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￭ S-443 ￭
Autonephrectomized Renal Calcified Mass
Department of Internal Medicine, Renal Research Institute of Clinical Medicine, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Republic of Korea
*So Yeon Jeon, M.D., Kyung Pyo Kang, M.D., Sik Lee, M.D., Won Kim, M.D., Sung Kwang Park, M.D.
A 66-year old man presented with fatigue and weakness. He had been treated for gout and chronic kidney disease for 10 years at a local clinic. He had no history of pulmonary tuberculosis (Tb). Laboratory exams indicated Hb 7.8 g/dl, K+ 6.3 mmol/l, BUN 41 mg/dl, and serum creatinine 3.4 mg/dl. Urinalysis showed 20-25 RBC/HPF. AFB stain, culture for M. tuberculosis, and Tb-PCR in urine were all negative. T cell release assay of INF-Γ following stimulation by antigen, unique to M. tuberculosis was positive. An abdominal CT demonstrated extensive multiple calcifications and atrophy in left kidney (Fig. 1). Tc-99m MAG3 revealed 17.1% relative function in left kidney (Fig. 2). Renal tuberculosis “autonephrectomy” is the end stage of chronic renal Tb infection and results from the caseous necrosis of granuloma and progressive cavitation of the kidney. Through the progression of these processes, the entire kidney can be destroyed leading to auto-nephrectomy with decreased renal function. The diagnosis is made on the basis of urine culture or histopathologic analysis. T cell-based assay or radiologic studies may be helpful. Renal calcifications are one of the common manifestations of Tb at conventional radiography. CT is the most sensitive modality for renal calcifications which occur in over 50% of cases of genitourinary Tb. Usually, the end stage autonephrectomized Tb dose not need treatment. Because this patient had no evidence of reactivation of Tb or symptoms, it was unnecessary to perform any further evaluation or treatment.
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급성 A형 간염으로 인한 급성 신손상 이후 나타난 급성 심근염 1예
한양대학교 내과학교실
*박지훈, 이주현, 이주학, 김호중, 한상웅
배경: 급성 A형 간염의 합병증으로 급성 신손상이 발생하는 경우는 비교적 드물게 보고되고 있다. 국내에서 208명의 급성 A형 간염환자를 대상으로 조사한 한 문헌에 따르면, 12명(5.7%)에서 급성 신손상이 동반되었고, 이중 8명은 혈액투석이 필요하였다. 급성 A형 간염으로 인 한 급성 신손상이 나타난 이후 급성 심근염이 발생한 경우는 매우 드물어 현재까지 국외 1예만 보고되어있다. 본 저자는 급성 A형간염으로 인한 급성 신손상으로 투석치료를 시행한 환자가, 회복기에 급성 심근염이 발생한 증례를 경험하였기에, 이를 보고하는 바이다. 증례: 기저 질환 없었던 31세 남자환자로 타병원에서 급성 A형간염 진단받고 5일간 보존적 치료 중 소변양이 150 cc/day로 줄어들고 혈중 크레아티닌 수치가 7.6 mg/dL까지 상승하여 본원으로 전원되었다. 환자는 입원 중 혈중 크레아티닌이 16.1 mg/dL까지 상승하여 혈액 투석 치료 시작하 였고 투석 시행 10일 경부터는 소변량 증가와 함께 신기능 회복추세를 보였다. 입원 21일째에 갑작스런 안정시 흉통이 발생하여 시행한 심 전도에서 전흉부에 T-파의 음전이 관찰되었고 심장혈관 조영술을 시행하여 허혈성 심장질환을 배제하였다. 심장 자기공명조영술에서 좌심 방 비대 및 심근의 비균질한 신호증가를 보여 급성 심근염으로 진단되었다. 환자는 안지오텐신 수용제 차단체 복용을 지속하면서 흉통의 호전을 보였고, 투석 중지 후에도 소변 양 잘 유지되고 혈중 크레아티닌 1.1 mg/dL까지 호전되었다. 현재는 퇴원후 안지오텐신 수용체 차단 제를 유지하며 외래에서 추적관찰 중이다. 결론: 급성 A형 간염의 합병증으로 발생한 급성 신손상에 대한 보고가 증가하는 추세를 보이나 급성 신손상 이외에도 급성 심근염도 발생할 수 있음을 인지하고, 의심되는 증상이 있을시 조속한 진단 및 적절한 치료가 이루어져야 한다 고 생각되어 위의 증례를 보고하는 바이다.
