2011년도는 한국병원약사회 창립 30주년이 되는 해이다.
그 동안 병원약제업무에도 많은 변화가 있었다. 병 원약사의 역할이 물질중심에서 환자 및 서비스 중심 으로 변화하여 의약품의 공급과 조제중심에서 환자 에 대한 적정사용과 개별 환자 중심의 유효하고 안 전한 약물요법 제공으로 크게 변화하였다.
또한 과거에는 헬스케어시스템에서 의사가 중심이 되었으나, 지난 30년 동안 점차 환자를 중심으로 의 사, 약사, 간호사, 사회복지사, 영양사 등 전문직들 이 각자의 영역을 키워 가는 것으로 패러다임의 변 화가 있었다.
이러한 전문영역이 환자를 중심으로 조금씩 오버 랩 되는 것 즉 의사 처방을 약사가 검토 한다던가 약 사가 조제 한 것을 간호사가 다시 한 번 검토 한다던 가 하는 것이 의료의 질을 향상시키는 것으로 알려 져 왔으므로 병원약사는 여러 의료전문인과 협력하 여 환자 치료의 좋은 성과를 얻기 위한 노력을 계속 해 왔다(Fig. 1).
지난 30년간의 병원약제업무의 핵심적인 업무를 병 원약사회가 1995년 최초로 실시한 전국규모의 실태조 사 자료와 최근 실태 조사자료 등을 종합하여 병원약 사의 성장과 새로운 도전에 대하여 기술하고자 한다
Ⅰ. 약제업무의 양적, 질적 성장 1. 의약품 구매와 재고 관리
병원에서 사용하는 약품비는 병원 총 지출비 중 인 건비 다음으로 높은 금액이므로 의약품 구매와 재고 관리는 병원경영에 중요한 영향을 미치게 되므로 병 원약사의 중요한 업무 중 하나이다.
시판되고 있는 다양한 의약품 중 가장 안전하고, 효과적인 약제를 선택하기 위하여 대부분의 병원에 서는 약사위원회를 구성하여 의약품의 선정, 약물사
한국병원약사회! 30년의 성장과 새로운 도전
이화여자대학교 약학대학
특집
Fig. 1 Healthcare Delivery Process
용평가, 병원에서의 의약품 사용 전반에 관한 절차와 정책을 결정하고 있다. 초기에는 대형 병원에서만 실 시하던 것이 점차 대부분의 병원에서 실시하여 병원 약사들의 의약품 정보 및 사용에 대한 전문성을 발휘 할 수 있는 중요한 업무로 자리 잡고 있다.
의약품관리 시스템은 30년전 병원 약제부서의 기 본 업무였으나 최근 통합 물류시스템으로 재편되는 큰 변화를 겪고 있다.
약품 품목 수는 최근의 전국 병원의 자료가 미비하 여 서울대병원 예를 들면 약품수가 1995년 1,232개 에서 2010년 1,951개로 1.6배 증가한데 비하여 구입 금액은 1995년 319억원에서 2010년 1,280억원으로 약 4배 증가하여 약품관리의 중요성을 알 수 있었다.
이는 새로운 약물치료법, 소비자마케팅, 고가 신약의 출현, 고령화에 따른 의약품 사용 증가에 의한 것으로 보이며, 미래에는 유행병과 바이오 의약품, 개인 맞춤 형 치료 등에 따른 영향이 클 것으로 예상된다.
2. 처방검토와 조제
병원약국에서 조제업무 비중은 의약분업 이전에 비 해 다소 줄어들기는 했으나 여전히 병원약국의 가장 기본적이고 중요한 업무이며 향후에도 마찬가지일 것이다.
의약분업 이전인 1995년과 2011년의 처방조제수 를 비교해보면 2000년 8월 의약분업으로 외래조제 업무의 상당수가 지역약국으로 이전했음에도 700- 999병상은 2배, 1,000병상 이상은 3배 가량 증가를
나타내었다(Fig. 2).
조제업무에서 가장 변화된 업무는 30년전 메뉴얼 로 하던 처방전달시스템이 병원의 의료정보화에 따 라 OCS(Order communication system) 또는 CPOE(Computerized Physician Order Entry) 시스템으로 전산화 되면서 약처방 발행이 수시로 이 루어 지고, 수기로 처방시 발생할 수 있는 오류나 오 역으로 발생할 수 있는 실수를 줄일 수 있고 임상의 사결정지원시스템 제공이 가능하게 되었다.
