경혈정위 보조도구의 정확성 및 편의성 평가 연구
채윤병1,2⋅강오석1⋅함대현1⋅이승호1⋅김재순3⋅김관형3⋅김희영4⋅이혜정1,2⋅박히준1,2
경희대학교 1침구경락과학연구센터, 2BK21 한의과학사업단, 3서울대학교 물리천문학부,
4미국 텍사스의과대학 신경과학 세포생물학 연구실
A Study of Accuracy and Usability for Acupuncture Points Locating Devices
Youn-Byoung Chae1,2, O-Seok Kang1, Dae-Hyun Hahm1, Seung-Ho Yi1, Jai-Soon Kim3, Kwan-Hyung Kim3, Hee-Young Kim4, Hye-Jung Lee1,2, Hi-Joon Park1,2
1Acupuncture and Meridian Science Research Center,
2BK21 Oriental Medical Science Center, Kyunghee University
3School of Physics and Astronomy, Seoul National University
4Dept. of Neuroscience and Cell Biology, University of Texas Medical Branch Abstract
Objectives : Accurate and reproducible location of an acupuncture point (AP) have been considered an essential component of meaningful acupuncture research as well as clinical practice. Several kinds of devices have been developed and widely used for the convenience of locating APs. However, the accuracy and convenience of these devices have not been systematically evaluated. The present study was performed to find out the most suitable tools for the location accuracy and location easiness of APs among the devices respectively.
Methods : Twenty subjects attempted to locate APs, including PC5 and SP6 in the arm and leg, using four different AP positioning methods: one Conventional Ruler method and three alternative methods including Cunometer, Transparent AP meter, and Elastic Ruler method. The position marked on each AP was plotted onto a thin, flexible, and transparent plastic film, and the dispersion rate of the positions was determined and recorded. The elapsed time for locating each AP was measured. After that each subject was answered to a short questionnaire regarding the degree of convenience and confidence of use of each method for AP location.
Results : All of three alternative methods took less time than Conventional Ruler method did. Among these alternative methods, the accuracy of Elastic Ruler method was markedly higher than others. The degree of convenience of the Cunometer and the confidence of Elastic Ruler method were the highest among these alternative methods.
Conclusions : The present study indicates that the Elastic Ruler method was the most compatible for the conventional Ruler methods. However, there are many factors need to be reconsidered. Improved devices for locating AP are imperatively needed for clinical practice.
Key words : acupuncture point, location, devices, accuracy
Ⅰ. 서 론
경혈을 정확하게 취혈하는 것은 임상에서
⋅교신저자 : 박히준, 서울 동대문구 회기동 1번지 경희대학교 한의과 대학 경혈학교실, Tel. 02-961-0371, Fax. 02-959-9435, E-mail: acufind@khu.ac.kr
⋅본 연구는 과학기술부/한국과학재단 우수연구센터육성사업의 지 원으로 수행되었음(R11-2005-014).
⋅투고 : 2007/05/28 심사 : 2007/06/06 채택 : 2007/06/14
환자에게 침 시술을 적용하고 침의 효과 및 작용기전을 연구하는데 있어서 기본이 된다.
경혈의 과학적 실체를 규명하기 전에, 경혈 의 위치를 정확하고 재현성 있게 정하는 것 이 경혈 연구에 있어서 선행되어야 한다. 또 한, 침구 치료 효과를 최대화하기 위해서는 정확한 경혈의 위치를 찾아내는 것이 필수 적인 요소이다. 「太平聖惠方」에서도 '穴點 以差訛, 治病全然繆'라 하여 경혈 정위의 중 요성을 강조하였다1). 경혈의 위치를 찾는 방법으로 골도분촌법(骨度分寸法)과 동신촌 법(同身寸法)이 주로 이용되며 체표해부표 지정위법, 간편취혈법 등이 보조적으로 사용 되고 있다2). 골도분촌법은 기준이 되는 두 지점의 위치를 정하고 가상의 선을 연결하 고 이를 정해진 비율에 따라 일정비율로 분 할하여 해당 경혈의 위치를 정하는 법이다
3,4). 동신촌법은 해당 경혈 부근에 기준이 되는 기점에서 각 부분이 동일한 비율로 구 성된다는 전제하에 취혈의 편의를 위해 中 指, 拇指의 일부분 혹은 四橫指를 이용하여 경혈의 위치를 정하는 법이다. 한편「靈樞․
九鍼十二原」에서 ‘所言節者, 神氣之所遊行 出入也, 非皮肉筋骨也’라 하여 단순히 해부 학적인 위치에만 근거하여 경혈을 정위하는 것이 아니라, 神氣가 움직이고 출입하는 곳 이므로, 정확한 취혈을 위해서는 골도에 근 거한 분촌의 위치를 정하고 손으로 직접 신 체의 표면을 탐지하는 ‘切循捫按’의 과정이 매우 중요하다고 하였다5). 실제 취혈에서는 골도분촌법 혹은 동신촌법 등의 방법을 이 용하여 ‘切循捫按’의 과정으로 손의 감각을 이용하여 함중(陷中), 동맥응수(動脈應手),
완완중(宛宛中) 등의 느낌을 이용하여 경혈 의 위치를 찾아내는 것이 가장 정확한 경혈 정위의 방식이 될 것이다.
