Oral Health Behavior Changes Based on Oral Health Education of Mental Disabilities

Received: April 23, 2012, Revised: August 27, 2012, Accepted: August 30, 2012 ISSN 1598-4478 (Print) / ISSN 2233-7679 (Online)

†

Correspondence to: Hwa-Jeong Seo

Department of Global Health Care Services, College of Business and Economics, Gachon University, 1342, Seongnam-daero, Sujeong-gu, Seongnam 461-701, Korea

Tel: +82-31-750-8785, Fax: +82-31-750-5372, E-mail: [email protected] Copyright © 2012 by the Korean Society of Dental Hygiene Science

정신지체 장애인의 구강보건 교육에 따른 구강보건 행태 변화

최주현ㆍ이명희

¹

^2†

가천대학교 보건복지대학원,

¹

²

Oral Health Behavior Changes Based on Oral Health Education of Mental Disabilities

Ju-Hyun Choi, Myeng-Hee Lee ¹ and Hwa-Jeong Seo ^2†

Graduate School of Public Health and Social Welfare, Gachon University, Incheon 406-799,

National Emergency Medical Center, National Medical Center, Seoul 100-799,

Department of Global Health Care Services, College of Business and Economics, Gachon University, Seongnam 461-701, Korea

The main object of this study is to render a better dental education to mental disabilities, teachers, and their parents. By providing a better dental education to them, mental disabilities would understand the importance of their oral hygiene. The study was held in Seoul at two different locations, named H and E mental welfare facilities. Ninety Three mental disabilities were studied by observing their oral behavior, simple oral hygiene index and plaque index prior and post to dental education. At the end of education, following result were gathered from two mental facilities. First, the level of oral behavior in Class 1,2, and 3 mental disabilities were observed prior and post to the dental education. Overall, there was no significant difference among Class 1 mental disabilities with the dental education. Second, in simple oral hygiene index, the severity of mental illness has affected on their oral behavior (F=6.322, p＜0.001). Third, in simple oral hygiene index, the frequency of dental education, regardless of severity of mental illness has affected on their oral hygiene (F=5.961, p＜0.01). Fourth, the plaque index also illustrated that the frequency of dental education, regardless of severity of dental illness has affected on their oral hygiene (F=5.126, p＜0.05). Finally, the general characteristics of mental disabilities according to changes in oral health awareness to gender, age, disability type, educational level do not statistically significant in all variables. Their simple oral hygiene index and plaque index advanced, although after a while they started to lose focus, which brought back their old habits. Nevertheless, in conclusion I believe that helping mental disabilities more frequently to constant reminder, will not only keep them entertained, but help them realize how important oral hygiene practice is, hopefully increasing and benefiting those with mental disabilities for future reference.

Key Words: General characteristics, Mental disabilities, Oral education, Oral hygiene index, Oral plaque index

서 론

구강건강이란 상병에 이환되지 않고 정신작용과 사회생 활에 장애가 되지 않는 악안면 구강조직기관의 상태라고 할 수 있다 ¹⁾ . 이러한 구강건강의 유지 및 증진을 위해 일상생활 에서 구강건강을 합리적으로 관리하여야 할 필요성이 강조

되고 있다 ^1,2) . 그러나 주로 정상적인 일반 국민들을 위한 정

책개발 및 수행에 역점을 둔 것이고 사회로부터 가장 소외

된 집단 중의 하나인 장애인들에 대한 관심은 상당히 결여

되어 있다. 장애인이란, ‘선천적 또는 후천적, 신체적 또는

정신적 능력 장애로 일상적인 개인생활 및 사회생활에 필요

한 것을 자기 자신만으로는 전체적으로나 부분적으로 해결

할 수 없는 사람'으로 정의되고 있다 ^3,4) . 장애인을 위한 의료 혜택이 병·의원과 국립재활원 및 재활병ㆍ의원, 그리고 장 애인 종합복지관을 중심으로 이루어지는 재활의료서비스 에 집중되고 있을 뿐, 최근 심각하게 대두되고 있는 구강질 환의 예방 및 치료에 관한 국가차원의 제도적, 재정적 뒷받 침은 미약하다 ^5,6) . 뿐만 아니라 가정에서부터 시작된 인식부 족은 사회적 냉소와 일반인들의 이해 부족으로 연결되어 치 료는 고사하고 예방적 치원의 구강보건 교육 자체도 미흡한 의료의 사각지대화 경향을 보이고 있다 ⁷⁾ .

