Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, Section of Dentistry, Seoul National University Bundang Hospital
Abstract
A total of 246 patients (648 implants) treated with bone grafting and implant placement from June 2003 to May 2007 were evaluated. We investigated bone grafting methods, bone grafting materials, implantation type (immediate implantation after extraction or delayed implantation, submerged or non-submerged), healing time after implantation, when to start load- ing, the type of final prosthesis and implant failure. We evaluated the marginal bone loss one year after loading and the final recall time with a scaling tool provided in digital radiography. The crestal bone loss one year after loading and final recall time (31.75±12.09 months after loading) were 0.15±0.43 mm and 0.31±0.65 mm, respectively. The crestal bone loss had no statistically significant relationship with the healing time after implantation or the occlusal loading timing (p>.05). The vertical augmentation guided bone regeneration and nasal floor augmentation methods showed more bone loss than other bone grafting techniques (p<.05). The overdenture and fixed hybrid denture showed large crestal bone loss around the den- tal implant (p<.05). Immediate implantation made no significant difference in bone loss one year after loading but showed less bone loss at the final recall time (p<.05). Bone grafting materials, implant placement time with bone grafting (simulta- neous or delayed), and implantation type (submerged or non-submerged) had no significant difference in crestal bone loss (p>.05). In conclusion, the occlusal loading timing had no significant association with crestal bone loss around the dental implant, but bone grafting methods and the final prosthesis type showed significant differences in crestal bone loss.
Key Words : bone graft, implant, occlusal loading timing (Implantology 2010; 14(2): 96~110)
Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft
Jin-Young Park, Young-Kyun Kim
박진영, 김영균분당서울대학교병원 치과 구강악안면외과
서론
치
과 임프란트 치료는 치조골의 보존, 저작 효율성 증가 등과 함께 인접치아에 손상을 주지 않는다는 장점이 부각되면서 이제는 일상적이며 대중적인 치과 치료 방법 중 하나로 자리잡아가고 있다. 또한 여러 연구 를 통해서 치과 임프란트 치료의 성공률과 생존율은 높게 나 타나고 있다
1-4. 임프란트를 식립하기에 치조골의 양이 부족 할 경우 골유도 재생술을 이용한 수평 또는 수직 증강술, osteotome을 이용한 치조능 확장술, 치조능 분할술, 골 신장 술, 온레이 골 이식술, 상악동 거상 후 이식술, 비강저 증강술 등의 다양한 골 이식 방법들이 사용되고 있다.
골이식술 자체가 임프란트 성공에 부정적 영향을 미친다는 보고가 있다. Blomqvist 등
5은 골이식 부위에 식립한 임프란 트의 다수가 소실될 가능성이 있다고 언급했으며 환자의 전 신건강이 불량한 경우엔 더욱 좋지 못한 결과를 초래할 수도 있다고 하였다.
이러한 골 이식술을 임프란트 식립을 위해 시행할 경우 임 프란트 식립의 시기에 대해서는 아직 논의가 계속되고 있다.
골이식 후 6~9개월을 기다린 후 이차적으로 임프란트를 식립 하는 2단계 방법은 안정성을 중시하는 임상의들이 많이 선택 하는 술식으로서, 술후 감염에 의한 임프란트 실패 가능성을 줄일 수 있지만 치료기간이 많이 소요되고 오히려 골이식 후 무기능 상태에서 장기간 방치됨으로써 치조골의 퇴축이 증가 될 수 있는 단점이 있다. 골이식과 동시에 임프란트를 식립하 는 술식은 수술의 횟수를 줄이고 치료기간을 단축시키는 장 점이 있으나 이식된 골의 흡수량을 예측할 수 없고 술후 감염 에 의해 임프란트의 실패 확률이 높은 단점이 있다
6. 그러나 원칙에 입각한 정교한 수술과 이식 골편의 확실한 고정,임프 란트는 가능한 수용부의 단단한 골에서 지지를 얻도록 하고 상부 연조직의 확실한 일차 봉합이 이루어 진다면 골이식과
임프란트 동시식립술은 안정성 있는 술식이라고 사료된다.
