The Effect of Complex Korean Medical Treatment on Spinal Cord Infarction : A Case Report

척수경색 환자에 관한 한방 복합치료 효과 : 증례 보고

박기남, 김소연, 김은석, 김정호, 김영일

대전대학교 한의과대학 침구학교실

[Abstract]

TheEffectofComplexKoreanMedicalTreatmentonSpinalCord Infarction:ACaseReport

GiNamPark,SoYunKim,EunSeokKim,JungHoKimandYoungIlKim

Dept.ofAcupuncture&Moxibustion,CollegeofKoreanMedicine,DaejeonUniversity Objectives : ThepurposeofthisstudyistoreporttheclinicaleffectofKoreanmedicaltreatment

onspinalcordinfarction.

Methods : Wetreatedapatientwhowasdiagnosedwithspinalcordinfarction.Weused acupuncture,beevenompharmacopuncture,herbalmedicine,moxibustionandphysicalther- apy.WeevaluatedthepatientthroughManualMuscleTesting(MMT)andInternationalStan- dardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury(ISNCSCI)score.

Results : MMTgradeimprovedgradefrom1to5andISNCSCIscoreincreasedfrom2to14.

Conclusion : Accordingtotheseresults,thisreportsuggeststhatKoreanmedicaltreatment couldbeeffectiveforspinalcordinfarction.

✱ Correspondingauthor:DepartmentofAcupuncture&MoxibustionMedicine,DunsanKorean MedicineHospitalofDaejeonUniversity,75,Daedeokdae-ro,176beon-gil,Seo-gu,Daejeon, RepublicofKorea

Tel:＋82－42-470-9137 E－mail:[email protected] Key words :

Spinalcordinfarction;

KoreanMedical

treatment;

ManualMuscleTesting;

InternationalStandards forNeurological

Classificationof SpinalCordInjury score.

Received : 2016. 05. 11.

Revised : 2016. 06. 02.

Accepted : 2016. 06. 07.

On－line : 2016. 06. 20.

ThisisanOpen-AccessarticledistributedunderthetermsoftheCreativeCommonsAttributionNon-CommercialLicense(http://creativecommons.org/licenses/by- nc/3.0)whichpermitsunrestrictednon-commercialuse,distribution,andreproductioninanymedium,providedtheoriginalworkisproperlycited.

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Ⅰ. 서론

척수경색은 1904년 처음 보고되었으며 뇌경색과 발생 기전이 유사하지만 빈도는 매우 드문 질환이다. 대개의 경 우 대동맥류의 수술적 처치나 파열, 박리 및 척추부 기형의 수술적 처치 후 척수혈류장애와 혈전, 심정지 등의 상황에 서 발생하기도 한다

.

척수경색이 발생하면 갑작스런 통증과 함께 운동마비, 방광과 항문의 괄약근마비, 냉온통각 소실 등의 증상이 나 타난다. 그중 척수경색으로 인한 만성통증은 치료가 어렵 고 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미친다

.

韓醫學에서 척수경색은 명확히 정의되지 않았으나 마비 가 명확하지 않을 때는 ‘痺證’의 범주에 속하며, 肢體의 마 비 및 근육의 위축이 있을 때는 ‘痿證’의 범주에 속한다

. 그중 痿證은 지체의 筋脈이 이완되어 手足이 위약하고 무 력하며 수의적으로 움직이지 못하는 증상이다

.

척수혈관장애는 현재 치료의 대부분이 보존적 또는 예방 적 치료이다

. 반면 현재 척수경색에 대한 한의학적 연구 는 Kim

, Lee

등의 연구 등 매우 적은 수의 증례 보고만 있을 뿐이다.

이에 본 저자는 2015년 4월 10일부터 2015년 7월 9일까 지 91일간 본원에서 입원치료를 받은 척수경색 환자 1례를 대상으로 한방 복합치료를 시행하여 감각호전 및 하지근력 회복에 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

Ⅱ. 본론

1.연구대상

2015년 3월 20일 Magnetic resonance imaging(이 하 MRI)상 Spinal cord infarction T12-L2로 진단을 받 고 2015년 4월 10일 본원에 내원한 환자 1명을 대상으로 하였다.

2.치료방법 1)침치료

2015년 4월 10일부터 2015년 7월 9일까지 91일간 1일 2 회의 침치료를 원칙으로 시행하였고, 치료에 사용한 침은

동방침구제작소가 제작한 0.25 × 30 mm의 1회용 멸균 stainless steel 호침을 사용하였다.

