눈물양에 따른 토릭 소프트콘택트렌즈의 축 회전양 변화
서우현, 김소라, 박미정*
서울과학기술대학교 안경광학과, 서울 01811
투고일(2015년 8월 7일), 수정일(2015년 9월 8일), 게재확정일(2015년 11월 30일)
···
목적: 본 연구에서는 착용자의 눈물양이 토릭 소프트콘택트렌즈 착용시간 및 응시방향에 따른 축회전 변화에 미 치는 영향을 알아보고자 하였다. 방법: 이중쐐기형 축안정화 디자인을 가진 토릭 소프트콘택트렌즈를 62안(정상안 29안, 건성안 33안)에 착용시키고 착용 15분 후 및 6시간 후의 비침입성 눈물막파괴시간 변화와 응시방향을 달리하 였을 때의 회전방향과 회전양 변화를 측정하였다. 결과: 토릭 소프트콘택트렌즈를 착용하고 응시방향을 달리하였을 때 대체로 귀 쪽으로 회전하는 경우가 많았으나 착용시간 및 착용안의 눈물양에 따라 차이가 있었다. 또한, 렌즈 착 용 15분 후와 6시간 후 모두 거의 모든 응시방향에서 건성안의 경우가 정상안에 비해 귀 쪽으로 회전하는 빈도가 더 높았다. 렌즈 착용 15분 후에는 건성안군의 회전양이 전체적으로 컸으나 6시간 후에는 정상안군과 건성안군 간 의 회전양 차이는 크지 않았다. 결론: 본 연구에서는 렌즈 착용자의 눈물양에 따라 토릭 소프트콘택트렌즈의 축 회 전이 달라지며, 착용 초기와 일정시간 착용 후의 회전 양상이 상이함을 밝혔다. 본 연구결과를 통한 토릭 소프트콘 택트렌즈 회전양상 변화는 착용 시간 경과 후의 시력 변화 가능성을 의미하며 눈물양과의 상관관계 규명은 토릭 소 프트콘택트렌즈 선택시 적절한 고려요인이 필요함을 제안한다.
주제어: 토릭 소프트콘택트렌즈, 이중쐐기형 디자인, 눈물양, 비침입성 눈물막파괴시간, 회전방향, 회전양
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서 론
1888년 A. E. Fick와 E. Kalt[1]에 의해 시력교정용 유리 콘택트렌즈가 개발된 이후로 1938년 J. Mullen과 T.
Obrig[2]에 의해서 PMMA 재질의 플라스틱 렌즈가 개발되 었고, 그 이후 1970년 Rynco Scientific사에 의해서 현재 가장 많이 사용되고 있는 실리콘재질의 소프트콘택트렌즈 (이하 소프트렌즈)가 소개되었다. 이렇게 소프트렌즈는 긴 시간을 거쳐 개발되었으며, 최근 들어서는 발전 속도가 빨 라져 재질적인 면에서 뿐만 아니라 기능적인 면에서 눈부 신 발전을 거듭하여 난시교정렌즈, 노안교정렌즈, 미용렌 즈, 안내삽입렌즈, 약물방출렌즈 등과 같은 기능성 렌즈들 이 출시되었다.[3]
콘택트렌즈의 대한 선호도가 점점 늘어가고 0.75 D 이 상의 난시량을 갖고 있는 인구가 증가함에 따라[4] 안경에 비해 미용면에서 유리하고, 하드콘택트렌즈의 비해 착용 감면에서 유리하다는 점에서 토릭 소프트렌즈의 처방이 최근 난시 시력교정의 중요한 수단으로 사용되고 있으며, 2009년도와 2013년도에 소프트렌즈 전체 처방률 중 토릭 소프트렌즈 처방률은 약 43%에 이르는 것으로 조사되었
다.[5,6]
토릭 소프트렌즈 피팅 시 가장 중요한 고려요소라고 할 수 있는 것은 축 회전이다. 눈깜박임에 의해 모든 콘택트 렌즈는 각막에서 수평방향 및 수직방향으로의 이동과 회 전을 하게 된다. 콘택트렌즈의 움직임은 눈물의 순환을 통 한 산소공급이나 영양분 공급 및 노폐물의 제거를 위해 필요한 과정이지만 토릭 소프트렌즈의 경우에는 주경선에 서의 처방도수의 차이가 있어 렌즈를 착용하였을 때 난시 교정축이 일치하는 것이 중요하다. 토릭 소프트렌즈의 난 시교정축이 일정 수준이상 회전하게 되면 시력 교정에 문 제가 유발될 뿐만 아니라 대비감도에 영향을 미치게 되며, 축의 틀어짐이 크게 되는 경우에는 오히려 시력 저하가 유발된다.[7,8] 이러한 이유로 토릭 소프트렌즈의 난시축을 안정화시키기 위한 디자인이 계속해서 개발되고 개선되고 있다. 대표적인 축 안정화 디자인은 프리즘 밸러스트 (Prism ballast)디자인과 이중쐐기형(Dynamic stabilization or Double thin zone)디자인으로 프리즘 밸러스트 디자인 은 렌즈하부에 프리즘을 가입시켜 렌즈의 중력중심을 아 래 쪽으로 이동시켜 소프트렌즈가 회전되지 않도록 안정 화시키는 방법이다. 이중쐐기형 디자인은 렌즈의 상부와
