심근교 환자의 임상적 고찰 부천세종병원 내과

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 2001;; 31( (7) ): 637-644. 심근교 환자의 임상적 고찰 부천세종병원 내과. 김인원·정승묵·원태경·최락경·김인재 이내희·고충원·임달수·황흥곤. Clinical Observation of Myocardial Bridge In Won Kim, MD, Seung Mook Jeung, MD, Tae Kyeong Won, MD, Rak Kyeong Choi, MD, In Jae Kim, MD, Nae Hee Lee, MD, Dal Soo Lim, MD and Hweung Kon Hwang, MD Department of Internal Medicine, Sejong General Hospital, Puchon, Korea. ABSTRACT Background：A myocardial bridge (MB) is an anatomical arrangement in which a limited segment of an epicardial coronary artery becomes engulfed by myocardial fibers. Although it has generally been felt that most instances of bridginge are benign, recent reports have suggested that MB can be associated with evidence of myocardial ischemia, myocardial infarction, arrhythmia and sudden death. This study investigated the clinical characteristics of MB and the significance of the treadmill test (TMT). Methods：Among 4317 consecutive coronary angiograms performed from November 1995 to June 1999, 52 patients were found to have MB. The clinical data, coronary angiography and treadmill tests results were reviewed for these patients. Results：The overall prevalence of MB was 1.22%. Stable angina, atypical chest pain, variant angina, and AMI occurred in 33(63%), 15(29%), 2(4%), and 2(4%) cases, respectively. Electrocardiographic findings were normal in 31 cases(59%), ST-T changes in 20 cases(38%), and OMI in 1 case(3%)(Ed-surely this is 2%). The mean systolic stenosis of MB was 54%, the mean length segment of MB was 11.96±4.96 mm (Ed-“ ±”nomenclature has been corrupted) and all patients had MBs of the left anterior descending(LAD) coronary artery. Among the 23 cases of TMT examination, 17 were positive(77%). There was no significant statistical difference between TMT(＋) and TMT(-) in terms of clinical characteristics and coronary angiographic data. We divided the patients with MB into two groups [group Ⅰ(34 cases)：systolic compression <50%(mean 35.1± 10.7%), group Ⅱ(18 cases)：systolic compression >50%(mean 63.6±14.7%)](Ed-“ ±”nomenclature has been corrupted) and there were no statistical difference in terms of clinical characteristics, TMT and angiographic data. Conclusion：MB patients present variable clinical characteristics of stable angina, atypical chest pain, variant angina, and acute myocardial infarction. No relationship was found for MB patients between the degree of systolic compression and TMT positive findings. We suggest that MB symptoms are not developed not Circulation J only by mechanical compression but also by a variety of other mechanisms as well. (Korean ( 2001;31( (7) ):637-644) ) KEY WORDS：Myocardial bridge·Treadmill test.. 논문접수일：2001년 4월 23일 심사완료일：2001년 5월 29일 교신저자：김인원, 422-711 경기도 부천시 소사구 소사본 2동 91-121 부천세종병원 내과 전화：(032) 340-1841・전송：(032) 349-1236 E-mail：[email protected]. 637.