오전 자침은 환자가 주로 무릎 이하에 감각저하와 운동 마비를 보였고 족하수 증상이 심하여 이를 치료하기 위한 목적으로 시행하였다. 비골신경자극과 전경골근 및 장비골 근 등 발목 및 발가락 배측굴곡 근육 자극을 위해 전침을 陽 陵泉(GB34)과 陽陵泉 前下방 2 cm 아래를 연결하고 足三 里,(ST36)와 足三里,(ST36) 下 2 cm에, 縣鍾(GB39)혈과 陽輔(GB38)에 연결하였고, 족하수로 인한 가자미근, 비복 근 등의 근수축을 막기 위하여 陰陵泉(SP9), 築賓(KI9)혈 을 연결하여 3 Hz로 전침을 사용하였다

. 발 부위 감각호 전 및 운동회복을 위해 八風혈 및 족부의 井穴을 같이 취혈 하였다.

오후 자침 부위는 복와위 자세에서 척수경색이 발생한 T12부터 L3에 위치한 방광경 1선을 따라 脾兪(BL20), 胃 兪(BL21), 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24)

및 족부 감각호전 및 운동회복을 위해 承筋(BL56), 承山 (BL57), 涌泉에 (KI1)혈에 자침하고 변의와 피부감각 회복 을 위해 양측 中髎(BL33), 次髎(BL32)혈에 3 Hz로 전침 을 연결하였다.

1~2 cm 깊이로 直刺하였고, 득기 후 추가적인 자극 및 중간에 별다른 수기자극 없이 15~20분간 留鍼하였다. 시 술자는 6년간 한의대 교육을 받고 한의사 면허 취득 후 1년 이상 임상경험을 가진 한의사가 시술하였다.

2)봉약침치료

봉약침(20,000 : 1, 자생원외탕전원, 한국)은 환자를 복 와위로 한 상태에서 방광경 1선 T12부터 L3 극돌기 양방 1.5촌에 위치한 脾兪(BL20), 胃兪(BL21), 三焦兪(BL22), 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24)혈에 1 point당 0.2 cc씩 사용 하여 총 2.0 cc를 QOD로 주입하였고, 환자를 앙와위 상태 로 陽陵泉(GB34), 陽陵泉 前下방 1 cm 아래, 足三 里,(ST36), 縣鍾(GB39), 陽輔(GB38)에 비골신경자극을 목적으로 1 point당 0.2 cc씩 사용하여 총 2.0 cc를 QOD 로 주입하였다.

3)한약치료

2015년 4월 10일부터 2015년 7월 9일까지 91일간 경구 로 1일 3회, 식후 1시간, 2첩 3팩 팩당 120 cc로 복용하였다.

(1) 2015년 4월 10일~4월 12일

加味蒼柏散(蒼朮 8 g, 白朮 6 g, 黃芩, 黃柏, 知母 4 g,

當歸, 白芍藥, 生地黃, 木瓜, 檳榔, 羌活, 獨活, 木通, 防

己, 牛膝 3 g, 甘草 1 g)

(2) 4월 13일~4월 15일

銀花瀉肝湯(金銀花 12 g, 草龍膽, 當歸, 乾地黃, 柴胡, 澤瀉, 木通, 車前子, 赤茯苓 4 g, 梔子, 牧丹皮, 玄胡索, 山 査, 神曲, 麥芽, 生薑, 梔子 3 g, 黃芩, 甘草 2 g)

(3) 4월 16일~4월 20일

升麻解毒湯加減(升麻, 牧丹皮, 赤芍藥, 黃芪 8 g, 生地 黃, 梔子, 黃蓮, 黃柏, 黃芩, 當歸, 連翹, 木通, 地骨皮 4 g)

(4) 4월 21일~4월 23일

銀花瀉肝湯(金銀花 12 g, 草龍膽, 當歸, 乾地黃, 柴胡, 澤瀉, 木通, 車前子, 赤茯苓 4 g, 梔子, 牧丹皮, 玄胡索, 山 査, 神曲, 麥芽, 生薑, 梔子 3 g, 黃芩, 甘草 2 g)

(5) 4월 24일~5월 19일

五苓散加減(澤瀉 , 赤茯苓, 白朮, 豬苓, 肉桂, 當歸, 枳 殼, 牛膝, 木通, 甘草, 燈心 6 g, 梔子, 大黃 2 g)

(6) 5월 20일~5월 25일

牛車腎氣丸(熟地黃 12 g, 山藥, 山茱萸, 牛膝, 車前子, 五味子 8 g, 白茯笭, 牧丹皮, 澤瀉 6 g)

