The relationship between Helicobacter pylori infection and arterial stiffness in adults with abnormal gastroduodenoscopic findings

(1)

서 론

Helicobacter pylori

⁽

H

^.

pylori

)는 나선모양을 띄는 그람 음성 간 균으로 주로 위 전정부의 상피조직에 분포하며 우리나라를 비롯하 여 전세계적으로 유병률이 높다.¹⁾

H

^.

pylori

는 만성 위염, 소화성 궤 양, 위선암 등의 여러 위장관 질환의 직접적인 위험 요인일 뿐만 아 니라 위장관 질환 이외의 심혈관, 신경계, 자가면역 질환과 같은 여 러 질환과도 연관성이 있다고 알려져 있다.²⁾ 그 중에서 심혈관 질환 은

H

^.

pylori

감염과 관련된 중요한 위장관 이외 질환 중의 하나로

H

^.

pylori

와 관상동맥질환과의 유의한 연관성을 뒷받침하는 여러 연 구들이 발표되었다.^3-6) 그러나

H

^.

pylori

감염과 심혈관 질환 사이에

연관성이 없다는 연구들도 있으며^7-9) 둘 사이에 역의 상관관계를 갖 는다는 반대의 연구결과도¹⁰⁾제기된 바 있다.

H

^.

pylori

감염과 심혈관 질환과의 연관성은

H

^.

pylori

^{가 혈관의} 죽상동맥경화를 유발하여 발생하게 되는 것으로 생각되며, 그 기전 은 명확하게 알려져 있지 않으나 몇몇 연구들에 의하면

H

^.

pylori

^가 세포독소를 분비하거나 여러

TNF

^-

α

^,

IL

^-

1

^,

IL

^-

6

^{등과 같은 여러}

cytokine

의 생산을 유도하여 만성 염증 반응을 일으키고, 지질대사 에 변화를 일으켜서 동맥경화 발생에 기여하는 것으로 생각된다.¹¹⁾ 그 외에

H

^.

pylori

^가

heat

^-

shock protein 60

과 유사 단백질을 분비 하여 자가면역반응을 일으키거나,¹²⁾ 경동맥 동맥경화 죽상반에서

H

^.

pylori DNA

^가

53

% 발견된 것으로 미루어

H

^.

pylori

^{에 의해 혈관벽}

내시경 검사상 이상소견이 있는 성인에서

헬리코박터 파이로리 감염과 동맥경직도의 연관성

성혜령, 조현철, 상재형, 박경채

^*

, 김문종, 박계선, 김영상, 김형욱, 함지희

차의과학대학교 분당 차병원 가정의학과

The relationship between Helicobacter pylori infection and arterial stiffness in adults with abnormal gastroduodenoscopic findings

Hye-Ryoung Sung, Hyun-Chul Cho, Jae-Hyung Sang, Kyung-Chae Park

^*

, Moon-Jong Kim, Kye-Seon Park, Young-Sang Kim, Hyung-Wook Kim, Ji-Hee Ham

Department of Family medicine, CHA Bundang medical center, CHA university College of Medicine

Background: The role of Helicobacter pylori (

H. pylori

) in the pathogenesis of atherosclerosis and cardiovascular disease is still controversial. This study evaluated the relationship between

H. pylori

infection and arterial stiffness determined by brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV), a clinical marker of atherosclerosis.

Methods: This study enrolled 951 Korean adults who underwent health check-ups at a university hospital in the Kyung-gi province, South Korea, from January 2008 to December 2011.

Arterial stiffness was evaluated using baPWV values.

H. pylori

infection status was confirmed by biopsy in subjects with abnormal gastroduodenoscopic findings. The relationship between

H. pylori

infection and arterial stiffness was investigated by multiple linear regression analysis.

Results: baPWV was significantly higher in patients with

H. pylori

infection than those without (1313.57±205.07 vs. 1365.09±227.08 cm/s, p<0.001). Multiple linear regression analysis demonstrated that

H. pylori

infection was positively correlated with baPWV after adjustment for conventional atherosclerosis risk factors (B, regression coefficient=26.625, P=0.012).

Conclusion:

H. pylori

infection may increase baPWV levels after adjustment for conventional atherosclerosis risk factors. These results suggest that

H. pylori

infection may independently contribute to the development of atherosclerosis.