다양한 질환의 출현과 의학의 발전으로 약물요법이 복잡해지고 많은 신약 및 특수제형의 약품개발이 이 루어지고 있다. 이에 안전하고 효과적인 약물이 환자 에게 투약되기 위해서는 정확한 처방검토와 함께 정 확한 조제도 필수적이다.
주사제 조제 업무는 침례병원에서 선교사 약국장이 신 Dr. Sands에 의해 주사제 조제업무가 시작된 이 래 1980년 초 서울대학교병원에서 TPN 조제 연수 후 각 병원에 전파되었고, 이후 항암제조제와 항암환 자의 항암제 이외의 조제가 시행되어 병원약제부의 주요업무로 자리 잡고 있다.
항암제조제는 1995년 500병상 미만의 병원에서 4.9% 실시하였으나 2011년에는 25%의 병원에서 실시 하고 있었고, 500병상 이상에서는 2011년 93.4%로 거의 모든 병원에서 실시하게 되었다. TPN 조제는 1995년 500병상 미만의 병원에서 11% 실시하였으나 2011년에는 오히려 감소된 7.5%의 병원에서 실시하고 있는 반면, 500병상 이상에서는 1995년 45.3%에서 2011년 78.7%로 괄목할만하게 성장하였다(Fig. 3).
Fig. 2 The Number of Prescription by Bed size Fig. 3 Injectable Drug Dispensing
3. 임상업무
미국의 임상약학업무와 약료(pharmaceutical care)가 도입되면서 1980년대부터 의약정보업무, 1990년대부터 호흡기환자 복약상담, 항응고치료업 무(ACS) 등 복약상담 개발과 약물이상반응 모니터 링 업무, 임상약동학업무(CPCS, TDM), 영양지원업 무(TPN), 항암환자서비스 등이 개발되었다.
1995년과 2008년 비교할 때 복약지도는 63% 병원 에서 실시하던 것이 86%로 증가하였고, 의료기관 인 증평가로 의약정보업무는 거의 대부분의 병원에서 실시하고 있고, 약물이상반응 모니터링업무가 크게 증가하였고, 1995년 실시하지 않던 항암환자 서비스 를 28%의 병원에서 실시하고 있었다(Fig. 4).
약물이상반응 모니터링업무는 1988년부터 자발적 보고가 시작된 이래 2005년 지역약물 감시센터가 설립되어 2009년 전국적으로 15개, 2011년 현재 20 개 의료기관에서 병원약사들이 활약하고 있어 보고 건수가 급격히 증가하였다(Fig. 5).
보고시스템은 많은 병원에서 전산 tool을 이용하여 의사가 약물부작용을 신고하고 약물유해반응을 평가 하여 보고하는 시스템으로 발전하여 여러 병원에서 실시하고 있었다.
4. 교육과 연구
교육은 병원약사회에서 지난 30년간 가장 노력을 많이 하여 잘 하고 있는 분야로 많은 CE 프로그램을
개발하고 발전시켜 왔다.
1982년부터 매년 정기총회 및 학술대회를 실시하여 왔으며 1995년부터는 춘계 학술대회를 추가 개최하 였고, 연간 3-4회 시기적절한 주제를 선택하여 세미 나를 실시하여 병원약사의 전문성과 인성을 키우고 병원약사 간 네트워킹을 하는데 큰 역할을 하였다.
병원약사회 CE 프로그램으로 임상약학강좌, 특수 연구회, 임상약학 후 실무연수과정, TDM 워크샵, 의약정보 워크샵 등이 있다.
임상약학(Basic Course) 강좌는 1988년부터 1년 과정으로 시작으로 2006년부터 온라인 임상약학 강 좌를 신설하여 오프라인 강좌와 병행 운영하였고, 2009년부터 임상약학 강좌를 온라인 교육으로 통합 하여 3,000명 이상이 이수하여 병원약사의 임상약 학 지식 함양과 전문성 향상에 큰 역할을 하였다.
