The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 14, NUMBER 3, September 2009
The Availability of Three-Dimensional Computed Tomography Reconstructions on the Classification and Treatment Plan of Distal Radius Fractures
Jin Sam Kim, MD, Jun O Yoon, MD, Hong Jun Jung, MD, Yoon Chang Shin, MD
Department of Orthopedic Surgery, Asan Medical Center, College of Medicine, Ulsan University, Seoul, Korea
Purpose: The purpose of this study is to determine whether the three-dimensional computed tomography (3D-CT) images would increase the reliability of fracture classification and influence treatment plan of distal radius fractures.
Materials and Methods: Four independent observers evaluated radiographic images of thirty patients with dis- tal radius fractures. The fracture classification has been performed based on (1) AO classification, (2) Fernandez classification, (3) Frykman classification. And then treat- ment plan was planned based on (1) closed reduction with Sugar-tong splint, (2) closed reduction with pin- ning, (3) closed reduction with external fixator, (4) open reduction with plate (volar approach), (5) open reduction
with plate (dorsal approach). Two rounds of evaluation were compared regarding: (1) simple radiographs alone, and (2) simple radiographs and 3D-CT together two weeks after that. This cycle was then repeated to assess intraobserver reliability.
Results: 3D-CT improved the intraobserver and inter- observer reliability regarding the fracture classification and treatment plan. And the addition of 3D-CT to simple radiographs influenced treatment recommendations, resulting in a significantly greater number of decisions for an open approach (p<0.05, McNemar test).
Conclusions: 3D-CT is a reliable tool of fracture clas- sification and improves treatment plan of distal radius fractures.
(J Korean Soc Hand Surg 2009;14:113-119)
Key Words: Distal radius fracture, Classification, Treatment, Three-dimensional computed tomography (3D-CT)
서 론
원위 요골의 골절은 전체 골절의 10~12%를 차지하 는 매우 흔한 골절 중의 하나로 골절의 양상이 다양하 고 합병증 또한 높은 것으로 보고되고 있다1-4. 또한 치 료 방법도 단순한 폐쇄적 정복술 및 석고 고정에서부 터 외고정, 경피적 핀 고정, 관혈적 정복술 및 내고정 과 이를 혼합한 다양한 수술적 치료에 이르기까지 골 절의 형태와 수술자에 따라 여러 가지 방법이 시도되
고 있다2,5,6,7. 이렇게 다양한 치료 방법 중에서 골절의
양상에 따른 적절한 치료 방법을 결정하는 것은 골절 의 정확한 복원과 만족스러운 기능의 회복을 위해 필 수적이라고 할 수 있으며, 이를 위해서는 사전에 골절 의 정확한 양상을 파악하는 것이 중요하다8,9.
원위 요골 골절의 정확한 양상을 파악하기 위한 검
원
원위 위 요 요골 골 골 골절 절의 의 분 분류 류와 와 치 치료 료 방 방침 침 결 결정 정에 에 있 있어 어 3 3D D- -C CT T의 의 유 유용 용성 성
울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실 김진삼∙윤준오∙정홍준∙신윤창
Address reprint requests to: JJuunn OO YYoooonn,, MMDD
Department of Orthopaedic Surgery, Asan Medical Center, College of Medicine, Ulsan University
388-1, Pungnap-2dong, Songpa-gu, Seoul, Korea TEL: 82-2-3010-3950, FAX: 82-2-488-7877 E-mail : [email protected]
* 본 논문의 요지는 2008년도 대한정형외과학회 추계학술대회 에서 발표되었음.
* 본 논문은 서울아산병원 임상연구심의위원회(AMC IRB)의 사 전 심의를 통과하였음.
사 방법 중의 하나인 2차원 컴퓨터 단층 촬영은 단순 방사선 촬영만 단독으로 시행하는 것에 비해 골절의 정확한 특성을 파악하는데 많은 도움을 준다고 알려져 있으며, 또한 종종 치료 방침의 변화를 가져온다는 연 구 결과도 보고되어 있다11,12.
최근 여러 골절의 진단에 많이 사용되는 3차원 컴퓨 터 단층 촬영은 2차원 컴퓨터 단층 촬영과 비교하여 보았을 때 여러 가지 장점이 있는데, 하나 하나의 골 절편을 더욱 잘 확인할 수 있고, 불규칙한 골절면이나 골절의 복잡성을 보다 명확하게 파악할 수 있으며, 원 위 요골 관절내 골절에서 수근골을 제거한 채 3차원적 인 재구성이 가능하기 때문에 관절면에 대한 더욱 자 세한 정보를 제공한다는 장점을 가지고 있다13.
