과립세포종양은 1926년 Abrikossoff에 의해 처음 기술되었 으며 드문 양성 종양으로 혀에 가장 흔하게 발생하며 신체 여 러 부위에 다발성으로 생길 수도 있다. 과립세포종양이 유방에 생기는 경우는 6-8% 정도로 보고되어 있으며 폐경 전 여성 에서 주로 나타난다(1-3). 임상 소견이나 영상 소견이 악성 종양과 유사하므로 감별이 필요하다(1-5). 저자들은 악성 종 양과 유사한 소견을 보였던 과립세포종양의 유방 촬영술, 유방 초음파와 자기공명영상 소견을 보고하고자 한다.
증례 보고
63세 여자환자로 우측 유륜 하부 내측에 만져지는 종괴를 주소로 내원하였다. 유방 촬영에서 치밀 유방이었으며 종괴를 호소하는 부위에 경계가 명확하지 않은 종괴가 의심되었으며 그 외의 특이소견은 없었다(Fig. 1A). 유방 초음파에서는 만 져지는 우측 유륜 하부에 약 1.2 cm 크기의 주변부 및 후방 음영 증가를 동반한 저음영의 침상형 종괴가 있었다 (Fig. 1B).
유방 종괴에 대한 세침검사에서 다수의 비정형세포와 노출된 핵을 가지는 아포크린 화생성 세포가 보여서 양성 가능성이 더 컸으나 악성종양을 완전히 배제하기 어려웠다. 유방 자기공명 영상 80초 조영증강 감쇠영상에서 우측 유륜 하부 내측 부위 에 비균등한 조영증강을 보이는 침상형 종괴가 있었으며 시간 에 따른 조영증강곡선을 그렸을때 지속적인 조영증강소견을 보 였다(Figs. 1C, D). 종양 절제술을 시행하였고 병리 소견상 다 변형 방추형 세포들이 호산성 과립 세포질에서 보였고 면역화 학검사에서 S-100 단백에 양성반응을 보이며 사이토케라틴 반응에 음성을 보여 과립세포종으로 확진하였다(Fig. 1E).
고 찰
과립세포종양은 드문 양성종양으로 전신에 발생하며 6-8%
가 유방에서 발생한다(1, 3, 5). Abrikossoff 등(1)은 혀에 생 긴 과립세포종양을 처음 보고하였으며 근세포 기원이라고 주 장하였다. 과립세포종양의 조직학적 기원은 논쟁의 여지가 있 으나 현재는 종양이 S-100단백에 대해 양성 반응을 가지며 신경집 세포와 유사한 초미세 구조소견을 보여 신경집 세포 기 원으로 받아들여지고 있다(1-6). 유방의 과립세포종양은 폐 경 전 여성에서 흔하며 과립세포종양은 에스트로겐 수용체를 가지지 않으나 에스트로겐의 영향을 받는다(2, 3). 과립 세포 종양은 서서히 자라며 통증이 없는 단단하고 경계가 좋지 않 은 종괴로 나타나며 주위 근막이나 가슴근을 침윤할 수 있다.
악성종양과 유사하게 보일 수 있기 때문에 영상소견으로 진단 을 내리기는 어려우며 종양의 섬유화 정도와 침윤 범위에 따 라 경계와 모양이 다양하게 보일 수 있다(1-6). 유방 촬영술 소견은 둥글고 경계가 잘 그려지는 종괴에서 경계가 불명확하 며 침상형의 경계를 가지는 종괴까지 다양하며 미세석회화는 잘 동반하지 않는다. 유방 초음파 소견은 섬유화 정도와 침윤 범위에 따라 경계가 잘 그려지는 둥근 종괴에서 후방음영을 가 지는 경계가 좋지 않은 저음영의 고형종괴로 보일 수 있다(1- 6). 자기공명영상에서는 시간에 따른 조영증강 곡선이 지속적 인 조영증강을 보여 악성과 감별할 수 있다는 보고가 있으나 자기공명영상의 조영증강 소견만으로 악성과 양성을 감별하기 는 어려우므로 자기공명영상의 역할은 좀 더 연구가 돼야 할 것으로 생각된다(7). 저자들의 증례는 유방 초음파에서 침상 형 경계와 후방음영을 가지는 저음영종괴로 악성종양으로 생 각하였으며 자기공명영상에서는 침상형의 비균질 조영증강을 보이는 악성종괴를 시사하였으나 시간에 따른 조영증강 곡선 은 지속적인 조영증강소견을 보여 양성종괴의 양상을 보였다.