특수연구회는 복약지도, 소아약학, 약료경영/약물 경제성평가, 약물부작용모니터링, 의약정보, 이식, 임상시험연구약사, 임상영양학, 종양약학, 항균요법 등 10개 분야로 확대되었다.
임상약학 후 실무연수과정은 임상영양학, 중환자약 료, 만성 및 노인성 질환, 약물부작용모니터링, 종양 약학 등 실무에 종사하는 약사들이 모여 각 병원 임 상사례 등을 토의하면서 전문성을 높이고 있다.
임상약동학 기초과정/심화과정은 임상약동학 업무 의 중요성이 증가하고 전문가에 대한 수요가 높아짐 에 따라 단기간에 집중적으로 임상약동학 전문가를 양성하기 위해 2007년부터 초보자와 실무자를 대상 으로 한 임상약동학 워크숍을 각각 연 1회 개설하였
Fig. 4 Clinical Pharmacy Services Fig. 5 부작용 사례 보고-20년 간의 변화 추이(식품의약품안정청 자료)
고, 2010년부터 사이버 강좌로 전환하여 운영하였 고, 실무자를 위해 심화과정을 개설하여 좀 더 깊이 있는 내용의 교육을 실시하고 있다.
병원약학 연구비 지원은 1996부터 매년 2개 논문을 지원하여 총 21개 논문이 발표 되었으며, 지원금은 초기 200만원에서 2009년부터 500만원으로 증액되 어 병원약사의 연구 의욕을 고취시켰다(Table 1).
한편 병원약사회지에 실린 원저의 건수 및 주제를
1984-2000년과 2001년-2010년으로 나누어 분석 결 과, 초기에는 병원약사회지가 연간 2회 발행되어 연간 평균 16.7건이었으나 이후 연 4회 발행으로 21.4건으 로 증가하였다. 논문주제는 1984-2000년 약동학 관 련, 약물사용평가(DUR), 조제업무, 복약지도 순이었 으나 2001년-2010년에는 DUR, 약동학, 조제업무, 안전성, 의약품관리 등 다양한 분야로 주제가 확대되 어 병원약사 업무가 다양화됨을 알 수 있었다(Fig. 6).
논문 제목 컴퓨터 통신을 이용한 병원약사 정보망 구축
현행 의료관리법을 이용한 병원약사 적정인원 산출근거에 관하여 Vigabatin 분말의 안전성에 대한 연구
신생아용 고영양수액과 ceftriaxone 혼합의 적정성 연구 TPN 처방 시스템을 이용한 약국 업무 개선
한국인 환자에 있어서의 Aminoglycoside의 약동학 자료를 이용한 Vancomycine의 약동학 변수 예측 조제,복약지도 업무의 질향상 지표 및 점검 양식 개발
골수 이식시 Cyclosporine과 같은 경로로 투여되는 약물의 상호적합성에 관한 연구 환자측면, 병원약사 측면, 병원경영 측면에서 본 소아 TPN의 유용성 평가 polysulfone 투석막으로 혈액투석하는 환자에서의 Vancomycine의 제거에 관한 연구 한약과 양약의 약물상호작용에 관한 연구
폐경기 여성에서 칼슘 제품간의 생체이용률 비교 주사제 Unit Dose System의 평가
전병동 UDS 도입을 통한 입원환자 처방조제 및 약사의 병동활동 효율화방안 소아 중환자실에서 sedation protocol과 sedation scoring system의 도입과 성과(PICU Medical Team 접근) TDM 업무를 위한 cyclosporine 약동학 전산프로그램의 개발 및 적용 의약품 품질 모니터링 시스템 모델 개발 및 활용 방안
한방 처방약이 warfarin 효과에 미치는 영향
Warfarin, UFH와 LMWH에 대한 ACS의 적정하고 안전한 항응고 치료에 미치는 효과 의약품의 안전하고 효율적인 사용을 위한 고유번호(Tag) 체계 설정에 관한 연구
임상약사 중재활동에 의한 경제성 평가를 위한 기초 연구
당뇨병 환자의 복약순응도 향상을 위한 약사의 치료적 중재활동의 비용 - 효과 분석 약사의 임상약동학 업무의 비용 - 효과 분석 - vancomycin을 중심으로 회차
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 13
14
15
연도 1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007 2008
2009
2010
연구 책임자 박경호 김진애 박광준 최승기 조영환 최경업 이병구 최승기 김귀숙 김보영 김남재 배성미 김정태 이은숙 조영환 조영환 황계자
김정태 주은희 조영환
정주원 안성심 이용석 병원명
서울대학교병원 한국보훈병원 서울대학교병원
분당차병원 서울중앙병원 삼성서울병원 서울대학교병원
분당차병원 서울대학교병원 고려대학교 안암병원
경희의료원 가톨릭대학교 강남성모병원
서울아산병원 분당서울대학교병원
서울아산병원 동국대학교 일산병원
세브란스병원
경희대학교 동서신의학병원 전남대학교병원 동국대학교 일산병원
서울아산병원 가톨릭대학교 서울성모병원
삼성서울병원
Table 1. 병원약학 연구논문 지원현황 (1996-2010)
선정작 없음
선정작 없음
5. 병원약사 인력
한국병원약사회 회원병원 수는 1983년 64개 병원, 523명에서 2010년 468개 병원 2,659명으로 대폭 증가하였다.
