< 현대간호의 발달과 미국 간호 >
(1) 미국의 초기 간호
- 19세기 초기 미국의 간호는 일부 큰 도시의 병원에서 근무하는 간호사 조차도 훈련을 받지 못하는 상황이었 다.
- 남북전쟁 이후 훈련된 간호사의 필요성이 인식되었고, 여성의 사회지위 향상과 대중들의 간호의 필요성 인식 에 힘입어 간호사에 대한 교육과 훈련이 발전되었다.
- 영국은 간호사업의 모체로서 깊이 있고 전통 있는 투쟁의 역사를 보여주고 있는 데 비해 미국은 개척정신과 과감한 방법으로 새 세대에 대한 도전을 시범해 주었다.
(2) 전쟁이 미국 간호에 미친 영향
- 미국의 독립전쟁 당시 군대에는 의무대나 적십자 그리고 훈련된 간호사들도 없이 가톨릭교회 수녀들만이 간 호지식을 가진 조직화된 집단으로서 군대에 자원하였다.
- 의사 존와렌(John Warren)이 캠브리지에 있던 가정집을 개조해서 최초의 육군병원을 설립하였다.
- 1877년 와싱톤(Washington)은 여성이 병사들을 간호하도록 지시하였고 많은 여성들이 간호사로 고용되었으나 음식을 만들거나 나르는 일 이상은 하지 않았다.
- 전쟁은 의학의 발달을 가속화시켰고, 임상이 남성들에 의해 독점되면서 숙련된 간호사는 설 곳을 잃게 되었 다. 간호사의 사회적 지위가 낮아서 간호사가 되려는 사람이 없게 되자 저임금의 노인 여성이 간호사로 일하 는 현상이 생겼다.
- 남북전쟁 당시 미국 내에 숙련된 간호사는 없었지만 전쟁으로 간호의 필요성이 절실하게 인식되었고, 종교적 사명을 가진 간호 자원봉사자들이 속해 있는 병원, 육군병원, 야전병원에서 간호를 제공했다. 그 당시 전염병 간호에 있어서 수녀단이 큰 기여를 했지만 많은 병자와 부상자들을 간호하기에는 간호인력이 매우 부족한 형 편이었다. 수백 명의 자원봉사자의 도움을 받았고, 2천 ~ 만여 명의 여성들이 간호와 병원행정 분야에 참여한 것으로 알려진다.
∎ 20세기에 발발했던 전쟁들은 아래와 같다.
① 제1차 세계대전(1914~1918년)
- 1914년 제1차 세계대전이 발발하자 전 세계적으로 간호사와 의약품, 그 밖의 간호자원이 부족하게 되었다.
특히 전쟁을 하고 있는 나라에서는 부상병 치료에 필요한 물자가 부족했기 때문에 전쟁에 참여하지 않은 미국 은 간호사와 의사로 조직된 적십자단을 프랑스, 영국, 독일, 오스트리아, 세르비아, 러시아에 보냈다.
- 미국이 1917년 독일에 선전포고를 하고 전쟁에 관여하게 되자 국내외의 간호요구를 충당하기에 간호사 수가 매우 부족하게 되었다. 이로 인해 간호학교의 필요성, 법적 필요성을 논의하기에 이르렀고, 전국간호위원회 (National Emergency Committee on Nursing)가 결성되어 활동을 시작했다.
② 제2차 세계대전( 1939~1945년)
- 1차 대전이 끝난 후 국제평화를 목적으로 조직된 국제연맹이 설립되었다.
- 2차 대전이 발발하자 전쟁에 참여한 모든 나라가 간호와 보건서비스 대상이었기 때문에 간호의 필요성을 재인 식하는 계기가 되었다.
- 이자벨 스튜어트(Isabel Stewart)는 1차 세계대전 당시 겪었던 실수를 반복하지 않기 위해 간호에 대한 준비 의 필요성을 주장하였고,
- 스텔라 구스트레이(Stella Goostray)는 간호위원회의 필요성을 국제연맹에 강조한 결과 국방간호위원회 (Nursing Council for nation defence)가 설립되었다.