*Corresponding author: Mijung Park, TEL: +82-2-970-6228, E-mail: [email protected] 본 논문의 일부내용은 2015년도 한국안광학회 하계학술대회에서 구연으로 발표되었음
<초청논문>
하부를 얇게 하여 안검과의 마찰을 최소화시키고 중심부 를 두껍게 하여 중심안정을 잡는 방법이다. 또한, 이 두 가 지 안정화방법을 혼합하거나 변형된 디자인을 사용하여 토릭 소프트렌즈의 회전 안정성을 확보하기도 한다.[9]
축 안정화 디자인의 목적은 최상의 시력을 위해 난시축 을 안정화하기 위한 것이며 디자인에 따라 축 회전이 일어 나는 정도가 다르며,[10,11] 자세변화 시나 각막변수의 차이에 따라 토릭 소프트렌즈의 축 회전이 달라질 수 있다.[12-14] 소 프트렌즈 착용 시 착용시간이 경과됨에 따라 렌즈중심안 정위치의 수직이동량이 증가한다는 Truong[15]의 연구를 감안할 때 본 연구에서는 눈물양과 착용시간에 따라 토릭 소프트렌즈의 축 회전움직임도 변화할 것으로 생각되어 착용자의 눈물양에 따라 건성안군 및 정상안군으로 분류 하고 착용시간과 응시방향 주시에 따른 축 회전의 차이가 발생하는 지에 대해서 알아보고자 하였다. 이를 통하여 안 정화 디자인에 따른 명확한 피팅 평가와 가이드라인의 필 요성을 강조하고, 회전양에 영향을 미칠 수 있는 요인을 고려한 피팅 가이드라인에 활용될 수 있는 정보를 제시하 고자 한다.
대상 및 방법
1. 대상
본 연구에 동의하며 안질환 및 안과적 수술경험이 없고 각막 난시량이 −0.75 D 이상의 근시성 직난시를 가진 소 프트렌즈 착용 유경험자 20~30대(평균 22.93±2.6세)의 총 32명(남자 15명, 여자 17명) 62안을 연구 대상으로 하였으며 대상안 중 정상안은 29안, 건성안은 33안이었다(Table 1).
2. 사용렌즈
본 실험에서는 CIBA Vision사의 데일리스 아쿠아 난시 교정용 소프트렌즈를 사용하였으며 nelfilcon A 재질의 함 수율 69%인 후면토릭렌즈였다. 난시축 교정을 위한 렌즈
의 설계는 상하부의 두께가 얇고 중심부의 두께가 두꺼운 이중쐐기형 디자인이었다(Table 2).
3. 굴절이상 및 눈물양 측정
굴절이상도 및 각막난시도 측정은 자동안굴절력계 (Autorefractor keratometer, REKTO ORK II, Dongyang optics, Korea)를 3회 반복 측정을 하여 각각의 평균값으로 취하였고, 측정된 굴절이상 값으로 제조사에서 제시한 도 수 환산표에 따라 처방하였다. 눈물양 측정은 비침입성 눈물 막파괴시간(Non Invasive tear film Break Up Time, NIBUT)을 측정하여 알아보았다. 수동 각막곡률계(Ophthalmometer, Topcon, Japan)를 이용하여 렌즈 착용 전 비침입성 눈물막 파괴시간을 측정하고, 착용 후 중심 안정화 시간을 거친 뒤인 15분 후[15] 와 렌즈 착용 6시간 후 다시 반복 측정하 였다. 모든 측정값은 3회 반복 측정하여 각각의 평균값을 취하였다. 환경요인을 배제하기 위해 항온항습(온도 21oC, 습도 60%)인 환경에서 실시하였고 렌즈착용 전에 측정한 비침입성 눈물막파괴시간 값으로 10초 미만은 건성안, 10 초 이상은 정상안으로 구분하였다.[16]
4. 회전양 및 회전방향 측정
토릭 소프트렌즈를 착용 후 정면주시 및 8가지 응시방 향 주시 시 회전양과 회전방향을 측정하기 위해서 세극등 현미경(Slit lamp US/SL 7F, Topcon, Japan)에 장착된 카 메라(D200, Nikon, Japan)을 사용하여 기록하였고(Fig. 1), 10배율로 관찰하였다. 응시방향은 정면으로부터 시작하여 위 쪽방향(12시)으로 변화를 주었고 위 쪽에서부터는 시계 Table 1. The classification of subjects participated
Dry eye Normal eye P-value
Eyes 33 29 ·
Gender (Female/Man) F:M=13:21 F:M=20:9 · Refractive error (D)
sph −4.30±1.74 −3.11±1.97 ·
cyl −1.92±0.90 −1.32±0.78 ·
Corneal astigmatism (D) −1.81±0.72 −1.63±0.78 0.360 Corneal eccentricity 0.60±0.09 0.52±0.07 0.001*