장애 인구 증가와 함께 장애인의 복지요구도 증가하고 있 으며 ⁸⁾ 정부에서도 장애인의 재활과 자립의 기반을 확충하 고 장애인의 사회활동 참여를 촉진시키기 위한 복지 정책을 확대해 가고 있다. 그러나 의학 분야의 전신건강 관리와 재 활, 취업 기준에서 볼 때 치과적 문제의 관리는 소홀히 취급 되는 경향이 많다. 이에 지속적인 구강보건 교육을 통해 올 바른 잇솔질과 구강청결도를 높여야 한다.

구강보건 교육이란 피교육자로 하여금 구강보건에 관한 지식과 이해를 갖도록 하고 이에 따른 태도 및 행동의 변화 를 일으켜 이를 습관화할 수 있도록 하는 목적달성 과정이 다. 구강보건 교육의 목표는 구강보건에 관한 지식을 인지 시키고, 구강건강관리 태도 및 행동을 변화시키며 올바른 구강건강관리 태도를 습관화하는데 있다. 구강보건 교육 과 정은 교육목적 설정과 교육지도(교육수행)를 실시하는 과 정 및 이를 평가하는 과정으로 나눌 수 있으며, 이 과정이 계 속 순환되는 것이다. 교육 목적을 달성하기 위하여 학습자 의 수준을 고려해야 한다. 정신지체 장애인의 경우 인지능 력이 일반인에 비해 뒤떨어지는 기억특성을 기억결함으로 이해하려는 연구들이 있다 ⁹⁾ . 인지과정에는 감각과 지각, 학 습, 기억, 사고 등을 밀접하게 인식하고 인식된 자극들을 선 행경험과 서로 관련시켜 해석하고 확인하는 잠재능력이 필 요하다. 그래서 기억능력을 학습능력과 동일시하는 경향이 강해졌다 ⁹⁾ . 따라서 개인차가 심한 정신지체 아동에게 음성 적인 자료와 직접시범 등으로 공간적인 능력을 제공함으로 구강건강을 증진시키는 것이 중요하다고 생각한다. 개별적 이고 반복적으로 제공하는 올바른 건강 증진 행위는 이후의 장애인에게 스스로 건강을 유지, 증진시키는 태도나 습관을 습득하게 하여 일생을 건강하게 사는 지침이 된다 ¹⁰⁾ . 그러나 지금까지의 연구들은 장애인 스스로 구강관리 능력을 향상 시키는 것 보다는 구강위생 상태의 실태조사 등이었다. 일 정기간 동안 반복교육을 통해 장애인의 구강보건 교육 효과 를 평가하고, 교육을 통해 구강위생 상태가 개선되었다 ¹¹⁾ 는 연구 결과, 향후 장애인들에 대한 구강위생에 관한 습관화 가 필요하다고 생각해 이 연구를 시작하게 되었다.

연구대상 및 방법

1. 연구대상

본 연구는 서울지역 H 복지시설에서 생활하는 13명과 E 장애인 종합복지관을 이용하는 80명을 대상으로 하였다. 또 한 생활 시설 및 복지관의 특수교사와 연구대상자의 보호자 를 대상으로 설문조사를 수행하였다. 3번의 구강보건 교육 과 4번에 걸친 구강검사를 모두 받은 장애인을 대상으로 하 였고, 보호자로부터 회수된 설문지까지 모두 만족시키는 자 를 대상으로 하였다.

2. 연구방법

장애우의 보호자에게 장애우의 구강관리 상태를 알아보 기 위한 설문법을 실시하였고, 교육 후 장애우의 구강보건 위생 인식 변화를 알아보기 위한 설문을 실시하였다. 장애 우들에게는 간이위생환경지수(simple oral hygience index), 치면 세균막 지수(plaque index), 개량구강환경관리능력지 수(modified personal hygiene performance) 등 구강보건 전과 후를 포함해 4회에 걸쳐 진행하였으며, 실천도를 평가 하기 위해 양치관리표를 만들어 일일 잇솔질 시기와 횟수에 스티커를 붙이게 하였다.