- 1942년 전쟁이 선포되자 전국 전시 간호위원회(National Nursing Council for War service)로 바뀌었고, 스 텔라 구스트레이가 의장이 되었다. 이 위원회는 국가의 등록 간호사 증원 계획과 국방에 관한 간호사의 역할 에 대한 정의를 했다. 또한 기존의 간호학교의 활용과 병원과 국가보건기관의 간호보조서비스를 제공했다. 이 자벨 스튜어트가 의장으로 임명된 교육정책 및 자원위원회(Committee on Education Politics and Resources)는 졸업간호사들이 육군과 해군에 참여함으로써 일반병원과 의료기관에서 빠져 나오는 문제를 토 의하여, 재정적 지원을 통해 간호학교의 보조와 회원 준비를 할 수 있도록 건의하였다.
③ 한국전쟁
- 1950년 6월 25일에 일어난 한국전쟁은 한국 간호계에 많은 인적 손실과 피해를 주었지만, 많은 간호사들이 전쟁에 참여하는 기회가 되기도 하였다. 전쟁 기간 중 여러 나라의 간호사들이 참여해서 자국군인의 부상병 간호와 한국 간호사들의 후원자로서 많은 기여를 하였다. - 한국전쟁은 정치․사회적 혼란과 파괴 흔적을 남기 고 휴전 협정이 조인됨으로써 종결되었다. 휴전 후 각 의료기관이 다시 운영되면서 전쟁으로 인해 인식된 간 호사업의 필요성과 중요함에 대한 인식이 고조되었고, 간호교육․행정․실무 분야에 외국 원조에 의한 자원과 간 호사들의 단결로 많은 발전을 가져오게 되었다.
④ 베트남 전쟁(1960∼1975년)
- 베트남 전쟁은 미국이 참전한 전쟁 중 가장 긴 전쟁이었다. 1962년부터 1973년까지 사이에 5천 명 이상의 간호사가 참전했는데, 여자간호사들이 남자간호사들에 비해 환자간호에서 편안함과 정서적 지지를 주었으며, 간호사의 존재로 병사들은 안정감을 가졌다. 베트남 전쟁에서 병원은 반영구적 시설을 갖추었고 좋은 의료기 구와 시설로 어떤 전쟁에서보다도 질적 간호를 제공할 수 있었다.
⑤ 걸프만 전쟁(1991년 1월 17일∼2월 28일)
- 걸프전이 발발하자 수천 명의 간호사가 파견되었는데, 전체 참전 인원의 10% 이상이 여성이었다. 군 간호사 들의 부상자나 환자간호에 대한 사명감을 다시 확인하는 계기가 되었고, 다른 전쟁과 마찬가지로 보건의료의 발전도 낳게 되었다. 수혈을 하기 위해 처음으로 냉동혈액을 사용하였고 상처와 외상 치료 방법에 발전을 가 져왔다.
(3) 미국 병원의 발달이 간호에 미친 영향
- 미국의 루이지애나주가 프랑스 영사로 있던 시기인 1727년에 어슬린수녀단 6～7명이 뉴올리언즈(New Orleans)에 자선병원(Charity Hospital)을 세운 것이 미국의 최초 병원이다.
- 초기에 뉴잉글랜드 지방에 상륙하여 개척생활을 하던 청교도들은 간호나 의료사업을 장려하지 않았고 질병을 죄의 대가로 생각했고 미신적인 사고방식 때문에 천연두의 실험도 반대했다. 그러나 그들의 생활이 안정되고 교육의 터전을 닦기 시작하면서 메사추세츠주를 중심으로 오늘날 전통을 자랑하는 의료기관과 간호사 양성소 가 생겼다.
- 이 시기에 영국교회가 세운 작은 병원과 연합하여 미국의 종합병원으로 오랜 것 중의 하나인 뉴욕 벨뷰병원이 설립되었다. 1731년에는 블록클리병원(Blockley Hospital)으로 시작된 오늘의 필라델피아 병원(Philadelphia Hospital)이 설립되었고, 1751년에 펜실베이니아 병원(Pennsylvania Hospital)과 1771년의 뉴욕병원(New York Hospital) 등이 계속 설립되었다.