정확한 경혈 정위를 통한 침구치료의 임 상 효과를 평가하고, 각 경혈의 특이성을 연 구하는 것이 필요하다. 최근 경혈의 정위에 대한 정확성 및 재현성의 중요성이 강조되 면서 Aird 등의 연구에서 골도분촌법 혹은 동신촌법에 근거한 경혈 정위 시 발생되는 오차범위 분석을 통해 줄자를 이용한 수치 계산을 통한 방법이 가장 정확하고, 탄성자 혹은 동신촌법 등 임의로 적용한 경우 경혈 정위의 오차가 커지는 것을 제시하였다6,7). 현재까지 한방치료 임상실제에서 대부분 별 도의 경혈정위 보조도구를 사용하지 않고 대부분 절순문안의 방법만을 이용하여 경혈 을 정위한다. 모든 시술자의 절순문안 방법 이 표준화가 되어 있지 않은 한 실제 경혈 정위의 정확성과 재현성의 구현은 쉽지 않 을 것이다. 적절한 경혈정위 보조도구는 이 러한 경혈정위의 정확성 및 편의성의 문제 를 개선해 줄 수 있으리라 생각된다.
현재까지 국내외에 소개된 경혈정위 보조 도구로는 동신촌법을 이용한 Cunometer와 골도분촌법을 이용한 경혈자, 탄성자 등이 있다. Cunometer는 스리랑카에서 개발되어 현재 독일에서 생산되고 있으며 컴퍼스처럼 생긴 도구를 이용하여 동신촌법의 기준이 되는 무지, 중지, 사횡지 등의 두 지점의 길 이를 재어 해당 길이를 원하는 부위에서 취 혈하고자 하는 부위에 대고 경혈을 정위하 는 도구로 동신촌법의 원리에 근거한다8). 경혈자는 김희영 등이 개발하여 특허출원
되었으며 투명한 자에 66개 주요 경혈의 위 치를 골도분촌의 비율에 따라 표시하여, 경 혈자의 두 지점을 골도분촌의 두 기준점에 맞추어 정해진 등분에 위치하는 경혈을 찾 는 방식으로 구성된 경혈정위 보조도구로 골도분촌법의 원리에 근거한다. 탄성자는 석 무술 등이 개발하여 특허출원 되었으며 탄 성자의 일단부에 구비된 부착편을 해당 질 병과 관련된 경락부의 경락선의 최상단의 소정 위치에 부착 고정시키는 단계와 탄성 자의 다른 하나의 부착편을 잡아 본체의 길 이를 조절하여 경락선의 최하단의 소정 위 치에 부착 고정시키는 단계와 탄성자의 각 각의 표식부에 해당하는 경혈에 압봉, 자석 편 또는 T형 침을 부착시키는 단계로 이루 어지며, 경혈 정위 및 침구 치료가 동시에 진행될 수 있게 구성된 도구로 골도분촌법 의 원리에 근거한다. 최근 침 진통의 기전을 연구하는 임상 연구에서도 경혈 정위 시 탄 성자의 원리를 이용한 경혈정위 보조도구를 자체 제작하여 사용하였다9). 그러나 이상의 경혈정위 보조도구가 정확한 취혈을 위한 정확도 및 편의성에 대한 평가는 아직 검증 되지 않았다.
본 연구에서는 현재까지 개발된 경혈정위 보조도구의 정확성, 신속성, 편의성 등을 평 가하고 각 경혈정위 보조도구의 장단점 및 임상 적용의 가능성에 대한 서술하고자 한 다.
Ⅱ. 재료 및 방법 1. 연구대상
대상자는 경희대학교 동서의료공학과 3,4 학년에 재학 중인 20명의 학생을 대상으로 시행하였다. 침구경혈공학 수업을 수강하고 경혈 정위의 원리 및 실습을 완료한 학생을 대상으로 하였고, 경혈 정위의 모델은 체질 량지수(body mass index) 20~24인 피험자 모델 2명과 측정 도우미 2명이 별도로 연구 에 참여하였다. 연구에 포함된 모든 대상자 는 연구자로부터 본 연구에 대한 충분한 설 명을 들었으며, 연구 참여에 대해 동의서에 서명을 한 경우 연구에 참여하였다.
2. 무작위배정
가장 먼저 줄자를 이용하여 경혈을 취혈 하게 하고, 컴퓨터 프로그램을 이용하여 만 들어낸 난수표에 의해 Cunometer, 경혈자, 탄성자 등의 경혈정위 보조도구를 이용하여 경혈을 취혈하게 하였다.
3. 평가대상 경혈
상지에서 수궐음심포경의 간사(PC5)와 하지에서 족태음비경의 삼음교(SP6)를 취혈 하게 하였다. 간사는 팔을 펴고 손바닥을 위 로 한 자세로 완관절 장측 횡문의 대릉에서 전완의 곡택까지 12촌의 골도법으로 대릉 상 3촌에 위치한다. 삼음교는 족내보골하렴 의 음릉천에 족내과첨까지 13촌의 골도법으 로 산정하여 족내과첨 상 3촌으로 경골과 장지굴근 사이에 위치한다. 본 연구에서는 취혈의 기준점을 다르게 설정하여 생기는 오차를 배제하기 위해 각 경혈 취혈의 기준 이 되는 두 지점 (대릉과 곡택 혹은 음릉천
과 족내과첨)을 미리 유성펜으로 표시하여 각 경혈정위 보조도구의 차이만을 비교하고 자 하였다.
