Influence of night shift work and sleep efficiency on fatigue, depression and turnover intension among hospital nurses ^†

2020, 31

2)

311–322

병원 간호사의 야간 교대근무와 수면효율이 피로, 우울과 이직의도에 미치는 영향 ^†

ᄉ

ᅵᆫ승화

¹

²

1안동과학대학교 간호학과 ·²경북대학교 간호대학, 간호과학연구소

ᄌ ᅥ

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요 약

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1. 서론

1.1. 연구의 필요성 ᄋ

ᅵᆫ간의 수면은 24시간 일주기 리듬기전과 항상성 수면 기전의 균형에 의해 조절된다. 일주기 리듬 ᄋ

ᅳ

ᆫ멜라토닌, 코티졸 등의 내적 인자와 빛, 업무 등의 외적 인자의 영향을받으며 (Olivier, 1998), 항상 서

ᆼ 수면 기전에 따라 각성상태가 오래 지속될수록 신체의 항상성 유지를위해 신체 내 수면 욕구가 증가 ᄃ

ᅬ어 수면이 유도된다 (Christopher, 2010). 야간 교대근무로 인해 낮 시간에 취하는수면은외적 인자 ᄋ

ᅴ 자극으로 인해 일주기 리듬과 항상성 수면기전에 불균형이 초래되어 수면의 문제가 발생할 수 있다 (Christopher, 2010). 야간 교대근무로 인한 장기간의 수면의 변화는 신체적·정신적·사회적으로 다양한 무

ᆫ제점을발생시키는것으로 알려져 있다 (International Labour Organization, 2019).

ᄃ

ᅢ표적인 교대직종인 간호사는 일반병동 간호사의 98%가 3교대 근무를 시행하고 있으며, 주된 3교 ᄃ

ᅢ근무를포함하여 낮번·초번·2교대 등의 다양한 형태의 교대근무를시행하고 있다 (Hospital Nurses

†

ᄋ ᅵ ᄂ ᅩ ᆫᄆ ᅮ ᆫᄋ ᅳ ᆫ ᄌ ᅮᄌ ᅥᄌ ᅡᄋ ᅴ 2020ᄂ ᅧ ᆫ ᄇ ᅡ ᆨᄉ ᅡᄒ ᅡ ᆨᄋ ᅱᄂ ᅩ ᆫᄆ ᅮ ᆫ ᄋ ᅴ ᄋ ᅵ ᆯᄇ ᅮᄅ ᅳ ᆯ ᄉ ᅮᄌ ᅥ ᆼᄒ ᅡᄋ ᅧ ᆻᄋ ᅳ ᆷ.

1

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2

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E-mail: suhyun [email protected]

Association, 2017). 그러나 야간 교대근무를시행하는간호사의 67.2%는수면시간의 부족과 수면장애 르

ᆯ호소하는것으로 나타났다 (Seol 등, 2018). 특히 선행연구에서 30세 이하의 연령대가 수면문제를다 ᄇ

ᅵᆫ도로 경험하는것으로 보고되고 있어서(An 등, 2018),이 연령대의 수면양상과 영향요인에 대한 면밀 ᄒ

ᅡᆫ 조사가 필요한 상황이다. 특히, 다양한 수면양상 중에서도 수면효율은 침상에 누운 총시간에서 실 ᄌ

ᅦ 수면시간을나누어 백분율로 산출한 값으로서, 대표적인 수면양상의 객관적 지표로 이용되고 있다 (Jung 등, 2016). 그러나 선행연구에서는간호사의 수면양상에 대해 자가보고형 설문을 통한 주관적 수 ᄆ

ᅧᆫ의 질을주로 측정하였을 뿐, 야간 교대근무와관련된수면효율에 대해서는잘 알려져 있지 않다. 주 과

ᆫ적 수면의 질은 대상자의 기억에 의존한 자가보고에 의해 측정되므로 불규칙한 3교대 근무일정으로 ᄋ

ᅵᆫ해 매일 변화될가능성이 높은수면양상을 실시간 반영하지 못하는제한점이 있다. 따라서 야간 교대 ᄀ

ᅳᆫ무로 인해 영향을받기 쉬운 30세 이하 간호사들의 수면효율에 대해 실시간 측정과 기록이 가능하고 ᄉ

ᅮ치적 자료로도 쉽게확인할 수 있는웨어러블기기 (Wearable device)로 측정하고 그 영향을 분석해 ᄇ

ᅩ는것이 필요하겠다.

