibility of the trans-radial coronary angiography as a routine technique. Materials and Method：Trans-radial coronary angiography (TRCA) was successful in 619 cases. The size of the radial artery was measured using 2D-ultras- onography. TRCA was tried with 4 Fr catheters. We divided the cases into two groups；early phase, 106 cases and late phase, 513 cases and compared the procedure time, catheter number used, and complications between 2 groups. Results：The size of the radial artery was 2.7±0.4 mm in diameter and this of the men was larger than that of women (p<0.05). TRCA was performed successfully in 513 cases among 521 cases of late phase (98.5%) and crossover to femoral artery occurred in 8 cases (1.5%). The fluoroscopic time and total procedure time of the late phase (6.5±4.0 min, 22.9±11.3 min) were significantly lower than those of early phase (11.5±6.3 min, 31.2±13.7 min) (p<0.01). The average number of catheters used for coronary angiography was 1.8±1.0. There were 6 cases (1%) of radial artery occlusion and 1 case (0.2%) of radial artery perforation without hand ischemia.

Conclusion：Based on the adequate size of the radial artery, high success rate and low complications, TRCA might be a safe and become a routine diagnostic technique. ((((Korean Circulation J 1998;28((((10)))):1670-1676)))) KEY WORDS：Radial artery·Coronary angiography.

논문접수일：1998년 8월 3일 심사완료일：1998년 11월 19일

교신저자：윤정한, 220-701 강원도 원주시 일산동 162번지 연세대학교 원주의과대학 내과학교실 전화：(0371) 741-1212・전송：(0371) 741-0502

E-mail：[email protected]

서 론

요골동맥을 이용한 관동맥 조영술은 1989년 Camp- eau

에 의하여 처음 보고되었으나 널리 이용되지는 못 하였다. 최근의 보고에 의하면 요골동맥을 이용한 시술은 삽관 시술 후에 생길 수 있는 요골동맥 폐쇄에도 불구하 고 손의 허혈에 의한 기능적 장애가 거의 없으며,

시술 후 압박지혈이 용이하여 출혈성 합병증이 거의 없고, 또 한 시술후 환자가 곧바로 기동이 가능하다는 점에서 장 시간의 침상안정을 요하는 대퇴동맥을 이용한 시술과는 대조적으로 환자에게 불편을 덜 준다는 점에서 관심이 높아지고 있다.

우리나라에서는 Park 등

에 의한 13예 가 보고된 적이 있을 뿐이다.

요골동맥은 대퇴동맥에 비하여 혈관의 크기가 작으므 로 요골동맥의 크기를 평가하는 것이 시술시 사용할 시 술도구의 크기 선택에 중요하다고 하겠다. 또한 요골동 맥을 이용한 시술이 보편화되어 있지는 않으므로 요골동 맥의 천자, 시술도구, 시술시간, 및 합병증을 포함한 시술 상의 문제점등에 대한 연구가 필요하다. 그러므로 저자 등은 관동맥 조영술의 적응증이 되는 환자를 대상으로 요 골동맥의 크기를 평가한 후, 최근 소형화 된 시술장비를 사용하여 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술의 유용성을 알아 보고자 하였다.

대상 및 방법

대 상

대상 환자는 1997년 4월부터 1998년 5월까지 관 동맥 조영술의 적응증이 되는 환자 중 양측 요골동맥 의 맥이 촉지되지 않거나 Allen 검사가 음성인 경우, intraaortic balloon pump와 같은 보조순환이 필요한 관 동맥 성형술, 투석이 필요한 만성신부전, 장차 혈액투석 이 필요할 만성 신부전증 환자나 심인성 쇽인 경우의 환자는 제외하였다. 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술 이 성공한 시술 초기의 106예를 초기군으로 하였으며, 학습단계(learning curve)에 따른 차이를 비교하기 위 하여 그 후 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술이 시도 되었던 521예를 후기군으로 하여 총 627예를 대상으 로 하였다.

