08308, 고려대학교 구로병원 재활의학과

접수일 : 2016 년 11 월 17 일 , 게재승인일 : 2016 년 11 월 22 일 책임저자 : 강 석 , 서울시 구로구 구로동로 148

08308, 고려대학교 구로병원 재활의학과

Tel: 02-2626-1500, Fax: 02-2626-1513 E-mail: [email protected]

박중현 _, 서울시 강남구 언주로 ₂₁₁

06273, 강남세브란스병원 재활의학과

Tel: 02-2019-3491, Fax: 02-3463-7585 E-mail: [email protected]

*These authors contributed equally.

도수치료 가이드라인: 종류와 테크닉 그리고 적용

이화여자대학교 의과대학 재활의학교실

, 고려대학교 구로병원 재활의학과

, 연세대학교 의과대학 재활의학교실 및 희귀난치성

신경근육병 재활연구소

, 서울아산병원 재활의학과

, 중앙대학교 의과대학 재활의학교실

, 대구가톨릭대학교 의과대학

재활의학교실

, 고려대학교 의과대학 재활의학교실

, 건국대학교 의학전문대학원 재활의학교실

, 서울대학교 의과대학

분당서울대학교병원 재활의학과

배하석¹ㆍ강 석²*ㆍ박중현³*ㆍ김 원⁴ㆍ이상윤⁵ㆍ권동락⁶ㆍ이상헌⁷ㆍ이인식⁸ㆍ임재영⁹

The Manual Therapy Guideline: Types and Techniques of Manual Therapy and Its Application

Hasuk Bae, M.D., Ph.D.

, Seok Kang, M.D.

*, Jung Hyun Park, M.D., Ph.D.

*, Won Kim, M.D.

, Sang Yoon Lee, M.D., Ph.D.

, Dong Rak Kwon, M.D., Ph.D.

, Sang Heon Lee, M.D., Ph.D.

, In-Sik Lee, M.D., Ph.D.

and Jae-Young Lim, M.D., Ph.D.

1

Department of Rehabilitation Medicine, School of Medicine, Ewha Womans University, Seoul,

Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Korea University Guro Hospital, Seoul,

Department of Rehabilitation Medicine and Rehabilitation Institute of Neuromuscular Disease, Yonsei University College of Medicine, Seoul,

Department of Rehabilitation Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul,

Department of Physical Medicine and Rehabilitation, College of Medicine, Chung-Ang University, Seoul,

Department of Rehabilitation Medicine, Catholic University of Daegu School of Medicine, Daegu,

7

Department of Physical Medicine and Rehabilitation, College of Medicine, Korea University, Seoul,

Department of Rehabilitation Medicine, Konkuk University School of Medicine and Konkuk University Medical Center, Seoul,

9

Department of Rehabilitation Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea

Manual therapy or manipulation is a treatment using hands to improve function in musculoskeletal disorders. The seg- mental and somatic dysfunctions, which are indications of the manual therapy, refer the dysfunction and abnormality

in musculoskeletal system, joints, fascia, and related vascular, lymphatic and nervous tissues. Recently, many physicians in Korea perform the manual therapy for management of musculoskeletal disorders. There are three types of manual therapy according to the principle of treatment; orthopedic manual therapy, osteopathy and chiropractic. Although the principles are different, the treatment techniques are similar among the types. The treatment techniques could roughly be classified to thrust technique and non-thrust techniques.

In chiropractics, the thrust techniques are mainly used, while the non-thrust techniques are also used diversely in orthopaedic manual therapy and osteopathy. The thrust techniques should be performed by medical doctors be- cause there are risks of serious complications, such as car- otid or vertebral artery dissection, stroke, or fracture. Even the non-thrust techniques should be performed under su- pervision of medical doctors in hospital. (Clinical Pain 2016;15:65-70)

Key Words: Manual therapy, Chiropractic, Osteopathy, Ortho- peadic manual therapy, Guideline

서 론

도수치료는 기능장애가 있는 근골격계 질환 등을 대상으 로 손을 이용하여 신체기능향상을 유도하는 치료법이다.

