책임저자: 김영선, 양산시 물금읍 범어리
626-770, 부산대학교 간호대학
Tel: 051-510-8307, Email: [email protected] 접수: 2009년 8월 12일, 심사: 2009년 8월 31일
게재승인: 2009년 9월 5일
웃음이 노인의 스트레스, 불안, 우울에 미치는 영향
부산대학교 간호대학
김 영 선
The Influence of Laughter on Stress, Anxiety and Depression in the Elderly Young-Sun Kim
Pusan National University College of Nursing, Yangsan, Korea
The elderly could feel a variety of stress, anxiety and depression as a result of sharp growth in the number of elderly and dramatic extension of life span. This study is to evaluate the effects of laughter program in elderly and to suggest that the practice is an effective nursing intervention to reduce the stress and anxiety, depression in the elderly. The research design was pretest-posttest design with nonequivalent control group. The forty-six subjects in G city participated in this study. The 46 research subjects were assigned to experimental (n=23) and control (n=23) groups. The laughter program was administered by one time for one day on the experimental group. In order to evaluate the effects of the laughter program, stress and anxiety, depression were measured before and after the treatment and used by visual analogue scale. There was significant increment in the level of stress, anxiety, depression at the experimental group. The results proved that laughter program was an effective nursing intervention to get rid of stress, to relieve anxiety and depression. (Korean J Str Res 2009;17:255∼263)
Key Words: Laughter, Stress, Anxiety, Depression, Elderly
서 론
노인인구의 급속한 증가는 우리나라의 미리 대비해야 할 사회문제로 2007년 우리나라의 65세 이상 노인은 481만 명으로 총인구의 9.9%를 차지하여 10년 전인 6.4%에 비해 3.5%증가함으로써 ‘고령화 사회’에 진입했고 2018년에는 14.3%로 ‘고령사회’에 2026년에는 20.8%가 되어 ‘초고령 사회’에 도달할 것으로 전망된다(KNSO, 2007). 그러므로
우리나라 정부에서도 고령화 사회로 인한 과다한 의료비 지출을 예방하기 위해 노인의 적절한 건강관리를 강조하 고 있다.
노년은 다양한 신체적, 심리적, 사회적 변화를 경험하는 시기이다. 즉 노년기 건강상태의 악화, 사회적 고립, 경제 적 빈곤, 만성질환의 위험성, 가까운 사람의 죽음 등은 정 신사회적 스트레스 요인 뿐 아니라 우울, 불안의 요인이 된다(Lee GS et al., 2000). 이러한 심리적 스트레스 요인은 신체적 질병의 발생 및 악화에 영향을 미치는데 노인의 스 트레스 반응 점수는 다른 연령층에 비해 훨씬 높고 신체 적, 정서적 증상의 관리 기준치를 초과하고 있어 스트레스 가 매우 높은 편이고(Hah YS et al., 2000) 스트레스와 함께 불안, 우울도 높은 편이다.
그러나 노인들은 연령의 특성상 스트레스, 불안, 우울을 완화하는 방법과 사회지지활용에 대한 인식부족으로 스트 레스, 불안, 우울을 효율적으로 관리하지 못하는 상황으로 일상생활 속에서 적은 시간에 간편하게 관리할 수 있는 방 법을 제공하여 건강관리를 돕는 것이 필요하다고 사료된 다(Hong ML et al., 2003).
웃음은 몸과 마음을 건강하고 즐겁게 해 주는 약이자 선 물이며 긴장, 불안, 적의, 분노와 같은 불쾌한 상황에서 벗 어나게 하는 유용한 대처전략으로 이용되는 효과적인 자 가간호 도구이고, 스트레스를 해소시켜주는 완전한 해독 제로 알려져 있다(Wooten, 1996). 또한 자신감, 자아존중감, 안녕에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 상황을 변화시켜주 고 여유 있게 해준다(Fry, 1992). Deaner et al.(1993)은 우울정 도가 낮은 사람이 유머를 대처기전으로 더 많이 사용하고, Simon(1988)은 유머가 노인의 건강인지, 삶의 만족, 사기 인 식에 영향을 주고, Richman(1995)은 유머가 노인의 우울성 향과 자살위험을 줄일 수 있다고 하였으며, Hulse(1994)는 유머가 노인간호영역에서 긴장을 풀어주는 환경을 형성하 고 노인들의 자가간호 참여에 관한 학습을 증진시키므로 간호중재로 이용되어져야 한다고 주장하였다.
