대한비과학회

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주간과다수면증이 있는 폐쇄성 수면무호흡증 환자의 수면다원 검사 및 이학적 검사 소견의 차이점

경희대학교 의과대학 이비인후과학교실

이선규·김성완·이영찬·김상훈·은영규·조중생

Difference of Polysomnographic, Anthropometric, Physical and Radiologic Findings in an Obstructive Sleep Apnea Syndrome Patient with Excessive Daytime Sleepiness

Sun kyu Lee, MD, Sung Wan Kim, MD, Young Chan Lee, MD, Sang Hoon Kim, MD, Young Gyu Eun, MD and Joong Saeng Cho, MD

Department of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery, College of Medicine, KyungHee University, Seoul, Korea

ABSTRACT

Background and Objectives：Excessive daytime sleepiness (EDS) is a well-known consequence of the obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and can be the cause of several psycho-social problems. The objective degree of EDS measured by the multiple sleep latency test is not correlated with the subjective degree of EDS. We examined EDS according to Epworth sleepiness scale (ESS) in OSAS and evaluated the difference between EDS group and non-EDS group. Materials and Methods：One hundred sixteen patients diagnosed with OSAS and prepared for surgical treatment were evaluated for this study. They were divided between EDS and non-EDS groups by a Korean version of ESS questionnaire. Also, they were given a physical examination and checked for anthropometric parameters, factors related with respiration and sleep architecture during sleep. Then, we measured the difference of sleep parameters between the EDS group and non-EDS group and found correlated factors of sleep with EDS measured by ESS. Result：There were no significant differences in the physical examination, anthropometric factors and sleep architecture between the EDS group and non-EDS group. Only the parameters of arousal (arousal with respiration, total arousal) were different between the two groups. ESS score showed a correlation with parameters of arousal, apnea index and apnea-hypopnea index with weak correlation efficiency. Conclusion：The parameters related with arousal revealed that there was a difference between the EDS group and non-EDS group. Some parameters including apnea, apnea-hypopnea index showed a correlation with ESS score. It suggests that EDS could develop and be aggravated by sleep fragmentation occurring from OSAS.

KEY WORDS：Obstructive sleep apnea syndrome·Excessive daytime sleepiness·Epworth sleepiness scale.

서 론

주간과다수면증은 임상적으로 환자마다 다르게 나타날 수 있다. 가장 흔한 경우는 특정 상황에서 쉽게 잠이 드는 것이며, 그 외 갑작스런 기억상실(black out), 입면 시 환각 (hypnogogic hallucination), 성격의 변화 및 우울증 등으 로 나타날 수 있다.¹⁾

수면무호흡증 환자에서 주간과다수면증의 원인으로는 크

게 수면무호흡 중 호흡을 하려는 노력에 의한 각성에 의해 발생하는 수면 분절과 수면무호흡에 의한 저산소증에 의하 여 발생하는 것으로 알려져 있으나, 최근의 많은 연구에서 는 비만,²⁾ REM 수면 이상,³⁾ 수면 중 발생하는 주기적인 사 지의 움직임³⁾ 등이 원인으로 알려지고 있지만 아직 명확한 원인은 모르는 실정이다.

주간과다수면증의 현재 가장 정확한 검사법으로는 다중 수면잠복기검사(multiple sleep latency test；MSLT)로 알 려져 있다. 그러나 상기 검사에서 감소된 수면 잠복기로 주 간과다수면증으로 진단된 환자들에서 주관적인 졸리움이 없는 경우가 있으며, 몇몇 연구에서는 다중수면잠복기검사 의 수면잠복기와 주관적 졸리움은 상관관계가 없는 것으로 논문접수일：2007년 11월 7일 / 심사완료일：2008년 1월 24일

교신저자：김성완, 130-702 서울 동대문구 회기동 1번지 경희대학교 의과대학 이비인후과학교실

전화：(02) 440-6182·전송：(02) 440-7336 E-mail：[email protected]

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보고되었다.⁴⁾ 즉, 주간과다수면증은 사회·경제적 지위, 생 활 중 자극의 종류와 강도 등에 대한 개인의 적응이 크게 작용하므로 객관적인 진단법뿐만 아니라 주관적 졸리움에 의한 진단도 중요하다.