장애유형별 잇솔질 교육에 따른 실천정보의 경향을 비교 하기 위하여 교차표를 이용하였고, 간이구강환경지수 변화 에 차이가 있는지를 분석하기 위하여 반복측정분산분석을 실시하였다. 연구대상자의 일반적 특성별로 구강보건 인식 도의 차이가 있는지를 보기위해 교차분석을 수행하였으며 기대도수 5 이하인 셀이 있어 피셔의 정확검정을 최종적으로 수행하였다. 모든 결과는 SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 분석하였다.

결 과

1. 일반적 특성

연구대상자의 일반적 특성을 살펴보면 Table 1과 같다.

정신지체 1급은 10명, 정신지체 2급은 47명, 정신지체 3급 은 31명, 발달장애는 5명으로 총 93명을 연구대상자로 하였 다. 성별로는 남자 73명, 여자 20명으로 구성되었으며, 16

∼20세가 55명으로 가장 많았다(Table 1).

2. 장애유형별 잇솔질 교육에 따른 실천 정보

장애유형별 잇솔질 시기 분포율은 아침식사 전과 아침식

Classes of disability

Amount of times brushed

Before breakfast After breakfast

Before

lesson Lesson I Lesson II Lesson III Before

lesson Lesson I Lesson II Lesson III

Mental disability class I (N=10) 2 2 2 2 5 5 8 5

Mental disability class II (N=47) 11 11 19 11 31 32 45 32

Mental disability class III (N=31) 6 6 9 6 17 17 27 17

Developmental disability (N=5) 0 0 1 0 4 4 5 4

Amount 19 19 31 19 57 58 85 58

Table 1. Within four different classes: difference between before & after breakfast

Classes of disability

Amount of times brushed before bedtime Before

lesson Lesson I Lesson II Lesson III Mental disability

class I (N=10)

1 2 3 2

Mental disability class II (N=47)

14 22 21 20

Mental disability class III (N=31)

1 6 17 15

Developmental disability (N=5)

3 2 3 3

Amount 19 32 44 40

Table 2. Within four different classes: before bedtime

사 후로 나누어 조사하였다. 아침식사 전의 경우 정신지체 2 급에서 교육 전보다 2차 교육 후 가장 크게 증가함을 보였 다. 아침식사 후는 정신지체 2급과 정신지체 3급에서 교육 전보다 2차 교육 후에 증가함을 보였다. 그러나 3차 교육 후 에는 2차 교육 때보다 감소하는 경향을 보였다(Table 1).

2) 잠자기 전

장애유형별 잇솔질 시기 분포율은 잠자기 전을 조사하였 다. 정신지체 3급에서 1차, 2차 교육 후 증가함을 보였다. 그 러나 3차 교육 후 약간의 감소를 보였고, 정신지체 1급과 2 급에서는 교육 전보다는 교육 후 횟수가 증가함을 보였다.

그러나 저녁 식사 후 잇솔질 분포보다는 낮은 것으로 나타 났다. 반면 발달장애의 경우 교육전과 교육 후 잇솔질 횟수 의 차이가 없는 것으로 보인다. 이는 저녁 식사 후 별도의 간 식 섭취가 없을 때 취침 전 별도의 잇솔질을 하지 않았기 때 문이라 사료된다(Table 2).

3. 간이구강환경지수

1) 장애유형별 간이구강환경지수의 변화

장애유형별 간이구강환경지수의 변화에 차이가 있는가 를 알아보기 위해 반복측정 분산분석을 실시하였다. 장애유 형에 따른 간이구강환경지수의 평균 및 표준편차와 분석 결 과는 Table 3과 같다. 장애유형에 따라 간이구강환경지수가 낮게 나타났다. 정신지체 1급보다 정신지체 3급이 낮은 점 수분포를 보였다. 정신지체 3급이 정신지체 1, 2급에 비해 지적능력이 더 높기 때문에 교육의 이해도 등이 높아 이러 한 결과가 나타난 것으로 보인다(Table 3).

어느 장애유형에서 차이가 나는지를 알아보기 위해서 Scheffe 사후검정을 실시하였다. Scheffe 사후검정 결과, 정 신지체 3급, 정신지체 2급군과 정신지체 2급, 정신지체 1급, 발달장애군 간에 차이가 있는 것으로 나타났으며, 특히 정 신지체 3급의 간이구강환경지수가 가장 좋은 것으로 나타

났다. 간이구강환경지수의 점수변화를 그래프로 보면 Fig.