Keywords: Helicobacter pylori, brachial-ankle pulse wave velocity, atherosclerosis

Received February 26, 2015 Revised August 12, 2015 Accepted August 19, 2015 Corresponding Author Kyung-Chae Park

Tel: +82-31-780-5360, Fax: +82-31-780-5944 E-mail: [email protected]

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(2)

Hye-Ryoung Sung, et al. The relationship between Helicobacter pylori infection and arterial stiffness in adults with abnormal gastroduodenoscopic findings

Korean Journal of Family Practice

KJFP

이 직접적으로 손상을 받아서 동맥경화를 유발할 수 있는 것으로도 생각된다.¹³⁾

동맥경직도는 무증상 죽상동맥경화증의 한 지표로서 심혈관계 질환 유병률과 사망률의 독립적이며 주요한 예측인자이다¹⁴⁾. 이러 한 동맥경직도를 측정하는 방법 중에서 가장 각광받는 지표는 맥파 전파속도(

pulse wave velocity

)이다. 특히 상완-발목 맥파전파속도 (

brachial

^-

ankle pulse wave velocity

^,

baPWV

)는 중심 탄성동맥들 및 말초근육동맥들의 동맥경직도를 반영하여, 신체전반에 걸친 동 맥경직도를 잘 반영할 수 있고, 사지에서 비교적 간편하게 측정할 수 있으며 타당성과 재현성이 높아 일반 인구집단에서 동맥경직도 를 정량적으로 평가하는 선별검사로 많이 사용되고 있다.^{15, 16)}

심혈관 질환은 주요 원인인 무증상 동맥경화증에서 현성 질환으 로 발생하기까지 시간이 존재하는 경우가 많으므로, 최근에 심혈관 질환 예방의 관점에서 중요한 무증상 동맥경화증과

H

^.

pylori

^{의 연} 관성에 대한 몇몇 연구들이 일본에서 이루어졌으나

H

^.

pylori

^감염 이 동맥경직도를 증가시킨다는 것에 대해 긍정적인 연구 결과와 부 정적인 연구 결과가 맞서고 있어 논란이 되고 있다. ^{17, 18)}

국내에서는

H

^.

pylori

감염과 심혈관 질환과의 관계에 대한 연구 는 몇몇 있으나

H

^.

pylori

감염과 동맥경직도와의 연관성을 연구한 논문은 아직 없는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 건강검진 수검 자들 중에서 위내시경상 이상소견이 있어 조직검사를 시행 한 후 확 진 된

H

^.

pylori

감염과 상완-발목 맥파전파속도(

baPWV

^{)를 이용} 한 동맥경직도와의 관련성에 대하여 살펴보고자 하였다.

방 법

1. 연구 대상

2011

^년

1

^월부터

2012

^년

12

월까지 경기지역 일개 대학병원 건 강증진센터를 방문하여 건강검진을 받은

20

^{세 이상 성인 수검} 자 중 동일한 검사 일에 위내시경검사와 상완-발목 맥파전파속도 (

baPWV

)를 모두 측정한 사람을 대상으로 하였다.

이들 중에서

1

) 현재 협심증, 심근경색과 같은 관상동맥질환이나 뇌졸중이 있거나 과거력이 있는 경우

2

) 말초동맥질환이 있는 경우 (

ankle

^/

brachial index

^<

0

^.

9

⁾

3

) 위수술의 과거력이 있는 경우

4

^{) 검} 사 결과 누락을 보이는 경우는 제외하였으며 위내시경 검사상 위미 란이나 위염(미란성 위염, 표재성 위염, 위축성 위염, 출혈성 위염, 역류성 위염 등을 포함), 위용종, 위궤양 소견이 있으면서 조직검사 를 통해

H

^.

pylori

감염 여부를 확인할 수 있었던

951

^{명을 최종 연} 구대상으로 하였다.