(7) 5월 26일~5월 31일

疎經活血湯 合 黃連解毒湯(赤芍藥, 當歸, 川芎, 乾地黃, 桃仁, 白茯笭 6 g, 牛膝, 威靈仙, 防己, 羌活, 防風, 草龍 膽, 白芷, 陳皮 3 g , 甘草 2 g, 黃蓮, 黃柏, 黃芩, 梔子 4 g, 蒼朮 6 g)

(8) 6월 1일~6월 18일

牛車腎氣丸(熟地黃 12 g, 山藥, 山茱萸, 牛膝, 車前子, 五味子 8 g, 白茯笭, 牧丹皮, 澤瀉 6 g)

(9) 6월 19일~7월 9일

萬金湯(續斷, 杜仲, 防風, 白茯苓, 牛膝, 細辛, 人參, 桂 皮, 當歸, 甘草 3 g, 川芎, 獨活, 秦艽, 熟地黃 2 g)

4)뜸치료

關元(CV04), 氣海(CV06)혈에 기구를 이용한 뜸치료를 하였다.

5)물리치료

Electrical Stimulation Therapy (이하 EST)를 양 대 퇴사두근, 전경골근 부위로 시행하였고, 양하지 마비 관련 하여 도수치료와 단순운동치료를 병행하였다. 腰背膀胱經

에 건식부항 섬관법, 경피경근온열요법(Hot pack)을 병행 하였으며 매일 1회 시행하였다.

6)양약치료

(1) 바이오아스트릭스캡슐 100 mg 1 T # 1 (PC, 1-0-0, 2015년 4월 13일~7월 9일)

유니론틴캡슐 300 mg 1 T # 1 (PC, 1-0-0, 2015년 4월 13일~4월 27일)

(2) 파마시프로플록사신정 2 T # 2 (PC, 1-0-1, 2015년 4월 13일~4월 23일)

바리다제정 2 T # 2 (PC, 1-0-1, 2015년 4월 13일

~4월 23일)

큐란 75 mg 2 T # 2 (PC, 1-0-1, 2015년 4월 13일

~4월 23일)

(3) 울트라셋정 2 T # 2 (PC, 0-1-1, 2015년 5월 27일

~6월 2일)

바크론정 5 mg 2 T # 2 (PC, 0-1-1, 2015년 5월 27 일~6월 2일)

바리다제정 2 T # 2 (PC, 0-1-1, 2015년 5월 27일

~6월 2일)

큐란 75 mg 2 T # 2 (PC, 0-1-1, 2015년 5월 27일

~6월 2일)

(1)의 양약은 환자가 척수경색으로 이전 병원에서 As- pirin을 투여받고 있었으며 직전 병원에서의 소견대로 본 원에서 이어서 투약하였다. 유니론틴캡슐은 이전 병원에서 투약 받았던 가바펜틴에 이어서 투약하였으며 직전 병원 소견에 따라 통증이 감소하면서 2015년 4월 27일에 중단 하였다.

(2)의 양약은 입원 후 소변 검사 결과 Leukocyte 3+, Nitrite Pos, Blood 1+, WBC Many로 Foley Catheter 로 인한 요로감염이 의심되어 처방되었다.

(3)의 양약은 입원 도중 환자의 우측 무릎에 부종 및 통 증이 심하여 처방되었다.

3.평가방법

1)도수근력검사(ManualMuscleTesting;

MMT, Table 1)

MMT는 Lovett가 시작한 검사법으로 근력의 강도와 위

축의 정도를 기록하며 통증 부위와 경결 부위를 찾아 치료

에 응용한다. 근력에 대한 일반적인 평가를 위해 MMT를

활용하여 환자의 양하지 움직임을 평가하였다.

2)냉온통각검사(International Standards forNeurologicalClassificationofSpinal Cord Injury;ISNCSCI,Appendix 1)

ISNCSCI는 척수신경 손상 정도를 평가함에 있어 신경 학적 분류에 가장 중요한 두 요소인 감각과 운동신경에 대 한 검사를 통하여 신경 손상 정도를 평가하는 국제표준척 수신경손상평가표이다.

ISNCSCI 검사지에 따라 인체의 주요 신경학적 반사점 에 손가락을 살짝 갖다 대어 LIGHT TOUCH 시의 반응을 평가한 후 TOUCH SCORE 항목을 측정하고, 침병으로 반사점에 자극하여 PIN PRICK 반응을 평가한 후 PIN SCORE 항목을 측정하였다. 이외에 아이스 팩과 핫 팩으 로 반사점에 자극하여 COLD SCORE와 HOT SCORE 항 목을 추가로 측정하였다. 환자의 냉온통각 반응 검사 정도 를 평가하여 TOTAL SCORE로 경과관찰을 시행하였다.

