서론
하시모토 갑상선염은 주로 중년 여성에서 호발하는 자가면역 질환으로, 염증성 갑상선 질환 중 가장 흔하다. 임상적으로는 광범위하고 단단한 갑상선 크기의 증가가 나타나서 심한 경우 기관 및 식도가 눌리기도 하며, 대개의 경우 갑상선 기능이 감 소되어 이로 인한 갑상선 기능저하 증상이 나타난다. 아직까지
원인이 밝혀지지 않았으며, 특별한 치료법이 없어 갑상선 호르 몬 대치요법을 지속적으로 받아야 하고, 갑상선 림프종이나 갑 상선 유두암 등이 호발하기 때문에 임상적으로 관심의 대상이 되어온 질환이다(1, 2).
초음파 검사, 핵의학검사, 전산화단층촬영 그리고 혈액검사 가 갑상선 질환의 평가에 사용되고 있으나, 하시모토 갑상선염 을 진단하는 데 있어 이 검사들의 진단적 정확성에 관한 보고
J Korean Soc Radiol 2012;67(6):417-423
Received April 15, 2012; Accepted October 3, 2012 Corresponding author: Young Gyun Kim, MD Department of Radiology, Korea Cancer Center Hospital, 75 Nowon-ro, Nowon-gu, Seoul 139-706, Korea.
Tel. 82-2-970-1576 Fax. 82-2-970-2433 E-mail: [email protected]
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Purpose: To compare the diagnostic accuracy of ultrasonography (US), F18-fluoro-
deoxyglucose positron emission tomography/CT (PET/CT), contrast enhanced CT (CECT), serum anti-thyroid antibody for detecting Hashimoto’s thyroiditis in thyroid cancer patients who underwent neck surgery.Materials and Methods: A total of 150 patients with suspicious for thyroid cancer,
who had previously undergone US guided needle aspiration of thyroid, were evalu- ated with the use of US, PET/CT, CECT and serum anti-thyroid antibody. The four studies were performed within two months before neck surgery. Hashimoto’s thy- roiditis was confirmed by histopathological results. The diagnostic accuracy of US, PET/CT, CECT and serum anti-thyroid antibody were calculated statistically.Results: Hashimoto’s thyroiditis was diagnosed in 51 out of the 150 patients, fol-
lowing neck surgery. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of US were 76.5%, 92.9%, 84.8%, 88.5%, and 87.3%, respectively. The corresponding values of PET/CT were 37.3%, 96.0%, 82.6%, 74.8%, and 76.0%, and CECT were 62.7%, 89.9%, 76.2%, 82.4%, and 80.7%, and serum an- ti-thyroid antibody level were 90.2%, 93.9%, 88.5%, 94.9%, and 92.7%, respectively.McNemar test revealed significant difference among PET/CT and others, but no sig- nificant differences among US, CECT and serum anti-thyroid antibody. Overall, se- rum anti-thyroid antibody showed most accurate diagnostic performance.
Conclusion: In detecting Hashimoto’s thyroiditis, serum anti-thyroid antibody
showed higher diagnostic accuracy than others. US also showed relatively high di- agnostic accuracy.Index terms
ThyroidHashimoto’s Thyroditis Ultrasonography Computed Tomography Positron Emission Tomography
Diagnostic Accuracy of Detecting Hashimoto’s Thyroiditis in Thyroid Cancer Patients Who Underwent Thyroid Surgery:
Comparison of Ultrasonography, Positron Emission Tomography/CT, Contrast Enhanced CT, and Anti-Thyroid Antibody
갑상선암으로 진단되어 수술을 시행한 예에서, 하시모토 갑상선염의
동반여부를 진단: 초음파, Positron Emission Tomography/CT, 조영증강 CT, 그리고 갑상선 자가항체 검사의 정확성 비교
Young Gyun Kim, MD, Tae Hyun Lee, MD, Dong Hee Park, MD, Sangbeen Nam, MD
Department of Radiology, Korea Cancer Center Hospital, Seoul, Korea
초음파 유도 미세침흡인생검에서 갑상선암이 확진 또는 의심 되어 수술을 시행한 후 조직병리학적으로 하시모토 갑상선염이 동반되었는지의 여부가 확진된 150명을 대상으로 하였다. 수 술 전 2개월 이내에 본원에서 초음파, PET/CT, CECT, 그리 고 갑상선 자가항체 검사를 시행했고 대상환자의 임상기록, 초 음파 소견, PET/CT 소견, CECT 소견, 그리고 조직학적 결과 를 조사하였다. 갑상선암의 전이에 의한 목의 림프절 종대를 배제하기 위해 수술 후 조직학적 결과에서 목의 림프절 전이를 보였던 경우는 본 연구에서 제외하였다.