2. 연구 방법

1) 설문조사

모든 연구 대상자에서 자가 기입 설문지와 의사의 면담을 통해 고혈압과 당뇨병, 고지혈증을 포함한 과거와 현재 병력, 약물 복용 력, 흡연, 음주, 운동 등의 생활습관을 조사하였다, 흡연은 전혀 담 배를 피운 적이 없거나 담배를 피우고 끊었다고 응답한 사람을 비흡 연군, 현재 담배를 피우고 있는 사람을 흡연군, 음주는 술의 종류와 관계없이 월

2

회 이상 술을 마시는 군을 음주군으로 정의하였으며, 운동은

30

분이상 약간 숨찬 정도의 신체활동을 주

3

^{회 이상 할 때} 규칙적인 운동을 하는 것으로 정의하였다. 고혈압군은 고혈압을 진 단받았거나 현재 고혈압 약을 복용 중이거나 검진 시 측정한 혈압이 수축기 혈압

140

이상 또는 이완기 혈압

90

이상인 경우로 정의하였 고, 고지혈증군은 고지혈증을 진단받았거나 현재 고지혈증 약을 복 용 중이거나 검진 시 측정한 저밀도 지질단백 콜레스테롤

130mg

^/

dL

이상, 총콜레스테롤

200mg

^/

dL

이상, 또는 중성지방

150mg

^/

dL

이상으로 정의하였다. 당뇨군은 당뇨를 진단받았거나 현재 당뇨약 을 복용중이거나 검진 시 측정한 공복 혈당

126mg

^/

dL

^{이상 또는} 당화혈색소

6

^.

5

% 이상인 경우로 정의하였다.

2) 신체 계측 및 혈압의 측정

신장과 체중은 자동신장/체중측정기로 측정하였고, 체질량 지수 (

Body mass index

^:

BMI

^{)는 체중/신장}

2

⁽

kg

^/

m

²)의 계산식을 이용하 여 계산하였다. 혈압 측정은

5

분 이상 안정 후 자동 혈압계를 이용 하여 측정하였다.

3) 혈액학적 검사

8

시간 이상 금식한 후 공복 상태에서 정맥혈을 채혈하여 공복혈 당, 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지질단백 콜레스테롤, 저밀도 지질단백 콜레스테롤, 고감도

C

^{-반응성 단백 (}

hsCRP

^{) 등을 측정하} 였다.

4) 상완-발목 맥파전파속도 측정

상완-발목 맥파전파속도(

baPWV

^{)는 파형분석기(}

Waveform

analyzer

^:

VP

^-

1000

^,

Colin Co

^,

Japan

)를 이용하여 측정하였다. 최 소

8

시간 공복상태에서 오전에 측정하였으며, 누운 자세에서 최소

5

분간 안정을 취한 후 전극을 좌흉골연에 붙이고 양측 상완 및 발 목에 진동 감지기를 내장한

cuff

를 감아 상완동맥 및 후경골동맥으 로부터 파형데이터를 얻어 맥파전파시간을 측정하고, 둘 사이의 맥 파전파시간 차이를 산출하였다. 심장과 발목 사이의 거리 및 심장 과 상완사이의 거리는 대상자의 키에 의해 자동으로 계산이 되며,

baPWV

⁽

cm

^/

s

)는 두지점 사이의 거리를 맥파전파시간으로 나눈 값 으로 정의하였다. 측정된 맥파전파속도는 좌측과 우측의 두가지 값

(3)

으로 나왔으며 두값의 평균을 계산하여 이번 연구에 이용하였다.

5)

H.pylori

감염 여부

위 내시경 검사상 위 미란이나 위염, 위용종, 위궤양이 있는 환 자에서 위(주로 전정부, 체부)조직을

biopsy

^하여

Warthin

^-

starry silver stain

을 시행하였다. 염색 결과 양성인 조직을

H

^.

pylori

^감염 으로 정의하였다.

6) 통계 분석

자료분석은

SPSS ver

^.

18

^.

0

⁽

SPSS Inc

^.,

Chicago

^,

IL

^,

USA

^{)을 이} 용하였다. 통계수치는 평균± 표준편차(

SD

), 중간값 (사분위수 범 위), 회귀계수(표준오차)로 표시하였다.

H

^.

pylori

양성군과 음성군에 대하여 비교를 할 때 연속변수의 평 균치 비교는 독립표본

T

^검정(

Student t

^-

test

)을 시행하였고, 명목 변수와의 비교는 카이제곱 검정(

Chi

^-

square test

^{)을 시행하였으며} 편향된 변수에 대해서는

Mann

^-

Whitney U

검정을 시행하였다.