ᄋ

ᅣ간 교대근무는수면양상의 변화를 포함하여 소화기계 증상과 심혈관계 질환의 위험성 증가 및 안 ᄌ

ᅥᆫ사고의 증가를초래한다 (Culpepper, 2010). 특히 병원간호사를대상으로 한 선행연구에서 야간 교 ᄃ

ᅢ근무는피로, 우울 및 이직의도와 연관성이 높은것으로 나타났다. 해당 연구에서 교대근무 간호사의 44.2%가 피로를호소하였으며 (Seo와 Kim, 2016), 야간 교대근무 간호사는비 교대근무 간호사에 비해 ᄑ

ᅵ로 수준이 높았고, 특히 수면시간이 충분하지 않은간호사에게서 피로 수준이 더 높게 나타났다 (Shin ᄃ

ᅳᆼ, 2018). 또한 간호사의 57.1%가 우울군으로 분류되는 등우울은야간 교대근무 간호사의 대표적인 저

ᆼ서적 증상으로확인되고 있다 (Seo와 Kim, 2016). An 등 (2018)은야간 교대근무 간호사가 비 교대 ᄀ

ᅳᆫ무 간호사에 비해 수면의 질이 낮고 우울수준이 높다고 보고하였고, Kim 등 (2010)에서도 충분한 수 ᄆ

ᅧᆫ 시간을취하지 못한 간호사일수록우울 증상이 심하게 나타났다. 뿐만 아니라, 간호사들은야간 교대 ᄀ

ᅳᆫ무로 인한 일상생활의 불규칙성으로 가족의 행사 참여나 사회활동에 제약을받는다고 느끼며, 이러한 ᄋ

ᅵ유로 이직을고려하는것으로 보고되고 있다 (Culpepper, 2010). 병원간호사들은야간 교대근무 중 ᄋ

ᅣ간근무의횟수가 많을수록이직의도가 높은것으로 나타나, 야간 교대근무가 이직의도와 연관성이 높 ᄋ

ᅳ

ᆫ것으로 나타났다 (Kim과 Kim, 2011).

ᄀ

ᅳ러나 병원간호사의 수면양상에 대한 선행연구에서는야간 교대근무 여부에 따라 주관적으로 느끼 느

ᆫ수면의 시간이나 주관적 수면의 질을파악하거나, 수면양상과 피로, 우울 및 이직의도 사이의 단순 ᄉ

ᅡᆼ관관계만을주로 제시하였다 (Jung 등, 2016; Shin 등, 2018). 이와 같이 야간 교대근무와 수면효율 가

ᆫ의 관련성이 선행연구에서 제시되었지만, 피로, 우울, 의직의도 와의관련성에 대해서는야간 교대근 ᄆ

ᅮ 자체로 인한 영향인지, 또는 수면효율로 인한 영향인지에 대해 명확히 알려져 있지 않다. 간호사의 ᄑ

ᅵ로, 우울,이직의도는수면양상의 변화 없이 야간 교대근무 자체만으로 영향을받을가능성이 있으며, ᄋ

ᅣ간 교대근무 없이 수면양상의 변화만으로도 영향을 받을가능성을배제할 수 없다. 따라서 간호사의 ᄋ

ᅣ간 교대근무와 수면효율이 피로, 우울, 및 이직의도에 미치는영향을면밀히 파악하기 위해서는야간 ᄀ

ᅭ대근무 여부에 따라 수면효율,피로, 우울 및 이직의도의 차이를파악하고, 야간 교대근무와 수면효율 ᄋ

ᅵ 간호사의 피로, 우울, 이직의도에 미치는각각의 독립적 영향을위계적 회귀분석을 통해 분석함으로 ᄊ

ᅥ 간호사의 야간 교대근무의 영향에 대한근거자료를 축적하는것이 필요하다. 이에 본연구에서는병 ᄋ

ᅯ

ᆫ간호사의 야간 교대근무와 수면효율이 피로, 우울 및 이직의도에 미치는 독립적 영향을파악함으로써 벼

ᆼ원간호사의 피로, 우울 및 이직의도를감소시키기 위한 기초자료를확보하고자 하였다.

1.2. 연구목적 보

ᆫ연구의 구체적 목적은다음과 같다.

1) 병원간호사의 야간 교대근무 여부에 따른수면효율,피로, 우울,이직의도를비교한다.

2) 병원간호사의 야간 교대근무 여부와 수면효율이 피로, 우울과 이직의도에 미치는 독립적 영향을 화

ᆨ인한다.

2. 연구 방법

2.1. 연구 설계 보

ᆫ 연구는병원에서 근무하는 30세 이하의 간호사를대상으로 야간 교대근무 여부에 따른 수면효율, ᄑ

ᅵ로, 우울, 이직의도를 비교하고, 야간 교대근무와 수면효율이 피로, 우울 및 이직의도에 미치는각각 ᄋ

ᅴ 독립적 영향을파악하기 위한 서술적 상관관계 조사연구이다.

2.2. 연구대상자 보

ᆫ연구의 대상자는 A시의 종합병원에근무하고 있으며 연구의 목적을이해하고 연구에 자발적인 참 ᄋ

ᅧ를 동의한 간호사로 하였으며, 대상자의 구체적인 선정기준은다음과 같다.