골이식 후 임프란트를 식립을 한 경우에 있어서 보철적 하 중을 가하는 시기에 대해서도 아직 여러 연구들이 진행 중이 다. 이식골이 미성숙골(woven bone)에서 성숙한 층판골 (mature lamellar bone)으로 전환된 경우에 보철적 하중을 가하는 것이 안정적이라고 하며 보통 골이식 후 6~9개월의 치유기간을 부여하는 것이 추천되어 왔다. 골유도 재생술을 포함한 다양한 골 이식술 후 조기에 하중이 가해질 경우 흡수 가 증가할 것으로 추정되지만 최근 임프란트의 디자인 및 표 면처리 기술 개발로 인해 조기 및 즉시 하중이 시도되는 추세 이다. 본 연구는 다양한 골이식술과 임프란트 식립이 수행된 경우에서 사용된 골이식 방법, 골이식재의 종류, 상부 보철물 의 종류, 하중 시기, 골이식과 동시 또는 지연 식립한 경우, 1 회법(submerged) 또는 2회법(non-submerged) 사용 여부 등에 따른 최종 경과 관찰 시점에 있어서 임프란트 고정체 주 위 치조정골 흡수량을 분석하고자 하였다.
연구재료 및 방법
본 연구는 2003년 6월부터 2007년 5월까지 분당서울대학 교병원 치과에서 1인의 외과의사에 의해서 임프란트 수술이 시행되었던 환자 246명(남성 129명, 여성 117명), 648개 임 프란트(남성 339개, 여성 309개)를 대상으로 수행되었으며 환자의 평균 연령은 52.43±11.58세였다(Table 1).
연구 대상에 포함된 임프란트들을 대상으로 하여 다음을 측 정하고 분석하였다. 사용된 골이식 방법, 골이식재의 종류, 발거 후 동시식립 여부, 1회법(submerged) 또는 2회법(non- submerged) 사용 여부, 임프란트 식립 후 2차 수술까지의 치 유기간, 임프란트 식립 후 보철물 장착까지의 기간(하중 시 기), 최종 보철물의 종류, 임프란트의 실패 여부 등을 조사하 였다. 그리고 보철물 장착 1년 후 및 최종 경과 관찰 시점에서
Ⅱ
I
의 임프란트 고정체 주위 치조정골 흡수량을 방사선 영상 디 지털 솔루션인 IMPAX
Ⓡ(Afga corporation, Mortsel, Belgium) 시스템에서 제공되는 측정 도구를 사용하여 측정 하였다. 치조정골 흡수량은 수술 직후 치조정을 기준으로 하 여 보철 기능 1년 후 및 최종 경과관찰 시 촬영한 치근단방사 선 사진에서 임프란트의 근원심측 흡수량을 측정하여 평균 값을 구하였다. 1인의 치과방사선 기사가 가능하면 평행촬영 을 시행하였으며 식립된 임프란트의 길이를 기준으로 확대율 을 계산하여 흡수량을 측정하였다.
통계 분석에는 SPSS 12.0 KO for windows release 12.0.1 프로그램(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하였 으며 유의수준 5%에서 검정을 실시하였다. 골이식 방법, 상 부 보철물 종류, 식립 후 보철까지의 기간, 식립시 사용된 골 이식재에 따른 임프란트 고정체 주위 치조정골 흡수량의 분 석에는 One-Way ANOVA를 실시하였고, 골이식과 동시 또 는 지연식립 여부, 발치 후 즉시 또는 지연식립 여부, 1회법
또는 2회법 사용 여부에 따른 임프란트 고정체 주위 치조정골 흡수량의 분석에는 T-test를 사용하여 분석하였다.
연구결과
임프란트 식립 후 치유과정 중 실패(early failure)는 17개, 2.62%였으며 보철 기능 후 실패(late failure)는 16개, 2.47%
로 나타났다.