H

^.

pylori

가 상완-발목 맥파전파속도에 영향을 주는 독립적 인 변수로 작용하는지를 알아보기 위하여 맥파전파속도에 영향을 줄 수 있는 변수들을 통제한 후 다중회귀분석(

Multiple regression analysis

^{)을 시행하였다.}

통계학적 유의성은

P

^값이

0

^.

05

^{미만 (}

P

^-

value

^<

0

^.

05

^{)인 경우로} 정의하였다.

결 과

1. 연구 대상자들의 일반적인 특성 (Table 1)

전체 대상자중

H

^.

pylori

^음성군이

559

^명,

H

^.

pylori

^양성군이

392

명이었으며 두 군간의 일반적인 특성을 비교하였다. 연구 대 상자들의 평균 연령은

H

^.

pylori

^{음성군에서}

48

^.

31

^±

10

^.

95

^세,

H

^.

pylori

^{양성군에서}

48

^.

95

^±

10

^.

52

세로 유의한 차이가 없었다. 이완 기 혈압, 저밀도 지질 단백 콜레스테롤(

LDL

^-

C

^)은

H

^.

pylori

^양성군 에서 유의하게 높았다. 두 군간의 과거력 및 생활습관에 관련해서는

H

^.

pylori

양성군에서 음성군에 비해 흡연자의 비율이 유의하게 높 게 나타났다. 내시경으로 조직검사를 시행한 부위의 육안적 소견은

H

^.

pylori

양성군에서 위염, 위궤양의 비율이 높았고,

H

^.

pylori

^음 성군에서 위미란, 위용종의 비율이 높았으나 통계적으로 유의한 차 이는 없었다.

두 군 간의 상완-발목 맥파전파속도를 비교한 결과

H

^.

pylori

^음 성군에 비해서

H

^.

pylori

양성군에서 맥파전파속도가 유의하게 높게 측정되었다. (

1313

^.

57

^±

205

^.

07 vs

^.

1365

^.

09

^±

227

^.

08

^,

p

^<

0

^.

001

⁾

2. 상완-발목 맥파전파속도(baPWV)와 H.pylori 감염의 연관성 (Table 2) H

^.

pylori

감염이 상완-발목 맥파전파속도에 독립적으로 영향을 주는지 알아보기 위해서 맥파전파속도를 종속변수로 두고 다중회 귀분석(

Multiple regression analysis

)을 시행하였다. 그 결과 성별과 나이만을 보정한 모델

1

^에서

H

^.

pylori

감염은 맥파전파속도와 통 계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였으며(

B

⁼

38

^.

926

^,

p

^<

0

^.

001

^), 이전의 연구들에서 동맥경화의 주요 위험인자로 알려진 체질량지 수, 수축기 혈압, 공복 혈당, 중성지방, 저밀도 지질단백 콜레스테 롤, 고감도

C

반응성 단백, 고혈압, 당뇨, 흡연을 추가적으로 더 보 정한 모델

2

에서도 유의한 양의 상관관계를 보였다.(

B

⁼

26

^.

605

^,

p

⁼

0

^.

012

⁾

그리고 성별과 나이, 수축기 혈압, 중성지방, 고감도

C

^{반응성 단} 백, 고혈압, 당뇨는 맥파전파속도와 유의한 양의 상관관계를 보였으 며, 체질량지수는 맥파전파속도와 유의한 음의 상관관계를 보였다.

Table 1. Clinical characteristics of subjects Characteristics H.pylori negative

(n = 559)