*p<0.05, significantly different from each group compared (t-test)
Table 2. The specification of tested toric soft contact lens provided by manufacturer
Manufacturer CIVA Vision
Material nelfilcon A
Oxygen transmissibility (DK/t) 26
Water content (%) 69
Base curve (mm) 8.6
Diameter (mm) 14.2
Lens axis marking (s) At 3, 9 o'clock Sphere powers (D) 0.00 to −8.00 Cylinder powers (D) −0.75, −1.50
Cylinder axis (o) 180
Center thickness at −3.00D (mm) 0.10 Design Back surface toric,
Double thin zone Wearing cycle Daily disposable
방향으로 45o만큼 총 8가지 응시방향 변화를 주어 회전방향 과 회전양을 측정하였다(Fig. 2). 각각의 응시방향 변화 시 전 응시방향에 따른 회전양의 개입을 방지하기 위해 정면을 주시하게 하여 5번의 눈 깜박임 후에 주시방향의 변화를 주 었다. 응시 거리는 정면으로부터 방향 별 6 mm로 두었다.
본 실험에서 응시방향에 따른 회전양과 회전방향을 측 정하기 위한 별도의 표식 없이 렌즈자체에 표기된 축 마 킹(3-9시)을 사용하여 회전움직임을 관찰하였다. 기록된 사진과 영상은 Photoshop Software(Adobe photoshop 7.01, Adobe Systems Incorporated, United States)을 이용하여 회 전양과 회전방향을 분석하였다.
5. 통계처리
SPSS 12.0K for Windows를 이용하여 상관관계를 분석
하였고 유의확률은 0.05미만일 경우 유의한 상관관계가 있음으로 판단하였다. 독립표본 t-test를 통해 응시방향에 따른 토릭 소프트렌즈 회전양의 유의성을 분석하였고, 렌 즈 착용 15분 후와 렌즈 착용 6시간 후의 정상안과 및 건 성안군의 착용시간에 따른 회전양의 유의성은 대응표본 t- test를 통해 분석하였다.
결과 및 고찰
1. 비침입성 눈물막파괴시간(NIBUT)
토릭 소프트렌즈 착용 전 정상안군의 NIBUT는 12.96±
4.03초이었으며, 렌즈착용 15분 후 NIBUT는 감소하였으 나 여전히 정상범위인 10초 이상이었던 반면, 렌즈착용 6 시간 후에는 감소정도가 심하여 6.90±1.88초로 측정되었 다. 건성안군에서는 렌즈착용 전 NIBUT는 8.11±3.60초 이었으며, 렌즈착용 15분 후 NIBUT는 변화 정도가 미미 하였으나, 렌즈착용 6시간 후에는 6.17±1.56초로 감소하 였다(Fig. 3).
건성안과 정상안의 NIBUT의 차이는 렌즈착용 전과 렌 즈착용 15분 후, 착용 6시간 후 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한, 정상안에서 콘택트렌즈 착용 전과 착용 후, 착용 15분 후와 6시간 후의 NIBUT 차이는 통계 적으로 유의하였으며 건성안의 경우도 마찬가지로 통계적 으로 유의한 차이가 있었다(Table 3).
2. 회전방향
토릭 소프트렌즈 착용 후 회전방향을 분석해본 결과, 정 상안군에서는 렌즈착용 15분 후 위 쪽, 귀-위 쪽, 귀 쪽방 향 응시할 경우는 코 쪽으로 회전하는 경우가 많았고, 귀 -위 쪽방향을 주시하였을 때는 72.4%가 코 쪽으로 회전하 여 그 빈도가 가장 높았다. 나머지 응시방향에서는 모두 Fig. 1. Set up for slit-lamp assessment according to various
gaze directions.[11]
Fig. 2. Nine gaze directions with toric soft contact lens wear.
a. superior-nasal b. superior c. superior-temporal d. nasal e. frontal f. temporal
g. inferior-nasal h. inferior i. inferior-temporal
Fig. 3. Changes of NIBUT according to the wearing time of toric soft contact lens.