도수치료는 인류의 시작과 함께 존재하였다고 할 수 있을 정도로 오랜 역사를 가지고 있다. 의학의 아버지라 일컬어 지는 히포크라테스는 그의 관절에 관한 글에서 척추측만증 의 치료를 위해 중력을 이용한 도수치료법을 처음으로 언 급하고 있다.

로마의 외과의사인 클라우디우스 갈렌은 기 능에 이상이 있는 척추 위에 서거나, 걷는 방식등을 포함하 는 도수치료의 근거를 제시하였다.

근대 도수치료는 서양 전통 민간 의학의 접골사들에 의해 시작되었으며,

현대 도 수치료의 여러 학파의 원형을 이루었다. 현재 도수치료는 크게 카이로프랙틱, 정골의학, 정형의학의 세 학파가 주류 를 이루나, 그 테크닉은 서로 유사하거나 동일하다.

최근 우리나라에서는 많은 의사들이 근골격계 질환의 치

료를 위한 도수치료를 시행하고 있다. 하지만 아직 도수치

료의 이론과 개념 그리고 적응증과 금기증에 대한 정보가 부족하고, 치료 테크닉에 대한 표준화된 지침이 없어 의료 현장에서 치료자의 경험에 의존하여 치료를 시행하고 있 다. 이에 본 글에서는 도수치료의 종류와 그 이론에 따른 테크닉, 그리고 적응증과 금기증에 대해 고찰해보고자 한다.

본 론

1. 도수치료의 정의와 분절과 신체의 기능장애

도수치료는 신체의 기능장애가 있는 근골격계질환 등을 대상으로 해부학적 및 척추운동역학적 병변에 대한 지식을 가진 시술자가 손을 이용하여 통증이 없는 최대한의 가동 범위와 자세의 균형을 확보하여 신체기능향상을 유도하는 치료법이다.

도수치료의 대상이 되는 분절과 신체의 기능 장애(segmental and somatic dysfunction)라 함은 근골격계, 관절, 근막 및 이와 연관된 혈관, 림프, 신경 조직의 기능 저하 및 이상을 일컫는다.

장벽모델(barrier model), 분절 촉진 모델(facilitated segmental model), 완화-결속(ease and bind)과 긴장-이완(tight-loose) 개념 등을 통해 분절과 신체 의 기능장애를 설명할 수 있다.

장벽 모델에서는 분절과 신체의 기능장애가 기능을 방해 하는 장벽에 의해 발생한다고 설명한다. 능동 관절운동범 위를 생리학적 장벽(physiologic barrier), 수동 관절운동범 위를 해부학적 장벽(anatomic barrier), 이 장벽들이 대칭이 되는 중간 지점을 중립점(neutral point)라고 한다. 비정상적 근육 수축, 관절막이나 인대의 단축 등이 발생하면 새로운 생리학적 장벽이 형성되고, 움직임의 제한과 장벽들 사이 의 비대칭이 발생하여 새로운 중립점과 해부학적 장벽이 생긴다. 이 장벽을 직접적 혹은 간접적인 방법으로 정상적 인 상태로 되돌리는 것이 장벽 모델에서 도수치료의 목표 이다.

분절촉진모델에서는 분절과 신체의 기능장애가 과도한 신경 신호의 항진으로 인해 발생한다고 설명한다. 관절의 구축이나 근육의 과도한 활성으로 인해 척추체의 만성적인 위치 이상(malposition)이 움직임의 제한이 발생하고 이에 따라 부적절한 고유수용감각 자극(proprioceptive impulse) 이 지속된다. 이로 인하여 같은 분절의 운동신경 및 자율신 경의 신호가 항진되고 관련된 체성(somatic), 내장성(visceral) 신호들의 상호작용으로 신체의 기능장애가 발생한다. 이 분절촉진모델을 통해 근골격 질환으로 인해 내장 질환의 기능장애가 발생할 수 있고, 이러한 질환들의 촉진 진단과 도수치료가 가능하다고 설명한다.