(2) 답차운동검사. 서. 론. Bruce프로토콜을 사용하였으며 양성의 기준은 PQ접 합부와 비교하여 J점에서 80 msec 떨어진 점에서 ST-. 심근교는 심외막의 관상동맥의 일부분이 심근 섬유에 1). 의해 압박되는 해부학적 기형이다.. 1796년 Black에. 2). 의해 처음으로 기술되었으며 관동맥 조영술로 확인된. T분절이 0.2 mV이상 하강하거나, ST-T분절이 0.1 mV이상 상승한 경우 또는 의미 있는 심실 부정맥 발생 시로 하였다.. 것은 1960년대에 이르러서이다. 부검상 5～86%,1)3-5) 관동맥 조영술상 0.5～12%의 빈도를 보이며6) 임상경. 관동맥 조영술. 과는 비교적 양호하다.3) 그러나, 수축기시 심근에 의한. 52명의 심근교 환자의 관동맥조영 영상을 측정자. 관상동맥 압박으로 심근 관류의 장애를 유발하여 심근. (manual caliper)를 이용하여 혈관의 직경 및 길이를. 7). 8-10). 허혈, 심근경색, 부정맥. 8). 및 급사 등을 유발할 수. 있고 동맥경화증의 발생과 특히, 관동맥 연축11)과도 연 관되어 있다고 알려져 있다.. 측정하였다. ① 수축기 협착율(%)＝100-(수축기시 직경/확정기 시 직경×100). 이에 본 연구는 (1) 심근교를 갖고 있는 환자의 임상. ② 형태상분류는 접선의 영상(tangential view)에서. 적 특성을 파악하고자 하였고, (2) 임상적으로 심근허혈. 측정하여 50%미만의 차이를 보인 경우 동심적(con-. 의 증상을 호소하는 심근교 환자에서 운동부하검사의. centric)으로 분류하였고, 50%이상 차이 났을 때 편심. 의의와 관동맥 조영술을 통하여 심근교의 정도와 운동. 적(eccentric)으로 분류하였다.. 부하검사의 관계를 규명하고자 하였다.. ③ 에르고노빈(ergonovine) 경련 유발검사는 병력에 서 임상적으로 이형성 협심증이 의심된 경우에서 시행. 대상 및 방법. 하였다. 환자는 수축기시 협착율의 정도에 따라 그룹 Ⅰ(수축. 대 상 1995년 11월부터 1999년 6월까지 본원에서 협심증 및 심근경색 의증으로 시행한 4317례의 관동맥 조영술. 기시 협착율<50%)과 그룹 Ⅱ(수축기시 협착율≥50%) 로 분류하였으며 각각 이 둘 군간의 임상양상, 답차운동 검사 및 심혈관 데이터를 비교 분석하였다.. 에서 심근교로 확인된 52례와 이들 중 운동부하검사를 시행한 22례를 임상 기록지와 관동맥 조영술을 통해 후 향적으로 조사하였다.. 통계학적 분석 통계학적 분석은 윈도우용 SPSS 9.0을 이용하여 분 석하였다. 통계학적 분석으로 Chi-Square, students. 방 법. t-test, Mann-Whitney test로 분석하였다. 통계학적 유의 수준은 p<0.05로 하였다.. 임상양상 및 기저 심전도 안정형 협심증은 ① 운동으로 유발되어 ② 2～15분. 결. 과. 의 ③ 휴식 시 완화되며 ④ 흉골하에서 ⑤ 턱, 목, 왼팔로 방사되는 통증으로 ①, ②, ③ 기준 또는 어느 기준이건. 대상 환자의 임상 특성(Table 1). 4개 만족할 때로 하였으며 어느 기준이건 2개 만족 시. 관동맥 조영술상 빈도는 1.22%로 전체 4317명중 52. 비전형 흉통으로 기술하였다. 이형성 협심증은 병력과. 명이었다. 연령 분포는 37세에서 76세(평균 54.8±10.. 관동맥 조영술상 에르고노빈(ergonovine) 경련 유발검. 0세)이였으며, 남녀는 각각 28명(54%), 24명(46%)이. 사를 통하여 관동맥연축이 입증된 경우로 하였고 심근. 었다. 임상적 양상은 안정형 협심증이 33명(63%), 비. 경색은 전형적인 흉통, 전형적인 심전도변화 및 전형적. 전형적 흉통이 15명(29%), 이형성 협심증이 2명(4%). 인 심장효소치의 증가 중에서 둘 이상이 만족될 때로 하. 이었으며 급성심근경색으로 내원한 환자는 2명(4%)이. 였다.. 었다. 심전도는 정상이 32명(62%), ST, T변화는 17명. 638. Korean Circulation J 2001; 31(7):637-644.