방 법

요골동맥의 평가

요골동맥을 평가하기 위하여 모든 환자에서 Allen 검 사를 시행하였으며 이면성 초음파 검사를 위해서 ULT- RAMARK

9의 Linear Array(L10-5, 38mm)(Adv- anced Technology Laboratories Inc., Both-ell, WA, U.S.A.)를 이용하여 시행하였다.

Allen 검사는 척골동맥을 통한 혈류 상태를 평가하기 위하여 요골동맥과 척골동맥을 동시에 압박한 상태에서 10회 정도의 악력 운동을 시킨 후 척골동맥의 압력을 풀 고 손의 홍조가 10초 안에 돌아오는 상태를 양성으로 하 였으며, Allen 검사가 음성인 경우는 시술에서 제외하 였다.

요골동맥의 크기는 관동맥 조영술 전과 시술 1일후에 이면성 초음파를 이용하여 경상돌기의 1 cm 상방에서 요골동맥의 내경을 측정하였다. 요골동맥 폐쇄는 요골동 맥의 맥박이 촉지되지 않고 역-Allen 검사상 음성 또는 이면성 초음파 검사상 폐쇄를 관찰하거나 도플러 검사상 혈류가 없는 경우로 정의하였다.

관동맥 조영술의 시행 및 지혈

시술시 환자의 자세는 대퇴동맥을 이용한 방법과 동일 하게 환자를 반드시 누인 상태로 양측 상지를 몸통 가까 이 근접시키고, 손목을 과신전 시킨 상태로 준비하였다.

손목의 경상돌기 상방 1 cm 부위에서 2% 리도카인 (1～2 ml)으로 국소 마취를 시행한 후 11번 수술용 칼 을 사용하여 1～2 mm 길이의 피부 절개를 시행하여 동 맥 유도초(arterial sheath)의 삽관을 용이하게 하였다.

요골동맥의 천자는 20-G 혈관용 침(needle)이나 20- G 빈카(vinca) 침을 사용하여 시도 하였으며, 천자후 유 도 철선(guide wire；0.025 인치, 50 cm 길이)을 진행 시킨 후 5 Fr 크기의 동맥 유도초를 삽관하였다.

전 예에서 5000 단위의 헤파린을 투여하였으며 시술 이 길어지는 경우 추가로 헤파린을 투여하였다. 시술 후 에 ACT(activated clotting time)는 Hemochron

801 (International Technidyne Corp., Edison, NJ, U.S.A.) 을 이용하여 측정하였다.

동맥 유도초 삽관후 혹은 시술 도중 요골동맥의 연축

을 방지하기 위하여 니트로글리세린 칵테일(0.9% 생리

식염수 10 ml, 니트로글리세린 200 μg, 염산 리도카인 주사액 7.5 mg, 염산 베라파밀 주사액 100 μg의 혼합 액)을 투여하였다.

관동맥 조영술은 4 Fr Multipurpose(MP) 도자(정 성 Medical Co., 대한민국)를 1차적으로 사용하였으며, 필요에 따라 4 Fr Judkins(JL, JR) 도자(정성 Medical Co., 대한민국), 4 Fr Amplatz 도자(정성 Medical Co., 대한민국)나 4 Fr pigtail 도자(정성 Medical Co., 대한 민국)를 사용하여 3가지의 조영술을 마쳤다. 쇄골하 동 맥의 심한 사행성으로 MP 도자로 시술이 어려웠던 경 우는 5 Fr 도자를 이용하였다.

조영술 후 도자 및 유도초는 곧바로 제거하였다. 지 혈은 거즈를 이용한 압박 드레싱만을 시행하였으며, 2 시간 후에 압박을 완화시킨 상태로 다음날 아침까지 경 미한 압박 드레싱을 지속시킨 후 요골동맥의 상태를 재 차 평가하였다. 시술후 환자 활동에는 제한을 주지 않 았다.

