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위-공장 문합술 후 발생한 기계적 폐쇄를 스텐트 삽입술로 치료한 1예
경상대학교 의학전문대학원 소화기내과학교실, 외과학교실
*김홍준, 하창윤, 최수녕, 이창민, 장현정, 김완수, 황재진, 민현주, 김태효, 정운태, 이옥재, 정상호
서론: 십이지장 또는 유문부 스텐트 삽입의 일반적 적응증으로는 십이지장 또는 유문암 환자에게 발생한 협착증의 고식적 치료, 종양절제술 전 환자에게 발생할 수 있는 연하곤란과 영양실조의 억제, 방사선 또는 화학 치료 중 연하곤란 및 영양장애 억제, 소화성 협착 또는 식도암 수술에 의한 유문기능이상 등이 있다. 저자들은 위공장문합술 및 미주신경결찰술 후 생긴 기계적 폐쇄를 위공장문합부위에 스텐트 삽입 후 증상이 호전된 증례를 경험하여 보고하고자 한다. 증례: 75세 남자가 내원 하루 전 시작된 심와부 통증과 토혈을 주소로 내원하였다. 환자는 3년 전 십이지장 궤양, 위배출구폐쇄로 입원치료 받은 적이 있었다. CT검사에서 십이지장궤양에 의한 장천공이 의심되어 일차봉합 및 위공 장문합술 및 미주신경결찰술을 시행하였다. 수술 후 17일째 복부팽만감 호소하여 상부위장관조영술을 시행했고 위배출구폐쇄와 위공장문합 폐쇄 의심되어 풍선 확장술을 하였으나 증상이 호전되지 않았다. 위내시경검사에서 폐쇄소견이 보였고 상부위장관조영술에서 엎드려 누운 자세를 제외하고 위공장 간 조영제 통과장애가 관찰되어 위-공장 문합부위에 비피막형 유문 스텐트를 삽입하였고 이후 복부팽만 증상이 호 전되었다. 4개월뒤 상부위장관조영술에서 위공장접합부에서 조영제통과가 원활함을 확인하였고 현재 특별한 증상 호소 없이 외래에서 경과 관찰 중이다.
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A case of enteropathy associated T cell lymphoma diagnosed by small bowel enteroscopy
Department of Internal Medicine1 and Pathology2, Soon Chun Hyang University Collage of Medicine, Bucheon, Korea
*Jun Yong Bae, M.D.1, Bong Min Ko, M.D.1, Soo Jin Hong, M.D.1, Jong Ho Moon, M.D.1, Moon Sung Lee, M.D.1, Hee Kyung Kim, M.D.2
Enteropathy associated T cell lymphoma(EATL) is primary extranodal T cell lymphoma arising in the intestine with intraepitheial T cells as the origin. EATL is very rare T cell lymphoma that accounts for fewer than 5% of all gastrointestinal tract lymphomas. Manifestations of EATL are abdominal pain, weight loss, malabsorption, protein losing enteropathy, intestinal obstruction with or without perforation and gastrointestinal hemorrhage. The clinical course of EATL is very aggressive. 1 year survival rates and 5 years survival rates are 38~39% and 19~20%. There was no definite treatment guideline for EATL. The treatment options are chemotherapy with or without radiotherapy and surgery. We report a case of EATL, 70 years old male, diagnosed by small bowel enteroscopy and treated with 2 cycles of R-CHOP(Rituximab, cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, and prednisone) chemotherapy and radiotherapy. The treatment of patient was very favorable during 6months. Partial remission was observed by follow up computed tomography. After 6 months from initial diagnosis, the patient was performed operation because of intestinal obstruction with perforation. The patient died from sepsis and postoperative complication of gastric ulcer bleeding. In Korea, there were 3 case reports of EATL. However, there were no typical endoscopic images of small bowel. Our case shows the typical course diagnosed by novel images of EATL(narrow band image, chromoendoscopy).
