 소아비만

출처 : 송경희 외, 식사요법, 2012, 파워북

 비만 시기에 따른 분류

 소아비만

 성인비만

 지방세포에 따른 분류

 지방세포증식형(hyperplastic obesity)

 지방세포비대형(hypertropic obesity)

 지방축적 유형에 따른 분류

 남성형 비만(android obesity)

 복부비만, 사과형 비만

• 내장지방형 비만

• 대사증후군, 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증, 뇌졸증 등의 위험요인

• 피하지방형 비만

 여성형 비만(gynoid obesity)

 하체 비만, 서양배형 비만

• 만성질환에 대한 위험도 덜하지만 체중 증가 시 복부비만 까지 동반

(1) 체격지수

① 성인의 표준체중

 Broca 변형법에 의한 표준체중

 BMI를 이용한 표준체중

• 신장 160cm 이상 :

표준체중 = (신장 – 100) x 0.9

• 신장 150~160cm :

표준체중 = (신장 – 150)/2 + 50

• 신장 150cm 미만 :

표준체중 = (신장 – 100)

• 남자 : 표준체중(kg) = 신장(m)

x 22

• 여자 : 표준체중(kg) = 신장(m)

x 21

② 소아의 표준체중

 한국소아청소년 표준 성장도표 (부록 447-451 참조)

• 성별, 연령별, 신장별 체중 50 백분위수를 표준체중으로 함

③ 표준체중백분율 또는 이상체중비(% ideal body weight:

%IBW)

 표준체중백분율(%) = (실제체중/표준체중)x 100

④ 체질량지수

 Quetelet’s index라고도 함

 Body Mass Index (BMI)

 체지방의 직접적인 척도 아니지만 편리, 신뢰성, 체지방량과의 상관관계 높음

 비만 판정지표로 사용됨

• 정상 체중 : 18.5~23.0 미만

• 비만 : 25.0 이상

(2) 체지방량 측정방법

① 피부두께측정법(skinfold thickness measurement)

• Caliper 사용

• 삼두근, 이두근, 견갑골 하부, 장골 하부, 가슴, 겨 드랑이 중간, 복부, 허벅지 등 측정

• 피하지방이 전체 지방의 50% 차지한다는 가정하 에 계산

• 심한 비만으로 내장지방 증가 시 체지방량이 낮게

측정될 수 있음

(2) 체지방량 측정방법

② 수중밀도 측정법

• 수중에서의 체중과 물 밖에서의 체중 측정

• 신체의 부피와 밀도를 통해 체지방량을 산출해 내는 방법

• 제지방 조직 밀도가 체지방 밀도보다 크다는 원리 이용

• 장비, 침습성 등의 문제로 연구용

③ 생체전기저항측정법 (Bioelectrical Impedence Analysis: BIA)

• 인체에 약한 전류 흘려 전기의 저항 정도 측정

• 제지방 조직이 체지방보다 전기저항이 낮다는 원리 이용

• 체지방량, 수분함량, 제지방량, 골격근량 등 산출

• 측정 용이, 정확, 안전, 측정 설비 이동 가능, 침습성 낮음

④ 이중에너지 방사선 흡수 계측법(DEXA)

• 에너지 레벨이 서로 다른 두 가지 엑스선 동시 투과시켜 광자의 흡 수정도 측정

• 수분, 지방, 뼈 등 신체조직의 광자 흡수율이 다르다는 원리 이용

• 골밀도 측정 목적으로 개발된 장비

• 비만 정도가 큰 경우 장치의 한계 때문에 측정 어려움

(2) 체지방량 측정방법

⑤ 컴퓨터 단층 촬영(Computed Tomography:

CT)

• 복강 내 내장지방 측정에 많이 활용

• 방사선 노출 문제

 아시아-태평양 지역 진단기준에 따라 설정되어 서양기준과 다름

 복부비만은 내장지방 면적과 허리둘레 비교 연구하여 대한비만학회에 서 정하였음

출처: 대한비만학회(2009)

(3) 비만의 진단기준

(1) 유전적 요인

• 호르몬 및 신경계 요인 (최근, 장내미생물???)