환자들의 연령은 평균 46세(23~72세)였고, 여자가 133명, 남자가 17명이었다. 수술 후 142명은 유두암종, 4명은 수질암 종, 3명은 소포암종으로 확진되었다. 그 외 1명의 환자는 초음 파 유도 미세침흡인생검에서 유두암종이 의심되었던 환자이며 수술 후 결절성 과증식증으로 진단되었고, 하시모토 갑상선염 이 확진된 환자는 51명이었다.
초음파는 Aloka α-10 (Aloka, Tokyo, Japan)으로 5-15 MHz의 선형 탐촉자를 이용하여 영상의학과 전문의가 시행하 였고, 다음의 다섯 가지 항목의 여부를 기록하였다. 첫째, 갑상 선이 미만성으로 커져있거나 위축되어 있는 경우(Fig. 1), 둘 째, 내부에 경계가 불분명한 다양한 크기의 낮은 에코부위가 비균질한 형태로 국소 혹은 전반에 걸쳐있는 경우(Fig. 2), 셋 째, 다수미세결절을 보이는 경우(Fig. 2), 넷째, 높은 에코의 섬유격막에 의해 낮은 에코부위가 분리되어 보이는 경우(Fig.
3), 그리고 다섯째, 목의 양측에 대칭적인 부기관 림프절 는 많지 않다(3-5).
저자들은 본원에서 갑상선암으로 수술을 시행한 예 중, 병리 학적으로 하시모토 갑상선염이 동반되었는지의 여부가 확진된 환자에서의 초음파와 positron emission tomography/CT (PET/CT), 조영증강 전산화단층촬영(contrast enhanced CT;
이하 CECT), 갑상선 자가항체 검사 소견을 분석하여 진단적 유용성을 알아보고자 하였다.
대상과 방법
2010년 1월 1일부터 2011년 2월 8일까지 본원에서 시행한
A B
Fig. 1. Ultrasonography (US) of 22-year-old woman who diagnosed as Hashimoto’s thyroiditis.
A, B. Axial (A) and longitudinal (B) US images show marked de- creased size of left thyroid gland (arrows) (AP diameter = 7 mm, longi- tudinal diameter = 27 mm).
Fig. 2. Ultrasonography (US) of 56-year-old woman who diagnosed as Hashimoto’s thyroiditis. US shows heterogeneous decreased echo- genicity (arrows) and innumerable micronodules (arrowheads) scat- tered in right thyroid gland.
Fig. 3. Ultrasonography (US) of 61-year-old woman who diagnosed as Hashimoto’s thyroiditis. US shows linear hyperechoic septa (arrows) and focal decreased echogenecity of right thyroid gland (arrowheads).
초과 여부를 기록하였다. 둘째, 축상단면 영상에서 갑상선의 전후직경(AP diameter)의 최대값의 평균이 20 mm를 초과하 거나 10 mm 미만인 경우(Fig. 5B), 그리고 셋째, 목의 양측에 대칭적인 부기관 림프절의 종대를 보이는 경우(Fig. 5C)를 기 록하였으며, 위 3가지 항목 중 2가지 이상의 소견을 동반할 경 우 하시모토 갑상선염으로 판정하였다.
갑상선 자가항체 검사는 혈청 내 항Tg항체(anti-thyroglobu- lin antibody)와 항TPO항체(anti-microsome antibody, anti- TPO antibody)의 역가를 측정하였으며 각각 40 IU/mL, 35 IU/mL를 기준으로 두 검사 중 하나 이상에서 기준치를 초과 할 경우 하시모토 갑상선염으로 판정하였다.
