The ultrasonographic findings of pelvic inflammatory disease

大합 放M 綠醫흥l 염 찮‘ 第21 卷 第5 號pp.834-839. 1985

J

ournal of Korean Radiological Society. Vo1.21, N 0.5, 1985

골만강내 염 증성 질환의 초음파소견

연세대학교 의과대학 방사선과학교실 최형식·이졸태·김상진·유형식

- Abstract -

The Ul trasonographic Findings of Pelvic Inflammatory Di sease

Hyung Sik Choi

,

Jong Tae Lee

,

Sang Jin Kim and Hyung Sik Yoo Department of Radiology, Yonsei University College of Medicine

We analysed the ultrasonographic lindings in 46 cases 01 PID

,

examined at Yonsei University Severance Yondong Hospital from June 1983 to December 1984. Among them, 29 cases 01 PID were well correlated with pathologic lindings by surgery or laparascopy.

The results were as lollows:

1. The age was ranged Irom 14 years to 57 years 01 age and the majority was between 21 years and 50 years 01 age

2. We evaluated the ultrasonographic lindings 01 46 cases under the criteria 01 Swayne’5 classilication. They are 67% in type 11, 17% in type .111 and 4% in 야pe 1. The remained is 11% in normal linding.

3. Among 29 cases pathologically proven, the ultrasonographic lindings are classilied to be 66% in type 11, 21% in type 111

,

3% in 야pe 1 and the remained is normal. Among type 11 PID cases

,

tubo-ovarian abscess is 32%, pelvic abscess is 26% and pyosalphinx is 16%. The Pelvic-peritoneal adhesion is demonstrated in 83% 01 6 cases 01 type 11 1 esion

4. In 36 cases 01 PID, uterine mass lormation is demonstrated and located unilaterally in 64%, associated Iluid collection in 47% and bladder indentation in 36% was noted

The diameter 01 mass shadow is about 4.4cm 01 average, ranged between 2-9cm. The echogenecity was mixed in 64%, cystic in 31% and solid in 5% 01 mass Isesion

I.

서 론

복강 및 골반강내 의 농양을 진단하는 방법으로 비침 읍성인 초음파 검사가 중요한 검사로 널리 이용되고 있 는 바 아는 초음파의 충실성병변파 fluid저류상태플 정 확히 관찰할 수 있는 이점을 가지고 있기 때문이다1_4)

이 논문은 1985 년 9 월 11 일에 접수하여 1985 년 9월 18일에 채택되었음.

여성의~골반강내 염증성 질흰은 주로 하부생식기의 성 병감염에 의한 합병증으호 생기며 주로 임질균에 의한 상행성 감염이 원인이 되고 있다. 그 외의 원인으로는 산후 혹은 유산후 자궁내 기구조작 및 IUD삽엽 등에 의한 염증이 있으며， 가끔 혈행성 전파방법으로 초래되 고 결핵균에 의한 감염등이 있다 4-6) 여성 골반의 초 음파 검사는 주로 이학적 경사등의 입상적 진단방법에 부수적인 역할을 하며， 특히 골반강내 종과의 유무와 강 별진단에 유용하며， 염증성 질환의 약물치료에 대한 반

- 834 -

- 최형식 외 : 골반강내 염증성 질환의 초음파소견 -

응등을 추적검사하는데 용이하다3 ， 7)

저자들은 수술 및 생검을 하여 염증성 질환으로 확진 된 29명을 중심으로 초음파 소견을 분석 검토하여 병 리조직학적 연관관계를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이 다-

11.

관잘대상 및 방법

우가 1예이고 초음파 추적검사를 하여 진단한 경우가 2 예이다 저자들은 전 46 예의 골반강내 염증성 질환 환자의 초음파 소견을

Swayne

6) 의 방법에 준하여

No.

nnal

,

Type 1

,

Type II

,

Type

1lI로 분류하였 다 (참초

Table

1). 첫째 자궁이 자체의 전형적인 균질성의 내부 구축을 보이띤서， 외띤이 멍확히꺼l 판별되고， 후굴현 자 궁을 제외하고는 자궁내악반향을 분영하게 확인할 수 있는 경우플 정상이라 하였다- 둘째， 자궁의 외얀이 불 1983 년 6월부터 1984 년 12월까지 기왕력과 이학 분영하고 자궁내막 반향이 보이지 않으며 자궁의 반향 적 검사흘 하여 임상적으로 골반강내 염증성 질환을

의 이 떨어져 보이는

경우를

Type

1 이라

하였다

(Fig.l).

