1. 개선 배경
항암 화학요법은 환자의 체중과 신장으로 계산한 체표 면적, 혈액수치 등에 따라 환자별 용량과 항암제 regi- men에 따른 투여일정을 가지고 있으며, 고가의 약품이 며 용량별로 구비되어 있는 경우가 많다. 또한 약품의 조제 후 안정성 정보에 따라 혼합하는 수액의 종류가 다 르다. 그러나 의료진은 항암제의 종류와 용량의 적절성, 투여일정에 대한 인지에 비해 항암제 별 적합한 희석 수 액정보와 용량별 보험수가 등에 대한 인식이 부족하다.
만일 희석수액에 관련된 처방오류가 발생한다면 조제된 항암제 안정성이 감소하며, 항암제로 인한 독성이 나타 날 수 있을 가능성이 높다. 또한 항암제의 저함량 약제 가 처방된다면 해당 금액에 따라서 보험약가가 삭감되 어 병원에 경제적인 손실을 입힐 수 있다.
이러한 오류를 방지하기 위해 약사들은 조제 전 항암 처방전을 검수하여 처방을 중재하였다. 그러나 기존의 업무는 전화로 이루어져서 업무 과정에서의 불편함과 처방중재 의견 전달의 한계성이 있었다. 항암처방 오류 로 인한 기존의 처방취소와 재처방으로 인해 업무 지연 도 문제가 되었다. 다른 문제로는 만일 희석수액의 부적 절로 약사가 처방 변경 없이 혼합 수액을 변경하여 조제 하는 경우 수액 처방과 청구가 불일치하였고, 이후로도 같은 처방이 계속 반복 처방되어 근본적인 해결이 어려 운 경우가 있었다.
이러한 이유로 건국대학교병원은 항암처방감사의 업 무 효율성을 개선하고자 항암 전산 프로그램을 개발하 였다(Fig. 1).
2. 개선 전략 및 과정
업무개선사례
항암 처방 전산 프로그램 개발을 통한 업무 효율 개선
손지애, 오윤경 건국대학교병원 약제부
Fig. 1 Improvement process of computational chemotherapy prescription intervention system in the KUH(Konkuk University Hospital)
항암 전산 프로그램 개발을 위한 첫 단계로 의료진과 약제부가 항암제 처방 오류에 대한 현황을 분석하였다.
현황 분석결과 항암처방 오류의 유형 중 가장 큰 비율 을 차지하는 오류는 수액 관련과 저함량 배수 처방으로 인한 오류로 확인되었다(Fig. 2). 이에 본원의 진료 심 의위원회에서는 처방감사 약사의 권한을 확대하여 수 액관련 오류와 저함량 배수처방 오류에 한하여 약사가 직접 처방변경 할 수 있도록 결정하였다.
의료진과 의료정보팀, 약제부가 함께 검토한 후 프로 그램 개발을 시작하였으며, 총 개발 기간은 6개월이 소 요되었다. 개발이 완료된 뒤 병원 그룹웨어를 통해 의 료진에게 항암처방 전산 프로그램 사용법과 약사의 처 방변경 업무범위를 공지하였다. 이후 개발된 항암처방
전산 프로그램의 업무개선 효과를 비교하기 위해 개발 전과 후의 3개월 기간에서 의사의 항암처방 변경율과 처방과 조제 수액 불일치 비율을 측정하였다.
3. 항암 처방 전산 프로그램 소개
의료진이 항암제 처방을 내면 약사가 의료진 처방을 환자별로 검토한다. 검토 중에 항암 오류 처방이 있을 시 의료진에게 오류 사항을 전화로 확인한 뒤 확인한 처방 중 수액 선택 오류나 저함량 배수와 같은 약가오 류에 한해 약사가 전산 프로그램을 이용하여 항암제 처 방을 수정한다.
약사가 항암 처방을 수정하면 수정한 내용을 메모로 남기고 수정한 처방에 대해 의료진이 환자 퇴원 전까지 확인을 하도록 업무 절차를 시행하였다.
① 항암제 검토 및 수정
약사가 사용하는 항암제 검토 화면은 대기, 보류, 완 료 세 가지 탭으로 구성했다. 의료진이 항암제 처방을 내면 대기 화면에 처방이 쌓이고, 집계 시간 전까지 처 방된 항암제 처방에 한해 보류 화면으로 넘겨 처방 검 토를 하게 된다. 보류 화면에서 검토가 완료되면 완료 화면으로 넘겨 조제 집계한다.
오류 처방의 경우 보류 단계에서 의료진에게 알리고, Fig. 2 Types of chemotherapy medication errors in
KUH
Fig. 3 Revised prescription screen page of pharmacist
혼합수액 오류 및 약가오류의 경우 의료진에게 확인 후 약사가 처방을 수정한다. 처방 수정 화면에서는 다른 입력 오류를 줄이기 위해 해당 환자의 항암제와 항암제 에 혼합될 수액에 한해서만 처방이 보이도록 하였다.
처방 수정 후 저장을 누르면 의사 처방 화면 및 약사 항암 검토 화면에 수정 된 처방으로 저장이 되고, 이 때 약사가 수정한 처방은 처방 앞에 [약사]라고 표시하여 의사가 취소한 처방과 구분되도록 하였다(Fig. 3).