(paratracheal lymph node)의 종대를 보이는 경우(Fig. 4)이 며, 위 5가지 항목 중 2가지 이상의 소견을 동반할 경우 하시 모토 갑상선염으로 판정하였다.
PET/CT는 Discovery LS GE PET/CT scanner (General Electric Medical Systems, Waukesha, WI, USA)를 이용하여 전신영상을 얻었다. 모든 환자는 영상 촬영 전 최소한 6시간 이 상을 금식하고 F18-fluorodeoxyglucose (FDG) 370 MBq를 정맥 내로 주입하고 나서, 50분 후에 영상획득을 시작하였다.
영상은 2D 방식으로 두개골 기저에서 대퇴부 중반까지 5, 6프 레임을 얻었다. CT 영상을 먼저 얻고 한 프레임당 6분 정도에 방출영상을 얻었다. CT 영상으로 감쇄보정을 하였고, 배열된 부분 집합 기대값 최대화 알고리즘(Ordered subset expecta- tion maximization algorithm: 2 iteration. 16 subsets) 방식으 로 재구성하였다. PET/CT는 핵의학과 전문의가 판독하였으 며, 갑상선의 미만성 섭취를 보이는 경우(Fig. 5A) 하시모토 갑상선염으로 판정하였다.
CT는 Brilliance 64 CT scanner (Philips Medical Systems, Cleveland, OH, USA)를 사용하였고, 120 mL의 경정맥 조영 제(Ultravist 300, Schering, Berlin, Germany)를 18게이지 바 늘을 이용하여 초당 2 mL의 속도로 주입하고 60초 지연 후 스 캔을 시작하였다. 조건은 120 KvP, pitch 1.0, 두께 1 mm로 하였고 3 mm 간격으로 재구성하였다. 재구성된 축상단면 영 상에서 다음의 세 가지 항목의 여부를 기록하였다. 첫째, 갑상 선 내부에 결절이나 인공산물(artifact)이 없고 갑상선 조직을 가장 많이 포함하는 두 단면을 정해 포함된 갑상선의 CT 번호 (Hounsfield units, 이하 HU)를 구한 뒤 평균값을 얻었다. 하시 모토 갑상선염 환자군의 평균값은 176 HU이었으며 정상 대조 군의 평균값은 194 HU이었고 두 집단의 평균값인 185 HU의
Fig. 4. Ultrasonography (US) of 39-year-old woman who diagnosed as Hashimoto’s thyroiditis. US shows enlarged lymph nodes (arrows) at both infrathyroidal paratracheal areas.
A B C
Fig. 5. CECT and PET/CT of 60-year-old woman who diagnosed as Hashimoto’s thyroiditis.
A. PET/CT image shows diffuse FDG uptake (SUVmax = 2.9) of thyroid gland.
B, C. Axial and coronal contrast enhanced CT images show increased size (AP diameter = 35 mm), decreased enhancement (HU = 136) of thyroid gland and enlarged lymph nodes (arrows) at both infrathyroidal paratracheal areas.
Note.-CECT = contrast enhanced CT, FDG = F18-fluorodeoxyglucose, HU = Hounsfield units, PET/CT = positron emission tomography/CT, SUV = standardized uptake value
한 형태로 국소 혹은 전반에 걸쳐있는 경우였으며, 네 가지 검 사법 모두에서 하시모토 갑상선염에 음성으로 판정되었지만 조 직병리학적 결과에서 하시모토 갑상선염으로 확진된 환자는 2 명으로 전체 하시모토 갑상선염 환자의 3.9%였다.
각각의 검사법의 진단적 정확성을 McNemar test를 사용하 여 비교한 결과, 민감도가 가장 낮았던 PET/CT와 다른 세 검 사법이 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 다른 세 검사법은 갑상선 자가항체 검사와 초음파 검사, CECT 순서로 높은 진 단적 정확성을 보였지만 각각 p-value는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 2).