• 양쪽 부모 비만 : 80%, 한쪽 부모 : 40%, 양쪽 정상 : 14%

• 환경적인 요인도 함께 영향

(2) 신경, 내분비성 요인

① 시상하부 질환

• 시상하부의 섭식중추, 포만중추의 이상 (종양, 외상, 감염 등)

② 갑상선질환

• 갑상선호르몬 부족 시 기초대사율 저하

③ 인슐린 분비 이상

• 췌장의 인슐린종(양성종양)의 경우 인슐린 과다 분비

• 공복감 → 과식 → 에너지의 지방 축적

④ 성장호르몬

• 결핍 시 내장 지방 증가, 복부비만 발생

(3) 약물

(4) 과잉 에너지 섭취

① 과식

• 섭취량 > 소비량

• 1회 섭취 분량 많은 경우 과량의 에너지 섭취 습관화

② 식사 패턴

• 단순당 (인슐린 분비 증가), 지방 많은 식사(에너지 밀도 높음)

• 과다한 알코올 섭취

• 외식과 패스트푸드 섭취 (분량, 에너지 밀도 높으며, 채소 과일 적음)

• 청량음료, 주스 등의 과잉 섭취

③ 식습관

• 식사 횟수 : 나누어 먹은 것이 체중 증가 적음

• 식사 시간 : 빠른 식사는 과식의 우려

• 야식 증후군

(5) 에너지 소비 감소

① 활동량의 감소

② 기초대사량의 저하

• Aging : 근육량 감소

(6) 심리적 요인

• 과도한 스트레스는 식욕 저하 또는 과식

• 불안, 외로움, 스트레스를 먹는 것을 통해 해소하려고 함

(1) 당뇨병

• 체중 증가 시 인슐린 감수성 저하되어 인슐린 저항성 초래

(2) 지방간

• 비만인의 30~40%가 단순 지방간 이사의 간질환

• 비알코올성 지방간 환자의 60~100%가 비만, 심하면 간경화

(3) 심혈관계 질환

① 고혈압

• 체중 증가로 혈류량 증가, 혈관에 미치는 압력 높아짐

② 이상지질혈증과 동맥경화

• 지방조직에서의 유리지방산 방출 증가, 간의 중성지방 합성 증가, 혈 중 지질 증가하면서 HDL 감소

(4) 호흡기계 장애

• 수면 무호흡증, 천식 증가

(5) 암

• 유방암, 대장암, 췌장암, 신장암, 전립선암, 자궁경부암 유병율 증가

• 체지방 증가 시 에스트로겐, 테스토스테론 생성 증가하여 세포 증식 능력 증가

(6) 관절염

• 체내 염증성 반응 증가, 관절에 무리

(1) 치료목표

• 체중의 감량과 함께 감소된 체중의 성공적 유지

• 장기간에 걸친 꾸준한 체중감소가 효과적

• 체지방 감소, 체단백질 감소 최소화, 기초대사량 감소 예방

• 6개월 간 10% 정도, 월 2~3kg 감량 목표가 바람직

(2) 식사요법

① 초저열량식 (very low calorie diet, VLCD)

• 하루 400~800kcal 열량 섭취하여 단기간 많은 체중 감소 목적

• 단백질 : 0.8~1.5g/kg 으로 부족하지 않게

• 탈모, 두통, 피로, 변비, 현기증, 탈수, 근육경련, 부정맥 등의 부작용 우려

• 초기 급격한 체중감소 효과 있으나 장기적 저열량식에 비해 떨어짐

• 안전성 문제 있으므로 의학적 감시하에 12~16주간 단기적 실시

(2) 식사요법

② 저열량식 (low calorie diet)