1) 간호사로 채용된후 6개월이 경과하였고 정규직으로근무 하고 있는간호사 2) 휴대폰과 수면측정 어플리케이션을사용할 수 있는간호사

3) 연령이 30세 이하인 간호사

4) 교대근무 간호사의 경우 야간 교대근무를포함하는 3교대근무만 시행하는간호사 ᄋ

ᅧᆫ구 시작 전에 G-power 3.1.9 program을이용하여 통계적 검정력확보에 필요한 대상자 수를계산 ᄒ

ᅡ였다. 위계적 회귀분석에서 검정변수 2개, 통제변수 2개, 유의수준 .05, 중간 효과 크기 0.2 (Saleh ᄃ

ᅳᆼ, 2014)일 때 통계적 검정력 .80을확보하기 위해서 최소 52명이 필요한 것으로 계산되었다. 본연구 ᄋ

ᅦ서는교대근무자 32명, 비 교대근무자 32명, 총 64명으로부터 자료를수집하였다.

2.3. 측정 도구 2.3.1. 인구학적 특성

ᄋ

ᅧᆫ구대상자의 일반적 특성은구조화된 설문지를이용하여 연령 (세), 결혼상태 (미혼/기혼), 교육수 주

ᆫ (전문대학/4년제 또는이상 졸업), 간호사근무경력 (개월), 주당 평균근무시간 (시간), 교대근무 여 ᄇ

ᅮ 항목에 대해 조사하였다. 자료수집 기간 동안 매 취침 전에 수면에 영향을 줄수 있는 음식이나 음 ᄅ

ᅭ의 섭취 시간과횟수를수면일지 용지에 직접 기록하도록하였고, 매일의근무 일정을 Day, Evening, Night, Splint, Off (또는휴가) 형태로 기록하도록하였다.

2.3.2. 수면효율 ᄉ

ᅮ면효율은 Fitbit charge 3^TM(FitBit^®Inc, San Francisco, California, USA) (이하 Fitbit tracker) 으

ᆯ사용하여 측정하였다. Fitbit tracker는수면지표 중하나로서 침상에 머문 총시간에서 총수면시간 으

ᆯ나눈값을백분율로 산출한 수면효율 (Sleep Efficiency)을제시한다 (Jung 등, 2016). 선행연구에서 Fitbit tracker의 수면 측정 정확도는 96% (Zambotti 등, 2018), 검사-재검사의 신뢰도 계수는 r = .92 ᄋ

ᅧᆻ다 (Elissa 등, 2018).

2.3.3. 피로 ᄑ

ᅵ로는 Schwartz 등 (1993)의 피로측정도구 (Fatigue Assessment Inventory, FAI)를 Chang 등 (2005)이 국내실정에 맞게 19개의 문항으로 재구성한 다차원피로척도 (Multidimensional Fatigue Scale, MFS)를번안자의 승인 후에 측정하였다. 이 도구는 ‘전혀 아니다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 7점까 ᄌ

ᅵ 응답하도록되어 있으며, 가능한 총점범위는 19점에서 133점으로 점수가 높을수록피로 수준이 높음 으

ᆯ의미한다. 번안 당시 Cronbach’s alpha=.93 이었으며, 본연구에서는 Cronbach’s alpha=.94 였다.

2.3.4. 우울 ᄋ

ᅮ울은 Radloff (1977)의 우울척도 (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D)를 ᄒ

ᅡᆫ국판으로 번역한 Chon 등 (2001)의 통합적 한국판 CES-D 20문항으로 측정하였다. 이 도구는극히 ᄃ

ᅳ물다’ 0점에서 ‘대부분그랬다’ 3점에 응답하도록되어 있으며, 가능한 총점범위는 0점에서 60점까지 ᄋ

ᅵ다. 16점 이상은경도의 우울감 상태, 25점 이상은전문상담과 치료가 필요한 임상적 수준의 주요 우 우

ᆯ증 상태로 판별한다. Cronbach’s alpha는이 도구의 개발 당시 .87이었고, Chon 등 (2001)에서 .91 ᄋ

ᅵ었으며, 본연구에서 .91이었다.

2.3.5. 이직의도 ᄋ

ᅵ직의도는 Lawler (1983)의 이직의도 도구를 Park (2002)이 간호사의 이직의도로 수정한 4문항 도 ᄀ

ᅮ로 측정하였다. 각 문항은 ‘매우 아니다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점에 응답하도록되어 있으며, 가능 ᄒ

ᅡᆫ 총점범위는 4점에서 20점으로, 점수가 높을수록이직의도가 높음을의미한다. Cronbach’s alpha는 Park (2002)에서 .88이었고, 본연구에서는 .86이었다.