고찰
하시모토 갑상선염은 갑상선에서 발생하는 가장 흔한 염증 성 질환으로 주로 30~40대 여성에서 생긴다. 하시모토 갑상 선염은 자가면역성 질환으로 알려져 있으며, 조직학적으로 림 프구 침윤, 갑상선 실질 위축과 호산성 변화가 나타나며, 이학 적으로 갑상선의 미만성 종대가 관찰된다(6).
하시모토 갑상선염은 90%에서 증상이 없으며, 혈청학적 검 사상 갑상선 자극호르몬(thyroid stimulating hormone)이 증가 되고, 90% 이상에서 항Tg항체와 항TPO항체 양성을 보인다 (7). 하시모토 갑상선염이 있는 환자는 전반적인 림프구의 침 윤에 의해 비호즈킨 림프종(non-Hodgkin’s lymphoma)의 발 생위험이 증가하며(1), 정상인보다 갑상선 유두암의 발생이 더 높은 것으로 알려져 있다(8, 9).
초음파 영상에서 갑상선은 크기가 커져 있거나 작아져 있을 수 있고, 내부에 경계가 불분명한 다양한 크기의 낮은 에코부 위가 비균질한 형태로 국소 혹은 전반에 걸쳐 있다. 높은 에코 의 섬유격막에 의해 낮은 에코부위가 분리되어 보이기도 하는 데, 이 때문에 결절처럼 오인될 수 있다. 그리고 1.0~6.5 mm 크기의 수많은 낮은 에코의 미세결절이 실질에 흩어져 보이기 도 하며 양쪽 목에 림프절이 커져있는 경우가 흔하다(3). Kim 등(10)은 조직병리학적으로 미만성 갑상선 질환의 여부가 확 진된 340명을 대상으로 갑상선 초음파 영상을 전향적으로 분 초음파 검사와 PET/CT, CECT, 그리고 갑상선 자가항체
검사에 대하여 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도, 그리 고 정확도를 계산하였다. 그리고 각각 검사법의 진단적 정확성 을 통계용 소프트웨어 SPSS statistical package (SPSS 17.0, Chicago, IL, USA)를 이용하여 McNemar Test로 비교 검증하 였고 통계학적 의의는 p값이 0.05 이하인 경우로 정하였다.
결과
초음파, PET/CT, CECT, 그리고 갑상선 자가항체 검사 시 행 후 2개월 이내에 수술을 시행 받은 환자는 총 150명이었 다. 전체 150명의 환자 중 51명이 하시모토 갑상선염으로 확진 되었고, 각각의 검사법에 따른 진단적 정확성을 계산하였다 (Table 1).
초음파 검사와 갑상선 자가항체 검사가 전반적으로 PET/
CT와 CECT 검사에 비해 나은 결과를 보였다. 민감도가 가장 높은 검사는 갑상선 자가항체 검사로 90.2%였고, 가장 낮은 검사는 PET/CT로 37.3%였으며, 민감도는 각 검사법들 간 비 교적 큰 차이를 보였다. 특이도가 가장 높은 검사는 PET/CT 로 96.0%였고 가장 낮은 검사는 CECT로 89.9%였으며, 민감 도의 차이와 비교해 보았을 때, 각 검사법들 간 큰 차이 없이 대체로 90% 이상의 높은 특이도를 보였다. 갑상선 자가항체 검사가 92.7%의 가장 높은 정확도를 보였으며 전반적으로 가 장 나은 진단적 정확성을 보였다.
