무지의 수근중수관절과 중수수지관절의 동시 골절 탈구

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무지의 수근중수관절과 중수수지관절의 동시 골절 탈구

- 1례 보고-

최호림・한성준・이상선ㆍ이치원ㆍ진병록*

대전 선병원 정형외과학 교실ㆍ대전 동부정형외과*

= Abstract =

Simultaneous Fracture-Dislocation of the Carpometacarpal and Metacarpophalangeal joint of the Thumb

Ho-Rim Choi, M.D., Sung-Jun Han, M.D., Sang-Seon Lee M.D., Chi-won Lee, M.D. and Byeong-Lok Jin M.D.*

Department of Orthopedic Surgery, Sun General Hospital, Tae-jon, Korea Tae-jon Tongbu Orthopedic Clinic*

Simultaneous multiple dislocation of the thumb is a very rare injury. We experienced a case of simultaneous fracture-dislocation of the carpometacarpal and metacarpophalangeal joint of the thumb which was treated by closed reduction and percutaneous K-wire fixation. The clinical result was satisfactory.

Key Words: thumb, carpometacarpal joint, metacarpophalangeal joint, simultaneous fracture- dislocation, closed reduction and K-wire fixation

대한골절학회지제12권, 제4호, 1 9 9 9년 1 1월 The Journal of the Korean Society of Fractures

Vol.12, No.4, November, 1999

※통신저자 : Ho-Rim Choi, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Sun General Hospital 10-7, Mok-dong, Jung-ku, Tae-jon 301-070, Korea Tel : (042) 220-8867, 8860

Fax : (042) 256-7246

E-mail : [email protected] 41최호림 2003.5.20 1:49 PM 페이지1031

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무지의중수지관절의손상은최근 스키및볼링의 대중화로인해증가하는추세이다. 그러나무지의수 근중수관절의탈구는 드물며, 무지의다발성탈구는 더욱드물다. 특히무지의수근중수관절과중수지관 절의 동시 탈구는 저자들의 조사로는 국내문헌에서 찾아볼수없었으며, 국외에는M o o r e등^{4 )}과 I b r a h i m과 N o o r^{2 )}에 의해 2례가 보고된 바 있다. 본 정형외과학 교실에서는 무지의 수근중수관절과 중수지관절의 동시 골절탈구를 경험하여 문헌골찰과 함께 보고하 고자한다.

증례 보고

4 0세남자환자로승용차문손잡이에왼쪽엄지손 가락이 끼인 채로 약 1 0 m를 끌려간 후 발생한 좌측 무지의동통및종창을주소로응급실로내원하였다.

이학적 검사 상 좌측 무지의 종창과 함께 전반적인 압통과 운동제한이 있었으며 중수지관절의 과신전 변형이있었다. 무지구융기의함몰은관찰되지않았 으며, 신경 손상 증후는 없었고 혈액순환 장애도 없 었다. 방사선 사진 촬영 상 무지의 중수지관절의 배 측 탈구와 제1중수골 기저부의 내측부 박편골절을 동반한 수근중수관절의 완전탈구가 관찰되었다(

Fig.1 ). 응급실에서 진통 진정제 투여하에 무지 견인 을 통한 도수정복을 시도하였으며 중수지관절과 수

근중수관절모두쉽게정복되었다. 그러나정복을얻 은 후 시행한 관절의 안정성 검사상 중수지 관절은 측부 불안정 없이 안정성을 보였으나 수근중수관절 은 다시 재전위 되는 불안정성을 보였다. 부목 고정 하여입원후다음날수술실에서액와차단마취하에 수근중수관절도수정복 및경피적 K -강선고정을시 행하였다( Fig.2 ). 수술 후 무지 수상석고로 4주간 고 정후석고를제거하고무지의능동적운동을시작하 였고 수술 후 6주째 K -강선을 제거하였다. 1년 후 추 시상 환자는환측무지에 동통없이 간헐적인불편감 만을 느낀다 하였으며 건측과 비교하여 운동제한은 없었다.

고 찰

무지의 중수지관절의 탈구는 과신전 손상에 의해 대부분 배측으로 일어난다^{1 )}. Green등^{1 )}은 이를 도수 정복 가능유무에따라단순탈구과 복잡탈구로분류 하기도 하였으며 복잡탈구의 진단적 증후를 무지구 융기의함몰이라하였다. 임상적으로단순방사선촬 영을통해중수지관절의배측과신전 전위을관찰함 으로써어렵지않게진단할수있으며치료는단순탈 구시정복을획득한뒤측부인대손상유무를검사하 여보존치료하거나 도수정복 실패또는 불안정성 동 반시에는 수술적 치료를 시행하기도 한다^{3 )}. 저자들 1032•대한골절학회지/ 제12권제4호

Fig 1. Initial X-ray shows simultaneous dislocation of the metacarpophalangeal and

carpometacarpal joint. Chip bone fracture of the 1st metacarpal base is also seen(arrow).

