대한골절학회지 제15권, 제4호, 2 0 0 2년 1 0월 The Journal of the Korean Society of Fractures
Vol.15, No.4, October, 2002
종골조면의 견열 골절 - 2 예 보고 -
김우식・김광균
건양대학교 의과대학 정형외과학교실
<국문초록>
종골 골절은 종골의 체부 특히 임상적으로 빈도가 높은 고전적인 관절내 골절에 관한 연구 및 보고가 대부분이었다. 종골 조면의 견열 골절은 종골 골절 환자 중 1% 미만으로 드물게 보고 되고 있다. 이에 저자들은 종골 조면의 견열 골절 환자 2예를 치험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
색인 단어 : 종골조면, 견열 골절
※ 통신저자 : 김 우 식
대전광역시서구 가수원동 685, 건양대학교병원정형외과 TEL : +82.42-600-9120
FAX : +82.42-545-2373 E-mail : [email protected]
* 본 논문의 요지는 2001년도 대한정형외과학회추계학술대회에서 발표되었음.
종골 골절의대부분은종골의체부 골절과임상적 으로 빈도가 높은 관절내 골절에 관한 연구 및 보고 가 대부분이었다. Bohler3 )는 종골 골절 환자 중 종골 조면의 견열 골절의 경우가 1% 미만으로 보고하였 고, Rowe 등8 )의연구에서는 1 5 4예의종골골절 중견 열 골절은 4예로 낮은 빈도를 보고하였으며 E s s e x - Lopresti 에5) 의하면 1 8 0예의 종골 골절 중 견열 골절 은 없었다고 보고하였다. 일부 저자들에 의해 증례 보고가 있었으나1 , 2 , 6 , 7 , 9 )국내에서는 보고된 바가 없 었다. 이에저자들은종골조면의견열골절환자 2예 를 치험 하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이 다.
증 례
증례1
6 4세남자환자로 계단에서 낙상하여 우측후족부 의 동통을 주소로 내원 하였다. 이학적 검사상 우측 후족부에중등도의부종및피하출혈이있었으며, 족 근관절의족저굴곡장애와 Thompson 검사상양성반 응을보였다. 단순 방사선 사진상 종골 조면 상부에 쐐기모양의 골절편이 상부로 전위되어 있었다 (Fig.1.A). 수상후 3일째후족부에약 8 c m의횡절개를 가하여종골하부에천공을하고, 골절편의아킬레스
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건부착부의근위부에강선을이용하여긴장대강선 고정법을 시행한 후 단하지 석고 고정을 하였다 (Fig.1.B). 수술후 6주째석고고정을제거하고비체중 부하 보행을권유하였으나, 환자가 임의로체중부하 보행을시행하여수술후 1 0주째골절부의재전위가 발생하였다(Fig.1.C). 재전위의 정도가 심하지 않아 단하지석고고정을다시 6주동안시행하였으며이후 수상 후 5개월째 골유합 소견을 보여 점진적으로 체 중부하를허용하였다. 수술 후 1 2개월째에내고정물
제거술을 시행하였고 족근관절 운동범위는 굴곡 3 5 도, 신전 1 0도였으며보행시후족부의경미한동통을 호소하였다( F i g . 1 . D ) .
증례2
5 2세 여자환자로 0 . 5 m높이에서 낙상하여 우측 후 족부에 동통을 주소로 내원 하였다. 이학적 검사 상 우측 후족부의 동통과부종이있었으며, 족근관절의 운동제한이 있었다. 단순 방사선 사진상, 종골 조면 의 견열된쐐기모양의골절편이상부로전위되어있 었다(Fig.2.A). 수술은방사선영상증폭기하에폐쇄적 정복술을 시행하고, 2개의 Steinmann 핀을 이용하여 고정하고 단하지 석고 고정을 1 0주간 하였다
(Fig.2.B). 수술후 3개월째골유합소견을보여단하지
석고붕대와Steinmann 핀을제거하였으며수술후 1 2 개월째 추시 상 족근관절 운동범위는 굴곡 4 5도, 신 전 2 0도였으며보행시동통은경미하였다(Fig.2.C).
고 찰
종골조면의견열 골절은골절면을중심으로하여 종골의 조면상부를수평면 또는반관상면으로나누 는 양상으로 발생하며, 보통 골절편의 전위와 함께 Fig. 1A-D : (A) The initial X-ray shows the avulsion
fracture of the superior portion of the calcaneal tuberosity with marked displacement. (B) The postoperative X- ray shows the fragment is reduced, restoring the length of the Achilles tendon with double tension band wiring.
(C) The follow-up X-ray shows the displacement of the avulsion fragment at postoperative 10 weeks. (D) At
postoperative 1 year, the union of the fracture is viewed after the removal of the implant.