따라서 주간 졸림증을 호소하는 폐쇄성수면무호흡증 환 자의 평가와 치료에 있어서 이러한 환자들의 주간과다수면 증과 연관성을 가지는 수면학적 검사 결과와 여러 임상적 특징을 알아보는 것은 중요할 것이다.

이에 본 연구에서는 주관적 주간과다수면증의 평가에 가 장 많이 사용되며 그 타당성이 인정된 Epworth sleepiness scale(ESS)을 이용하여 폐쇄성 수면무호흡증 환자에서 주 간과다수면증의 유무를 평가한 후, 주간과다수면증군과 비 주간과다수면증군 간의 수면학적 검사, 이학적 소견, 신체 계측치, 비인두 내시경 검사와 방사선학적 검사소견의 차 이를 알아보았으며, ESS 점수와 각 지표와의 상관관계를 알아보았다.

대상 및 방법

대 상

코골이와 수면무호흡증을 주소로 본원 이비인후과 수면 호흡장애 클리닉을 방문, 수면다원검사에서 폐쇄성수면무 호흡증으로 진단된 환자들 중 20세 이상의 성인 환자들을 대상으로 연구를 시행하였으며, 의무기록 및 검사소견을 후 향적으로 조사하였다. 폐쇄성수면무호흡증의 진단 기준으로 는 무호흡-저호흡 지수가 5 이상, 최저산소포화도가 90%

이하인 경우, 신경행동학적 이상 소견을 보이는 경우로 하 였으며,⁵⁾ 두개안면기형이 동반된 환자, 중추 신경계 장애 가 있는 환자는 본 연구에서 제외하였다. 모든 환자들에게 수면다원검사뿐만 아니라 이학적 검사, 비인두내시경 검사, 방사선학적 두개골 계측 등을 시행하였다. 총 116명의 환 자를 대상으로 하였으며 남자 107명, 여자 9명이었으며, 연 령은 21세부터 67세, 평균 나이는 43.5(±10.7)세였다.

방 법

이학적 검사로 연구개의 위치, 편도선의 크기와 이를 이 용한 Friedman stage를 측정하였으며,⁶⁾ 신체계측학적 검 사로 환자의 키, 몸무게, 체질량 지수, 목길이, 목둘레, 가 슴둘레, 복부둘레, thyromental space distance(TMD)를 측정하였다. 비인두내시경 검사에서 안정 시 앙와위에서 후 구개 공간, 후설부 공간의 크기와 Muller ’s maneuver를 시 행하여 흡기 시 후구개 공간, 후설부 공간의 크기 변화를 측 정하였다. 환자는 검사 전 Mueller ’s maneuver에 대해 충

분한 설명을 듣고 연습을 하였으며, 비강마취 후 앙와위 상 태를 취하였다. 굴곡성 비인두 내시경(Olympus ENF, type P4, Tokyo, Japan)을 마취된 비강에서 하부 구인두까지 삽 입하였다. 구개수를 후구개부위(retropalatal area)의 경계 표로 하였으며 후두개를 후설부(retroglossal area)의 경계 표로 하였다. 먼저 호기 말 후구개부와 후설부의 폐쇄정도 를 정상은 I, small은 II, very small은 III, obstruction은 IV로 구분하였다.⁷⁾ 다음으로 환자는 입을 다물고 엄지와 검 지를 이용하여 양쪽 비강을 막은 후 최대의 흡입노력(re- verse valsalva)을 하였고, 이 Mueller ’s maneuver시 후구 개부와 후설부의 폐쇄정도를 4단계(I=25%이하의 폐쇄, II=

26~50%의 폐쇄, III=51~75%의 폐쇄, IV=76%이상의 폐 쇄)로 측정하였다.⁸⁾ 방사선학적 두개골 계측에서 후기도 공 간(posterior airway space；PAS), 연구개의 길이(posterior nasal spine-tip of uvula；PNS-P), 하악-설골 거리 (mandibular plane-hyoid bone；MP-H)를 측정하였다.