(3) (34%), 급성 심근경색은 2명(4%), 과거 심근경색은. 였으며 위치의 분포는 중간부위가 35명(67%), 중간-. 1명(2%)이였다(Figs. 1 and 2).. 원위부가 3명(6%), 원위부가 14명(27%)이였다. 형태 상 분류는 동심적(concentric)이 29명(56%), 편심적. 심근교의 관동맥 조영소견(Table 2 and 3). (eccentric)이 23명(44%)이었다. 환자의 전체 평균 참. 심근교의 부위는 모든 환자에서 좌전하행지에 존재하 Table 1. Clinical characteristics of myocardial bridge Variable. No(%). Group I. Group II. No. No. p*. Number (M/F). 52 (28/24) 34 (13/18) 18 (12/6) NS. Age (year). 54.8±10.0 55±10.0. Clinical diagnosis stable angina Atypical chest Pain Variant angina AMI. 54±10.0 NS. 33 (63). 20. 13. NS. 15 (29). 20. 2. NS. 2 ( 4). 0. 2. NS. 2 ( 4). 1. 1. NS. 조(reference)혈관 직경은 평균 2.44±0.34 mm였으 며 병변부위 확장기시 혈관 직경은 참조(reference)혈 관 직경의 85%인 2.10±0.41 mm였으며 수축기시 혈 관 직경은 참조(reference)혈관 직경의 46%인 1.14± 0.41 mm였다. 수축기 협착율은 평균 45±18%였다. 심 근교 길이는 평균 11.96±4.96 mm로 수축기 협착율의 정도와 일치하지는 않았다.. 답차운동검사(Table 4 and 5) 52명의 심근교 환자 중 22명이 답차운동검사를 시 행하였다. 양성인 경우는 17명(77%)이였으며 이들 대. ECG Normal. 32 (62). 22. 10. NS. 부분은 단계 3, 4에서 양성소견을 보였고 이때 심박동. ST-T changes. 17 (34). 11. 5. NS. 증가율은 약 200%였다. 음성인 경우는 5명(23%)이였. 2 ( 4). 1. 1. NS. 으며 단계 3, 4에서 심전도 변화 없이 종료하였다. 역시. AMI. OMI 1 ( 2) 0 2 NS Value are mean±SD *：comparing values in the Group I and Group II M：male, F：female, NS：not significant, AMI：acute myocardial infarction, ECG ： electrocardiography, OMI：old myocardial infarction. A. 이때 심박동 증가율은 약 200% 정도였다. 답차운동검 사 양성인 군과 음성인 군에서의 임상적 특성, 정량적 관 동맥 데이터(QCA) 및 병변위치는 통계학적으로 차이 는 없었다.. B. Fig. 1. A case of acute myocardial infaction due to severe myocardial bridge(a female patient aged 67 years). Left coronary angiogram is shown in diastolic (A) and systolic (B). There is marked systolic narrowing of the mid left anterior descending artery (arrow) consistent with severe myocardial bridging that developed virtually acute myocardial infarction.. 639.