시술 관련 시간의 측정

시술과 관련된 시간으로 혈관 접근시간, 투시시간 및 총 시술시간을 측정하였다. 혈관 접근시간은 국소 마취 시작부터 동맥 유도초를 삽관시킬 때 까지의 시간으로 정 의하였으며, 국소마취 후 도자를 제거하기 까지의 소요 시간을 총 시술시간으로 정의하였다. 그리고 투시기를 이 용한 시간을 투시 시간으로 정의하였다.

도자수 및 시술 관련 합병증

좌우 관동맥 조영술 및 좌심실 조영술에 사용된 도자의 종류와 수를 평가하고, 시술 관련 합병증을 분석하였다.

자료 분석 및 통계

통계 분석은 SPSS for Windows Release 7.5 통계 프로그램(SPSS Inc., Chicago, IL, U.S.A.)을 이용하였 다. 모든 결과는 평균±표준오차로 표시하였다. 남자와 여자에서 요골동맥의 크기 비교 및 시술 초기와 후기의 시술 관련 시간, 사용된 도자의 수는 t-검정 및 cor- relation을 이용하였으며 시술 초기와 후기의 좌우 요 골동맥의 사용 및 성공율의 차이는 chi-square 검정을 이용하였다. 통계학적 유의수준은 p치가 0.05미만으로 하였다.

결 과

대상 환자 및 임상 특성

627예의 대상 환자중 요골동맥을 통한 시술이 성공적 으로 시행되었던 경우는 619예로서 남자가 370예(59.

8%), 여자가 249예(40.2%)였다. 환자의 연령은 평균 5 9.8±9.8세였으며 평균 체표면적은 1.65±0.17 m

이었 다. 시술 초기군와 후기군에서의 남녀 비율, 나이 및 체 표면적은 서로 통계학적인 차이가 없었다.

대상 환자의 임상적 진단으로는 안정성 협심증, 불안정 성 협심증, 급성 심근경색증 및 진구성 심근경색증이 33.

2%, 24.5%, 12.9% 및 5.9%였으며, 이외의 적응증으로 변이형 협심증, 비특이적 흉통, 및 선천성 심질환과 판막 질환의 수술전 검사등이었다. 임상 진단에 있어 시술 초 기와 후기간의 통계적 차이는 없었다(Table 1).

요골동맥의 크기

시술 전 측정된 요골동맥의 평균 직경은 2.7±0.4 mm 이었다. 남자가 여자에 비하여 체표면적이 넓었으며, 요 골동맥의 직경은 각각 2.8±0.4 mm 및 2.5±0.4 mm 로 남자가 여자에 비하여 통계적으로 유의하게 컸다(p<

0.01)(Table 2). 또한 요골동맥의 직경은 환자의 체표 면적과 유의한 상관관계가 있었다(r＝0.33；p<0.001).

요골동맥 직경은 1.6 mm에서부터 3.9 mm까지의 분 포를 보였으며, 대상 환자의 63.1%가 2.3 mm에서 2.9 mm까지의 크기에 해당되었다. 요골동맥의 직경이 2.0 Table 1. 대상 환자의 임상 특성

시 술 전기군

시 술

후기군 전 체

N 106 521 627

연령 (세) 59.6±9.4 59.9±9.9 59.8±9.8

남자 (%) 67.0 58.3 59.8 체표면적 (m²) 1.66±0.18 1.65±0.17 1.65±0.17 관동맥 조영술의 적응증(%)

안정성 협심증 32.0 33.5 33.2 불안정성 협심증 28.2 23.7 24.5 비특이적 흉통 9.7 8.3 8.5 변이형 협심증 3.9 3.6 3.7 급성 심근경색증 7.8 14.0 12.9 진구성 심근경색증 10.7 4.9 5.9

기타 7.7 12.1 13.1

mm 미만인 경우가 4.2%였고, 2.0 mm 이상 2.3 mm 미 만인 경우가 14.8%였다. 또한 요골동맥의 직경이 3.3 mm 이상인 경우는 6.8%였다(Table 3).