─ 199 ─ 대한영상의학회지 2006;55:199-201
유방암과 유사하게 보이는 과립세포종양: 증례 보고
이성수・장윤우・최득린・구동억・양승부・이동화2
과립세포종양은 양성종양으로 유방에서 생기는 드문 질환이다. 이학적 검사, 유방 촬영술, 유 방 초음파 검사 및 병리학 소견에서 악성종양과 유사하게 보인다. 저자들은 유방암과 유사하게 보였던 과립세포종양의 유방 촬영술, 유방 초음파와 자기공명영상 소견을 보고하고자 한다.
1순천향대학교병원 영상의학과
2순천향대학교병원 병리과
이 논문은 2006년 1월 27일 접수하여 2006년 3월 31일에 채택되었음.
─ 200 ─
이성수 외: 유방암과 유사하게 보이는 과립세포종양
A B
C D
E
Fig. 1. A 63-year-old woman with a palpable mass in right sub- areolar region of breast.
A. Mammography shows heterogeneous dense breast and sus- picious ill-defined focal asymmetrical density on subareolar por- tion (arrows), which is correlated with the lesion of palpation.
B. Ultrasonography demonstrates a spiculated, irregular hypoe- choic mass (arrows) with boundary echogenicity.
C. T1-weighted fast low angle shot (FLASH) sequence after con- trast enhancement MR early subtraction image with MIP recon- struction shows a spiculated, round, heterogeneous enhance- ment of mass (arrow).
D. Time intensity curve obtained in an ROI drawn in the most- enhancing area of the tumor shows a continuous increase in sig- nal intensity with no peak.
E. Microscopically, proliferation of polygonal to spindle shaped cells, eccentrically located nuclei (black arrows) and eosinophilic granular cytoplasm (open arrows) (H & E; ×400).
조직학적으로 과립세포종양을 아포크린 암종이나 악성 신경집 종 혹은 아포크린 화생, 염증성 지방괴사 등으로 오인할 수 있 으므로 반드시 종괴 절제를 통하여 확진하여야 한다. 면역화학 검사가 도움이 되며 S-100 단백이 강양성이면 비특이성 신경 기원을 의미한다. 치료는 광역 절개를 시행하여야 하며 재발은 드물다. 과립세포종양은 거의 양성이나 2%정도는 악성으로 다 발성, 5 cm 이상의 크기, 빠르게 성장하거나 재발한 경우 혹 은 병리 소견상 국소적 침윤을 보이거나 세포의 이형성을 보 일 시 악성을 시사한다(1, 2). 과립세포종이 유방암과 같이 존 재하는 경우가 10%정도 보고되었으며 유방에 여러 개의 종괴 로 만져질 수 있다(1, 2, 8).
결론적으로 과립세포종양은 임상소견이나 영상소견이 유방 암으로 오인될 수 있는 양성 종양으로 정확한 진단이 필요하 다.
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─ 201 ─ 대한영상의학회지 2006;55:199-201
J Korean Radiol Soc 2006;55:199-201
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Granular Cell Tumor Simulating Breast Malignancy: A Case Report1
Sung Soo Lee, M.D., Yun-Woo Chang, M.D., Duek Lin Choi, M.D., Dong Erk Goo, M.D., Seung Boo Yang, M.D., Dong Wha Lee, M.D.2
1Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital
2Department of Pathology, Soonchunhyang University Hospital
Granular cell tumor is a rare and usually benign tumor that occasionally involves the breast. The physical examination, the mammographic and ultrasonographic findings and the pathologic findings are often sugges- tive of carcinoma. We report here a rare case of granular cell tumor of the breast that mimicked carcinoma on the mammography, ultrasonography and MR imaging.
Index words :Breast, MR Images, display
Breast neoplasms, diagnosis