보철 완료 후 최종 경과 관찰까지의 기간은 평균 31.75±
12.09개월 이었으며 임프란트 식립 후 치유기간은 상악에서 6.05±2.46개월, 하악에서 3.41±1.99개월 이었으며 평균적 으로 4.78±2.61개월 이었다. 임프란트 식립 후 보철 완료까 지의 기간은 평균 7.57±5.86개월 이었으며 상악에서 8.47±
3.07개월, 하악에서 6.61±7.67개월로 나타났다. 537개 임프
Ⅲ
Table 1. Age and gender distributions of the subjects A
Ag ge e ((y ye ea arrs s)) M Ma alle e ((# # o off iim mp plla an ntts s)) F Fe em ma alle e ((# # o off iim mp plla an ntts s)) T To otta all ((# # o off iim mp plla an ntts s))
10-19 1(1) 2 (7) 3 (8)
20-29 3 (5) 7 (13) 10 (18)
30-39 10 (27) 9 (16) 19 (43)
40-49 43 (123) 23 (60) 66 (183)
50-59 35 (94) 41 (103) 76 (197)
60-69 29 (72) 28 (91) 57 (163)
70-79 7 (16) 5 (16) 12 (32)
80-89 1 (1) 2 (3) 3 (4)
Total 129 (339) 117 (309) 246 (648)
Mean age (years) 51.8 ± 11.1 53.1 ± 12.0 52.4 ± 11.6
#: Number
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
란트에서 골이식과 임프란트 식립이 동시에 이루어졌으며 78 개 임프란트는 골이식 후에 지연 식립을 시행하였다. 골이식 후 지연 식립을 한 경우 골이식 후 임프란트 식립까지의 기간 은 평균 3.41±2.19개월이었으며 상악에서 3.91±2.39개월, 하악에서 2.37±1.18개월이었다. 보철물 장착 1년 후의 임프 란트 고정체 주위 치조정골 흡수량은 평균 0.15±0.43mm였 으며 상악에서 0.16±0.52mm, 하악에서 0.14±0.30mm였 다. 최종 경과 관찰 시점인 보철 후 평균 31.75개월 후의 임프 란트 고정체 주위 치조정골 흡수량은 평균 0.31±0.65mm였 고 상악에서 0.33±0.76mm, 하악에서 0.28±0.50mm였다.
골이식 술식에 따른 보철물 장착 1년 후의 임프란트 고정체 주위 치조정 골흡수량은 술식간에 흡수량이 통계적으로 유의 하지는 않았으나(p=.30) Duncan의 사후 분석을 실시하였을 경우 horizontal GBR 보다는 vertical augmentation GBR 이 더 골 흡수량이 많게 나타났고 nasal floor augmentation 도 다른 방법에 비해서 높은 골 흡수량을 나타내었다. 골이식 술식에 따른 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주 위 치조정골 흡수량은 통계적으로 유의하게(p=.01) 차이가 있 는 것으로 나타났으며 사후 분석 결과 nasal floor augmen- tation에서 다른 술식들 보다 높게 나타났다(Table 2).
Table 2. Crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading and at final follow-up in relation with bone grafting methods
B
Bo on ne e g grra afftt m me etth ho od d n n M Me ea an n S SD D M Me ea an n S SD D
Tunneling 6 0.03 0.05 0.25 0.32
Segmental osteotomy 9 0.05 0.10 0.43 0.34
BAOSFE 60 0.13 0.27 0.29 0.51
Horizontal GBR 380 0.14 0.26 0.28 0.53
Ridge splitting + GBR 18 0.17 0.29 0.24 0.38
Sinus Lateral 100 0.17 0.85 0.31 1.00
Horizontal onlay block bone graft 25 0.23 0.26 0.33 0.31
vertical augmentation GBR 12 0.37 0.71 0.75 1.08
Nasal floor augmentation 5 0.53 0.56 1.36 1.36
Total 615 0.15 0.43 0.31 0.65
Sig. 0.30 0.01*
Homogeneous Subsets
aABCD＜EFGHI ABCDEFGH＜I
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of One-way ANOVA of crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading, GBR(guided bony regeneration).
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C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a afftte err 11- -y ye ea arr o
oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ((m mm m)) C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a att tth he e ffiin na all rre ec ca allll
ttiim me e ((m mm m))
상부 보철물 종류에 따른 보철물 장착 1년 후 및 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주위 치조정골 흡수량은 상부 보철물의 종류에 따라 치조정골 흡수량에 차이가 있는
것으로 나타났으며(p=.017, p=.000) 사후 분석 결과 over- denture와 fixed hybrid denture에서 다른 보철물에서보다 흡수량이 높게 나타났다(Table 3).
Table 3. Crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading and at final follow-up in relation to final prostheses type
P
Prro os stth he es se es s tty yp pe e n n M Me ea an n S SD D M Me ea an n S SD D
Splinted with natural teeth 4 0.05 0.07 0.24 038
Single crown 112 0.11 0.22 0.24 0.49
Fixed complete 21 0.13 0.21 0.21 0.31
Fixed partial 441 0.47 0.02 0.28 0.67
Overdenture 16 0.39 0.41 0.82 0.87
Fixed hybrid 21 0.41 0.46 0.85 0.63
Total 615 0.15 0.43 0.31 0.65
Sig. 0.07* 0.00*
Homogeneous Subsets
aA＜BCDEF ABCD＜EF
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of One-way ANOVA of crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading, * p value＜0.05.