이러한 다양한 진단 기술의 발전은 원위 요골 골절 에 있어서 예전 단순 방사선 촬영 영상만으로 골절의 양상을 파악하던 것에 비해 골절의 정확한 양상 및 특 징을 파악하는데 많은 향상을 가져왔으며, 아울러 이 는 골절의 적절한 치료를 계획하는데 있어 많은 변화 를 가져왔다.
이에 저자들은 본 연구에서 3차원 컴퓨터 단층 촬영 이 원위 요골 골절의 정확한 분류에 있어 신뢰도를 증 가시키는지 여부와 단순 방사선 촬영만을 시행한 경우 와 비교할 때 치료 방침의 결정에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
연구 대상 및 방법
2007년 8월부터 2008년 7월까지 원위 요골 골절로 본원 응급실 또는 외래로 내원한 환자 중 3차원 컴퓨 터 단층 촬영을 시행하고 보존적 또는 수술적 치료를 시행 받은 30례의 환자를 대상으로 하였다. 피험자는 단순 방사선 검사상 관절내 골절이 있거나 심한 전이 골절 또는 불안정 골절을 보이는 환자를 대상으로 하 였으며, 이 때 최종적인 치료 방침 결정을 위해 3차원 컴퓨터 단층 촬영 검사를 시행하였다.
2명의 수부외과 전문의, 1명의 수부외과 전임의, 1 명의 정형외과 전공의, 총 4명의 독립된 관찰자가 30 례의 원위 요골 골절 환자의 단순 방사선 촬영과 3차 원 컴퓨터 단층 촬영을 가지고 평가를 시행하였다.
각각의 관찰자는 2회에 걸쳐 골절의 분류 및 치료 방침에 대한 평가를 시행하였다. 우선 단순 방사선 촬 영 영상만을 가지고, 그리고 2주일 후 단순 방사선 촬 영 영상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 보면 서 골절의 분류 및 치료 계획을 수립하였다.
이렇게 2회에 걸쳐 시행한 평가를 기준으로 inter- observer reliability를 평가하였으며, intraobserv- er reliability를 평가하기 위해 이러한 분석 과정을 1
차례 더 반복 시행하였다.
골절의 분류는 총 3개의 분류법을 사용하였다. 우선 AO classification14을 사용하여 각각의 골절을 extra-articular, partial articular, complete articular fracture로 분류하고 각각을 다시 sub- type으로 분류하였다. 다음으로 Fernandez classi- fication2을 사용하였다. Fernandez classification 은 원위 요골 골절의 발생 기전에 따른 다섯 가지의 분류로, 예후 판정과 치료 방법의 선택에 도움이 된다 고 알려져 있다. 마지막으로 Frykman classifica- tion15을 사용하였다. 이는 radio-carpal joint, radio-ulnar joint 침범 여부, ulnar styloid process fracture 동반 여부에 따라 총 8개의 형태로 분류하였다.
치료 방침은 관찰자간의 다양한 의견을 제한하기 위 하여 크게 폐쇄적 방법과 관혈적 방법으로 분류하여 평가하였다. 폐쇄적 방법으로는 closed reduction 후 Sugar-tong splint를 시행한 경우, pinning을 시행 한 경우, external fixator을 시행한 경우, 관혈적 방법으로는 volar approach를 통한 open reduc- tion and plating, dorsal approach를 통한 open reduction and plating으로 나누었다.
통계학적 분석은 interobserver reliability와 intraobserver reliability를 분석하기 위해서 kappa value (κ)를 사용하였다. kappa value가 0이라는 것 은 관찰자간의 일치가 전혀 없다는 것을 의미하며 kappa value가 1이라는 것은 관찰자간의 완벽한 일 치를 의미한다16-19. kappa values는 많은 연구에서 다 양한 검사 방법에 대한 신뢰도를 평가하기 위해서 많이 사용되고 있지만, kappa values 자체는 관찰 자체가 정확한지의 여부는 반영하지 못한다는 단점이 있다.
