위암은 우리나라에서 가장 발생빈도가 많은 암으로, 병기에 따라 치료방법과 예후가 결정되기 때문에 정확한 병기결정이 무엇보다도 중요하다(1). 최근 위암의 치료방법으로 조기위암 의 경우 수술후 삶의 질 향상을 고려하여 축소수술과 함께 최 소의 침습적치료법인 내시경적점막절제술과 복강경수술과 같 은 새로운 치료방법이 유용되고 있다. 또한 조기위암과 진행위 암에서 기존의 수술방법도 위암 부위의 안전한 절제연의 길이 및 림프절곽청술의 범위가 다르기 때문에, 수술전 이들의 정확 한 구별은 수술방법을 결정하는데도 매우 중요하다(2-5). 위 암의 수술전 병기결정방법으로 전산화단층촬영술(CT), 내시 경초음파검사(EUS), 자기공명영상을 이용하고 있으며, 이러한
방법중 CT는 빠른 스캔으로 장의 연동운동, 호흡 및 심장운동 에 의한 인공물이 없는 뛰어난 해상력의 영상을 얻을 수 있는 장점으로 가장 많이 이용되고 있다.
그러나 조기위암의 경우 나선식CT를 이용한 경우에도 병변 의 발견율이 낮고, 병기결정의 정확도도 낮은 것으로 보고되 며, CT의 역할에 대해 논란이 되고 있다(6-8). 그럼에도 불 구하고, CT는 위벽의 국소침윤 및 인접장기로의 침윤, 림프절 전이, 간전이, 복막전이 여부를 비침습적으로 한 번에 평가할 수 있기 때문에(6-9), 최근 국내의료기관에서 시행하고 있는 위암의 수술전 검사방법에 관한 보고에 의하면, 위암의 발견과 동시에 조직생검을 할 수 있는 내시경검사와 병기결정을 위한 CT를 기본적인 필수검사로 시행하고 있다(10). 따라서 수술 전 내시경소견과 CT소견에서 조기위암과 진행위암의 감별이 되지 않을 때는 치료방법에 오류가 생길 수 있으며, 이러한 경 우 나선식CT는 진행위암을 진단하는데 비교적 정확도가 높은 것으로 평가되므로(6, 7, 11), 이들의 감별에 도움을 줄 수 있
조기위암양 내시경소견을 보인 작은 진행위암의 수술전 평가에서 나선식CT의 유용성
1유현미・조준식・신경숙・성재규2・정현용2・노승무3・송규상4
목적: 조기위암양 내시경소견을 보인 작은 진행위암의 수술전 평가를 하는데 있어 나선식CT의 유용성을 병리조직소견과 연관지어 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 2001년 2월부터 2004년 9월까지 내시경검사에서 조기위암의 소견을 보였고, 수
술에 의한 병리조직소견에서 진행위암으로 확진된 17명의 환자를 대상으로 후향적으로 분석하 였다. 수술전 나선식CT 소견은 전향적으로 평가하였고, TNM 병기에 따라 위암에 의한 위벽 의 침윤도와 림프절전이 여부에 대한 수술전 CT병기와 수술후 병리적병기를 비교하였다.
결과: 조기위암양 소견을 보인 17예의 내시경소견은 조기위암 IIc형 7예, IIb+IIc형 3예, IIa+IIc 형 3예, IIa+IIb형 1예, III형 3예였고, 육안소견에서 위암의 크기는 1.2 cm-5 cm(평균: 2.8 cm)이었다. 수술전 나선식CT는 위암에 의한 국소 혹은 위벽전층의 현저한 조영증강 및 장막 외지방의 망상형침윤에 의해 위암의 침윤부위를 명확히 묘출해 내었다. 이러한 CT소견으로 17 예(100%) 모두를 발견할 수 있었으며, 이중 15예(88%)에서 진행위암으로 진단하였다. T병 기의 경우 CT는 12예(71%)에서 정확히 병기결정을 하였고, 4예는 저병기결정을, 1예는 과병 기결정을 하였다. 17예 중 11예(65%)에서 병리소견상 국소림프절전이로 확진되었으며, N병 기의 경우 CT는 10예(59%)에서 림프절전이 여부를 정확히 결정하였고, 4예는 저병기결정을, 3예는 과병기결정을 하였다.