스트레스, 불안, 우울을 해소하기 위한 중재방안으로 웃 음요법, 복식호흡법, 명상, 요가, 심상요법, 음악요법, 마사 지요법, 점진적 근육이완요법, 바이오피드백 등이 활용되 고 있으나(Seaward, 2002), 이중 웃음요법은 다른 중재방안 에 비해 특별한 준비가 필요 없고, 비용이 들지 않으며, 어 느 시간, 어느 장소에서나 사용가능하고, 고도의 기술이나 교육이 필요하지 않으며, 약간의 훈련만을 통해 사용가능 하다는 장점을 가지고 있기 때문에(Burns, 1996) 웃음요법 이 스트레스, 불안, 우울에 대한 중재방안으로 많이 대두되 고 있다(Wooten, 1996; Berk et al, 2001).
한편 정신질환자(Oh YJ, 1999), 기동장애 환자(Kim HJ, 1995), 혈액투석환자(Kim GH et al., 1999), 양로원 노인(Yu SJ et al., 2005)을 대상으로 웃음요법을 적용하여 정서상태 를 알아본 연구는 있으나 일반노인을 대상으로 웃음프로 그램을 적용한 연구는 거의 없는 상황이다.
이에 본 연구자는 적응상의 어려움이 있고 대인관계를 적절히 유지하는 능력이 부족하여 이로 인한 스트레스, 불 안, 우울 등의 여러 정서적인 문제들을 경험하는 노인들을 대상으로 최근 치료적 가치에 대한 평가가 점점 커지고 있 는 웃음프로그램을 적용하여 노인의 스트레스, 불안, 우울 에 미치는 효과를 확인하고자 본 연구를 시도하였다.
본 연구의 목적은 웃음프로그램이 노인의 스트레스, 불 안, 우울에 미치는 효과를 알아보기 위한 연구로 이에 따 른 구체적인 목표는 다음과 같다.
1) 노인의 일반적 특성에 대해 알아본다.
2) 웃음프로그램을 적용한 노인의 스트레스, 불안, 우울 에 미치는 효과를 알아본다.
재료 및 방법
1. 연구설계
본 연구는 웃음프로그램이 노인의 스트레스, 불안, 우울 에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성대조군 전후 유 사 실험설계이다.
2. 연구대상
본 연구의 대상은 경남 G시에 거주하는 60세 이상의 노 인을 대상으로 남․녀 노인 50명에게 연구의 취지를 설명하 고 연구에 동의하는 노인들을 대상으로 서면 동의서를 받 고 Kahn et al.(1960)의 10개 문항으로 된 인지적 기능검사에 서 8점 이하이거나, 최근에 사별, 자녀의 죽음, 감당하기 어려운 경제적 손실 등과 같은 심한 스트레스 사건이 있는 경우, 심각한 우울 증상이나 우울증으로 진단받은 노인 (Davidhizar et al., 1992)은 연구대상에서 제외시켰다.
집단 간의 차이를 비교하기 위해 필요한 최소한의 표본 크기는 Cohen(1988)이 제시한 표에서 효과의 크기(f=.4), 분 자의 자유도(u=1), 검정력(1−β=.7), 유의수준(α=.05)로 두었을 때 한 집단에 20명 이상의 표본이 필요함을 알 수 있었다.