4. 경혈정위 보조도구
실험 대상자는 경혈정위 보조도구를 이용
하여 취혈을 하는데 익숙해지기 위해 실제 모델에 측정하기 전 미리 각 경혈정위 보조 도구를 이용하여 1시간 정도 취혈을 연습할 시간을 충분하게 주었다. 또한, 실제 측정 시 각 경혈정위 보조도구의 원리를 이용한 간략하게 변형된 기구를 제작하여 측정하게 하였다(Fig. 1).
Fig 1. Locating APs PC5 in the arm using four kinds of locating APs methods: one Conventional Ruler method (A) and three alternative methods including Cunometer (B), Transparent AP meter (C), and Elastic Ruler method (D).
1) 줄자
유연하고 구부리기 쉬우면서도 신전되지 않는 재질의 줄자를 이용하여 미리 정해진 두 지점 사이의 거리를 재는데 사용하였다.
전체길이 1500 mm로 밀리미터 단위로 표시 가 되어 있고 사용하기 편리하게 버튼을 누 르면 안으로 들어가게 설계되어 있다. 두 지 점의 거리를 재고, 등분하고 3촌의 거리를
계산하기 위해 계산기를 제공하였다. 계산된 각 부위의 3촌의 길이를 이용하여 각 경혈 의 기준점인 대릉과 족내과첨에서부터 경혈 의 위치를 표시하게 하였다.
2) Cunometer
Cunometer의 원리에 해당하는 제도용 컴 퍼스를 이용하여 각 모델의 제1수지관절 부 위에서 2, 3, 4, 5 사횡지의 길이를 재어 一
‘法의 3촌 길이 만큼 컴퍼스를 벌려 길이 를 재고, 이를 해당하는 경혈의 기준점인 대 릉과 족내과첨에 각각 대고 각 경혈의 위치 를 표시하게 하였다.
3) 경혈자
경혈자의 원리에 해당하는 투명한 OHP필 름에 간사와 삼음교의 경혈의 눈금을 각각 12 cm와 13 cm의 길이 두 기준점과 사이의 3 cm 지점의 경혈점을 표시해 두어 간이 경 혈자를 제작하여 제공하였다. 측정 대상자는 한 눈을 감고 경혈자의 거리를 조절해가며 경혈자의 두 기준점을 모델의 정해진 두 기 준점 (대릉과 곡택 혹은 음릉천과 족내과 첨)에 일치한 경우, 사이의 3 cm 지점의 경 혈의 위치를 찾아내어 모델의 신체표면에 경혈의 위치를 표시하게 하였다.
4) 탄성자
탄성자의 원리를 이용하여 4 mm 넓이, 1 mm 두께, 300 mm 길이의 고무줄을 이용하 였다. 줄자의 끝부분 양측 각각 30 mm는 여유분을 남겨두어 손에 잡기 편하게 구성
되어있다. 240 mm는 각각 16 등분되어 15 mm 간격으로 검은 유성 펜으로 눈금을 매 겼다. 눈금을 읽기 편하게 하기 위해 각 4 촌 마다 붉은 유성펜으로 표시하였다.
5. 경혈정위 정확성 평가
측정 대상자와 별도로 2명의 피험자 모델 과 2명의 측정도우미가 연구에 참여하였다.
모델은 측정 시 적합한 자세를 취하여 자세 가 움직이지 않도록 하였고, 근육이나 관절 의 움직임에 영향을 받지 않는 3개의 위치 기준점을 선정하여 유성펜으로 표시하였다.
설정된 기준점을 OHP필름에 유성펜으로 표 시하여 두었다. 측정 대상자가 모델의 경혈 을 체표에 표시하면 측정자는 기준점을 표 시해 둔 OHP필름을 모델의 신체에 일치시 켜 대상자가 기록한 경혈의 위치를 OHP필 름 위에 유성펜으로 체크하게 하였다. 총 20 명의 대상자가 4개의 경혈정위 보조도구를 사용하여 2개의 경혈 부위를 표시하여 총 160개의 데이터를 얻었다.
대상자가 측정을 마친 후 경혈 정위의 정 확도를 평가하기 위해 한의과대학 경혈학교 실 교수가 줄자를 이용하여 두 번의 측정 후 동일한 좌표가 나온 점을 기준으로 기준 점을 설정하였다. 각 경혈정위 보조도구 별 로 경혈의 산포도와 대상자들이 표시한 경 혈의 좌표의 평균좌표를 표시하였고, 각 좌 표에서 기준점까지의 거리를 계산하였다. 또 한 각 좌표에서 기준점까지의 X축 좌표 (완횡문과 평행한 횡축)와의 거리와 Y축 좌 표 (완횡문과 수직인 종축)와의 거리를 계 산하였다. 또한, 전체 측정 중에 기준점에서
직경 0.5 cm 이내의 경혈정위의 비율 1 cm 이내의 경혈정위의 비율 2 cm 이내의 경혈 정위의 비율을 계산하였다.
6. 경혈정위 신속성 평가
측정도우미는 대상자가 줄자 혹은 각 경 혈정위 보조도구를 이용하여 간사와 삼음교 각 경혈의 위치를 표시하는 데까지 걸린 시 간을 각각 재어 기록하였다.