Fig. 2A-C : (A)The initial X-ray shows the avulsion fracture of the superior portion of the calcaneal tuberosity with moderate displacement. (B)The postoperative X- ray shows the fragment is reduced with 2 Steinmann pins under the image
intensifier. (C)At postoperative 1 year, the union of the fracture is viewed.
종골조면의견열골절•457 457•대한골절학회지/ 제15권제4호
족근관절 신전기전의 제한이 생기는 것으로 알려져
있다1 0 ). 수상기전으로는3가지가 보고 되고 있는데,
첫째는낙상사고에서 최대한족저굴곡이 되어있는 상태에서강력한족배굴곡의부하를받았을때이고, 두번째로는육상종목에서출발시슬부가신전된상 태에서 동시에 triceps surae의 강력한 수축이 생길 때 이며, 세번째로는후족부의직접적인타격등에의한
것이다4 ). 본 연구의 2가지 증례는 모두 첫번째의 수
상기전으로판단되었다.
종골조면의견열골절의치료로는비전위성또는 최소의전위가된경우에서는 초기에족근관절을경 도의 첨족 위치를 유지하면서 6주간 단하지 석고붕 대를 착용하는보존적방법을 시행하나1 0 ). 골절편의 전위가 심하여 triceps surae 기전의 파괴되었을 때는 정복술 및 내고정이 필요한 것으로 보고 되었다1 0 ). 고정 방법으로는 다발성 나사, 골간 강선, Steinmann 핀이나크기가큰해면골나사못을이용한방법등이 소개가 되어왔는데, Squires 등9 )에 의하면 긴장대 강 선 고정법을, Timothy 등1 0 )은 7.3 mm cannulated 나사 못 고정법을, Protheroe 는7 )Steinmann 핀을 사용하여 좋은결과를보고하였다.
종골의견열골절에있어서의수술후처치로는, 고 정 방법에 상관없이 아킬레스건의 견인력을 고려하 여 골절부는 골유합의 소견이 보일 때까지 약 6 - 8주 간 단하지 석고붕대를 시행하면서 체중부하는 피하 도록 되어있다1 0 ). 그러나 증례 1의 경우, 6주간의석 고붕대고정후에체중부하보행을환자임의로시작 하였고, 이로인해골절의재전위가발생하였을것으 로 사료되었으며, 이는 6주간의 고정기간으로는 부 족하였던것으로 판단된다. 따라서 임상적인 골유합 소견이 보이는 시점으로부터 체중부하 보행을 하는 것보다는 방사선적인 골 유합이 충분히 진행되도록
더욱추가적인고정기간이필요할것으로사료된다.
R E F E R E N C E S
1. Arner O and Lindholm A: Avulsion fracture of the os calcaneus. Acta. Chir Scand, 117: 258-260, 1959.
2. Bierwag K: Avulsion fracture of the calcaneus. Int Surg, 54; 424, 1970.
3. Bohler L : The treatment of fractures. 1st ed. New York and London, Grune & Stratton Inc, 3: 2047, 1958.
4. Cooper DE and Heckman JD: The heel of Achilles.
Calcaneal avulsion fracture from a gunshot wound.
Foot & ankle, 9: 204-206, 1989.
5. Essex-Lopresti P : The mechanism, reduction technique, and results in fracture of the os calcis. Br J Surg, 39: 395, 1952.
6. Lowy M : Avulsion fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg, 51-B: 494-497, 1969.
7. Protheroe K : Avulsion fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg, 51-B: 118-122, 1969.
8. Rowe CR, Sakellarides HT, Freeman PA and Sorbie C: Fractures of the os calcis. JAMA, 164: 920- 923, 1963.
9. Squires B, Allen PE, Livingstone J and Atkins RM : Fractures of the tuberosity of calcaneus. J Bone Joint Surg, 83-B: 55-61 2001.
10. Timothy CF, Scott TM and Matthew AM : Fractures and dislocations of the calcaneus In : Rockwood and Green’s Fractures in adults. 4th ed.
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2:
2148, 2001.
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Avulsion Fracture of the Calcaneal Tuberosity - 2 Cases Report -
Woo Sik Kim, M.D., and Kwang Kyun Kim, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University College of Medicine, Daejeon, Korea
Fractures of the calcaneus have received much attention because a large number involve the subtalar joint. Avulsion fracture of the tuberosity of the calcaneus is rare injury, and it is reported that the avulsion of the calcaneal tuberosity accounted for less than 1 % of these injuries. We have experienced two cases of avulsion of the calcaneal tuberosity and report these cases.
Key Words : Calcanel tuberosity, Avulsion fracture
Address reprint requests to Woo Sik Kim, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University Hospital,
685, Gasuwon-dong, Seo-ku, Daejeon 302-241, Korea TEL : +82.42-600-9120
FAX : +82.42-545-2373 E-mail : [email protected] Abstract