검사는 주 1회 간격으로 환자의 냉온통각 반응 정도를 측정 하였다. 정상 반응일 때 2점, 감각에 변화가 생기거나 감각 이 정상보다 떨어지면 1점, 감각이 없으면 0점으로 점수 를 측정하였다. C2신경부터 S4-5신경 반사점까지 총 28 개 반사점에 각 반사점마다 좌, 우측 두 개로 나뉘며, 항 목당 2점 만점으로 각 항목의 TOTAL SCORE는 112점 만점이 된다. 냉온통각검사 시행 결과 환자의 신경 반응 이 L4 이하 신경반사점에 이상이 있어 L4 신경반사점 이 하의 TOTAL SCORE 24점을 만점으로 평가하였다. 측정 자는 6년간 한의대 교육을 받고 한의사 면허를 취득한 한 의사가 측정하였다.

Ⅲ. 증례

1.환자

최○○, 남성, 55세

2.주소증

1) 양하지 마비 2) 양하지 위약 3) 대소변 불리

3.발병일

2015년 3월 20일

4.과거력

1) Cholelithiasis : 1995년 치료 2) Hemorrhoid : 1995년 수술 1회

5.가족력

Grade Function of the Muscle

Grade0 Zero(0) No contraction flet in the muscle

Grade1 Trace(T) No visible movement palpable or observable tendon Grade2- (P-) Moves through partial ROM gravity eliminated Grade2 Poor(P) Moves through complete ROM gravity eliminated

Grade2+ (P+) Moves through partial ROM against gravity or Moves through complete ROM gravity eliminated and holds against tressure

Grade3- (F-) Gradual release from test position Grade3 Fair(F) Hold test position against gravity

Grade3+ (F+) Hold test position against slight resistance

Grade4 Good(G) Hold test position against moderate resistance

Grade5 Normal(N) Hold test position against maximal resistance

Table 1. ManualMuscleTesting

6.현병력

위 환자는 2015년 3월 20일에 양하지 마비, 양하지 위약, 대소변 불리 증상 발생 후 순천향대학교병원에서 Whole Spine MRI 촬영결과 spinal cord infarction관찰되어

(Fig. 1) heparinization 후 aspirin 및 gabapentin투여 받았고 steroid pulse therapy 및 물리치료 받다가 상기 증상이 별무호전한 채로 2015년 4월 10일 본원 외래를 통 해 내원하였다.

L-spine MRI T1 Weighted Imaging L-spine MRI T2 Weighted Imaging

MRI T12-L1 MRIL1-L2

MRI L2-L3

Fig.1.MRIimageofspinalcordinfarction,T12-L3

7.치료경과

1)MMT 변화 (Table 2)

양하지 MMT 변화는 입원 후 2개월까지 점진적인 회복 을 보이다가 이후 1개월 동안 상태를 유지하는 모습을 보 였다.

양측 고관절 굴곡, 신전은 입원 시 Grade Good/Good (4/4), Fair/Fair(3/3) 상태에서 퇴원 시 Grade Nor- mal/Normal(5/5), Normal/Good(5/4)로 호전되었다.

양측 무릎 굴곡, 신전은 입원 시 GradeGood/Good(4/4), Fair/Fair(3/3) 상태에서 퇴원 시 Grade Normal/Nor- mal(5/5), Normal/Normal(5/5)로 호전되었다.

양측 발목의 배측굴곡, 저측굴곡은 입원 시 Grade Trace/Trace(1/1), Trace/Trace(1/1) 상태에서 퇴원 시 Grade Good/Fair+(4/3+), Good/Fair+(4/3+) 상태로 호전되었다.

양측 엄지발가락 굴곡, 신전은 입원 시 Grade Trace/

Trace(1/1) 상태에서 퇴원 시 Grade Fair+/Poor(3+/2) 상태로 호전되었다.

2)양하지감각장애 (Fig. 2, Table 3-6)

양하지 감각장애의 경우 TOUCH SCORE와 PIN SCORE는 처음 입원 시 2점에서 시작하여 퇴원 시까지 점 진적으로 회복되어 퇴원 시 14점과 12점이 되어 감각이 절

반 정도 회복되었다.

HOT SCORE와 COLD SCORE는 처음 입원 시 2점부 터 시작하여 5월말까지 15점으로 지속적인 호전을 보이다 가 6월부터 상태를 유지하며 퇴원 시까지 14점, 13점으로 감각이 절반 이상 회복된 상태를 유지하였다.