본 연구에서는 탈락율을 예상하여 각 집단에 25명씩 임 의 할당하였다. 실험처치기간동안 실험군에서 2명, 대조군 에서 2명이 각각 탈락하게 되어 최종적으로 실험군 23명, 대조군 23명의 자료를 분석하였다. 탈락 사유는 실험 후 자료수집거부, 실험 도중 집안사정으로 인한 탈락이었다.
3. 연구도구
1) 웃음프로그램: 웃음, 미소, 즐거운 감정을 유발시키고 상호작용을 가능하게 하는 의사소통의 일종(Robinson, 1978) 으로, 본 연구에서는 본 연구자와 웃음치료전문가가 레크 레이션, 웃음체조, 얼굴 스트레칭 및 건강 웃음법을 60분에 걸쳐 일회 실시하는 프로그램을 말한다.
2) 스트레스: 스트레스는 부담이나 위협을 주는 신체적
정신적 자극으로 인해 걱정과 염려, 불안과 공포, 우울과 분노 등을 경험하게 되는 것을 의미하며(Ahn HR et al., 2008), 본 연구에서는 Cline et al.(1992)의 시각상사 척도는 제일 왼쪽에 ‘전혀 스트레스를 느끼지 않는다’(0), 제일 오 른쪽에 ‘매우 스트레스를 많이 느낀다’(10)라고 적혀 있는 100 mm의 직선으로 이 선위에 대상자들이 느끼는 스트레 스정도와 부합되는 지점에 표시하도록 하였다. 표시한 점 에 자로 측정하여 mm단위로 값을 구하였고, 점수가 높을 수록 스트레스가 많음을 의미한다.
3) 불안: 불안이란 어떤 임박한 위협, 내적 갈등, 내적 욕 구와 현실의 욕구와의 갈등에서 빚어지는 것으로 긴장, 울, 두려움의 감정을 말하며(Graham, 1977), 본 연구에서는 Cline et al.(1992)의 시각상사 척도를 이용하였다. 이 도구는 제일 왼쪽에 ‘전혀 불안하지 않다’(0), 제일 오른쪽에 ‘매우 불안하다’(10)라고 적혀 있는 100 mm의 직선으로 이 선위 에 대상자들이 느끼는 불안정도와 부합되는 지점에 표시 하도록 하였다. 표시한 점에 자로 측정하여 mm단위로 값 을 구하였고, 점수가 높을수록 불안함을 의미한다.
4) 우울: 우울이란 정상적인 기분변화로부터 병적인 상 태에까지의 연속선상에 있으며 근심, 침울함, 무력감 및 무 가치함을 나타내며(Vogel, 1987), 본 연구에서는 Cline et al.(1992)의 시각상사 척도를 이용하였다. 이 도구는 제일 왼쪽에 ‘전혀 우울하지 않다’(0), 제일 오른쪽에 ‘매우 우울 하다’(10)라고 적혀 있는 100 mm의 직선으로 이 선위에 대 상자들이 느끼는 우울정도와 부합되는 지점에 표시하도록 하였다. 표시한 점에 자로 측정하여 mm단위로 값을 구하 였고, 점수가 높을수록 우울함을 의미한다.
4. 실험처치
본 연구자는 웃음요법 프로그램을 개발하기 위해 2005 년 4월 한국웃음연구소에서 주관하는 한국웃음치료전문가 과정을 이수하였으며, 연수 과정과 문헌고찰(Catherine, 2004)을 토대로 한국웃음연구소 소속 웃음치료전문가 3인 과 함께 노인에게 적용하기 적합한 프로그램을 개발하였 다. 노인은 특성상 고도의 복잡한 인지 기능을 요하거나, 오랜 시간을 요하는 프로그램은 부적합하다고 판단되어 유머비디오로 웃음을 유발시키기보다는 노인에게 적용하 기 쉽고 노인들이 잘 따라 할 수 있도록 적당한 율동과 제 스츄어를 포함한 웃음요법 프로그램을 개발하였다.