1과 같다.

2) 차수별 교육에 따른 간이구강환경지수의 변화

교육 횟수와 간이구강환경지수의 차이가 있는지를 반복 측정 분산분석한 결과, 장애유형별 간이구강상태는 시간에 의한 차이는 통계적으로 유의하였다(F=5.961, p＜0.01) (Table 4). 교육 횟수가 증가할수록 간이구강환경지수의 점수가 낮 아졌다. 즉, 구강청결도가 많이 개선되었음을 보여주는 결 과이다. 차수별 교육에 따른 간이구강환경지수의 변화는 Fig. 1과 같다.

4. 장애유형별 치면 세균막 상태의 변화

장애유형별 치면 세균막 상태의 변화에 차이가 있는가를

알아보았다. 치면 세균막 상태의 평균 및 표준편차와 분석

결과는 Table 5, Table 6과 같다. 장애유형과 시간에 따른 치

면 세균막 상태의 변화에는 상호작용 효과가 없었으나 시간

에 따른 주 효과 있는 것으로 나타났다. 따라서 치면 세균막

상태의 변화는 장애유형과 관계없이 시간에 따라 차이가 있

는 것으로 나타났다(F=2.914, p＜0.05) (Table 5, 6).

Classes of disability Times Average Standard deviation N Scheffe

Mental disability class I Exam I 15.60 5.15 10 Classes of disability:

b, c＞a＞d

Exam II 14.40 4.65 10

Exam III 13.70 4.52 10

Exam IV 12.60 3.98 10

Amount 14.08 4.55 40

Mental disability class II Exam I 13.47 5.54 47

Exam II 12.70 5.11 47

Exam III 11.30 5.02 47

Exam IV 10.04 4.24 47

Amount 11.88 5.13 188

Mental disability class III Exam I 11.81 6.10 31

Exam II 11.10 5.52 31

Exam III 10.48 5.42 31

Exam IV 9.52 4.99 31

Amount 10.73 5.52 124

Developmental disability Exam I 15.60 3.51 5

Exam II 14.40 2.30 5

Exam III 14.00 1.58 5

Exam IV 13.60 1.52 5

Amount 14.40 2.30 20

a: Mental disability class I, b: Mental disability class II, c: Mental disability class III, d: Developmental disability Table 3. Statistics mental disability simple oral hygiene index

Fig. 1. Changing score of simple oral hygiene index according to the type of mental disability.

치면 세균막 상태는 어느 시간대에서 차이가 나는지를 알 아보기 위해서 사후분석한 결과는 Table 7과 같다. Scheffe 사후검정 결과, 4차, 3차군과 3차, 2차, 1차군 간에 차이가 있는 것으로 나타났으며, 특히 4차에서 치면 세균막 상태가 가장 좋은 것으로 나타났다. 차수별 교육에 따른 치면 세균 막 지수의 변화는 Fig. 2과 같다(Table 7, Fig. 2).

5. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 구강보건 인식도 변화

연구대상자의 일반적 특성에 따른 구강보건 인식도 변화 는 유의값을 정확검정(fisher's exact test)으로 산정하였다.

1) 장애 유형에 의한 구강보건 인식도

장애유형에 따른 구강보건 인식도 변화를 살펴보면 정신 지체 1급은 50.0%, 정신지체 2급은 53.2%로 인식도의 변화 가 있었고, 정신지체 3급은 51.6%, 발달장애는 60.0%로 구 강보건 인식도의 변화가 똑같다로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다(Table 8).

2) 교육기관에 의한 구강보건 인식도

교육기관에 따른 구강보건 인식도 변화는 통계적으로 유 의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 일반학교 특수학급은 58.8%로 인식도의 변화가 있었고, 일반학교 57.1%와 특수 학교는 50.0%로 구강보건 인식도의 변화가 똑같다고 나타 났다(Table 9).