3)대소변불리

4월 29일 요도구 부위에 약간의 감각을 느끼기 시작하 였고, 5월 8일 소변이 차면 아랫배에 압박되는 느낌을 받 았다. 5월 15일에는 배변 시 아랫배에 묵직함을 느꼈으며, 5월 22일부터는 Foley catheter를 제거하고 자가배뇨를 시작하였으며, 자가배뇨 시작 후 10일간 배뇨 후 잔뇨량 측 정결과 100 cc 미만으로 자가배뇨가 원활함을 확인하였다.

6월 24일에는 항문 주변에 묵직한 변의감을 느꼈다. 이전 에는 기저귀에 본인이 자각하지 못한 상태에서 대소변을 보았으나 6월 30일부터는 뇨의와 변의를 느껴서 화장실에 서 대소변을 보았다.

Ⅳ. 고찰 및 결론

척수경색은 뇌경색과 발생 기전은 유사하나 빈도는 매우 2015.04.11 2015.05.09 2015.06.17 2015.06.28 2015.07.08

HIP Flexors G/G G/N N/N N/N N/N

Extensors F/F P/P P+/P+ F+/F+ N/G

KNEE Flexors G/G G/N N/N N/N N/N

Extensors F/F G/N N/N N/N N/N

ANKLE Dorsiflexors T/T F-/F- G/F+ G/F+ G/F+

Plantarflexors T/T F-/F- G/F+ G/F+ G/F+

EHL(Extensors Hallucis Longus) T/T F-/P F+/P F+/P F+/P

2015.04.11 2015.05.09 2015.06.17 2015.06.28 2015.07.08

HIP Flexors 4/4 4/5 5/5 5/5 5/5

Extensors 3/3 2/2 2+/2+ 3+/3+ 5/4

KNEE Flexors 4/4 4/5 5/5 5/5 5/5

Extensors 3/3 4/5 5/5 5/5 5/5

ANKLE Dorsiflexors 1/1 3-/3- 4/3+ 4/3+ 4/3+

Plantarflexors 1/1 3-/3- 4/3+ 4/3+ 4/3+

EHL 1/1 3-/2 3+/2 3+/2 3+/2

Table 2. ChangeofMMTGrade

Fig.2.Changeofsensoryscore

4/11 4/15 4/19 4/30 5/7 5/12 5/24 5/31 6/17 6/28 7/8

R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L

L4 0/2 0/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2

L5 0/0 0/0 0/1 0/1 0/1 1/1 1/1 0/1 0/1 0/1 1/2

S1 0/0 0/0 0/0 0/1 0/1 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1

S2 0/0 0/0 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1

S3 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 1/1 2/2 2/2 2/2

S4-5 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0

Total 0/2 0/2 2/4 2/5 2/5 5/5 5/5 4-6 5-7 5-7 6/8

Total Score 2 2 6 7 7 10 10 10 12 12 14/24

Table 3. ChangeofTOUCHSCOREofModifiedISNCSCI

4/11 4/15 4/19 4/30 5/7 5/12 5/24 5/31 6/17 6/28 7/8

R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L

L4 0/2 0/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2

L5 0/0 0/0 0/1 0/1 0/1 0/1 16/1/1 0/1 0/2 0/1 0/1

S1 0/0 0/0 0/0 0/1 0/1 0/0 1/0 1/0 16/1/1 16/1/1 0/0

S2 0/0 1/1 1/1 1/1 1/1 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2

S3 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 1/0 1/0 1/1 1/2 2/2 2/2

S4-5 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0

Total 0/2 1/3 2/4 2/5 2/5 4/5 6/5 5/6 5/9 6/8 5/7

Total Score 0/2 1/4 1/6 1/7 1/7 1/9 1/11 1/11 1/14 1/14 12/24

Table 4. ChangeofPINSCOREofModifiedISNCSCI

드문 질환으로 알려져 있다. 과거에는 매독성 혈관염이 가 장 많은 원인이었으나 현재는 심혈관 수술에 의한 경우가 가장 많고 그 외에 색전, 동맥박리, 심장마비, 감염, 임신 등의 원인이 있으며 또한 척추분리증, 추간판 탈출증, 요추 후만, 요추측만, 종양, 척추 손상 등도 척수의 허혈 및 경색 을 일으킬 수 있다

.