프로그램의 횟수는 일회 박장대소한 웃음은 전신운동과 같은 효과가 있으나 같은 형태와 같은 내용의 웃음을 반복
할 때 오히려 웃음의 효과가 감소할 수 있다는 선행문헌 (Berk et al., 2001)에 의해 60분간 1회 웃음프로그램을 적용 하는 것이 적합하다고 판단하였다.
웃음요법 프로그램을 노인 5인에게 예비 조사하여 소요 시간, 활용도, 느낌, 웃음반응정도를 살펴보았는데 소요 시 간은 약 50∼60분정도였으며, 처음에는 서먹해하면서 잘 따라하지 않으려 하였으나 시간이 경과할수록 호응도가 높았다. 프로그램 도중과 마치고 난후의 느낌은 ‘재미있 다’, ‘많이 웃었다’, ‘기분이 좋아졌다’로 긍정적인 반응을 보였으나 길게 오랫동안 웃을 때는 ‘다소 힘들다’고 하여 프로그램을 진행하면서 웃음기법을 적절히 조절하여 활용 하는 것이 필요하다고 사료되어 본단계의 건강웃음법은 적절한 시간 간격을 두고 진행하도록 다시 수정하였다. 수 정된 프로그램은 정신간호학 교수 1인, 웃음 치료 전문가 3인, 본연구자와 함께 다시 적합성 여부를 심사한 후 본 프 로그램을 완성하였다. 웃음프로그램은 도입단계, 본단계, 정리단계로 구성되며 프로그램의 내용은 Table 1과 같다.
5. 연구진행절차
G시의 농업기술센터에 자료 협조 승인을 얻은 후 G시에 있는 재가노인들 중 연구 대상에 맞는 대상자를 선정하여 2005년 9월 6일부터 9월 7일까지 연구를 수행하였다. 선정 된 대상자와 개별적으로 면담하며 연구의 목적 및 진행절 차를 설명하고 설문지 내용은 연구 목적으로만 사용할 것 임을 명백히 하였다. 본인의 의사에 따라 참여하기를 결정 한 대상자에게는 동의서를 받고 설문지를 제공하였다.
대조군은 2005년 9월 6일 방문하여 개별면담을 통해 연 구 참여 절차에 대하여 설명한 후 사전조사로 설문지를 제 공하였다. 사전조사 후 1시간 동안 누워서 지내거나 서로 이야기 하며 지내게 한 뒤 사후조사를 수행하였고 사후조 사 후 연구 참여자에게 사례를 제공하였다.
실험군은 2005년 9월 7일 방문하여 개별면담을 통해 연 구 참여 절차에 대하여 설명한 후 사전조사로 설문지를 제 공하였다. 1시간 동안 웃음 프로그램을 제공한 후 프로그 램 종료 5분후부터 사전조사와 동일하게 사후조사를 실시 하였다. 사전조사와 사후조사의 기간이 짧아 시험효과가 발생할 것과 자료수집과정에서 대상자의 탈락을 예방하고 자 본연구의 취지와 목적을 충분히 설명하였다. 중재 중에 는 웃음요법을 적극적으로 활용할 것을 격려하였으며 중 재가 완전히 종료된 후에는 연구 참여자에게 사례를 제공 하였다.
Table 1. Laughter program.