수면다원 검사는 4개의 electroencephalographic(EEG) leads (C4A1, C3A2, O1A1, O2A2)를 이용하여 뇌파, 4개의 electro-oculographic lead를 이용하여 안구운동, 2개의 electromyographic lead로 턱과 경골전방의 근전도, nasal cannula/pressure transducer를 이용하여 비강 및 구강으 로의 기류, 유도체적변동기록기(inductive plethysmography) 를 이용하여 호흡 시 흉곽과 복강의 움직임, 심전도(electro- cardiography), 산소포화도 및 팔, 다리의 움직임 및 코골 이를 측정하였다. 수면다원검사를 이용 총수면시간(total sleep time；TST), 수면 잠복 시간(sleep latency), 각 수면 단계, 서파 수면 시간(slow wave sleep time；SWS), 호흡 효율(sleep efficiency)을 측정하였으며, 수면 중 호흡과 관 련된 지표로 무호흡지수(apnea index), 저호흡지수(hypopnea index), 무호흡-저호흡지수(apnea-hypopnea index), 각성 지수(arousal index), 호흡과 연관된 각성 수(respiratory ef- fort related arousal), 코골이와 연관된 각성수(respiratory event with snoring), 수면 중 총 각성 횟수(total arousal), 수면 중 평균 산소포화도(mean oxygen saturation), 수면 중 최저 산소포화도 (lowest oxygen saturation)등을 측정하였다.

또한 주간과다수면증에 대하여 Epworth sleepiness scale (ESS) 8가지 항목을 작성하였다(Table 1). ESS 점수가 8점 미만인 경우 주간과다수면증이 없는 군으로 정의하였으며, 8점 이상인 경우 주간과다수면증 군으로 정의하였다.⁵⁾

통 계

주간과다수면증이 있는 군과 없는 군 간의 수면 검사 지표

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의 차이는 변수의 성질에 따라 independent t-test, Mann- Whitney U test, Kruskall-Wallis test 또는 chi-square test를 시행하였다. ESS score와 각 지표간의 상관관계는 Spearman rank correlation을 이용하였다. 통계학적 검증 방법으로 SPSS 11.5 for window 프로그램을 이용하였으며, p값이 0.05 이하인 경우를 유의수준으로 하였다.

결 과

전체 116명의 환자 중 주간과다수면증이 없는 환자는 27 명, 주간과다수면증이 있는 환자는 89명으로 폐쇄성수면무 호흡증 환자에서 주간과다수면증의 유병률은 76.7%이었다.

주간과다수면증이 없는 환자들의 평균나이는 45.5(±10.6) 세, 주간과다수면증이 있는 환자들의 43.0(±10.7)세로 두 군간 나이 차이는 없었다. 주간과다수면증이 없는 환자들의 평균 ESS점수는 5.0(±1.5)점, 주간과다수면이 있는 환자 들의 평균 ESS점수는 14.0(±4.1)점이었다(p<0.01).

이학적 검사에서 두 군간 구개 위치, 편도선 크기, Fried- man stage 분포의 유의한 차이는 보이지 않았으며, ESS 점수 와의 상관관계 역시 보이지 않았다(Table 2).

신체계측학적 지표인 키, 몸무게, 체질량지수, 목길이, 목 둘레, 가슴 둘레, 복부 둘레, thyromental space distance 모 두 두 군 사이에 차이는 관찰되지 않았다(Table 3).

또한 비인두내시경 검사에서 안정 시 앙와위에서 후구개

Table 1. Eight situations in Epworth sleepiness scale

Situation Chance of dozing

Sitting and reading Watching TV

Sitting, inactive in a public place (e. g. a theater or a meeting) As a passenger in a car for an hour without a break

Lying down to rest in the afternoon when circumstances permit Sitting and talking to someone

Sitting quietly after a lunch without alcohol

In a car, while stopped for a few minutes in the traffic

0 1 2 3

0 1 2 3 0：would never doze, 1：slight chance of dozing, 2：moderate chance of dozing, 3：high chance of dozing, Epworth sleepiness scale score < 8=normal

Table 2. Distribution of patient according to tonsil size, palate position in Friedman’s classification and Friedman stage and cor- relation between ESS score and each grade (n=116)

Correlation with ESS

I II III IV Linear by linear

association r p value Non-EDS 03 (11.1%) 08 (29.6%) 10 (37.0%) 06 (22.2%)

