Association between Nicotine Dependence and Depressive Mood among Patients of Smoking Cessation Clinic

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서 론

흡연은 암, 심혈관 질환, 폐질환과 관련성이 있으며 한국인에서 전 체 사망률 및 암과 관련된 사망률을 증가시키는 것으로 알려져 있 다.^1,2) 경제협력개발기구(Organisation for Economic Cooperation and Development, OECD) health data 2014에 따르면 우리나라 전체 흡연 율은 21.6%로 가입국 중 여섯 번째로 높은 국가이며, 특히 남성 흡연 율은 37.6%로 OECD 회원국 중 그리스에 이어 두 번째로 높다.³⁾ 흡연 을 중단하지 못하는 주된 이유는 니코틴의 강력한 의존성 때문인

데, 니코틴은 담배성분 중 유일한 정신활성 물질로서 기억, 주의력, 수행 능력에 관여하며 스트레스 반응을 조절하고 기분을 안정시킨 다.⁴⁾

흡연은 신체적인 문제와 정신적인 문제 특히 우울과도 관련이 있 는 것으로 보인다. 2016년 정신질환 실태 역학조사에 따르면 정신질 환에 대한 우리나라 성인의 평생 유병률은 25.4%로 4명 중 1명이 경 험하며, 정신질환 가운데 주요우울장애 5.0%, 니코틴 금단증과 의존 증을 포함하는 니코틴 사용장애는 6.0%, 자살생각 및 시도는 15.4%

등으로 조사되었다.⁵⁾ 이 중 우울증은 흔한 정신과적 질환으로 우리

Received August 28, 2017 Revised October 17, 2017 Accepted October 17, 2017

Corresponding author Ga Eun Nam Tel: +82-2-920-5104, Fax: +82-2-928-8083 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6739-9904

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Brief

Communication

https://doi.org/10.21215/kjfp.2019.9.2.235 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2019;9(2):235-238

Korean Journal of Family Practice

KJFP

금연 진료 환자에서 니코틴 의존도와 우울감 간의 관련성

김창수

¹

, 남가은

^1,2,

*, 정경만

¹

, 한병덕

¹

, 조성중

¹

, 김정훈

¹

, 엄도현

¹

, 김태륜

¹

, 이상우

¹

1삼육서울병원 가정의학과, ²고려대학교 의과대학 가정의학교실

Association between Nicotine Dependence and Depressive Mood among Patients of Smoking Cessation Clinic

Chang Soo Kim¹, Ga Eun Nam^1,2,*, Kyoung Man Jung¹, Byoungduck Han¹, Sung Jung Cho¹, Jung Hun Kim¹, Do Hyun Eum¹, Tae Ryoon Kim¹, Sang Woo Lee¹

1Department of Family Medicine, Sahmyook Medical Center; ²Department of Family Medicine, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea

Background: This study evaluated the association between nicotine dependence and depressive mood in patients who visited a secondary hospital for smoking cessation treatment.

Methods: From March 2016 to February 2017, a total of 48 patients who visited the smoking cessation clinic of a secondary hospital in Seoul were surveyed through questionnaires. Nicotine dependence was assessed by the Fagerström Test for Nicotine Dependence. The Beck Depression Inventory (BDI) was used to assess depressive mood.

Results: The mean BDI score was positively associated with nicotine dependence (P=0.01). In multivariable logistic regression analysis, increasing BDI was associated with higher odds (1.21, 95% confidence interval; 1.02–1.44) of high nicotine dependence after adjusting for all confounding variables.

Conclusion: Depressive mood was positively associated with nicotine dependence among patients who visited a smoking cessation clinic.

Consideration of depressive mood in smoking cessation treatment may be helpful for smoking cessation among patients with a willingness to quit smoking.