척수경색은 크게 전방 척수 동맥 경색과 후방 척수 동맥 경색으로 나뉘며 어디에 손상을 입느냐에 따라 서로 다른 증상을 나타낸다. 대부분이 전방 척수 동맥 경색으로 증상 은 경부 또는 배부 통증, 급격히 진행되는 이완성 근력 약 화, 심부 건반사의 소실, 통증과 온도감각장애, 배뇨장애와 마비성 장폐색 등의 자율신경장애가 발생할 수 있으며 시 간이 지나면 항진된 심부 건반사, 바빈스키 징후와 간대성 경련 등의 상부 운동신경 손상 징후가 나타나게 된다. 반면 후방 척수 동맥 경색은 상당히 드물며 가벼운 촉각, 진동감 각 및 심부 건반사의 소실이 나타나지만 근력, 통증 및 온

도 감각은 침범된 척수분절을 제외하면 보존된다

. 척수경색의 진단은 환자에게서 나타나는 위의 증상들과 더불어 자기공명영상 촬영 상 T1 강조영상에서 신경학적 결손과 상응하는 위치의 척수에 경계가 불분명한 저음영이 관찰되며, T2 강조영상에는 척수의 경색 부위에 비정상적 인 고음영 소견이 보인다

.

치료는 초기에 고농도의 스테로이드 치료를 시행하는데 척수 관류를 증가시키고 국소적 염증 반응을 줄이기 위해 사용된다. 만약 척수경색의 원인이 혈전이나 색전으로 판 단된다면 척수경색이 더 진행되지 않고 척수 관류가 잘 되 도록 고농도 스테로이드 요법과 함께 항응고제나 항혈소판 제를 사용하는 것이 도움이 되므로 사용을 고려해 볼 수도 있다

.

척수경색은 한의학적으로 痿證의 범주에 속한다고 볼 수 있다. 痿證은 몸의 근맥이 이완되고 팔다리의 피부와 근육 이 위축되면서 약해져 마음대로 움직이지 못하며, 上肢 혹

4/11 4/15 4/19 4/30 5/7 5/12 5/24 5/31 6/17 6/28 7/8

R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L

L4 0/2 0/2 1/2 1/2 1/2 0/2 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2

L5 0/0 0/0 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1

S1 0/0 0/0 0/0 0/1 0/1 2/2 2/2 1/2 1/1 1/1 1/1

S2 0/0 0/0 1/1 1/1 1/1 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2

S3 0/0 1/1 0/0 0/0 0/0 1/1 1/1 2/2 2/2 2/2 2/2

S4-5 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0

Total 0/2 1/3 2/4 2/5 2/5 5/8 6/8 6/9 6/8 6/8 6/8

Total Score 1/2 1/4 1/6 1/7 1/7 1/13 1/14 1/15 1/14 1/14 14/24

Table 5. ChangeofCOLDSCOREofModifiedISNCSCI

4/11 4/15 4/19 4/30 5/7 5/12 5/24 5/31 6/17 6/28 7/8

R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L R/L

L4 0/2 1/2 1/2 0/2 0/2 0/2 0/2 1/2 1/2 1/2 0/2

L5 0/0 0/0 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1

S1 0/0 0/0 0/0 0/1 0/1 0/0 0/0 1/1 1/2 1/1 1/1

S2 0/0 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1 1/1 2/2 2/2 2/2 2/2

S3 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 1/1 1/1 2/2 2/2 1/2 2/2

S4-5 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0 0/0

Total 0/2 2/3 2/4 1/5 1/5 2/5 2/5 6/9 6/8 5/8 5/8

Total Score 1/2 1/5 1/6 1/6 1/6 1/7 1/7 1/15 1/14 1/13 13/24

Table 6. ChangeofHOTSCOREofModifiedISNCSCI

은 下肢에 경도로 발생하는 것에서부터 심하면 癱瘓까지 이르거나, 혹은 사망할 수도 있는 질병이다. 발병 부위가 軟弱, 衰削, 枯痿해지는데, 병이 上肢에 있으면 손으로 물 건을 집을 수 없고, 下肢에 있으면 다리로 서지를 못한다.

주로 하지의 수의적 운동이 불가능하며 보행장애를 특징으 로 하는 병증이다. 임상상 下肢의 장애가 많으므로 痿證이 라 칭한다

.

동의보감에서 痿證의 원인을 “五臟因肺熱肺焦, 發爲痿 躄 ”이라 하여 肺熱을 원인으로 보기도 하며, “陽明虛則宗 筋縱, 帶脈不仁, 故足痿不用也”라 하여 陽明虛로 보기도 하며, “心氣熱, 爲脈痿, 則脛縱而不任也, 肝氣熱, 爲筋痿, 則筋急而攣, 脾氣熱, 爲肉痿, 則胃乾而渴, 肌肉不仁, 腎 氣熱, 爲骨痿, 則腰脊不擧”라 하여 五臟熱로 보기도 한 다

.