Palatal grade

EDS 15 (16.9%) 16 (18.0%) 32 (36.0%) 26 (29.2%)

0.638* -0.030 0.753 Non-EDS 22 (81.5%) 05 (18.5%) 0 0

Tonsil grade

EDS 58 (65.2%) 24 (27.0%) 05 (05.6%) 02 (02.2%)

0.038* -0.105 0.262 Non-EDS 0 11 (40.7%) 16 (59.3%) 0

Friedman stage

EDS 04 (04.5%) 30 (33.7%) 55 (61.8%) 0

0.844* -0.013 0.887

*：p<0.05. EDS：excessive daytime sleepiness, ESS：Epworth sleepiness scale

Table 3. Difference of anthropometric parameters between EDS and non-EDS group, and correlation between ESS score and anthro- pometric parameters (n=116)

Non-EDS EDS Correlation with ESS

Mean SD Mean SD p value

r p value

Height (cm) 169.9 7.0 169.7 6.1 0.868 -0.033 0.730

Weight (kg) 77.4 13.0 79.3 10.5 0.453 0.068 0.472

BMI (kg/m²) 27.1 3.9 28.2 3.5 0.128 0.080 0.400

Neck length (cm) 10.7 3.2 12.1 4.5 0.124 0.080 0.393

Neck circumference (cm) 39.6 5.6 40.4 4.3 0.436 0.028 0.764 Chest circumference (cm) 100.9 7.8 101.8 6.5 0.531 0.015 0.874 Abdominal circumference (cm) 101.0 10.4 99.8 12.7 0.648 0.007 0.942 Thyromental space distance 0.4 0.6 0.3 0.6 0.228 -0.143 0.149 EDS：excessive daytime sleepiness, ESS：Epworth sleepiness scale, SD：standard deviation, BMI：body mass index

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공간, 후설부 공간의 크기, Muller maneuver시행 흡기 시 후구개 공간, 후설부 공간의 크기 변화 모두 두 군의 차이 는 보이지 않았다(Table 4). 방사선학적 계측 지표인 후기 도 공간, 연구개 길이, 하악-설골 거리 역시 두 군 사이의 차이는 관찰되지 않았다(Table 5).

수면다원검사에서 총 수면 시간, NREM 수면 시간만 두 군 간의 유의한 차이를 보였으며, REM 수면 시간, 수면 잠복기, REM 수면 잠복기, 수면 1기의 분율, 서파 수면의 분율은 두 군 간 차이를 보이지 않았다(Table 6). NREM 수면 시간과 수면 1기의 분율은 ESS 점수와 양의 상관관 계가, REM 수면의 분율은 음의 상관관계가 관찰되었으나 그 상관강도는 낮았다(Table 6).

수면 중 호흡과 관련된 지표 중 무호흡지수, 호흡에 의 한 각성, 총 각성 수에서 두 군간 유의한 차이를 보였으며,

저호흡 지수, 무호흡-저호흡 지수, 각성지수,코골이와 동반 한 각성 수, 비특이적인 각성 수, 평균 산소포화도, 최저 산 소포화도, 코골이 지수 등은 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 7). 무호흡 지수, 무호흡-저호흡 지수, 각성 지수, 호흡에 의한 각성, 총 각성 수는 ESS 점수와 상관관 계를 보였으나 그 상관강도는 약하게 나타났다(Table 7).

수면학적 지표 중 무호흡 지수, 호흡과 관련된 각성, 총 각성 수, 총 수면 시간, NREM 수면 시간은 폐쇄성 수면무 호흡 환자에서 주관적 주간과다수면증을 호소하는 환자와 주간과다수면증을 호소하지 않은 환자에서 차이를 보였다.

고 찰

주간과다수면증의 가장 많은 원인은 불충분한 수면이다.