결론 : 수술전 나선식CT는 조기위암양 내시경소견을 보인 작은 진행위암을 정확히 진단하였다.
따라서 내시경소견에서 조기위암과 진행위암의 감별이 어려운 경우에, 나선식CT는 이들을 구 별하게 하므로 써, 수술방침을 결정하는데 유용될 수 있을 것으로 생각된다.
1충남대학교 의과대학 영상의학과학교실
2충남대학교 의과대학 내과학교실
3충남대학교 의과대학 외과학교실
4충남대학교 의과대학 병리과학교실
이 논문은 2004년도 충남대학교병원 임상연구비의 보조로 이루어졌음.
이 논문은 2004년 12월 28일 접수하여 2005년 4월 18일에 채택되었음.
을 것으로 생각한다.
저자들은 조기위암양 내시경소견을 보였으나 수술에 의한 병 리조직소견에서 진행위암으로 확진된 예들을 대상으로, 수술전 전향적인 CT병기와 수술후 병리적병기를 비교하여, 조기위암 양 작은 진행위암의 수술전 평가를 하는데 있어 나선식CT의 유용성을 알아보고자 하였다.
대상과 방법
2001년 2월부터 2004년 9월까지 내시경검사에서 조기위암 으로 진단되어 수술전 병기결정을 위하여 나선식CT를 시행하 였으며, CT검사후 5-10일 사이에 수술을 시행하였고, 병리조 직소견에서 진행위암으로 확진된 17명의 환자를 대상으로 후
향적으로 분석하였다. 환자의 나이는 32세부터 71세(평균;
51.5 세) 였고, 남자가 9명, 여자가 8명이었다.
수술전 나선식CT는 전향적으로 분석하였으며, TNM 병기결 정 방법에 따라(12) 위암의 위벽침윤도와 림프절전이에 대한 수술전 CT병기와 수술후 병리적병기를 비교하였다. T 병기결 정을 하는데 있어 CT소견의 기준은 위암병변의 직하부에 저감 쇠치를 보이는 점막하층이 유지되어 보일 때 T1으로, 점막하 층을 뚫는 위벽의 국소 혹은 전층의 조영증강(transmural enhancement)을 보이는 병변과 병변의 외면이 매끈하게 보일 때를 T2로, 병변의 외면이 매끈하지 않고 망상형 혹은 불규칙 한 결절형침윤을 보일 때 T3로, 인접한 장기인 간, 췌장, 횡행 결장, 비장에 침윤을 보일 때를 T4로 정하였다. N 병기결정에 서 CT소견의 기준은 국소림프절의 경우 단경이 8 mm 보다
A B
C D
Fig. 1. Small advanced gastric cancer in a 40 year-old-man.
A. Photograph obtained during endoscopy shows an irregularly elevated lesion with central depressed area in the gastric antrum, mimicking early gastric cancer (type IIa+IIc).
B. Contrast-enhanced axial CT scan shows focal highly enhanced, wall thickening mainly confined in the mucosa and submucosa in the gastric antrum with preserved low attenuating submucosal layer at the base of the lesion (arrowheads). Note focal invasion into the muscularis prorpia (arrow), suggesting T2 lesion.
C. Contrast-enhanced axial CT scan at the lower level of A shows two small perigastric nodes less than 8 mm in short axis diameter (curved arrow), which were confirmed as metastases at histopathologic examination.
D. Photomicrograph shows tumor invasion mainly limited in the mucosa and submucosa with focal invasion into the inner muscu- laris propria (arrow), which is corresponded well with CT finding. (H & E stain; ×1)
A B Fig. 3. Small advanced gastric cancer in a 47 year-old-woman.
A. Contrast-enhanced axial CT scan shows focal wall thickening with strands-like transmural enhancement in the gastric lower body along the lesser curvature. Note reticular strands (arrows) in the perigastric fat of outer border of the lesion , suggesting T3 le- sion.
B. Photomicrograph shows tumor invasion in the gastric wall with extraserosal invasion (pT3), which is corresponded well with CT finding. (H & E stain; ×12)
A B
C
Fig. 2. Small advanced gastric cancer in a 36 year-old-woman.
A. Photograph obtained during endoscopy shows an elevated le- sion with central depression, mimicking early gastric cancer (type IIa+IIc).