초음파의 다섯 가지 항목 중 가장 높은 빈도를 보인 것은 내 부에 경계가 불분명한 다양한 크기의 낮은 에코부위가 비균질 Table 1. Comparison of the Diagnostic Accuracy of Hashimoto’s Thyroiditis
Diagnostic Values
Sensitivity (%) Specificity (%) PPV (%) NPV (%) Accuracy (%)
US 39/51 (76.5) 92/99 (92.9) 39/46 (84.8) 92/104 (88.5) 131/150 (87.3)
PET/CT 19/51 (37.3) 95/99 (96.0) 19/23 (82.6) 95/127 (74.8) 114/150 (76.0)
CECT 31/51 (62.7) 89/99 (89.9) 32/42 (76.2) 89/108 (82.4) 121/150 (80.7)
Anti-thyroid antibody 46/51 (90.2) 95/99 (93.9) 46/52 (88.5) 93/98 (94.9) 139/150 (92.7) Note.-CECT = contrast enhanced CT, NPV = negative predictive value, PET/CT = positron emission tomography/CT, PPV = positive predictive value, US = ultrasonography
Table 2. p-Values of Calculated Using the McNemar Test
US PET/CT CECT ATAb
US - 0.000* 0.523* 0.405*
PET/CT 0.000* - 0.001* 0.000*
CECT 0.523* 0.001* - 0.150*
Anti-thyroid antibody 0.405* 0.000* 0.150* - Note.-*Binomial distribution used.
ATAb = anti-thyroid antibody, CECT = contrast enhanced CT, PET/CT = positron emission tomography/CT, US = ultrasonography
있어, 미만성 FDG 섭취를 보이는 경우 자가면역성 갑상선 질환 과 갑상선암을 감별하기 위한 혈청학적 검사나 갑상선 초음파 및 미세침흡인세포검사가 필요할 것으로 생각된다(15).
CT에서 정상 갑상선은 요오드 함량이 높아 주위 연부조직보 다 높은 밀도를 보이며 혈류 공급이 풍부해 조영증강이 매우 잘 된다(18, 19). 하지만 비정상적인 갑상선은 정상 대조군보 다 대개 밀도가 떨어지며, 비특이적이기는 하나 내부 밀도와 균 일성, 크기의 변화는 CT에서의 갑상선 병변을 반영한다(20).
저자들의 연구에서는 하시모토 갑상선염 환자군과 대조군에서 시행한 CECT에서 갑상선의 CT 번호의 평균값인 185 HU 미 만을 보이는 경우, 그 외 CT 검사를 통해 객관적으로 확인할 수 있는 갑상선의 크기의 변화와 목의 림프절의 종대를 측정하 였다. 이들 조건 중 갑상선 크기의 변화와 목의 림프절 종대는 초음파에서와 같은 조건이었지만 CECT가 초음파에 비해 낮 은 진단적 정확성을 보였는데, 이는 CT 영상에서 결절이나 인 공산물이 없고 갑상선 조직을 가장 많이 포함하는 두 단면에서 갑상선의 CT 번호를 측정 후 평균값만을 구했기 때문에 내부 의 비균질성이 반영되지 못하였고, CT 영상에서 구별하기 어려 운 결절성 병변이 단면에 포함될 수 있어 진단적 정확성이 낮아 질 수 있었을 것으로 생각된다. 또한 하시모토 갑상선염의 병리 학적 변화에 따른 CECT와 초음파 소견에 차이가 있을 것으로 생각되며, 병리학적 변화 정도에 따른 각각의 영상 소견에 관 한 연구가 더 필요할 것이라 생각된다. 이전에 CECT를 이용한 하시모토 갑상선염의 진단에 관한 연구가 없어 진단적 정확성 을 어느 정도 제시하는 데 의의가 있다고 하겠고, 본 연구에서 CECT는 하시모토 갑상선염의 진단적 정확성에 있어 갑상선 자가항체 검사나 초음파보다 낮았지만 통계적으로 유의한 차 이는 보이지 않았고, 앞으로 CECT에 대한 연구가 계속된다면 하시모토 갑상선염을 진단하는 데 더 높은 정확성을 보일 수 있 을 것으로 생각한다.
만성 갑상선염의 혈청학적 검사소견 중 가장 특이적인 소견 은 갑상선 자가항체의 역가가 높은 점이다. Erdogan 등(7)은 하시모토 갑상선염 환자 769명을 대상으로 한 연구에서 항Tg 항체와 항TPO항체 양성률을 조사하였으며 각각 90% 이상에 서 양성소견을 보였다. 저자들의 연구에서는 전체 하시모토 갑 상선염 환자 51명 중 46명(90.2%)에서 갑상선 자가항체 양성 을 보여 큰 차이를 보이지 않았고, 검사 방법들 중 가장 높은 진단적 정확성을 보였다.