Table 4. Difference of nasopharyngoscopic findings on resting and Muller maneuver between EDS and non-EDS group, and cor- relation between ESS score and parameters (n=116)

Correlation with ESS Non-EDS EDS p value

r p value

Retropalatal airway space grade on resting 2.5 2.4 0.838 -0.089 0.351 Retroglossal airway space grade on resting 2.0 2.2 0.394 -0.033 0.730 Retropalatal airway space grade on Muller maneuver 3.3 3.2 0.912 -0.029 0.758 Retroglossal airway space grade on Muller maneuver 2.1 2.1 0.830 -0.126 0.183 EDS：excessive daytime sleepiness, ESS：Epworth sleepiness scale

Table 5. Difference of cephalometric parameters between EDS and non-EDS group, and correlation between ESS score and parameters (n=116)

Non-EDS EDS Correlation with ESS

r p value

PAS (cm) 10.8 4.0 11.3 3.9 0.630 -0.030 0.761

PNS-P (cm) 41.6 6.8 41.8 6.2 0.938 -0.026 0.790

MP-H (cm) 18.5 6.5 18.6 6.0 0.957 -0.041 0.675

EDS：excessive daytime sleepiness, ESS：Epworth sleepiness scale, SD：standard deviation, PAS：posterior airway space, PNS-P：

posterior nasal spine-tip of uvula, MP-H：mandibular plane-hyoid bone, ESS：Epworth sleepiness scale

Table 6. Difference of general polysomnographic parameters between EDS and non-EDS group, and correlation between ESS score and parameters of sleep architecture (n=116)

Non EDS EDS Correlation with ESS

Variable

r p value

Total sleep time (minutes) 367.5 87.1 407.0 63.5 0.016* 0.053 0.503 REM time (minutes) 63.1 26.8 71.4 107.8 0.709 -0.159 0.106 NREM time (minutes) 303.8 71.1 344.4 58.6 0.006** 0.209 0.032*

Sleep onset (minutes) 15.7 21.4 10.6 9.1 0.274 -0.048 0.628 REM latency (%) 109.4 66.3 141.0 80.0 0.081 0.190 0.051 Stage 1 sleep (%) 19.0 09.5 23.1 12.6 0.151 0.236 0.016*

Stage 2 sleep (%) 60.1 08.2 58.5 10.1 0.487 -0.073 0.459

Slow wave sleep (%) 3.7 03.5 3.1 3.1 0.376 -0.102 0.281

REM sleep (%) 16.8 05.7 14.3 6.6 0.101 -0.237 0.016*

Sleep efficiency (%) 84.4 13.6 89.0 7.7 0.477 0.102 0.276

*：p<0.05, **：p<0.01. EDS：excessive daytime sleepiness, ESS：Epworth sleepiness scale, REM：rapid eye movement, NREM：non rapid eye movement, SD：standard deviation

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줄어든 수면 시간은 주간과다수면증 뿐만 아니라 인지능력 의 감소, 감정의 변화, 행동 장애, 신체적 피로 등 증상을 유발하여 오히려 개인의 생산성을 줄이는 것으로 알려져 있다.⁹⁾

실제적인 수면에서 수면의 질 또한 수면의 양 못지 않게 중요하다. 지속적인 수면 시간의 유지는 수면의 기능인 휴 식, 충전의 가장 중요한 독립적 요인으로 알려져 있다.¹⁰⁾ 다양한 원인으로 인한 수면의 분절은 수면 유지를 방해하 여 주간과다수면증을 유발할 수 있다. 수면 분절을 일으키 는 대표적인 질환이 폐쇄성 수면무호흡증이다. 상부 기도 가 연조직의 비대, 구조적 이상으로 좁아진 경우 수면 시 근육이 이완될 때 상부 기도 협착이 발생할 수 있다. 기도 협착이 지속될 경우 지속적인 무호흡이 발생, 저산소증에 빠져 중추신경계에서 각성이 유발, 상부 기도 근육의 수축 이 발생하여 협착된 상부 기도가 넓어지고 무호흡 및 저산 소증이 해결된다. 이 과정 중 발생하는 각성으로 인하여 수 면 분절이 발생하고 이로 인해 주간과다수면증이 유발, 악 화되는 것으로 알려져 있다.

주기적 사지움직임(periodic limb movement) 역시 주간 과다수면의 원인으로 알려져 있고¹¹⁾ 이외에 정신과적 질환 인 주요 우울장애에서 불면증으로 인한 수면 박탈로 주간 과다수면증이 발생할 수 있으며,¹²⁾ 여러 신경학적 질환, 신 경-근육 질환,¹³⁾ 일주기 장애,¹⁰⁾ 또한 기면병¹⁴⁾ 등이 주간 과다수면증의 원인으로 알려져 있다.