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a afftte err 11- -y ye ea arr o
oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ((m mm m)) C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a att tth he e ffiin na all rre ec ca allll
ttiim me e ((m mm m))
임프란트 식립 후 보철적 하중을 가하기까지(보철 완료까 지의) 기간에 따라서 보철물 장착 1년 후, 그리고 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주위 치조정골 흡수량은
통계적으로 유의하게 차이가 나지 않는 것으로 나타났다 (p=.979, p=.421, Table 4).
Table 4. Crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading and at final follow-up in relation to occlusal loading time after implantation
O
Oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ttiim me e a afftte err iim mp plla an ntta attiio on n ((m mo on ntth hs s)) n n M Me ea an n S SD D M Me ea an n S SD D
1-2 12 0.13 0.14 0.33 0.42
3-4 121 0.14 0.30 0.27 0.50
5-6 149 0.18 0.70 0.34 0.96
7-8 153 0.13 0.28 0.25 0.340
9-10 95 0.15 0.24 0.32 0.52
11-12 50 0.17 0.29 0.48 0.65
Over 12 months 35 0.15 0.45 0.25 0.63
Total 615 0.15 0.43 0.31 0.65
Sig. 0.979 0.42
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of One-way ANOVA of crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a afftte err 11- -y ye ea arr o
oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ((m mm m)) C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a att tth he e ffiin na all rre ec ca allll
ttiim me e ((m mm m))
임프란트 식립 후 치유기간에 따른 보철물 장착 1년 후, 그 리고 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주위 치조
정골 흡수량도 통계적으로 유의하게 차이가 나지 않는 것으 로 나타났다(p=.678, p=.622, Table 5).
Table 5. Crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading and at final follow-up in relation to healing time after implantation
H
He ea alliin ng g ttiim me e a afftte err iim mp plla an ntta attiio on n ((m mo on ntth hs s)) n n M Me ea an n S SD D M Me ea an n S SD D
1-2 104 0.16 0.32 0.345 0.60
3-4 181 0.18 0.32 0.34 0.60
5-6 246 0.16 0.58 0.31 0.76
7-8 42 0.06 0.12 0.17 0.50
9-10 24 0.10 0.21 0.20 0.34
11-12 8 0.09 0.12 0.13 0.16
Over 12 months 10 0.04 0.05 0.17 0.18
Total 615 0.15 0.43 0.306 0.65
Sig. 0.68 0.62
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of One-way ANOVA of crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a afftte err 11- -y ye ea arr o
oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ((m mm m)) C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a att tth he e ffiin na all rre ec ca allll
ttiim me e ((m mm m))
사용된 골이식재에 따른 보철물 장착 1년 후, 그리고 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주위 치조정골 흡수
량도 통계적으로 유의하게 차이가 나지 않는 것으로 나타났 다(p=.755, p=.951, Table 6).
Table 6. Crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading and at final follow-up in relation to bone grafting material
B
Bo on ne e g grra affttiin ng g m ma atte erriia alls s n n M Me ea an n S SD D M Me ea an n S SD D
Autograft 111 0.11 0.21 0.35 1.04
Autograft + Allograft 109 0.22 0.84 0.33 0.50
Autograft + Xenograft 162 0.15 0.30 0.01 0.03
Autograft + Alloplastic material 4 0.01 0.03 0.33 0.31 Autograft + Allograft + Xenograft 9 0.17 0.24 0.27 0.51
Allograft 101 0.14 0.29 0.26 0.37
Allograft + Xenograft 45 0.12 0.17 0.30 0.70
Xenograft 65 0.15 0.27 0.43 0.40
Alloplastic material 9 0.27 0.39 0.31 0.65
Total 615 0.15 0.43 0.27 0.53
Sig. 0.76 0.95
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of One-way ANOVA of crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a afftte err 11- -y ye ea arr o
oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ((m mm m)) C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a att tth he e ffiin na all rre ec ca allll
ttiim me e ((m mm m))
골이식과 임프란트의 동시 또는 지연 식립 여부에 따른 보 철물 장착 1년 후, 그리고 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란
트 고정체 주위 치조정골 흡수량도 통계적으로 유의하게 차 이가 나지 않는 것으로 나타났다(p=.229, p=.823, Table 7).