Shin

의 痿證에 관한 연구결과에 따르면 역대의가와 문 헌에 따라 痿證의 원인을 火熱, 肝腎虛, 濕熱, 濕痰, 血虛, 氣虛를 주요 병인이라 보고 滋陰淸火, 淸肺潤燥, 補肝腎, 活血化瘀하여 치료하였고, 주로 肺熱과 濕熱 등의 熱證을 주 병인으로 보았으며 虛症으로 보는 시각도 많았다. 처방 은 補氣補血하는 虎潛丸이 가장 많이 언급되었고 다음으 로 補血劑인 四物湯, 補氣위주로 燥濕, 淸熱하는 淸操湯 이 많이 언급되었다

.

痿 證의 침치료에 대해서는 《黃帝內經·素問·痿論》에 胃家無病이면 비록 肺熱이 있어도 病이 肺에 있으며 痿증 은 생기지 않으므로 痿病이라는 것은 胃家에서 발생한 것 이라 하여 獨取陽明治法을 중요시하였고, 또한 陽明經은 多氣多血의 경락이므로 자침하여 氣血을 충분하게 하면 潤宗筋, 養肌膚, 利筋骨하게 되고 疏通活絡, 行氣血暢, 經筋得養하므로 痿증 회복에 기여한다고 하여 陽明經을 조절하여 조화롭게 하는 것을 침치료 방향으로 제시하였 다

.

본 증례 환자의 경우 양하지 위약과 마비 및 대소변 불리 등 증상으로 MRI 촬영 결과 T1 강조영상에서 저음영이 T2 강조영상에서 고음영 소견이 나왔으며, T12부터 L2까지 약 7 cm 정도의 병변이 보이는 척수경색 진단을 받았다.

heparinization후 aspirin을 투여 받으며 동시에 steroid pulse therapy 시행 및 Foley catheter, 물리치료 등 척 수경색과 관련된 일반적인 초기 치료를 받고 양하지 마비 감과 대소변장애 치료를 목적으로 w/c 상태로 본원에 내 원한 환자이다.

환자는 발병 후 20일부터 한방치료가 이루어졌으며, 총 91일간 입원치료를 받았다. 足三里(ST36)는 해부학적 위 치상 전경골근 및 심부비골신경에 위치하며 陽陵泉(GB34) 은 장비골근에 있으면서 천부비골신경 및 분지가 지나가는

곳이다. 縣鍾(GB39), 陽輔(GB38)는 장무지신근과 피부감 각신경분지가 지나가는 곳으로 침으로 신경이 지나가는 부 위의 근육과 신경자극을 통하여 환자의 하지부 마비와 감 각저하를 회복하고자 하였다

. 夾脊穴은 《黃帝內經·素 問·繆刺法》에 “從項始, 數脊椎夾脊, 疾按之應手如痛, 刺 之傍三痏, 立已”라 하였고 방광경 1선에 위치한 혈로 예로 부터 운동계, 신경계, 비뇨기계, 오장육부질환을 치료하는 데 활용되어 왔다

. 夾脊穴 자침을 통해 척추 주변부 근육 긴장 완화와 척수주변 혈류순환 개선을 통한 척수경색 치 료목적으로 오후침은 夾脊穴을 중심으로 자침하였다.

봉약침치료는 《馬王堆醫書》에 활용한 기록이 있으며 Kim

과 Lee

등의 연구에서도 신경마비 환자에게 봉약 침을 응용한 치험례가 있고, 소염진통, 면역조절, 혈액순환 촉진, 항산화, 항바이러스 등의 작용이 있다

. 봉약침을 전 침 자극부위와 비슷한 陽陵泉(GB34), 陽陵泉 前下방 1 cm 아래, 足三里,(ST36), 縣鍾(GB39), 陽輔(GB38)에 자 입 함으로써 비골신경 및 하지근육을 자극하여 족하수와 감각저하 회복을 목적으로 침치료와 같이 활용하였다.

한약치료는 초기에는 消炎, 陣痛, 解熱에 사용되는 加味 蒼柏散을 사용하였다. 입원 중 소변 관련 증상이 발생하여 銀花瀉肝湯, 五苓散加減, 疎經活血湯 合 黃連解毒湯을 사 용하였으며, 升麻解毒湯加減은 소변문제와 함께 發熱 증 상이 나타나 熱毒으로 판단하여 사용하였다. 牛車腎氣丸 은 신경병증 증상 개선에 유효하다는 실험 결과가 일본에 서 보고되어 있고

, 빈뇨 증상 개선에 효과가 있다는 연구

19)

가 있어서 환자 하지 마비 증상과 소변 증상에 적합하여 사용하였다. 후기 환자의 전반적인 체력상황을 고려하여 補氣血, 强筋骨, 祛風하는 萬金湯을 사용하였다.