• 하루 에너지 필요량에서 500~1000kcal 적게 섭취하여 일주일에 0.5~1kg 감량 목표

 에너지

• 비만인의 경우 조정체중 이용하여 에너지 필요량 계산

• 조정체중 이용한 1일 에너지 필요량에서 500kcal 뺀 수치를 설정

 지방

• 에너지 밀도 높으므로 25% 넘지 않도록

• 포화지방은 총 열량의 6%, 콜레스테롤은 1일 200mg 이내로 섭취, 트랜 스지방 섭취 최소화 권장

 탄수화물

• 케톤증 예방 위해 하루 100g 이상 섭취

• 부족 시 인슐린 분비 감소하며, 포도당을 유일한 에너지원으로 사용하 는 조직 (뇌, 적혈구 등)에 에너지 공급 위해 체단백질 분해

• 단순당의 섭취 제한

• 총 열량의 50~60%

(2) 식사요법

② 저열량식 (low calorie diet)

 단백질

• 단백질 손실 에방 위해 양질의 단백질 공급

• 일반적 : 표준 체중 kg당 0.8~1.2g 권장

• 대한비만학회 표준 체중 kg당 1.0~1.5g 권장

 비타민과 무기질

• 열량 제한해도 비타민, 무기질 섭취량은 필요량 충족해야 함

• 1200kcal 이하 열량제한식의 경우 식품을 통한 충분 공급 어려우므로 보충제 별도 복용 권장

 수분

• 단백질 분해로 생기는 질소 산물 및 케톤체 원활한 배출위해 수분 충분 히 섭취

 알코올

• 알코올은 1g 당 7kcal (밀도 0.8), Empty calorie, 안주의 문제

• 체중 감소 시의 음주 피해야 함

(2) 식사요법

③ 식사조성이 체중감량에 미치는 영향

식사조성은 호르몬 분비, 포만감, 탄수화물 및 지방대사에 영향으로 체중조절에 영향 미침

(2) 식사요법

④ 영양교육

 자발적인 행동수정 되도록 교육

• 다양한 식품의 열량에 대해 알기

• 식품의 성분에 대한 이해

• 영양표시를 읽고 식품의 성분과 열량을 아는 연습

• 식품 구매 시 열량이 낮은 음식을 선택하기

• 식품의 조리 시 열량이 높은 재료를 사용하지 않기

• 고열량 식품의 과식을 제한하는 연습

• 충분한 수분 섭취

• 1회 섭취 분량을 작게 하는 연습

• 알코올의 섭취 제한

(2) 식사요법

⑤ 체중감량 식사관리의 실제 적용

• 하루 3끼 규칙적인 식사를 하고 간식은 자제한다.

• 식사는 천천히 한다.

• 기름에 튀긴 음식, 부침 등 가름을 많이 사용하여 조리한 음식은 피한다

• 음식은 짜게 먹지 않는다.

• 인스턴트식품이나 패스트푸드는 될 수 있으면 먹지 않는다.

• 섬유소가 많은 음식을 먹는다.

• 수분을 충분히 섭취한다.

• 마요네즈나 기름을 사용한 소스보다는 간장소스, 마늘소스, 겨자장 등 을 이용한다.

• 알코올의 섭취를 자제한다.

• 집에서 사용하는 식기와 숟가락은 작은 것을 이용한다.

• 가급적 외식의 횟수를 줄인다.

• 청량음료나 주스 등 단순당이 많이 함유된 음료는 자제한다.

• 떡이나 케이크, 빵 종류는 부피에 비해 열량이 높으므로 많이 섭취하지 않도록 한다.

• 고기류는 조리하기 전에 기름을 제거하도록 한다.

• 과일류는 당분이 있으므로 너무 많이 섭취하지 않도록 한다.

• 신선한 채소류를 충분히 섭취한다.

(3) 행동요법

 비만은 생활습관 질환이므로 반드시 행동 수정을 통해 치료될 수 있음

 체중조절을 위해 생활습관이나 식습관을 수정하는 것]

