Radiologic Findings of Male Breast Cancer: Two Cases Report

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1993; 29(5) : I080~I083

Journal of Korean Radiological Society. September. 1993

남성 유방암의 방사선 학 적 소견 : 증례 보고

한림대학교 의과대학 진단방사선과학교실

정 수 영 • 김 숙 현 • 배 상 훈 • 안 혜 경*

- Abstract-

Radiologic Findings of Male Breast Cancer: Two Cases Report

800 Young Chung

,

M.D.

,

800k Hyun Kim

,

M.D.

,

8ang Hoon Bae

,

M.D.

,

Hye Kyung Ahn

,

M.D.*

Depaγt1nent 01 Radiology, Hallym University College 01 Medicine

Male breast cancer is veη rare, with the incidence of 0.15-1 % of 떠1 breast cancers and less than 1 % of all cancers in men. The prognosis of male breast cancer is poorer than that of female because the median age of detection of the disease is in more late stage. It usually involves higher axillarγ lymph nodes.

We report two cases of male breast cancer to describe characteristic mammographic and ultrasonographic findings and to compare with the findings of gynecomastia.

Index Words: Breast neoplasms, male 0.329

Breast neoplasms, US diagnosis 0.1298

서 론

남성유방종괴의 85%는 여성형유방 (gynecomastia)이 며 남성유방암은 희귀하여 발생율이 여성유방암의 약

o.

15-1:100이며 모든 남성암중 1% 미만을 차지한다. 명의 희귀성으로 발견당시 병의 진행정도 및 액와림프절전이가 여성에서 보다 심한 경우가 많아 예후가 불량하다고 보고 되고 있다. 남성유방암의 방시선학적 특징은 여성의 경화 성유방암의 소견과 유사하나 냥성유방은 실질이 없거나 유선의 흔적정도만 있기 때문에 위치 등의 특성이 있으며 여성형유방과의 감별이 중요하다.

저자들은 지난 9년간 한림대학교병원에서 진단된 256 예의 유방암중에서 수술로 확진된 2예의 남성유방암을 경 험하였기에 단순유방촬영소견 및 초음파진단소견을 보고 하는바이다.

*한림대학교 의과대학 병리학교실

증 려 I 1

;ζ

C그 려|

69세 남자로 2년전부터 우측유방에서 무통의 종괴가 촉 지되었으며 내원 약 1개월전부터 크기가 점점 커지고 혈 성유두분비물을 보여 내원하였다. 종괴는 딱딱하고 운동 성이 있었다. 우측액와에서 임파절종창이 촉지되었다. 과 거력 및 가족력에 특이사항 없었다.

단순 유방촬영술에서 우측 유방 중심부 유륜부에 약

2X2.5X2cm 크기의 불규칙한 변연의 종괴가 관찰되었 다. 종괴주변부에 불규칙한 spicule을 강는 경화성 결절 이었다. 유두함몰 및 주변 피하조직의 비후소견이 동반되 어 있었다(Fig. 1a). 종괴내부에 미세석회화소견이나 유 관 또는 혈관확장소견은 없었다. 유방초음파검사에서 같 은 크기의 불규칙한 경계를 가지는 불균질한 저에코의 종 괴가 우측유방중심부의 유두직하부에서 관찰되었다.

종괴내부에는 국소적으로 괴사로 생각되는 불규칙한 모

*

Departmeηt 01 Pathology, Hallym University College 01 Medicine

이 논문은 1993년 4월 13 일 접 수하여 1993 년 6월 8 일에 채 택 되 었음.

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정수영 오1 : 남성유방암의 방사선학적 소견

a b

Fig. 1. Case 1

a. Mammography reveals a irregular spiculated mass (scirrhous pattern) in retroareolar region. Subcutaneous thickening with nipple retraction is noted.

b. US shows a irre맹ar marginated heterogenous hypoechoic mass. Focal hypoechoic content suggests tumoral necrosls.

a b

Fig. 2. Case 11

a. Mammography reveals a mass with spiculated border in retroareolar region. Nipple retraction with subareolar thickening is associated

b. Photomicroscope shows a infùtrating ductal carcinoma;intraductal cribriform pattern and diffuse cord-like infùtration (x 200, H & E Stain).