의료기관의 병상수별 병원약사인력을 1995년과 2011년을 비교해보면 2000년 의약분업의 실시로 외 래업무가 대폭 감소하여 700병상 이하에서는 약간 감소하거나 동일한 것에 비해 1,000병상 이상에서는 오히려 대폭 증가함을 보여주고 있다(Fig. 7). 이는 병원약사들이 보다 중증도가 높은 입원환자 중심의 약제서비스로 업무를 전환하고 의료팀의 일원으로서
약물요법의 안전성과 효율성을 도모하였기 때문이라 생각된다.
반면 병원약사 충원률은 법적 인력 기준에 비하여 낮고 이직률은 2007년 실태조사 결과 평균 22%, 수 도권 보다 비수도권에서 28.3%의 높은 이직률을 보 였고 병상수를 기준으로 볼 때 300-500병상 규모에 서는 50%의 이직률을 나타내어 근무량과 업무량에 비하여 만족도가 낮은 것으로 보인다.
약제부서에서의 인력 구성비를 2008년 병원약제 부서 실태조사 자료로 분석한 결과 약사가 60%, 조 제 지원직 22%, 인턴약사, 레지던트약사 12%, 행정 직 6% 등으로 나타났다(Fig. 8).
Fig. 6 Original Research - JKJHP
Fig. 8 Composition of Manpower in Hospital Pharmacy Department Fig. 7 The change in number of pharmacists
약사 업무 비중 중 조제업무는 1995년 76%, 2006 년 67%, 2011년 서울아산병원 1개 병원의 경우 56%
로 점차 감소함을 나타낸 반면 임상업무는 1995년 구체적으로 임상업무라는 표현없이 기타로 소개된 반면 2006년 17%를 나타내어 임상업무가 확대됨을 알 수 있었다. 전국 규모로 조사된 바가 없어 임상업 무를 활발히 하고 있는 서울 아산병원의 분석 결과 임상업무 23%, 교육 6%, 연구 5% 등으로 병원약국 에서 교육 및 연구가 새롭게 시작되는 중요한 업무임 을 보여 주고 있으나(Fig. 9) 외국의 수준인 캐나다 의 예(2005-6)인 조제 43%, 임상 41%, 교육연구 6.2% 와는 차이를 보인다.
Ⅱ. 지난 30년간 병원약국의 특히 발전된 업무
의약분업의 실시로 의료수요가 증가하였고, 헬스케 어 시스템에서 의료의 질은 향상시키고 비용효과적 인 치료를 요구하게 되었으며, 병원약사들이 약의 전 문가로 또 병동 활동을 하면서 약물사용과정에서의 전문가로 인식되어 많은 약사들이 환자의 직접적인 치료에 참여 하게 되었다.
1. 특수업무(Specific Services)
병원약사가 팀의료에 참가하여 약물요법에 대하여 검토하고 의사와 같이 회진하기 시작하였다. 팀 의료 의 효시는 당뇨팀이나 최근 복합적이며 긴급한 문제 를 많이 가지고 있고, 강력하고 위험성이 많은 약물 을 투여하고 있는 항암 치료환자, 신생아 중환자를 포함한 중환자, 이식환자, 노인환자 등에 대하여 약 사가 포함된 팀 의료가 활발하게 시행되고 있다 (Table 2).