또한 단순 방사선 촬영 영상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 보는 것이 단순 방사선 촬영 영상만 으로 결정하는 것에 비해 치료 방침의 변화에 영향을 미치는지를 알아보기 위해 McNemar test를 사용하 였다19,20.
모든 통계학적 분석은 의학 통계 전문가에게 의뢰하 였고 SPSS 12.0 통계 프로그램을 이용하였다. 통계 학적 유의 수준은 95% 이상의 신뢰구간, p-value 0.05 미만으로 하였다.
결 과
각각의 관찰자는 30례의 증례에 대해 (1) 단순 방사 선 촬영 영상만으로, (2) 단순 방사선 촬영 영상과 3 차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 보면서 각각의 골 절을 분류하고 치료 계획을 수립하였다. 실제 임상에
서는 단순 방사선 촬영 영상 없이 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상만으로 골절을 분류하고 치료 계획을 수립하 는 경우는 드물기 때문에 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영 상만으로 평가한 경우는 본 연구에서 제외하였다.
interobserver reliability와 intraobserver reli- ability 분석에 대한 결과 세가지 분류와 치료 방침 결정 모두에서 단순 방사선 촬영 영상만으로 평가를 시행한 경우에 비해 단순 방사선 촬영 영상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 가지고 평가를 시행한 경우 interobserver reliability와 intraobserver reliability가 모두 향상된 결과를 보였다(Table 1).
치료 방침 결정에 대한 분석은 전체 30례의 골절을 4명의 관찰자가 각각 평가를 시행하여, 총 120례에 대 한 분석을 시행하였다. 단순 방사선 촬영 영상만으로 평가를 시행한 경우에는 폐쇄적 치료 93례(77.5%),
관혈적 치료 27례(22.5%)였고, 단순 방사선 촬영 영 상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 가지고 평 가를 시행한 경우에는 폐쇄적 치료 75례(62.5%), 관 혈적 치료 45례(37.5%)였다.
치료 방침 결정에 대한 분석 결과 전체 120례 중 치 료 방침이 변경된 경우는 57례로써 48%에 해당하였 으며, 통계학적 분석 결과 p-value는 0.001 미만으로 유의한 결과를 보였다. 또한 치료 방침 결정에 있어 관혈적 치료를 결정한 경우는 단순 방사선 촬영 영상 소견만으로 결정한 경우에는 27례, 단순 방사선 촬영 영상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 평가하여 결정한 경우에는 45례로써 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영 상을 함께 평가하여 치료 방침을 결정한 경우 통계학 적으로 유의하게 관혈적 치료를 선호하는 것으로 나타 났다(p<0.05, McNemar test)(Table 2).
Table 1. Interobserver and intraobserver reliability Kappa values (κ)
Kappa value (κ)
Interobserver reliability Intraobserver reliability AO classification
X-ray 0.31 0.72
X-ray / 3D-CT 0.35 0.77
Fernandez classification
X-ray 0.35 0.71
X-ray / 3D-CT 0.38 0.79
Frykman classification
X-ray 0.34 0.67
X-ray / 3D-CT 0.41 0.86
Treatment plan
X-ray 0.29 0.63
X-ray / 3D-CT 0.43 0.77
X-ray = simple X-ray image only
X-ray / 3D-CT = both simple X-ray image and three dimensional computed tomography image
Table 2. Treatment decisions for distal radius fractures based on X-ray image and on X-ray image & three dimensional computed tomography image.
Treatment decisions based on X-ray / 3D-CT
Total No. of Treatment
Closed Open
Decisions Based on CR with CR with CREF ORIF ORIF
X-ray image splint pinning (volar) (dorsal)
Treatment decisions Closed CR with splint 29 17 3 10 5 64
based on CR with pinning 4 15 0 7 1 27
X-ray image CREF 0 0 1 1 0 2
Open ORIF (volar) 2 4 0 15 1 22
ORIF (dorsal) 0 0 0 2 3 5
Total No. of Treatment Decisions Based on 35 36 4 35 10 120
X-ray / 3D-CT
(CR: closed reduction, ORIF: open reduction and internal fixation, CREF: closed reduction and external fixation)
본 연구의 제한점으로는 골절의 분류나 치료 방침을 제한함으로써 모든 골절의 형태나 다양한 치료 방침을 모두 포함하지 못했다는 점과 치료 방침 결정에 있어 관찰자의 선호도가 관여할 수 있다는 점이 있으며 또 한 kappa value가 높다는 점이 골절의 분류나 치료 방침 결정에 있어 정확성이 높다는 것을 의미하지는 않기 때문에 본 연구에서 결정한 골절의 분류나 치료 방침 결정이 얼마나 정확한지는 알 수 없다는 점 등이 있었다.