심하여

연세의과대학 부속 영동세브란스병원에서 초음 셋째

，

자궁 부속기의

이

상이

국소자궁외 종괴로서 나타 파촬영을 한 여자환자중 장관내 공기 및 초음파 검사상 나며， 이 종괴가 잘 판별되고 주위 정상조직과는 쉽게 문제점등￡로 골반강내

병변의 초읍파

진단이 불충분하

대조되고，

Culdosac 에 액체가 고인 경우을

Type II 라

였던 경우와 자궁근똥， 난소종양 및 자궁내막증등의 골 하였으며 lFig. 2), 넷째， 자궁을 확인하기 어려

울 정

반강내 병변이 동반된 예

를 제

외

한

46 예를 대상으로하 도로 골반강내가

고형성이나

낭종성의 영역을 나타내는

였다 조직붕괴된 불균질성 반향으호 가득 차 있는 경우를 Ty-

사용한 기게는

Doshiba SAC-

12 A 이고 transdu-

pe

삐라 하였다

(Fig. 3).

저자들은 전 46 예 환자를 cer 는

3.5

MHz 를 이용하였으며

Real

time과

B-mo-

이상의 4 가지 Type 으로 분류하였으며， 다시 개복수술 de

contact

scan 을 하였으며， 검사시 심한 불편강을 호 복강경 검사 및 더글라스 천자술등으로 뱅리조직학적으 소하지 않는 한 환자의 방광은 완전히 충만시켰으며 종， 로 확인된 29 예플 중심으후 하여 초음파소견과 병리조 횡단 혹은

사행 스캔을 하였다-

직학적

소견과를 연관시 켜 비교하였다-

진단방법￡로는 복식자궁절제울 (Total

abdominal

Hysterectomy)을 11 예， 난관난소절제술을 12 예에서 하여 병리조직표본을 얻었으며， 복강경 검사는 4 예， 더 글라스 천자술을 시행하여 농액을 체취한 5 예. 임균배 양에 양성인 경우가 2 예， 자궁난관 조영술로 획인된 경

Table

1. Ultrasonographκ

Criteria of PID Type

U1trasonographic findings

s

%

따

LU

n

k

m

m

떠

e

爛 뼈 뼈

r

o

y

띠

o ‘ d

끼

R

·따 따

pm

mF

m m

m

“

M

m싸 따

ι

b y h A H

. --

II • Focal extrauterine mass

,

usually in the adnexa

• Extrinsic indentation of the adjacent wall of urinary bladder

III • The pelvis is completely filled with a disorganized heterogenous echo pattern hav- ing solid and/or cystic areas.

• The uterus could not be identified because of

extensive

disorganization

Fig.

1.

Type 1 pattern

Longit udinal and transverse scans demonstrate

uterine

hypoechogenicity

, abscence of the en- dometrial echo, and indefinite uterine margin.

大웰放射線뽑學會웅1;.: 第 21卷 第 5號 1985-

m.

결 과 1 • 연령분포

떤령운쏘는 21 세~ 50 세에서 43 예 (93 %)로 대부분 이었으며， 최저엔령은 14 세 이었으며， 최고연령은 57

세 이 었 다 (

Table II

)

•

2. 골반강내 염증성 질환의 초음파 소견

전 46 예중 5 예에서는 정상으로 나타났으며

Type 1

은 2 예， Type II는 31 예，

Type

rn 는 8 예로서

Type

n 가 가장 높은 빈도를.

Type

1 이 가장 낮은 빈도를 보 였다- 이중 단지 환자의 기왕력， 주소와 이학적 소견상 으로 윤반염증윤 생각한 17 예는 각기 정상이 2 예，

Ty-

pe 1

이

l

예 ,

Type II

기

12

예 ,

Type

rn가 2 예 가 각 기 쏘댄되어 있다

3. 초음파 소견과 병리소건의 연관관계

초음파 검사상 정상으로 나타난 3 예중 2 예는 환자 의 주소， 기왕력과 이학적 검사상 골반염증성 질환이 의 심되어 개복수솔하여 얻은 조직 표본에서 별이상이 없 었으며 나머지 1 예는 급만성 난관염￡로 확진되었다

Table 2. Age distribution

Age 11

-

20 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60

No. of case

2

m

M

m -

Total 46

Type

1은 1병이었으며 자궁내막염으로 판명되었고，

가장 높은 빈도를 보인 TypeII는 19 예로서 급성， 만성 및 급만성 난관엽이 3 예， 난소-난관 농양이 6 예， 농 난관증이 3 예， 골반내 농양이 5 예이었으며 골반-복막 유착

(pelvic-peritoneal adhesion)

이 있으면서 난관염 및 농난관증이 병합된 예가 각각 1예씩 있었다 Type m의 6 예중 1 예는 유착이 없이 농난관증이 있었으며， 냐머지 5 예는 모두 골반-복막 유착증이 있으면서， 난 관수종이 1 예 , 농난관증이 1 예 , 난소난관농양이 3 예 에서 동반되었다. 따라서， 골반-복막유착이 있는 예에 서는 초음파검사상 Type 피의 형태를 보이고， 유착이 없

Fig. 2. T

ype

II pattern

Longitudinal and

transverse scans demonstrate the extrauterine focal masses caused by tubo-ovarian abscesses. Mass characteristics are relatively sharp, irregular walls and internal debris

- 836-

←최형식 외 • 골반강내 영충성 질환의 초음파소견←

Table 3.