Introduction stage (10 minutes)
Building up familiarity relaxed atmosphere motivation Introduction of lecturer
Explanation of the effect of laugh cure - stress, fear, depression
To have a good humor according to the situation Introduction of instrument method
- maximization of laughter by using head mask, pierrot nose and funny glasses To relax the body by clapping game
Try to make long and big laugh using body To release the tension and to open mind Main stage (40 minutes)
Learning and practice of laugh cure Smile gymnastics
To pat the whole body or to clap hands and To slap the back of the hands
While singing children's songs Stretch of face
- stretch of left-to-right, top-to-bottom - stretch of lip edge
- stretch of face balloom Demonstration and master of healthy laughter method - happiness laughter method
- Ha-hi-hu-he-ho laughter method - washing laughter method - massage laughter method - shell laghter method - Choi Bul-am laughter method - airplane laughter method
- applause mingled with laughter method Face and body muscle relaxation by big laughter
Maximization of the period of applause mingled with laughter Finish stage (10 minutes)
To tell the changes - to say feeling - to greet
6. 자료분석
수집된 자료는 SPSS 14.0 프로그램을 이용하여 분석하였 다. 실험군과 대조군의 동질성 검정 및 중재효과검정은 비 모수적 검정인 Wilcoxon Rank Sum Test로 분석하였다.
결 과
1. 실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검정
본 연구 대상자들의 일반적 특성은 Table 2와 같다. 성별, 연령, 종교유무, 동거유형, 용돈, 건강상태인식, 음주여부, 흡연여부, 건강식품 복용여부, 평소기분상태, 유머대처, 스 트레스해소 방법에서 실험군과 대조군 두 집단 간에 유의
한 차이가 없는 것으로 나타나 유사한 집단임을 알 수 있 었다.
2. 연구대상자의 중재 전 측정변수에 대한 동질성 검정
본 연구 대상자들의 중재 전 측정변수에 대한 동질성 검 정결과는 Table 3과 같다. 스트레스, 불안, 우울에는 유의한 차이가 나타나지 않아 실험군과 대조군이 유사한 집단임 을 알 수 있었다.
3. 노인의 스트레스, 불안, 우울에 대한 웃음프로그램 의 효과
본 연구 대상자들의 스트레스, 불안, 우울에 대한 웃음프 로그램의 효과에 대한 결과는 Table 4와 같다.
Table 2. Homogeneity test for general characteristics between experimental & control groups (N=46).
Characteristics Categories Experimental (N=23) Control (N=23)
Z p
N (%) N (%)
Sex Male 11 (47.8) 7 (30.4) −1.155 .248
Female 12 (52.2) 16 (69.6)
Age (yr) 60∼64 8 (34.8) 7 (30.4) −.360 .719
65∼69 4 (17.4) 5 (21.7)
70∼74 6 (26.1) 3 (13.0)
75∼79 5 (21.7) 8 (34.8)
Religion Have 14 (60.9) 17 (73.9) −.905 .366
Haven't 9 (39.1) 6 (26.1)
Cohabituation Only 3 (13.0) 2 (8.7) −.333 .739
Life partner 13 (56.5) 14 (60.9)
Life partner & children 7 (37.3) 7 (30.4)
Pocket money Sufficient 5 (21.7) 2 (8.7) −.699 .485
Regular 5 (21.7) 8 (34.8)
Insufficient 13 (56.5) 13 (56.5)
Physical condition Good 8 (34.8) 6 (26.1) −1.008 .313
Regular 9 (39.1) 6 (26.1)
Bad 6 (26.1) 11 (47.8)
Drinking None 11 (47.8) 15 (65.2) −1.414 .157
Drink 12 (52.2) 8 (34.8)
Smoking None 17 (73.9) 19 (82.6) −.707 .480
Smoke 6 (26.1) 4 (17.4)
Usual mood Happy 9 (39.1) 4 (17.4) −1.000 .317
Not bad 12 (52.2) 18 (78.3)
Depressed 2 (8.7) 1 (4.3)
Response of humor Less smile 13 (39.1) 16 (69.6) −.905 .366
Much smile 10 (60.9) 7 (30.4)
Method of stress reduction Get angry 3 (13.0) 5 (21.7) −.714 .475
Bear 15 (65.2) 14 (60.9)
Get rid of stress 4 (21.7) 4 (17.4)
Table 3. Homogeneity test for dependent variables before laughter program between experimental & control groups (N=46).
