폭죽 폭발로 인한 구강 내 화상

대한화상학회지 제 18 권 제 1 호

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Vol. 18, No. 1, 28-30, 2015

책임저자：윤병민, 제주시 제주대학로 102

󰂕 690-756, 제주대학교 의과대학 성형외과학교실 Tel: 064-717-1742, Fax: 064-717-1114

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Fig. 1. The 18-year-old male patient had firework explosion

폭죽 폭발로 인한 구강 내 화상

강재경ㆍ송정국

ㆍ신명수ㆍ윤병민

제주대학교 의과대학 성형외과학교실, ¹예방의학교실

The Oral Cavity Burn by Firework Explosion

Jae Kyoung Kang, M.D., Jung-Kook Song, M.D.

, Myoung Soo Shin, M.D. and Byung Min Yun, M.D.

Departments of Plastic and Reconstructive Surgery, ¹Preventive Medicine, College of Medicine, Jeju National University, Jeju, Korea Facial injury by firework is not rare, but there are few reports on oral firework explosion injury. The authors of this article present a case of an 18-year-old male with intraoral injury from a firework explosion with literature review. (J Korean

Burn Soc 2015;18:2 8-30)

Key Words: Firework, Burn, Oral cavity

서 론

폭죽은 화약에 불을 붙여 터뜨려서 소리나 불꽃을 내게 고안된 장치로 문화적, 종교적 경축일 축제용으로 널리 쓰 이고 있다

. 미국의 독립기념일, 중국의 춘절, 인도의 디왈 리 축제 등이 대표적이며, 말레이시아, 아일랜드, 영국, 그 리스, 호주 등 세계 각지의 축제에서도 폭죽이 사용된다

. 미국에서는 매년 100,000명당 3명꼴로 폭죽과 관련된 손상 이 발생하는 것으로 보고되었다

. 미국, 중국, 인도 등에서 의 보고에 따르면 폭죽에 의한 손상 중 40% 내외는 두경부 에서 발생하는 것으로 알려져 있다

. 이러한 폭죽 폭발 손 상은 화상, 열상, 연부조직결손, 골절 등이 함께 나타난다

. 하지만 폭죽 폭발에 의한 구강 내 손상에 문헌상 보고는 드물다

. 본 저자들은 폭죽에 의한 구강 내 화상 및 안면골 골절있는 18세 남자 환자를 경험하여 성공적으로 치료하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

증 례

18세 남자로 자신의 용기를 과시하기 위하여 불붙인 연 발형 폭죽을 입에 물었다가 폭죽이 갑자기 터지면서 수상 하였다. 구강 부종과 구강 출혈 등으로 인한 상기도 폐쇄로 호흡곤란 증상 있어서 응급실에서 기관 절개술 시행하였 다. 환자는 폭죽 폭발에 의해 입천장, 목젖, 혀, 잇몸, 입술 등에 점막부종과 벗겨짐, 물집 등이 동반된 2도 화상(표재 성 및 일부 심재성 포함)입었다. 폭발 충격으로 넘어지며 아래턱 골절과 아래 치아 손상이 발생하였고, 폭죽 폭발력 으로 입술 주변 다발성 열상 발생하였다(Fig. 1, 2, 3, 4).

수술실에서 전신마취하에 이비인후 두경부외과, 구강외 과, 성형외과 협진아래 수술하였다. 구강 내 화약, 폭죽 조 각 등의 이물질, 화상에 의한 죽은 조직 등을 제거하였다.

구강과 인후두 화상은 생리식염수로 깨끗이 세척하였다.

후두내시경(laryngendoscope)으로 직접 확인한 결과 인후

강재경 등：폭죽 폭발로 인한 구강 내 화상

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Fig. 2. This photo, taken at preoperative state, shows diffused

Fig. 4. This preoperative computed tomography of the facial

Fig. 3. This photo, taken at preoperative state, shows palatal

Fig. 5. Postoperative 1 year. The patients howed healed oral

두부에 부종, 발적 등 소견 있었다. 또한 화약, 폭죽 조각 등이 보였으나, 성대 직접적인 손상 소견은 없었다.

구강 내 화상은 전반적으로 부종, 수포, 점막탈락 등 소견 보이는 표재성 2도 화상에 일부 심재성 2도 화상이 함께 있 었다. 화상 손상 받은 구강 점막은 약하여(fragile) 겸자 (forceps) 조작으로도 쉽게 손상되어 봉합, 피부이식 등이 적합하지 않아 이차 치유(secondary healing)하였다. 입천 장 열상 및 목젖 열상을 5/0 coated Vicryl

(Ethicon, USA) 이용하여 봉합하였다. 하악골 골절은 개방적 도수 정복술 시행하고 LeForte system

(Jeil medical, Korea)으로 내고 정술 시행하였다. 입술 주위 열상은 5/0 coated Vicryl

과 6/0 ETHILON

(Ethicon, USA)으로 봉합하였다.

수술후 특이 소견 없이 회복되었다. 정신건강의학적 평 가 및 정신건강의학과 진료 받았고 환자 특정 정신질환은 진단되지 않았다. 폭죽 폭발은 우발적 사고로 인한 것으로

판단하였다.

퇴원이후 1년간 환자 추적 관찰 시행하였다. 기능적으로 양호한 회복을 보였으며, 발성, 식이에 문제는 발생하지 않 았다. 구강 내 화상으로 인한 추가적 수술은 필요하지 않았 다. 수상 1년 후 내고정장치 제거 수술 시행하였으며, 특이 증상 없이 회복하였다(Fig. 5).