Ultrasonographic and pathologic correlation

U1

trasonographic

Diagnosis Normal

II

III Pathologic

Diagnosis

1

1i 1i 1i

?0

끼J

IJ

1

2 Normal

Endometritis Acute salpingitis Chronic salpingitis

Acute and chronic salpingitis Tuboovarian abscess Pyosalpinx

Pelvic abscess

Pelvic-peritoneal Adhesion Acute and chronic salpingitis Hydrosalpinx

Pyosalpinx

Tuboovarian abscess Fig. 4. Transverse scan shows bilateral extrauterine masses. Mass characteristi

cs are sharp

, smooth walls and internal debris

1i 1i

。J

1

보 한편 Type lI와

Type

III 의 형태를 보인 환자중 각각 31 영과 5 영에서는 경게가 비교적 맹확히 들어나는 자 궁외 종괴를 보였으며， 이들 판자 36 명중에서

종괴를 23 명

(64

%)에서， 양측성 종괴는

13

명

(36%)

에서 보였으며

(Fig.4)

맹낭 (Culdesac) 에 액체를 인 경우는 17 명 (47 %)에서 나타났고， 종괴에 의한 방 광함엽 ( Indentation)은 13명

(36

%)에서 보였다 또 한 이 종괴의 최장경은

2

cm 에서 9 cm까지 분포되었 으며 평균

4.4 cm

이었으며， 대부분 (92 %)에서 난윈 행이었으며 방광벽과 비교시 종괴의 경계가 뱀하고 완 만한 경우가

50

%이었으며 나머지 절반에서는 불규칙 한 외형을 보였다- 또한 종괴의 내부 반향은 다양하지 만， 혼합형 (

mixed

pattern) 이 23 멍 (64%), 낭종형이

11

예

(31

%), 고질형이 2 병

(5 %)

순이었으며 음영 (Shadowing)을 보인 예는 3 예이었으냐 그것이 농양 내의 공기인지 석회화인지 는 확인하지 봇하였다.

6 3 19

Total

잘

여성에 있어서의 골반강내 염증성 질환이 의심되면 이 학적 검사와 그의 보완적인 검사방법으로 비침해성인 초음파 검사를 하며， 특히 동똥이 심하여 이학적 겸사 만으로는 난소난관농양을 진단하기 어려운 경우나 만성

N.

고

Fig. 3. Type III pattern

Longitudinal scan shows predominantly cystic ap- pearance caused by a large tuboovarian abscess.

The uterus is not readily defined

및 골반강내 농양 형태를 보이는 것을 이 낸관영 , 난소난관농얀， 농난관증

만있는 환자는대체로 Type 1I의 알았다

(Table llD .

-大웹放Q‘1綠醫學會픔 第 21썰 第5振 1985-

환자에서의 난소난관농양을 진단하는데 초음파검사는 유 용한 것으로 알려져 있다 8>

Taylor 12) 등은 복강내 농양 환자와 골반강내 농양 을 진단하는데 있어 서 초음파검사의 정 확도가 각기

90

%와

97

%로 보고하였 다.

벙리학적￡로는 여성 하부쟁식기에서 시작된 급성염 증은 양쪽 난관으로 진행되어 난관의 채 (fimbria) 가 유 기화된 영증성 삼출액에 의하여 막히게 되고， 난소강은 확장되며 특히 난관 팽대부는 레트르트( Retort)모양으 로 변형된다 또한 將題은 충혈되며 화농성 상출액에 의 하여 덮히게 되고， 이것이 난소와 골반벽으로 진행되어 농이 고여 난소난관 농양을 형성하며 농양벽 주위로 난 관·자궁·廣聊帶와 난소등이 한테 영켜들러 붙게 된다.

골반강내 염증성 질환환자중 초음파 검사상 정상으로

중요하며 골반강내 농양이 가장 흔하고 다음으로 만 성 파열성 자궁외 염신이 많고 그 외도 유피종， 난소악 성 종양， 자궁내 막증， 난소황처l 낭종과 난소정 체낭종의 염 전 및 파열과 곧반강내의 다른 원인의 염증성 질환 즉 골반강내 충수염등과의 감별 을 필요로 한다 4,10,11,13)