H.pylori positive

(n = 392) P-value^*

Male, n(%) 346(61.9%) 267(68.3%) 0.098

Age(years) 48.31± 10.95 48.95± 10.52 0.369

BMI(kg/m²) 24.25± 3.28 24.31± 3.03 0.777

SBP(mmHg) 120.17± 12.63 121.66± 12.70 0.074

DBP(mmHg) 74.28± 9.78 75.64± 9.43 0.034

FPG(mg/dL) 100.76± 22.05 101.45± 25.17 0.653

TC(mg/dL) 194.46± 35.74 198.05± 32.64 0.114

TG(mg/dL) 105(73~153) 109(72~162) 0.746

HDL-C(mg/dL) 54.04± 13.50 53.35± 12.08 0.429

LDL-C(mg/dL) 111.70± 28.76 116.40± 27.22 0.012

hs-CRP(mg/dL) 0.06(0.03~0.14) 0.06(0.03~0.12) 0.328

Hypertension, n(%) 101(18.1%) 80(20.5%) 0.580

Diabetes mellitus, n(%) 38(6.8%) 31(7.9%) 0.773

Hyperlipidemia, n(%) 94(16.8%) 48(12.3%) 0.142

Smoking, n(%) 154(27.5%) 147(37.6%) 0.004

Alcohol, n(%) 332(59.4%) 242(61.9%) 0.534

Exercise, n(%) 173(30.9%) 114(29.2%) 0.676

Endoscopic finding, n(%)

Gastric erosion 72(12.9%) 45 (11.5%) 0.279

Gastritis 333(59.6%) 250(63.7%)

Gastric ulcer 42(7.5%) 38(9.7%)

Gastric polyp 112(20.0%) 59(15.1%)

baPWV(cm/s) 1313.57± 205.07 1365.09± 227.08 ^<0.001 H.pylori, Helicobacter pylori; BMI, body mass index; SBP, systolic blood pressure;

DBP, diastolic blood pressure; FPG, fasting plasma glucose; TC, total cholesterol;

TG, triglyceride; HDL-C, high density lipoprotein-cholesterol; LDL, low density lipoprotein-cholesterol; hs-CRP, highly sensitive C-reactive protein; baPWV, brachial-ankle pulse wave velocity

Data are presented as mean and standard deviation, number(%) or median(Interquartile range) for skewed variables

* P-values are calculated by independent t-test, χ²-test or Mann-Whitney U test for skewed variables

(4)

KJFP

고 찰

H

^.

pylori

감염이 동맥경화증에 관여하는 원인 중 하나일 수 있 다는 의견들이 꾸준히 제기되어왔으나 아직까지

H

^.

pylori

^감염과 동맥경화 및 심혈관 질환의 연관성에 대해서는 논란이 있다.

일본에서

Matsui

^등¹⁷⁾^{이 한 연구에서는}

H

^.

pylori

^{감염 그룹에서} 동맥경직도가 유의하게 높게 나타났으며,

H

^.

pylori

^{제균 치료 후에} 는 통계적으로 유의하지는 않았으나 동맥경직도가 낮아진다는 결 과를 보고하였다. 한편

Honda

^등¹⁸⁾이 시행한 연구에서는

4

^년간의 추적관찰 연구를 시행한 결과

H

^.

pylori

감염이 동맥경직도를 증가 시키지 않는다는 결과를 나타내었다.

그러나 최근의 연구 결과들을 보면 병독성이 강한

cytotoxin

^-

associated gene

^-

A

⁽

CagA

^{)를 보유한}

H

^.

pylori

감염은 대체적으로 동맥경화의 위험을 증가시키는 것으로 나타났다.¹⁹⁾

Niccoli

^등²⁰⁾^은 관상동맥경화가 있는 환자에서

CagA

항체가 의미있게 높게 측정되 었으며,

CagA

항체 역가가 높을수록 동맥경화에 이환된 혈관의 길 이가 길었다고 보고하였다.

Huang

^등²¹⁾^은

CagA

^{양성 균주에 감염} 되었을 때 총콜레스테롤, 저밀도 지질단백 콜레스테롤, 산화된 저 밀도 지질단백 콜레스테롤, 아포지질단백질-

B

^,

CRP

^가

CagA

^음성 균주에 비해 유의하게 높아 이로 인해 관상동맥경화를 유발한다고 보고하였다. 이러한

CagA

양성 균주는 일본을 비롯한 우리나라에

서 북아메리카, 유럽 등에 비해 유병률이 높은 것으로 알려져 인종 별, 지역별 차이를 보이고 있어 인종, 지역 등에 따라 다른 결과를 보이는 것에 대해서는 이러한

H

^.

pylori

균주의 유전적 다양성의 영 향이 있을 것으로 생각된다.^{7, 18, 22)}

H

^.