- 초창기 북아메리카에 세워진 대부분의 병원들은 구빈원의 성격으로 발족된 것이 많고, 또한 준비교육을 받은 간호사가 없었기 때문에 병원간호의 상황은 참담했다. 병원의 환경은 매우 비위생적이었고, 해충이 많았으며
전염병이 자주 유행하여 사망률이 25～50%나 되었다. 간호하는 사람의 상태가 이러하여 지위가 있고, 경제적 인 여유가 있는 사람들은 병원에 가는 것을 부끄럽고 위험한 것으로 생각했다. 가족 중에 환자가 생기면 어머 니가 간호를 하고 주부들이 약처방을 내서 쓰는 경우가 대부분이었다. 이러한 상황은 간호교육을 받지는 않았 지만 간호와 청소, 식사 등을 도와주는 독간호사(private nurse) 혹은 사간호사제도를 만들게 되었다.
(4) 미국 간호교육의 원칙
미국의 초기 간호교육의 원칙은 나이팅게일식을 따른 것으로 다음과 같다.
첫째, 학교는 값싼 노동력을 위한 것이 아니라 교육을 근본 목표로 삼아야 한다.
초기의 학교들은 기금의 부족으로 큰 병원에 연관되어 설립되었으므로 학생들은 병원의 필요에 따라 교육기간 동안 병원에서 봉사했다. 실습이라는 구실로 학생들이 노동을 하게 되고, 간호학교의 급속한 확대로 정식교육 이 소홀히 되자 간호학교의 발전을 위해서는 공공기금의 후원을 받아야 한다는 원칙이 강조되었다.
둘째, 간호학교가 병원과 관련되어 있어도 행정상으로는 분리되어야 한다는 것이다.
조직적인 간호교육을 위해서 교장은 간호사로서 병원에서의 간호도 감독하며 분리된 예산 아래 교육의 책임도 져야 된다고 주장했다.
(5) 미국 간호교육 기관의 발전
- 미국 초창기 간호교육은 가톨릭 부인회와 같은 종교적 단체 활동이 컸으며, 1789년 뉴욕병원의 병원장이었던 시맨(Valentine Seaman)이 처음으로 간호사 정규 훈련과정을 설립한 것으로 기록되어 있고, 산과 의사였던 와링톤(Joseph warington)은 필라델피아 구빈원에 산과서비스를 할 사람들에게 강의와 실습을 함으로써 미국 의 첫 번째 간호교육기관인‘필라델피아 간호사회’를 만들었다.
∎ 한편 미국에서 나이팅게일식 간호교육을 한 대표적인 교육기관은 다음과 같다.
① 벨뷰병원(Bellevue Hospital) 간호학교
- 남북전쟁 후 벨뷰병원을 후원하던 자선후원회는 나이팅게일의 원칙을 따르는 간호학교를 설립하기 위해 국제 적 모금운동을 전개하여 마침내 1873년 간호학교를 세우게 되었다.
- 벨뷰병원 간호학교는 나이팅게일식으로 간호사와 의사는 다른 서비스를 제공한다는 개념과 병원과 학교가 독 립적이라는 입장을 받아들여서 운영하는 ‘벨뷰시스템’으로 알려져 있으며, 햄톤과 도크와 같은 초기 간호지도 자를 배출해냈다.
② 커네티컷(Connecticut) 간호학교
- 초기 세 간호학교 중 제일 먼저 인가를 받았으며, 뉴헤븐 병원과 분리된 독립된 간호학교를 설치해 1873년 4 명의 학생을 등록시켰다.
- 1879년 뉴헤븐 간호매뉴얼을 제작하여 다른 학교로 보급되는 등 간호학교의 지도적 위치에 서게 되었으며, 그 후 예일간호대학으로 통합되어 간호계에 많은 공헌을 하였다.
③ 보스톤(Boston) 간호학교
- 뉴잉글랜드 모자병원으로 시작- 독일의 카이세르스베르트(Kaiserswerth) 양성소와 같은 조직으로서 간호학교 교육기간을 1년으로 하고 실습과
강의를 포함시켰다.
- 당시의 병원은 중세의 병원과 같이 간호수준이 낮았고 학교운영이 어려운 실태였다.
- 뉴잉글랜드 첫 졸업간호사인 린다 리처드는 난항을 겪고 있는 학교 프로그램을 활성화시키고 재조직해서 강의 를 하고 환자 간호의 실례를 보여주었다. 영국식 간호를 연구하며 나이팅게일과 친교를 가졌고, 1885년 일본 의 교토에 일본간호학교를 세우는데 기여함.