(4) A. C. B. Fig. 2. A case of myocardial bridge with vasospam (a male patient aged 41 years). Left coronary angiogram is shown in diastole (A), systole (B) and diastole obtained after injection of ergonovine (C). There is mild systolic narrowing of the midportion of the left anterior descending artery (arrow). The angiogram after injection of ergonovine demonstrates that coronary vasospasm occurred at the myocardial bridge site (arrow head). Table 2. Angiographic features of myocardial bridges %. 35. 67%. Ⅱ. 3. 6%. Ⅲ. 5. 3. 14. 27%. Ⅳ. 10. 3. 29. 56%. Location LAD MID LAD MID-DIS LAD DISTAL. Stage. Rest HR (beat/min). Morphology Concentric. Table 4. Result of TMT. No.. Eccentric 23 44% LAD MID：left anterior descending artery, MID：midportion, DISTAL：distal-portion Table 3. Angiographic data of myocardial bridges Diameter Stenosis rate* Reference diameter (mm). 2.44±0.34. Diastolic diameter (mm). 2.10±0.41. 85%. Systolic diameter (mm). 1.14±0.41. 46%. Length of segment (mm) 11.96±4.96 Value are mean±SD *：Stenosis rate is percentage of each diameter per reference diameter. TMT (＋). TMT (-). 17 (77%). 5 (23%). 2. 0. 78.2. 75.5. Max HR (beat/min) 160.4 157.3 Among 52 myocardial bridge patients, 22 patients were performed treadmill test TMT：treadmill test, HR：heart rate. 수축기 협착율(63.6±14.7%)을 보인다. 이 두 군간의 임상양상 및 심전도에서 통계학적 차이는 없었다. 관동맥 조영술 협착 부위의 길이는 각각 11.36±3. 85 mm, 12.14±4.85 mm로 협착정도와 상관관계는 없 었다. Ⅰ군에서 시행한 15명의 답차운동검사에서 13명(87%) 이 양성소견을 보인 반면 Ⅱ군에서는 7명중 3명(43%) 에서 양성소견을 보였다.. Ⅰ군(수축기협착율<50%)과 Ⅱ군(수축기협착율≥50%) (Table 1 and 6). 고. 찰. 52명의 심근교 환자에서 34명이 50%미만의 수축 기 협착율(35.1±10.7%)을 보이며 18명이 50%이상의 640. 대개의 관동맥은 정상적으로 심장의 표면에 분포하지 Korean Circulation J 2001; 31(7):637-644.

(5) Table 5. Comparison of TMT (＋) and TMT (-) Number (%) Age (yr). TMT (＋). TMT (-). 17 (77). 5 (23). Table 6. Comparison of groupⅠand group Ⅱ p*. 52.9 ± 9.5 46.1 ± 9.5 NS. Clinical diagnosis Stable angina. 10. 2. NS. Atypical chest pain. 7. 1. NS. Variant angina. 0. 1. NS. OMI. 0. 1. NS. QCA data. Group. TXT Mean Mean stenosis(%) length(nm) Positive Negative. GroupⅠ 35.1±10.7 11.36±3.84 (1-49%) GroupⅡ 63.6±14.7 12.14±4.86 (50-100%). 13. 2. 4. 