B. Contrast-enhanced axial CT scan shows focal wall thickening with homogeneous transmural enhancement in the anterior wall of gastric lower body. Note smooth outer border of the le- sion (arrows), suggesting T2 lesion.
C. Photomicrograph shows tumor invasion in gastric wall limit- ed in the subserosa (pT2), which is corresponded well with CT finding. (H & E stain; ×1)
클 때를 림프절전이로 정하였다.
나선식CT는 HiSpeed CT/i (General Electric Medical System, Milwaukee, 미국)를 사용하였다. CT검사전 6시간 동 안 금식을 시켰고, CT스캔 직전에 경구조영제로 600-800 mL 의 물을 마시게 한 다음, 정맥조영제는 120-150 mL의 조영 제(Ultravist 300, Schering, 서울, 한국)를 초당 3 mL의 속도 로 자동주입기를 사용하여 주입하였다. CT스캔은 조영제주입 시작 후 70초에 문맥기영상을 얻었고, 스캔방법은 절편두께 5 mm, 테이블이동속도 초당 7 mm, 재구성간격 5 mm로 하였 다. 위암병변의 위치에 따라 위의 전정부와 하체부에 위치한 경우 복와위로 스캔하였고, 위의 상체부와 저부에 위치한 경우 앙와위로 스캔하였다.
수술전 CT에 의한 병기결정은 내시경소견에 대한 정보 없 이, 복부 CT영상에 경험이 많은 두 사람의 방사선과 전문의의 합의에 의해 병기결정을 하였다.
결 과
내시경소견에서 조기위암양 소견을 보인 17예의 진행위암은
수술후 육안적소견에서 크기가 1.2-5 cm(평균 2.8 cm) 이었 다. 내시경소견에서 조기위암으로 관찰된 형태는 표면함몰형 (IIc)이 7예, 혼합표면형(IIb+IIc 3예, IIa+IIc 3예, IIa+IIb 1 예)이 7예, 함몰형(III)이 3예였다. 조직병리형태는 17예는 관 상선암으로 이 중 12예는 저분화도를, 4예는 중분화도를 보였 으며, 고분화도를 보인 경우는 없었고, 1예는 점액성선암이었 다. 위암의 발생부위는 전정부에 5예, 위체부에 8예, 위각부에 4예였고, 13예는 소만부에, 그리고 4예는 대만부에서 발생하 였다.
수술전 나선식CT로 17예 모두를 발견할 수 있었고, 이중 15 예(88%)는 진행위암으로 진단하였으며, 2예(12%)는 조기위 암으로 진단하였다. CT소견상 진행위암은 크기가 작았지만, 위 암병변 부위에서 위벽의 점막하층을 뚫는 위벽의 국소 혹은 전 층의 현저한 조영증강을 보이거나, 망상형 혹은 불규칙한 결절 형의 장막외지방에 침윤소견을 보였다. 수술전 CT소견에 의한 T 병기결정에서 17예중 12예(71%)는 정확히 병기결정을 하 였으나, 나머지 5예중 4예는 저병기결정을 하였으며, 1예는 과 병기결정을 하였다(Table 1). CT병기와 병리적병기가 일치하 였던 12예중 T2병기로 진단된 6예는 위벽의 점막하층을 뚫는
A B
C
Fig. 4. Small advanced gastric cancer with perigastric nodes metastases in a 39-year-old man.
A. Contrast-enhanced axial CT shows focal wall thickening with strands-like transmural enhancement (arrow) and central ulcer- ation (arrowhead) in the gastric lower body and angle along the lesser curvature. Note an irregular nodular outer border of the lesion, suggesting T3 lesion.
B. Contrast-enhanced axial CT at the lower level of A shows two enlarged perigastric nodes (curved arrows) adjacent to the gas- tric angle, which were confirmed as metastases at histopatho- logic examination.
C. Photomicrograph shows tumor invasion in the gastric wall with extraserosal invasion (arrow) into the perigastric fat (pT3), which is corresponded well with CT finding. (H & E stain; ×12)
국소침윤 부위의 현저한 조영증강을 보이거나(Fig. 1), 위벽의 다층구조의 소실 및 위벽전층의 현저한 조영증강을 보였다(Fig.
2). T3병기로 진단된 6예는 위벽전층의 조영증강 뿐 아니라 장막외침윤을 시사하는 망상형 혹은 불규칙한 결절형의 외면 을 보였다(Fig. 3, 4).
