폐경기간에 따른 골밀도 변화

폐경기간에 따른 골밀도 변화

조선대학교 의학전문대학원 산부인과학교실

김수아․정 혁

Change of Bone Mineral Density in Postmenopausal Women According to Their Menopausal Period

Soo Ah Kim, Hyuk Jung

Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Chosun University, Gwangju, Korea

Objectives: To evaluate the associations of the general characteristics and bone mineral density (BMD) of postmenopausal women, and determine the correlation of years since menopause (YSM) at 5-year interval.

Methods: A total of 430 postmenopausal women who had visited a university hospital from January 2012 to December 2013 were enrolled in this study. BMD was determined for the lumbar spine and femoral neck by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) using a GE-LUNA Progidy. Pearsons correlation coeffi- cients were made among weight, body mass index (BMI), parity, YSM and BMD.

Results: In Pearsons correlation analysis, weight, height and BMI was positively with lumbar BMD (r=0.303, r=0.287, r=0.189, P<0.001). Also, weight, height and BMI was positively with femoral BMD (r=0.244, r=0.225, r=0.156, P<0.001). On the other hand, parity was associated negatively with lumbar and femoral BMD (r=-0.278, r=-0.369, P<0.001). YSM was associated negatively with lumbar and femoral BMD (r=-0.296, r=-0.490, P<0.001).

Conclusions: We conclude that although there were several limitations of this study, the results of this study showed that YSM associated with decreased BMD in postmenopausal women. And the BMD of postmenopausal women has influenced by parity, height, weight and BMI.

Key Words: Bone mineral density, Parity, Postmenopausal women, Years since menopause

Received: December 12, 2014 Revised: December 20, 2014 Accepted: December 23, 2014

Corresponding Author: Hyuk Jung, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Chosun University, 588 Seosuk-Dong, Dong-Gu, Gwangju 501-717, Korea

Tel: +82-62-220-3090, Fax: +82-62-232-2310, E-mail: [email protected]

골다공증은 골강도의 약화로 골절의 위험성이 증 가하는 골격계 질환으로 정의되며, 골강도는 골량과 골질에 의해 결정된다.

골량은 주로 골밀도 (BMD) 에 의해 표현되고, 골질은 골의 거대구조, 미세구조, 골 교체율, 무기질화, 미세손상 축적 등에 의해 결정 된다. 골질은 임상적으로 측정이 어렵기 때문에 골

밀도를 측정하여 골다공증을 진단하게 된다.

일생 중 20대 중반 또는 30대 초반의 청장년 시기

에 최대 골량이 형성되고, 이후 연령 증가에 따라 골

소실이 진행된다.

여성의 경우 50세경 폐경 이후 급

격한 골소실이 진행되는데, 이는 여성호르몬인 에스

트로겐의 결핍으로 급격한 골흡수가 일어나기 때문

Table 1. Characteristics of patients according to YSM

Group Age Height Weight BMI‡ Parity Menopause age YSM

I (n=177) 52.9±3.7 155.7±4.8 56.7±7.2 23.3±2.7 2.5±0.9 49.6±3.7 2.7±1.3 II (n=92) 58.3±4.1 154.7±5.1 57.5±6.7 24.0±2.3 3.0±1.1 50.1±3.4 8.1±1.4 III (n=62) 63.6±4.3 153.6±5.0 56.7±7.4 23.9±2.7 3.9±1.3 49.4±3.6 13.3±1.3

IV (n=56) 66.7±5.2 150.9±5.6 53.5±8.5 23.4±3.2 5.0±1.4 49.2±3.0 18.3±1.6

V (n=43) 75.0±4.9 150.5±5.7 54.4±10.6 23.9±4.0 4.9±1.8 48.5±3.3 27.1±4.0 Total (n=430) 59.6±8.3 154.1±5.5 56.2±7.8 23.6±2.8 3.3±1.5 49.5±3.5 9.9±8.1 Group I: YSM

≤5 years, Group II: YSM

6-10 years, Group III: YSM

11-15 years, Group IV: YSM

16-20 yaers, Group V: YSM

>20 years.