시술 성적

관동맥 조영술의 결과는 시술 초기의 성공한 106예 를 제외하고, 시술의 학습단계를 지난 시술 후기의 연속 적인 521예중 513예(98.5%)에서 성공적으로 시행되었 으며, 8예(1.5%)에서는 요골동맥의 천자 실패(3예), 요 골동맥의 심한 연축(1예) 및 사행성(3예), 쇄골하동맥의 심한 사행성(1예)으로 요골동맥을 통한 시술이 불가능 하여 대퇴동맥으로 전환하여 조영술을 시행하였다.

ACT의 측정

평균 5128±899 단위의 헤파린을 투여하였으며, 시 술 직후의 동맥 유도초를 제거하기 직전의 ACT는 263.1

±54.5초였다.

시술 관련 시간

시술 시간으로서 혈관 접근시간, 투시시간 및 총 시술 시간은 각각 3.2±3.5분, 7.3±4.8분 및 24.2±12.1 분 이었다. 또한 시술 초기군의 혈관 접근시간, 투시시간, 총 시술시간이 각각 평균 3.5±3.9분, 11.5±6.3분 및 31.2

±13.7분이었고 후기군의 경우 각각 3.2±3.4분, 6.5±

4.0분 및 22.9±11.3분으로 후기군의 투시시간과 총 시 술시간이 초기군에서 보다 통계적으로 유의하게 단축되

었다(p<0.01)(Table 4).

시술 도자

조영술은 4 Fr 크기의 MP 도자를 포함한 Judkins 및 Amplatz도자를 사용하였으며, MP 도자를 1차적으 로 이용하여 좌우 관동맥 조영술 및 좌심실 조영술을 시 도하였다. 좌우 관동맥 조영술 및 좌심실 조영술을 MP 도자 하나만으로 마친 경우는 대상환자의 51.3%였으 며, MP 도자 이외에 추가적으로 1개의 도자를 필요로 하였던 경우는 30.2%였고, 3개이상의 도자를 사용한 경 우는 18.5%였다(Table 5).

시술에 사용된 도자의 수는 평균 1.8±1.0개였으며 좌, 우관동맥 조영술 및 좌실심 조영술에 각각 1.2±0.5개, 1.1±0.4개 및 1.0±0.1개의 도자가 사용되었다. 좌, 우 관동맥 조영술을 위해서 사용된 도자의 수는 시술 초기 와 후기에 각각 평균 1.5±0.6개, 1.2±0.5개 및 1.2±

0.4개, 1.1±0.3개로 초기와 후기에 사용된 도자수에 의 미있는 차이가 있었으며(p<0.01), 좌심실 조영술의 경 우 또한 각각 1.1±0.2개 및 1.0±0.1개로 의미있는 Table 4. 시술

시 술 초기군

시 술

후기군 전 체

N 106 513 619

연령 (세) 59.6±9.4 59.9± 9.9 59.8± 9.8

남자 (%) 67.0 58.3 59.8 혈관 접근 시간 (분) 3.5±3.9 3.2± 3.4 3.2± 3.5

투시 시간 (분)* 11.5±6.3 6.5± 4.0 7.3± 4.8 총 시술 시간 (분)* 31.2±13.7 22.9±11.3 24.2±12.1

*：p<0.01：초기군 vs 후기군

Table 5. 좌우

의의 종류종류종류종류

도 자 좌관동맥 조영술

우관동맥 조영술

좌심실 조영술 N 619(100%) 619(100%) 619(100%)

MP 57.7% 78.5% 86.5%

JL 37.2% - - JR - 16.5% - AL1 0.6%

AR1 0.2%

Pigtail 7.4%

Undetermined 4.5% 5.1% 4.4%

MP：Multipurpose, JL：Judkins left, JR：Judkins right, AL：

Amplatz left

Table 2. 성별에

남 자 여 자

N 370 249

연령 (세)* 58.7±10.2 61.4±9.0 체표면적 (m²)* 1.72±0.15 1.54±0.14 요골동맥 크기(mm)** 2.8±0.4 2.5±0.4