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대한방사선의학회지 1993 ; 29 (5) : 1 080~ 1 083

양의 더 낮은 에코부분이 있었다 (Fig. 1b). 유관과의 연 결소견은 관찰되지 않았다. 약 1X 1X 1. 5cm의 1개의 저 에코의 액와임파절종창이 관찰되었다. 방사선학적으로 유 방암으로 진단하였고， 조직소견은 침윤성 유관암이었으며 우측액와부 임파절에서 전이된 암세포가 관찰되었다.

증 례 2

67세 남자로 약 4년전부터 우측유방의 유두부위에 종 괴가 촉지되었으며 내원 3주전부터 혈성유두분비물이 보 이고 종괴 크기가 커지면서 동통이 느껴져 내원하였다.

종괴는 딱딱했으나 운동성이 있었고 흉벽과의 유착은 없 었다. 우측 액와부에서 1X 1X 2cm 크기의 임파절이 두개 촉지되었다. 과거력 및 가족력에 특이사항은 없었다.

단순유방촬영술에서 우측유방 중심부의 유두직하부에 서 약 3X 3X 2cm크기의 spicule을 강는 불규칙한 변연의 경화성결절이 관찰되었다. 피하조직과 유착되어 유륜피 하조직의 비후가 관찰되었다. 미세석회화소견， 유선 또 는 혈관확장소견은 관찰되지 않았다 (Fig.2a). 방사선학 적으로 유방암으로 진단하였고， 조직소견은 침윤성 유관 암이었으며 함께 절제된 우측액와부 임파절에서 전이된 암세포가 발견되었다(Fig. 2b).

a

Fig. 3. Gynecomastia.

고 찰

남성유방의 종괴는 85%가 여성형유방이며(1)， 유방암 의 빈도는 여성유방암의 약 α15-1% 이며 전 남성암의

1% 이내로 보고되고 있다 (2，3). 지난 9년간 한림대학교 병원에서 진단된 256예의 유방암중 남성유방암은 2예로 약 0.8%의 빈도를 보였으며 남성에서 유방종창 및 종괴 를 호소하여 방사선검사를 받은 7예중 여성형유방이 5예 (71%)이었다. 역학적인 측면에서 남성유방암의 발생은 여성유방암에서의 위험인자와 거의 유사하여 가족력， 방사 선조사， 에스트로겐홀몬투여 등과 관련이 있으며 여성형 유방 또는 Kleinefelter 증후군에서 발생율이 높다. 특이 한점은 유태인， 이집트인에서 전체 남성유방암의 약 6%

로 상당히 높으며 여성에서와는 달리 백인에서보다 흑인 에서 빈도가 높다(4)，

남성유방암은 여성의 경우보다 예후가 더 좋지 않은 것 으로 알려져 있는데 그 이유로는 여성에 비해 남성에서 병의 인지도가 낮아 진단이 늦어질 수 있으며， 여성에서 보다 평균 10년 늦은 나이인 52-62세의 고령에서 발견 되어 치료효과가 양호하지 못하며， 발견당시 약 50%에서 액와부 임파절로의 암 전이가 진행되어 있기 때문이다

a. Mammography reveals ill defined heterogenous increased density in retroareolar region.

b. US shows ill defined heterogenous hypoechoic lesion in parenchymallayer in breast.

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(4). 본 예에서는 가족력， 방사선 노출등의 병력은 없었 으나 연령이 60대 후반의 고령층 이었으며， 두 예 모두에 서 액와부 임파절로 전이되어 있었다.

남성유방암의 흔한 임상증상은 유두 또는 유륜하부에 위치한 무통의 비교적 딱딱한 종괴이며， 혈성유두분비가 동반되기도하며 본 예에서는 2예 모두 혈성유두분비가 관 찰되었다. 유두함몰， 주변피부 또는 유륜부위 궤양 및 염 증소견이 여성에서 보다 더 흔히 나타난다. 단순 유방촬 영술상 남성유방암소견은 여성유방암소견과 유사하며 경 화성 (scirrhous pattern) 결 절 이 가장 많으며 (1) 경 계 가 명확한 둥근결절도 보고되고 있다 (2). 남성유방은 실질이 거의 없기 때문에 항상 유두직하부에서 발견되며， 여성의 경우보다 진행된 상태에서 발견되는 이유로 좀 더 전형적 인 암의 소견이 관찰될 수 있다. 단순유방촬영상 정상남 성유방은 유륜부위의 소량의 지방조직이 보이며 경우에 따라 미세잔존된 유선을 관찰할 수 있다. 남성에서 유방암 은 여성형유방과의 감별이 중요하다. 여성형유방은 호발 연령이 2시기로 사춘기와 50대 이후 남성이며 양측성이 약 63%로 일측성보다 많다. 방사선학적소견으로는 4군으로 나누어 @ 유선의 증가， @ 선증과 유사한 유선증식，@

