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항생제 내성균주 출현의 예방
3)
경희대학교 의과대학 비뇨기과학교실 이 선 주
[Abstract]
Prevention of Emergence of Antibiotics Resistant Strains
Sun Ju Lee
From the Department of Urology, College of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea
Effective strategies to prevent transmission or reduce the prevalence of resistant bacteria in hospitals include reducing antibiotic use, using antibiotics for which there is no resistance, decreasing length of hospital stays, instituting infection control measures to disrupt the spread of bacteria, nonspecific interventions that reduce transmission of all bacteria within a hospital, educating the hospitalstaff about the epidemiology, pathogenesis, and general routes of transmission of resistant bacteria. These strategies should adapt special situation (surgery patients, long-term admission/adult patients, pediatric patients). (Korean J UTII 2006;1:23‐6)
서 론
다약제내성균이 특히 중환자실에서 병원토착성이 되 었다는 것은 이제는 놀라운 일이 아니다
.
1-3 다약제내성 균중 가장 중요한 것은methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
와vancomycin resistant enterococci (VRE)
로 최근에는VRE
로부터 유전물질은 전달받는 기전에 의해vacomycin
에 저항을 보이는MRSA
도 나타나고 있 다.
4,5 따라서 다약제내성균의 예방을 위해 전략적으로 네 가지를 고려해야 하는데 첫째는 감염을 예방해야 하 고 둘째는 감염을 정확히 진단하고 효과적으로 치료해 야 한다.
셋째는 적절한 항생제를 선택해야 하며 넷째는 감염의 전파 경로를 차단해야 한다.
항생제 내성균주 예 방을 위한 이러한 전략적인 고려사항들은 환자 군이 다 를 경우 동일하지 않을 수 있기 때문에6수술환자군,
장• 교신저자：이선주 경희대학교 의과대학 비뇨기과학교실 서울시 동대문구 회기동 1
Tel:02-958-8535, FAX:02-959-6048 E-mail: sjlee@khu.ac.kr
기치료환자군
,
성인입원환자,
그리고 소아입원환자 군 에 따른 지침7-15을 개별적으로 고려하는 것이 적합하다.
본 론
1. 수술환자군
1)
수술창 감염 예방수술창 감염 예방을 위해 적합한 항균약을 사용 하여 수술부위를 처치해야 하며 필요한 경우 면 도를 한다
.
수술후에는 체온을 유지해주어야 한 다.
또한 당뇨환자에서 정상 혈당을 유지하는 것 이 수술창 감염을 예방하기 위해 필요하다. 2)
기구와 관련된 감염 예방카테터는 꼭 필요한 경우에만 사용해야 하며 사 용을 결정하면 카테터 삽입시 주의를 요하며 적 절한 배액을 해야 하고 사용기간을 줄이는 노력 을 한다
.
카테터 관리 규범을 따른다.
대한요로생식기감염학회지: 제1호 제1권 2006년 10월
Korean J UTII Vol.1, No.1, October 2006 종 설
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대한요로생식기감염학회지: 제1호 제1권 2006년 10월3)
원내 폐렴감염 예방호흡기를 적합한 때에 떼야 되며 침대는 머리 쪽 을 위로
300
기울여야 하고 호흡치료 장비나 호 흡기 회로의 오염을 방지하여야 한다.
4)
원인병원균의 정확한 진단배양할 검체를 정확하게 얻어야 하고
,
죽은 조직제거 혹은 감염부위를 개방이 적절히 이루어져야 한다.
항 생제 사용의 정확한 시간과 적합한 항생제를 선택하 며 용법,
투여방법,
사용기간이 적합해야 한다. 5)
감염 전문가복합감염의 경우 감염전문가
,
외과의,
임상약리 학자에게 진료를 의뢰한다.
6)
예방항생제의 빠른 사용수술창의 절개가 시작되기
1
시간 내에 적합한 항 생제와 용량을 선택하여 주사가 이루어져야 하고 수술중 항생제의 혈중농도를 유지하기 위해 추가 용량이 주어져야 한다.
7)
예방항생제는24
시간 내 사용중단카테터나 배출관이 있더라도 사용을 중단한다
. 8)
균에 대한 정보Antibiogram,
원내처방전,
지역사회의 항생제에 대한 내성 정보를 알고 있어야 한다.
9) Vancomycin
을 사용하지 않아야 할 때Vancomycin
은 예방적 목적이나 오염,
집락형성을없애기 위해서가 아니라
staphylococcal
감염을 치 료하기 위해 사용해야 한다. MRSA
를 치료하기 위해서는 다른 항생제의 사용을 고려한다. 10)
오염,
집락형성이 아닌 감염을 치료혈액배양 검체를 얻기전 적합한 방부제로 소독을 하며 가능한 말초혈액에서 얻는다
.