2007년 설문조사 결과, 많이 참여하고 있는 팀 의 료로는 영양지원팀(NST), Oncology, 당뇨, 심혈관,
Fig. 9 Proportion of Time Spent by Pharmacists in Each Category of Service
~1995 1995 1996 1997 1998 1999 2001 2004
Diabetic clinic, Asthma clinic, ACS Neonate intensive care, Hemato-Oncology Kidney transplantation
Liver transplantation, Ped. hemato-oncology Bone Marrow transplantation (BMT) Nutrition Support Team (NST)
Medical intensive care, Pediatric intensive care Geriatric care
Table 2. The Beginning of Team Pharmacist in Korea
뇌혈관, 신장, 신경계 질환 등 특수질환, 임상약동 학, 장기이식, 노인의료 순으로 활약하고 있었다 (Fig. 10).
팀의료 참여 약사수는 응답 병원의 평균 약사 수 24명 중 4명이 팀 의료에 참여하고 있으며 NST와 oncology이 가장 활발한 활동을 가졌고, 업무수준 은 매일 일정시간 참여하는 약사부터 월 1회 또는 필 요 시 참가 하는 경우 등 다양하였다
성공적인 팀 의료는 환자, 병원 직원, 병원 경영팀 의 지지를 얻고 효과적이고 적용 가능한 팀으로 조절 해 가면서 성장하고, 연구 활동과 교육을 행하고, 전 문직종의 직역을 떠난 능력 있고, 활기차고, 재간 있 는 구성원으로 될 때 가능하다고 한다. 약사들의 전 문성을 키우고, 환자의 약물치료 효과를 극대화 할 수 있는 좋은 기회이다.
2. Health information Technology (HIT)
컴퓨터의 사용이 보편화되고 정보기술이 발달함에 따라 환자 진료 현장에서도 정보처리기술과 네트워 크를 활용하여 진료정보, 검진데이터, 의료지식을 저 장, 공유, 검색 및 전달함으로써 환자의 진료와 처방 에 사용하는 Health information Technology (HIT)를 활용하고 있다.
전자의무기록(EMR)이 활성화되면서 약제업무에서 임상의사결정지원시스템(Clinical Decision Support System, CDSS)을 탑재한 처방전달시스 템(Computerized Physician Order Entry, CPOE), 등이 몇 몇 병원에서 활성화되고 있다.
의사는 안전한 약물요법 시행을 위해 약처방을 입 력할 때 약제마스터 기반으로 구축되어 있는 임상의 사결정지원시스템에서 처방오류 예방을 위해 제공하 는 약품정보 내용을 확인하여 안전한 약처방이 이루 어질 수 있도록 한다.
CDSS는 근거기반지식을 기초로 설계된 정보시스 템으로 약사들에 의해 약품 data base를 운영하여 의사의 약처방 입력 시 alert 정보제공 또는 필요한 정보를 조회하여 약물의 과잉처방 등 부적절한 처방 이 예방 가능하도록 지원하는 정보시스템이다.
약물상호작용(병용/연령금기), 과용량 정보, 배수 함량정보, 수유/임신 금기약물, 약물 allergy, Renal dosing system, 중복처방, 투여경로제어 등 이 이에 해당되며 고시에 따라 병용금기약물, 연령금 기약물, 임부금기약물, 배수함량약물 항목에 포함되 는 약품의 처방 시 해당 정보가 alert 형식으로 제공 되므로 처방의는 이를 확인하고 필요시에는 적절한 사유를 입력한 후 처방할 수 있다.
또한 2008년 분당서울대학교 병원에서는 med- ication error를 예방하기 위한 방안으로 bar code 기술이 소개되었으며, 이는 bar code를 이용하여 처 방에서 투여 되는 데까지 필요한 점검사항을 확인하 여 환자의 안전약물요법과 자동재고관리를 겸하고 있다(Fig. 11).
이러한 기술은 약사의 인력을 줄이는 목적이 아니 라 이를 이용하여 업무를 효율적으로 하고 직접적인 환자 케어를 증가시킬 수 있는 좋은 기회이다.