완화-결속 개념은 척추를 예로 들어 설명할 수 있다. 척 추는 모든 방향에서 동일하게 조직에 저항이 가해지는 대 칭점(symmetric point) 주변에서 움직임이 일어나는데, 병

변이 있는 척추에서는 이 균형점이 해부학적인 중립점과 일치하지 않아서 한 방향에서는 다른 방향(완화, ease)보다 더 큰 조직의 저항이 발생(결속, bind)한다. 이 개념은 간접 적 테크닉(indirect technique)의 핵심이 되는 개념으로 완화 점(ease point)으로 수동적 움직임(passive motion)을 주는 치료를 설명할 때 주로 이용된다. 근방추(muscle spindle)가 신전되면 근육을 이완시키는 기능을 하는데 완화점(ease point)으로 움직임을 주면 결국 근육톤이 작아지면서 이완 되고 근방추의 신호를 작아지도록 리셋(reset)하여 치료한 다. 또한 긴장-이완(tight-loose) 개념은 작용근 주변의 근막 은 긴장하고 길항근 주변의 근막은 이완한다는 개념으로 근막 이완 요법의 핵심 개념이다.

분절과 신체의 기능장애는 시진, 촉진 등의 이학적 검사 로 진단한다. 중요한 이학적 검사 소견은 다음과 같이 정리 할 수 있으며 이를 줄여 TART라고 명한다.

T: tissue texture abnormality (조직 질감의 이상) A: asymmetry (비대칭)

R: restriction of motion (움직임의 제한) T: tenderness (압통)

분절과 신체의 기능장애를 기술할 때에는 다음의 3가지 요소에 대해 기술해야 한다.

첫번째는 어느 부위에 이상이 있는지 혹은 어떤 자세에서 이상이 있는지를 기술한다. 두 번째는 어떤 동작 혹은 어느 방향으로 움직일 때 더 자유로 운지를 기술한다. 마지막으로는 제한이 있는 동작이나 방 향에 대해 기술해야 한다.

분절의 기능 이상을 표현할 때에는 동작의 3가지 측면 (굴곡-신전, 회전, 측굴)을 포함하여 기술하며, 위 분절의 아 래 분절에 대한 관계에 따라 기술한다.

척추 움직임은 척 추체의 가장 위, 앞쪽 부위의 움직임에 따라 정하는데 전방 이동은 굴곡, 후방 이동은 신전, 우측 이동은 우측 측굴 등 으로 표현한다. 회전을 기술할 때는 극돌기(spinous proc- ess)를 기준으로 기술한다. 척추측만증과 같은 여러 부위의 굴곡을 기술할 때에는 전통적으로 쓰이는 볼록한(convex) 쪽의 방향을 기술한다.

2. 도수치료의 종류 및 원리

1) ^{정형 도수 치료} (Orthopaedic manual therapy, OMT):

1950년대에 영국의 정형외과 의사인 James Cyriax가 주창 한 인체의 연부조직의 진단과 비수술적 치료에 대한 학문 인 정형의학(Orthopaedic medicine)에서 발전하였다. 치료 의 범위는 인대, 힘줄, 활액낭, 근육, 척추의 병변 등 근골격 계 전반에 대한 치료를 다룬다.

정형 도수 치료의 개념은 모든 통증에는 원인이 있고, 치

료는 반드시 그 원인에 대한 것이어야 하며, 통증을 해결하

기 위해서 치료는 그 원인에 대해 효과적이어야 한다는 것

이다. 대부분의 근골격계 통증 원인은 특정한 조직으로 국 한할 수 있고, 전신적인 관점에서 통증의 원인을 찾아내어 진단하며, 정확한 진단이 성공적인 치료로 이어질 수 있도 록 하는 것이 정형 도수 치료의 원리이다.

2) ^정골의학 (Osteopathy): 1874년 미국의 외과의사인 Andrew Taylor Still, MD, DO가 정골의학이라는 용어를 사용하고, 정골의학의 술기들을 개발하였다. 몸의 근골격 조직에 대한 manipulation을 강조하는 대체의학으로 발전 하였다.