CT상 저병기결정을 한 4예중 2예는 위암병변이 위각과 같 은 부분용적효과를 보이는 부위에 위치하였고, 위암병변의 직 하부에서 저감쇠치의 점막하층이 관찰되어 조기위암으로 진단 하였으나, 병리조직소견에서는 부분적인 근층의 침윤을 일으킨 T2병기로 확진되었다. 나머지 2예는 CT소견에서 현저한 조영 증강을 보이는 위벽의 국소 침윤과 매끈한 외면을 보여 T2 병 기로 진단하였으나, 병리조직소견에서는 부분적으로 장막외침 윤을 일으킨 T3병기로 확진되었다(Fig. 5). 또한 과병기결정 을 한 1예는 CT소견에서 중심부에 궤양을 동반한 위벽전층의
조영증강과 장막외지방에 망상침윤이 관찰되어 T3병변으로 진 단하였으나, 병리조직소견에서는 장막하에 국한 된 T2병기로 확진되었으며, 위벽 및 장막외지방에서 염증세포의 침윤과 선 상의 섬유화변화가 확인되었다(Fig. 6).
N 병기의 경우 수술후 병리소견에서 17예 중 11예(65%) 에서 림프절전이로 확진되었고, 수술전 CT소견에서는 10예 (59%)에서 림프절전이 여부를 정확히 진단할 수 있었으며 (Fig. 4B), 4예는 저병기결정을, 3예는 과병기결정을 하였다 (Table 2). 림프절전이의 평가에서, CT소견상 저병기결정을 한 4예 중 2예는 정상크기 기준보다 작은 림프절종대를 보였 고, 1예는 림프절종대를 동반하지 않았으나, 병리조직소견에서 림프절전이로 확진되었다(Fig. 1C). 과병기결정을 한 3예 중 2예는 CT소견에서 정상크기 기준보다 큰 림프절종대가 관찰 되어 림프절전이로 진단하였으나, 병리조직소견에서는 양성림 프절비후로 확진되었다.
고 찰
위암의 예후는 위벽의 침윤도와 림프절전이 여부에 달려 있 기 때문에, 이에 대한 수술전 정확한 평가는 적절한 치료방침 을 세우는데 필수적이다(8, 9). 수술전 위암에 의한 위벽의 침 윤도를 예측하는 방법으로 EUS와 CT를 이용하고 있고, EUS 는 위벽의 5개 층을 구별할 수 있으므로, 위벽의 침윤도를 평 가하는데 CT보다 정확도가 높은 것으로 보고된다(13-15). 그 러나 EUS는 CT에 비해 침습적이며, 검사자의 경험과 숙련도 에 의해 정확도가 좌우되고, 검사중 환자의 불편감으로 보편적 으로 시행되지 않으며, 위주변외 국소림프절을 평가하기 어렵 고, 원격림프절, 간, 복막 등의 원격전이 여부를 평가할 수 없 는 단점이 있다(9-11). 이에 반해 CT는 위암의 국소병기결정 이나 원격전이 여부를 한번에 비침습적으로 평가할 수 있기 때 Table 1. Comparison of T Staging: CT Staging vs. Pathologic
Staging
CT Findings
Histologic Findings T1 T2 T3 Total (n=17)
T1 0 0 0 0
T2 2 6 1 9
T3 0 2 6 8
Table 2. Comparison of N Staging: CT Staging vs. Pathologic Staging
CT Findings
Histologic Findings N0 N1 N2 Total (n=17)
N0 4 2 0 6
N1 3 5 1 9
N2 0 1 1 2
A B
Fig. 5. Small advanced gastric cancer in a 69-year-old woman.
A. Contrast-enhanced axial CT shows focal wall thickening with marked enhancement (arrowheads) in the gastric lower body along the lesser curvature. Note smooth outer border of the lesion, suggesting T2 lesion.
B. Photomicrograph shows tumor invasion mainly confined in the mucosa and submucosa and focal deep invasion into the muscu- laris propria and extraserosal fat (arrows), which was confirmed as pT3 at histopathologic examination (H & E stain; ×12)
문에 보편적으로 가장 많이 이용되며(6-9), 최근 Habermann 등(11)은 진행위암의 수술전 T병기를 결정하는데 있어 나선 식CT와 EUS를 비교한 결과, 각각 76%와 86%의 정확도를 보 였고 유의한 차이가 없다고 하였다.