 자기 감시 → 자극 조절 → 보상

① 자기 감시

• 먹는 음식과 먹는 행동에 영향을 주는 요인 추적하는 것

• 체중조절 일기

• 먹는 시간과 장소

• 먹은 음식의 형태와 양

• 함께 먹은 사람과 느낀 점 등 기록

 문제점 파악

(3) 행동요법

② 자기 조절

• 체중조절 방해 하는 충동적 요인을 최소화하기 위한 환경 변화

 식품 구매 단계

• 배부른 상태에서 장보기

• 구매 목록을 작성하여 충동구매 억제하기

• 꼭 필요할 때까지 장보기 미루기

 식사 계획 단계

• 필요한 만큼만 먹도록 계획

• 정해진 시간에만 먹도록 계획

 식사 실행 단계

• 음식을 안 보이는 곳에 치워 놓기

• 식사는 정해진 곳에서만 하기

• 냄비째 식탁에 놓지 않기

• 작은 크기의 그릇과 수저를 이용하기

 식사 방법

• 음식 약간 남기기

• 음식을 충분히 씹고 천천히 먹기

• 음식을 먹는 중간중간에 쉬는 시간을 주어 식사시간 길게 하기

• 식사에 집중하기

기타

• 식후 바로 양치하기

• 배고플 때 먼저 물 마시기

(3) 행동요법

③ 보상

 자기 감시 기록을 기준으로 충동조절 잘 하였을 때 상을 줌

 특정 행동에 대해 특정 상을 주도록 계약 설정

 가족이나 친구들에게 잘한 행동에 대해 상을 주도록 협조 등의 강화 기법 적용

(4) 운동요법

① 운동요법의 효과

 활동 에너지 증가시켜 에너지 소모량 증가

 근육량 유지

 기초대사량 저하 방지

 심장과 폐 기능 강화

 심리적 스트레스 해소

 인슐린 수용체 감수성 증가

 HDL 콜레스테롤 수치 증가

 비만으로 인해 발생 위험도가 높아지는 만성질환의 발병 기전에 관 여하여 예방

② 운동요법의 기본 원리

• 개인 여건(건강, 운동능력, 기호, 생활 여건 등)에 따라 유형, 강도, 시간, 빈도, 기간 등 적절하게 구성

• 안전성, 유효성, 과부하와 적응, 점진성, 특이성, 가역성, 지속성 고려

(5) 약물요법

 식사요법, 운동요법, 행동수정요법 대신할 수 없음

 비약물적 치료법으로 성공하지 못하였거니 비만으로 인한 건강상 문제가 많을 때 의학적 감시하에 보조적으로 시행

 포만감 유도 약물 (식욕 억제)

 Phentermine, Phendimetrazine : 노르에피네프린 분비 촉진

 Mazindol : 노르에피네프린 재흡수 막음

 두통, 수면장애, 초조, 빈맥, 고혈압, 심게항진 등 부작용

 단기간 사용 허가 약물

 장내 지방 흡수 저해 약물

 Orlistat

• 국내에서 장기간 사용 허가된 유일한 비만치료제

• 위장관 및 췌장 리파아제에 대한 억제제

• 중성지방이 분해되어 흡수되는 것 억제

• 장기간 사용 시 지용성 비타민의 추가 공급 필요

(6) 수술요법

 고도 비만 환자 대상

 2009년 대한비만학회 비만치료지침

 체질량 지수 37kg/m² 이상

 체질량 지수 32kg/m² 이상이면서 2가지 이상의 심각한 동반질환 갖 는 경우

① 수술방법

 음식물 섭취 제한 : 위성형술

• 조절형위밴드설치술(adjustable gastric banding)

• 위소매절제술(slleve gastrectomy)

 음식물 흡수 억제 : 소장우회술

 섭취제한 & 흡수억제 : 절충형 방법

• 루와이우회술(Roux-Y gastric bypass)

• 위 용량을 15~20mL로 적게 하고, 위와 공장 연결하여 음식물이 바로 소장으로 넘어가도록

(6) 수술요법

② 수술 후 관리

 수술 후 약 3개월간 식사 적응에 어려움

 소화, 흡수 장애 및 식사량 감소로 인한 비타민, 무기질 포함 영양 결핍

 철분, 비타민 B₁₂, 엽산, 비용성 비타민 A, D, E 결핍

 유동식으로 시작하여 연식, 고형식

 고형식 : 800~1000kcal 공급

 소량 식사를 6회로 나누어 천천히 섭취

 비타민, 무기질 충분히 공급

 단백질 섭취는 적절량

 단순당질 섭취 피함 (덤핑증후군)