Characteristics Experimental (N=23) Control (N=23)
Z p
M SD M SD
Stress 4.26 2.51 4.43 2.86 −.140 .889
Anxiety 3.78 2.70 3.65 2.93 −.691 .490
Depression 3.17 2.67 3.70 3.43 −.478 .626
Table 4. Comparison of anxiety, depression, mood, stress between experimental & control groups (N=46).
Variables Group Before After
Z p
M SD M SD
Stress Exp. (n=23) 4.26 2.51 2.48 2.33 −2.974 .003a
Con. (n=23) 4.43 2.86 3.65 2.81 −.984 .325
Anxiety Exp. (n=23) 3.78 2.70 2.00 1.98 −2.572 .010a
Con. (n=23) 3.65 2.93 3.09 2.73 −1.524 .127
Depression Exp. (n=23) 3.17 2.67 1.43 1.44 −2.584 .010a
Con. (n=23) 3.70 3.43 3.26 3.05 −.347 .728
ap≤.01.
스트레스는 실험군이 실험 전 4.26±2.51점에서 실험 후 2.48±2.33점으로 대조군이 실험 전 4.43±2.86점에서 실험 후 3.65±2.81점으로, 실험군은 실험 처치 전후의 유의한 차 이(Z=−2.974, p=.003)가 있었으나 대조군은 실험 처치 전 후의 유의한 차이가 없었다.
불안은 실험군이 실험 전 3.78±2.70점에서 실험 후 2.00±
1.98점으로 대조군이 실험전 3.65±2.93점에서 실험 후 3.09±
2.73점으로, 실험군은 실험 처치 전후의 유의한 차이(Z=
−2.572, p=.010)가 있었으나 대조군은 실험 처치 전후의 유의한 차이가 없었다.
우울은 실험군이 실험 전 3.17±2.67점에서 실험 후 1.43±
1.44점으로 대조군이 실험전 3.70±3.43점에서 실험 후 3.26±
3.05점으로, 실험군은 실험 처치 전후의 유의한 차이(Z=
−2.584, p=.010)가 있었으나 대조군은 실험 처치 전후의 유의한 차이가 없었다.
고 찰
바쁜 현대 사회 속에서 노인들은 과거와 같은 가정생활 이나 가족부양 등을 통해 집안내의 어른으로서의 역할을 하기가 어려워졌으며 이미 형성된 노인들의 변하지 않는 가치관과 함께 직면해야 하는 역할의 변화 즉 은퇴로 인한 사회적 역할의 변화 및 경제적 어려움, 심리적 고독과 사 회적 고립 등의 문제에 적응해야만 한다(Atchley, 2004). 그 러므로 노인들은 이러한 당면과제에 직면하여 불안과 우 울을 경험하고 심한 좌절감과 스트레스를 경험하게 된다.
이에 본 연구는 노인을 대상으로 노년기 삶의 질에 영향을 미치는 불안이나 우울을 완화시키고 예방하며, 스트레스 를 해소시키기 위하여 웃음프로그램을 적용하여 그 효과 를 측정하였다.
본 연구에서 스트레스 점수는 실험군에서 4.26점으로 Ahn HR et al.(2008)에서 중소도시 재가노인의 23.63 (환산한 경우 2.95)점보다는 높은 것으로 나타났다. 스트레스는 실 험군이 실험 전 4.26점에서 실험 후 2.48점으로 대조군보다 전후 유의한 차이가 있어 아토피 피부염환자를 대상으로 스트레스 정도를 측정한 Hajime(2004)의 연구와 일치하여 웃음프로그램이 노인의 스트레스를 감소시키는데 효과가 있는 것으로 나타났다.
본 연구의 불안점수는 실험군에서 3.78점으로 Yu SJ et al.(2005)에서 양로원 노인을 대상으로 측정한 39.41 (환산 한 경우 4.09)점과 비교하여 약간 낮은 것으로 나타났다.