Namieno등(14)은 내시경소견으로 위암의 위벽 침윤도를 평 가하는 것은 신뢰할 수 있는 방법으로, 많은 예에서 축소수술 의 적응대상을 내시경소견으로 결정할 수 있다고 하였고, 조기 위암과 진행위암을 구별하는데 있어 신뢰도 87%, 민감도 87%, 그리고 특이도 86%로 보고하였다. 또한 Yanai등(15)도 조기 위암을 진단하는데 있어 내시경검사와 EUS의 정확도가 각각 63%와 71%로 통계적으로 유의한 차이가 없다고 하였다. 이 와 같이 내시경상 관찰되는 위암의 육안적소견만으로도 위벽 의 침윤도를 예측할 수 있고, 조직생검을 동시에 할 수 있기 때문에, 대부분의 국내의료기관에서 위암의 수술전진단 및 병 기결정을 위해 내시경검사와 CT를 기본적인 필수검사로 시행 하며, 필요에 따라 상부위장관조영술, EUS, 복부초음파검사 등 을 추가로 시행하고 있다(10).
CT는 위암에 의한 위벽의 침윤도를 평가하는데 있어, 위벽 의 5개 층을 정확하게 구별할 수 없으므로, EUS에 비해 낮은 정확도를 보이지만, CT스캔전 물을 경구조영제로 사용하여 위 를 충분히 확장시킨 후, 역동적 조영증강스캔을 얻게 되면, 위
벽은 2개 혹은 3개의 층인 다층구조로 보인다(6-9). 또한 CT 소견에서 위벽이 3개의 층으로 보일 경우 점막층은 현저한 조 영증강을, 점막하층은 저감쇠치를, 근층 및 장막층은 약간의 조 영증강을 보이므로, EUS처럼 정확히 5개 층을 구별할 수 없 으나, T병기에 따른 위벽의 침윤도를 결정할 수 있다(6-9, 16-19). 저자들은 조기위암양 내시경소견을 보인 17예의 진 행위암은 평균크기가 2.8 cm(1.2-5 cm)으로 작았음에도 불 구하고, 문맥기 나선식CT는 진행위암을 시사하는 소견인 점막 하층을 뚫는 위벽의 국소 혹은 전층의 현저한 조영증강소견과 위벽전층을 뚫고 장막외지방으로 망상형 혹은 불규칙한 결절 형의 침윤소견을 명확히 묘출하였다. 이러한 소견으로 17예 모 두에서 위암병변을 발견할 수 있었고, 이중 15예(88%)는 진 행위암으로 진단할 수 있었다.
나선식 혹은 역동적 조영증강CT에서 대부분의 진행위암은 위벽의 다층구조의 소실과 함께 침윤부위의 국소비후와 현저 한 조영증강을 보이므로, 진행위암을 쉽게 발견할 수 있을 뿐 아니라, 위벽의 침윤도까지도 예측할 수 있어 조기위암과 진행 위암을 구별하는데 도움이 된다(6-9, 11). 저자들이 경험한 1 예는 CT소견상 현저한 조영증강을 보이는 병변의 직하부에 저 감쇠치의 점막하층이 관찰되어 T1 병기처럼 보였으나, 부분적 으로 점막하층을 뚫고 근층으로의 침윤을 나타내는 경미한 조
A B
C
Fig. 6. Small advanced gastric cancer in a 52 year-old-woman.
A. Photograph obtained during endoscopy shows an ulcerated lesion mimicking early gastric cancer (type III).
B. Contrast-enhanced axial CT scan shows focal wall thickening with transmural enhancement and central ulceration (arrow- head) in the gastric lower body along the lesser curvature. Note reticular strands in the perigastric fat of outer border of the le- sion (arrows), suggesting T3 lesion.
C. Photomicrograph shows tumor invasion in gastric wall limit- ed in the subserosa (pT2), which is not corresponded with CT finding. Note inflammatory cells infiltration in the muscularis propria and strands-like inflammtory fibrosis (arrows) in the perigastric fat. (H & E stain; ×12)
영증강된 부위가 발견되어 T2 병기로 진단하였고, 병리조직소 견에서도 CT소견과 일치하는 근층의 일부만을 침범하는 T2 병기로 확진되었으며, 나선식 CT로 미세한 위벽침윤을 묘출할 수 있음을 보였다.