*p<0.01 **p<0.001：남자 vs 여자

Table 3. 성별에

요골동맥의 직경 (mm) 남자 (%) 여자 (%) 전체 (%) 1.9 이하 2.2 7.1 4.2

2.0-2.2 10.2 21.2 14.8 2.3-2.6 27.0 42.0 33.2 2.7-2.9 35.1 22.6 29.9 3.0-3.2 15.2 5.3 11.1 3.3 이상 10.2 1.8 6.8

차이가 있었다(p<0.05)(Table 6).

시술 관련 합병증

요골동맥 폐쇄가 시술 초기군과 후기군에 각각 3예 (2.8%), 3예(0.6%)에서 관찰되었으나 손의 허혈성 변 화나 기능적 장애의 합병증은 없었다. 시술 초기에 유도 철선에 의하여 요골동맥 천공이 1예에서 발생되었으며, 가성동맥류, 동정맥루, 임상적으로 큰 혈종 및 수혈을 요 하는 심각한 합병증은 없었다. 합병증에 있어 시술 초기 군 및 후기군 간의 통계학적인 차이는 없었다(Table 7).

고 찰

요골동맥의 크기

요골동맥은 대퇴동맥 보다 크기가 작으므로 시술 전 크기의 평가는 시술 가능한 도자의 선택에 중요하다고 하 겠다. 시술 전 요골동맥의 평가 방법으로 Allen 검사는 시술 후에 요골동맥의 폐쇄로 나타날 후 있는 손의 허혈 을 미리 예측하는데 간편하고 유용한 검사 방법이다.

그러나 이 방법이 요골동맥을 이용한 시술후 나타날 수 있는 합병증을 예측하기에는 부족하며, 관동맥 중재술을 고려한다면 동맥 유도초 및 유도도자의 크기가 환자의 요

골동맥 크기에 적합한지 알기 어렵다.

따라서 본 연구에서는 시술 전에 Allen 검사와 함께 요골동맥의 크기를 측정하였으며 어느 정도 크기의 유 도초가 환자의 요골동맥에 적합한지를 알아보고자 하였 다. 남자와 여자간에 체표면적이 각각 1.72±0.15 m

, 1.

54±0.14 m

로 유의한 차이가 있었으며(p<0.01), 요 골동맥의 크기도 남자가 여자에 비하여 크기가 컸으며 (p<0.01) 요골동맥의 크기는 환자의 체표면적의 크기 와 유의한 상관관계가 있음을 보여 주었다.

요골동맥 횡축과 종축의 평균크기의 분포를 보면 2.0 mm 미만이 4.2%였으며 2.0 mm 이상 2.3 mm 미만인 경우가 14.8%였다. 또한 7～8 Fr의 크기인 2.3 mm 이상 3.0 mm 미만인 경우가 63.1%에 해당하였다. 환자 들의 평균 요골동맥의 직경은 2.7±0.4 mm로서 본 연 구에서 사용되었던 유도초가 5 Fr였으므로 진단적 조영 술인 경우는 시술 전 초음파로 요골동맥의 크기에 대한 평가가 필요 없으리라 생각된다. 그러나 중재시술의 경 우는 병소의 특성에 따라 유도 동맥초 및 유도 도자의 크기가 결정되므로 시술 전 초음파로 요골동맥의 크기를 평가하는 것이 중요하다. 즉 시술에 사용될 장비가 요골 동맥의 크기보다 큰 경우는 대퇴동맥의 혈관을 이용한 시술을 고려해야 하겠다.