3) 학력 정도에 의한 구강보건 인식도

학력 정도에 따른 구강보건 인식도 변화를 살펴보면 초등

Classes of disability Times Average Standard deviation N Scheffe

Mental disability class I 1st 15.60 5.30 10 Depending on time

a＞b＞c, d

2nd 14.90 5.15 10

3rd 13.30 4.19 10

4th 10.90 4.86 10

Amount 13.68 5.05 40

Mental disability class II 1st 13.40 6.29 47

2nd 12.77 5.71 47

3rd 11.77 5.07 47

4th 10.72 4.76 47

Amount 12.16 5.54 188

Mental disability class III 1st 12.84 7.85 31

2nd 12.19 6.91 31

3rd 10.87 5.95 31

4th 9.74 5.50 31

Amount 11.41 6.64 124

Developmental disability 1st 12.40 5.03 5

2nd 11.80 4.32 5

3rd 10.60 3.97 5

4th 9.60 2.70 5

Amount 11.10 3.92 20

a: Mental disability class I, b: Mental disability class II, c: Mental disability class III, d: Developmental disability.

Table 5. Statistics of plaque index according to the type of mental disability

Variable Squared Degree of freedom Mean squared F p-value

Type of mentaldisability (A) 176.381 3 58.794 1.756 0.155

Times (B) 292.759 3 97.586 2.914 0.034*

A×B 22.571 9 2.508 0.075 1.000

Error 11,920.726 356 33.485

All 66,359.000 372

*R

=0.056 (수정된 R

=0.016)

Table 6. Repeated measures analysis of variance according to the type of disability

Source Squired Degree of freedom Mean squired F p-value

Modified model 931.927 6 155.321 6.213 0.000

Intercept 29,519.139 1 29,519.139 1,180.720 0.000

Type 484.841 3 161.614 6.464 0.000

Times 447.086 3 149.029 5.961 0.001

Error 9125.353 365 25.001

Amount 62,432.000 372

Fixed amount 10,057.280 371

R

=0.093 (수정된 R

=0.078)

Table 4. Distributed analysis according to simple oral hygiene index

Fig. 2. Changing score of plaque index according to the times.

Type Recognition, n (%)

Yes Same No Amount

Education level Elementary 7 (53.8) 5 (38.5) 1 (7.7) 13 (100.0)

Junior high 17 (48.6) 15 (42.9) 3 (8.6) 35 (100.0)

High 19 (42.2) 22 (48.9) 4 (8.9) 45 (100.0)

Amount 43 (46.2) 42 (45.2) 8 (8.6) 93 (100.0)

χ

=0.687, p=0.962 (p-value by exact test)

Table 10. Recognition depending on education level

Type Recognition, n (%)

Yes Same No Amount

Type of school Regular school 6 (42.9) 8 (57.1) - 14 (100.0)

Specialized class in regular school 10 (58.8) 3 (17.6) 4 (23.5) 17 (100.0)

Specialized school 27 (43.5) 31 (50.0) 4 (6.5) 62 (100.0)

Amount 43 (46.2) 42 (45.2) 8 (8.6) 93 (100.0)

χ

=10.271, p=0.034 (p-value by exact test)

Table 9. Recognition depending on type of school

Type Recognition, n (%)

Yes Same No Amount

Classes of disability Mental disability class I 5 (50.0) 3 (30.0) 2 (20.0) 10 (100.0)

Mental disability class II 25 (53.2) 20 (42.6) 2 (4.3) 47 (100.0)

Mental disability class III 11 (35.5) 16 (51.6) 4 (12.9) 31 (100.0)

Developmental disability 2 (40.0) 3 (60.0) - 5 (100.0)

Amount 43 (46.2) 42 (45.2) 8 (8.6) 93 (100.0)

χ

=6.088, p=0.408 (p-value by exact test)

Table 8. Recognition depending on type of mental disability Classes of disability Times Average Standard

deviation N Mental disability &

developmental disability

1st 13.40 6.66 93

2nd 12.75 5.99 93

3rd 11.57 5.23 93

4th 10.35 4.90 93

Amount 12.02 5.83 372

Table 7. Statistics of plaque index according to the time

학교 53.8%, 중학교 48.6%로 인식도의 변화가 있었고, 고

등학교는 48.9%로 구강보건 인식도의 변화가 똑같다고 나

타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다

(Table 10).