고 찰
현재까지 보고된 많은 연구를 보면 원위 요골 골절 환자에서 치료 후의 예후를 좋게 하기 위해서는 무엇보 다도 골절의 관절면 침범을 정확하게 평가해야 한다고 보고하고 있다21-24. 하지만 단순 방사선 촬영 영상만으 로는 골절의 관절면 침범 여부나 정도를 정확하게 평가 하기가 어렵다고 알려져 있다13,25-27. 이는 원위 요골 골 절의 초기 수상 당시 골편이 여러 개가 존재하는 경우 각각의 골편이 단순 방사선 촬영 영상에서 겹쳐져서 보 일 수가 있으며, 또한 정복 후 석고 고정 등을 시행하 게 되는 경우 석고 등에 의해 골편이 가려져서 보일 수 가 있기 때문에 전반적으로 관절내 골절의 관절내 부조 화 및 복잡 골절의 정도가 저평가되거나 반대로 과평가 되는 경향이 있기 때문인 것으로 생각된다27.
원위 요골 골절의 정확한 양상을 파악하기 위한 검 사 방법 중의 하나인 컴퓨터 단층 촬영은 많은 연구에 서 단순 방사선 촬영만 시행하는 것에 비해 골절의 정 확한 특성을 파악하는데 많은 도움을 준다고 알려져 있으며, 이로 인해 종종 치료 방침의 변화를 가져온다 는 연구 결과도 보고되어 있다11,12,27.
Cole 등25은 원위 요골 골절 환자에서 컴퓨터 단층 촬영 영상이 골절의 관절내 부조화를 정량화하는데 있 어 신뢰도를 향상시키는데 미치는 영향에 대해서 연구 하였으며 컴퓨터 단층 촬영 영상이 단순 방사선 촬영 영상보다 원위 요골 골절의 관절내 부조화를 정량화하 는데 있어 보다 신뢰도가 높다는 결과를 보고하였다.
또한 Pruitt 등8은 컴퓨터 단층 촬영 영상이 단순 방
사선 촬영 영상보다 원위 요골 골절을 평가하는데 있 어 정확도를 향상 시킨다고 보고하였다. 또한 컴퓨터 단층 촬영 영상은 분쇄 정도, 골간단 결손 정도, 관절 내 이개 정도, 관절면 하강 정도 등에 대한 추가적인 정확한 정보를 제공한다고 보고하였다.
본 연구에서도 원위 요골 골절의 세가지 분류와 치 료 방침 결정 모두에서 단순 방사선 촬영 영상만으로 평가를 시행한 경우에 비해 단순 방사선 촬영 영상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 가지고 평가를 시행한 경우 interobserver reliability와 intraob- server reliability가 모두 향상된 결과를 보였다.
또한 4명의 관찰자 각각은 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상의 해석이 비교적 일관된 형태의 결과를 보였고, 또한 비교적 신뢰할만한 결과를 보였다(intraobserv- er kappa values>0.61). 하지만 관찰자간의 일치도 면에서는 일치도 자체가 그리 높지는 않았다(interob- server kappa value<0.43). 이러한 결과는 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상이 정교하게 골절을 재구성하기 때문에 각각의 관찰자별로 골절의 특성을 보다 정확하 고 일관되게 파악하는데 도움을 주는 것으로 판단되지 만, 각각의 다른 관찰자들 사이의 의견은 관찰자들의 임상적인 숙련 정도, 관찰자간의 골절에 대한 이해 정 도, 경험의 다양성 등에 의해 결정되기 때문인 것으로 사료된다.