하지 근력강화를 위해 EST 및 도수치료, 운동치료 등 물 리치료를 병행하였고 전침을 사용하였다. 또한 방광경을 따라 시행한 건부항치료와 Hot bag치료로 요부 통증을 완 화하려고 하였다.

입원치료 동안 MMT는 치료 시작 후 2개월까지 호전을

보였고 나머지 1개월은 Grade를 유지한 상태로 퇴원하였

다. 고관절 MMT는 굴곡보다 신전이 좋지 않은 상태였고

Grade Fair(3/3)에서 퇴원 시까지 호전을 보여 Grade

Good(5/4)으로 회복되었다. 무릎관절 MMT 역시 굴곡보

다 신전이 떨어지는 상태였고 Grade Fair(3/3)에서 6월초

Grade Normal(5/5)로 완전히 회복을 보였으며 퇴원 시

까지 상태를 유지하였다. 족관절 MMT는 굴곡과 신전이

모두 심하게 떨어져 있는 상태였고 Grade Trace(1/1)에서

6월 초 Grade Fair+(4/3+)로 회복을 보였으며 퇴원 시까

지 상태를 유지하였다. 양측 족 1지 MMT는 굴곡과 신전이

모두 심하게 떨어져 있는 상태였고 Grade Trace(1/1)에서

6월 초 Grade Poor(3+/2)로 회복을 보였으며 퇴원 시까 지 상태를 유지하였다.

처음 입원 시에는 자력보행이 불가능하고 기립불가한 상 태에서 6월 15일부터는 좌측 하지 위약감이 있으나 워커보 행이 가능하였으며, 퇴원 시에는 계단 오르기 운동 7~8회, 평행봉을 잡고 다리 거상 운동 및 평행봉 보행 운동 20회, 자전거 운동 25분이 가능할 정도로 하지 근력이 강화된 모 습을 보였다.

양하지 냉온통각검사는 TOUCH SCORE의 경우 2점 으로 시작하여 퇴원 시까지 지속적인 회복을 보여 14점으 로, PIN SCORE는 2점으로 시작하여 6월 중순까지 지속 적인 회복을 보여 14점이 되었고 퇴원 시 약간 저하되어 12점으로 퇴원하였다. COLD SCORE는 2점으로 시작하 여 5월 말까지 지속적인 회복을 보여 15점이 되었고 퇴원 시까지 14점으로 유지되었으며, HOT SCORE는 2점으로 시작하여 5월 말까지 지속적인 회복을 보여 15점이 되었 고 6월 중순 약간 저하된 13점을 유지한 상태로 퇴원하였 다. 처음 입원 시 L5 이하로 감각이 전혀 없었다가 퇴원 시 에는 L5부터 S3 영역까지 냉온통각 모두 감각의 호전을 보였고 정상 감각의 절반 혹은 약간 상회하는 회복 상태를 보였다.

퇴원 시까지 생식기 주변 감각은 돌아오지 않았으나 2015년 4월 10일 입원 시 Foley catheter를 한 상태에서 5월 22일부터는 Foley catheter를 제거하고 자가배뇨가 가능해졌으며, 처음 입원 시에는 대소변의 변의를 인지하 지 못하고 대소변을 기저귀에 보다가 5월 중순부터 아랫배 가 묵직한 느낌이 돌아오면서 6월 30일부터는 변의를 느끼 고 화장실에서 대소변을 보기 시작하였다.

현재 척수경색에 관한 증례가 많지 않으며 본 증례 역시 1례를 바탕으로 하였기에 향후 척수경색과 관련된 추가적 인 연구가 필요하리라 사료된다. 또한 여러 가지 한방치료 가 복합적으로 작용하였기에 각각의 치료 효과를 알 수 없 다는 한계점이 있다. 퇴원 후 타 병원으로 전원하면서 환자 의 상태를 추적조사하지 못한 것도 아쉬운 점이다.

척수경색은 서양의학에서 초기 혈전용해제 투여와 혈류 와 염증개선을 위한 스테로이드 치료 외에는 별다른 치료 법이 없고 질병 후기에 환자에 대한 특별한 관리법이 없으 며 수술의 부담이 매우 큰 질환이다. 이러한 상황에서 본 증례 보고는 한방치료로 긍정적 치료 결과를 이끌어내어 척수경색치료에 있어 한방치료를 통한 보존적 치료에 근거 가 될 수 있다고 생각된다. 향후 척수경색에 관한 한의학적 치료 방법 및 더 많은 사례와 연구가 필요할 것으로 사료되 는 바이다.

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Appendix1.