고 찰

세계보건기구(World Health Organization)는 1980년에 국제장애분류(International Classification of Impainment, Disabilities, and Handicaps, ICIDH)를 발표하여 장애에 대 한 개념을 명시하였다. 손상(impairment)은 장애에 대한 가 장 협소한 개념으로 심리적, 생리적, 해부학적 구조 또는 기 능의 상실이나 비정상을 의미하며, 손상으로 인한 기능상의 한계나 활동의 제한을 의미하는 능력장애(disabilities), 그 리고 손상이나 능력 장애로 인해 정상적인 역할을 충분히 수행하지 못하도록 제한받는 사회적인 불리(handicaps)를 장애의 범주에 포함시켰다. 우리나라에서는 지체장애, 시각 장애, 청각장애, 언어장애, 정신지체 등 정신적 결함으로 인 하여 장기간에 걸쳐 일상생활 또는 사회생활에 상당한 제약 을 받는 자를 장애인으로 정의하고 있다 ¹²⁾ . 의료 기술 및 경 제수준의 향상과 인식의 변화로 인간의 평균 수명은 날로 증가하고 있으나, 기계 문명의 발달과 첨단 산업화로 인하 여 오히려 장애인은 늘어나고 있는 실정이다 ⁷⁾ . 정부의 공식 통계인 장애인실태 조사보고 ¹³⁾ 에 따르면 우리나라의 장애 인 출현율은 인구 백 명당 3.09명 꼴이 되며, 우리나라 인구 를 46,853,000명으로 간주할 때 전국의 장애인수는 약 1,449.500명이 될 것으로 추산되고 있다. 이 중 정신지체는 6.8% 정도를 차지하고 있다 ¹³⁾ . 이들의 장애의 대부분은 질 병으로부터 오기 때문에 자신의 장애에 따른 전신질환에 중 점을 두면서 구강보건에 대한 중요성은 상대적으로 소홀히 다루어지고, 비 장애인보다 더 적절하고 예방적인 치료가 필요하나 장애라는 문제만으로 현실적으로는 잘 이루어지 고 있지 않은 형편이다.

그러므로 ‘일반인 먼저’라는 인식이 바뀌어야 하고 일반 인과 동시에 공공의 차원에서 실제적인 지원 대책을 강구해 야 한다 ¹⁴⁾ . 장애인은 기능적 장애, 정신적 장애, 특수 생활 환경 등으로 예방대책의 실행이 곤란하나 특정질환이 유발 되기 쉬운 조건을 가지므로 특히 예방에 주력하여야 한다 ¹⁵⁾ . 예방을 위해서는 장애인 자신이 자신의 치아를 관리할 수 있도록 훈련시키는 것과 관리자들을 훈련시키고 동기화해 그들 스스로의 실천도를 높이는 교육을 해야 한다. 구강보 건 교육은 단순한 내용이 아니어서 교육할 때는 다양한 접 근방식이 필요하다 ¹⁶⁾ . 개별교육이나 시청각 교육, 흥미를 유발하기 위한 그리기 등이 있겠다.

잇솔질은 치아우식증과 치주병의 원인이 되는 치면 세균 막을 관리해 줄 수 있는 가장 기본적인 방법이다. 그러나 잇 솔질을 잘못할 경우 오히려 치경부 마모증 등의 부작용을 야기하기도 한다 ¹⁷⁾ . 잇솔질 교육을 올바르게 시행하지 못할

경우 피교육자에게 혼동을 야기해 오히려 교습을 받지 않는 것만 못한 결과를 가져올 수 있다 ¹⁸⁾ . 그러므로, 구강보건 교 육자는 구강보건 교육의 가장 기본적인 내용의 하나인 잇솔 질 교습방법을 철저히 숙지하고 교육해야 한다. 잇솔질 교 습은 잇솔질 방법, 잇솔질 순서, 잇솔질 횟수, 잇솔질 시기 등을 포함해서 교육해야 한다. 잇솔질 시기는 매 식사 후, 간 식 후와 취침 전에 하는 것이 가장 이상적이라고 할 수 있다.

그러나 현실적으로 여러 가지 환경조건에 따라 어려울 때가 많다. 그러므로 일반적으로 최소한 하루 1회 이상의 잇솔질 과 구강위생 용품의 사용, 취침 전의 잇솔질을 강조하여야 한다 ¹⁷⁾ .