7. 경혈정위 편의성 및 정확성 확신도 평가
각 경혈정위 보조도구를 이용하여 간사와 삼음교 두 개의 경혈을 표시하고 난 후, 줄 자를 이용한 경혈 정위 방법과 비교하여 사 용의 편의성 및 도구의 정확성에 대한 확신 도를 -100 ~ +100 mm 시각상사척도 (Visual analogue scale; VAS)를 이용하여 평가하였다. 줄자에 비해 편의성과 확신도가 높을수록 +100의 방향으로 낮을수록 -100의 방향으로 평가하게 하였다.
8. 결과분석
실험결과는 평균±표준오차로 표현하였다.
통계학적 분석은 SPSS 12.0을 사용하여, 각 집단 간의 차이는 일원변량분산분석 (one way ANOVA)를 통해 통계적 유의성을 분 석하였다. 통계적 유의성은 P<0.05 수준에서 실시하였다.
Ⅲ. 결 과
1. 실험대상자
실험대상자는 총 20명이고, 남성 19명, 여 성 1명으로 구성되어 있다. 참가자의 나이 24.85 (21-28)세 이고, 90%의 학생이 해부학 과목을 수강하였고, 100%의 학생이 침구경 혈공학 과목을 수강하고 있었다.
Table 1. Baseline characteristics.
Subjects Range or Percentage Age 24.85 ± 0.83 21 - 28 Sex (M) 19/20 95%
Knowledge of
Anatomy 18/20 90%
Knowledge of
Meridianology 20/20 100%
Data are presented as the mean ± S.E.
2. 경혈정위 산포도
1) 간사(PC5) 취혈 시 경혈 정위 산포도
각 경혈정위 보조도구를 이용한 간사의 경혈 정위를 한 경우 산포도는 다음과 같다 (Fig. 2). 대상자들이 표시한 경혈의 위치가 기준점에서 5 mm이내에 분포하는 비율은 줄자 80%, Cunometer 15%, 경혈자 45%, 탄성자 85%이고, 10 mm이내에 분포하는 비율은 줄자 100%, Cunometer 95%, 경혈자 85%, 탄성자 95%였다(Fig. 3). 기준점을 중 심으로 한 표준화된 그래프에서 평균 좌표 값은 줄자 (-1.025, -2.075), Cunometer (-5.425, -2.625), 경혈자 (1.325, -2.675), 탄 성자 (-0.7, 0.375)이었다.
Fig. 2. Scatter of the location of PC5 acupoint. A: Conventional Ruler Method, B: Cunometer, C:
Transparent AP meter, D: Elastic Ruler Method. +: mean coordinates in the group.
Fig. 3. A: Conventional Ruler Method, B: Cunometer, C: Transparent AP meter, D: Elastic Ruler Method.
Percentage of the range from the 0.5 cm radius of reference acupoints (closed), Percentage of the range from the 1.0 cm radius of reference acupoints (hatched), Percentage of the range from the 2.0 cm radius of reference acupoints (blank).
2) 삼음교(SP6) 취혈 시 경혈정위 산포도
각 경혈정위 보조도구를 이용한 삼음교의 경혈정위를 한 경우 산포도는 다음과 같다 (Fig. 4). 대상자들이 표시한 경혈의 위치가 기준점에서 5 mm이내에 분포하는 비율은 줄자 65%, Cunometer 30%, 경혈자 30%, 탄성자 20%이고, 10 mm이내에 분포하는
비율은 줄자 95%, Cunometer 85%, 경혈자 70%, 탄성자 85%였다(Fig. 5). 기준점을 중 심으로 한 표준화된 그래프에서 평균좌표값 은 줄자 (0, -3.075), Cunometer (-2.5, -3.925), 경혈자 (-5.475, -2.525), 탄성자 (-6.4, 1.525)이 었다.
Fig. 4. Scatter of the location of PC5 acupoint. A: Conventional Ruler Method, B: Cunometer, C:
Transparent AP meter, D: Elastic Ruler Method. +: mean coordinates in the group.
Fig. 5. A: Conventional Ruler Method, B: Cunometer, C: Transparent AP meter, D: Elastic Ruler Method.
Percentage of the range from the 0.5 cm radius of reference acupoints (closed), Percentage of the range from the 1.0 cm radius of reference acupoints (hatched), Percentage of the range from the 2.0 cm radius of reference acupoints (blank).
3. 경혈정위 보조도구 정확성 평가
본 연구에서 측정된 간사와 삼음교의 기 준점에서 각 경혈정위 보조도구를 사용하여 측정한 지점까지의 거리를 비교하면 다음과 같다(Fig. 6).
간사를 기준점으로부터 각 경혈정위 보조 도구를 사용하여 측정한 지점과의 거리를 비 교하였을 때 사용도구에 따른 오차가 유의하 게 다른 결과를 보여주었다 (F(3,76) = 81.825, P<0.000). 사후 검증을 통해 Cunomer를 이 용한 오차는 줄자를 이용한 경우의 오차보 다 통계적으로 유의하게 크다(P<0.01). X축 상의 측정한 오차를 비교하면 사용도구에 따른 오차가 유의하게 다른 결과를 보여주
었다(F(3,76) = 81.011, P<0.000). 사후 검증을
통해 Cunomer를 이용한 오차와 경혈자를
이용한 오차는 줄자를 이용한 오차보다 통 계적으로 유의하게 크다(P<0.01, P<0.01). Y 축 상의 측정한 오차는 각 측정도구에 따라 통계적 유의한 차이를 보이지 않았다.