하지만 컴퓨터 단층 촬영 영상이 단순 방사선 촬영 영상보다 원위 요골 골절에 대해 보다 정확한 정보를 제공하지만 골절의 분류와 관련해서 지금까지 발표된 많은 연구에서는 지금까지 알려진 대부분의 원위 요골 골절의 분류 방법이 interobserver reliability와 intraobserver reliability가 그리 높지 않다는 사실 을 보고하고 있으며, 현재까지 보고되고 사용되고 있는 많은 원위 요골 골절 분류 중에서 모든 원위 요골 골절 의 형태와 특징을 포함하고 있는 분류는 현재까지 없는 것이 사실이다. 특히 치료 방침 결정에 있어 중요한 영 향을 미치는 관절내 골절의 경우에는 더욱 그러하다
14,28,29
. 따라서 단순 방사선 촬영 영상과 함께 컴퓨터 단층 촬영 영상을 가지고 원위 요골 골절을 분류하고 치료 방침을 결정하는데 있어서 특정한 골절의 분류에 맞추어 골절을 분류하고, 그에 따라 치료 방침을 결정 하려고 하기보다는 골절의 중요한 특성, 예를 들어 골 절의 분쇄 정도, 관절면의 하강 정도, 골절의 관절내 부조화 정도, 골간단의 결손 정도 등과 같은 특성을 보 다 정확하게 파악하여 이를 기준으로 보다 적절한 치료 방침을 결정하는데 중점을 두어야 할 것으로 판단된다.
현재까지는 원위 요골 골절에 있어 3차원 컴퓨터 단 층 촬영 영상의 유용성을 평가한 논문은 많지는 않지 만, 몇몇 보고된 논문에 의하면 Viegas 등30은 3차원 Table 3. Summary of treatment decisions for distal radius frac-
tures based on X-ray image and on X-ray image &
three dimensional computed tomography image.
X-ray X-ray / 3D-CT
Closed method 93 75
Open method 27 45
Total 120 120
컴퓨터 단층 촬영 영상으로 수근 관절에서 수근골과 원위 요골에 대한 정량화를 측정함으로써 원위 요골 골절을 비롯한 수근 관절을 침범하는 질환의 분석에 있어 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상이 가지는 유용성에 대해 보고한 바 있으며 Harness 등13은 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상이 복잡한 관절내 골절을 동반한 원위 요골 골절에서 골절의 정확한 특성을 파악하는데 있어 유용함을 가진다고 보고하였는데 이러한 유용성은 골 절의 관절 내 분쇄 정도, 관절면의 침강 정도, 관상면 상에서의 골절선의 존재 등을 단순 컴퓨터 단층 촬영 에 비해 더욱 자세하게 파악할 수 있는 3차원 컴퓨터
단층 촬영의 특징 때문이라고 할 수 있다. Harness 등13은 이러한 3차원 컴퓨터 단층 촬영의 특징으로 인 해 종국에는 치료 계획의 변경을 자주 가져오는 결과 를 낳게 되었다고 보고하였다.
본 연구에서는 단순 방사선 촬영 영상과 함께 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 분석에 사용하였는데, 이는 2차원 컴퓨터 단층 촬영 영상에 비해 다양한 장점을 가지고 있다. 우선 여러개의 골편이 존재하는 경우 하 나 하나의 골절편을 더욱 잘 확인할 수 있고, 불규칙 한 골절면이나 골절의 복잡성을 보다 명확하게 파악할 수 있으며, 원위 요골 관절내 골절에서 수근골을 제거
Fig. 1. Anteroposterior and lateral simple radiographs of the distal radius. This simple radiographs shows simple dis- tal radius fracture with minimally displaced intra-articular surface.
Fig. 2. Three-dimensional computed reconstruction of distal radius fractures of same patient in figure 1. The 3D-CT images shows severe comminuted intra-articular fracture in distal radius.
한 채 3차원적인 재구성이 가능하기 때문에 관절면에 대한 더욱 자세한 정보를 제공한다는 장점을 가지고 있다고 알려져 있다13. 하지만 3차원 컴퓨터 단층 촬영 의 단점으로는 단순 방사선학 촬영이나 2차원 컴퓨터 단층 촬영 영상에 비해서 3차원적인 재구성을 하기 위 해 추가적으로 시간과 노력이 든다는 점과 비용이 추 가적으로 소요된다는 점이 있을 수 있다.