Keywords: Smoking Cessation; Nicotine Dependence; Depressive Mood

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Chang Soo Kim, et al. Depressive Mood and Nicotine Dependence

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나라도 마찬가지로 남녀 모두에서 유병률이 점차 증가하고 있다.⁶⁾ 외국의 연구에서 성인 흡연자의 경우 비흡연자에 비해 더 많은 우울 증상⁷⁾과 우울 삽화⁸⁾와 자살 사고^8,9)를 발현하고 더 높은 자살률^10,11) 을 보인다는 보고가 있다.

본 연구는 금연 진료를 위해 내원한 환자를 대상으로 우울감과 니코틴 의존도 간의 관련성에 대해 살펴보았다.

방 법

1. 연구 대상

2016년 3월부터 2017년 2월까지 금연 진료를 위해 서울시 소재 일 개 2차 병원 금연 클리닉에 처음 내원한 환자 중 설문 문항에 대해 무응답을 하였거나 중복응답을 한 2명을 제외하고 총 48명(남자 40 명, 여자 8명)을 연구 대상자로 하였다.

2. 조사 변수

니코틴 의존도는 6개 문항으로 구성된 한국판 니코틴 의존도 설 문 도구(Fagerstrom test for nicotine dependence)¹²⁾로 평가하였다. 0–3 점은 낮은 의존(low dependence), 4–6점은 중간 의존(moderate dependence), 7–10점은 높은 의존(high dependence)의 세 그룹으로 나누었 다. 우울감은 Beck Depression Inventory (BDI)¹³⁾로 평가하였다. 스트레 스 정도에 대한 평가로는 9개 문항으로 구성된 국민건강영양조사 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 스트레스 설문: short form¹⁴⁾과 21개 문항으로 구성된 Cognitive Stress

Response Scale¹⁵⁾ 두 가지 도구를 이용하였다. 그리고, 연구 대상자가 자가보고 설문지에 응답한 내용을 토대로 주당 음주 횟수, 동거인 여 부, 흡연자와 동거 여부, 흡연 시작 연령, 총 흡연기간, 지난 1년간 금 연시도 여부, 최장 금연기간에 대해 조사하였다. 연구대상자의 키 (cm)와 체중(kg)을 측정하였으며, 체질량지수(kg/m²)를 계산하였다.

3. 통계 분석

통계 분석은 STATA ver. 13.0 (Stata Co., College Station, TX, USA)을 사용하였으며, P-value <0.05인 경우에 통계적으로 유의한 것으로 판 정하였다. 니코틴 의존도에 따라 세 그룹(mild dependence, moderate dependence, high dependence)으로 나누었으며, 연속형 변수에 대해 서는 analysis of variance (ANOVA) test를 이용하고 범주형 변수에 대 해서는 chi-square test를 이용하여 대상자의 특성을 비교하였다. 피 어슨 상관 분석(Pearson’s correlation analysis)을 이용하여 니코틴 의 존도와 조사 변수들 간의 상관관계를 조사하였다. 다변량 로지스틱 회귀 분석(multivariable logistic regression analysis)을 이용하여 BDI에 따른 높은 니코틴 의존도(high nicotine dependence)의 오즈비와 95%

신뢰구간을 산출하였다.

결 과

Table 1은 니코틴 의존 점수에 따른 연구 대상자들의 특성을 보여 주고 있다. 주당 음주횟수와 니코틴 의존도 세 그룹 간의 비교에서는 중간 의존도에서 1.0±1.1회로 제일 적었고 낮은 의존도에서 2.5±1.3회

Table 1. Characteristics of study subjects according to nicotine dependence scale