3. Total 50.0±18.3 11.96±4.96 17 5 Value are mean±SD Group Ⅰ(1-49%)：1% to 49% systolic compression, Group Ⅱ(50-100%)：50% to 100% systolic compression, TMT：treadmill test. Reference diameter (mm) 2.40± 0.24 2.71± 0.37 NS Diastolic diameter (mm). 2.14± 0.35 2.22± 0.57 NS. Systolic diameter (mm). 1.24± 0.37 1.05± 0.23 NS. Length of segment (mm) 11.10± 4.95 9.96± 5.48 NS Systolic compression (%) 41.7 ±17.0 51.3 ±10.0 NS Location. 심근이 폐동맥누구(infundibulum)에서 시작하여 좌전하 행지를 수직으로 교차하여 심실중격으로 연결되기 때문 이다.1)14) 특히, 근위부와 중간 부위가 만나는 부위에서 제일 호발하는 것으로 알려져 있다.1)6)16) 본 연구에서. LAD MID. 11. 4. NS. 도 모든 환자에서 좌전하행지에서 심근교를 보였으며 중. LAD MID-DIS. 1. 0. NS. 간부위에 위치한 경우가 35명(68%)으로 가장 많았다. LAD DISTAL 5 1 NS Value are mean±SD *：comparing values in the TMT (＋) and TMT (-) NS：not significant, TMT(＋)：positive treadmill test, TMT(-)：negative treadmill test, OMI：old myocardial infarction, QCA：quantitave coronary angiography, LAD MID：left anterior descending artery, MID：midportion, DISTAL：distal-portion. (Table 2 and 3).. 만 때때로 관상동맥의 일부 분절이 심근 내로 주행하므. 중 혈류량의 감소로 인한 허혈성 심 질환 특히 심근경색. 로 수축기 동안에 이 분절이 동시에 압박되게 되는데 이. 증이나 심실 세동 및 급사의 요인이 될 수 있어서 심근. 러한 상태를 심근교 또는 밀킹효과(milking effect)라. 교의 임상적 중요성이 강조되고 있다.8)19-21) 이러한 임. 하며 심근 내로 주행하는 혈관을“터널혈관(tunneled. 상증상의 존재 유무는 심박동, 수축기 협착의 정도, 환. artery)”이라 한다.12) 터널혈관은 선천적으로 기원했을. 자의 나이, 심근교 병변의 길이, 터널 관동맥의 깊이,. 13). 심근교는 다른 심장질환과 연관되어 나타날 수 있다. 특히 일반인보다 심근의 비후시 더욱 흔하게 나타나며, 이차성 심근의 비후 보다는 비후성 심근증 환자에서 더 흔하게 나타난다.17)18) 심근교의 임상적 의의는 논란이 있으나, 심근 수축기. 터널 관동맥 갯수의 차이로 생각된다.22) 심근교의 좌관. 것이라 생각된다.. 심근교는 임상적으로 관동맥 조영술시 우연히 발견되. 동맥에서 관동맥 혈류의 2/3가 이완기 시에 내심막하층. 는 것이 보통이며14) 0.5에서 2.5%의 빈도를 보인다. 반. (subendocardial layer)을 흐르게 된다. 결과 수축기 폐. 면 부검 시와 심근허혈의 증상과 연관되는 빈도는 각각. 쇄는 심근허혈을 발생하지 않을 것이라 기대된다.1) 그. 1)3-6). 26%(5～86%), 18%이다.. 이렇게 각각의 발견빈. 럼에도 불구하고 심근허혈의 증세가 나타나는 이유는. 도의 차이를 보이는 이유를 (1) 심근의 두께 (2) 심근교. 첫째, 확장기 초기에 관동맥이 여전히 수축되는“spill. 병변의 길이 (3) 압박정도 (4) 심박동 (5) 관동맥과 심. over”현상과18) 둘째, 빈맥시 이완기 충만기의 단축으로. 근사이의 결체조직 혹은 지방에 의한 압박 (6) 시술자의. 인해 수축기 협착이 더욱 심해지고 수축기가 심주기의. 경험 등의 차이로 인해 관동맥 조영술시 발견되지 않는. 많은 부분을 차지하여 심근허혈이 발생하게 된다. 보통. 경우가 많기 때문으로 설명되어지고 있다. 본 연구에서. 분당 120회 이상의 심박동시 확장기 동안 약 50%가량. 도 관동맥 조영술상 빈도는 전체 4317명중 52명으로. 관동맥 혈류가 감소하고, 상대적으로 수축기 혈류량이. 1.22%의 빈도를 보이고 있다(Table 1).. 증가한다.23) 고립성 좌전하행지 심근교 환자를 빠른 심. 또한 전형적인 심근교락은 관동맥분지 중 대부분 좌전. 방 심박조율(pacing)로 심근허혈의 증거를 발견했던 몇. 하행지 주위 부에서 발생되는데,14-16) 이는 이 부위의. 개의 연구들이 이러한 기전을 뒷받침해주고 있다. 그러 641.