그러나 위각처럼 위벽이 비스듬하게 스캔되는 부위에 병변 이 위치하거나 또는 위벽이 2개의 층으로 보이는 경우에, 축상 CT스캔만으로는 부분용적효과에 의해 위벽의 침윤깊이를 정 확히 진단하기 어렵다(6-9). 또한 주로 점막층 및 점막하층 에 국한된 병변에서, 국소적으로 근층에 경미한 침윤을 일으킬 수 있으며, 이러한 경우 T1병기와 T2병기의 구별이 어렵다(6, 8). T병기결정에서 또 다른 어려운 점으로, CT소견에서는 매 우 얇은 구조인 장막을 근층으로부터 구별하여 볼 수 없기 때 문에, CT상 경미한 장막외침윤을 발견하기 어렵고, 장막외침 윤이 없이 위벽의 외면에 국소적인 돌출을 일으킨 진행위암에 서도 T2병기와 T3병기를 구별하기 어렵다(9). 따라서 지금까 지 국내외적으로 보고된 위암의 T병기결정에서 나선식CT의 정확도는 48-87%로 다양하며(6, 7, 16-19), 이를 분석해 보 면 진행위암에 비해 조기위암의 경우 병기결정에서 매우 낮은 정확도를 보이기 때문에, 연구대상에 포함된 조기위암의 비율 에 따라 정확도에서 큰 차이를 보인 것으로 생각된다.
저자들의 경우 17예 중 12예(71%)에서 정확히 T병기결정 을 하였으나, 1예는 과병기결정을 하였고, 4예에서 저병기결정 을 하였다. 저병기결정을 한 예들의 CT소견을 분석해 보면, 2 예는 위암병변의 직하부에서 점막하층이 관찰되어 조기위암으 로 진단 하였으나 병리조직소견에서는 국소적으로 근층의 침 윤을 일으킨 진행위암으로 확진되었으며, 나머지 2예는 CT소 견에서 장막외침윤이 없는 매끈한 외면를 보였으나 병리조직 소견에서는 국소적으로 좁고 깊은 장막외침윤이 확인되었다.
이와 같이 위암이 부분용적효과에 의해 침윤도를 정확히 평가 할 수 없는 부위에 위치하거나, 위벽내 국소적으로 좁고 깊은 침윤을 일으킨 경우 나선식CT로 정확히 병기결정을 하기 어 려웠다. 그러나 진행위암의 T병기결정에서 이러한 축상CT의 문제점을 해결하고자, 다검출기CT를 이용한 다평면재구성 영 상을 얻어 축상영상과 비교한 결과, 위암병변의 발견과 T병기 결정을 더 정확히 할 수 있었다고 하였고(20), 다검출기CT는 나선식CT의 이러한 단점을 보완할 수 있을 것으로 생각한다.
위벽 및 장막외지방에 염증반응을 동반한 경우에도, CT소견 에서 망상형 혹은 불규칙한 외면을 보이게 되고, 위암에 의한 장막외침윤과의 감별이 어렵다(6, 8, 9). 저자들이 경험한 1예 에서도 CT소견상 중심부에 궤양을 동반한 위벽전층의 현저한 조영증강과 장막외침윤이 관찰되어 T3 병기로 진단하였으나, 병리조직소견에서는 장막하에 국한된 위암으로, 궤양에 의한 위벽 및 장막외지방에 염증반응 및 섬유화를 일으킨 것으로 확 인되었다.
림프절전이 여부는 CT소견에서는 크기, 림프절의 모양, 조 영증강양상에 따라 결정되나 보편적으로 크기를 기준으로 하 고 있다(9, 21, 22). Dorfman등(21)은 상복부CT에서 정상림 프절 단경의 상한치를 림프절의 위치에 따라 6-11 mm로, 위 주변부 국소림프절의 경우 8 mm로 보고하였다. 그러나 정상
기준보다 작은 림프절에도 전이를 일으키는 경우가 흔하고, 정 상기준보다 큰 림프절에도 염증에 의한 림프절종대를 보일 수 있기 때문에, 림프절전이의 평가에서 정확도가 낮으며 (22), 림프절전이의 크기기준을 8 mm보다 클 때로 하였을 때 나선 식CT의 정확도는 52-70%로 다양하게 보고된다(11, 16, 18).