귀 쪽으로 회전하는 빈도가 높았으며, 귀-아래 쪽, 아래 쪽, 코 쪽 및 코-위 쪽방향을 주시하였을 때 대상안의 70% 이 상에서 귀 쪽으로 회전하였다(Fig. 4a). 건성안군에서는 귀 -위 쪽방향 응시 시에만 코 쪽으로 회전(57.6%)하는 경우
가 많았고, 나머지 응시방향을 주시할 때에는 코 쪽 보다는 귀 쪽으로 회전되는 경우가 많았으며 특히, 귀-아래 쪽, 코 쪽, 코-위 쪽방향의 경우에는 80%이상 귀 쪽으로 회전하 였다(Fig. 4b). 건성안은 거의 모든 응시방향에서 정상안에 비해 귀 쪽으로 회전하는 상대비가 더 커 눈물양에 따라 회전방향의 차이가 나타남을 알 수 있었다.
렌즈착용 6시간 후 정상안군에서는 귀-위 쪽방향을 주 시하였을 때에만 코 쪽으로 회전(55.2%)하는 경우가 많았 고, 나머지 모든 응시방향에서는 귀 쪽으로 회전하는 경우 가 많았으며 특히, 귀-아래 쪽방향을 주시하였을 때 그 비 율이 82.8%로 나타나 가장 많이 귀 쪽으로 회전하였다 (Fig 5a). 건성안군에서는 위 쪽과 귀-위 쪽방향을 주시하 였을 때에만 각각 51.5% 및 57.6%로 코 쪽으로 회전하는 경우가 많았으며, 나머지 응시방향에서는 모두 귀 쪽으로 회전하는 경우가 많았다. 코 쪽과 귀 쪽으로의 회전상대비 차이가 가장 컸던 응시방향은 코-위 쪽방향으로 84.8%가 귀 쪽으로 회전하였다(Fig. 5b). 렌즈착용 6시간 후 역시 Table 3. Statistical analysis of NIBUT measured at the time
points of lens wear
Comparison Classification P-value
Normal eye vs Dry eye
Before lens
wearing 0.000*
15 min later 0.034*
6 hour later 0.036*
Before lens wear vs 6 hour later of lens wear
Normal eye 0.000*
Dry eye 0.001*
15 min later of lens wear vs 6 hour later of lens wear
Normal eye 0.000*
Dry eye 0.000*
Fig. 4. Rotation of toric soft contact lens according to gaze directions after 15 minutes of lens wear.
a. Normal eye, b. Dry eye
Fig. 5. Rotation of toric soft contact lens according to gaze directions after 6 hours of lens wear.
a. Normal eye, b. Dry eye
착용 15분후와 마찬가지로 거의 모든 응시방향에서 건성 안의 경우가 정상안에 비해 귀 쪽으로 회전하는 상대비가 더 크게 나타나 눈물양에 따라 회전방향의 차이가 나타남 을 확인할 수 있었다.
3. 회전양
토릭 소프트렌즈 착용 15분 후 응시방향에 따른 회전양 을 평가한 결과 정상안군의 경우 코 쪽, 코-위 쪽, 귀-위 쪽방향을 주시할 때의 회전양이 8o 이상으로 큰 경향을 보 였다(Fig. 6a). 건성안군의 경우에는 모든 응시방향에서 정 상안 군보다 축 회전양이 크게 나타났다. 건성안군에서는 위 쪽방향과 아래 쪽, 코-아래 쪽방향 주시 시 회전양이 비교적 작았던 반면, 사선방향인 귀-아래 쪽방향과 코-위 쪽방향 주시 시 회전양이 10o 이상으로 다소 큰 경향이 있 었으며, 나머지 응시방향에서는 거의 일정한 축 회전을 나 타내었다(Fig. 6a). 즉, 건성안군과 정상안군 모두 사선방
향을 주시할 때 토릭 소프트렌즈의 회전정도가 더 컸음을 알 수 있었다. 이와 같은 결과는 내회선, 외회선 시 큰 안 구회전량이나 상안검의 마찰 또는 곡률이 상이한 각막형 태가 원인이 되어 나타났을 가능성이 있다. 토릭 소프트렌 즈의 축안정화디자인이 제조사마다 다르며 따라서 축회전 에 대한 기준이 각기 다를 수 있다. 일반적으로 토릭 소프 트렌즈는 5o 이내의 축회전을 제시하는 경우가 많으나[18]
본 연구에서 연구대상으로 한 토릭 소프트렌즈는 상하부 의 두께가 얇고 중심부의 두께가 두꺼운 이중쐐기형 디자 인으로 제조사에서는 축회전 기준을 별도로 제시하고 있 지 않으며 순간적인 움직임이 많은 디자인으로 나타났다.