Epworth sleepiness scale(ESS)은 자극이 제한적인, 덜 활동적인 상황에 대한 환자의 주관적인 느낌을 환자 스스 로 기록하는 평가로서 검사 시 다른 기구가 필요치 않고, 가 격이 저렴하며, 빠른 시간에 시행할 수 있다.¹⁵⁾ 그러나 이 검 사의 정확성은 성별, 정신의학적 상태, 피곤함에 대한 주관

적인 인지의 차이 등에 의해 영향을 받을 수 있다.¹⁶⁾ ESS 점수는 수면다원검사의 수면장애지수와 수면 중 최소 산소 포화도와 연관이 있는 것으로 알려져 있다.¹⁷⁾

본 연구에서는 ESS를 이용하여 폐쇄성 수면무호흡증 환 자에서 주관적인 주간과다수면증의 유무를 조사, 두 군을 비교, 분석 하였다. 먼저 이학적 검사에서 연구개의 위치, 편도선의 크기 및 Friedman stage와 비인두내시경을 이용 한 안정 시와 Muller maneuver시 후구개 공간, 후설 공간 의 크기는 두 군간 차이는 없었다. 이는 폐쇄성 수면무호 흡증에서 주간과다수면증은 상기도의 협착 부위와 무관함 을 추측할 수 있다. 즉, 상기도의 협착의 유무가 중요하지 협착 부위나 정도에 따른 주간과다수면증의 발생 차이가 없음을 알 수 있다.

신체계측학적 지표 중 키, 몸무게, 체질량 지수는 두 군 간 차이는 없었으며, ESS 점수와 상관관계 역시 없었다.

그 외 비만과 연관된 지표인 목둘레, 가슴둘레, 복부둘레 등도 두 군간 차이 및 상관관계가 없음을 고려할 때 폐쇄 성 수면무호흡환자에서 비만은 기존의 보고²⁾와 달리 주간 과다수면증에 큰 영향을 미치지 않음을 유추할 수 있었다.

방사선학적 계측에서 후기도 공간, 연구개 길이, 하악-설 골 거리 모두 두 군간 차이는 보이지 않았다. 이는 이학적 검사에서와 마찬가지로 수면 중 무호흡을 일으키는 상부기 도 협착의 유무가 중요하지 협착의 정도, 협착 위치는 주간 과다수면증의 발생에 관련이 없음을 알 수 있다.

호흡과 관련된 인자에서는 각성과 관련된 인자, 즉, 호 흡과 관련된 각성 수, 총 각성 수에서 두 군간 차이를 보였 으며, 모두 주간과다수면증 군에서 더 높게 나타났다. 각성 지수를 포함한 세가지 지표는 ESS점수와도 양의 상관관계 를 나타냈다. 이는 각성에 의한 수면 분절이 주간과다수면

Table 7. Difference of respiration-related parameters between EDS and non-EDS group, and correlation between ESS score and respiration-related parameters (n=116)

No EDS EDS Correlation with ESS

Variable

r p value

Apnea index 9.3 11.1 16.2 13.8 0.005** -0.236 0.011*

Hypopnea index 13.9 9.3 19.0 15.3 0.290 0.175 0.062

Apnea-hypopnea index 28.7 22.4 37.7 23.5 0.055 0.204 0.029*

Arousal index 31.8 21.1 40.8 21.0 0.053 0.236 0.012*

Arousal with respiration 166.0 129.9 238.0 166.4 0.039* 0.217 0.021*

Arousal with snoring 12.1 16.4 15.5 21.1 0.359 0.052 0.587

Nonspecific arousal 24.5 23.9 20.0 16.3 0.806 -0.106 0.265 Total arousal 202.8 119.7 269.7 160.8 0.035* 0.206 0.028*

Mean oxygen saturation (%) 92.8 2.7 92.1 3.6 0.388 -0.082 0.384 Lowest oxygensaturation (%) 79.5 6.9 76.6 7.4 0.078 -0.151 0.107

*：p<0.05, **：p<0.001. EDS：excessive daytime sleepiness, ESS：Epworth sleepiness scale, SD：standard deviation