발치 후 즉시 또는 지연식립 여부에 따른 보철물 장착 1년 후의 임프란트 고정체 주위 치조정골 흡수량은 통계적으로 유의하게 차이가 나지 않는 것으로 나타났으나(p=.361, Table 8), 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주위
치조정골 흡수량은 통계적으로 유의하게 발치 후 즉시 식립 한 경우에 있어서 치조정골 흡수량이 적은 것으로 나타났다 (p=.00, Table 9).
Table 7. Crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading and at final follow-up in relation to delayed or simultaneous implantation with bone graft
n
n M Me ea an n S SD D M Me ea an n S SD D Delayed implantation with bone graft 78 0.10 0.28 0.29 0.69 Simultaneous implantation with bone graft 537 0.16 0.45 0.31 0.64
Sig. (2-tailed) 0.23 0.82
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of T-test for crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a afftte err 11- -y ye ea arr o
oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ((m mm m)) C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a att tth he e ffiin na all rre ec ca allll
ttiim me e ((m mm m))
Table 8. Crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading (mm) in relation to delayed or simul- taneous implantation with tooth extraction
n
n M Me ea an n S SD D
Delayed implantation after extraction 545 0.16 0.45
Simultaneous implantation with extraction 70 0.11 0.17
Sig. (2-tailed) 0.36
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of T-test for crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a afftte err
11- -y ye ea arr o oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ((m mm m))
1회법(nonsubmerged) 또는 2회법(submerged) 사용 여부 에 따른 보철물 장착 1년 후, 그리고 최종 경과 관찰 시점에서 의 임프란트 고정체 주위 치조정골 흡수량은 통계적으로 유
의하게 차이가 나지 않는 것으로 나타났다(p=.893, p=.591, Tables 10, 11).
Table 9. Crestal bone loss around implant at the final recall time (mm) in relation to delayed or simultaneous implantation with tooth extraction
n
n M Me ea an n S SD D
Delayed implantation after extraction 545 0.33 0.68
Simultaneous implantation with extraction 70 0.15 0.23
Sig. (2-tailed) 0.00*
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of T-test for Crestal bone loss around implant at the final recall time, * p value＜0.05.
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a att tth he e ffiin na all rre ec ca allll ttiim me e ((m mm m))
Table 10. Crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading (mm) in relation to implantation type (nonsubmerged or submerged)
n
n M Me ea an n S SD D
Nonsubmerged 43 0.16 0.39
Submerged 572 0.15 0.43
Sig. (2-tailed) 0.89
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of T-test for crestal bone loss around implant after 1-year occlusal loading
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a afftte err
11- -y ye ea arr o oc cc cllu us sa all llo oa ad diin ng g ((m mm m))
골이식과 임프란트의 동시 또는 지연 식립 여부에 따른 임 프란트 생존율을 살펴 보면 상악에서는 지연 식립시 91.07%
의 생존율을 보였으며 동시 식립시 93.20%의 생존율을 나타 냈다. 하악에서는 지연 식립시 100%의 생존율을 보였으며 동 시식립시 96.47%의 생존율을 나타냈다. 각각에 대해 교차분
석의 Fisher’ s exact test를 수행해 본 결과 골이식과 임프란 트의 동시 또는 지연 식립 여부에 따른 생존율에는 통계적으 로 유의성이 없었다(상악에서 p=.559, 하악에서 p=1.000, Tables 12, 13)
Table 11. Crestal bone loss around implant at the final recall time (mm) in relation to with implantation type (nonsubmerged or submerged)
n
n M Me ea an n S SD D
Nonsubmerged 43 0.26 0.46
Submerged 572 0.31 0.66
Sig. (2-tailed) 0.59
n = number of implants, SD = standard deviation, Sig.= Significance of T-test for Crestal bone loss around implant at the final recall time
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
C
Crre es stta all b bo on ne e llo os ss s a arro ou un nd d iim mp plla an ntt a att tth he e ffiin na all rre ec ca allll ttiim me e ((m mm m))
Table 12. Survival of implant in relation to delayed or simultaneous implantation with bone graft in maxilla
S
Su urrv viiv va all F Fa aiillu urre e
Delayed implantation with bone graft 51 5 56
Simultaneous implantation with bone graft 264 18 282
Total 315 23 338
Sig. 0.56
* Significance of crosstabulation analysis(Fisher’ s exact test) for survival of implant in relation with delayed or simultaneous implantation with bone graft in maxilla, p=0.56
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
S
Su urrv viiv va all o off iim mp plla an ntt
((n nu um mb be err o off iim mp plla an ntts s)) T To otta all D
De ella ay ye ed d o orr s siim mu ulltta an ne eo ou us s
iim mp plla an ntta attiio on n w wiitth h b bo on ne e g grra afftt
총괄 및 고찰
골이식과 임프란트 식립의 시기에 대해 Cawood 등
7은 잔 존 치조제의 양이 불충분할 경우에는 동시적 방법보다는 골 절단과 골이식을 먼저 수행한 이후에 3~6개월 이후에 임프란 트를 식립하는 방법이 실패율을 줄일 수 있다고 보고하였다.