본 연구의 제한점으로는 갑상선암으로 수술을 시행받은 환 자군을 대상으로 연구가 진행되었고, 또한 하시모토 갑상선염 의 유병률이 34%로 높아 양성예측도가 높은 결과가 초래되어 일반화하기에는 무리가 있을 것이라고 판단된다. 또한 본 연구 석하였고, 다음의 네 가지 소견의 동반 유무를 조사하였다. 첫
째, 갑상선에코가 거칠고 미세결절형(fine, coarse, and mi- cronodulative pattern)을 보이는 경우, 둘째, 갑상선의 전후 직 경이 1 cm 미만 또는 2 cm를 초과하는 경우, 셋째, 갑상선의 혈관분포정도(vascularity)가 증가 혹은 감소한 경우, 넷째, 갑 상선의 경계가 미세소엽형(microlobulated) 혹은 거대소엽형 (macrolobulated) 양상을 보이는 경우이다. 이 중 두 가지 이상 을 만족시키는 경우를 미만성 갑상선 질환을 시사하는 초음파 소견이라고 분류하였고, 한 가지만 만족시켰던 18예(5.3%)는 불확정(indeterminate)군으로 분류, 이를 제외한 322예를 대 상으로 분석하였다. 그 결과 민감도, 특이도, 양성예측도와 음 성예측도, 그리고 정확도를 87.7%, 92.1%, 70.4%, 97.2%, 그리고 92.3%로 보고하였다. 본 연구에서 하시모토 갑상선염 이외의 미만성 갑상선 질환이 동반되어 있는 경우는 없었으며, 분석 결과 76.5%, 92.9%, 84.8%, 88.5%, 그리고 87.3%로 위 연구와 전반적으로 유사한 결과를 보이고 있으나 민감도가 11.2% 낮게 측정되었다. 이는 Kim 등의 연구는 미만성 갑상선 질환을 시사하는 초음파 소견에 관한 연구라 저자들이 이용한 기준(inclusion criteria)과는 차이가 있었으며, 불확정군을 연 구에 포함시키지 않아 민감도가 실제보다 높게 측정되었을 수 있었을 것으로 생각된다. 또한 후향적으로 이루어진 본 연구의 특성상, 초음파 역시 당시 판독 소견을 근거로 조사하였으며 후향적으로 다시 검토하여 분석하지는 않았는데, 이 때문에 이 전 초음파에서 하시모토 갑상선염을 시사하는 소견이 있었으나 당시 무시되거나 놓친 병변이 있을 수 있고 이에 따라 민감도가 낮아질 수 있었을 것으로 생각된다.
갑상선은 에너지원으로 대부분 지방산을 이용하기 때문에 FDG-PET 검사에서 갑상선 부위는 아주 미약한 정도 혹은 전 혀 섭취를 보이지 않는 것이 정상적이다(11). 하시모토 갑상선 염, 그레이브스병 등 자가면역갑상선 질환에서 보이는 갑상선의 미만성 FDG 섭취기전에 대해서는 명확하지 않지만, 유육종증 (sarcoidosis), 선림프종(Warthin’s tumor) 및 반응성 림프선염 에서 FDG 섭취가 관찰되는 것과 같이 림프구의 갑상선 침윤에 의한 것으로 알려져 있다(12-14). 본 연구에서도 미만성 FDG 섭취를 보였던 23예 중 19예(82.6%)에서 하시모토 갑상선염으 로 진단되어 다른 연구와 유사한 소견을 보였다(15-17). 본 연구 에서 하시모토 갑상선염 환자군 51명 중 19명에서만 미만성 FDG 섭취소견을 보여 위음성률이 62.7%로 다른 검사법에 비 해 가장 높았으며, 이는 미만성 FDG 섭취소견이 없더라도 하시 모토 갑상선염을 배제할 수 없음을 시사한다. 또한 본 연구에서 사례는 없었지만 갑상선의 미만성 FDG 섭취를 보이는 경우, 원 발성 갑상선 림프종이나 전이성 갑상선암 등이 보고된 경우도
Yilmaz C, et al. Demographic, clinical, laboratory, ultrasono- graphic, and cytological features of patients with Hashimo- to’s thyroiditis: results of a university hospital of 769 pa- tients in Turkey. Endocrine 2009;36:486-490
8. Takashima S, Matsuzuka F, Nagareda T, Tomiyama N, Ko- zuka T. Thyroid nodules associated with Hashimoto thy- roiditis: assessment with US. Radiology 1992;185:125-130 9. Ohmori N, Miyakawa M, Ohmori K, Takano K. Ultrasono- graphic findings of papillary thyroid carcinoma with Hashimoto’s thyroiditis. Intern Med 2007;46:547-550 10. Kim DW, Eun CK, In HS, Kim MH, Jung SJ, Bae SK. Sono-