(6) 나 심박조율(pacing)에서는 심박동이 빨라짐에 따라. 면 Ⅱ군에서는 7명중 3명(43%)이 양성소견을 보였다. 수축기 혈압의 계속적인 감소가 있는 반면 운동 자극. (Table 6). Thalium-201 관류스캔은 국소 허혈을 국. 때는 심박동 증가와 함께 수축기 혈압이 같이 증가하여. 소화 하는데 매우 유용하다. 운동부하검사 상 양성이거. 관상동맥 내 수축기 혈압의 상승으로 이어져 압착을 막. 나, thallium-201 심근 관류 스캔상 관류 장애를 보이는. 는데 도움이 된다는 사실에 주의해야 한다.. 경우와 좌전하행지 관동맥의 심한 협착을 보이는 경우에. 본 연구에서도 답차운동검사를 시행한 22명에서 17명. 는 재발성 심정지 가능성이 높다고 알려져 있다.18) 관. (77%)의 양성소견을 보였으며 이때 심박동 증가율은. 동맥 조영술상 심근교는 수축기시에 압박부위의 수축과. 200%였으며, 최고 심박동 수는 평균 분당 160회 정도. 이완 시 좁아진 부위의 원상복귀를 통해 고정된 관동맥. 였다. 그러나 답차운동검사 음성인 군에서도 역시 심박. 협착 병변과 구별할 수 있다. 최근에는 IVUS와 도플러. 동 증가율은 200%였으며, 최고 심박동수는 평균 분당. 로 심근교 부위를 관찰할 수 있는데 특징적인 소견으로. 157회로 양성인 군과 통계학적으로 의의가 없었다(Ta-. 감소된 음영(echolucent)의 반달모양(crescent)현상,. ble 4). 이 두 군의 임상적 및 심혈관적 자료를 비교하. 심근교 부위의 수축기 협착, 이완기 초기때 가속혈류(fin-. 면 나이는 양성인 군에서 보다 높았으며(52세：46세). gertip현상), 확장기 속도/수축기 속도 비의 감소, 심근. 수축기 협착의 정도는 오히려 42%로 음성군의 51%보. 교의 근위부에서의 후향적 혈류(retrograde flow) 등으. 다 더 협착정도가 덜 심했으며 심근교 병변의 길이는. 로 특징 지울 수 있다.27). 답차운동검사 양성인 군에서 평균 11.10±4.95 mm로. 심근교의 의한 협심증의 치료는 베타차단제와 칼슘 길. 음성군의 평균 9.96±5.48 mm보다 좀더 긴 양상을 보. 항제와 같은 약물적 치료와 스텐트 삽입,28)29) 수술 등과. 였으나 통계학적으로 의의는 없었다. 심근교의 병변위. 같은 비 약물적 치료로 나눌 수 있다. 베타차단제와 칼슘. 치에 따른 답차운동검사 성적을 비교해 볼 때 역시 두. 길항제는 심박동 수와 심근 수축력을 감소시키고, 심근. 군간에 통계학적 차이는 발견할 수 없었다(Table 5).. 산소 요구량을 감소시킨다. 반면 나이트레이트(nitrate). 심근교와 운동부하검사에 대한 연관성에 관하여는 아. 제제의 사용은 주의를 요하는데 이는 나이트레이트(ni-. 직까지 충분한 통계적 보고가 나와있지 않아 답차운동. trate) 제제가 관상동맥벽의 내인성 긴장도를 감소시키. 검사의 양성소견에 어떤 인자가 관여하는지는 알 수 없. 고, 반응성 교감신경 자극에 의한 수축력 항진이 증상. 지만 심근교 환자에 있어서 답차운동검사의 양성 소견. 을 악화시킬 수 있기 때문이다.30-32) 본 연구에서의 처. 에 심박동 증가가 중요한 기여 인자라 생각된다. 하지. 방 약을 분석해보면 43명에서 아스피린(aspirin)이 처. 만 이 한가지 요인에 의해서라기보다는 관동맥 내의 다. 방되었으며 베타차단제와 칼슘 길항제의 처방이 각각. 24). 른 복잡한 혈역학적 요소가 작용하리라 여겨진다.. 심근교의 증세는 매우 다양하다. 무증상인 경우가 대 부분이며 일부에서 비전형적 흉통과 운동시 발생하는. 21명, 28명이였다. 