따라서 건성안과 같이 회전복귀가 원활하지 않은 경우 축 회전이 크게 벗어난 상태가 지속되게 되면 시력에 문제가 야기될 가능성이 클 것으로 보인다.
토릭 소프트렌즈를 6시간동안 착용하였을 때에는 정상 안군에서는 귀-위 쪽, 귀 쪽, 귀-아래 쪽, 아래 쪽방향 주 시 시 회전양이 10o 이상으로 크게 나타났으며, 특히 사선 방향인 귀-위 쪽과 귀-아래 쪽방향을 주시하였을 때에는 회전양이 각각 12.56±7.77o 및 11.16±7.77o로 측정되어 가장 큰 회전양을 보였다(Fig. 6b). 건성안의 경우는 정상 안군보다 전반적인 회전양이 더 컸고, 위 쪽, 귀-위 쪽, 귀 쪽, 귀-아래 쪽, 코-위 쪽방향을 응시하였을 때 회전양이 10o 이상으로 나타났으며 사선방향을 주시하였을 때 회전 이 컸다(Fig. 6b). 토릭 소프트렌즈 착용 15분 후보다 6시 간 후에 전체적으로 회전양이 더 커졌으나 건성안군과 정 상안군의 회전양의 차이가 크지 않아 착용시간이 경과하 게 되면 눈물량에 따른 차이는 감소함 알 수 있었다.
정상안군과 건성안군 간의 회전양 차이에 대한 유의성 Fig. 6. The degree of lens rotation according to gaze direction.
a. 15 minutes later of lens wear b. 6 hours later of lens wear
Table 4. Significance of rotation amounts according to gaze directions in normal eyes and dry eyes
Gaze direction
P-value
After 15 minutes After 6 hours Normal eye vs
Dry eye
Normal eye vs Dry eye
Frontal 0.739 0.554
Superior 0.809 0.748
Superior-Temporal 0.911 0.792
Temporal 0.043* 0.647
Inferior-Temporal 0.041* 0.810
Inferior 0.056 0.639
Inferior-Nasal 0.189 0.643
Nasal 0.622 0.789
Superior-Nasal 0.488 0.319
을 통계적으로 분석해본 결과, 렌즈착용 15분 후에서는 귀 쪽방향과 귀-아래 쪽방향에서 유의확률이 각각 p=0.043, p=0.041로 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 렌즈착용 6시간 후에는 통계적으로 유의한 회전양의 차이가 있는 응시방향은 없었다. 착용시간에 따른 회전양의 유의성을 분석한 결과, 건성안군에서는 렌즈착용 15분 후와 6시간 후 회전양의 차이는 있었지만 유의한 차이는 아니었고, 정 상안군에서는 15분 후와 6시간 후 아래 쪽방향을 주시 할 때 유의확률이 p=0.050으로 통계적으로 유의한 차이가 있 었다(Table 4). 각각의 응시방향 별 회전양에 따른 유의성을 분석해본 결과, 정상안군 보다는 건성안군에서 응시방향 별 회전양의 유의한 차이가 많이 있었고, 착용시간 15분 후 보 다는 6시간 후에서 회전양의 유의한 차이가 많이 있었던 것 을 고려할 때 건성안의 경우가 착용시간이 증가하였을 때의 회전양 변화가 커짐을 알 수 있었다(Table 5, 6).