시술 성공율 및 실패원인

본 연구에서 학습단계를 지난 후기군에 있어 관동맥 조영술의 건수는 547예였으며, 이중 521예가 요골동맥 을 이용하여 시도되었으며(95.2%), 이중 513예(98.5%) 에서 성공적으로 시행되었다. 이는 좌 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술의 전향적인 연구에서의 성공율이 91%인 결과와 비교하면 성공율이 매우 높았다.

Spaulding등

은 실패원인으로 요골동맥 천자실패 및 선택적인 관동맥 조영술의 실패가 각각 7%, 2%로서 본 연구의 0.6%, 1%

와 다소 상이한 결과를 보여 주었다. 본 연구에서는 요 골동맥이나 쇄골하동맥의 심한 사행성이 중요한 실패원 인이었다. 특히 본 연구의 조영술에 사용된 4 Fr 도자가 매우 유연하여 쇄골하동맥의 사행성이 심한 경우에는 도 자를 조작할 때 도자가 꺽이거나 시술시간이 길어지는 등 의 문제점이 있었다.

시술 관련 시간

본 연구에서 시술 후기에 초기에 비하여 총 시술 시간 Table 6. 사용된

시 술 초기군

시 술

후기군 전 체

N 106 513 619

사용된 총 도자수* 2.3±1.2 1.6±0.9 1.8±1.0 좌관동맥 조영술에

사용된 도자수* 1.5±0.6 1.2±0.4 1.2±0.5 우관동맥 조영술에

사용된 도자수* 1.2±0.5 1.1±0.3 1.1±0.4 좌심실 조영술에

사용된 도자수** 1.1±0.2 1.0±0.1 1.0±0.1

*p<0.01：초기군 vs 후기군, **p<0.05：초기군 vs 후기군

Table 7. 국소

혈관

합병증

시술 초기군 시술 후기군

N 0 0

요골동맥 폐쇄 3 (2.8%) 3 (0.6%) 요골동맥 천공 1 (0.9%) 0

혈종 0 0

가성동맥류 0 0

동정맥루 0 0

수혈 0 0

을 현저히 단축할 수 있었다. Ludman등

은 요골동맥 과 대퇴동맥을 이용한 관동맥 조영술의 비교연구에서 시술시간과 투시시간의 중앙값은 요골동맥과 대퇴동맥을 이용한 경우 각각 39, 6분 그리고 25, 2.5분으로 요골 동맥을 이용한 경우 시술 시간이 대퇴동맥군에 비하여 유 의하게 길었으며 시술자의 숙련도에 따른 시술시간은 차 이가 없었다고 하였다.

이는 본 연구에서의 시술 시간 이 평균 24분 정도로 Ludman등의 대퇴동맥을 이용한 시술시간과 유사하였으며, 초기에는 총 시술시간이 평 균 31분이었으나 후기에는 23분으로 단축되었고, 투시 시간도 12분에서 7분으로 통계적으로 유의하게 단축되 었다. 이는 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술이 시술자 의 숙련도에 따라 시술 시간을 유의하게 단축시킬 수 있 음을 시사하며, 총 시술 시간에 있어 대퇴동맥을 이용한 경우에 비할 정도로 시술상 커다란 차이가 없음을 보여 주었다.

시술 도자

대퇴동맥을 이용하여 관동맥 조영술을 시행할 경우 대 부분 최소 3개의 도자를 사용하여 좌우 관동맥 조영술과 좌심실 조영술을 시행하게 된다. 본 연구에서는 주로 4 Fr의 MP 도자를 이용하여 선택적인 좌우 관동맥 조영 술 및 좌심실 조영술을 시도하였으며, 좌우 관동맥 조영 술과 좌심실 조영술을 시행하는데 평균 1.8개의 도자로 시술을 마칠수 있었다. 이렇게 도자의 수를 줄임으로서 도자의 빈번한 교환에 따른 요골동맥의 손상을 줄일 수 있으며, 사용된 도자 수의 감소에 따른 경제적인 잇점도 있을 수 있다고 하겠다. 본 연구에서 도자의 갯수를 줄이 는 것도 전체 시술 시간을 줄이는데 기여하였다고 여겨진 다. MP 도자를 주로 이용하여 관동맥 조영술을 시도하 는 만큼 기 형성 도자(pre-shaped catheter)를 이용하 는 경우에 비하여 도자의 조작이 필요하였다.