나이트레이트(nitrate) 제제의 사용 이 42명이나 되었는데 이는 심근교의 생리학적 작용에 대한인지가 다소 부족하지 않았나 생각된다.. 전형적인 흉통으로 관동맥 조영술을 시행하기까지 한다.. 수술적 치료는 약물에 반응이 없이 지속적이거나 재발. 본 조사의 모든 심근교 환자에서 증세가 있었으며 안정. 성 심근허혈 증상을 나타내는 고 위험군 환자에서 고려. 형 협심증이 63%로 많은 비율을 차지하고 있다. 특히. 해 볼 수 있다. 수술 방법으로는 심근교 심근을 절제하. Ⅰ군에서의 안정형 협심증과 비전형적 흉통이 각각 20. 거나 박리(dissection)하여 관동맥을 완전한 노출시킬. 명씩 양군에 차이가 없는 반면 Ⅱ군에서는 13명에서 안. 수 있다. 관동맥 질환이 동반된 심한 심근교 환자에서. 정형 협심증의 소견을 보이고 있어 협착 정도에 따른 임. 관동맥 우회술과 또는 절제수술과 우회술을 병합한 시. 상양상이 상이하리라 여겨진다(Table 1).. 술을 통해 현저한 임상양상의 개선을 보였다는 보고도. 심근교의 진단은 임상적으로 관동맥 조영술에 의해서. 있다.7)31)33-35). 진단될 수 있으며, 운동부하 검사는 허혈 부위를 국소. 본 연구에서 대상환자 52명 중 34명이 외래 추적 관. 화하지 못하고,25) 위양성율이 높다. 본 연구에서 이러한. 찰되어 현재까지 약물요법 시행중이며 증상을 호소하지. 사실을 잘 나타내주고 있는데 I군에서 시행한 15명의. 않는 환자는 5명(14.7%)이였고 가끔씩 특히 운동 시. 답차운동검사에서 13명(87%)이 양성소견을 보인 반. 증상을 호소하나 일상생활에 지장이 없는 경우는 29명. 642. Korean Circulation J 2001; 31(7):637-644.

(7) (85.3%)이였다. 심근교의 예후는 비록 심한 부정맥 및 급사의 위험성이 존재할지라도 수축기시 협착의 정도 3). 할 수 없었다. 2) 심근교의 관동맥 조영소견 환자의 전체 평균 참조혈관 직경은 평균 2.44±0.34. 와 상관없이 매우 우수하다.. 심근교는 안정형 협심증 혹은 비전형적인 흉통과 이. mm였으며 확장기시 혈관 직경은 참조혈관 직경의 85%. 형성 협심증 및 심근경색 등 다양한 임상 상을 보인다.. 인 2.10±0.41 mm였으며 수축기시 혈관 직경은 참조. TMT를 시행한 심근교 환자에서 양성소견이 보다 많았. 혈관 직경의 46%인 1.14±0.41 mm였다. 수축기 협착. 고(77%), Ⅱ군에서 전형적인 흉통의 비율이 Ⅰ군에 비. 율[100-(수축기시 혈관직경/확장기시 혈관직경×100)]. 해 많았지만 수축기 협착의 정도가 답차운동검사 소견. 은 평균 4518%였다. 심근교 길이는 평균 11.96±4.96. 과 일치한다는 증거는 찾을 수 없었다(Table 6). 결론. mm로 수축기 협착율의 정도와 일치하지는 않았다.. 적으로, 심근교의 심허혈 증상의 원인으로 단순한 기계 적 압박 외에 다른 여러 가지 기전이 관여하리라 판단. 3) 답차운동검사 22명이 답차운동검사를 시행하였다. 양성인 경우는 17명(77%) 음성인 경우는 5명(23%)이였다. 양성인 군. 된다.. 과 음성인 군에서 임상적 특성(연령 및 임상양상), 정량. 요. 약. 적 관동맥 데이터(참조혈관직경, 확장기시지경, 수축기 시지경, 수축기협착율) 및 병변위치는 통계학적 차이가. 연구목적： 심근교는 심외막의 관상동맥의 일부분이 심근 섬유에. 없었다.. 결 론：. 의해 압박되는 해부학적 기형이다. 임상경과는 비교적. 심근교는 안정형 협심증 혹은 비전형적인 흉통과 이형. 양호하나 수축기시 심근에 의한 관상동맥 압박으로 심근. 