본 연구에서는 이중쐐기형 토릭 소프트렌즈를 착용했을 때 착용자의 건성안 여부와 토릭 소프트렌즈 착용시간에
따른 눈물양 변화 및 회전방향과 회전양의 차이를 알아보 았다. 정상안의 경우는 토릭 소프트렌즈 착용 15분 및 6 시간 후 모두 눈물양이 감소한 반면, 건성안의 경우에는 렌즈착용 15분 후 눈물양이 오히려 다소 증가하는 경향이 있었고, 6시간 후에는 정상안과 마찬가지로 눈물양이 감 소하는 경향을 보였다. 건성안 군에서 렌즈착용 15분 후 오히려 눈물양이 증가한 이유는 토릭 소프트렌즈가 건조 한 안구표면에 기계적인 자극을 유발하여 정상안의 경우 보다 더 큰 자극감이 유발되어 나타난 결과일 가능성이 있다고 사료된다. 정[17]등이 정상안과 건성안을 대상으로 함수율 38.6%인 polymacon 재질 소프트렌즈 착용시의 NIBUT를 비교한 연구에서는 정상안과 건성안 모두 소프 트렌즈를 착용하기 전에 비해 착용직후와 착용 30분 후 모두 NIBUT가 감소하는 것으로 나타나 본 연구 결과와는 다소 차이가 있었다. 이러한 결과는 NIBUT를 측정한 시 간이 상이할 뿐만 아니라 실험에 사용한 렌즈 재질 및 함 수율의 차이가 원인일 수 있으며 또한, 정[17]등의 연구에
Table 5. Significance of rotation amounts according to gaze directions after 15 minutes of lens wear P-value
Gaze direction Gaze
direction
Frontal Superior Superior-
Temp Temporal Inferior-
Temp Inferior Inferior-
Nasal Nasal Superior- Nasal
Normal eye
Frontal · 0.626 0.336 0.457 0.023* 0.127 0.541 0.427 0.423
Superior 0.228 · 0.239 0.658 0.150 0.362 0.181 0.444 0.408
Superior-Temp 0.141 0.090 · 0.033* 0.151 0.011* 0.035* 0.644 0.717
Temporal 0.372 0.583 0.827 · 0.062 0.066 0.283 0.311 0.207
Inferior-Temp 0.333 0.017* 0.287 0.161 · 0.714 0.044* 0.114 0.174
Inferior 0.800 0.4310 0.280 0.861 0.023* · 0.707 0.521 0.656
Inferior-Nasal 0.369 0.656 0.261 0.665 0.082 0.220 · 0.141 0.157
Nasal 0.130 0.272 0.616 0.820 0.695 0.070 0.445 · 0.082
Superior-Nasal 0.056 0.668 0.947 0.265 0.411 0.191 0.095 0.136 ·
Dry eye
Frontal · 0.078 0.827 0.497 0.965 0.385 0.519 0.014* 0.025*
Superior 0.464 · 0.121 0.383 0.066 0.281 0.085 0.086 0.200
Superior-Temp 0.642 0.634 · 0.216 0.454 0.394 0.364 0.026* 0.772
Temporal 0.204 0.034* 0.167 · 0.137 0.854 0.716 0.711 0.026*
Inferior-Temp 0.063 0.103 0.300 0.042* · 0.008* 0.030* 0.083 0.575
Inferior 0.018* 0.002* 0.164 0.126 0.122 · 0.018* 0.002* 0.028*
Inferior-Nasal 0.183 0.104 0.093 0.297 0.465 0.109 · 0.245 0.123
Nasal 0.053 0.051 0.284 0.302 0.452 0.536 0.147 · 0.119
Superior-Nasal 0.206 0.188 0.377 0.310 0.928 0.220 0.141 0.007* ·
서 사용한 렌즈는 구면 소프트렌즈이나 본 연구에서 사용 한 렌즈는 후면 토릭렌즈로 각막에 대한 자극이 더 크게 나타났을 가능성도 배제할 수 없을 것으로 보인다.
토릭 소프트렌즈의 착용 15분 후 회전방향이 코 쪽인 경우는 정상안군은 귀 쪽, 위 쪽, 귀-위 쪽을 응시하였을 때이었으며, 건성안은 귀위 쪽을 응시하였을 때이며 나머 지 방향 응시 시에는 귀 쪽으로 회전하는 경우가 많았다.
Accelerated Stabilization 디자인의 토릭 소프트렌즈를 대 상으로 한 박 등[18]의 연구에서 수평응시방향이 바뀔 경우 는 각각 응시방향의 반대방향으로 회전되는 경향을 보여 코방향 응시시에는 귀 쪽으로의 회전이 유발되며 귀방향 응시시에는 코 쪽으로의 회전이 나타난다고 하였다. 본 연 구에서는 토릭 소프트렌즈 착용 15분 후 정상안에서의 렌 즈회전방향은 박 등[18]의 연구와 동일한 양상을 보였으나 건성안의 경우는 코방향과 귀방향 응시 시 모두 귀 쪽으 로 회전하였으며, 착용 6시간 후에는 정상안과 건성안에