Characteristic Nicotine dependence

P-value^*

Mild Moderate High

Number 14 18 16

Male 12 (85.7) 15 (83.3) 13 (81.3) 0.948

Age (y) 45.4±15.3 51±15.0 41.8±12.9 0.185

Height (cm) 166.1±6.0 168.8±8.4 168.7±8.4 0.564

Body weight (kg) 66.2±13.1 70.5±14.0 64.4±12.4 0.431

Body mass index (kg/m²) 23.9±4.2 24.2±3.6 22.5±3.5 0.433

Frequency of alcohol intake per week 2.5±1.3 1.0±1.1 2.1±1.4 0.003

Having a domestic partner 14 (100) 13 (76.5) 14 (87.5) 0.148

Living with smoker (s) 2 (14.3) 4 (22.2) 3 (18.8) 0.850

Age of smoking initiation (y) 22.5±7.5 23.6±11.1 19.1±4.0 0.285

Total duration of smoking (y) 23.2±12.6 28±13.6 21.9±10.4 0.327

Attempt of smoking cessation last year 9 (64.3) 8 (44.4) 10 (62.5) 0.440

The longest period of smoking cessation (d) 100.4±138.5 131±360.4 60.5±182.4 0.727

Stress scale 19.9±8.2 20.1±7.5 21.9±8.8 0.747

Cognitive stress response scale 34.4±13.1 36.8±11.6 40.3±19.6 0.575

Beck Depression Inventory 31.2±5.4 36.1±4.8 40.3±10.3 0.010

Values are presented as number only, number (%), or mean±standard deviation.

*P-values were obtained by using ANOVA test for continuous variables or chi-square test for categorical variables.

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www.kafm.or.kr 김창수 외. 금연 진료 환자에서 니코틴 의존도와 우울감 간의 관련성

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로 제일 높아 세 그룹 간 유의한 차이를 보였다(P=0.003). 스트레스 평가 항목 두 가지(KNHANES stress scale, Cognitive Stress Response Scale) 모두 니코틴 의존도가 증가할수록 스트레스 지수의 증가도 보 이나, P값이 각각 0.747, 0.575으로 통계적으로 유의하지 않았다. BDI 는 니코틴 의존도가 높은 그룹일수록 높았으며 통계적으로 유의하 였다(P=0.01).

Table 2에서는 다변량 로지스틱 회귀 분석(multivariable logistic regression analysis)을 이용하여 BDI에 따른 높은 니코틴 의존도의 오 즈비(95% 신뢰구간)를 산출하였다. 단변량 분석(model 1)에서는 BDI 증가에 따른 높은 니코틴 의존도의 오즈비(95% 신뢰구간)가 1.14 (1.01–1.28)이었다. 나이와 성별에 대한 보정 후(model 2)에는 BDI 증가 에 따른 높은 니코틴 의존도의 오즈비(95% 신뢰구간)가 1.13 (1.01–

1.26)이었다. 나이, 성별, 체질량지수, 음주 여부에 대한 보정 후(model 3)에는 BDI 증가에 따른 높은 니코틴 의존도의 오즈비(95% 신뢰구 간)가 1.17 (1.01–1.35)이었다. 총 흡연기간, 흡연시작 연령에 대한 추가 보정 후(model 4)에는 BDI 증가에 따른 높은 니코틴 의존도의 오즈 비(95% 신뢰구간)가 1.21 (1.02–1.44)이었다.

고 찰

본 연구는 금연 진료를 위해 내원한 환자를 대상으로 우울감 및 니코틴 의존도와의 관련성에 대해 살펴보았다. 본 연구 결과, BDI는 니코틴 의존도가 증가함에 따라 증가하였으며, 다양한 변수를 보정 한 다변량 로지스틱 회귀 분석에서도 동일한 결과를 보였다.