삼음교를 기준점으로부터 각 경혈 정위 보조도구를 사용하여 측정한 지점과의 거리 를 비교하여 사용도구에 따른 오차는 통계 적 유의한 차이를 보이지 않았다. X축 상의 측정한 오차를 비교하면 사용도구에 따른 오차가 유의하게 다른 결과를 보여주었다 (F(3,76) = 96.303, P<0.000). 사후 검증을 통 해 경혈자를 이용한 오차와 탄성자를 이용 한 오차는 줄자를 이용하여 오차보다 통계 적으로 유의하게 크다(P<0.01, P<0.01). Y축 상의 측정한 오차는 각 측정도구에 따라 통 계적 유의한 차이를 보이지 않았다.
Fig. 6. Distance from reference acupoints. X-axis distance from reference acupoints. Y-axis distance from reference acupoints. A: Conventional Ruler Method, B: Cunometer, C: Transparent AP meter, D:
Elastic Ruler Method. Data are presented as the mean ± S.E. ** p<0.01, *** p<0.001. vs Conventional Ruler Method.
4. 경혈정위 보조도구 측정의 신속성 평가
각 경혈정위 보조도구를 이용하여 간사와 삼음교를 취혈하게 하고 모델의 신체부위에 표시하는 데까지 걸린 시간을 비교한 결과 는 다음과 같다(Fig. 7).
각 경혈 정위 보조도구를 사용하여 간사 를 정위하는 데 걸리는 시간은 통계적으로 유의한 차이를 보여주었다(F(3,76)=36.813, P<0.000). 사후 검증을 통해 줄자를 이용하 여 취혈하는데 걸리는 시간은 Cunometer,
경혈자, 탄성자를 이용한 취혈한 시간 보다 각각 통계적으로 유의하게 많은 시간이 소 요되었다(P<0.001, P<0.001, P<0.001).
각 경혈 정위 보조도구를 사용하여 삼음교 를 정위하는 데 걸리는 시간은 통계적으로 유의한 차이를 보여주었다(F(3,76)=73.647, P<0.000). 사후 검증을 통해 줄자를 이용하 여 취혈하는데 걸리는 시간은 Cunometer, 경혈자, 탄성자를 이용한 취혈한 시간 보다 각각 통계적으로 유의하게 많은 시간이 소 요되었다(P<0.001, P<0.001, P<0.001).
Fig. 7. Time to locate each acupuncture point. A:
Conventional Ruler Method, B: Cunometer, C: Transparent AP meter, D: Elastic Ruler Method. Data are presented as the mean
± S.E. *** p<0.001. vs Conventional Ruler Method.
5. 경혈정위 보조도구 편의성과 정확성 확신도
각 경혈정위 보조도구를 이용하여 간사와 삼음교의 취혈을 마친 후, 줄자를 이용하여 측정한 경우에 비해 Cunometer, 경혈자, 탄 성자를 이용할 때 취혈의 편의성과 취혈 정 확성에 대한 확신도를 평가하였다(Fig. 8).
줄자에 비한 상대적 편의성은 Cunometer, 경혈자, 탄성자가 각각 59.45±5.87%, -9.85±11.5%, 39.6±10.17%로 나타났다. 줄자 에 비한 상대적 정확성 확신도 Cunometer, 경혈자, 탄성자가 각각 -19.3±8.77%, -46.55±10.22%, -3.5±7.63%로 나타났다.
개발된 경혈정위 보조도구 간의 편의성을 비교하면 통계적으로 유의한 차이를 보여주 었다 (F(2,57)=14.123, P<0.000). 사후 검증을
통해 Cunometer와 탄성자의 편의성이 경혈 자의 편의성에 비해 각각 통계적으로 유의 하게 높은 편의성을 보여주었다(P<0.001, P<0.01).
개발된 경혈정위 보조도구 간의 정확성 확신도를 비교하면 통계적으로 유의한 차이 를 보여주었다(F(2,57)=5.934, P<0.01). 사후 검증을 통해 탄성자의 정확성 확신도가 경혈 자의 정확성 확신도에 비해 통계적으로 유의 하게 높은 편의성을 보여주었다(P<0.01).
Fig. 8. Comparison of convenience and confidence of accuracy using each device compared to Conventional Ruler method. A:
Cunometer, B: Transparent AP meter, C:
Elastic Ruler Method. Data are presented as the mean ± S.E. ## p<0.01, ###
p<0.001. vs Transparent AP meter.
Ⅳ. 고 찰
본 연구에서는 경혈 정위의 표준화를 통 해 침구 치료의 효과 검증을 위한 기반 연 구로, 현재까지 개발된 경혈정위 보조도구의 정확성, 신속성, 편의성을 비교 평가하였다.
정확성은 상지 부위에서는 탄성자, 하지 부 위에서는 Cunometer가 줄자에 가장 가까운 정확성을 보여주었고 경혈자는 상지 및 하 지 부위에서 모두 줄자에 비해 정확성이 부 족하였다. 측정의 신속성은 Cunometer, 경 혈자, 탄성자 모두 줄자에 비해 경혈 정위에 소요되는 시간을 유의하게 단축시켰고, 세 경혈정위 보조도구 간의 차이는 없었다. 각 경혈정위 보조도구의 편의성은 Cunometer 와 탄성자가 높았고 경혈 취혈의 정확성에 대한 확신도는 탄성자가 줄자에 가장 가까 운 결과를 보여주었다. 각 경혈정위 보조도 구는 정확도 및 편의성 등에서 각각 특장을 갖고 있고, 일정 정도의 한계점을 보여주고 있다.