서 모두 코방향과 귀방향 응시 시 모두 귀 쪽으로 회전하 여 착용 초기에는 눈물양에 따라 수평방향의 응시 시 회 전방향이 결정되며, 착용시간이 증가하게 되면 수평방향 응시시 회전방향은 눈물양에 따른 영향이 작아져 귀 쪽으 로의 회전이 더 많아짐을 밝혔다. 건성안과 같이 각막에서 의 눈물양이 적은 경우나 착용 6시간 후에 콘택트렌즈의 반복적인 건조와 눈물성분의 침착으로 인해 콘택트렌즈의 상태가 스팁하게 변하여[19] 회전양상의 차이가 변한 것으 로 사료된다. 귀 쪽으로의 회전이 많은 이유는 상안검의 움직임 방향이 영향을 미쳤을 가능성도 있으며, 순목 후 RGP 렌즈의 중심위치가 귀아래쪽으로 치우쳐 있으며 각 막에서 가장 가파른 지점의 수평위치와 RGP 렌즈의 중심 위치가 상관관계가 있다는 김 등[20]의 연구 결과 및 이심 율이 증가할수록 RGP 렌즈가 귀쪽으로 더 많이 회전한다 는 박 등[21]의 연구 결과로 미루어 보아 토릭 소프트렌즈 역시 순목에 의한 축회전이 각막과의 접촉 정도 및 형태 Table 6. Significance of rotation amounts according to gaze directions after 6 hours of lens wear
P-value Gaze
direction Gaze
direction
Frontal Superior Superior-
Temp Temporal Inferior-
Temp Inferior Inferior-
Nasal Nasal Superior- Nasal
Normal eye
Frontal · 0.207 0.438 0.208 0.336 0.244 0.129 0.207 0.316
Superior 0.624 · 0.331 0.362 0.603 0.608 0.953 0.981 0.608
Superior-Temp 0.123 0.084 · 0.046* 0.142 0.068 0.053 0.512 0.459
Temporal 0.079 0.082 0.211 · 0.002* 0.002* 0.043* 0.516 0.403
Inferior-Temp 0.399 0.260 0.133 0.005* · 0.006* 0.070 0.132 0.077
Inferior 0.309 0.738 0.229 0.673 0.288 · 0.431 0.577 0.645
Inferior-Nasal 0.300 0.646 0.147 0.150 0.156 0.056 · 0.104 0.691
Nasal 0.123 0.001* 0.065 0.182 0.172 0.016* 0.194 · 0.050*
Superior-Nasal 0.058 0.144 0.051 0.001* 0.002* 0.003* 0.011* 0.062 ·
Dry eye
Frontal · 0.073 0.213 0.059 0.341 0.529 0.275 0.588 0.877
Superior 0.111 · 0.311 0.044* 0.029* 0.180 0.001* 0.817 0.851
Superior-Temp 0.258 0.364 · 0.370 0.458 0.118 0.055 0.381 0.822
Temporal 0.102 0.264 0.485 · 0.266 0.108 0.312 0.100 0.528
Inferior-Temp 0.027* 0.027* 0.142 0.163 · 0.070 0.010* 0.207 0.601
Inferior 0.014* 0.026* 0.139 0.113 0.179 · 0.267 0.534 0.538
Inferior-Nasal 0.006* 0.002* 0.114 0.001* 0.008* 0.083 · 0.678 0.717
Nasal 0.056 0.030* 0.000* 0.009* 0.088 0.044* 0.053 · 0.018*
Superior-Nasal 0.024* 0.009* 0.083 0.024* 0.025* 0.040* 0.026* 0.007* ·
와 관련이 있을 것으로 보인다. 또한, 건성안은 거의 모든 응시방향에서 정상안에 비해 귀 쪽으로 회전하는 상대비 가 더 컸는 데 이것은 정 등[19-1]의 건성안군의 회전 움직 임이 정상안에 비해 통계적으로 유의하게 컸다는 연구결 과와 일치하는 것으로 건성안의 경우 안구 표면의 건조함 으로 인해 순목에 의한 움직임이 다시 원상복귀하는 속도 가 느려지게 되며 원상복귀 되지 않은 상태에서 다시 순 목에 의한 축회전이 유발되어 최종적으로 회전하는 정도 가 더 크게 나타난 것으로 생각된다.
토릭 소프트렌즈 착용 15분 후 건성안의 회전양은 모든 응시방향에서 정상안보다 더 컸다. 이러한 현상이 나타나 는 이유는 응시방향에 따른 안구이동으로 렌즈회전이 이 루어졌으나 눈물양의 부족으로 인해 렌즈복귀가 잘 되지 않아 회전이 많은 이중쐐기형 디자인 렌즈의 특성이 발현 되지 않았기 때문인 것으로 생각되었다. Young 등[20]은 토 릭 소프트렌즈의 피팅상태에 따라 회전복귀속도가 다르다 고 보고한 바 있으며, Truong 등[15]은 일반 소프트렌즈 착 용 6시간 후 건조현상으로 인해 렌즈의 타이트함과 렌즈 중심이탈거리가 통계적으로 유의하게 증가했다고 보고한 바 있다. 따라서 본 연구에서 건성안의 경우는 눈물양의 부족으로 콘택트렌즈가 타이트해짐에 따라 토릭 소프트렌 즈의 회전복귀속도가 늦어졌던 것으로 사료된다. 렌즈착 용 6시간 후 정상안군과 건성안 군의 회전양의 차이가 크 지 않았던 이유는 렌즈착용 6시간 후에는 NIBUT값이 두 군 모두 10초 미만으로 착용시간이 경과됨에 따라 상대적 으로 눈물양의 감소비가 더 컸던 정상안군에서의 회전양 이 더 증가했기 때문이라 생각된다.