2.4. 자료수집 방법 ᄆ

ᅥᆫ저 연구대상자에게 구조화된 설문지를 직접 작성하도록하였다. 이후 Fitbit tracker 사용방법과 주 ᄋ

ᅴ사항을구두와 서면으로 설명하고, 연구참여 시작일로부터 만 6일 동안 Fitbit tracker를착용하고 수 ᄆ

ᅧᆫ일지를작성하도록하였다. 교대근무 간호사는야간근무 시작일을연구참여 시작일로 설정하였고, 비 ᄀ

ᅭ대근무 간호사는 월요일을연구참여 시작일로 설정하였다. 자료수집 시작 전에 연구대상자의 휴대폰 ᄋ

ᅦ Fitbit 어플리케이션을다운받은 후 초기화된 Fitbit tracker를 손목에 채우고 휴대폰과 동기화시켰 ᄃ

ᅡ. 연구대상자들에게 가급적 24시간 Fitbit tracker를착용하도록설명하고, 매일 해당 내용의 문자메 ᄉ

ᅵ지를발송하여 미착용시간을최소화하였으며, 부득이하게 제거하는경우에는수면일지에 기록하도록 ᄒ

ᅡ였다. 자료수집 6일차에 안내 문자메시지를 발송하여 7일차 기상 직후에 Fitbit tracker를제거하도 ᄅ

ᅩ

ᆨ하였다. 연구 참여 7일차에 만 6일간의 수면일지 작성과 Fitbit tracker 착용이 완료되면 연구자가 지

ᆨ접 수면일지와 Fitbit tracker를 수거하였으며, 수거 시점에 연구 참여자와 함께 컴퓨터에 자료를 다 ᄋ

ᅮᆫ로드하였다.

2.5. 대상자의 윤리적 고려 ᄇ

ᅩᆫ 연구는 연구 대상자의 권리를 보호하기 위하여 K대학교 생명윤리심의위원회 승인 (IRB NO 2019-0109)을받은후 자료수집을 진행하였다. 자료 수집 전 간호부를방문하여 연구의 목적 및 절차를 서

ᆯ명하고 동의를받은후 간호부를 통하여 지원자 모집을 공지하였다. 연구자는각 병원의 간호부와관 ᄅ

ᅧᆫ이 없는외부의 연구자로 참여를 원하는지원자가 연구자에게 직접 연락을하도록하였다. 본연구의 ᄆ

ᅩᆨ적, 절차, 설문내용, 자료의 익명성 보장, 연구 종료 후 자료의 폐기 및 연구참여 철회 등을기술한 연

ᄀ

ᅮ 설명문을설명한 후 연구 참여에 서면으로 동의한 대상자에 한하여 자료 수집을 진행하였다. 자료수 지

ᆸ 종료 후 연구 참여자에게 온라인 상품권을제공하였다.

2.6. 자료 분석 방법 ᄋ

ᅧᆫ구대상자의 일반적 특성과 연구 변수의 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 기술 ᄐ

ᅩ

ᆼ계 분석하였다. 야간 교대근무 여부에 따른 수면효율, 피로, 우울, 이직의도의 차이는 Chi-square test와 independent t-test로 분석하였다. 연구대상자의 인구학적 특성과 연구 변수들간의 상관관계는 ᄇ

ᅧᆫ수가 정규분포를 충족하지 못하여 Spearman’s correlation coefficients로 분석하였다. 야간 교대근 ᄆ

ᅮ 여부와 수면효율이 피로, 우울 및 이직의도에 미치는 독립적 영향을 확인하기 위하여 상관분석에서 ᄋ

ᅲ의한관련성이확인된 연령과 주당 평균근무시간을 통제하고 위계적 다변량 회귀분석을 실시하였다.

ᄃ

ᅩᆨ립변수 간 다중공선성확인 결과 공차한계 (tolerence) 0.1 이하, 분산팽창지수 (Variation Inflation Factor, VIF) 10이하로 양호하였다. 수집된자료는 SPSS WIN 25.0 (IBM) 프로그램으로 분석하였으 ᄆ

ᅧ, 통계적 유의수준은 p < .05로 설정하였다.

3. 연구 결과

3.1. 연구대상자의 일반적 특성

Table 3.1 Characteristics of the participants (N = 64)

Characteristics Categories n(%) or M±SD

Gender Men 11(17.2)

Women 53(82.8)

Age(years) 26.77±2.50

≤25 21(32.8)

>25 43(67.2)

Education College 6(9.4)

University or higher 58(90.6)

Marital status Single 51(79.7)

Married 13(20.3)

Clinical career(month) 48.11±32.03

≤12 3(4.7)

12-60 38(59.4)

>60 23(35.9)

Working hour(per week) 47.48±8.50

Shift work None 32(50.0)

Two consecutive night shifts 5(7.8) Three consecutive night shifts 18(28.1)

Four consecutive night shifts 9(14.1)

Sleep efficiency 86.36±4.56

Fatigue 76.98±20.48

Depression 8.76±7.57

Turnover intension 13.21±3.82

M±SD = Mean±Standard deviation

보

ᆫ연구대상자의 일반적 특성 여성이 82.8%로 대다수였으며, 평균연령은 26.77±2.50세로 25세를초 ᄀ

ᅪ한 대상자가 67.2%로 많았다. 학력은 전문학사 9.4%, 학사 이상 90.6%였으며, 결혼상태는 미혼이 79.7%였다. 간호사로서 평균근무경력은 48.11±32.03개월이었으며, 12∼60개월인 경우가 59.4%로 가 ᄌ

ᅡᆼ 많았다. 주당 평균근무시간은 47.48±8.50시간이었으며, 주당 평균 40시간 이상인 경우가 85.9%였 ᄃ

ᅡ (Table 3.1).