▶ 대학병원의 간호사 양성소를 대학과 연결시키려는 움직임과 노력으로 1898년 컬럼비아 대학 사범 대학에 보 건간호 교과목을 설치하게 되었고, 1909년에 미네소타 대학교에 정식으로 4년제 간호학과가 설치된 것을 시작 으로 대학과정의 교육과정이 증가되었다. 1923년 록펠러재단의 재정적 후원을 받아 예일대학교 간호대학이 설 립되었고, 1958년 이후에는 석사과정 이상만 운영하게 되었다. 1970년 이후에는 초급대학을 4년제 정규대학 과정으로 간호교육을 일원화하는 장기계획을 수립하였고, 석․박사 과정이 증가되면서 간호연구, 이론에 박차를 가하고 세계 간호를 주도하는 위치에 이르게 되었다.
(6) 분야별 간호발전
① 보건간호
- 미국의 보건간호사업은 뉴욕에서 종교단체인 여전도사회가 방문간호사 루트(Frances Root)를 도와 시작한 것 이 첫 동기가 됨
- 1886년 보스톤과 필라델피아, 1889년 시카고에 방문간호사회가 조직되어 지역적으로 간호를 시작함
- 본격적인 지역간호는 왈드(Lilian Wald)가 헨리가 집단부락(Henry Street Settlement)을 조직하고 가난한 환 자들의 질병간호 뿐만 아니라 주변의 위생문제, 경제적인 문제, 직장문제까지 도와주며 방문간호를 대중에게 계몽시킴으로써 이루어짐
-그 후에 전국적으로 지역보건소가 생겨남 - 1912년 미국보건간호사회가 조직됨
② 정신간호
- 19세기말까지 정신병자는 환자라기 보다 죄수로 대우받음
- 1880년 메사추세츠 병원에서 처음으로 여자보호자를 채용하고 간호를 실시
- 딕스(Dorothea Lynde Dix)는 병원과 형무소의 개혁자로, 실정을 상세히 파악하여 진술서를 만들어 공개강연 도 하고, 입법의원들을 방문해서 큰 성과를 거둠
(7) 간호조직체 활동
①
ANA의 역할
미국간호협회(American Nurses Association : ANA)는 1911년 등록간호사를 위한 전문적 단체로, 간호사들 이 간호사의 힘으로 간호업무를 위해서 일하는 조직이다. 조직 당시의 목적은 간호에 대한 사명감을 높이고, 간호교육의 수준을 높이며, 간호사업의 가치와 간호사의 명예․권익 및 기타의 수준을 향상시키는 것이었다. 목 표는 높은 간호실무수준의 유지, 간호사의 복지향상, 일반적인 근로조건의 개선 등이었다.
② 미국간호교육연맹(National League of Nursing Education, NLNE)
- 1893년 영국의 펜위크의 주관으로 간호사회의--> 롭(Isabel Hampton Robb)으로 하여금 18개 간호사 양성학 교 교장들과 한자리에 모여 조직을 구성함
③ 보건간호사회
- 1912년 왈드가 조직함
- 간호사뿐만 아니라 지역보건과 관련된 모든 사람에게 회원자격부여 - 다른 관련 단체들과의 협력시도
- 미국간호교육연맹과 보건간호사회는 합쳐져 1952년 미국간호연맹(National League for Nursing)
(8) 미국 간호지도자들이 간호전문직에 미친 영향
미국의 간호지도자들과 주요활동은 다음과 같다.① 도로시 린드 딕스(Dorothea Lynde Dix)
1861년 미육군 여성 간호사 조직의 지휘자로 임명되었고, 자원봉사 간호사를 조직화해서 환자의 부상병들을 간호하는 데 기여했다. 딕스는 당시 60세가 넘은 고령이어서 군 계급을 갖지는 않았으나 자신의 경험을 살려 서 병원을 조직화하고 간호 인력의 배치, 물품 관리 등에 관한 권한을 부여받아서 활약했다.