유럽 및 다른 국가들과 달리 미국에서는 정골의학 의사들(doctor of osteopathic medicine, DO)은 현대 의학의 수련을 받은 의사의 한 부류(a branch of the medical pro- fession)로 인식되고 있으며, MD들과 다름없는 근거중심의 학(evidence-based medicine)을 수련하고 있다.

하지만 정 골의학이 요통을 제외한 어떠한 의학적 질환을 치료하는데 효과적이라는 근거는 적다.

정골의학에서는 사람은 하나의 유닛이며, 모든 기관은 연계되어 있다고 생각한다.

몸은 스스로 조절하고, 스스로 치유하고, 건강을 유지하는 기능이 있으며, 기관과 기능은 서로 상호 연계되어있다. 이러한 원칙들에 대한 이해를 바 탕으로 합리적인 치료를 한다.

정골의학은 도수치료를 이용하여 생리적 기능의 향상과 신체적 기능 이상에 의해 변화된 항상성을 개선하는 것을 목표로 한다.

신체적 기능 이상이란 골격, 관절 그리고 근 막 및 그와 연관된 현관, 림프, 신경계의 기능에 이상이 발 생한 것을 의미하며 그 본질적인 치료 방법을 다음과 같이 크게 네 가지로 분류한다.

ㆍ능동적 방법(active method): 환자가 스스로 치료자가 유 도하는 방향으로 움직임.

ㆍ수동적 방법(passive method): 자발적 근육 수축을 하지 않은 상태에서 하는 술기

ㆍ직접적 방법(direct method): 제한 장벽(restrictive bar- rier)과 관련한 신체의 기능이상을 교정하기 위해 적용하 는 방법. 이상이 있는 신체 부위를 제한 장벽이 있는 방 향으로 움직임.

ㆍ간접적 방법(indirect method): 제한 장벽이 관련하지 않는 신체 기능 이상에서 시행하는 도수치료 방법. 신체의 기능 이상이 있는 부분이 제한 장벽에서 멀어지도록 해서 조직 의 장력이 모든 면과 방향에서 하나로 동일해지도록 함.

3) ^{카이로프랙틱} (Chiropractics): 근골격계, 특히 척추의 기계적 질환(mechanical disorder)에 초점을 맞추어 치료하 는 일종의 대체의학

으로 1895년 미국의 자석치료사 (magnetic healer)인 Daniel David (D.D.) Palmer에 의해 창 시되었다. 1966년 미국의사협회(AMA)에서 카이로프랙틱 을 비과학적 집단(unscientific cult)으로 간주하였으나, 1987년 미국 법원이 AMA가 학문적 교류에 대한 이유 없

는 제재를 가하고 있다고 보고 이를 금지하는 판결을 하여 AMA의 카이로프랙틱에 대한 사실상의 보이콧이 끝나게 되었다. 하지만 아직 미국에서도 카이로프랙틱사들은 의사 와 같은 진료권과 처방권을 보장받지 못한다.

카이로프랙틱의 개념은 서양 전통의학인 접골학(bone- setting)에서 유래

하여 활력학(vitalism), 영적인 영감(spiri- tual inspiration), 그리고 합리주의(rationalism) 등을 포괄하 는 개념으로 발전하였다.

건강의 전체론적인(holistic) 개 념을 강조

하면서, 인체의 스스로 치유하는 능력을 믿고 척추의 아탈구(vertebral subluxation)

나 기능 이상이 인체 의 기능이나 내재적 정보(innate intelligence)

를 방해하고, 신경계를 통해 전반적인 건강에 영향을 준다고 믿는다.

여기서 척추의 아탈구는 카이로프랙틱의 핵심개념이지만, 정의가 모호하고, 증명된 바가 없다. 또한 내재적 정보는 항상성의 은유적 표현(metaphor)으로 생각된다.

3. ^{도수치료의 테크닉}

도수치료의 테크닉은 그 종류와 원리에 따라 여러 가지 이름으로 불리우고 있으나, 사실상 혼용되어 적용하고 있 는 실정이다. 도수치료의 기법은 크게 Thrust technique과 Non-thrust technique으로 나눌 수 있다. 주로 카이로프랙틱 은 Thrust technique을 강조하는 반면, 정형도수치료나 정 골의학에서는 Non-thrust technique도 다양하게 적용한다.