†

YSM; Years since menopause,

BMI; Body mass index.

Data are mean±standard deviation.

이며, 이후 노화로 골형성 기능이 점차 감소되어 골 소실이 지속되게 된다.

여성의 골밀도는 폐경에 반 응하여 특히 첫 5년에 급격히 골밀도가 감소하게 되 며,

폐경 기간(years since menopause)과 밀접한 연 관이 있다고 보고되고 있다.

이에 저자들은 폐경 후 시기를 5년 단위로 구분하 여 폐경기간에 따른 골밀도의 변화 및 체중과 체질 량지수, 분만 횟수 등의 신체 계측과 골밀도와의 상 관관계에 대해 알아보고자 하였다.

연구 대상 및 방법

1. 연구 대상

본 연구는 2012년 1월부터 2013년 12월까지 조선 대학교 병원 산부인과 폐경기 클리닉을 방문한 환자 들 중 마지막 월경일로부터 최소 12개월 이상 무월 경을 보이거나 혈청 난포자극호르몬(FSH) 수치가 40 IU 이상인 여성을 대상으로 하였다. 골대사 및 골 밀도에 영향을 줄 수 있는 질환을 가진 환자, 40세 이전에 조기폐경이 된 환자, 양측 난소 절제술로 수 술적 폐경이 된 환자, 골 대사에 영향을 주는 약물 복용력이 있거나 호르몬 대체요법을 받았던 환자들 은 연구 대상에서 제외하였다. 폐경 후 기간을 기준 으로 매 5년 단위로 구분하여 그룹화한 결과, 폐경 후 5년 이내 군은 177명, 6～10년 사이 군은 92명, 11～

15년 사이 군은 62명, 16～20년 사이 군은 56명, 21년 이상 군은 43명으로 총 430명의 폐경 후 여성을 대상 으로 하였다.

2. 골밀도 측정

골밀도의 측정은 Lunar사(GE-LUNA progidy)의 이 중 에너지 엑스레이 흡수 계측법(dual-energy X-ray absorptiometry: DXA)을 이용하여 대퇴골과 요추부의 부위별 골밀도를 동시에 측정하고 T-score와 골밀도 값을 구하였다. 그 중 요추부는 제 2, 3, 4 요추의 골 밀도를 측정하여 이의 평균치를 구하였고, 대퇴골은 대퇴경부(femoral neck)의 값을 구하였다. T-score는 SD로 표기하였고, 골밀도 값은 g/cm

로 표기하였다.

3. 통계 분석

통계는 IBM SPSS Statistics version 20을 이용하였 으며, 통계적 수치는 평균±표준편차로 표기하였고,

하였다. 폐경 기간에 따라 구분된 다섯 군의 요추 골 밀도와 대퇴 골밀도를 one way ANOVA를 이용하여 비교하였다. 폐경기간에 따른 각 군에서의 요추 골 밀도와 대퇴 골밀도, 분만횟수, 체질량지수, 체중, 신 장과의 상관관계는 Pearson의 상관계수를 이용하여 평가하였다.

결 과

1. 대상 환자의 특성

대상환자 430명 중 폐경 후 5년 이내 군은 177명

(Group I), 6～10년 사이 군은 92명(Group II), 11～15

년 사이 군은 62명(Group III), 16～20년 사이 군은

56명 (Group IV), 21년 이상 군은 43명(Group V)이었

Table 2. Comparison of BMD

at lumbar spine and femoral neck according to YSM

Group Spine Femoral neck

P-value

BMD

(g/cm

) T-score BMD (g/cm

) T-score

I (n=177) 0.872±0.140 -2.50±1.17 0.690±0.140 -1.49±1.01 0.000

II (n=92) 0.836±0.138 -2.77±1.16 0.632±0.118 -1.78±1.11 0.000

III (n=62) 0.798±0.199 -3.06±1.48 0.579±0.133 -2.33±1.08 0.000

IV (n=56) 0.774±0.147 -3.26±1.28 0.533±0.108 -2.61±0.92 0.000

V (n=43) 0.733±0.156 -3.59±1.27 0.484±0.111 -2.90±1.01 0.000

Total (n=430) 0.827±0.158 -2.85±1.29 0.621±0.146 -1.96±1.15

Group I: YSM

≤5 years, Group II: YSM

6～10 years, Group III: YSM

11～15 years, Group IV: YSM

16～20 yaers, Group V: YSM

>20 years.