② 약사 메모
약사가 수정한 처방과 의료진에게 확인한 내용은 모 두 EMR상으로 기록하며 향후에 발생할지도 모를 의료 진과의 마찰을 줄이도록 하였다.
처방일자, 구분, 기록 내용, 기록 등록 일시 등이 표시 되고, 이 기록은 처방화면 하단에 항상 보이도록 하였 으며 당일 메모뿐만 아니라 과거의 메모도 볼 수 있도 록 하여 업무 효율성을 높였다.
③ 의료진 확인
약사가 수정한 항암 처방이 있는 경우 의료진의 처방 화면에‘항암 처방 검수 후 변경된 처방이 존재합니다.
검수 처방을 확인하세요.’라는 알람을 띄워 의료진이 변경된 처방을 확인할 수 있도록 하였다. 의료진이 확
인을 해야만 해당 환자는 퇴원수속이 가능하며, 미확인 시에는 미확인 처방이 있다는 메시지가 뜨도록 하여 주 치의 확인이 누락되지 않도록 하였다(Fig. 4).
또한 약사가 처방을 수정하는 경우 의료진 확인 전까 지 처방등록자가 약사 이름으로 저장되며, 의료진이 확 인한 후에는 의료진 이름으로 의무기록이 변경되어 처 방권한에 대한 의료법을 준수하였다.
4. 개선 활동 및 결과
① 의사 처방 변경율 감소
Fig. 4 Doctor’s confirming prescription screen page after revised by pharmacist
개발 전 3개월
개발 후 항목 3개월
Table 1. Comparison of doctor’s prescription change rate by improving computational interven- tion process
총 처방 건수 2,212 2,295
총 처방중재 건수 152 139
의사 처방변경 건수 152 87
총 처방대비 변경률 (%) 6.87% 3.79%
총 처방중재 건수 대비 변경률 (%) 100% 61.8%
프로그램 개발 전 3개월간 월 평균 약사 처방 중재 건 수는 51건이었고 중재로 인한 의사 처방 변경율은 100%였으나 프로그램 개발 후 직접 약사가 처방수정이 가능하도록 개선되어 3개월간 약사 중재로 인한 의사 처방 변경율은 61.8%로 약 40% 감소하였으며 주치의 의 재처방에 따른 업무 지연 또한 개선되었다(Table 1).
② 처방과 조제 수액 불일치 비율 감소
약사의 수액 처방전 수정이 가능해지면서 기존의 처 방변경 없이 주치의와의 협의 후 혼합 수액을 임의 변 경하여 조제하던 수액을 실제로 처방과 일치하도록 개 선하였다.
그리하여 처방 수액과 조제 수액 간의 불일치 비율이 수정 전과 후 각 3개월 비교 시 12.8% 감소하였으며, 7 월에는 단 0.5%만이 불일치하였다(Table 2, Fig. 5).
0.5%의 비율 또한 주말이나 야간 처방 등 약사 조제업 무시간 이외의 항암 처방이 원인이었다.
5. 고찰 및 결론
항암제의 경우 고위험, 고가의 의약품으로 처방 오류 발생 시 환자에게 안전사고의 위험을 초래할 수 있으며 병원경영을 악화시킬 수 있는 가능성이 높은 의약품으 로 안전한 약물치료를 위해서는 약사의 처방중재가 요 구분 월 총 조제건수(월) 수액 불일치
건수
수액 불일치 비율(%)
약사 수액 수정 건수
약사 수액 수정 비율(%)
2월 1,325 151 11.4% 4 2.6%
3월 1,411 339 24.0% 2 0.6%
4월 1,464 243 16.6% 0 0.0%
5월 1,449 149 10.3% 112 42.9%
6월 1,286 35 2.7% 20 36.4%
7월 1,496 7 0.5% 28 80.0%
개발 전
개발 후
Table 2. Comparison of mismatch rate between prescribed and actual mixed solutions by improving computa- tional intervention process
Fig. 5 Comparison of mismatch rate between prescribed and actual mixed solutions by improving computational intervention process
(%)
불일치 비율(%)
구된다.
본원에서는 약사의 항암 처방 중재 시 발생하는 여러 가지 불편함을 개선하기 위하여 의료진과 약제부가 협 의를 거쳐 약사가 제한적으로 처방을 수정할 수 있도록 항암제 처방 프로그램을 개발하였다.
이 프로그램의 개발과 적용으로 처방 및 업무 지연이 감소되었으며 처방 수액과 혼합 수액 불일치 문제를 해 결하여 의무기록의 정확성 또한 향상시킬 수 있었다.
6. 발전 방향
약사가 수정 가능한 항암 전산 프로그램의 개발은 의 료진의 업무 부담 감소와 더불어 약제부 업무 효율 향 상이라는 성과를 나타냈으나 항암 전산 프로그램의 특 성상 의료진의 처방 단계에서 발생하는 오류 자체를 방 지할 수 없었다. 처방단계에서의 오류는 여전히 발생하 고 있으며, 합의된 범위 이외의 약사가 수정 불가능한 처방 오류로 인한 업무의 지연, 불필요한 처방으로 인 한 파손 역시 여전히 지속되었다.
이에 건국대학교병원 약제부에서는 항암 regimen을 관리할 수 있도록 항암제 전산 프로그램을 개발할 뿐 아니라 향후 종양전문약사를 배정하여 처방 단계에서 의 오류를 개선하기 위한 약사의 처방 중재 업무를 개 선시킬 예정이다.