3. 약대 6년제 시행 및 전문약사제도
약대 6년제 학제 개편에 따라 세계수준의 약사양성 을 궁극적 목표로 한 표준교육과정의 모델을 제시하 기 위하여 2006년부터‘약학대학 표준교육과정 개 발 및 실무실습 교육과정 연구’에 참여하여 약대교 수 및 실무분야 전문가들과 함께 교육과정의 개편을 검토 논의하고, 실무실습 교육의 바람직한 도입방안 을 연구하였다.
이후 2008년부터 2년여 동안‘6년제 약학대학 시 행 관련‘2+4’교육과정의 실행단계 시범운영 연구
‘에 참여하여 연구 개발된 실무실습 표준교육과정에 Fig. 10 참여하고 있는 팀 의료 종류
대해 시범적 실시를 통해 검토∙보완하고 교육과정 을 운영하는데 필요한 실습교육기관, 교육자, 교안 및 평가방법 등 제반사항을 제시하여 각 약학대학에 서 차질없이 준비할 수 있도록 공동 연구하였다. 1차 년도에는 기초약무실습, 병원 실무실습 3개 영역으 로 구분된 실무실습에 대해 학습자와 실무교육강사 (Preceptor)에게 지침이 될 수 있는 교안 및 평가방 법을 개발하고, 시범실시에 적합한 의료기관을 선정 하였다. 2차년도에는 2번에 걸쳐 20개 병원에서 84 명의 시범교육을 실시하여 실무실습 교육을 평가하 여 교안검토와 실무실습교육의 인프라 구축과 관련 한 보완사항을 점검하여 효율적인 실무실습 교육의 운영방안을 마련하는 기틀을 만들었다.
약물치료 성과 및 환자의 건강 개선에 기여하기 위
해 해당 전문 분야에 통달하고 약물요법에 대해 보다 전문적인 자질과 능력을 갖춘 임상약사를 키우고자 2010년 10월 전문약사 자격시험을 실시하여 중환자 약료 전문약사 등 6개 분야의 전문약사 75명이 배출 되었고, 2011년에 40명이 배출되어 총 115명의 전문 약사가 각 병원에서 활동하고 있다(Table 3).
Ⅲ. 최선의 약물사용을 위한 새로운 도전
한국병원약사회는 지난 30년 동안 많은 성장을 하 였다. 전문화된 약료(Pharmaceutical Care)를 통 하여 환자중심의 안전하고 효과적이며 경제적인 약 물요법 실현에 기여한다는 미션과 크게 4개의 비전 을 제정하였다. 즉 병원약사의 전문성을 높이고, 의
Fig. 11 조제 및 투약 단계의 Barcode 활용 - 분당서울대병원의 예
료팀의 일원으로 팀 활동에 참여하였고, 환자 지향적 인 보건의료제도 발전과 정책개발 및 사회봉사활동 을 통하여 병원약사의 위상과 자긍심을 높이고 신뢰 를 확보한다는 비전을 성실히 수행하였다.
이제 병원약사회는 성년이 되어 새로운 도전이 필 요할 때가 왔다. 새로운 목표를 정하고, 병원약사가 잘 할 수 있는 것은 무엇인가 하는 것을 검토하여 새 로운 비전, 미션을 선포하는 것이다. 고령화 사회가 되고, 환자 케어 요구도가 증가되어 기회는 충분하 며, 미래 지향적 약제업무 모델을 개발하고, 전파하 는 것이 중요하다.
미국 병원약사회에서도 2015 Initiative를 선포하
고 헬스시스템에서 약물사용을 더욱 효과적으로, 과 학적으로, 안전하게 하기 위한 프로그램을 위하여 6 개의 goal을 정하고 확실한 목표 수치를 제시하며 추진하고 있다(Table 4).
한국병원약사회도 미국과 다르지 않다고 생각되며, 6개의 목표를 추진하는 것을 새로운 도전으로 제시 하고자 한다.
첫 번째는 임상약제업무를 강화, 확대하는 것이다.