과거 연구들^16,17)을 살펴보면 비흡연자에 비해 흡연자에서 우울과

스트레스 정도가 높으며, 또한 니코틴 의존도가 높을수록 우울 정 도도 높은 것으로 보고하였다. 또한 우울감이 니코틴 의존도에 가장 크게 영향을 미치며, 니코틴 의존도가 높을수록 BDI가 높으며, 우울 증이 있는 흡연군의 평균 니코틴 의존도가 높다고 하였다.¹⁷⁾ 일반 인 구를 대상으로 한 연구¹⁸⁾에서 남녀 모두 비흡연자에 비해 흡연자에 서 우울증상이 많고 과거흡연자에 비해 현재 흡연자가 우울증상이 많은 것으로 나타나 다른 메타 연구¹⁹⁾와 비슷한 결과를 보였다. 여성

흡연자에서도 우울의 정도가 높을수록 흡연을 많이 하고 니코틴 의 존도가 높다는 보고²⁰⁾가 있으며, 스트레스와 흡연은 비례관계가 있 고 또한 스트레스는 흡연량과 니코틴 의존도와도 비례관계를 보인 다는 보고²¹⁾도 있다. BDI 대신 간이 정신진단 검사(Symptom Check- List-90-Revised, SCL-90-R)를 이용한 최근의 한 연구²²⁾에서 니코틴 의 존도와 우울, 하루 흡연량과 우울이 양의 상관관계가 있다고 보고하 였으며, 니코틴 의존도와 우울의 관계는 본 연구의 결과와 일치한다.

본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 연구 대상자가 48명으 로 적어 통계적으로 제외되었던 변수가 실제로 유의할 가능성이 있 다. 둘째, BDI는 지난 1주일 간의 상태를 반영하기에 긴 흡연 기간과 의 상관관계가 잘 반영되지 않을 가능성이 있다. 셋째, 단면 분석으 로 니코틴 의존도와 우울감 간의 인과 관계를 설명할 수 없다.

결론적으로 금연 진료 환자를 대상으로 한 본 연구에서, 우울감 과 니코틴 의존도는 양의 상관관계가 있음을 확인하였다. 금연 진료 를 함에 있어 니코틴 의존도와 함께 우울감에 대한 평가도 같이 시 행한다면 금연 성공률 향상에 도움이 될 수 있을 것으로 보인다.

CONFLICT OF INTEREST

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

요 약

연구배경:

금연 치료를 받기 위해 내원한 환자를 대상으로 니코틴 의존도와 우울감 간의 관련성을 평가하였다.

방법:

2016년 3월에서 2017년 2월까지, 서울시 소재 일개 2차 병원 금 연 클리닉에 내원한 48명을 대상으로 하였다. 니코틴 의존도는 한국 판 니코틴 의존도 설문 도구(Fagerstrom test for nicotine dependence) 로 평가하였다. 우울감 평가는 한국판 벡우울척도(Beck Depression Inventory, BDI)를 이용하였다.

결과:

니코틴 의존도가 높을수록 우울 정도도 높았다(P=0.01). 나이, 성별, 체질량지수, 음주 여부, 총 흡연기간, 흡연시작 연령을 보정한 Table 2. ORs of high nicotine dependence according to BDI

BDI ORs (95% CI)

Model 1 Model 2 Model 3 Model 4

Per 1 point increasing BDI

1.14 (1.01–1.28) 1.13 (1.01–1.26) 1.17 (1.01–1.35) 1.21 (1.02–1.44)

Model 1 was unadjusted. Model 2 was adjusted for age and sex. Model 3 was adjusted for age, sex, body mass index, and alcohol intake. Model 4 was adjusted for age, sex, body mass index, alcohol intake, total duration of smoking, and age of smoking initiation.

OR, odds ratio; BDI, Beck Depression Inventory; CI, confidential intervals.

ORs (95% CI) were obtained by using multivariable logistic regression analysis.

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Chang Soo Kim, et al. Depressive Mood and Nicotine Dependence

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다변량 로지스틱 회귀 분석 결과 BDI의 증가는 니코틴 의존도 오즈 비의 증가와 관련되었다.

결론:

금연 진료를 위해 내원한 환자에서 니코틴 의존도와 우울감 간에 양의 상관관계를 보였다.

중심단어:

금연; 니코틴 의존; 우울감 ORCID

남가은, http://orcid.org/0000-0002-6739-9904

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