혈관카테터 끝에서 배양검체를 얻어서는 않된다.
11)
접촉감염감염예방법을 따르며 감염예방팀에 진료를 의뢰한다
. 12)
손위생환자의 창상을 치료하기전 손을 닦는다
.
개방욕 창은 맨손으로 만지지 않는다.
2. 장기치료환자군, 성인입원환자군
1)
백 신의료진과 장기치료 환자군에 대한 인플루엔자 백
신과 폐렴백신을 접종한다
. 2)
감염을 일으킬 상황을 예방흡입폐렴
,
욕창,
탈수가 생기지 않도록 한다. 3)
기구와 관련된 감염예방4)
원인 병원균에 대한 정확한 진단5)
균에 대한 정보6) Vancomycin
을 사용하지 않아야 할 때7)
오염,
집락형성이 아닌 감염을 치료혈액배양 검체를 얻기전 적합한 방부제로 소독을 하며 항생제의 계속 사용을 위해
2-3
일 후 다시 배양을 하며 무증상세균뇨를 치료하지 않는다. 8)
항생제 사용을 중단할 때배양검사 음성이거나 감염이 아니라고 생각될 때
,
감염이 다 나았을 때9)
접촉감염의 차단노동을 제한하는 질병통제센터의 지침에 따라 아플 때는 집에서 쉬며 이러한 사항을 직장과 지역사회 에 교육시킨다
.
기침과 재채기가 날 때 입을 가린다. 10)
손위생11)
다약제내성균을 가진 사람의 신원을 확인한다.
다약제내성균을 가진 입원환자와 기존의 환자 신원을 확인한다3. 소아입원환자군
1)
입원소아환자와 직원에 대한 백신환아의 백신기록을 확인후 소아과학회에서 권장 하는 시기별 백신주사 계획에 따른다
.
위험이 있 는 경우 영아와 어린이뿐 아니라 모든 의료직원 에 대해 인플루엔자백신을 접종한다.
2)
불필요한 모든 기구를 제거한다3)
원인 병원균에 대한 정확한 진단4)
원인균에 대한 치료가능성이 높은 원인균에 대한 경험적 항생제치료 와 알려진 원인균에 대한 올바른 항생제 치료가 필요하다
.
5)
감염 전문가6)
정확한 항생제의 사용항생제 사용의 정확한 시간과 적합한 항생제를 선택하며 용법
,
투여방법,
사용기간이 적합해야이선주: 항생제 내성균주 출현의 예방
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하며 각 병원의 항생제 사용지침에 따른다
. 7)
균에 대한 정보8) Vancomycin
을 사용하지 않아야 할 때9)
오염,
집락형성이 아닌 감염을 치료10)
항생제 사용을 중단할 때11)
접촉감염의 차단12)
손위생4. 성인 환자에게 알려야 할 것
자신의 치료에 적극적으로 관여하는 환자가 더 좋은 결과를 얻는다
.
1)
의사에게 인플루엔자나 호흡기질환을 예방하기 위해 백신주사가 필요한지 문의한다.
2)
병원에 입원하게 되어 있다면 병원에 감염관리프 로그램이 있는지 묻고 담당의사에게 항생제 사용 에 관심이 있음을 말한다.
3)
의사나 간호사에게 자신을 검사하기 전 손위생에 만전을 다해 달라고 부탁한다.
4)
진료 전 자신의 건강력에 대한 모든 정보를 의사 에게 알린다.
5)
항생제를 처방 받으면 전부 복용해야 하며 다른 사람의 항생제를 복용하거나 다른 사람에게 항생 제를 주면 않된다.
부적절한 항생제의 사용이 내 성균을 만드는 것을 주지시킨다.
6)
퇴원 후 설명이 곤란한 통증,
오한,
발열,
수술창의 염증 등 감염을 시사하는 경우 곧바로 담당의에게 연락한다.
결 론
다약제내성균의 예방을 위해 감염 예방과 정확한 감 염의 진단 필요하고 효과적인 치료를 위해 적절한 항 생제를 선택해 사용하여야 하며
,
감염의 전파 경로를 차단해야 한다.
이러한 모든 사항들은 의사,
간호사 등 의료인들이 숙지하고 있어야 하며 주기적인 교육이 필 요하다.
뿐만 아니라 환자에게도 이러한 사항을 교육 시키는 것이 필요하다.
REFERENCES