1) Thrust technique: 다른 용어로 충격(impulse),

고속/

저강도(high velocity/low amplitude), 교정(adjustment), 척 추 도수치료(spinal manipulative therapy)라고 한다.

시술 자가 자세나 움직임의 이상, 촉진이나 움직임 시에 유발되 는 압통과 같은 조직 변화를 통하여 비기능적인 척추분절 을 인지하고, 그 이하 척추분절의 회전, 측방굴곡, 굴곡, 신 전을 통하여 제한된 범위까지 후관절을 움직인 상태에서 잠시 고정했다가 짧은 시간동안 힘을 가하는 방법이다.

제한 범위 관절로 움직인 상태에서 수초간 정지하는 기

간(pre-tension period) 동안에 환자의 증상이 악화되거나

어지러움과 같이 부가적인 불편함을 호소하는 경우 치료를

즉시 중단하여야 하며, 그 이외에도 관절염, 척추동맥부전,

염증 소견이 있는 경우는 치료의 금기 대상이다.

시술자

는 환자의 근육이 충분히 이완되었을 때 힘을 가하게 되는

데, 이를 위하여 환자는 들숨과 날숨을 반복하고, 시술자는

환자의 호흡 사이클을 유심히 관찰하다가 가장 깊게 호흡

을 내쉬었을 때 힘을 가하는 것이 좋다.

힘은 관절 표면의

수직 혹은 수평 방향이며, 매우 짧은 기간, 약 10∼100 msec

동안 힘을 가하게 된다.

이때 피막과 힘줄이 경미하게 신

장되며, 때때로 찰칵 하는 소리(pop or click sound) 가 동반

되기도 하는데 이 소리는 윤활 후관절에서의 공동화

와 질

소 분비에 기인한다고 알려져 있다. 소리가 나는 경우 소리

Table 1. Indications of Manual Therapy

A. ICD-10 질병코드: 주상병이 되는 질환의 부진단명으로 병기할 수 있음

ㆍ99 Biomechanical lesions, not elsewhere classified (M99.0∼M99.9)

– 99.0 Segmental and somatic dysfunction – 99.1 Subluxation complex (vertebral) – 99.2 Subluxation stenosis of neural canal – 99.3 Osseous stenosis of neural canal

– 99.4 Connective tissue stenosis of neural canal – 99.5 Intervertebral disc stenosis of neural canal – 99.6 Osseous and subluxation stenosis of intervertebral

foramina

– 99.7 Connective tissue and disc stenosis of intervertebral foramina

– 99.8 Other biomechanical lesions – 99.9 Biomechanical lesion, unspecified B. 그 외 근골격계 질환

가 나지 않는 경우에 비하여 좀더 짧은 시간 동안 반사적 근육 수축과 같은 기계학적인 과정이 일어난다고 생각할 수 있다. 이것은 소리가 발생하는 thrust technique이 다른 도수치료와 비교하였을 때 다른 작용 메커니즘과 효율성을 가진다고 제안할 수 있을 것이나, 아직 임상적인 관련성은 논란이 있다.

모든 thrust technique은 잠재적으로 힘이 정확하게 국소 화되지 않거나 비기능적 척추분절을 교정하기 위한 방향에 서 어긋나는 경우가 발생할 수 있다는 것을 감안할 때 잠재 적으로 부작용이 있을 수 있다. 따라서 관절과 분절의 정확 한 위치와 방향을 파악하여 움직임을 가했을 때 적은 힘으 로 짧은 거리를 움직여서 최대한의 치료 효과를 얻을 수 있다.

2) Non-thrust technique

(1) Articulatory Technique: 다른 용어로 가동술(mobili- zation), 저속/고강도(low velocity, high amplitude), 진동 요 법(oscillatory techniques)

이라고 한다. 움직임이 제한된 범위 내에서 척추 관절을 반복적으로 움직임으로써 움직임 제한을 정상화 시키도록 하는 방법이다.