시술 관련 합병증

시술 관련 합병증으로는 요골동맥의 폐쇄, 동정맥루, 가성동맥류, 천자 부위의 출혈, 요골동맥 천공, 수혈을 필 요로 하는 경우 등이 나타날 수 있다.

요골동맥 폐 쇄는 가장 빈번한 합병증으로 이는 사용되는 기구의 크 기, 삽관 시간 및 항응고제의 투여와 밀접한 관련이 있 다.

5 Fr 혹은 6 Fr 크기의 도자를 사용한 경우 요골동맥의 맥박 소실이 4～6%의 빈도를 보이나

4

Fr 크기의 도자를 사용한 본 연구에서는 619예중 오 직 6예(1.0% 미만)에서 맥박 소실 및 초음파 검사상 폐 쇄를 보여 시술 후 요골동맥 폐쇄의 빈도가 다른 연구에 비하여 현저히 낮았다. 요골동맥 폐쇄를 줄이기 위한 방 법으로 조속한 유도초의 제거

와, 시술 전 충분한 양의 헤파린 투여가 필요하다.

본 연구에서 시술 전 평균 12 8±899 단위의 헤파린을 투여하였으며 시술 직후의 ACT는 263.1±54.5초로 증가되어 있음에도 곧바로 유 도초를 제거 하였고, 관동맥 조영술에 4 Fr 도자를 이용 하여 시술한 것도 요골동맥의 폐쇄를 1.0% 미만으로 줄이게 된 이유로 생각된다.

다른 합병증으로 동정맥루, 가성동맥류, 천자 부위의 출혈, 요골동맥 천공, 수혈을 필요로 하는 경우등이 있을 수 있다.

본 연구에서는 시술 초기에 요골동맥의 천 공이 1예(0.2%)에서 발생하여 수술적 혈관 재건술이 필 요하였고, 그 외의 천자 부위의 경미한 출혈은 드물게 있었으나 심한 출혈은 없었다.

이상의 결과로 한국 성인 환자의 요골동맥 직경은 평 균 2.7±0.4 mm였다. Allen 검사가 양성인 환자에서 소 형화된 장비로 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술은 성 공률이 높았으며, 경험이 축적됨에 따라 시술 시간을 줄 일 수 있었고, 시술후 심각한 합병증의 발생이 적었다. 따 라서 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술은 환자에게 많 은 불편을 주지 않으며, 시술후 압박지혈이 용이하므로 많은 검사실에서 유용한 관동맥 조영술의 방법으로 이 용될 수 있다고 하겠다.

요 약

연구배경：

요골동맥의 크기가 대퇴동맥에 비하여 작음에도 불구 하고 요골동맥을 이용한 시술시 시술후 지혈이 용이하며, 합병증의 발생이 적고, 환자가 편하다는 점이 장점으로 알려지고 있다. 본 연구는 대상환자들의 요골동맥 크기 를 평가하고, 요골동맥을 통한 관동맥 조영술의 유용성 을 평가하고자 하였다.

방 법：

관동맥 조영술의 적응증이 되는 환자중 성공적으로 요

골동맥을 통한 시술이 가능하였던 619예의 환자를 대상

으로 이면성 초음파를 이용하여 이들의 요골동맥의 크

기를 평가하고, 대상 환자를 시술 초기와 후기의 2군으

로 나누어 시술관련 시간, 사용한 도자의 종류와 수, 및 시술 관련 합병증을 평가하였다.

결 과：

대상 환자의 평균 요골동맥 직경은 평균 2.7±0.4 mm 였으며, 남자의 경우(2.8±0.4 mm) 여자(2.5±0.4 mm) 에 비하여 유의하게 컸다.