graphic differentiation of asymptomatic diffuse thyroid disease from normal thyroid: a prospective study. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31:1956-1960
11. Liu Y. Clinical significance of thyroid uptake on F18-fluo- rodeoxyglucose positron emission tomography. Ann Nucl Med 2009;23:17-23
12. Lewis PJ, Salama A. Uptake of fluorine-18-fluorodeoxy- glucose in sarcoidosis. J Nucl Med 1994;35:1647-1649 13. Keyes JW Jr, Harkness BA, Greven KM, Williams DW 3rd,
Watson NE Jr, McGuirt WF. Salivary gland tumors: pre- therapy evaluation with PET. Radiology 1994;192:99-102 14. Braams JW, Pruim J, Freling NJ, Nikkels PG, Roodenburg
JL, Boering G, et al. Detection of lymph node metastases of squamous-cell cancer of the head and neck with FDG- PET and MRI. J Nucl Med 1995;36:211-216
15. Kim HK, Yoon JH, Kim SJ, Kang HC. Clinical meaning of diffuse 18F-FDG PET thyroid uptake. Korean J Med 2011;
81:595-601
16. Kang KW, Kim SK, Kang HS, Lee ES, Sim JS, Lee IG, et al.
Prevalence and risk of cancer of focal thyroid incidentalo- ma identified by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for metastasis evaluation and cancer screening in healthy subjects. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:4100- 4104
17. Yasuda S, Shohtsu A, Ide M, Takagi S, Takahashi W, Suzuki Y, et al. Chronic thyroiditis: diffuse uptake of FDG at PET.
Radiology 1998;207:775-778
18. Silverman PM, Newman GE, Korobkin M, Workman JB, Moore AV, Coleman RE. Computed tomography in the eval- uation of thyroid disease. AJR Am J Roentgenol 1984;142:
897-902 의 조직병리 결과에서는 하시모토 갑상선염 이외의 미만성 갑
상선 질환이 동반되어 있는 경우는 없었는데, 갑상선암이 의심 되는 결절이 발견된 환자에서 미만성 갑상선 질환이 동반되어 있는 경우, 하시모토 갑상선염으로 판단해도 오차가 적을지에 대한 여부는 본 연구로는 판단하기에 무리가 있어 향후 추가적 으로 전향적인 연구를 통해 확인이 필요할 것이다.
결론적으로 본 연구에서 하시모토 갑상선염을 진단하는 데 가장 정확한 검사는 갑상선 자가항체 검사로 92.7%의 정확도 를 보였다. 초음파 또한 87.3%의 비교적 높은 정확도를 보였 는데 하시모토 갑상선염에서 갑상선암의 동반 빈도가 높은 것 을 고려해 볼 때 진단과 미세침흡인검사, 그리고 추적검사에 초음파가 중요한 역할을 할 것이라고 생각한다. 또한 최근 증 가하고 있는 건강검진이나 비갑상선 질환으로 시행한 PET/
CT 또는 조영증강 CT에서 갑상선부위의 섭취이상이나 갑상 선의 크기, 또는 밀도의 이상이 발견되는 경우 이에 대한 적절 한 평가를 위해 병력청취와 함께, 필요한 경우 갑상선기능검 사, 자가항체검사 그리고 초음파 검사 등을 실시한다면 하시모 토 갑상선염을 포함한 갑상선 질환을 정확히 진단하고 적절한 치료와 추적검사를 시행하는 데 도움이 될 것이다.