Triplette와 Schow
8는 자가골 이식과 임프란트에 관한 연구 에서 골이식과 동시에 식립한 임프란트의 성공률은 83.6%였 고 단계별로 식립한 경우엔 90.4%의 성공률을 보였으며 이식 이 수행되지 않은 통상적인 방법으로 식립한 경우의 성공률 은 96%였다고 보고하였다. 결론적으로 골이식 후 6~9개월 의 치유기간을 부여한 후 임프란트를 식립 하는 것이 성공률 을 높일 수 있다고 하였다. 그러나 골이식과 임프란트 식립을 동시에 하는 경우에는 수술 횟수를 줄이고 치료 시간을 단축 시킬 수 있으며 이식과 동시에 임프란트를 식립함으로써 충 분한 양의 골이식을 시행할 수 있는 장점이 있다
6. Watziinger 등
9은 horseshoe 형태의 Le Fort I 골절단술과 임프란트 식립을 동시적 방법과 두번에 나눈 방법으로 시행
했을 경우, 성공률이 각각 89%와 90%로 별 차이가 없다고 보 고하였다. McGrath 등
10은 심하게 퇴축된 하악골에서 자가 장골 피질 해면골 블록이식과 동시에 임프란트를 식립한 증 례들에 대한 후향적 연구에서 18명의 환자에서 36개의 임프 란트가 식립되었으며 기능 후 평균 17개월의 경과 관찰 중 약 91.6%의 성공률을 보였으며 술식이 간단하고 후유증이 적은 유용한 술식이라고 언급하였다. 동시에 식립한 임프란트는 치아들이 존재할 때 치조골 흡수가 방지되는 것과 같이 이식 골의 흡수를 최소화 할 수 있는 부가적인 장점이 있다고 하였 다. Tolman
11은 골이식이 동반된 임프란트 식립에 관한 문헌 고찰에서 하악골의 경우 91~93%의 생존율을 보였으며 동시 식립의 경우 95%, 지연 식립의 경우 98%의 생존율을 보고하 였다. 그러나 상악의 경우엔 89%의 생존율을 보였으며 동시 식립 81%, 지연 식립 87%의 생존율을 보고하였다. 본 연구에 서는 하악골에서 골이식과 임프란트 식립이 동시에 시행된 경우 96%, 지연 식립의 경우 100%의 생존율을 나타내었고 상악의 경우에서도 동시 식립시 93%, 지연 식립시 91%의 생 존율을 나타내어 동시 식립과 지연 식립 여부에 상관 없이 높 은 생존율을 나타내었다. 동시식립과 지연식립술을 결정하는 지침은 후향적 연구이기 때문에 명확한 기준을 제시할 수 없
Ⅳ
Table 13. Survival of implant in relation with delayed or simultaneous implantation to bone graft in mandible
S
Su urrv viiv va all F Fa aiillu urre e T To otta all
Delayed implantation with bone graft 27 0 27
Simultaneous implantation with bone graft 273 10 283
Total 300 10 310
Sig. 1.00
* Significance of crosstabulation analysis(Fisher’ s exact test) for survival of implant in relation with delayed or simultaneous implantation with bone graft in mandible, p=1.00
Jin-Young Park et al. : Evaluation of Crestal Bone Loss around Dental Implant with Various Bone Graft . Implantology 2010