3.2. 야간 교대근무 여부에 따른 수면효율, 피로, 우울 및 이직의도 ᄋ

ᅣ간 교대근무 여부에 따른 수면효율, 피로, 우울, 이직의도를 비교한 결과 수면효율은 야간 교 ᄃ

ᅢ근무 간호사에서 83.57±3.60%, 비 교대근무 간호사에서 89.16±3.62% 로 유의한 차이가 있었다 (t = −6.20, p < .001). 피로는 야간 교대근무 간호사에서 87.56±12.42점, 비 교대근무 간호사에서 66.40±21.61점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (t = 4.80, p < .001). 우울은야간 교대근무 간 ᄒ

ᅩ사에서 10.56±7.20점, 비 교대근무 간호사에서 6.96±7.62점이었으나, 통계적으로 유의한 차이가 없 ᄋ

ᅥᆻ다 (t = 1.93, p = .057). 이직의도는야간 교대근무 간호사에서 15.00±3.30점, 비 교대근무 간호사에 ᄉ

ᅥ 11.43±3.50점으로 유의한 차이 (t = 4.18, p < .001)가 있었다 (Table 3.2).

Table 3.2 Comparison of sleep efficiency, fatigue, depression, and turnover intension according to night shift work (N = 64)

Variables Night-Shift working Non-Night Shift t p

nurses (n = 32) working nurses (n = 32)

M±SD M±SD

Sleep efficiency 83.57±3.60 89.16±3.62 -6.20 <.001

Fatigue 87.56±12.42 66.40±21.61 4.80 <.001

Depression 10.56±7.20 6.96±7.62 1.93 .057

Turnover intension 15.00±3.30 11.43±3.50 4.18 <.001

M±SD = Mean±Standard deviation

3.3. 연구변수 간의 상관관계 ᄇ

ᅩᆫ연구변수의 상관관계 분석 결과, 수면효율은연령 (rs = .32, p = .010),간호사 경력 (rs = .32, p = .010),피로 (r^s= −.49, p < .001),우울 (rs= −.42, p < .001),이직의도 (r^s= −.44, p < .001)와 ᄋ

ᅲ의한관련성이 있었다. 또한, 본연구의 종속변수인 피로, 우울, 이직의도는 인구학적 변수 중에서 연 려

ᆼ (rs= −.29, p = .019; rs = −.38, p = .002; rs= −.30, p = .015; respectively) 또는주당 평균근 ᄆ

ᅮ시간 (r^s= −.22, p = .070; rs= −.24, p = .048; rs = .26, p = .032; respectively)과 유의한관련성 ᄋ

ᅵ 있는것으로확인됨에 따라, 이 변수들을회귀분석에서 통제변수로 설정하였다 (Table 3.3).

3.4. 간호사의 교대근무와 수면효율이 피로, 우울 및 이직의도에 미치는 영향 ᄋ

ᅣ간 교대근무 여부와 수면효율이 피로, 우울 및 이직의도에 미치는영향에 대해 연령과 주당 평균근 ᄆ

ᅮ시간을 통제하고 위계적 회귀분석을 시행한 결과는 Table 3.4와 같다. 먼저, 야간 교대근무 여부와 ᄉ

ᅮ면효율이 피로에 미치는영향을 분석한 결과, 모형 1에서 야간 교대근무 여부는피로를유의하게 증가 ᄉ

ᅵ키는것으로 나타났다 (B = 19.50, p < .001). 모형 2에 수면효율을추가하여 분석한 결과, 야간 교 ᄃ

ᅢ근무 여부는여전히 피로를유의하게 증가시키고 (B = 12.23, p = .049), 수면효율은피로를유의하 ᄀ

ᅦ 감소시키는것으로 나타났으며 (B = −1.30, p = .041), 모형 2는 통계적으로 유의하였다 (R²= .29, F = 7.36, p < .001).