참고문헌
1. Moshynska OV, Saxena A. Clonal relationship between Hashimoto thyroiditis and thyroid lymphoma. J Clin Pathol 2008;61:438-444
2. Tamimi DM. The association between chronic lymphocytic thyroiditis and thyroid tumors. Int J Surg Pathol 2002;10:
141-146
3. Yeh HC, Futterweit W, Gilbert P. Micronodulation: ultraso- nographic sign of Hashimoto thyroiditis. J Ultrasound Med 1996;15:813-819
4. Toldy E, Lócsei Z, Kalmár I, Varga L, Kovács LG. [Diagnostic value of thyroid antibodies]. Orv Hetil 1996;137:2075- 2080
5. Pedersen OM, Aardal NP, Larssen TB, Varhaug JE, Myking O, Vik-Mo H. The value of ultrasonography in predicting au- toimmune thyroid disease. Thyroid 2000;10:251-259 6. Kurukahvecioglu O, Taneri F, Yüksel O, Aydin A, Tezel E,
Onuk E. Total thyroidectomy for the treatment of Hashi- moto’s thyroiditis coexisting with papillary thyroid carci- noma. Adv Ther 2007;24:510-516
7. Erdogan M, Erdem N, Cetinkalp S, Ozgen AG, Saygılı F,
BG, Mintz MC, et al. Thyroid imaging: comparison of high- resolution real-time ultrasound and computed tomogra- phy. Radiology 1984;153:145-147
19. Iida Y, Konishi J, Harioka T, Misaki T, Endo K, Torizuka K.
Thyroid CT number and its relationship to iodine concen- tration. Radiology 1983;147:793-795
20. Radecki PD, Arger PH, Arenson RL, Jennings AS, Coleman
갑상선암으로 진단되어 수술을 시행한 예에서, 하시모토 갑상선염의 동반여부를 진단: 초음파, Positron Emission Tomography/CT,
조영증강 CT, 그리고 갑상선 자가항체 검사의 정확성 비교
김영균 · 이태현 · 박동희 · 남상빈
목적: 갑상선암으로 진단되어 수술을 시행한 예에서, 하시모토 갑상선염의 동반여부를 진단하는 데 초음파 검사, F18- fluorodeoxyglucose positron emission tomography/CT (PET/CT), contrast enhanced CT (CECT), 갑상선 자가항체 검사의 진단적 정확성을 비교하고자 한다.
대상과 방법: 초음파 유도 미세침흡인생검에서 갑상선암이 확진 또는 의심되어 갑상선의 초음파 검사와 함께 PET/CT, CECT 및 갑상선 자가항체 검사를 시행 후, 2개월 이내에 수술한 150명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 하시모토 갑 상선염은 수술 후 조직병리학적으로 확진되었으며 각 검사 방법의 진단적 정확성을 비교하였다.
결과: 150명의 환자 중 51명이 수술을 통해 하시모토 갑상선염으로 진단되었다. 하시모토 갑상선염을 진단하는 데 초음 파의 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도, 그리고 정확도는 76.5%, 92.9%, 84.8%, 88.5%, 87.3%였으며 PET/
CT는 37.3%, 96.0%, 82.6%, 74.8%, 76.0%, CECT는 62.7%, 89.9%, 76.2%, 82.4%, 80.7%, 갑상선 자가항체 검사는 90.2%, 93.9%, 88.5%, 94.9%, 92.7%였다. 각각의 진단적 정확성을 비교한 결과 PET/CT가 다른 세 검사법 과 통계적으로 유의한 차이를 보였고, 나머지 세 검사법은 갑상선 자가항체 검사, 초음파 검사, CECT 순서로 높은 진단 적 정확성을 보였지만 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
결론: 하시모토 갑상선염을 진단하는 데 가장 정확한 검사법은 갑상선 자가항체 검사로 92.7%의 정확도를 보였으며, 초음파 또한 정확도 87.3%의 비교적 높은 정확도을 보였다.
원자력병원 영상의학과