S
Su urrv viiv va all o off iim mp plla an ntt ((n nu um mb be err o off iim mp plla an ntts s)) D
De ella ay ye ed d o orr s siim mu ulltta an ne eo ou us s
iim mp plla an ntta attiio on n w wiitth h b bo on ne e g grra afftt
는 것이 한계이다. 그러나 본 연구에서 수술을 담당한 1인의 구강악안면외과의사는 임프란트의 초기고정을 얻을 수 있는 경우에는 골이식과 동시에 임프란트를 식립하고 잔존골량이 절대적으로 부족하여 초기고정 확보가 어려운 경우엔 지연식 립을 시도하고 있다. 골이식술의 종류에 따른 골흡수에 관한 연구는 매우 드물다. 본 후향적 연구에서는 비강저증대술과 치조능 수직증대술에서 유의성 있게 흡수량이 많은 것으로 나타났다. 수직증대술은 술후 창상열개 및 감염 발생 빈도가 높고 미성숙골이 하중을 받으면서 흡수가 증가되는 경향을 보인 것으로 추정된다. 한편 비강저 증대술에서 흡수가 많았 던 이유는 증례수가 매우 적은 1명의 환자에서 fixed hybrid prosthesis 장착 후 1년간 치조정골 흡수가 많이 진행된 것이 영향을 미쳤다고 생각된다.
임프란트 식립 후 보철적 하중을 가하는 시기에 대해서는 많은 문헌을 살펴 볼 때 상악동 골이식 부위에 식립된 임프란 트의 보철적 하중 기간은 2~13개월로 다양하게 보고되었으 나 평균 5~6개월 후의 치유기간을 부여하는 경우가 가장 많 았다. 임프란트의 골 유착에 영향을 미치는 요인들은 잔존 치 조골의 양과 골질, 사용된 골이식재료, 임프란트의 직경 및 길 이, 디자인, 표면처리, 보철물의 유형 및 대합치의 상태에 따 라 매우 다양하기 때문에 특정 치유기간을 명확히 제시하기 어렵다. Balshi
12는 Bio-Oss
Ⓡ와 같은 골대체재료를 단독으 로 사용했을 때 8~10개월의 치유기간을 부여하는 것이 좋고 자가골과 Bio-Oss
Ⓡ가 1:1의 비율로 혼합되어 사용되었을 경 우엔 6~8 개월로 치유기간을 단축시킬 수 있다고 하였다.
사용된 골이식재를 기준으로 살펴볼 때 자가골을 이식하는 경우엔 골대체재료 단독 이식에 비해 3~4개월 치유기간을 단축시킬 수 있으며 Bio-Oss
Ⓡ와 같은 이종골을 단독으로 사 용할 경우엔 자가골만 사용하는 경우에 비해 1.5~2배 치유기 간을 연장하는 것이 좋다고 하였다
6. 본 연구에서는 임프란트 식립 후 보철적 하중을 가하기까지의 기간이나 임프란트 식 립 후 치유 기간에 따라서 보철물 장착 1년 후, 그리고 최종 경 과 관찰 시점인 보철 하중 후 평균 31.75개월 후의 임프란트
고정체 주위의 치조정골 흡수량은 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 또한 사용된 골이식재의 종류에 따른 보철 물 장착 1년 후, 그리고 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주위의 치조정골 흡수량도 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 하중 시점에 관계없이 보철을 제작할 때 임 프란트의 수와 크기, 위치 등을 고려한 교합 하중의 방향, 교 합력의 조절, 환자의 악습관의 조절, 환자에게 주의사항의 철 저한 교육 등이 함께 이루어 지는 것이 중요하다.
