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￭ S-435 ￭
A case of multiple myeloma showed discrepant plasma cell population between BM aspirates and BM biopsy with CD138 stain
1Department of Internal Medicine, 2Departement of Laboratory Medicine, Yeouido St Mary's Hospital, The Catholic University of Korea School of Medicine, Seoul, Korea
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Yun Hwa Jung
1, In Sook Woo
1, Chi Wha Han
1, Hyo Jin Chae
2, Je Hoon Lee
2Introduction: Accurate Quantification of plasma cell infiltrates at diagnosis and post-treatment evaluation of multiple myeloma is important.
Usually bone marrow aspirates and H&E (hematoxylin and eosin) stain of bone marrow trephine biopsy is standard for evaluation of plasma cell infiltrates of multiple myeloma. But sometimes diluted bone marrow aspirate or inadequate biopsy specimen can lead to underestimation of plasma cell population. CD138 IHC (immunohistochemistry) stain of BM trephine biopsy is more sensitive and can reduce underestimation of plasma cell population. Case Report: A 70-year old woman presented ER for back pain lasting for 1 month. Lumbar spine X-ray revealed L1 com- pression fracture and followed spine CT showed multiple osteolytic lesion on entire spine. On Laboratory finding mild anemia and reversed A/G ratio was detected. Additionally checked serum protein electrophoresis (PEP) and immunofixation electrophoresis (IFE) showed IgG lambda type monoclonal gammopathy and skull series showed multiple punched out lesion, which is typical for multiple myeloma. Afterward bone marrow biopsy was performed for confirmation of multiple myeloma but on bone marrow biopsy aspirates, plasma cell population reached just 4% of total nucleated elements, which is inconsistent with clinical finding. So we conducted CD138-IHC stain of BM trephine biopsy and verified great- er number of CD138-stained plasma cells. Conclusion: This case demonstrates Immunochemistry stain with CD138 of bone marrow biopsy can estimate plasma cell infiltrates more sensitively and accurately at diagnosis of multiple myeloma.
Key Words: multiple myeloma, plasma cell, CD138
￭ S-436 ￭
다발성골수종 환자에서 자가조혈모세포 이식 후 발생한 B형 간염의 역혈청전환 1예
차의과학대학교 분당차병원 혈액종양내과
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문지혜, 서성은, 김건우, 송지현, 오도연, 정소영
조혈모세포이식을 시행하면 이식전처치와 이식편대숙주병 및 면역억제제로 인해 숙주의 면역체계가 손상되어 B형간염 바이러스 감염 경과 에 악영향을 미칠 수 있다. 조혈모세포이식 후 B형간염의 재활성화는 물론, 드물게 조혈모세포이식 후 B형간염 표면항체(HBsAb)가 사라지 고 B형간염 표면항원(HBsAg)이 나타나는 간염의 역혈청전환(reverse seroconversion)이 나타날 수 있다. 자가골수이식 후 발생하는 역혈청전 환은 HbsAb의 역가가 감소하여 HBsAb 음성으로 전환되어 면역을 소실한 뒤, B형간염 바이러스 간염에 의해 HBsAg이 나타나는 것으로 알 려져 있다. 증례: 64세 여자 환자가 다발성골수종으로 자가조혈모세포 이식을 받은 후 18개월 째 정기 추적관찰을 위해 외래 내원하였다.
환자는 2009년 7월 다발성골수종으로 진단받고 2009년 7월부터 9월까지 VAD 항암치료를 3주기 시행 받았고 2009년 10월 Cytoxan mobilization 을 시행 후 2009년 10월 자가조혈모세포 이식을 받았고, 2010년 5월 완전관해로 확인되었다. 고혈압, 당뇨, 음주력, 흡연력 등의 특이 과거력 은 없었다. 내원 당시 활력징후, 신체 진찰 그리고 신경학적 진찰에서 이상소견은 없었다. 말초혈액검사, 생화학검사, 소변검사는 정상이었다.
환자는 자가조혈모세포 이식 전 시행한 2009년 7월 간염 혈청 검사에서 HBsAg 음성, HBsAb 양성, HBcAb IgM 음성, HBcAb IgG 음성, B형 간염 바이러스 디옥시리보핵산(DNA) 정량검사 음성 보였으나 자가조혈모세포 이식 후 18개월 후인 2011년 3월 시행한 검사상 HBsAg 양성, HBsAb 음성으로 역혈청전환이 일어났다. 그 외 HBeAg 양성(1305), HBeAb 음성(8.33), HBcAb IgM 음성, B형간염 바이러스 DNA 정량 검사 는 6.4 × 108 copies/mL였다. 복부 초음파상 특이소견은 관찰되지 않았다. 2011년 12월 다발성골수종의 재발로 MPT 요법 및 보르테조밉 치료 시행하였으며 라미부딘을 투여하였다. 다발성골수종 환자에서 HBV 재활성화 보고는 많지 않으나 조혈모세포이식을 시행한 후 간염의 재활 성화나 면역소실 및 역혈청전환에 대한 주의가 필요하며 후기 합병증으로의 진행을 막기 위해 HBsAb의 역가를 추적 관찰하여 필요에 따라 예방접종을 시행 해야 한다. 저자들은 HBsAb가 있는 다발성골수종 환자에서 자가조혈모세포이식 18개월 후 B형간염의 역혈청 전환이 일어 난 증례를 경험 하였기에 이를 보고하고자 한다.