저자들의 경우, 병리조직소견상 17예 중 11예(65%)에서 림 프절전이로 확진되었고, N병기결정을 하는데 있어 나선식CT 는 10예(59%)에서 림프절전이 여부를 정확히 결정할 수 있 었으나, 4예에서 저병기결정을, 3예에서 과병기결정을 하였으 며, 대상자 수가 적었지만 N병기결정의 정확도가 낮음을 알 수 있었다.
이 논문의 제한점으로 첫 번째, 조기위암양 내시경소견을 보 였으나 진행위암으로 진단된 예를 후향적으로 분석하였고, 전 향적인 연구가 되지 않은 점을 들 수 있다. 두 번째 내시경진 단의 오류를 보완할 수 있는 역할로써 나선식CT의 유용성을 알고자, 대상자의 선정에서 조기위암을 제외한 진행위암 환자 만을 대상으로 하였으므로 T병기결정의 민감도와 특이도를 평 가할 수 없었던 점과 대상자수가 적은 점을 들 수 있으며, 앞 으로 이에 대한 더 많은 예를 통한 분석이 필요할 것으로 생 각된다.
결론적으로 수술전 나선식CT는 조기위암양 내시경소견을 보 였던 17예의 진행위암중 15예(88%)에서, 위벽침윤 부위의 현 저한 조영증강소견을 이용하여, 크기가 작은 진행위암에서도 비교적 정확히 진단할 수 있었다. 따라서 내시경소견에서 조기 위암과 진행위암의 감별이 어려운 경우, 나선식CT는 이들을 용이하게 구별하게 하므로 써, 수술방침을 결정하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
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Address reprint requests to : June-Sik Cho, M.D., Department of Radiology, Chungnam University Hospital 640 Daesa-dong, Joong-gu, Daejeon 301-721, Korea.
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Usefulness of Helical CT for the Preoperative Evaluation of Small Advanced Gastric Cancer Mimicking as
Early Gastric Cancer at Endoscopy
1Hyeon-Mi Yoo, M.D., June-Sik Cho, M.D., Kyung-Sook Shin, M.D., Jae-Kyu Sung, M.D.2, Hyun-Yong Jeong, M.D.2, Seung-Moo Noh, M.D.3, Kyu-Sang Song, M.D.4
1Department of Radiology, College of Medicine, Chungnam University
2Department of Internal Medicine, College of Medicine, Chungnam University
3Department of Surgery, College of Medicine, Chungnam University
4Department of Pathology, College of Medicine, Chungnam University
Purpose: We wanted to evaluate the usefulness of helical CT, along with histopathologic correlation, for the preoperative evaluation of small advanced gastric cancers (AGCs) mimicking as early gastric cancer (EGCs) at endoscopy.
Materials and Methods: From February 2001 to September 2004, we retrospectively reviewed 17 patients with pathologically proven small AGCs that were misinterpreted as EGCs at endoscopy. The preoperative helical CT findings were prospectively analyzed and the CT staging was compared with the pathologic staging that was based on the depth of tumor invasion and status of lymph node metastasis, according to the TNM classifi- cation.
Results: The endoscopic findings of the 17 AGCs misinterpreted as EGCs were type IIc (n=7), IIb+IIc (n=3), IIa+IIc (n=3), IIa+IIb (n=1), and III (n=3). The mean size of the AGCs on the gross specimen was 2.8 cm (range: 1.2 cm-5 cm). Helical CT clearly depicted the depth of tumor invasion by the marked transmural en- hancement or the reticular strands in the exraserosal fat. Preoperative helical CT detected all 17 AGCs (100%) and it correctly diagnosed then as AGCs in 15 (88%) of 17 cases. CT staging for the T category correctly staged 12 cases (71%), it understaged four cases and it overstaged one case. Regional lymph node metastasis was posi- tive in 11 (64%) of 17 cases on the pathologic examination. The CT staging for the N category correctly staged 10 (59%) of 17 cases, it understaged four cases, and it overstaged three cases.
Conclusion: Preoperative helical CT correctly diagnosed small AGCs mimicking as EGCs at endoscopy. Our results show that helical CT can be useful for the decision-making during the treatment planning for those pa- tients with gastric cancer in which the endoscopic distinction between EGC and AGC is difficult.
Index words :Stomach, neoplasms
Computed tomography (CT), helical