Table 3.3 Zero-order correlations among the variables (N = 64)

Variables Age Edu- Marital Nurse Weekly Sleep Fatigue Depression Turn

cation status career working efficiency over

(month) (hours) intention

Spearman’s rho (p)

Age 1

Education -.19 1

(.123)

Marital -.39 .02 1

status (.001) (.829)

Nurse career .81 -.25 -.32 1 (month) (<.001) (.043) (.008)

Weekly .13 -.08 -.11 .08 1

working (.304) (.522) (.377) (.529) (hours)

Sleep .32 -.02 .03 .32 -.16 1

efficiency (.010) (.873) (.779) (.010) (.208)

Fatigue -.29 .07 -.05 -.18 .22 -.49 1

(.019) (.561) (.686) (.146) (.070) (<.001)

Depression -.38 .06 .06 -.22 .24 -.42 .45 1

(.002) (.596) (.602) (.074) (.048) (<.001) (<.001)

Turnover -.30 .13 -.20 -.21 .26 -.44 .56 .47 1

intention (.015) (.295) (.108) (.089) (.032) (<.001) (<.001) (<.001)

ᄃ ᅮ

ᆯ째, 야간 교대근무 여부와 수면효율이 우울에 미치는영향을 분석한 결과, 모형 1에서 야간 교대근 ᄆ

ᅮ 여부는우울에 유의한 영향이 없었다 (B = 1.77, p = .388). 모형 2에 수면효율을추가하여 분석한 겨

ᆯ과, 수면효율은우울을유의하게 감소시키는것으로 나타났으며 (B = −0.52, p = .041), 모형 2는 통 ᄀ

ᅨ적으로 유의하였다 (R²= .18, F = 4.49, p = .003).

ᄉ

ᅦᆺ째, 야간 교대근무 여부와 수면효율이 이직의도에 미치는영향을 분석한 결과, 모형 1에서 야간 교 ᄃ

ᅢ근무 여부는이직의도를유의하게 높이는것으로 나타났다 (B = 3.67, p = .001), 모형 2에 수면효율 으

ᆯ추가하여 분석한 결과, 야간 교대근무 여부는여전히 이직의도를유의하게 높이는것으로 나타났으나 (B = 2.51, p = .037), 수면효율은이직의도에 유의한 영향을미치지 않았고 (B = −0.15, p = .207), ᄒ

ᅬ귀모형은 통게적으로 유의하였다 (R²= .23, F = 5.79, p = .001).

4. 논의 ᄇ

ᅩᆫ연구는병원간호사의 수면효율과 피로, 우울 및 이직의도를비교하고, 야간 교대근무와 수면효율 ᄋ

ᅵ 피로, 우울 및 이직의도에 미치는영향을 확인하기 위해 수행되었다. 본연구에서 Fitbit tracker를 ᄉ

ᅡ용하여 6일간 측정한 일일 평균수면효율은야간 교대근무를시행하는간호사의 경우 평균 83.57%로, ᄇ

ᅵ 교대근무 간호사의 평균 89.16%에 비해 유의하게 낮은것으로 나타났다. 이러한 결과는건강한 성인 ᄋ

ᅴ 평균수면효율인 93%와 비교할 때 (Choi 등, 2016), 교대근무 여부와관계없이 전체적으로 낮은것 ᄋ

ᅳ로 나타났다. 특히, 야간 교대근무 간호사의 수면효율은 불면증을 진단하는객관적인 기준인 85% 미 ᄆ

ᅡᆫ에 해당되었으므로 (Morin, 1993), 야간 교대근무 시에 수면효율의 문제가 유의미하게 발생함을확인 ᄒ

ᅡᆯ 수 있었다. 국제수면장애 분류기준 (International classification of sleep disorders)에 따르면, 한 달 ᄋ

ᅵ상 지속된교대근무 일정과관련되어 정상적인 수면시간에 반복적으로 겹치는근무 일정으로 호소하 느

ᆫ수면장애를 일주기리듬수면-각성 장애의 한 종류인 교대근무장애 (Shift work disorder)의 진단기준

Table 3.4 Influence of night shift work and sleep efficiency on fatigue, depression, and turnover intention

Dependent Independent variable Model 1 Model 2

variable B β t (p) B β t (p)

Fatigue Night shift work† 19.50 0.48 3.81 12.23 0.30 2.01

(<.001) (.049)

Sleep efficiency -1.30 -0.29 -2.11

(.041)

R

.28 .33

Adj. R

.25 .29

F (p) 7.91 (¡.001) 7.36 (¡.001)

Depression Night shift work† 1.77 2.03 0.87 -1.12 -0.07 -0.46

(.388) (.645)

Sleep efficiency -0.52 -0.31 -2.08

(.041)

R

.18 .23

Adj. R

.14 .18

F (p) 4.30 (.008) 4.49 (.003)

Turnover Night shift work† 3.67 0.44 3.47 2.51 0.33 2.13

intention (.001) (.037)

Sleep efficiency -0.15 -0.18 -1.28

(.207)

R

.26 .28

Adj. R

.22 .23

F (p) 7.11 (<.001) 5.79 (.001)

Controlling for age and average working hour(per week); †1=yes, 0=no.