Udin과 Kuster ¹⁹⁾ 는 반복교육의 중요성에 대해서 강조하 였다 ²⁰⁾ . 따라서 본 연구자는 3회에 걸쳐 잇솔질 교육을 시행 하였으며 전체교육과 개별교육을 병행하여 실시하였다. 이 로 인해 잇솔질 교육 전보다 잇솔질 교육 후 잇솔질의 시기 와 횟수가 증가함을 보였다. 그러나 3차 교육 이후는 2차 교 육 때보다 낮아지는 결과를 초래하였다. 이는 정신지체 장 애인들의 특성상 기억 능력이 일반인들과 다른 양상을 보여 기억의 한계가 있기 때문이다 ⁷⁾ . 이는 일반아동은 9세부터는 급격한 발달을 보이나 정신지체 장애인은 오히려 정체된 양 상을 보이고 있다는 결과와도 일치한다 ²⁰⁾ .

본 연구는 구강보건 교육을 통해 연구자가 구강검진 및 구강보건 행위 실시여부의 확인, 바른 잇솔질 방법, 스티커 를 통한 잇솔질 실천도 등으로 구성된 구강보건 교육이 구 강보건 행위와 구강 청결도에 미치는 영향을 검증하기 위한 실험이었다. 이로 인해 잇솔질 횟수의 증가 및 구강보건 교 육 의식의 변화로 구강 청결도에 긍정적인 효과가 있는 것 으로 나타났다. 교육대상자에게 교육 전 잇솔질 횟수를 표 시하고, 교육 후 잇솔질의 분포율을 알아보기 위해 스티커 를 이용해 잇솔질 횟수를 표시하게 하였다. 장애유형별로 잇솔질 시기를 보면, 정신지체 1급의 경우 아침식사 전에는 변함이 없었고, 아침식사 후에는 2차 교육 후 약간의 증가를 보였지만 3차 교육 후 다시 교육 전과 같은 결과를 초래 하 였다. 간식 후와 점심, 저녁 식사 후, 그리고 취침 전 모두 비 슷한 결과치를 보였다. 정신지체 2급의 경우 다른 장애 유형 들 보다 급격한 변화를 보였다. 아침식사 전과 후, 점심식사 후 간식 후 모두 잇솔질 횟수에서 2차 교육 후 다른 장애 유 형보다 크게 증가함을 보였다. 이는 정신지체 2급의 특성상 단순 업무는 어느 정도 이행 가능하기 때문이라 생각한다.

그러나 취침 전 잇솔질에서는 감소의 경향을 보였다. 정신

지체 3급에서는 정신지체 2급과 비슷한 양상을 보였다. 정

신지체 3급의 경우 7세 정도의 지각능력을 가지고 있기 때

문에 잇솔질 횟수의 증가폭이 클 것으로 예상했었다. 그러

나 정신지체 3급도 다른 장애 유형과 크게 차이가 없다는 결 과만 얻었다. 발달장애의 경우 표본수가 작았기 때문에 대 표성을 가질 수는 없지만 큰 폭의 변동은 없었는데, 이는 발 달장애의 경우 보호자가 직접 잇솔질을 해주는 경우가 많아 스스로 잇솔질을 하지 않기 때문이라 생각한다.

구강보건 교육의 핵심인 잇솔질 교육을 할 때 장애우에게 치면 착색제를 이용하였다. 치면에 치면 착색제를 염색한 후 양치 전, 후의 치면 세균막 지수를 비교해 주는 것은 구강 위생관리에 대한 교육과 철저한 잇솔질을 해야겠다는 동기 를 유발시켜 잇솔질의 효율성을 높이고 구강위생 관리능력 의 향상에 도움이 된다. 실제 본 연구에도 개량 구강환경 지 수를 이용해 정신지체 장애인들의 잇솔질 관리능력을 알아 보려 하였다. 그러나 보호자 및 특수교사의 개입으로, 치면 착색제를 잇솔질 몇 번에 걸쳐 제거했기 때문에 모두의 개 량구강환경지수가 0점이 되었다. 차후 정신지체 장애인 모 두 반복적인 행동으로 개개인의 구강내 치면착색제를 확인 하였고, 잇솔질을 놀이처럼 인식하게 되어 동기부여는 충분 하게 되었다고 생각한다.