(1) 신경성 식욕부진 (anorexia nervosa)

 의도적으로 굶거나 토하거나 운동을 많이 하여 체중 조 절

 최소한의 정상 체중 유지 거부하면서 음식 섭취 제한

 정상체중의 85% 이하 또는 체질량 지수 17.5 이하

 자신의 체형에 대한 왜곡된 이미지

 본인의 저체중 상태의 심각성 부인

 음식 섭취하는 만큼 살찐다는 생각

 식사제한형

 하제사용형 : 폭식 후 하제사용. 강제 구토, 이뇨제 설사

약 사용

(2) 신경성 폭식증 (bulimia nervosa)

 폭식 후에 체중 증가를 각기 위 해 부적절한 보상행동을 일주 일에 2회 이상 3개월 동안 계 속할 경우

 의도적인 구토, 하제나 이뇨제 사용 등

 자신의 행동 부끄럽게 생각

 자아존중감이 낮은 경우 많음

 폭식할 경우 엄청나게 많은 음 식 섭취하며 스스로 먹는 것 조 절 능력 부족하다고 생각

 체중은 정상 범위 전후인 경우

많음

(1) 환경적 요인

 가족적 요인

 가족의 정서 불안, 육체적 학대, 가족 간의 지지 부족 등

 사회문화적 요인

 날씬함을 동경하고 요구하는 분위기

 어릴 때 체중 때문에 놀림 받은 기억 등

 특정 직업군에서 많이 나타남 : 체조, 피겨스케이팅, 발레 등

(2) 성격적 특성

 신경성 식욕부진 : 강박적 성격, 자아 존중감 낮은 사람

 신경성 폭식증 : 부정적 경험 많고 충동적인 성향

(3) 비만

 과거 비만이었던 사람이 체중감량에 성공한 뒤에 나타날 수 있음

(1) 신경성 식욕부진 관련 이상

① 치아부식

• 잦은 구토로 위산에 의한 치아 부식

② 전해질 이상

• 저칼륨증, 저마그네슘증, 저칼슘증 등으로 인한 부정맥

③ 골다공증

• 골밀도 감소, 에스트로겐 분비 이상

④ 소화기계 이상

• 위무력증, 변비

• 하제의 남용으로 자발적 능력에 손상

⑤ 심혈관계 이상

• 맥박 느려지고, 부정맥, 저혈압

• 심장마비는 신경성 식욕부진 환자의 주요 사망원인

⑥ 호르몬 이상

• 우울증, 무월경증

(2) 신경성 폭식증으로 인한 이상

• 구토, 강제적 배설을 유도하기 위한 방법의 후유증에 기인

• 생명에 위험하지는 않음

• 식도염, 치아부식, 부정맥 등

 의학적∙정신과적∙심리학적∙영양학적 측면의 포괄적 접근 필요

(1) 신경성 식욕부진증의 식사요법

• 표준체중의 90% 정도 수준으로 증가시키는 것 목표

• 체중 감소 유발 행동 멈추도록

• 식사습관 개선, 정서적 ∙정신적 건강 증진

• 환자가 거부감 없이 식사에 적응하도록

• 에너지 필요량은 기초 에너지 필요량과 식사력 조사에 의한 칼 로리 섭취 고려하여 결정

• 하루 최소 1200kcal 섭취하도록

• 탄:단:지 = 50:25:25

• 영양 재공급에 의한 전해질 불균형 주의 ; refeeding syndrome

• 골밀도 감소 예방 위한 비타민 D와 칼슘 섭취

(2) 신경성 폭식증의 식사요법

• 폭식과 강제배설의 악순환 고리 끊음

• 정상적인 식습관 회복

• 체중증가에 목표 둘 필요 없음

• 강제 배설에 의한 전해질 불균형, 탈수, 대사적 알칼리증의 문 제 확인하고 조정

• 폭식 예방

• 배고픔 느끼지 않도록

• 식사량, 식사 횟수, 에너지 배분

• 적당량의 지방

• 과일과 채소 등 부피 큰 식품 이용