pylori

감염은 만성으로 지속되면 만성 염증에 관련된

cytokine

들이 분비되어 지방조직에서 지질단백질분해효소의 활성 을 증가시키고 간에서 지방산의 합성과 지질분해를 유도하여 혈중 지질의 조성이 동맥경화를 유발하기 쉬운 방향으로 전환이 된다.¹¹⁾ 또한

H

^.

pylori

^는

ICAM

^-

1

과 같은 혈관내피세포 부착분자의 발현 을 증가시키거나 혈관벽을 직접적으로 손상시켜 동맥경화를 유발 하는 것으로도 보고되었다.¹³⁾

본 연구는 위내시경 결과 이상소견을 보인

20

^{세 이상의 성인 남} 녀를 대상으로 하여 조직학적으로 확진 된

H

^.

pylori

감염과 상완- 발목 맥파전파속도를 이용한 동맥경직도와의 연관성을 알아보고자 하였다. 그 결과

H

^.

pylori

감염군에서 비감염군에 비해 상완-발목 맥파전파속도가 유의하게 높게 나타났다. (

1313

^.

57

^±

205

^.

07cm

^/

s vs

^.

1365

^.

09

^±

227

^.

08

^,

p

^<

0

^.

001

^{) 또한}

CagA

감염은 맥파전파속도 와 유의한 양의 상관 관계를 나타내었으며, 나이, 성별, 수축기 혈 압, 저밀도 지질단백 콜레스테롤, 고혈압, 당뇨, 흡연과 같은 전통 적인 동맥경화 위험 인자들을 통제한 후에도

H

^.

pylori

^{감염은 상} 완-발목 맥파전파속도에 독립적인 영향을 주는 것을 확인 할 수 있 었다. 그리고

H

^.

pylori

감염군에서 저밀도 지질단백 콜레스테롤이 유의하게 높게 측정되어

H

^.

pylori

감염이 혈중 지질의 조성을 변화 시킬 수 있다는 이전의 연구와 부합하는 결과를 나타내었다.

본 연구에서는

H

^.

pylori

진단 방법을 이전의 연구들에서 대부 분 사용하였던

H

^.

pylori

^{에 대한}

IgG

항체를 측정하는 혈청학적 방 법이 아닌 조직검사 방법을 사용하였다. 혈청학적 방법의 경우에 는 과거 제균 치료를 하여 치료가 된 상태에서도 양성으로 나올 수 있어 과거 감염과 현재 활동성 감염을 구분할 수 없다는 단점이 있 다.²³⁾ 조직검사 방법을 사용함으로써 이러한 단점을 극복하고 진단 검사의 특이도를 높일 수 있었다는 데 강점이 있다.

이 연구의 제한점으로는 첫째, 전향적인 연구가 아닌 관찰, 단면연 구로서

H

^.

pylori

감염과 맥파전파속도 사이의 인과관계를 알 수 없 다. 둘째, 연구대상자들이 일개 종합병원에서 건강검진을 받은 사람 들 중 위내시경 검사상 이상 소견을 보여 조직검사를 시행 받고 맥파 전파속도를 측정한 환자들만을 대상으로 하였기 때문에 대상자 선 별에 있어 선택편견이 발생했을 가능성이 있으며, 결과의 대표성에 한계가 있다. 셋째,

H

^.

pylori

감염을 진단하기 위해 사용 된 조직검 사는

H

^.

pylori

의 점막 내의 분포 및 밀도, 병리과 의사의 숙련도 및 염색법 등에 의해 진단 정확도가 좌우 될 수 있다는 단점이 있다. 이 상소견 있는 부위에서 조직검사를 시행하여 생검 위치 및 조직의 개 수가 다르므로 그에 따른 위음성의 가능성이 있다. 특히 위축성 위염 Table 2. Multiple regression analysis to assess correlations between

baPWV and H.pylori & other clinical variables

Variables Model 1 Model 2

B(SE) P-value^* B(SE) P-value^*

Sex(Male) 84.514(11.990) ^<0.001 26.378(12.881) 0.041 Age(years) 10.861(0.532) <0.001 7.896(0.524) <0.001