†

YSM; Years since menopause,

BMI; Body mass index.

Data are mean±standard deviation.

P<0.001 by one way ANOVA test.

Table 3. Pearson’s correlation matrix among general characteristics, YSM

and BMD

of subjects by regression analysis

Femoral BMD Parity BMI

Weight Height YSM

Spinal BMD

0.627* -0.276* 0.189* 0.303* 0.287* -0.296*

Femoral BMD

-0.369* 0.156* 0.244* 0.225* -0.490*

Parity 0.016 -0.149* -0.327* 0.617*

BMI

0.858* -0.026 0.48

Weight 0.487* -0.128*

Height -0.348*

*P<0.001 by Pearson`s correlation analysis.

†

YSM; Years since menopause,

BMD; Bone mineral density,

BMI; Body mass index.

으며, 이들의 평균 폐경 나이는 49.5±3.5세, 평균 폐 경 후 기간은 9.9±8.1년이었다. 평균 신장은 154.1±

5.5 cm, 평균 체중은 56.2±7.8 kg, 체질량지수 (BMI) 는 23.6±2.8 kg/m

, 평균 분만횟수는 3.3±1.5회였다 (Table 1). 평균 요추 골밀도는 0.827±0.158 g/cm

, 대 퇴 골밀도는 0.621±0.146 g/cm

였다.

2. 폐경 기간에 따른 골밀도의 변화

폐경 기간에 따라 5군으로 구분하여 골밀도의 변화 를 살펴본 결과, 평균 요추골 골밀도는 Group I에서 0.872±0.140 g/cm

, Group II에서 0.836±0.138 g/cm

, Group III에서 0.798±0.199 g/cm

, Group IV에서 0.774

±0.147 g/cm

, Group V에서 0.733±0.156 g/cm

였다. 대 퇴부의 골밀도는 Group I에서 0.690±0.140 g/cm

, Group II에서 0.632±0.118 g/cm

, Group III에서 0.579

±0.133 g/cm

, Group IV에서 0.533±0.108 g/cm

, Group V에서 0.484±0.111 g/cm

였다(Table 2). 폐경 후 기간

에 따른 요추 골밀도와 대퇴 골밀도의 변화에 차이가 있었고 이는 통계학적으로 유의한 관련성을 가지고 있었다(P<0.001).

3. 분만횟수, 체중, 신장 및 체질량지수와 골밀도와 의 관련성

골밀도와 분만횟수, 체중, 신장 및 체질량지수 간의

상관관계를 보기 위해 Pearson 상관분석을 시행하였

다. 분만횟수는 요추 골밀도와 유의한 음의 상관관계

(r=-0.276, P<0.001)를 나타냈으며, 체중과 신장 및 체

질량지수는 요추 골밀도와 유의한 양의 상관관계

(r=0.303, r=0.287, r=0.189, P<0.001)를 보였다. 대퇴 골

밀도의 경우도 분만횟수와는 유의한 음의 상관관계

(r=-0.369, P<0.001)를, 체중과 신장 및 체질량지수는

대퇴 골밀도와 의미 있는 양의 상관관계(r=0.244, r=0.225,

r=0.156, P<0.001)를 나타내었다(Table 3).

4. 폐경기간과 골밀도와의 관련성

폐경기간과 요추 골밀도에는 유의한 음의 상관관계 (r=-0.296, P<0.001)를 보였고, 대퇴 골밀도에 있어서 도 폐경기간과 의미 있는 음의 상관관계(r=-0.490,

고 찰

현대 의학기술의 발달로 평균 수명이 지속적으로 증가하고 있으며, 빠른 속도로 초고령화 사회에 진 입하고 있는 현실상 과거와는 다른 유형의 다양한 만성 퇴행성 질환의 유병률이 증가하는 결과를 가져 오게 되었다. 이러한 질환의 하나로 골다공증이 최 근 많은 주목을 받고 있으며, 골다공증의 치료 및 예 방에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다. 현재까지 골다공증의 검사와 치료에 임상적으로 가장 유용한 면을 가진 골밀도 검사는 골량 감소의 정도, 치료의 필요 여부 및 향후 골절 가능성에 대한 정보를 제공 해준다.