ᄋ

ᅳ로 제시하고 있다 (American Academy of Sleep Medicine, 2014). 교대근무장애는교대근무자의 신 ᄎ

ᅦ적 문제를발생시킬 뿐만 아니라 사회·경제적으로 다양한 형태의 부담을가중시키는것으로 알려져 있 ᄋ

ᅳ므로 (Culpepper, 2010), 병원간호사에게 다양한 형태와 방법의 야간 교대근무 제도를적용하는 등 ᄉ

ᅮ면을개선하기 위한 대책 마련이 시급한 것으로 사료된다.

보

ᆫ 연구대상자의 피로 수준은 야간 교대근무 간호사에서 87.56점으로, 비 교대근무 간호사에서 66.40점에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이와 같이 야간 교대근무 간호사에서 높은 피로 수 주

ᆫ은 교대근무 간호사의 피로가 높다고 보고한 선행연구와 일치하였으며 (Seo 등, 2016), 동일한 도구 ᄅ

ᅩ 측정한 제조업체 생산직 여성근로자의 피로 점수인 83점 (Chang 등, 2005)보다도 높았다. 본연구 ᄋ

ᅴ 위계적 회귀분석에서도 연령과 주당 평균근무시간을 통제한 상태에서 야간 교대근무 여부는피로수 주

ᆫ에 유의한 영향을미치는요인이었다. 이는야간 교대근무를포함하는 3교대근무가 간호사의 피로에 여

ᆼ향을미치는것으로 보고한 선행연구를 뒷받침하는결과로 (Seol 등, 2018),야간 교대근무 자체만으 ᄅ

ᅩ도 간호사의 피로를 증가시킬 수 있음을시사하고 있다. 또한 수면효율도 병원간호사의 피로에 유의 ᄒ

ᅡᆫ 독립적인 영향요인으로 확인되었고, 추가 설명력은약 4%였다. 이 결과는수면시간이 충분하지 않 ᄋ

ᅳ

ᆫ간호사가 피로수준이 더 높거나, 주관적인 수면의 질과 피로 간에 연관성이 있다고 보고한 선행연구 ᄋ

ᅪ 유사하였다 (Seol 등, 2018). 이와 같이 야간 교대근무 여부뿐만 아니라 수면효율도 병원간호사의 ᄑ

ᅵ로에 독립적으로 유의한 영향을미치는변수임이 확인된본 연구 결과는 병원 간호사의 피로를경감 ᄒ

ᅡ기 위해서는 직무 특성인 야간 교대근무의 부정적 영향을최소화하기 위한 전략의 개발이 필수적이며, ᄋ

ᅵ와 동시에 수면효율을 증진하기 위한 다양한 중재적 접근도 필요하다는점을제시하고 있다.

ᄇ

ᅩᆫ 연구대상자의 우울 수준은 야간 교대근무 간호사에서 10.56점으로, 비 교대근무 간호사에서 6.96점에 비해 높았으나 통계적 유의성은 없었다. 야간 교대근무와 수면효율이 우울에 미치는 영향 으

ᆯ확인하기 위하여 위계적 회귀분석을시행한 결과에서도 병원간호사의 야간 교대근무 여부는우울수

주

ᆫ에 유의한 영향을미치지 않았으며, 반면에 수면효율은유의한 영향을미치는것으로 나타났다. 이와 ᄀ

ᅡ

ᇀ이 수면효율이 낮을수록 병원 간호사의 우울수준이 높았던 본연구결과는수면의 질이 우울에 영향 ᄋ

ᅳᆯ미치거나 (Kim 등, 2005),수면시간이 충분하지 않을수록우울증상이 높다고 한 선행연구와 유사하 ᄋ

ᅧᆻ다 (Kim 등, 2010; Kim, 2018). 이 결과는야간 교대근무 자체는병원간호사의 우울수준에 영향을 ᄆ

ᅵ치지 않으나, 수면효율의 저하가 우울수준을 증가시키는것으로 해석할 수 있다. 병원간호사의 우울 ᄉ

ᅮ준은간호업무 현장의 업무오류의 경험을 증가시키는것으로 알려져 있으므로 (Kim 등, 2013),수면 ᄒ

ᅭ율을향상시킴으로써 간호사의 우울을개선하는것은대상자의 안전 확보를위해서도 매우 중요하다 ᄀ

ᅩ 하겠다. 그러나 일부 선행연구에서는우울이 병원간호사의 주관적인 수면의 질에 영향을미치는 등 ᄋ

ᅵᆫ과관계가 상반되는보고가 있으므로 (An 등, 2018),추후 반복연구를 통하여 병원간호사의 우울과 ᄉ

ᅮ면양상 사이의 인과관계를확인해 볼 필요가 있겠다.