BMI(kg/m²) - 10.808(1.932) <0.001

SBP(mmHg) 7.190(0.465) <0.001

TG(mg/dL)^† 51.154(22.951) 0.026

LDL-C(mg/dL) 0.281(0.188) 0.135

hs-CRP

(mg/dL)^† 43.906(12.379) ^<0.001

Hypertension 65.315(14.664) ^<0.001

Diabetes

mellitus 47.299(20.742) 0.023

Smoking 19.874(12.456) 0.111

H. pylori 38.926(11.646) 0.001 26.605(10.580) 0.012

R² 0.325 0.522

BMI, body mass index; SBP, systolic blood pressure; FPG, fasting plasma glucose;

TG, triglyceride; LDL-C, low density lipoprotein-cholesterol; hs-CRP, highly sensitive C-reactive protein; H.pylori, Helicobacter pylori; ß, regression coefficient;

SE, standard error

Model 1: Adjusted for Sex, Age

Model 2: Adjusted for Sex, Age, BMI, SBP, TG, LDL-C, hs-CRP, Hypertension, Diabetes mellitus, Smoking

* P-values are calculated by Multiple Regression Analysis.

† variables are tested by log transformed

(5)

이나 장상피 화생이 있는 부위에서 조직을 채취한 경우 위음성의 가 능성이 높아질 수 있어 위음성을 줄일 수 있는 염색법인

Warthin

^-

starry silver stain

을 사용하였으나 여전히 한계점이 있다.²⁴⁾

결론적으로 본 연구에서

H

^.

pylori

감염은 상완-발목 맥파전파 속도로 측정한 동맥경직도와 유의한 양의 상관 관계가 있었으며, 동맥경화의 주요 위험인자들을 보정한 후에도 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 이는

H

^.

pylori

감염이 동맥경화증의 독립적인 위 험인자로 작용할 가능성을 보여주고 있다. 특히

H

^.

pylori

^유병률이 높은 한국에서는

H

^.

pylori

와 동맥경화증 과의 연관성에 대한 명확 한 인과관계 규명을 위해

H

^.

pylori

제균 치료 후 동맥경직도의 변 화를 살펴보는 것 등을 포함한 전향적인 대규모의 연구가 필요할 것 으로 생각된다.

요 약

연구배경:

Helicobacter pylori

⁽

H

^.

pylori

) 가 동맥경화를 유발하여 심혈관질환을 초래할 수 있다는 선행 연구들이 몇몇 있으나 아직 논 란이 많은 상태이다. 따라서 본 연구는 위내시경상 이상소견을 보 여 조직검사를 시행 받은 성인을 대상으로 동맥경화증의 한 지표이 자 심혈관 질환의 강력한 예측인자인 동맥경직도와

H

^.

pylori

^감염 과의 연관성을 알아보고자 한다.

방법:

2011

^년

1

^월부터

2012

^년

12

월까지 경기지역 일개 대학병원 건강증진센터를 방문하여 건강검진을 받은

20

^{세 이상의 성인}

951

명을 대상으로 단면연구를 시행하였다. 상완-발목 맥파전파속도 (

baPWV

)를 측정하여 동맥경직도를 평가하였고, 조직검사를 통해

H

^.

pylori

감염 여부를 확인하였다.

H

^.

pylori

감염과 상완-발목 맥 파전파속도의 연관성을 확인하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다.

결과:

H

^.

pylori

양성군에서 음성군보다 상완-발목 맥파전파속도가 더 높았다. (

1313

^.

57

^±

205

^.

07 vs

^.

1365

^.

09

^±

227

^.

08cm

^/

s

^,

p

^<

0

^.

001

^{) 다} 중회귀분석에서

H

^.

pylori

감염은 상완-발목 맥파전파속도와 유의 한 양의 상관 관계를 보였으며, 성별, 연령, 혈압, 흡연 등의 변수를 보 정한 후에도 유의하게 나타났다. (

B

⁼

26

^.

625

^,

P

⁼

0

^.

012

⁾

결론: 본 연구에서

H

^.

pylori

감염은 전통적인 동맥경화 위험 인자 들을 보정한 후에도 동맥경직도를 증가시킨다. 이는

H

^.

pylori

^감염 이 동맥경화증의 독립적인 위험인자로 작용할 가능성을 보여준다.

중심단어:

Helicobacter pylori

, 상완-발목 맥파전파속도, 동맥경직 도, 동맥경화증

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