성 협심증 및 심근경색 등 다양한 임상 상을 보인다. 답. 관류의 장애를 유발하여 심근허혈, 심근경색, 부정맥 및. 차운동검사를 시행한 심근교 환자에서 양성소견은 77%. 급사 등을 유발할 수 있고 동맥경화증의 발생과 특히, 관. 에서 보였고, 수축기시 50%이상 협착을 보인군이 50%. 동맥 연축과도 연관되어 있다고 알려져 있다. 저자들은. 미만인 군보다 전형적인 흉통의 비율이 많았지만 수축. 심근교를 갖고 있는 환자의 임상적 특성과, 관동맥 조영. 기 협착의 정도가 답차운동검사 소견과 일치한다는 증거. 술을 통하여 심근교의 정도와 운동부하검사의 관계를 규. 는 찾을 수 없었다. 심근교의 심허혈 증상의 원인으로 단. 명하고자 하였다.. 순한 기계적 압박 외에 다른 여러 가지 기전이 관여하리. 방 법： 1995년 11월부터 1999년 6월까지 본원에서 협심증 및 심근경색 의증으로 시행한 4317례의 관동맥 조영. 라 사료된다.. 중심 단어：심근교・답차운동검사.. 술에서 심근교로 확인된 52례와 이들 중 운동부하검사. REFERENCES. 를 시행한 22례를 임상 기록과 관동맥조영 영상을 통해. 1) Angelini P, Trivellato M, Donis J, Leachman RD. Myoc-. 후향적으로 조사하였다.. 결 과： 1) 대상 환자의 임상 특성 관동맥 조영술상 빈도는 1.22%. 연령은 평균 54.8±. 2) 3). 10.0세, 남녀：28명(54%), 24명(46%). 임상적 양상： 안정형 협심증 33명(63%), 비전형적 흉통 15명(29%),. 4). 이형성 협심증 2명(4%), 급성심근경색 2명(4%)이었 다. 심전도는 정상이 32명(62%), ST, T변화는 17명. 5). (34%), 급성 심근경색은 2명(4%), 과거 심근경색은 1명(2%)이였다. 수축기시 협착 정도가 50%미만인 군 (Ⅰ)과 50%이상인 군(Ⅱ)과의 통계학적 차이는 발견. 6). ardial bridges: A review. Prog Cardiovasc Dis 1983;26: 75-88. Black S. A case of angina pectoris with a dissection. Memoirs of the Medical Society of London 1805;6:41. Juilliere Y, Berder V, Suty-Selton C, Buffert P, Danchin N, Cherrier F. Isolated myocardial bridges with angiographic milking of the left anterior descending coronary artery: A long-term follow-up study. Am Heart J 1995;129:663-5. Polachek P. Relation of myocardial bridges and loop on the coronary arteries to coronary occlusion. Am Heart J 1961;61:44-52. Ferreira AG Jr, Trotter SE, Konig B Jr, Decourt LV, Fox K, Olsen EG. Myocardial bridges: morphological and functional aspects. Br Heart J 1991;66:364-7. Irvin RG. The angiographic Prevalence of myocardial bridging in man. Chest 1982;81:198-202.. 643.

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