균질성 음영，@ 불균질성 음영 등으로 구별되 며 유두를 중심으로 정중선에서 대칭으로 유륜부위에 경계가 불분명 하고 음영 이 덜 진한 종괴 로 보여 (Fig.3a) 유륜부위 에 비대칭으로 불규칙한 경계를 갖으며 경화성결절을 나타내 는 유방암과 감별이 된다(1， 5). 본 예에서도 모두 유두직 하부에 spicule을 갖는 경화성결절을 보였다. 종괴내 석 회침착은 여성유방암에서는 대부분 점상 또는 막대상의 미세석회침착이 집단으로 모여있는 소견을 보이는 반면 남성유방암에서는 석회침착이 드물며 (6) 있는 경우에는 둥근모양을 보이며 흩어져 산재하는 소견을 보인다(1).

본 예에서는 종괴내 미세석회침착은 관찰되지 않았다.

남성유방암의 초음파소견은 여성유방암의 초음파소견 과 유사하여 불규칙한 경계를 강는 불균질한 저에코 결절 로 관찰되며 측면음영 또는 후면음향증가는 없는 경우가 대부분이다. 여성형유방은 경계가 흐릿한 유방실질에코와 유사한 불균질한 무정형의 저에코가 유두하부에서 보이며

(7 )

초음파 탐촉자의 방향 이동에 따라 경계면이 소실되

정수영 오1: 남성유방암의 방사선학적 소견

며 주위조직과 혼합된다 (Fig.3b). 본 예의 유방암에서 불규칙한 경계면의 불균질한 저에코의 종괴로 여성형유방 과는 확실히 구별되었다. 남성유방암은 조직학적분류에서 96% 이상이 선암이며 육종은 드물다. 선암에서는 침윤성 유관암이 80% 이상으로 가장 많으며 그 다음으로 수질 암， 유두암 등의 순으로 여성에서의 경우와 비슷한 분포 를 보인다. 특징적으로 남성유방에는 조직학적으로 소엽 Oobule)이 존재하지 않기 때문에 소엽선암은 거의 발생 하지 않는다. 저자의 예에서도 두 예 모두 침윤성 유관암 이었다. 호발되는 원격장기 전이는 골， 폐， 간， 뇌 등이 며， 본 예에서는 원격전이는 관찰되지 않았다.

저자들은 지난 9년간 본원에서 진단된 총 256예의 유 방암중에서 남성에서 관찰된 유방암 2예의 방사선학적소 견과 입상특정을 보고하는 바이다.

참고문헌

1. Kapdi CC, Pare상1 N

J.

The ma1e breast. Radiol Clin North am 1983; 21:137-148

2. Oulmet-Oliva D, Hebert G, Ladouceur

J.

Radio- graphic characteristics of ma1e breast cancer. Ra- diology 1978; 129:37-40

3. Jaiyesimi IA, Buzdar AU, Sahim AA, et 허. Carci- noma of the ma1e breast. Ann Intern Med 1992;

117:771-777

4. 장희경， 허방， 허만하. 남성유방암 3예에 관한 병리학 적 및 임상적 고찰 고신대학 의학부 논문집 1988 ; 4 123- 128

5. Kalisher L, Peyster RG. Xerographic manifesta- tions of ma1e breast disease. AJR 1975; 125:656- 661

6. Dershaw DD, Borgen PI, Dentch BM, Liberman L. Manimographic findings in men with breast cancer. AJR 1993; 160:267-270

7. Wigley K.D, Thomas JL, Bemardino ME, Rosenbaum JL. Sonography of Gynecomastia.

AJR 1981; 136:927-930

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