경혈정위의 방식의 표준화는 경락의 본질 규명 및 침구의 효능 검증의 앞서는 침구경 혈 분야 연구의 가장 기본이 되는 연구주제 가 될 것이다. 세계보건기구 서태평양 사무 처 주관으로 한국․중국․일본의 침구 경혈 분야의 전문가들이 경혈 정위 표준화를 위 해 문헌 고증 및 실측 등의 다각적인 검토 를 통해 경혈위치 국제표준안을 결정하였고, 국내에서는 대한경락경혈학회, 대한침구학 회, 한국한의학연구원이 공동으로 <대한민국 국가표준 경혈위치>를 발표하였다10). 국가표 준 경혈위치에서 체표해부표지정위법을 통 해 정할 수 있는 일부 경혈을 제외하고, 대 부분의 경혈 정위의 원칙은 골도분촌의 원 리에 입각한 경혈정위의 방식을 택해 기술 하고 있다. 자연과학 분야에서도 길이 단위 의 표준을 정하는 것을 중요시하여 동일한 단위의 측정이 진행되고 있다. 1889년부터
1960년까지 백금-이리듐 미터원기에 의한 표준 "길이의 단위는 미터(Meter, 기호 m) 이며 이는 국제도량형국 (BIPM)에 소장되 어 있는 백금-이리듐제의 국제미터원기가 0 도 일 때 그 위에 표시되어 있는 두 중앙선 간의 거리로 정의된다"고 하였다. 최근 1983 년부터 현재까지는 빛 속도에 근거한 표준 에 따라 "미터는 빛이 진공에서 299, 792, 458분의 1초 동안 진행한 경로의 길이이다"
로 정의하고 실제적으로 이를 현시하기 위 한 우리나라 국가길이표준기로서는 요오드 안정화 헬륨-네온 레이저를 이용하며 그 진 공 파장의 길이를 사용 한다11). 경혈정위에 있어 표준화된 1촌의 길이는 각 부위에서 정해진 척도기준에 따른 각기 다른 1촌 길 이를 통해 해당 경혈을 정위하는 방식을 택 하므로 이러한 등분의 원리에 적합한 경혈 정위 보조도구를 통해 시술자간의 경혈정위 의 표준화가 가능할 것이다.
본 연구에서는 현재까지 국내외에 침 관련 연구 및 임상에서 이용되는 경혈정위 보조도 구를 비교하고자 하였는데 이 중 Cunometer 는 피험자의 무지, 중지, 사횡지 등의 길이 를 재어 취혈하는 부위에 적용하여 경혈을 정위하는 동신촌법의 원리를 따른 것이고 경혈자와 탄성자는 취혈하고자 하는 부위의 기준이 되는 두 점 사이를 등분하는 방식을 통한 골도분촌의 원리를 따른 것이다. 동신 촌법과 골도분촌의 방법을 이용한 취혈은 원리적으로 다른 방법으로 동일한 위치에 경혈을 정위할 수 없게 된다. 한국인의 골도 분촌법에 대한 연구를 통해 골도분촌법과 동신촌법에 따른 측정에서 정해진 부위에서
측정된 길이가 유의한 차이를 보였다12). 최 근, Dual-Energy X-ray Absorptiometry를 이용한 연부조직과 골 조직을 명확하게 구 분하여 분석한 결과에서도 동신촌법의 하나 인 사횡지의 길이를 3촌으로 정하는 一‘法 에서의 1촌의 길이와 상지와 하지의 내외 측에서의 1촌의 길이를 비교한 결과가 유의 하게 다르다는 사실을 보여주었다13). 이러한 골도분촌법과 동신촌법의 혼용 시 신체 각 부분의 비율이 동일하지 않음에 따라 실제 경혈 취혈 상의 문제 발생 가능성이 제시되 기도 하였다14). 이상의 연구 결과에 근거하 면, Cunometer은 이용한 신체 각 부위가 동 일한 비율로 있다는 사실을 전제로 한 동신 촌법에 기반 한 경혈정위 방식으로 실제 경 혈 취혈 시 표준화된 방법으로 사용되기에 는 적합하지 않을 것으로 생각된다.
간사 취혈을 대표로 한 상지 부위에서는 탄성자가 가장 높은 정확도를 보여주었고, Cunometer는 줄자로 측정한 오차 정도보다 유의하게 높은 측정 오차를 보여주었다. 상 지부위에서 Cunometer의 측정오차가 큰 것 은 첫 번째 측면은 경혈정위의 원리의 차이 즉, 동신촌법과 골도분촌의 차이로 인한 것 으로 추정된다. 또 다른 측면은 Cunometer 의 측정오차가 X축 측정오차 즉 횡축방향 오차가 큰 결과로 미루어 보아 측정과정에 서 Cunometer는 두 지점의 가상의 선에 따 라 취혈하는 것이 아니라 한 지점을 기준으 로 일정거리를 기준으로 취혈하여 횡축 방 향으로 큰 오차로 인해 전체 측정오차가 증 가된 것으로 추정된다. 최근 임신오저에 대 한 상지부 내측 완횡문 상 2촌에 위치하는
내관의 침구 및 지압의 치료 효과를 평가하 는 임상연구에서 동신촌법의 혼용으로 인해 침구 치료의 결과에 영향을 주는 요소로 작 용할 수 있다는 가능성을 제기하기도 하여 실제 경혈의 취혈의 정확성이 침구임상 효 능 평가에서 기본 요소가 된다는 것을 설명 하고 있다13,15). 본 연구에서 평가한 상지부 에서 Cunometer 사용상의 문제점이 실제 임상연구 평가에서 제시된 경혈정위의 중요 성에 대한 구체적인 데이터를 보여주고, 경 혈정위 보조도구의 개발이 정확성 평가가 선행되고 임상에 적용되어야 한다는 당위성 을 설명해 준다.