이는 연구대상자의 일반적 특성에서 나타난 동거형태를 살펴보면 배우자나 자식과 살고 있는 경우가 실험군, 대조 군 각각 93.8%, 91.3%로서 한국의 노인의 특성상 시설에 살고 있는 노인에서 보다 가족과 함께 살고 있는 노인에서 더 심리적으로 안정되어 있는 것을 알 수 있다.
불안은 실험군이 실험 전 3.78점에서 실험 후 2.00점으로 대조군보다 전후 유의한 차이가 있어 이는 임박한 불안의 감소에 유머가 효과가 있는 것으로 나타난 Yovetich et al.
(1990)의 연구, 암환자를 대상으로 한 Nemeth(1979), Suh MJ et al.(1994)의 연구, 노인을 대상으로 한 Yu SJ et al.(2005)의 연구, 만성 폐쇄성 폐질환자를 대상으로 한 Lebowitz(2002) 의 연구, 기관지 천식환자를 대상으로 한 Hajime(2004)의 연구, 척추수술환자를 대상으로 Yang MS(2008)의 연구, 군 병원 요통환자를 대상으로 Yu JA et al.(2009)의 연구에서 웃 음이나 유머가 불안에 유의한 차이가 있다는 연구와 일치 하였으나 재가정신분열증환자를 대상으로 한 Oh YJ(1999) 의 연구, 기동성장애환자를 대상으로 한 Kim HJ(1995)의 연구, 혈액투석환자를 대상으로 한 Kim GH et al.(1999)의 연구와는 일치하지 않았다.
유머와 관련 있는 변수로 알려진 불안은 누구나 경험할 수 있는 감정으로써 인류의 역사와 함께 존재하여 왔으며 특별한 대상이 없이 주관적으로 경험하는 막연하고 걱정 되고 고통스러운 감정의 불편함으로 나타나며 개인의 삶, 자존감과 정체성에 위협을 주는 정서 상태이다(Yoon J, 1986). 본 연구 대상자들의 실험 전 불안 점수가 높은 정도 는 아니었으나 이들의 생활이 변화가 없고 새로운 상황에 접하기 보다는 일상적인 생활반복으로 오는 무료함에서 갑작스런 불안을 전환시킬 수 있는 유머의 효과를 보일 수 있었던 것으로 생각된다.
대상자의 우울정도는 본 연구에서 실험군이 3.17점으로 Yu SJ et al.(2005)에서 조사한 양로원노인의 점수인 13.76 (환산한 경우 4.587)점과 비교하여 상당히 낮은 것으로 나 타났고 Jung IK et al.(1997)이 연구한 정상노인의 점수인 12.64 (환산한 경우 4.21)점보다도 낮게 나타나 본 연구대상 자의 우울정도는 낮은 수준으로 나타났다. 우울은 실험군 이 실험 전 3.17점에서 실험 후 1.43점으로 실험 처치 전후 의 유의한 차이(Z=−2.584, p=.010)가 있었으나, 대조군에 서는 전 후 유의한 차이가 없었다. 이는 대학생을 대상으 로 한 Goodson(2001)의 연구, 중년여성을 대상으로 한 Kim JS(2007)의 연구, 일개 복지관 방문노인 대상으로 한 Ko HJ (2009)의 연구, 양로원노인을 대상으로 한 Yu SJ et al.(2005)
의 연구, 군병원요통환자를 대상으로 한 Yu JA et al.(2009) 의 연구, 암환자를 대상으로 한 Nemeth(1979)의 연구와 일 치하였다. 노인의 우울은 전형적인 우울증상이외에는 별 다른 이유 없이 신체적 증상을 호소하는 경향이 많고(Jung IK et al., 1997), 노년기의 이러한 우울에 대해서 노인 자신 이나 가족, 의료인들은 이를 고령화에 따르는 정상적인 과 정으로 보는 경향이 있기 때문에 조기발견과 치료에 적극 적이기 어렵다. 따라서 연령이 증가함에 따라 노년기 전반 에 우울 성향이 증가하는 것은 일반적인 현상으로(Lee JB et al., 1984) 본 연구 결과 우울정도는 아무런 처치를 받지 않은 대조군에서 더 현저하였다. 즉 실험처치를 적용한 대 상자들의 우울정도는 대조군에 비해 유의하게 낮았던 것 으로 나타났다.