약물의 선택, 의사처방 검토, 부작용모니터링 등 약 물사용과 관련된 모든 단계에 약사가 참여하여, 현재 진행 중인 약제업무를 한 단계 발전시키며 잘 시행되 고 있지 않은 업무를 개발하여 정착하도록 한다. 만 성적이고, 약물요법이 주가 되는 이상지질혈증, 고혈 압, 당뇨, 골다공증 등의 약물요법을 스크린하고, 복 약지도를 하며 부작용을 일찍 발견하며 나아가 질병 예방과 건강 증진을 위한 예방접종과 금연 활동 등에 도 참여하도록 한다.
두 번째는 안전한 약물사용을 증진하는 것이다.
MR(Medication Reconciliation)은 환자가 복용하 거나 투여 받는 약물이 의사의 처방과 일치하는 지를 검토하는 것으로, 특히 환자의 입원과 퇴원시점, 혹 은 새로운 약이 추가되거나 오더가 바뀌었을 때 반드 시 검토하도록 한다. REMS(Risk Evaluation and Mitigation Strategies)는 복잡한 고위험 약물요법
Goal 1
Goal 2
Goal 3
Goal 4
Goal 5 Goal 6
�복잡하고 고위험 약물요법을 하는 대부분의 입원환자를 위한 약사의 참여도 증가 - 75%의 병원 목표
�약사에 의한 복합적이고 고위험 약물요법의 모니터링, 다른 직종과의 협동을 통한 약물요법 관리, 퇴원약 카운셀링, 효과 적인 reconcillation
�외래 환자에 대해서도 Goal 1과 같은 목표로 삼음
�입원환자가 증거에 입각한 치료를 받는 것에 참여
�오더 세트 and/or 프로토콜의 개발과 확립
�Safety 증진을 위한 모든 단계에 참여, 무균조제 등 매년 과정 분석을 시행, 첫 투약 전 약사의 적절성 리뷰, 항균제 예방적 사용 과정에의 참여
�약사보조원의 교육과 인증, 병원약사의 90%는 ASHP-credited residency 완료
�조제 전과 투약 전 machine-readable coding 사용, CPOE, 지속적인 communication
�지역사회를 대표하여 공공의료사업에 종사 Table 4. ASHP 2015 Initiative
Field
Critical Care Endocrine disease Transplantation Cardiovascular disease Nutrition support Oncology
Total
2010
6 4 5 11 15 34 75
2011
2 4 2 8 9 15 40 Table 3. Clinical Specialists Certified by KSHP
을 대상으로, 시판 후 약물의 risk와 benefit를 평가 하고, 위험성을 감소시키기 위한 전략인데 이중 medication guide는 의사가 위험성을 감독하고 약 사나 간호사가 환자에게 반드시 복약지도를 하는 것 등을 포함하며, 우리나라 식약청에서도 2011년 추진 전략으로 삼은 바 있다.
세 번째는 발전된 IT 기술을 적용하여 조제와 투약 전에 바코드를 사용하고, CPOE(Computerized Physician Order Entry)를 시행하여 지속적인 communication이 가능하도록 한다.
네 번째 목표는 환자가 증거에 입각한 약물치료를 받도록 하는 것이다.
다섯 번째는 학생, 약사, 전문약사, 약사보조원을 교육하는 것이다. 약사보조원을 교육하고 인증하며, 6년제 시행으로 병원에서의 인턴약사제도를 전문약 사제도로 바꾸고 이를 국가적으로 인증 받는 것을 목 표로 삼는다.
여섯 번째는 Quality Improvement이다. 약물관 리 시스템에서 QI와 관련된 위원회에 약사는 참여하 도록 한다. 병원 내에서는 직, 간접적으로 약물과 관 련된 통증관리, 환자 및 의료진의 교육, 특히 환자 안 전위원회 참여하며, 약제부서 내에서는 퇴원 복약지 도, 약물의 청구 및 공급, CPOE, 자동 분배, 약물투 여의 안정성과 적시성 등에 참여한다.
이러한 새로운 도전은 그 동안 병원 약사가 잘 해 왔던 업무에 대하여 병원약사회 소속 모든 병원이 참 여할 수 있도록 도와주는 것이므로 이러한 것이 받아 들여진다면 계획을 세우고, 실행하고, 얼마나 진행되 었는지를 체크 하는 것이 중요하다. 앞으로 50주년 에서 더 발전 된 병원약사회의 모습을 기대한다.