삼음교 경혈 취혈을 대표로 한 하지 부위 에서는 Cunometer가 비교적 높은 정확도를 보여주었고, 경혈자와 탄성자는 줄자로 측정 한 오차 정도보다 X축 측정오차 부분에서 유의하게 큰 측정 오차를 보여주었다. 하지 부위에서 Cunometer의 비교적 높은 정확성 을 보여주는 것은 골도분촌법과 동신촌법의 무분별한 혼용의 문제점은 분명히 제시되고 있지만 하지부위에서는 골도분촌과 동신촌 법의 1 촌의 길이가 비슷하다는 연구결과를 통해 특정 부위와 상황에 따라 적용 가능성 으로 설명될 수 있을 것이다13). 또한, 하지 내측에서는 경골의 윤곽이 비교적 뚜렷하게 드러나면서 X축의 기준선이 비교적 잘 보 이므로 비교적 높은 정확성을 보일 수 있었 을 것으로 추정할 수 있다. 경혈자와 탄성자 의 오차가 증가하는 것은 해당 부위에서 기 준이 되는 두 지점사이의 비교적 근육 발달 에 따른 굴곡이 심한 것에 기인한 것으로 추정된다.
경혈정위 보조도구를 이용한 간사, 삼음교 경혈 취혈의 신속성의 평가에서 Cunometer, 경혈자, 탄성자를 이용한 방법이 모두 줄자 를 이용한 방법보다 경혈 정위에 소요되는 시간을 유의하게 감소시켰다. 또한, 이 세 가지 경혈정위 보조도구의 신속성의 차이는 관찰되지 않았다. 이는 현재까지 개발된 각 경혈정위 보조도구가 신속하게 경혈의 위치 를 정하는 방법으로 이용될 수 있다고 평가 될 수 있다는 것을 의미한다. 실제 임상 현 실에서 경혈의 정확한 취혈을 위해 줄자로 두 지점의 길이를 재서 등분하는 방식을 취 하는 경우는 매우 드물고, 현실적으로 어려 움이 따른다. 또한, 실제 경혈 취혈의 가장 중요한 부분인 절순문안의 과정이 있으므로 대부분의 한의사들에게 불필요한 절차로 여 겨지기도 한다. 그러나 침구 치료의 기본인 경혈 정위의 표준화를 위해서는 비교적 신 속하게 사용할 수 있는 경혈정위 보조도구 는 임상에서 활용해볼 만한 가치가 있으리 라 기대한다.
각 경혈정위 보조도구의 편의성 평가에서 Cunometer와 탄성자는 줄자에 비해 비교적 편의성이 높다고 하였으나 경혈자는 줄자에 비해서도 편의성이 높지 않은 결과를 보여 주고 있다. 경혈자는 다른 경혈정위 보조도 구에 비해 비교적 사용법을 익히는데 비교 적 많은 시간이 필요한데, 본 연구에서 충분 한 시간이 부여되지 않은 면이 있고, 또한 실제 경혈자가 경혈정위 과정에서 측정자의 한쪽 눈을 감고 측정하는 부위와 경혈자와 의 거리를 조절해 가면서 두 기준점을 맞추 는 과정이 불편함을 초래하기도 한다. 반면
에 경혈자는 66개의 경혈의 위치가 간략히 표시되어 실제 임상에서 사용하는 데 편리 한 점은 갖고 있다. Cunometer에 비해 탄성 자의 편의성이 낮게 평가되었는데, 평가자가 탄성자를 골도분촌의 두 기준점까지 늘려 고정하고 그 사이의 등분된 곳에서 3 촌의 위치를 찾는 과정이 평가자 혼자 하기에 쉽 지 않은 방법이기 때문으로 생각된다. 또한, 각 경혈정위 보조도구의 정확성 확신도 평 가에서는 탄성자가 경혈자에 비해 가장 줄 자에 가까운 정확성 확신도를 보여주었는데 이는 측정과정에서 상기의 경혈자의 문제점 과 재질이 휘어짐 등으로 인해 측정자에게 경혈 취혈에 있어 경혈자의 정확성에 대한 확신도가 저하되어 나타난 결과로 생각된다.
본 연구에서는 탄성자가 비교적 정확성에 대한 확신도가 높게 평가되었지만 정해진 두 지점을 동일한 비율로 등분하기 위해서 는 동일한 탄성도를 가진 재질의 탄성자가 필요한데 아직까지 이러한 소재로 개발된 탄성자는 없는 실정이다. 이러한 재질상의 문제점이 보완된 탄성자가 필요할 것이며, 실제 사용자들도 이 부분을 고려해야할 것 이다.