(2) Positional Techniques: 짧아져 있는 조직을 수동적 으로 늘리는 것이 아니라, 척추 근육의 부적절한 행태의 기 억상(engram)이나 중추적 패턴을 바꾸기 위하여 시도되는 방법이다.

(3) Counterstrain: 간접적 근막요법으로, 관절과 신체 부분을 최대한 편안하게 한 상태에서 근막과 힘줄의 연부 조직을 이완시키는 방법이다.

압통 부위를 촉진한 상태에서 통증이 처음 통증 정도의 80% 이하로 감소되도록 환자를 움직이게 하여

이 자 세에서 압박을 유지하다가 천천히 중립자세로 돌아가도록 한다.

(4) Functional Techniques: counterstrain과 비슷하게 관절이나 신체 부분을 최대한 이완시키는 위치가 되도록 함으로써, 부적절한 구심성 자극과 그로 인한 원심성 알파 운동신경의 흥분을 감소시켜주며, 호흡의 정도를 조절하여 연부조직의 이완을 최대화 할 수 있다.

(5) Muscle Energy: 고유수용성 신경근 촉진법(PNF)과 비슷하게 표적 근육을 이완 시키기 위해 신장반사와 등척 성 수축을 이용하는 방법이다.

시술자가 환자를 제한 장벽까지 움직이도록 한 후, 환자로 하여금 제한장벽에서 멀어지는 방향으로 등척성 수축을 하게 하고 동시에 시술 자는 능동적 운동이 일어나지 않도록 같은 크기의 저항을 제공한다.

(6) Soft-Tissue Techniques: 운동범위를 증가시키기 위 하여 측면 신장(활시위), 선형 신장, 깊은 억제 압박을 통하 여 피부, 근육, 근막을 기계적으로 신장시키는 방법으로

전반적인 순환과 정맥과 림프액의 흐름을 향상시키는 것이 이 기법의 핵심이다.

(7) Myofascial Release: 마사지나 견인치료와 일부분 중복되는 도수치료법으로, 지속적으로 촉진을 통하여 조직 반응을 평가하고, 이환된 조직이 이완될 때까지 신장, 견인, 압박, 혹은 회전을 가하고 강도를 조절하는 방법이다.

(8) Joint Play: 문제가 있는 매끄럽지 못한 관절에 있는 운동 면에 수직이나 접선방향, 혹은 불수의적 방향으로의 움직임(joint play)을 다루는 치료이다.

(9) Craniosacral manipulation: 시술자는 머리, 천골 또 는 파동 감지가 예상되는 신체 부분을 촉진하여 파동의 대 칭성, 강도, 규칙성, 빈도를 확인한다. 이상이 발견되었을 때, 시술자는 가벼운 압박을 두개골과 천골에 가하여 파동 을 정상으로 회복시킨다.

4. 도수치료의 적응증과 금기증

도수치료는 ICD 10 질병코드에서 분절과 신체의 기능이 상(Segmental and somatic dysfunction)에 해당하는 질환군 에 적응이 될 수 있다.

이에 해당하는 질병코드는 M99에 해당하며 이는 Table 1에 정리가 되어있다.

종양, 감염, 신경계 장애가 동반된 경우, 관절의 불안전

성 등은 일반적 도수치료의 금기증이다(Table 2).

하지만

관절 및 주위 연부조직의 손상 위험이 높은 Thrust techni-

que은 동맥류 파열, 출혈 등의 심각한 합병증을 유발할 수

있기 때문에 출혈성 질환, 혈관 질환 등도 금기증으로 고려

해야 한다(Table 3).