고 찰

폭죽은 세계 여러 지역에서 사용되나, 폭죽 폭발에 의한

손상에 대한 보고는 주로 중국, 인도, 미국 등의 지역에 이

루어지고 있다. Puri 등과 Wang 등의 연구에 따르면, 5∼14

세 연령에서 폭죽에 의한 손상이 가장 많이 발생한다

. 미

30

국에서 시행된 Moore 등의 연구에 의하면 폭죽에 의한 손 상은 연간 3/100,000명의 발생률을 보이며, 10대에서 가장 흔해 연간 100,000명당 7.28명에서 발생하는 것으로 알려져 있다

. 또한 여성보다 남성에서 흔해 7∼8배 더 많이 환자 가 발생한다

. 폭죽 손상의 주된 원인은 폭죽의 잘못된 사 용이 가장 큰 부분을 차지한다고 Puri 등과 Wang 등은 보 고하였다

. 이러한 손상 눈을 포함한 얼굴부위와 손을 포 함한 상지에서 각각 약 40% 내외로 발생한다

. 폭죽 폭발 에 의한 손상으로 화상이 가장 흔하게 발생하며, 여기에 더 해 열상, 신경혈관다발손상, 타박상, 골절 등이 다양한 범위 의 손상이 동시에 일어난다

. 증례의 환자는 10대 남자로 Moore 등의 연구에 의하면 폭죽에 의한 손상이 가장 빈번 한 집단에 속한다

. 환자와 같이 입 안에서 폭죽이 폭발한 경우는 드물게 문헌 보고된다

.

손상 직후 구강 내 부종과 출혈로 인하여 환자는 상기도 폐쇄로 호흡 곤란 증상이 동반되었다. 발성장애, 침흘림, 협 착음 등의 상기도폐쇄의 징후가 보이면 적극적인 기도확보 가 필요하다

. 환자는 심각한 구강 손상으로 기관삽관 시 추가적 구강 내 손상 가능성 있어서 응급으로 기관 절개술 을 시행하여 기도확보 하였다. 이와 같이 경구 기관삽관은 다발성 안면부 손상, 심각한 구강 손상시 금기이므로 기관 절개술이 필요할 수 있다

.

Wang 등과 Puri 등은 폭죽의 종류와 발생하는 손상의 관계를 보고하였다. 연발형 폭죽(crakers)에 의한 주된 손상 은 화상, 열상, 연조직 손상, 골 손상 등 이고, 분수형 폭죽 (fountain)에 의해서는 다른 손상은 잘 발생하지 않고 주로 화상이 발생한다

. 로켓형 폭죽(rocket)은 화상보다는 열 상이나 연부조직 손상을 더 많이 일으킨다

. 공중발사형 폭 죽(aerial)에 의해서는 화상과 골절이 비슷한 수준으로 발생 한다

. 환자는 사고 시 화약 폭발이 수회 연속적으로 발생 하는 연발형 폭죽을 사용하였다. 폭죽 점화 후 화약 폭발에 의하여 화상, 열상, 연조직 손상 등이 발생하였다.

폭죽 폭발과 관련된 다양한 손상은 우선적으로 광범위한 괴사조직제거술이 우선적으로 이루어져야한다

. 구강 내 화상은 괴사조직제거 후 발생한 구강 내 연부조직 결손의 크기와 형태에 따라서 적절한 치료가 필요할 것으로 생각 된다. 구강 내 연부 조직 결손 재건을 위해서는 다양한 치료 방법을 선택할 수 있다

. 결손의 크기가 크지 않고 입천장, 뺨쪽 점막 등에 국한되어있는 것이라면 이차 치유로도 기 능적으로 양호한 회복을 기대할 수 있다

. 부분층 피부이 식이 가능할 정도의 결손이라면 무세포 진피(acellular der- mis) 이식이 좋은 방법이 될 수 있다

. 이후 동반된 각각의 손상에 대한 적절한 치료가 이루어져야한다. 골절부 고정 등 치료가 이어져야하며, 필요한 경우 신경이나 혈관에 대

한 재건을 시행한다

.

환자의 구강 내 화상은 입안 넓은 부위에 발생하였고, 심 부 화상도 동반되었다. 이물질 및 괴사조직 제거이후 연부 조직 결손은 여러 군데 흩어져있었으나, 연부 조직 결손이 넓지는 않았다. 화상부위 발생한 열상 중 봉합 가능한 일부 는 일차 봉합 시행하였다. 하지만 남아있는 연부 조직 대부 분은 취약하여 봉합이나 피부이식을 위한 가벼운 조작으로 도 쉽게 손상되었다. 구강점막은 비교적 혈류가 풍부하고 이차 치유가 잘 일어나기에, 피부이식이나 무세포 진피 이 식 등은 고려하지 않고 화상 부위 이차 치유 하기로 결정하 였다. 국소적 소독, 항생제 사용 등 병행하여 기능적 장애 없이 회복되었다.

환자는 또래집단에서 자신의 용기를 과시하기위해 폭죽 을 입에 물고 터뜨렸다고 한다. 정신과적으로 상담 시행하 였으며, 특별한 문제는 없었다. 10대 청소년이 만용을 부리 다 발생한 폭죽 폭발로 인한 손상으로 환자는 회복이후 내 고정장치 제거 시행하였으며, 특별한 문제없이 사회로 복 귀하였다. 본 증례보고는 환자의 서면 동의하에 시행되었다.

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