이상에서 현재까지 개발된 경혈정위 보조 도구의 정확성, 신속성, 편의성 등을 바탕으 로 실제 적용 시 그 기기의 타당도를 평가 하고 각 경혈정위 보조도구의 특징 및 한계 점 등을 살펴보았다. 아직 임상 한의사들 중 경혈 취혈 표준화를 위해 경혈정위 보조도 구를 사용하는 비율은 매우 적다. 물론, 고 대 문헌에서 그 중요성이 매우 강조된 바처 럼 절순문안 방법을 통한 경혈정위가 가장
기본적이고 중요한 경혈 취혈의 방법이 될 것이다. 그러나 신뢰도와 재현성이 확보된 표준화된 경혈 정위는 침의 과학적 연구 및 환자의 침 치료를 위한 가장 기본적인 일이 다. 부정확한 경혈 취혈은 침의 기초 연구와 임상 연구 적용과정에 잘못된 결론을 도출 할 수 있다15). 따라서 정확한 침구 치료의 효과를 평가하기 위해 수많은 경험에 근거 한 적절한 절순문안의 방법과 적절한 경혈 정위 보조도구를 이용하는 방법을 이용한 표준화의 중요성이 함께 고려해야 할 것이 다. 실제 임상에서 표준화된 치료법을 위해 정확성과 편의성이 고려된 경혈정위 보조도 구의 개발이 절실히 필요하다.
Ⅴ. 결 론
본 연구는 표준화된 경혈정위를 위한 방 법으로 현재까지 개발된 경혈정위 보조도구 의 정확성, 신속성, 편의성을 비교 평가하였 다.
1. 정확성은 상지 부위에서는 탄성자, 하지 부위에서는 Cunometer가 높은 정확성을 보여주었고 경혈자는 상지 및 하지 부위 에서 정확성이 부족하였다.
2. Cunometer, 경혈자, 탄성자 모두 줄자에 비해 경혈 정위의 신속성을 높여 주었고, Cunometer와 탄성자은 경혈 정위의 편의 성을 높여주었다.
각 경혈정위 보조도구는 정확도 및 편의 성 등에서 각각 특장을 갖고 있고, 일정 정
도의 한계점을 보여주고 있다. 실제 임상에 서 표준화된 침 치료를 위해 우선적으로 경 혈 취혈의 표준화가 선행되어야 하고, 이를 위해 정확성과 편의성이 고려된 경혈정위 보조도구의 개발이 절실히 필요하다.
참고문헌
1. 諸毅暉, 李靜, 郭暉, 成詞松. 腧穴定位法硏 究進展. 中國鍼灸. 2000 ; 20(2) : 123-6.
2. 李嘉, 方正. 鍼灸點穴課敎學方法探析. 中 醫函授通訊. 1998 ; 17(6) : 46-7.
3. 최용태, 이윤호, 강성길, 김창환, 박동석, 안병철 외. 鍼灸學. 서울 : 집문당. 1998 : 215-23.
4. 楊甲三. 鍼灸學. 北京 : 人民衛生出版社.
1997: 128-32.
5. 이준무, 김택률. 절순문안과 취혈의 관계 에 대한 고찰. 대한경락경혈학회지. 2005
; 22(4) : 175-85.
6. Aird M, Coyle M, Cobbin D, Zaslawski C. A study of the comparative accuracy of two methods of locating acupuncture points. Acupunct Med. 2000 ; 18(1) : 15–21.
7. Aird M, Cobbin DM, Rogers C. A study of the relative precision of acupoint location methods. J Altern Complement Med. 2002 ; 8(5) : 635-42.
8. Somri M, Vaida SJ, Sabo E, Yassain G, Gankin I, Gaitini LA. Acupuncture versus ondansetron in the prevention of postoperative vomiting. A study of
children undergoing dental surgery.
Anaesthesia. 2001 ; 56(10) : 927-32.
9. Leung A, Khadivi B, Duann JR, Cho ZH, Yaksh T. The effect of Ting point (tendinomuscular meridians) electroacupuncture on thermal pain: a model for studying the neuronal mechanism of acupuncture analgesia. J Altern Complement Med.
2005 ; 11(4) : 653-61.
10. 손인철, 구성태, 강성길, 김경식, 김용석, 김이화 외. 대한민국 국가표준 경혈위치.
대 한 경 락 경 혈 학 회 ․ 대 한 침 구 학 회 ․ 한 국 한의학연구원. 2006.
11. 한국표준과학연구원
http://www.kriss.re.kr
12. Yin CS, Park HJ, Seo JC, Lim S, Koh HG. Evaluation of the cun measurement
system of acupuncture point location.
Am J Chin Med. 2005 ; 33(5) : 729-35.
13. Park HJ, Chae Y, Song MY, Choe IH, Park J, Lee H et al. A Comparison Between Directional and Proportional Methods in Locating Acupuncture Points Using Dual-Energy X-ray Absorptiometry in Korean Women. Am J Chin Med. 2006 ; 34(5) : 749-57.
14. 박히준, 채윤병, 차웅석, 박종배, 이혜정, 이향숙 외. 전완부 경혈취혈에서 골도분 촌법과 일부법의 비교 연구. 경락경혈학 회지 2004 ; 21(4) : 31-41.
15. Hoo JJ. Acupressure for hyperemesis gravidarum. Am J Obstet Gynecol.
1997 ; 176(6) : 1395-7.