② 클라라 바톤(Clara Barton)
전쟁 중에 바톤은 자발적으로 부상병 치료와 군수품 관리를 하면서 알려지게 되었다. 1854년 여성으로서는 최초로 워싱턴에 있는 특허청에 임명된 바 있고, 1870년 보불전쟁 동안 적십자사에서 봉사활동을 했고, 독일 의 철십자훈장을 받기도 했다. 그 후 미국에 돌아와 적십자 설립운동을 전개해서 1882년 미국 정부가 제네바 협약을 재가하게 되었다. 초대 미국 적십자 대표로써, 미국적십자사와 응급처치부의 창설자임.
③ 이자벨 햄톤 롭(Isabel Hampton Robb)
- 교사출신으로, 롭은 벨뷰 간호학교를 졸업하고, 존스 홉킨스(Johns Hopkins) 간호학교의 학생실습 일과를 2 시간의 휴식을 포함해서 12시간으로 개정하여 높은 찬사를 받음.
- 간호교육 대학 과정이 설립되도록 노력한 결과 컬럼비아대학교 사범대학에 보건 간호학과를 설치하도록 인가 를 얻었고, AJN의 설립자로서 활약하는 등 미국 간호계에 큰 기여
- 저서로 ‘간호윤리’, ‘병원과 가정에서의 간호원칙과 실제’
④ 너팅(Mary Adelaide Nutting)
- 존스 홉킨스(Johns Hopkins) 간호학교의 1회 졸업생으로, 간호학교 운영에 큰 공헌을 하였다. 교육기간을 3 년으로 하고, 하루 8시간 근무를 하도록 하고, 학생을 인력으로 이용해서 지불되던 급여제도를 폐지하는 등 간 호교육제도 정비작업을 실천하였다.
- 저서로 ‘간호역사’
- 콜롬비아 대학교 사범대학에 보건간호학과 설치하였고, 이 대학의 최초 간호학교수
⑤ 왈드(Lillian D. Wald)
- 1891년 뉴욕 간호학교를 졸업한 후 빈민 간호활동을 했으며, 친구인 브루스터와 함께 뉴욕의 빈민가 헨리가 에서 간호실시-->‘헨리가 집단 부락(Henry Street Settlement)’으로 발전하였다.
- 뉴욕 빈민가에서 간호활동을 한 경험은 보건간호활동의 기반이 되었고, 1912년 미국 보건간호협회가 창립되 어 초대회장이 되었다.
- 입법문제에도 관심을 갖고 아동국을 신설
- 미국 적십자사에 새로 군단위의 간호봉사단을 조직함
⑥ 마호니(Mary EL'za Mahoney)
최초의 흑인 간호사로 뉴잉글랜드 간호학교를 졸업했고, 흑인 간호사의 지위 향상을 위해 노력했다.
⑦ 가드너(Mary Sewell Gardner)
- 미국 보건 간호사협회(Natural Organization of Public Health Nursing)의 총무로 활동했고, 미국 적십자 사에 보건간호과를 설치하고, ‘보건간호’라는 월간잡지와 저서를 남겼다.
- 저서 ‘보건간호’는 한동안 보건간호학의 경전
⑧ 구드리치(Anne W. Goodrich)
- 1892년 뉴욕간호학교 졸업생으로, 간호교육연맹 회장으로 국내 간호사의 지위 향상에 노력했고, 보건간호에 관심을 가져서 왈드, 너팅 등과 함께 헨리가의 방문간호를 하였다. (위대한 헨리가의 삼총사)
- 그 후 군 간호학교 교장으로 임명되어 간호학교를 크게 발전시켰다.
⑨ 스튜어트(Isabel Martland Stewart)
- 간호사로서 최초로 컬럼비아 대학에서 병원, 경제를 연구하여 석사학위를 받았고, 너팅의 뒤를 이어 교수로 임명되었다.
- 미국 간호교육연맹 회장을 역임하고 표준 교과과정 안내를 발생했다. 국제간호협회 교육위원장으로 국제적인 활약을 했다.
- 1936년 한국방문하여 간호교육에 관한 조언
⑩ 도크(Lavinia L. Dock)
일리노이 간호학교 교장을 역임하였으며, 3년 과정으로 간호학 과정을 시작하였다. 여성의 정치참여, 미성년자 와 여성의 근무조건 개선 등을 위해 노력했다.