3번에 걸친 구강보건 교육과 개별 잇솔질 교육으로 구강 상태에도 많은 변화가 나타나기 시작했다. 우선 간이구강환 경지수가 교육 횟수가 증가할수록 잔사 지수의 감소함이 나 타났다. 장애 유형별로 간이구강환경지수를 검사했을 때 지 적능력이 더 나은 정신지체 3급에서 간이구강환경지수가 낮게 나타났다. 이러한 결과는 구강관리의 이해도가 정신지 체 3급이 다른 장애군들에 비해 높기 때문이라 생각한다. 또 한, 교육 횟수에 의한 간이구강위생지수를 분석해도 모든 장애군에서 점수가 낮아지는 경향을 보였다. 즉, 교육을 통 해 구강관리 능력을 향상시킬 수 있다는 결과로 보여진다.

치면 세균막 지수 역시 교육차수가 증가할수록 감소하는 경향을 보였다. 간이구강환경지수와 마찬가지로 반복적 교 육이 구강청결도 개선에 영향을 주었다. 그러나 구강보건 인식도는 성별, 나이, 장애 정도, 교육기간, 학력 정도에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 이에 장애인에게 개별적이고 지속적인 교육이 구강위생 상태를 개선시키는 것이라 생각 한다.

본 연구를 통해서 장애인의 유형별 잇솔질 시기와 횟수, 구강환경 관리능력에 대해 알아보았다. 정신 지체 장애인의 특성상 구강보건 교육 및 관리, 치료 등에 많은 어려움이 따 를 것이다. 그렇지만, 지속적이고 반복적인 교육을 통해 그 들 스스로에게 동기를 부여하고, 놀이처럼 인식시키면 그들 의 건강도, 인식도 나아질 것이다.

요 약

본 연구는 장애인의 구강건강을 위해 특수교사 및 보호자 의 구강건강 중요성을 인식하게 하고, 장애인 스스로 올바 른 구강용품 사용과 행위로 구강청결도를 높이기 위한 목적 으로 수행되었다. 서울 지역 H 장애인 복지시설과 E 장애인 종합복지관을 이용하는 정신지체 장애인 총 93명을 대상으 로 보호자 및 특수교사로부터의 설문지 응답과, 장애인들을 대상으로 잇솔질 교육, 식이조절, 구강보조용품 사용 등의 구강보건 교육과 간이구강위생지수, 치면세균막 지수, 개량 구강위생상태를 확인하는 구강검진을 실시하여 다음과 같 은 결과를 얻었다.

첫째, 정신지체 1급과 2급, 3급의 잇솔질 교육 후 실천도 를 조사한 결과, 정신지체 1급의 경우, 아침식사 전에는 변 함이 없었다. 아침식사 후는 2차 교육 이후에는 약간의 증가 를 보였지만 3차 교육 후에는 다시 교육 전과 같았다.

둘째, 장애유형과 교육 횟수에 따른 간이구강환경지수의 변화에는 상호작용 효과가 없었으나 장애유형에 따른 주효 과는 있는 것으로 나타났다.

셋째, 교육 횟수와 간이구강환경지수의 차이가 있는지 반 복측정 분산분석 결과, 간이구강환경지수는 시간에 의한 차 이는 통계적으로 유의하였다(F=5.961, p＜0.01).

넷째, 장애유형별 치면 세균막 상태의 변화는 시간에 의 한 차이가 통계적으로 유의하였으며, 사후검증결과 1차와 4 차간에 유의한 차이가 나타났다(F=5.126, p＜0.05).

마지막으로 연구대상자의 일반적 특성에 따른 구강보건 인식도 변화는 성별, 연령, 장애유형, 교육기관, 학력 정도 등 모든 변인에서 통계적으로 유의하지 않았다.

본 연구의 결과, 장애인의 잇솔질은 2차교육 때까지 잇솔 질 횟수의 증가를 보였으나 그 이후 잇솔질 횟수의 감소경 향이 나타났다. 이러한 결과는 잇솔질 교육을 받은 후, 처음 에는 흥미를 갖고 잘 실천하다가 시간이 지나면서 흥미를 잃어 원래의 생활 패턴으로 돌아가기 때문인 것으로 보인 다. 그러나 간이구강환경지수나 치면 세균막 지수 등의 결 과로 볼 때 올바른 잇솔질 방법으로 구강청결도는 증가함을 보였다.

장애인의 구강보건 교육은 잇솔질 교육을 장기간 하는 것 보다는 주기적으로 흥미를 유발하면서 진행하는 것이 장애 인의 구강건강 향상을 증진시키는 것이라 생각한다.

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