Type rn 의 초음파 소견은 심한 골반-복막 유착이 있 는 환자에서 냐타나며， 처음에는 골반강내 구조물이 유 착되고 점차 주위 인접된 장과 장악등도 같이 유착되게 되므로 유착이 심한 경우에는 그 내부에 골반강내 종괴 를 식별하는 데 어려움이 있다4 ，6> 또한 염증성 골반 복막냥종이 형성펼 때는 장액성 혹은 점액성 양성 흑은 악성냥선종과 같이 큰 다중격성 (multiseptat ed) 으로 앓은 벽을 갖는 낭종으로 나타난다 4) 저자들의 경우도 Type 피의 전 6 예중 5 예 (83 %)에서 골반-복막 유착 나타나는 경우가 있으며， 이는 주로 급성 흠은 만성 간 증이 있다

질성 난관염 판자에서 보이며 ⁶,8> 저자의 경우에서도 l 예에서는 급성과 만성 난관염으로 확인되었다

Type 1의 초음파 소견이 적은 빈도로 나타냐는데 그

이유는 염상적으로 골반강내 염증성 질환이 의십되면 항생제 치료를 시작함으로서 수술적 치료방법을 통한 조직표본을 얻을 기회가 적기 때문이다 6 ， 8) 저자의 경 우도 Type 1은 1예로서 자궁내막염으로 획인되었다­

자궁내 막염의 초음파 소견으로는 자궁의 크기가 약간 증 가하며 경제가 불분맹해지고 정상 에코를 소설하게 된 다- 이때 염증성 부종으로 인한 자궁의 경계가 불분명 해지는 경우를 Indefini te ut erus si

gn

라 하는데 염증 성 질환에만 특징적으로 보이지는 않고 다른 자궁근종，

난소종양과 자궁내막증에서도 나타난다 4 ，6>

가장 높은 빈도를 보인 Type II는 주로 난소난관농양，

농난관증과 골반강내 농양등이 많았마 Berl ar띠 ^4> 등은 농난관증과 난소 난관 농양환자에 서 특징 적인 골반내 부 속기 종괴가 관참되는데 농난관증에서는 난관이 커져 냥종을 형성하고， 내부에 debri s 에 의한 내부 에코를 보이 고， 난소 난관 농양은 농양이 벽이 두껑고 불규칙 하거나 우둘두툴하게 되고

(shaggy)

가끔 분엽 ( lobul-

at

ed)되어 보이기도 하며， 골반강내 농양처럼 부분적으 로 고형성과 냥종성이 뒤섞여 나타나기도 하고， 종괴내 부에 에 코를 보이고 가끔 농 debris 의 층이 나타나기 도 하며 맹냥에도 액체가 고인다고 하였다 4 ， 7， 8 ，lO.1l) 그러 나 골반강내 종괴의 초음파 소견은 비특이성이므로， 골 반영증을 진단하는데 있어서는 임상소견과 병소 부위가

v. 결 론

저자들은 1983 년 5 월부터 1984 년 12월까지 연세 대학교 부속 영동병원에서 골반강내 염증성 질환으로 진 단 받은

46

맹을 대 상으로 하여 초음파 소견을 분류하 고 그중 29 예에서는 초음파 소견과 병라조직학적 소견 을 비교관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다-

1.

대상환지의 연령분포는 14 세부터 57 세까지 이고 21 세부터 50 세에서 43 예로 전체의 93 %를 차지하였 다-

2 총 46 영의 초음파 소견을 Swayne 등의 분류법 으로 하였고， 정 상이

5

예， Type 1 이

2

예，

Type

II가

31 예， Type rn가 8 예로서

Type

II 가 가장 높은 빈도 를보였다-

3 이중 병 리초직 학적 소견과 비교관찰이 가능하였 던 29 예는 정상이 3 예， Type 1이 1 예，

Type II

가 19 예， Ty

pe

III가 6 예로 역시 Type II 가 가장 높은 빈 도를보였다. Type II 소견을 보인 19명중 난소난관 농양이 6 예 (32 %), 골반강내 농양이 5 예

(26

%), 농 난관증이 3 예 (16 %) 순으로 높은 빈도를 보였으며， Ty.

pe

III 환자 6 명 중 5 명 (83 %)에서 골반-복막 유착이 있음을 확인하였다-

4. 자궁외 종괴를 나타낸 총 36 명중 일측성 종괴는 23 영 (64

%)

에 서 , 맹 낭에 액 체 가 고인 경 우는 17 영 (47 %)에서 보였으며 종괴에 의한 방광함입은 13명

- 838-

최형식 외 , 골반강내 영증성 질환의 초음파소견←

(36 %)에서 보였다 이들 종괴의 최장정은 2 cm 에서 9 cm 사이로 분포되 었으며 평균 4.4 cm 이었다. 92

%에서 난원형이었고 절반에서 경계가 분영하였으며， 종 괴내부의 에코양은 혼합형이 23 영 (64 %), 낭종형이 11 예 (31 %), 고질형 이 2 명 (5 %) 순이 었다.

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