Schwartz-Arad 등
13구치부 발치 후 즉시 임프란트 식립 에 관한 후향적 연구 결과에서 5년간 누적 생존율이 89%였다 고 발표하였다. 발치 후 즉시 임프란트 식립에 관한 대부분의 논문들에서 12~24개월의 경과관찰에서 88~100%의 생존율 이 보고되었고 24~48개월의 관찰기간 중에는 92.4~100%
의 생존율을 보였다. 5년간의 생존분석에 관한 논문에서도
89~100%의 생존율을 보여 적응증을 잘 선택하여 시술에 임
하고 우수한 초기고정을 보이면서 초기 과부하가 절대로 가
해지지 않는다면 좋은 결과를 보일 수 있다
14,15. 발치 후 즉시
식립은 치조골의 흡수를 방지함으로써 이상적인 보철 치료를
가능하게 하며 신선한 발치와의 치유능력을 이용해 골유착에
도움을 주고 최종 보철물까지의 기간을 단축시킬 수 있다는
장점들이 제기된 바 있다. 그러나 최근엔 발치 후 임프란트를
즉시 식립하는 것이 치조정골 흡수를 방지하지 못한다는 상
반된 의견들이 제시되었으며 심미성이 요구되는 전치부에서
는 지연식립술이 추천되기도 한다. 발치 후 6개월 내 대부분
의 연조직 퇴축이 발생하며 12개월 후에는 약 0.6mm의 퇴축
을 보인다고 한다. 발치 후 즉시 임프란트를 식립하고 임시 수
복물을 장착해 주어도 1년 후에 약 1.0mm의 연조직 퇴축이
발생한다. 무피판 수술을 통해 임프란트를 식립하여도
1.1mm의 협측 치은퇴축과 0.5mm의 치간유두 퇴축이 발생
하며 두꺼운 바이오타입의 경우에는 약 0.5mm 이하로 퇴축
양이 적지만 얇은 바이오타입에서는 1.5mm 이상으로 퇴축
량이 증가한다
16-18. 본 연구에서 발치 후 즉시 또는 지연 식립
여부에 따른 보철물 장착 1년 후 임프란트 고정체 주위의 치
조정골 흡수량은 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않았으 나 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주위의 치조 정골 흡수량은 통계적으로 유의하게 발치 후 즉시 식립 한 경 우에 있어서 치조정골 흡수량이 적은 것으로 나타났다. 발치 후 즉시 식립술은 발치창의 상태가 양호하면서 임프란트 초 기 고정을 얻을 수 있는 경우에 시행되었다. 지연식립술의 증 례가 545 증례로 매우 많았던 이유는 오래 전에 발치가 시행 된 무치악 상태를 모두 포함시켰기 때문이며 임프란트 식립 과 동시에 다른 골이식술이 병행된 경우가 많아 치조정골 흡 수에 상당히 다양한 영향을 미쳤을 것으로 생각되며 본 연구 에서도 다양한 표준편차를 보이면서 즉시 식립술에 비해 골 흡수량이 많은 양상을 보였다. 추후 발치 후 즉시 및 지연식립 술의 증례 기준을 명확히 설정한 전향적 연구가 필요할 것으 로 생각된다.
본 연구에서는 상부 보철물의 종류에 따라 보철물 장착 1년 후 및 최종 경과 관찰 시점에서의 임프란트 고정체 주위의 치 조정골 흡수량이 통계적으로 유의하게 overdenture와 fixed hybrid denture에서 높게 나타났다. 이는 식립된 임프란트의 개수와 위치를 고려할 때 주변에 치아가 많이 존재하는 경우 나 다수의 임프란트로 유지되는 고정성 보철물보다는 한 개 의 임프란트 주위로 가해지는 교합력이 더 크고 overdenture 의 경우 전후방으로 움직임이 있을 수 있어 측방력이 가해질 수 있기 때문으로 사료된다. 본 연구의 한계점은 후향적 연구 이기 때문에 다양한 골이식술, 재료, 차단막 사용, 하중 시기 의 다양화, 다양한 임프란트 시스템의 사용 등과 같은 변수가 결과에 영향을 미칠 수 있다는 점이다. 또한 보철 기능 1년 후 와 최종 경과관찰 시 측정한 임프란트의 개수 및 환자가 상이 할 수 있기 때문에 치조정골 흡수량 평가에도 영향을 미칠 수 있다. 가령 fixed partial prosthesis의 경우 기능 1년 후에 비해 최종 경과관찰 시 치조정골 흡수량이 약간 적게 나타났 는데 이것은 통계적으로 큰 의미가 없으며 1년 후와 최종 경 과관찰 시 측정대상 증례들이 차이가 있었기 때문으로 생각 된다.
결론
다양한 골 이식술을 사용한 임프란트 식립 시 보철물의 하 중 시기에 따른 치조정골 흡수량은 유의한 차이가 나지 않았 으나 사용된 골이식술 방법이나 상부 보철물의 형태, 발치 후 즉시 식립 여부에 따라서는 치조정골의 흡수량이 유의하게 차이 나는 것으로 나타났다.
참고문헌