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증 발생 원인을 보고한 연구들과 유사한 결과이다. 그 외 무호흡 지수도 두 군간 유의한 차이를 보였으며, 무호흡 지 수, 무호흡-저호흡 지수는 ESS 점수와 유의한 상관관계를 보였다. 폐쇄성수면무호흡증에서 호흡장애 지수, 무호흡- 저호흡 지수로 대변되는 무호흡의 중증도와 주간과다수면 증과의 관계는 연구마다 다르게 보고되고 있다. Mediano 등¹⁸⁾은 수면무호흡증 환자에서 주간과다수면증과 연관된 수 면다원검사 결과는 수면 중 저산소증이라 하였으며 Sch- wartz 등¹⁹⁾은 주간과다수면증에 영향을 주는 것은 3~15초 사이의 짧은 각성보다는 15초 이상의 긴 각성이라고 주장 하였다. 이와 같이 무호흡, 또는 무호흡-저호흡의 발생 자 체, 발생 횟수 보다는 지속시간, 동반되는 호흡노력 및 각 성 등이 더 큰 연관이 있으리라 생각된다.

수면구조의 경우 두 그룹 모두 REM 수면시간이 전체 수 면 시간의 16.8%, 14.3%로 정상 REM수면의 분율보다 작 게 측정되었으며, 3기, 4기 수면이 정상보다 감소된 전형 적인 폐쇄성수면무호흡증의 수면구조양상을 보이고 있다.

주간과다수면증 군에서 전체 수면 시간과 NREM 수면시간 이 유의하게 연장되어 측정되었다. 전체 수면 시간의 연장 은 수면분절 등의 원인으로 수면 질의 저하로 인해 발생하 였으리라 생각된다. 그러나 NREM수면시간의 연장은 전체 수면 시간에서 각 수면 단계의 분율로 계산할 때는 유의한 차이가 나지 않는 것으로 보아 전반적인 수면 구조의 유의 한 차이는 존재하지 않음을 알 수 있다.

한편 본 연구에서는 주간과다수면증의 한 원인으로 알려 져 있는 주기적 사지 운동에 대한 평가를 하지 못한 것이 제 한점이라 할 수 있겠다.

본 연구의 결과를 종합하였을 때 이학적 검사 소견, 신 체계측학적 소견, 수면다원검사적 지표들에서 명확한 상관 관계를 찾기는 힘들었다. 그러나 주간과다수면증군과 비주 간과다수면증군 간의 수면분절과 관련된 지표들의 차이를 통하여 주간과다수면증의 발생 또는 악화 원인을 확인할 수 있었다. 그러나 무호흡-저호흡 지수 등 수면무호흡의 중 증도를 결정하는 지표의 두 군간 차이가 없음은 수면무호흡 의 중증도가 주간과다수면증과 뚜렷한 연관관계가 없으며, 무증상 환자군도 높은 중증도의 수면무호흡을 나타낼 수 있 음을 확인할 수 있었다. 주간과다수면증은 명확한 몇몇 인 자로 인하여 발생하는 증상이 아닌 다인자로 인해 발생, 악화되는 수면무호흡증의 중요한 증상으로 향후 수면 일지 (sleep log) 등을 이용한 수면 일주기, 수면 위생 등 다양한 각도에서 주간과다수면증에 대한 연구가 필요할 것으로 사 료된다.

결 론

폐쇄성 수면무호흡증 환자들에게서 주간과다수면증을 호 소하는 환자와 그렇지 않은 환자 사이의 이학적 검사 소견, 신체계측학적 지표, 수면 구조적 지표의 차이는 없었다. 즉, 비만, 상부 기도의 폐쇄 정도, 폐쇄 위치 등은 주간과다수 면증의 발생에 영향을 미치지 않음을 알 수 있었다. 수면 중 호흡 관련 지표 중 각성과 관련된 지표는 주간과다수면증 군에서 유의하게 높게 측정 되었으며, 주간과다수면증의 중 증도와 상관관계를 보여 주간과다수면증의 발생에 수면분 절의 영향이 있음을 확인 할 수 있었다. 앞으로 다양한 관점 에서 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.

중심 단어：폐쇄성 수면무호흡증·주간과다수면증·주간기 면지수.

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