Table 2. General Contraindications of Manual Therapy (1) 척추 종양(vertebral malignancy)

(2) 감염증 및 염증소견(infection or inflammation) (3) 마미증후군(cauda equina syndrome)

(4) 척수병증(myelopathy)

(5) 다발성 신경근병증(multiple adjacent radiculopathies) (6) 관절의 불안정성[골절 및 탈구]이 명확한 경우(joint instability

[fractures, dislocations])

(7) 경추 류마티스 질환(cervical rheumatoid disease)으로 불안정성이 있는 경우

(8) 절박유산의 가능성이 있는 임신상태 (9) 진행중인 근육염

(10) 조절되지 않는 인지 및 감정의 이상질환이 확인된 경우

Table 3. Contraindications of Thrust Technique (1) 출혈의 위험도가 높은 상태(systemic anticoagulation) A. 항응고치료

B. 출혈질환 (선천성 및 후천성)

(2) 조절되지 않는 심한 당뇨병(severe uncontrolled diabetes) (3) 경동맥에 심한 죽상경화증(severe atherosclerosis)이 확인된 경우 (4) 중증의 관절질환(severe degenerative joint disease) (5) 척골기저동맥 순환부전이 있는 경우(signs and symptoms of

vertebrobasilar insufficiency)

(6) 선천성 인대 이완 상태(congenital ligamentous laxity) A. 마르팡 증후군(Marfans’s syndrome)

B. 엘러스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos syndrome) C. 다운 증후군(Down’s syndrome)

(7) 무균성 괴사(aseptic necrosis)

(8) 시술부위에 국소적인 동맥류(local aneurysm)가 확인된 경우 (9) 가벼운 접촉에도 골절의 가능성이 있는 골연화증(osteomalacia)

혹은 골다공증(osteoporosis)이 있는 경우 5. 도수치료 처방 및 시행 시 주의사항

치료 원리에 따른 분류 중 카이로프랙틱은, x-ray 등을 이용한 진단행위를 포함하고 있고,

high-velocity &

low-amplitude thrust 등 합병증을 유발할 수 있는 치료행위 가 다수 포함되므로, 카이로프랙틱에 관한 모든 행위는 ‘의 사’만이 시행할 수 있는 것으로 한정해야 한다. 우리나리의 법체계 상, x-ray 진단행위를 할 수 있는 직능군은 의사가 유일하며, thrust technique 시술 전 금기증을 진단하고, 시 술 후 합병증을 진단할 수 있는 직능군도 의사가 유일하다.

여러 치료 테크닉 중, Thrust Technique은 환자에게 불가 피하게 발생하는 합병증(경동맥 및 기저동맥의 찢어짐으로 인한 사망, 1개월 이내 사망을 유발할 수 있는 뇌졸중, 하반 신 마비, 병적 골절 등) 등의 위험성이 있으므로, 이에 대한 예방 및 즉각적 대응을 위해 반드시 의사의 손으로 시행해 야 한다. 치료의 안전성이 충분히 검증된 환자의 경우 의사 의 지시 감독하에 의료기관 내에서 물리치료사가 도수치료 를 시행하더라도, 아래의 결정은 반드시 의사에 의해 이루 어져야 한다.

ㆍ도수치료의 시행 여부 결정 ㆍ필요한 Technique 결정

ㆍ시술하는 Technique의 안전성에 따라 의사가 직접 시 행할지, 물리치료사가 시행할지에 대한 결정

결 론

도수치료는 근골격계와 그 주변 조직의 기능 이상으로 인한 여러 증상을 개선하고 기능을 향상시키기 위해 시행 하는 치료법이다. 치료자의 손을 이용하고 환자에게 지시 를 통해 상호 교감하면서 치료가 시행되어야 하며, 일부 기 구를 이용할 수도 있다.

현대 도수치료는 그 원리에 따라 정형 도수 치료, 정골의

학, 카이로프랙틱의 세 갈래로 나뉘어 발전하였지만, 현재 는 그 테크닉에 뚜렷한 차이가 없이 시행되고 있다. 주요 테크닉은 Thrust technique과 Non-thrust technique으로 나 눌 수 있으며, 특히 Thrust technique은 환자에게 치명적인 합병증을 유발할 가능성이 있어 세심한 주의를 요하며 반 드시 의사에 의해 시행되어야 한다. Non-thrust technique이 라 할지라도 반드시 의료기관 내에서 의사의 지시와 감독 하에 치료가 이루어져야 한다. 또한 도수치료 필요 여부, 치료 부위의 결정, 치료 Technique 선택 등은 의학적 판단 이 필요한 의료행위로 반드시 의사가 처방하고 관리해야 한다.

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