Fig 2.Postoperative X-ray shows well-reduced metacarpophalangeal and carpometacarpal joint with K-wire fixation of carpometacarpal joint.

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의 경우 무지구 함몰이 없는 과신전 변형을 통해 단 순 탈구를 예측할 수 있었으며 정복 역시 쉽게 이루 어 졌고, 정복 후에는 불안정성을 보이지 않아 내고 정은시행하지않았다.

그리고 무지의 수근중수관절 탈구는 드문 손상으 로 손상기전은 중수지 기저부가 배측으로 위치하도 록무지가굴곡된상태에서축성압박을받으면서발 생한다^{6 )}. Strauch^{6 )}등은사체 실험을통해전방사상인 대(anterior oblique ligament)가골과튼튼하게부착되어 있어 탈구시대부분중수골기저부수장측박편골절 이발생한다고하였다. 드물게골절없이순수한탈구 만발생하는경우에도인대손상이뒤따르게되는데, S h a h와 P a t e l^{5 )}은 배측 인대가 파열되고 수장측 인대 는연속성을갖고 있지만중수지골기저부의골막하 에서박리되는것을관찰하였다. 인대손상의정도에 따라 완전파열과 부분파열로 나누며 파열이 심할수 록 전위가 현저하여 어렵지 않게 진단할 수 있지만, 파열이경미할경우에는진단이어려울수도있다.

치료는 수근중수관절 탈구시 대개 인대손상이 동 반된불안정성이나타나기때문에정복 후 K -강선을 이용한 일시적 내고정을 시행하는 것이 보편적이다

2 , 4 , 5 , 6 ). Shah와 P a t e^{l 5 )}은 3명의환자에게관혈정복후 K -

강선 내고정을 시행하였고, 1명의 환자에게 도수정 복 후 경피적 K -강선 내고정을 시행하였다. Watt와 H o o p e r^{7 )}는 도수정복 후무지수상석고고정을시행 한 9명의환자와, 도수정복후경피적 K -강선내고정 을 시행한 3명의 환자에서 추시한 결과 양호한결과 를 얻었다고 하였다. 저자들의경우는제1 중수골기 저부내측의박편골절이동반된불안정성탈구로도 수정복후경피적 K -강선내고정을시행하였다.

한편 무지의 수근중수관절과 중수지관절의 동시 탈구는 매우 드문손상으로 M o o r e등^{4 )}은중수지관절 의 요측부인대 파열을 봉합하고 2개의 K -강선으로 수근중수관절을고정한후중수지관절은 4주간, 수 근중수관절은6주간고정하여양호한결과를얻었다 고 하였으며, Ibrahim과 N o o r^{2 )}는 중수지관절의 요측 부인대를 봉합하고 K -강선으로 수근중수관절을 고 정한후 3주간고정하였다고하였다.

저자들은 수근중수관절과 중수수지관절의 동시 골절탈구에 대해 도수정복 후 수근중수관절은K -강 선으로 6주간고정하고중수지관절은 4주간석고고

정하여만족스런결과를얻을수있었다.

R E F E R E N C E

1) Green DP, Butler Jr. TE : Fractures and dislocations in the hand. In : Rockwood Jr. CA, Green DP, Bucholz RW and Heckman JD eds.

Fractures in Adults. 4th ed. L i p p i n c o t t - R a v e n: 707- 723, 1996

2) Ibrahim S, Noor MA : Simultaneous dislocations of the carpometacarpal and metacarpophalangeal joints of the thumb. Injury 24:343-344, 1993

3) Inoue G, Miura T : Locked metacarpo-phalangeal joint of the thumb. J Hand Surg 13B:469-473, 1988 4) Moore JR, Webb Jr. CA and Thompson RC : A

complete dislocation of the thumb metacarpal. J . Hand Surg. 3:547-549, 1978.

5) Shah J, Patel M : Dislocation of the carpometacarpal joint of the thumb. A report of four cases. Clin Orthop 175:166-169, 1983

6) Strauch RJ, Behrman MJ, Barbara S and Rosenwasser MP : Acute dislocation of the carpometacarpal joint of the thumb: An anatomic and cadaver study. J Hand Surg 1 9 A : 9 3 - 9 8 , 1 9 9 4 7) Watt N, Hooper G : Dislocation of the trapezio-

metacarpal joint. J Hand Surg 12B: 242-245, 1987 무지의수근중수관절과중수수지관절의동시골절탈구•1033 41최호림 2003.5.20 1:49 PM 페이지1033