결 론
본 연구에서는 이중쐐기형 축안정화 디자인의 토릭 소 프트렌즈를 착용하고 일상생활을 할 때 나타나는 착용시 간 경과 및 다양한 응시방향 주시 시 발생하는 회전양 및 회전방향에 대해서 알아보고 착용자의 눈물양이 렌즈회전 에 어떠한 영향을 미치는지 분석하여 이상적인 피팅을 위 한 필요한 사항들을 제시하고자 하였다. 본 연구에서는 45o의 상하좌우 및 사선방향의 응시 시 토릭 소프트렌즈 의 축이 10o이상 회전하는 경우가 발생함을 알 수 있었 으며 눈물양이 적은 건성안인 경우 거의 모든 응시방향에 서 축 회전이 정상안보다 더 크게 일어남을 확인할 수 있 었다. 또한, 착용시간이 경과됨에 따라 회전양이 더 많아 짐을 확인하였으며 착용시간 및 대상안의 눈물양에 따라 축회전 방향이 다소 달라짐을 확인하였다. 이러한 결과는 토릭 소프트렌즈를 착용하고 일상생활을 할 때 다양한 응 시방향과 각도는 토릭 소프트렌즈의 10o 이상 회전을 유
발할 수 있으며 이는 될 경우 시력에 영향을 미칠 가능성 이 있음을 의미하는 것이다. 또한, 정면이 아닌 다른 방향 응시 후 다시 정면주시 시 빠른 속도로 회전복귀가 이루 어져야 하나 건성안 뿐만 아니라 착용시간이 길어진 정상 안의 NIBUT 값 또한 크게 감소되는 것으로 볼 때 건조해 진 토릭 소프트렌즈는 회전복귀가 원활하지 않을 가능성 이 있으리라 생각된다.
이러한 결과들을 고려할 때 제조사에서는 단순 굴절이 상값만 표기되어있는 피팅 가이드라인이 아닌 회전에 영 향을 미칠 수 있는 요인들을 고려한 토릭 소프트렌즈 피 팅 가이드라인의 제시가 필요하다고 생각되고, 축 회전은 시력과 직접적으로 관련이 있으므로 피팅 시 착용시간과 눈물양에 의한 영향을 충분히 고려해야 할 것으로 보인다.
또한, 임상에서도 토릭 소프트렌즈 피팅 시 착용자의 눈물 양 검사를 통한 정확한 평가가 이루어져야 하며, 다양한 재질의 토릭 소프트렌즈가 개발되고 있으며 스마트 기기 의 사용으로 눈의 건조함을 호소하는 사람이 많아지는 현 시점에서 건성안에 적절한 렌즈 재질의 선택과 함께 착용 자의 눈물양을 고려한 렌즈선택의 필요성을 제안하는 바 이다.
감사의 글
본 연구는 2015년 서울과학기술대학교 교내 연구비의 지원으로 수행되었습니다.
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Change in Axial Rotation of Toric Soft Contact Lens according to Tear Volume
Woo Hyun Seo, So Ra Kim, and Mijung Park
*
Dept. of Optometry, Seoul National University of Science & Technology, Seoul 01811, Korea (Received August 7, 2015: Revised September 8, 2015: Accepted November 30, 2015)
Purpose: The present study was aimed to investigate the effect of tear volume on a change of axial rotation according to wearing time of toric soft contact lens and gaze directions. Method: Toric soft contact lenses with double thin zone design applied on 62 eyes. Then, changes in non invasive tear film break-up time and the rotational direction/amount of lens when changing gaze direction were respectively measured after 15 minutes and 6 hours of lens wear. Results: Lens rotation to temporal direction was more found when changing gaze direction after lens wear. However, its rotation was varied according to wearing time and the subjects’ tear volume. Furthermore, the frequency of lens rotation to temporal direction was higher in dry eyes compared with normal eyes at nearly all gaze directions after 15 minutes and 6 hour of lens wear. The rotational amount of lens was generally greater in dry eyes after 15 minutes of lens wear. However, its difference between normal eyes and dry eyes was not great after 6 hours of lens wear. Conclusion: The present study revealed that axial rotation of toric soft contact lens was varied according to the wearer’s tear volume and lens rotational patterns at the initial, and extending periods of lens wear were different. The change in rotational pattern of toric soft contact lens from these results means the possibility of visual change after extending lens wear, and the identification of its correlation with tear volume suggests the necessity of considering factors for choosing appropriate toric soft contact lens.
Key words: Toric soft contact lens, Double thin zone design, Tear volume, Non invasive tear film break up time, Rotational direction, Rotational amount