본 연구에서는 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상이 골절 의 분류뿐만 아니라 치료 방침 결정에 있어서도 다양 한 영향을 미칠 수 있을 거라고 생각했다. 이전 단순 방사선 촬영 영상과 단순 컴퓨터 단층 촬영 영상을 비 교한 연구에서는 골절의 특성 파악에 따라 분류가 달 라질 수 있고 이에 따라 치료 방침에도 영향을 미칠 수 있다고 보고한 바 있다11,12. 하지만 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상이 제공하는 추가적인 유용한 정보가 골절의 치료 계획의 변경을 얼마나 자주 일으키는가에 대한 연구는 많지 않다. 본 연구에서는 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상이 골절의 분류에 있어 미치는 영향은 물론 치료 계획 변경에 미치는 영향에 대해서도 분석 을 시행하였으며 치료 방침 결정에 대한 분석 결과 전 체 120례 중 치료 방침이 변경된 경우는 57례로써 48%에 해당하였으며, 통계학적 분석 결과 p-value는 0.001 미만으로 유의한 결과를 보였다. 또한 치료 방 침 결정에 있어 관혈적 치료를 결정한 경우는 단순 방 사선 촬영 영상 소견만으로 결정한 경우 27례, 단순 방사선 촬영 영상과 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상을 함께 평가하여 결정한 경우에는 45례로써 3차원 컴퓨 터 단층 촬영 영상을 함께 평가하여 치료 방침을 결정 한 경우 통계학적으로 유의하게 관혈적 치료를 선호하 는 것으로 나타났다.
저자들의 견해로서는 이러한 결과는 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상이 단순 방사선 촬영 영상이나 단순 컴 퓨터 단층 촬영 영상에 비해 관찰자가 해석하기가 더 욱 용이하며 따라서 관절면 침범 등과 같은 골절의 중 요한 특성 파악을 용이하게 해 주기 때문에 이로 인해 향후 치료 방침을 결정하는데 있어 더욱 정확한 정보 를 제공해 준다는 점 때문이라고 생각된다. 따라서 본 연구에서는 원위 요골 골절 환자에서 3차원 컴퓨터 단 층 촬영 영상은 수술 전 정확한 골절의 평가 및 적절 한 치료 방법을 결정하는데 있어 보다 유용한 정보를 제공해 준다고 판단되었다.
하지만 본 연구에서는 3차원 컴퓨터 단층 촬영을 하 는 것이 원위 요골 골절 환자의 치료 후의 예후를 더 좋게 하는가에 대한 연구와 비용-효과 측면에서 효과 적인 진단 방법이 될 수 있는가에 대한 연구는 포함되 지 않았다는 제한점이 있다. 향후 연구에서는 추가적 으로 이러한 다양한 진단 방법 및 기술에 대한 연구뿐
만 아니라 이러한 다양한 진단 기술이 가져오는 치료 계획의 변경이 환자의 만족도나 골절의 예후, 비용-효 과적인 측면에서 더욱 효율적인 방법이 될 수 있는지 에 대한 전향적인 추가 연구가 필요하리라 판단된다.
아울러 본 연구의 제한점으로 지적된 골절의 분류나 치료 방침을 제한함으로써 모든 골절의 형태나 다양한 치료 방침을 모두 포함하지 못했다는 점과 치료 방침 결정에 있어 관찰자의 선호도가 관여할 수 있다는 점, 그리고 kappa value가 높다는 점이 골절의 분류나 치료 방침 결정에 있어 정확성이 높다는 것을 의미하 지는 않기 때문에 본 연구의 분류나 치료 방침 결정이 얼마나 정확한지는 알 수 없다는 점 등에 대한 향후 추가적인 보완 및 연구가 필요하리라 사료된다.
결 론
원위 요골 골절 환자에서 3차원 컴퓨터 단층 촬영은 골절의 정확한 형태 파악이나 분류에 있어 interob- server reliability와 intraobserver reliability를 증가시키는데 도움을 주는 것으로 판단된다. 또한 이 를 기준으로 적절한 치료 방침을 결정하는 데 있어서 도 효과적인 도구가 될 수 있을 것으로 판단되며, 단 순 방사선 촬영 영상에 비해 더욱 자세한 골절 형태를 파악할 수 있으므로 많은 경우 수술적인 치료, 특히 관혈적인 정복술을 선호하게 되는 결과를 보일 수 있 을 것으로 사료된다.
따라서 원위 요골 골절의 적절한 치료 방침을 결정 하기 위해서는 3차원 컴퓨터 단층 촬영 영상뿐만 아니 라 단순 방사선 촬영 영상 등을 함께 평가하여 원위 요골 골절의 특성을 보다 정확하게 파악하여, 그에 따 라 조금 더 신중하게 치료 방침 결정을 할 수 있도록 해야 할 것으로 사료된다.
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