골밀도는 WHO 진단 기준에 의하면 -2.5<

T-score<-1.0을 골감소증, T-score≤-2.5인 경우를 골 다공증으로 정의하고 있다.

2008년～2011년도의 우 리나라 국민건강영양조사에 의하면 50세 이상 인구 의 골다공증 유병률은 22.5%로 남성이 7.5%, 여성이 37.5%를 보였으며, 이는 여성이 남성에 비해 5배나 높은 결과를 보여주었다.

연령별로는 50대가 8.8%, 60대가 22.3%, 70대 이상은 48.4%로 연령 증가와 함 께 급격한 증가율을 보였다.

골량의 증가는 소아기 이후 지속적으로 증가하여 20～30세에 최대 골량을 보이게 되는데, 이때 형성 된 최대 골량은 남성에 비해 여성에서 더 낮으며, 특 히 여성의 경우 폐경 이후 여성호르몬의 결핍으로 급격한 골 흡수가 일어나게 된다.

이후 노화의 진행 으로 골형성이 감소하면서 결과적으로 빠른 골소실 이 일어나게 되어 남성에 비해 여성에서 골밀도의 감소에 의한 골다공증의 유병률이 증가하게 된다.

따라서 폐경기간(years since menopause)과 골밀도의 감소는 연관이 있을 것으로 생각된다.

건강한 폐경 여성에서 폐경 후 골밀도의 감소가 폐경 초기 5년에 가장 빠르고, 이후에는 적응과정을

통해 골소실의 속도가 감소하였다가 다시 노화에 의 해 골소실의 속도가 빨라지는 것으로 생각되고 있

다.

저자들의 연구에서도 폐경기간에 따른 골밀

도의 변화를 Pearson 상관분석을 통해 알아본 결과 유의한 음의 상관관계를 보여 이전 연구보고와 유사 한 결과를 얻었다.

또한 체중과 체질량 지수는 골밀도에 영향을 주는 것으로 국내외에 많이 알려져 있으며,

저자들의 연 구 결과에서도 폐경 여성의 체중과 체질량 지수가 요추 골밀도 및 대퇴 골밀도에 유의한 양의 상관관 계를 나타내었다.

폐경 후 여성의 골밀도와 산과력에 대한 연구들은 많이 있으나 아직 그 연관성이 확실하지는 않다. 산 과력과 골밀도가 음의 관련성이 있다는 보고도 있 고, 반대로 양의 결과를 설명하기도 한다.

저자들 의 통계결과는 분만횟수와 요추 골밀도 및 대퇴 골 밀도의 관계는 음의 상관관계를 보여주었다.

폐경 여성의 골밀도에 영향을 주는 인자들로는 연 령, 체중, 체질량 지수, 사회경제적 수준, 흡연, 음주, 카페인 섭취, 신체적 활동 등 많은 요인들이 알려져 있다.

저자들은 폐경 여성의 신체적 계측과 폐경 기간, 분만횟수에 대한 인자들은 고려하였으나 이외 흡연, 음주 여부 및 사회경제적 수준 등에 대한 요인 들에 대한 정보가 없어 이로 인한 영향을 확인 할 수 없었던 점이 제한점으로 생각이 된다. 또한 하나 의 대학 병원에 내원한 환자들을 대상으로 한 단면 적인 연구 결과이기 때문에 저자들의 연구 결과를 일반화하기에는 무리가 있을 수 있다. 향후 이러한 제한점들을 보완한 전향적인 대규모 연구가 필요할 것으로 생각된다.

ACKNOWLEDGEMENTS

이 논문은 2012학년도 조선대학교 학술연구비의 지원을 받아 연구되었음.

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