학습단계를 지난 시술후기의 요골동맥을 이용한 관동 맥 조영술은 연속적인 521예중 513예(98.5%)에서 성 공적으로 시행되었으며, 8예(1.5%)는 요골동맥의 천자 실패, 요골동맥의 심한 연축 및 쇄골하동맥의 심한 사행 성으로 요골동맥을 사용한 시술이 불가능하여 대퇴동맥 으로 전환하여 관동맥 조영술을 시행하였다.

시술 시간에 있어 혈관 접근 시간, 투시 시간, 총 시술 시간이 시술 초기군에서 각각 3.5±3.9분, 11.5±6.3분 및 31.2±13.7분이었고, 후기군에서는 각각 3.2±3.4분, 6.5±4.0분 및 22.9±11.3분으로 후기군에서 시술관련 시간을 유의하게 줄일수 있었다(p<0.01).

대상환자의 51.3%에서 한 개의 도자만으로 좌우 관 동맥 조영술 및 좌심실 조영술을 마칠 수 있었으며, 30.

2%의 환자에서 2개의 도자를 이용하였으며, 3개 이상 의 도자를 사용한 경우가 18.5%였다. 관동맥 조영술에 사용된 도자의 수는 평균 1.8±1.0개였으며, 시술 후기 군에서 초기에 비하여 시술에 사용한 도자의 갯수를 유 의하게 줄였다(p<0.01). 시술 후 합병증으로는 요골동 맥 폐쇄가 6예(1.0%), 요골동맥 천공이 1예(0.2%)에서 발생하였다.

결 론：

한국 성인에서의 요골동맥의 직경은 평균 2.7±0.4 mm였다. Allen 검사가 양성인 환자에서 소형화된 장비 로 요골동맥을 이용한 관동맥 조영술은 성공률이 높았 으며, 경험이 축적됨에 따라 시술 시간을 줄일 수 있었고, 시술후 심각한 합병증의 발생이 적었다. 따라서 요골동 맥을 이용한 관동맥 조영술은 환자에게 많은 불편을 주 지 않으며, 시술후 압박지혈이 용이하므로 많은 검사실 에서 유용한 관동맥 조영술의 방법으로 이용될 수 있다

고 하겠다.

중심 단어 ：요골동맥・관동맥 조영술.

REFERENCES

1)

onary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn 1989;16:3-7.

2)

artery cannulation. Anesthesiology 1983;59:42-7.

3)

ial artery following percutaneous transradial approach for coronary arteriography and angioplasty. Cathet Cardiov- asc Diagn 1997;40:301.

4)

proach for coronary angiography. The Korean Circulation J 1995;25:803-10.

5)

nsradial coronary Palmaz-Schatz stent implantation, gui- ded by intravascular ultrasound. Cathet Cardiovasc Diagn 1995;34:133-6.

6)

ography and angioplasty. Am J Cardiol 1995;76:164-7.

7)

Transradial coronary angiography and angioplasty in Chi- nese patients. Cathet Cardiovasc Diagn 1997;40:159-63.

8)

ial artery occlusion following transradial artery coronary angioplasty. Cathet Cardiovasc Diagn 1997;40:156-8.

9)

tery coronary angioplasty. Am Heart J 1995;129:1-7.

10)

angiography: Results of a prospective study [see comme- nts]. Cathet Cardiovasc Diagn 1996;39:365-70.

11)

approach for diagnostic coronary angiography in stable angina pectoris. Am J Cardiol 1997;79:1239-41.

12)

neous left radial artery approach for coronary angiogra- phy. The role of heparin. Eur Heart J 1995;16:293.

13)

000 patients: Precautions and complications. J Hand Surg 1977;2:482-5.

14)

Schatz coronary stent implantation: Results of a single-

center feasibility study. Am Heart J 1995;130:14-21.