보

ᆫ 연구대상자의 이직의도를 확인한 결과, 야간 교대근무 간호사에서 15점으로, 비 교대근무 간호 ᄉ

ᅡ에서 11.43점에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다. 위계적 회귀분석을 실시한 결과에서도 야간 ᄀ

ᅭ대근무 여부는 이직의도에 유의한 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 이 결과는야간 교대근무자 ᄀ

ᅡ 비 교대근무자에 비해 이직의도가 높은것으로 보고한 선행연구와 일치하였으며 (Culpepper, 2010;

Kim 등, 2013; Son과 Choi, 2015) 교대근무를 포함한 야간근무일수가 많은 업무환경일수록 이직의 ᄃ

ᅩ에 매우 큰 영향을 미치는 것으로 보고한 메타분석 연구를 지지하였다 (Kim과 Kim. 2012) 병원 ᄂ

ᅢ 보건의료 인력 중에서도 간호사의 이직률은 15.5%로 타 직종의 6.6% 보다 높으며, 30세 이하 간 ᄒ

ᅩ사의 29.3%는 6개월 이내에 이직할 의사가 있는 것으로 확인된 바 있다 (Korea Health Industry Development Institute, 2014).

ᄇ

ᅡᆫ면, 본연구의 상관분석에서 수면효율은이직의도와 유의한 상관관계가 있었으나, 위계적 회귀분석 ᄋ

ᅦ서 수면효율은이직의도에 대해 야간 교대근무에 추가적인 영향력이 없는것으로 나타났다. 이 결과 느

ᆫ수면장애가 있거나 주관적인 수면의 질이 낮을수록이직의도가 높다고 한 선행연구와 일부 차이를보 ᄋ

ᅧᆻ다 (Yang 등, 2017). 따라서 병원간호사의 수면효율은이직의도와 연관성이 존재하지만, 수면효율이 ᄋ

ᅵ직의도에 대해서 야간 교대근무 여부와 독립적으로 미치는추가적인 영향력은미미하다고 해석할 수 이

ᆻ다. 즉, 간호사의 이직의도는 교대근무로 인한 수면의 문제보다는 야간 교대근무에 따른 일상생활의 부

ᆯ규칙성으로 인한 가정생활과 사회활동의 제약 등의 이유에 의해 주로 발생하는것으로 볼수 있겠다.

ᄀ

ᅳ러나 본 연구에서는 연구대상자의 이직의도에 대한 세부적인 이유와 내용을파악하지 않았기 때문에 ᄒ

ᅣᆼ후 이 부분에 대해 추가적인 연구가 필요하겠다.

보

ᆫ연구의 제한점으로는 일 지역 종합병원간호사만을연구대상자로 하였기 때문에 연구결과를 일반 ᄒ

ᅪ하는데 주의를기울여야 한다는점과 연구대상자의 수의 제한으로 인하여 교대근무의 주기와 빈도 등 ᄃ

ᅡ양한 교대근무 특성을 모두 통제하지 못한 점을 들 수 있다. 또한 간호사에서 야간 교대근무로 인한 ᄃ

ᅡ양한 문제의 발생기전이 아직 명확히 제시되고 있지 않음에 따라 본연구에서는피로, 우울,이직의도 ᄋ

ᅦ 대해 각각 회귀분석을시행하였고 하나의 단일 분석모형을채택하지 못하였다.

ᄀ

ᅳ러나 본연구는병원간호사의 야간 교대근무는피로와 이직의도에 독립적 영향을미치고, 수면효율 ᄋ

ᅳ

ᆫ피로와 우울에 독립적 영향을미치는것을확인하였다는점에서, 야간 교대근무의 부정적 영향의 최 ᄉ

ᅩ화를위한 적극적인 방안 마련의 중요성에 대한 실증적인근거자료를제시하였다는점에 중요한 의의 ᄀ

ᅡ 있다. 특히, 본 연구는 간호사의 야간 교대근무로 인한 수면양상의 변화에 대해 기존의 설문조사를 ᄐ

ᅩ

ᆼ한 자료수집방법을개선하여 수면효율을 실시간으로 측정하여 수치화하였으며, 간호사의 피로, 우울, ᄋ

ᅵ직의도에 대해 야간 교대근무와 수면효율이 각각 어떠한 영향을미치는지를제시하였다는점에 연구 ᄋ

ᅴ 차별성이 있다. 본연구결과, 야간 교대근무 간호사는비 교대근무 간호사에 비해 객관적인 수면양 ᄉ

ᅡᆼ 지표인 수면효율이 낮은 것으로확인되었다. 또한 야간 교대근무는 병원간호사의 피로와 이직의도 ᄋ

ᅦ 유의한 영향을미치는것으로확인되었으며, 수면효율은간호사의 피로와 우울에 영향을미치는것으

ᄅ

ᅩ확인되었다. 향후 병원간호사의 직무특성인 교대근무의 효율적이고 유연한 적용을 통하여 병원 간 ᄒ

ᅩ사의 피로와 이직의도를감소시키는후속연구를 제언한다. 또한, 병원간호사의 피로와 우울을감소 ᄉ

ᅵ킬 수 있도록수면효율의 증진을위한 간호중재를적용하는후속연구를제언한다.

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