본 연구에서 사용된 중재방법으로 사용된 개념인 유머 는 의사소통의 간접적인 형태로서 내재된 적개심과 공격 심을 분출하는 사회적으로 인정된 방법이며, 건설적이고 유용한 기전으로 긴장을 해소하고 스트레스를 이겨내는데 상당히 유익하다(Yu SJ et al., 1999). 대부분의 노인들은 유 머감각을 가지고 있으며, 유머는 직면한 스트레스를 다루 기 위해 노인은 물론 그들을 돌보는 가족, 치료자 등을 위 한 대처기전이 될 수 있다. 비록 노인들의 현 상황이 호전 되기는 어렵다하더라도 유머는 불변하는 상황을 더 잘 인 내할 수 있는 하나의 대안이 될 수 있으므로(Davishizer et al., 1992), 유머는 노인들에게 필요한 간호중재 프로그램으 로 사용될 수 있다고 본다.
본 연구에서 기획된 프로그램의 횟수는 일회 박장대소 한 웃음은 전신운동과 같은 효과가 있으나 같은 형태와 같 은 내용의 웃음을 반복할 때 오히려 웃음의 효과가 감소할 수 있다는 선행문헌(Berk et al., 2001)에 의해 60분간 1회 웃 음요법을 적용하는 것이 적합하다고 판단하였다. 본 연구 에서는 치료레크리에이션을 포함한 웃음프로그램을 개발 하여 1회 적용하였으며 그 결과 스트레스, 불안, 우울에 대 한 효과를 입증할 수 있었다. 따라서 본 연구에 대한 스트 레스와 불안, 우울에 대한 긍정적인 효과는 웃음프로그램 이 스트레스, 불안, 우울과 같은 부정적인 정신건강상태의 통제력을 증가시키는 능력이 있음을 나타내는 결과라고 보여 진다.
이상의 연구결과를 볼 때 노인에게 실시한 웃음프로그 램은 대상자의 긍정적인 정서상태의 변화를 초래함으로 노령으로 인해 상실을 경험하는 노인들을 지지하기 위해 사용될 수 있는 효과적이고 접근 가능한 하나의 중재방법
이라 할 수 있다. 따라서 양로원은 물론 복지관, 노인대학 및 병원에 입원한 노인환자 등 광범위한 대상에게 고루 적 용하여 웃음 프로그램의 효과를 입증하는 연구의 계속적 인 시도가 요망된다.
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= 국문초록 =
현재 노인 인구수의 급속한 증가와 평균 수명의 연장으로 노인들은 다양한 스트레스, 불안, 우울을 경험한다. 본 연 구는 노인들의 스트레스, 불안, 우울을 감소시키기 위한 효과적인 간호중재로 노인들에게 웃음프로그램을 적용하여 효과를 검정하고자 시행하였다. 연구설계는 비동등성 대조군 전후시차설계이며, 자료수집은 2005년 9월 6일에서 9 월 7일까지 시행하였고, G시에 거주하는 46명의 노인을 대상으로 실시하였다. 실험군 23명, 대조군 23명으로 구성하 였으며 웃음프로그램은 실험군에게 하루 한 번 적용하였다. 웃음프로그램의 효과를 검정하기 위하여 스트레스, 불 안, 우울을 사전, 사후 측정하였으며 그 결과 웃음 프로그램은 스트레스, 불안, 우울에 유의미한 차이가 있음이 나타 났다. 그러므로 웃음프로그램은 스트레스를 없애고 불안과 우울을 감소시키는 유용한 간호중재임을 알 수 있다.
중심단어: 웃음, 스트레스, 불안, 우울, 노인
